ORIGEN DE LA ErIDEMIA DE RABIA HUMANA EN EL DEPARTAMENTO DEMADRE DE DIOS - 1989

o». Augusto Roaz.i.guea (*)

INTRUDUCCION

La rabia, enfermedad endemica distribuida a todo 10 largo y ancho del te-rritorio nacional tiene como reservorio al perro, principal responsablede las epidemias de rabia en la poblacion humana y en otras especies. Sinembargo, la investigacion de epidemias de rabia en la Selva Central princi-palmente entre los 800 y 2,000 msnm, efectuadas a partir de 1967 hasta 1985evidenciaban caracter!sticas epidemiologicas que permit!an atribuir el ori-gen de brotes de rabia en humanos y ganado a la transmision del virus pormordedura de murcielagos. A partir de 1985 a la fecha, el Laboratorio Referencial de Diagnostico e Investigacion de la Rabia en el Peru esta haciend~uso de anticuerpos monocionales los que permit en determinar el origen de laepizootia cuando aparece un primer caso de rabia en humane 0 en el ganado,a fin de que se tomen las medidas preventivas necesarias para evitar la aparicion de nuevos casos de rabia.· -

El presente trabajo, hace referencia desde el primer caso de rabia reporta-do en humano, diagnosticado y estudiado en el Laboratorio Referencial deDiagn6stico e Investigacion de la Rabia en el Peru, hasta la finalizacionde la epidemia de Rabia Humana en el Departamento de Madre de Dios.

ANTECEDENTES

En el mes de Mayo de 1989, el Laboratorio Referencial de Diagnostico e In-vestigacion de Rabia en el Peru recibio la muestra del cerebro de un bovinoprocedente del Departamento de Madre de Dios, de un Fundo ubicado a 20 Kmsde Puerto Iberia, el Diagnostico cl!nico de Rabia fue confirmado en el Laboratorio por la Prueba de Sellers, Inmunofluarescencia e Inoculacion en ra-ton. La informacion proporcionada y los antecentes epidemiologicos indica~ba la muerte de 14 bovinos en 3 Fundos vecinos y todos los bovinos fallecidos mostraban mordedura de vampiro. El' analisis' de la cepa de virus rabic~con anticuerpos monoclonales mostro patron antigenico diferente alas cepastradicionales aisladas de perros y otros mam!feros. Se recomendo la vacunacion del ganado y no se tuvo luego mayor informacion de la epizootia. -

En Febrero de 1989, se recibieron 4 muestras en las que no se indicaba laespecie animal, sin embargo, estas fueron enviadas por el Supervisor de ga~naderia del Ministeriq de Agricultura en Madre de Dios, Dr. Justo Benavidespor 10 que se supone sean de bovino, no se tuvo mayor informacion epidemio-l6gica. Una muestra fue positvva a la prueba de Anticuerpos fluorescentes,las tres restantes negativas, no fue posible aislar virus rabico y por laescasa cantidad de ant!geno en la muestra problema, no se pudo hacer el anali5is de la cepa con anticuerp05 monoclonales.

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El 26 de Mayo de 1989, el Laboratorio confirrnomediante las pruebas de S~llers, Inmunofluorescencia e inoculacion en raton el diagnostico cl!nico deencefalitis producido por virus rabico en el primer caso humane reportadode un paciente fallecido 8 dias despues de ingresado al Hospital Santa Ro-sa con S!ndrome de Guillian Barre, el paciente procedia de la localid~d deHuasoroco, ubicada a 4 Km. de la Comunidad de Choque en el Distrito de Ma-dre de Dios, Provincia de Manu~ era trabajador de los lavaderos de oro y t~n!a antecedente de mordedura de murcielago. El analisis de la cepa de vi-rus rabico con anti cuerpos monoclonales mostro patron antigenico diferentealas cepas de virus rabico aislada de perros y otros mam!feros, y fue similar a la cepa aislada de bovino en 1988. Unas semanas despues se tuvo con2cimiento de la muerte de tres personas en el Departamento del Cusco condiagnostico cl!nico de Guillian Barre, estas personas eran companeros detrabajo en los lavaderos de oro de la persona fallecida en el Hospital San-ta Rosa de puerto Maldonado, El Laboratorio en ese momento alerto al Pro-grama de Control de Rabia, del riesgo de la aparici6n de una epidemia de rabia transmitida por mordedura de murcielago. -

Del 22 de Setiembre al 17 de Octubre fueron reportados a,la UDES Madre deDios, 24 casos de rabia en humanos y de las 9 muestras enviadas al LaboratQrio 5 resultaron positivas a la Prueba de Sellers ..inmunofluorescencia einoculacion en raton. El patron antigenico de las cepas de virus rabicoanalizada con anti cuerpos monoclonales fue similar a las de las cepas aisl~das del bovino en 1988 y a 10 del humane fallecido en mayo de 1989.

METODOLOGIA

Las cepas de virus rabico resuspendidas al 20% en un diluyente con 2% desuero equino, 1,000 ui/ml pe penicilina y 2 mg/ml de Estreptomicina son in~culados en raton y cosechadas aproximadamente el 12vo. dia cuando 109 animales estan postrados. -

Las muestras del primer pasaje en cerebro de raton son sometidos a laprueba de inmunofluorescencia directa con cada uno de los anticuerpos mono-clonales elaboradas por el Centro de Control de Enferrnedades C.D.C.- Atlan-ta.

El Patron antigenico de cada una de las cepas problema es comparadopatrones antigenicos conocidos que sirven para identificar la especiemal responsable de la transmision del virus.

conani-

ANALISIS DE RESULTADOS

Los resultados obtenidos del analisis de las cepas de virus rabico frente apatrones antigenicos conocidos que sirven de control estan representados enel cuadro 1.

Las cepas control han sido aisladas de perro y otras especies incluyendo h~manos con antecedente de mordedura de perro, no fue posible aislar cepascontroles de murcielagos en vista de que no se pudo capturar quiropteros e~

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U.P.C.H. -BIBLIOTEOAfermos ni fue~on enyi~d~s ~uest~~s de est~ especie ~~~l durante la epizoQtia. Sin embargo, las cepas aisladas dehuroanos y otras especies proceden-tes de distintas regiones geograficas del pars rnuestran patron antigenicosimilar alas cepas de control mientras que todas las cepas aisladas del D~partamento de Madre de Dios tanto de humano como de bovino tienen un patronantigenico similar que difiere del patron antigenico de las cepas controlen todos los casos.en que se aislo cepa de virus rabico (con patron antige-nico diferente al de las cepas control) en el humane 0 en el bovino existeel antecedente comun de la mordedura de murcielago. En base a estos doscriterios y las caracter1sticas epidemiologicas del brote es posible asumirque la epidemia de rabia en humanos en el Departamento de Madre de Dios tu-vo origen en una epizootia de rabia en la poblacion de quiropteros, al in~fectarse el Desmodus rotundus. 0 vampiro comGn transmitio el virus de la ra-bia a la poblacion humana y el ganado al momento de al!mentarse.

CONCLUSIONES

La epidemia de rabia en humanos en el Departamento de Madre de Dios tuvosu origen en la epizootia de rabia en la pOblacion de quiropteros.

ES posible prevenir futuros casos de rabia transrnitida por mordedura dequiropteros en 105 humanos y en el ganado simplemente haciendo un estu-dio epidemio16gico del primer caso reportado y confirmandolo en el labo-ratorio mediante la tecnica de anticuerpos monoclonales.

La tipiiicacion de cepas de virus rabico con anticuerpos monoclonalespermite conformar la especie animal responsable de la transmision de vi-rus rabico.

El origen de las epidemias de rabia puede ser determinado en el laboratorio antes que se inicien los estudios epidemiologicos.

(*) El Dr. Augusto Rodriguez es Jefe del Laboratorio Referencial e Investigacion de Rabia del Instituto Nacional de Salud.

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CARACTERIZACION ANTIGENICA DE CEPAS DE VIRUS RABICOPROCEDENTES DEL DEPARTAMENTO DE MADRE DIOS

PERU 1989ANT ICUERPOS MONOCLONALES

PROCEDENCIACEPA I I I ESPECIE I IDPTO. IPROVINCIA IDISTRITO LOCALIDAD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20

ANTICUERPOS MONOCLONALES CDC 1/100

M.DE DIOS IHUAYPETUHEI HUMANO6494 IM.DE DIOS7111 M.DE DIOS7112 M.DE DIOS

MANUMANUMANU

HUMANOHUMANO

M.DE DIOSM.DE DIOS

7192 !M.DE DIOS MANU M.DE DIOS CHOQUE I HUMANO7193 IM.DE DIOS MANU M.DE DIOS CHOQUE HUMANO7195 IM.DE DIosl MANU M.DE DIOS SAN JUAN I HUMANO5079 IM.DE DIOsITAHUA~~NU IBERIA PTO.IBERIAI BOVINO

'l7693 M.DE DIoslTAMBOPATA TAMBOPATA FLOR DE O. I BOVINO6889* PIURA PIURA PIUEA I PIURA I HUMANO6451* PlUM 2:IURA ~~URJ~ __ J PIURA ~

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* CEPAS CONTROLLAS MUESTRAS FUERON PROCESADAS EN EL LABORATORIO REFERENCIAL DE DIAGNOSTICO E INVESTIGACION DE LA RABIAEN EL PERU.FUENTE: Centro Referencial de Laboratorio de Salud Publica Veterinaria. Institute Nacienal de Salud. o

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