Osteosarkoma Polos

8/13/2019 Osteosarkoma Polos

1/47

OSTEOSARCOMA

MIA MARELLA RACHMAN


2/47

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. R

Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 24 tahun Pekerjaan : IRT

Alamat : Tulakan

Tgl kunjungan : 17 Desember 2013 No. RM : 205020


3/47

KELUHAN UTAMA

Nyeri pada lutut kiri

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang ke Poli Bedah dengan keluhan nyeri padalutut kiri kambuh-kambuhan sejak 4 bulan yll. Nyeri

dirasakan semakin memberat sejak 1 bulan yll,disertai dengan benjolan yang tiba-tiba membesar dibagian belakang lutut kiri. Lutut kiri terasa nyeri, linu,lemah dan terasa panas. Paha kiri dirasakan mengecil

dan mulai kesulitan untuk berjalan. Sudah berobat kedokter namun belum membaik. Pasien juga sudahdirontgen lututnya pada bulan November namundinyatakan tidak ada kelainan.


4/47

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Penderita belum pernah mengalami gejala

seperti ini sebelumnya.

Riwayat trauma (jatuh) sebelumnya disangkal.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada anggota keluarga yang memiliki

keluhan seperti ini sebelumnya.


5/47

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Cukup

Kesadaran : Compos mentis, GCS456

Vital Sign :

TD : 110/70 mmHg

Suhu : 370C

HR: 80x/mnt

RR: 22x/mnt

STATUS GENERALIS Kepala, leher, thorax dan abdomen dalam

batas normal


6/47

Status lokalis

Regio Genu Sinistra:

Inspeksi : tampak benjolan di bagian belakang,edema di bagian depan, kulit tampak berwarnakemerahan, deformitas (-), sikatrik (-).

Palpasi : pada bagian belakang genue terabamassa lunak, padat, batas tidak tegas, padabagian depan genue teraba rasa panas, nyeritekan (+), krepitasi (-).

Pergerakan : gerakan aktif (+) minimal, gerakanpasif (+) minimal. Gerakan flexi (+) terbatas,gerakan ekstensi (+).


7/47

Pemeriksaan Penunjang

Ro Genu Sinistra AP/Lateral :

Tampak destructive litic lesion moth eaten permeative type di daerah epifisis metafisis diafisisos tibialis et fibula sinistra yang kesannya disertaiperiosteal reaction dan soft tissue bulging.

Trabekulasi tulang di luar lesi tampak baik.

Celah dan permukaan sendi tampak baik.

Kesimpulan : Primary Bone Tumor (SuggestOsteosarcoma)

Saran : MSCT Scan Ekstremitas dengan kontras + FNAB


8/47


9/47


10/47

DIAGNOSIS KERJA

Suspek Osteosarcoma

VII. TERAPI

Pasien dirujuk

Novalgin 3 x 1 tab

Nonflamin 2 x 1 tab


11/47

Tinjauan Pustaka

Osteosarkoma merupakan suatu keganasan yang berasal darisel primitif pada bagian metafise dari tulang panjang pada

orang muda. Pembentukannya berasal dari seri osteoblas dari

sel mesenkim primitif. Osteosarkoma merupakan tumor

ganas primer tulang yang paling sering dengan prognosis

yang buruk.

Bagian tulang yang sering terkena adalah bagian yang paling

aktif pertumbuhan epifisenya, yaitu bagian distal femur,

bagian proksimal tibia atau fibula, bagian proksimal humerus,

dan bagian pelvis.


12/47


13/47

Epidemiologi

Osteosarkoma merupakan tumor ganas

primer yang paling sering di temukan dengan

presentase 48,8 %.

Biasanya menyerang kelompok usia 1525

tahun (pada usia pertumbuhan)

Osteosarkoma lebih sering ditemukan pada

pria daripada wanita

Hingga sekarang, penyebab pasti belum

diketahui


14/47

Faktor Predisposisi

Trauma

Ekstrinsik karsinogenik

Karsinogenik kimia Virus

Genetik


15/47

Patofisiologi


16/47

Klasifikasi

Berdasarkan atas gradasi, lokasi, jumlah dari lesinya,

penyebabnya, maka osteosarkoma dibagi atas beberapa

klasifikasi atau variasi yaitu:

1. Osteosarkoma klasik.

2. Osteosarkoma hemoragi atau telangektasis

3. Parosteal osteosarkoma.

4. Periosteal osteosarkoma.

5. Osteosarkoma sekunder6. Osteosarkoma intrameduler derajat rendah.

7. Osteosarkoma akibat radiasi.

8. Multifokal osteosarkoma.


17/47

STAGING OSTEOSARKOMAA. Staging secara klinis

Berdasarkan atas : - sifat alami tumor ganas- besarnya ukuran

- ada/tdknya penyebaran regional pd kel.limfe :

B. Staging Operasi

1. Grading Operasi (Gi&G2)

- G1 (low grade malignant) misalnya pada periosteal maligna

- G2 (high grade malignant)misalnya pada Sarkoma Ewing

2. Lokasi operasi

- Intrakompartemen (T1)

- Ekstrakompartemen (T2)

3. Ekstensi

- Bila belum terdapat metastasis, tumor dikelompokkan dalam M0

- Bila sudah terdapat metastasis, tumor dikelompokkan dalam M1


18/47


19/47

Grading tumor ganas :

A. Grading Secara Histologik (berd.tingkat anaplasia sel)1. Tingkat 1

Anaplasia sangat minimal, sulit dibedakan dgn jaringannormal.

Harus dibandingkan pemeriksaan klino-radiologis

2. Tingkat 2 Anaplasia tingkat sedang, dpt diketahui tingkat anaplasia

sebagai suatu tumor ganas.

Hanya dengan melakukan pemeriksaan sitologi

3. Tingkat 3

Anaplasia yang hebat, dimana terlihat banyak perubahan-perubahan sel dengan sel yang besar dengan nuklei yangbesar pula serta mitosis yang banyak.


20/47

B. Grading secara biologik (utk mnentukan potensi letal

atau kecepatan metastasis dari tumor)

1. Tingkat 1 Pertumbuhan dan metastasis tumor lambat,


21/47

GEJALA KLINIS DAN DIAGNOSIS Nyeri dan bengkak.

Nyeri tdk konstan, memberat selamaberaktifitas, nyeri bersifat dalam & tumpul

Peningkatan intensitas nyeri berhubungandengan penetrasi tumor ke dalam korteks

tulang.

Iritasi pada periosteum dapat menyebabkanadanya fraktur patologik.

Bengkak yang timbul tidak nyeri tetapiseiring dengan pembesaran bengkak yangterjadi maka akan timbul nyeri.


22/47

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi (Look)

Palpasi (Feel)

Range of Motion


23/47

INSPEKSI (LOOK)


24/47

PALPASI (FEEL)


25/47

RANGE OF MOTION


26/47

Pemeriksaan penunjang

Laboratorium

Untuk mengetahui fungsi organ sebelum

pemberian kemoterapi dan untuk memonitor

fungsi organ setelah kemoterapi.

Pemeriksaan darah untuk kepentingan

prognosa adalah lactic dehydrogenase(LDH)

dan alkaline phosphatase(ALP).


27/47

Pemeriksaan penunjang

X-ray

Pada osteosarkoma terdapat 3 gambaran

radiologi, yaitu :

1. Gambaran osteolitik (gambaran spikula dan

codmann triangle)

2. Gambaran osteoblastik (sunray dan suburst

appearance)

3. Gambaran campuran


28/47

Foto polos dari osteosarkoma dengan

gambaran Codman triangle (arrow) dan difus,

mineralisasi osteoid diantara jaringan lunak.


29/47

Perubahan periosteal berupa Codmann

triangles (white arrow) dan masa jaringan

lunak yang luas (black arrow).


30/47

Reaksi periosteal ketika tumor telah

menembus kortek, sunburst appearance.
http://usebrains.files.wordpress.com/2008/10/clip-image0181.jpg


31/47

Fraktur patologis


32/47

Foto polos tulang dapat

memberikan gambaran tentang:

Lokasi lesi yang lebih akurat, apakah pada daerahepifisis, metafisis, diafisis, ataupada organ-organtertentu.

Apakah tumor bersifat soliter atau multiple.

Jenis tulang yang terkena.

Dapat memberikan gambaran sifat tumor, yaitu:

Batas, apakah berbatas tegas atau tidak, mengandungkalsifikasi atau tidak.

Sifat tumor, apakah bersifat uniform atau bervariasi,apakah memberikanreaksi pada periosteum, apakahjaringan lunak di sekitarnya terinfiltrasi.

Sifat lesi, apakah berbentuk kistik atau sepertigelembung sabun.


33/47


34/47


35/47

Biopsi terbuka Biopsi jarum


36/47

Gambaran mikroskopik:

DIAGNOSIS BANDING


37/47

DIAGNOSIS BANDING

1. Kondrosarkoma

Kondrosarkoma : tumor yang terdiri dari sel-selkartilago (tulang rawan) yang ganas denganperkembangan yang lambat.

Berlokasi sama dengan osteosarkoma yaitu mengenai

daerah panggul, bahu dan lutut. Kondrosarkoma ditemukan pada pasien berusia 30-45

tahun.

Pemeriksaan radiologis : ditemukan adanya bayangan

perkabutan yang irregular dan penonjolan tulangyang berbatas tegas sebagai eksostosis yang munculdari metafisis.


38/47

2. Ewing sarkoma

tumor ganas yang sering terdapat pada tulang pipih

seperti tulang iga, tulang belikat, tulang panggul,

tengkorak,tulang panjang.

Pada pemeriksaan radiologis : ewing sarkomamemperlihatkan adanya destruksi tulang terutama

pada daerah diafisis disertai pembentukan tulang

baru berbentuk fusiform yang disebut Onion skin

appearance


39/47


40/47


41/47

PENATALAKSANAAN

1. Pembedahan Sebelum penggunaan kemoterapi (pada awal tahun

1970-an), penatalaksanaan primer padaosteosarkoma dgn pembedahan.

Pembedahan untuk membuang sel kanker,pembedahan pada osteosarkoma adalah amputasiatau limb-salvage.

Namun bila sel-sel kanker telah menyebar ke

pembuluh darah disekitar tumor, maka amputasiadalah satu-satunya pilihan,


42/47

Reseksi tumor ini

meninggalkan defek

besar pada tulang dansoft tissue, sehingga

diperlukan rekonstruksi

Bedah orthopedicsering menggunakan

endoprostheses utk

rekonstruksi.


43/47


44/47

2. Kemoterapi

Kemoterapi dapat mengurangi jumlah sel kankerdalam tubuh.

Kemoterapi sebagai neoadjuvant (preoperasi) danadjuvant (post operasi) sangat diperlukan.

Pre operasi kemoterapi dipakai untuk mempermudahpembuangan tumor pada saat pembedahan (dengancara memperkecil diameter tumor)

Sebagai parameter prognosa osteosarkoma.

Pasien yang memberikan respon baik terhadap preoperasi kemoterapi (dimana > 95 % sel tumor matiatau nekrosis) biasanya memiliki prognosis yang lebihbaik dibandingkan dengan pasien yang tidakmemberikan respon baik.


45/47

Follow Up Post operasi

Penatalaksanaan pembedahan tanpa kemoterapi angkarekurensi kejadian meningkat hingga 80%.

Angka rekurensi yang tinggi mengindikasikan bahwa sebagianbesar pasien mengalami mikrometastase.

Anjuran :- CT scan dada

- Pemeriksaan laboratorium,

- Rontgen polos pada ekstremitas

- Bone scan dianjurkan setahun sekali pada 2 tahun pertamasetelah pengobatan selesai.


46/47

Prognosis

Lokasi tumor

Ukuran tumor

Metastase

Reseksi tumor

Nekrosis tumor setelah induksi kemoterapi

Dgn terapi adjuvan pra dan pasca bedah:survival rate 60-70%


47/47

Osteosarkoma Polos

Documents

Transcript of Osteosarkoma Polos