Organizaciones médicas profesionales en los países … · 2019. 7. 5. · Búsqueda y selección...
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Organizaciones médicas profesionales en los países desarrolladas. Problemas de la descentralización M Carmen Bautista (1)(2) Beatriz G Lopez-Valcarcel (1) (1) Universidad de Las Palmas de GC (2) Colegio de Médicos de Las Palmas
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Organizaciones médicas profesionales en los países desarrolladas. Problemas de la
descentralización
M Carmen Bautista (1)(2) Beatriz G Lopez-Valcarcel (1)
(1) Universidad de Las Palmas de GC (2) Colegio de Médicos de Las Palmas
Introducción
En países desarrollados hay gran variedad de formas organizativas de los médicos
En el mundo desarrollado, incluso entre países que pertenecen a la World Medical Association (WMA), hay gran variedad de diseño organizativo, marco legal y funcionamiento de las organizaciones profesionales encargadas del estatus de práctica (registro, licencia para ejercer, sanciones por mala práctica)(Morioka et al., 2014).
Una dimensión relevante es la centralización o descentralización del registro
Objetivo
Revisión crítica de las organizaciones médicas profesionales en países desarrollados (EU-15+EEUU+Japón+Canada), con especial atención al registro/licencia para ejercer y al eje centralización/descentralización
Material y método
Búsqueda y selección de las organizaciones médicas con competencias profesionales en los 18 países. Análisis de la información en las páginas web con un marco conceptual basado en tres dimensiones: estatus legal, tipo de registro y grado de (des)centralization de la licencia para practicar. Discusión de ventajas e inconvenientes de la descentralización
Clasificación (según estatus legal): corporaciones de derecho público o asociaciones
profesionales independientes
1. Corporaciones de derecho público. Entidades a las que la Administración ha delegado funciones (que varían de un país a otro), incluyendo autorregulación y registro/licencia. Generalmente, participación obligatoria
2. Asociaciones/federaciones profesionales. Conjunto de personas (2.1) o asociaciones (2.2) unidas por afinidad profesional para defender sus intereses. Participación voluntaria. El registro y la supervisión profesional lo lleva una agencia gubernamental o el gobierno directamente
Moderador
Notas de la presentación
En algunos países conviven ambas (Irlanda, UK, Canada). En estos casos, the responsibility for regulation and registration rests with the public law corporations
Los nombres no siempre corresponden al tipo de organización según estatus legal
Registro: centralizado, indirecto y delegado
1. Los tres países que solo tienen asociaciones médicas: registro centralizado
2. Países con federaciones de asociaciones: registro delegado (DK, Países Bajos) o indirecto (Suecia)
3. En todos los países con corporaciones de derecho público, el gobierno les ha cedido el registro, que puede estar centralizado o delegado en las provincias/regiones Número de oficinas
(sedes)
Número de registros
delegados
Número de asociaciones responsables del registro
Moderador
Notas de la presentación
Classificaction by type of registration, and we include also the number of offices (model 1, centralized registry), the number of delegated registries (model 2), and the number of associations that are responsible for registration in model 3 (indirect registries). In the three countries in which there are only independent medical associations (Finland, Japan and United States), registration is centralized in the association itself, irrespective of the number of physical offices in which it may take place. The three countries characterized by medical federations (Denmark, Netherlands and Sweden) have basically two types of registration. In Denmark and the Netherlands, registration is indirect. The doctor does not register directly with the federation, but rather in one of the federation's component associations. In Sweden, on the contrary, the doctor must register at the national level and then is registered in one of the one hundred associations of the federation. In most of the countries organized through public law corporations (Austria, Belgium, Canada, France, Germany, Greece, Italy, Portugal, Spain), governments have delegated registration to provincial or regional corporate bodies.
Centralización/descentralización del registro y clasificación legal de las asociaciones médicas
En los países que no tienen un registro central, las divisiones geográficas tienen mayor o menor autonomía, lo cual está relacionado con la regulación y verificación de la profesión. El poder de las organizaciones locales está relacionado con el nivel de descentralización de la financiación, tareas y responsabilidades respecto a la organización central.
Desventajas de la descentralización
1. Diferencias en requisitos y documentación para registrarte como médico (ej. Canadá con médicos extranjeros) (Audas, Ross, & Vardy, 2005)
2. Problemas con los datos de registro. Coste. Falta de fiabilidad de las estadísticas sanitarias (demografía médica): desempleados, práctica privada
3. Mecanismos deficientes para controlar a los médicos que han perdido la licencia por mala práctica
4. Diferencias en posiciones en asuntos relacionados con la salud o política
sanitaria, y falta de fuerza en el mensaje 5. Diferencias en las cuotas y tasas de colegiación (exenciones, etc), y falta de
control financiero por la organización central 6. Separación respecto al colegio nacional. Falta de identificación. Falta de
iniciativa del colegio nacional para desarrollar programas (campañas en defensa de la profesión, por ejemplo). O al contrario, el colegio nacional tiene prioridades, programas y servicios innecesarios que no responden a las necesidades locales. Conflictos.
7. Falta de identidad corporativa (logos, cuentas de e-mail). Empobrecimiento de la imagen. Muchos colegiados no conocen el colegio nacional
8. Los colegios locales pueden proporcionar servicios no relacionados con la profesión pero que justifican o legitiman las cuotas cobradas (“electoralismo”)
Audas, R., Ross, A., & Vardy, D. (2005). The use of provisionally licensed international medical graduates in Canada. Cmaj, 173(11), 1315–1316.
Moderador
Notas de la presentación
The national associations of doctors without centralized registers are forced to make a special effort to obtain the registers of each local college, especially since most often registration takes place in small offices with insufficient human, material and economic resources. Furthermore, the criteria for classification and the data categories involved may differ from local council to council, impeding the continuous updating of national information about doctors registered. The problem is not just in the transfer of data from the local college to the central office, but also in the local databases themselves, which may have errors due to a number of factors, such as classification and distribution in incorrect fields, lack of updating, errors in the manual data-processing, and the absence of internal computer controls. As a result, official national public statistics about doctors (such as the percentage of doctors who are unemployed, (Garoupa, 2006) practitioners, the numbers of doctors working in the private sphere, etc.) may be untrustworthy for countries with decentralized registers. (8)Deficient mechanisms for the control of doctors who have lost their licenses If the principal reason to regulate the medical profession is the application of ways to penalize or take away the license of doctors with malpractice, then decentralization may be an obstacle. The mechanism is set in motion after a local council or court disqualifies one of the members, the general council is informed, and the general council in turn informs the rest of the councils. The problem lies in the manner by which local councils keep track of who is disqualified, and whether the database with their names is linked or not to the registration process. Those councils that are not computerized and do not have personnel technically qualified to connect the two databases may end up registering a doctor who has been de-licensed in another province. For in many cases the consultation of the malpractice database is manual, and thus whether the list of de-licensed doctors is checked or not depends on the human factor.
Ventajas de la descentralización
1. Adaptabilidad a la idiosincrasia local, mejor conocimiento de problemas y
búsqueda de mejores soluciones y más ágilmente 2. Mayor participación en la vida del colegio y en las decisiones por parte de los
médicos locales 3. Mayor identificación con el colegio local y satisfacción de los colegiados
Moderador
Notas de la presentación
The national associations of doctors without centralized registers are forced to make a special effort to obtain the registers of each local college, especially since most often registration takes place in small offices with insufficient human, material and economic resources. Furthermore, the criteria for classification and the data categories involved may differ from local council to council, impeding the continuous updating of national information about doctors registered. The problem is not just in the transfer of data from the local college to the central office, but also in the local databases themselves, which may have errors due to a number of factors, such as classification and distribution in incorrect fields, lack of updating, errors in the manual data-processing, and the absence of internal computer controls. As a result, official national public statistics about doctors (such as the percentage of doctors who are unemployed, (Garoupa, 2006) practitioners, the numbers of doctors working in the private sphere, etc.) may be untrustworthy for countries with decentralized registers. (8)Deficient mechanisms for the control of doctors who have lost their licenses If the principal reason to regulate the medical profession is the application of ways to penalize or take away the license of doctors with malpractice, then decentralization may be an obstacle. The mechanism is set in motion after a local council or court disqualifies one of the members, the general council is informed, and the general council in turn informs the rest of the councils. The problem lies in the manner by which local councils keep track of who is disqualified, and whether the database with their names is linked or not to the registration process. Those councils that are not computerized and do not have personnel technically qualified to connect the two databases may end up registering a doctor who has been de-licensed in another province. For in many cases the consultation of the malpractice database is manual, and thus whether the list of de-licensed doctors is checked or not depends on the human factor.
Discusión 1. El debate sobre centralización o descentralización del
registro y licencia para ejercer los médicos lleva a cuestiones mas generales sobre gobierno y estandarización
2. Diseñar e implementar registros compartidos es posible, pero esa no es la cuestión. El registro no es únicamente cuestión de quien es responsable de recoger y distribuir la información sobre médicos activos, también tiene que ver con la gestión de las organizaciones médicas y con la distribución del poder
3. Centralizar los registros tiene ventajas de coste, fiabilidad de la información y control de la situación de los médicos sancionados por mala práctica
Moderador
Notas de la presentación
The national associations of doctors without centralized registers are forced to make a special effort to obtain the registers of each local college, especially since most often registration takes place in small offices with insufficient human, material and economic resources. Furthermore, the criteria for classification and the data categories involved may differ from local council to council, impeding the continuous updating of national information about doctors registered. The problem is not just in the transfer of data from the local college to the central office, but also in the local databases themselves, which may have errors due to a number of factors, such as classification and distribution in incorrect fields, lack of updating, errors in the manual data-processing, and the absence of internal computer controls. As a result, official national public statistics about doctors (such as the percentage of doctors who are unemployed, (Garoupa, 2006) practitioners, the numbers of doctors working in the private sphere, etc.) may be untrustworthy for countries with decentralized registers. (8)Deficient mechanisms for the control of doctors who have lost their licenses If the principal reason to regulate the medical profession is the application of ways to penalize or take away the license of doctors with malpractice, then decentralization may be an obstacle. The mechanism is set in motion after a local council or court disqualifies one of the members, the general council is informed, and the general council in turn informs the rest of the councils. The problem lies in the manner by which local councils keep track of who is disqualified, and whether the database with their names is linked or not to the registration process. Those councils that are not computerized and do not have personnel technically qualified to connect the two databases may end up registering a doctor who has been de-licensed in another province. For in many cases the consultation of the malpractice database is manual, and thus whether the list of de-licensed doctors is checked or not depends on the human factor.
