Padres y madres en el manejo de trastornos del comportamiento alimentario - Juanita Gempeler Rueda
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I Congreso Internacional
Red PaPaz Centro de Convenciones Cartagena de Indias
3 de Julio de 2015
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Integrando a la familia en el manejo de un trastorno de la conducta alimentariaJuanita Gempeler Rueda – Programa Equilibrio
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Temática: Situaciones de riesgo
Integrando a la familia en el manejo de un
trastorno de la conducta alimentaria
Juanita Gempeler RuedaPsicologa Clinica
Conjunto de signos y síntomas que incluyen pensamientos, emociones y comportamientos irracionales con respecto al peso, a la comida, y a la imagen corporal
Se acompañan de alteraciones de la salud física y mental secundarias a la malnutrición o a los comportamientos dietéticos caóticos
Conjunto de signos y síntomas que incluyen pensamientos, emociones y comportamientos irracionales con respecto al peso, a la comida, y a la imagen corporal
Se acompañan de alteraciones de la salud física y mental secundarias a la malnutrición o a los comportamientos dietéticos caóticos
Qué son los trastornos de la conducta alimentaria?
Presión cultural porla delgadez
Internalización del ideal occidental
de delgadez
DIETAS
Vulnerabilidad genética
Trastornos del
Comportamiento
Alimentario
Causas Múltiples de los TCA
VULNERABILIDAD GENÉTICO-FAMILIAR
VULNERABILIDADCARACTERIOLÓGICA
MODELAMIENTO SOCIO-CULTURAL
• Búsqueda de riesgos• Obsesionalidad• Alta persistencia• Perfeccionismo• Rigidez
VULNERABILIDAD BIOLÓGICA
• Ideal de belleza • Aceptación social• Presión de pares /familiar
+
+
+
•Parientes tienen mayor riesgo•Modelos familiares de crianza
•Serotonina•Opioides endógenos•Colecistoquinina•Neuropéptidos•Leptina/Grhelina
5.7%
94.3%
Distribución por sexoN=1.336
Mujeres Hombres
1.260 mujeres y 76 varones lo cual equivale a 1 varón por cada 17 mujeres
Rango de edad : entre 7 y 61 añosMedia: 20.9 desviación estandar 7.5 años
Población atendida 1997-2015
18%
16%
36%
17%
8% 5%
AN IAN IIBNTRAST. ATRACONESAN INCOMPLETABN INCOMPLETA
Distribución por por tipo de trastorno alimentario
Pacientes atendidos en Equilibrio: 1336• La cronicidad de los síntomas alimentarios oscila entre
3 meses y 35 años • El promedio de cronicidad es de 4 años
26.4% De los casos atendidos presentaron transiciones de un tipo de TCA a otro
Lo mas frecuente es la transición de Anorexia a Bulimia
Comorbilidad %
Depresion Mayor 49.0
TOC 47.2
TEPT 13.2
Abuso de sustancias 18.6
Dependencia de sustancias 6.8
Otros trastornos de ansiedad 10.4
Comorbilidades con TCA
14311% 243
18%
95071%
Conductas de Auto-agresión
INTENTO DE SUICIDIOAUTOLESIONARSENINGUNO
Conductas de auto agresión en TCA
Proceso de evaluación e intervenciónEQUILIBRIO (Bogota-Colombia)
Consulta de filtroIdentificación de necesidadesAsignación a un equipo terapéutico
Evaluación psiquiatrica M.D. Psicológica y Nutricional, ordenes de laboratorio pruebas psicológicas
Establecimiento del diagnostico. Identificación de comorbilidadesInclusión de medicamentos si sonnecesarios
Determinación de intensidad de tratamientoReunión mensual con la familia
Reunión de equipo
Reunión de equipo
Reunión de equipo
Ajustes según evolución:1 . Determinación de necesidad de hospitalización clínica o en casa2. Medicamentos-dosis3. Técnicas específicas 4. Disminución o aumento en la intensidad del tratamiento5. Indicaciones familiares
Intervención
Programa Ambulatorio intensivo PAI(Terapias grupales e individuales)
Programa ambulatorio semi intensivo Semi PAI (Terapias grupales e individuales)
Programa ambulatorio de consulta externa (Terapias individuales)
Psico -educación familiar
Programa VINCULO: entrenamiento a padres en habilidades de manejo de un ser querido con TCA
Farmacoterapia
El papel de la familia en los trastornos de la alimentacion (TCA)
1970. TCA como una expresión de los conflictos de la familia. La familia esta enferma. Distancia entre padres e hijo. (Salvini Palazzoli, 1.974; Minuchin et al, 1975)
1.980. TCA como enfermedad. Evaluación de vulnerabilidades y fortalezas de las familias. ( Dare,1.983, Eisler, 1984)
2005. TCA vista como una enfermedad con una base neurobiologica. Subraya la capacidad de cuidado de la familia. ( Eisler et al 2012, Lock y Legrange , 2013; Loeb et al , 2105)
Papel de cuidado y canalización de los comportamientos propios
de la enfermedad
El papel de la familia en los trastornos de la alimentacion
Programa VíNCULO
Busca entrenar a los padres en las habilidades necesarias para el manejo de
un ser querido con un TCA
Mitos y creencias falsas
• “Las familias (en particular las madres) son responsables de la
enfermedad (TCA) que tienen sus hijas”
• “Personas con AN y BN eligen tener esta enfermedad”
• “Personas con TCA tratan de castigar a sus padres”
• “El hospital y los profesionales de la salud pueden curarlas”
• “Es sólo una cuestión de comida”
Programa VíNCULO
Basado en el Metodo Maudsley (Treasure, Smith y Crane, 2007)
Busca desarrollar habilidades para cuidar a un ser querido con un trastorno de la conducta alimentaria
Principios:
Reflexión y práctica
Es un proceso
Cada error es un tesoro
Treasure, Smith,Crane, 2000, Sepulveda et al, 2007, 2008, 2009)
Programa de entrenamiento a padres
Disminucion en:
• malestar psicológico
• dimension negativa como cuidadores
• culpa
Sepulveda, et al 2.009)
¿Qué tipo de cuidador es usted?
Prototipos de reacciones emocionales de los cuidadores
(Treasure, Smith, Crane, 2007)
Cuidador Canguro: Respuesta emocional de cuidado excesivo
La fragilidad , postura de protección absoluta para mantenerlo a salvo
Deja otros aspectos de la vida de lado
Trata al paciente “con guantes” para evitar causarle cualquier tipo de estrés
Circulo vicioso de la respuesta de cuidado excesivo
• Cuidador que sobreprotege, Altos estándares , Ansioso acerca de la enfermedad, miedo constante a no hacerlo bien.
• Consecuencia :No da oportunidad de crecimiento personal , responsabilidad y autonomía.
Se siente peor
Crea un problema mayor: protege de los retos , envía constante mensaje de que el mundo es peligroso, se agota hasta ser inconsistente
(Treasure, Smith, Crane, 2007)
Cuidador Rino: Respuesta emocional agresiva y de amenaza
El cuidador rino intenta a través de argumentos lógicos y coerción, hacerle ver el error al enfermo que por supuesto no responde (por rigidez) , entra en frustración y rabia, se cansa y la persona enferma una vez más se siente ganadora
Circulo vicioso de la respuesta de sobre responsabilidad
Ansioso acerca de la enfermedad, miedo a la muerte , quiere tomar control a la fuerza, cambiar su forma de pensar, de forma cohercitiva
Consecuencia que no ayudaDiscute , quiere ganar
Se siente peor
Crea un problema mayorLa persona se siente rechazada, no escuchada, comprendida, la comida es el único tema
(Treasure, Smith, Crane, 2007)
Medusa: Respuesta emocional
Intensa- mucha emoción
Todas las emociones son muy visibles, en la superficie. Ansiedad, llanto, se paraliza, duda
Tienen la creencia de haber fallado como padres. Gran culpabilidad que induce una reacción en medusa
Asumen totalmente la responsabilidad sobre la vida de sus hijos y su felicidad
Produce gran desesperanza y cansancio, se afecta su propia salud
Como una respuesta de emoción muy intensa lleva a un circulo negativo
La medusa responde: todo es triste, soy un fracaso, incapaz de alimentar y nutrir, como es posible que esto me pase- Catastrofiza
Consecuencia :Llora, no puede dormir , se aísla de la gente, grita, se enfurece, se culpa y recrimina
Empeora como se siente
Crea un problema mayor:El paciente sufre por el dolor propio y el de la familia, otros familiares se preocupan y asustan
(Treasure, Smith, Crane, 2007)
El avestruz: Muy poca respuesta emocional
El otro extremo
Ignoran el problema o lo minimizan
Familias con dificultad para cambiar o confrontar los comportamientos del TCA
Evitan pensar y hablar del tema
Tratan de ignorar los comportamientos del TCA y sus efectos
Pueden pasarse largas horas fuera de casa para evitar confrontaciones EL
AVESTRUZ
Círculo vicioso de la respuesta evitativa
No entrar en discusiones, no ir a tratamiento, nada va a ayudar, vergüenza, la familia debe avergonzarse y es culpable, es su responsabilidad , no la mía
Se aísla de la familia, da la vuelta y se torna frío
hacia la personaSe siente peor
Crea y empeora el problemaLos síntomas se exacerban,
sola y desconectada
(Treasure, Smith, Crane, 2007)
Cuidador Delfín
El salvavidas representa a la enfermedad. La seguridad que le da ante un mundo estresante y peligroso
El cuidador delfín es quien a veces nada por delante abriendo el camino y guiando el paso, otras veces nada al lado dándole aliento
En los momentos en los que el paciente está haciendo un progreso positivo nada en silencio por detrás
Respuesta emocional reposada y efectiva
EL SAN BERNARDO
•Responde consistentemente, incondicionalmente en todas las circunstancias
• Es un cuidador calmado a pesar de las circunstancias peligrosas, organizado, provee acompañamiento cálido pero firme
• Dedicado a dar bienestar y seguridad
•Recursivo, genera alternativas
¿Cómo reacciona usted emocionalmente?
Qué hacer? El tratamiento más efectivo es involucrar los miembros de la familia,
trabajar en equipo por la persona enferma: APOYESE EN OTROS CUIDADORES
Reconozca los avances y logros del paciente :VALIDELA
Cuando las emociones estén escalando : RETIRESE
Ponga sus emociones al frente : OBSERVELAS
Escuche y sintonícese con la persona : SEA EMPATICO
Traiga a su mente la imagen del San Bernardo y la el delfín
No se una y grite esto creará el efecto bola de nieve ó escalada : NO SE ENGANCHE
No se paralice ante la emoción y de la vuelta :ENFRENTE Y ACTÚE
Puede proporcionar calidez y nutra hasta que el cambio ocurra
Programa VíNCULO
Taller bien recibido y apreciado
Aumenta conciencia de complejidad de la enfermedad, y posibilidad de recaídas
Dinámica familiar semejante a los subtipos de TCA: perfeccionismo, búsqueda de control y de certezas, dificultad de manejar la incertidumbre
Conciencia de sobre valoración de la delgadez
Conciencia de la importancia de la coherencia/ consistencia en el manejo
Padres ávidos de información y guía. ( mas en padres con hijos que tienen BN?)
Padres que se organizan espontáneamente formando redes de apoyo y soporte. En ocasiones aliados en la desesperanza
Padres que se sienten entendidos al encontrar a otros que están pasando por el mismo proceso
Temor a ser culpados de la enfermedad
Hijas ambivalentes frente al proceso. Quieren que tengan información, pero temen desmonte de síntomas
Programa VíNCULO
Programa VíNCULO
Padres atendidos hasta el momento en el programa: 43
Estudio en curso para evaluar el impacto del programa. Comparación de la evolución en la respuesta a la intervención, según los padres hayan atendido el programa vinculo.
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