ONCOLOGIA QUIRURGICA

ONCOLOGIA QUIRURGICARevisin de la etiopatogeniaCncer temprano y tardoDespistajeClasificacin de Borman, Dukes, Broders, TNMMtodos de diagnsticoPrincipios de teraputica: Ciruga Radioterapia Quimioterapia Inmunobiolgico

Dr. Francisco Kruger PorrasFacultad de Medicina Humana - URP

Incremento constante de la enfermedad.Ubicacin importante como CAUSA DE MUERTE.Etapa florida del Ca. de Cuello Uterino.Graves problemas con el Ca. de Estmago, Mama, Colon, Tiroides, Linfomas, Leucemias y Tumores en Nios.PROBLEMA DEL CANCER EN EL PERU> nmero de casos nuevos.> nmero de pacientes en control y tratamiento.a) Mejor diagnstico temprano.b) Aumento de la poblacin.c) Aumento edad promedio de vida.d) Aumento real de la enfermedad. - Influencia del medio ambiente. - Hbito de fumar. - Tipo de alimentacin. - Trabajo en industrias nocivas. FACTORES RESPONSABLES DEL INCREMENTOSolucin Ideal:

Cada paciente con cncer debe tener derecho a un tratamiento oportuno e integral4 Niveles:.DeteccinDiagnsticoPrevencinTratamientoRehabilitacinSeguimiento..Problema del Manejo de la EnfermedadLos problemas del Cncer sern GRANDES PEQUEOS

segn sea : BUENA la deteccin MALAProblemas de CantidadProblema del CncerProblemas de Calidada) Entrenamiento del Mdico b) Entrenamiento Personal Saludc) Recursos econmicos disponibles.Realidad dolorosa:La mayora de cnceres en el Per se encuentran en un ESTADO AVANZADO cuando son vistos por PRIMERA VEZ.

Deteccin del Cncer en el Per

En forma cientfica se inicia en 1952:Reestructuracin del Hospital de Radioterapia.Programa de Residentado Mdico INEN.Mrito del Dr. Eduardo Cceres Graziani.Programa Deteccin Cncer Ginecolgico:- Mtodo de Papanicolau en la citologa vaginalCreacin de Centros Detectores: INEN, Liga Peruana, Fundacin Peruana del CncerDeteccin de:Ca. GstricoCa. PielCa. MamaCa. TiroidesCa. PulmnCa. Cavidad Oral

RESUMENExceso de pacientesAlto porcentaje con enfermedad avanzada.Falta de Cultura Anticancerosa:- Mdicos- Personal Salud- Paciente- Pblico en generalLimitaciones econmicas:- Paciente- Hospitales- MINSA, ESSALUD, ESTADO- Enfermedad cara

ONCOLOGIA QUIRURGICAEstudio de las NEOPLASIAS susceptibles de Tratamiento Quirrgico

TUMOR NEOPLASIA: Es un trastorno del crecimiento celular caracterizado por una proliferacin celular caracterizado por una proliferacin excesiva de clulas sin relacin a las demandas fisiolgicas del rgano comprometido.

CANCER: Es sinnimo de tumor maligno.Tumores Benignos: Tienen un potencial de crecimiento limitado, permanecen localizados y no producen efectos serios.

Tumores Malignos: Proliferan rpidamente invadiendo los tejidos y se diseminan en el organismo dando metstasis que producen la muerte del individuo si no son tratados oportunamente.

Concepto obsoleto:El cncer es una enfermedad rara, que afecta a los viejos y es incurable

El cncer NO ES una enfermedad rara.El cncer NO ES patrimonio de los viejos.El cncer NO ES incurable.

Clasificacion de los tumoresHISTOLOGIABENIGNOMALIGNO1. Tumores Epiteliales - Epitelio Superficial - Epitelio GlandularPapilomaAdenomaCarcinomaAdenocarcinoma2. Tumores del Tejido Conectivo - Tejido Fibroso - Cartlago - Huesos - Grasa - Vasos Sanguneos - Vasos Linfticos

FibromaCondromaOsteomaLipomaHemangiomaLinfangiomaFibrosarcomaCondrosarcomaOsteosarcomaLiposarcomaHemagiosarcomaLinfangiosarcomaHISTOLOGIABENIGNOMALIGNOTejido Muscular: Liso EstriadoLeiomiomaRabdomiomaLeiomiosarcomaRabdomiosarcoma3. Tumores Tejido Hematopoytico - Tejido Linfoide - Tejido Granuloctico

- Sistema Monoctico Macrofago - Clulas Multipotenciales

Histiocitosis X

Linfoma LinfocticoLeucemia LinfticaLinfoma HistiocticoEnf. HodkingLeucemia MieloideLeucemia MonocticaHistiocitosis MalignaMieloma MltipleHISTOLOGIABENIGNOMALIGNO4. Tumores del Tejido Nervioso - Tejido Glial - Meninges - Cadena Nerviosa Simptica - Retina - Mdula Supra-renal - Vaina NerviosaGlioma

NeurilenomaMeningiomaGanglioneuromaNeuroblastomaRetinoblastomaFeocromocitomaSwanoma MalignoHISTOLOGIABENIGNOMALIGNOTumores de ms de un Tejido - Mama

- Rin

- Utero

- Clulas MultipotencialesFibroadenoma

Fibromioma

TeratomaCistosarcomaPhylodesNefroblastoma(Wims)SarcomaEndometrialTeratocarcinoma

HISTOLOGIABENIGNOMALIGNO6. Tumores No Clasificables - Melanoblastos - Placenta - Ovario

- Testculo NevoMola HidatiformeCistoadenomasTumor de la tecaTumor de BrennerArrenoblastoma

Meloma MalignoCoricarcinomaCistoadenocarcinomaDISGERMINOMA

SeminomaCa. EmbrionarioTerato CarcinomaCoriocarcinoma1 CLASIFICACION DE BORRMANClasificacin Macroscpica del Cncer Avanzado (Estmago)

Borrman I:Masa protuberante dentro de luz gstrica localizada y solitaria 30%Borrman II:Carcinoma ulcerado, localizado, bordes elevados 15%Borrman III:Lesin ulcerada, destruccin pliegues mucosos, infiltracin de la pared vecina 45%Borrman IV:Carcinoma infiltrante difusa Linitis plstica 10%

2 CLASIFICACION TNM DEL CANCER DE MAMALa Unin Internacional Contra el Cncer, refleja la historia natural. Sirve de base para tratamiento racional y el pronstico. Permite comparaciones de resultados de series diferentes.Considera 3 factores: T, N y M.T: Tumor PrimarioTIS : Carcinoma In SituCa. Intraductal no infiltranteEnfermedad de PagetTO :Tumor no palpable en la mamaT1 : Tumor de 2 cm. menos.T1a: Sin fijacin a la fascia/msculo pectoral.T1b: Con fijacin a la fascia/msculo pectoral.T2 :Tumor de + 2 cm., pero < 5 cm.T2a : Sin fijacin a la fascia/msculo pectoral.T2b : Con fijacin a la fascia/msculo pectoralT3 :Tumor con > 5 cm.T3a : Sin fijacin a la fascia/msculo pectoralT3b : Con fijacin a la fascia/msculo pectoralT4 :Tumor cualquier tamao con extensin a la piel piel de naranja o ulceracin.T4a : Con fijacin a la pared costal T4b : Con ndulos cutneos satlitesT4c : Asociacin de a y b N : Compromiso ganglios regionales.N0 : No se palpan ganglios axilares homolaterales.N1 : Ganglios axilares movibles homolaterales.N1a : Ganglios palpables, pero negativos.N1b : Ganglios palpables positivos.N2 :Ganglios axilares homolaterales, fijos unos a otros o a otras estructuras.N3 :Ganglios supraclaviculares o infraclaviculares homolaterales o edema del brazo.M :Metstasis a distancia.M0 :No evidencia de metstasis.M1 :Existe metstasis a distancia, compromiso de piel fuera del rea mama. ESTADIAJE (ESTADIAMIENTO) CA. MAMA

Estado I: T1a N0 N1aT1bN0 N1a M0Estado II:T0N1bT1aN1bT1bN1bT2aN0 N1a M0T2bN0 N1aT2aN1bT2bN1bEstado III:Cualquier T3 con cualquier NCualquier T4 con cualquier NM0Cualquier T con N2Cualquier T con N3Estado IV:Cualquier T cualquier N con M1 3Clasificacin de Broders: Pronstico por la histologa:A. Bien diferenciado No es agresivoB. Medianamente diferenciado.C. Poco diferenciado.D. Indiferenciado Es muy agresivo.4Clasificacin de Dukes: Usado en el Ca. de Colon y recto. Indica infiltracin o invasin tumoral de la pared intestinal y compromiso ganglionar. A. Infiltra la mucosa y submucosa.B. Infiltra plano muscular, sin lesin serosa.C. Sobrepasa la serosa. C1. Compromiso ganglios proximales.C2. Compromiso ganglios distales.

ETIOPATOGENIA- Avances en los estudios de cintica celular.Crecimiento tumoral y metstasis.Las mutaciones genticas.Alteraciones funcin protenas codificadoras.Oncgenos y genes supresores de tumores.Anomalas cromosmicas.

FACTORES AMBIENTALESVirus:Papiloma virus (cuello uterino)Citomegalovirus (sarcoma de Kaposi)Virus de Epstein-Barr (linfoma de Burkit)Virus de la hepatitis B (Ca. Hepatocelular)Producen alteracin del genoma celular.Parsitos: Esquistosomas: Ca. de vejigaOpistorchis: Ca. de pncreas y V.Biliares.Carcinomegnesis qumicaRadiacin Ultra VioletaRadiaciones ionizantes: HiroshimaMecanismos de Carcinognesis1 Etapa: Iniciacin2 Etapa: Promocin3 Etapa: ProgresinAgente PromotorCncer ResultanteGrasas en la dietaAdenocarcinoma mamarioHumo del cigarroCncer broncognicoAsbestoCa.broncog. y mesoteliomaEstrgeno sintticoAdenoma hepticoProlactinaAdenomacarcinoma mamarioBebidas alcohlicasCncer de esfago e hgadoSacarinaCncer de vejigaCarcingenoTipo de CncerHolln y aceite mineralArsnicoAsbestosTintes y aminas aromticasBencenoNiquel

FormaldehidoCloruro de viniloMagteriales de pintura, gases de diesel, cromatosCncer cutneoCa.Pulmonar y cutneoCa.Pulmn. MesoteliomaCa. de vejigaLeucemiaCa.Pulmn y Ca.Senos paranasalesCa.Nasal y nasofarngeoAngiosarcoma hepticoCncer de pulmnCarcingenoTipo de CncerAlcoholTabaco

Agentes alquilantesDietilestilbestrol

OximetolonaCa.Esofgico y orofaringeoCa.Cabeza y Cuello, Pulmn, Esofgico, VejigaLeucemiaAdenoma heptico, Ca. de vaginaCa. HepticoFRECUENCIA DE CANCER POR SEXO EN LATINOAMERICAHOMBRESMUJERESPulmnPrstataColon / RectoEstmagoVejigaBoca /FaringeLinfticoLeucemiaEsfagoHgadoMamaLeucemiaBoca /FaringeColon / RectoCuello UterinoPulmnEstmagoLinfticoVejigaHgadoLOS SIETE SIGNOS DE ADVERTENCIA DEL CANCERCambios de los hbitos de defecacin o de miccin.Una lcera que no cicatriza.Hemorragia o exudado inusuales.Engrosamiento o masa en la mama u otra parte.Indisgestin o dispepsia.Cambios evidentes en verrugas, lunares o molas.Tos o ronquera crnicas.TRATAMIENTO ANTINEOPLASICO:Debe eliminarse todas las clular cancerosas de la localizacin primaria, ganglios locoregionales y en las metstasis. La Ciruga y Radioterapia (enfermedad local y locoregional). La Quimioterapia (localizaciones sistmicas). La Hormonoterapia para neoplasias seleccionadas (prstata, mama, endometrio) Aditiva o Ablativa. La inmunoterapia: Vacunoterapia. Interferon. Interleucinas. Crioterapia y termoterapia.