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Parte 3 de 3
Abdomen agudo:Cualquier afecciónintrabdominal de caráctergrave y evolución rápidaque necesita tratamientourgente.
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OCLUSION DEINTESTINO GRUESO
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INTESTINO GRUESO• La oclusión del intestino grueso predomina en
el anciano y constituye el 20% de lasoclusiones del intestino.
• Las causas mas frecuente son:cáncer decolon, seguido de metástasis pélvicas,diverticulitis, vólvulos, impacto fecal, linfoma.
• Completa o incompleta• Compromiso vascular o no• Diagnostico diferencial con ileo paralítico
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ÍLEOPARALÍTICO
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Obstrucción baja o del colon.Placa simpleDecúbito supino:
• Acúmulo de gas en la periferia del abdomen.
• El colon muy aumentado de calibre
• Bandas opacas transversales que seidentifican como las haustras.
• Válvula ileocecal: Competente
Incompetente
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Posición de pié y en la de Pancoast:
•Niveles hidroáereos muy extensos y periféricos.•Si vólvulo o torsión, sigmoides en el centro delabdomen(imagen tubular doble como la cámarade un neumático doblada y adosada sobre simisma, con un doble nivel hidroáereo).
• Si vólvulo del ciego, no gas en fosa ilíacaderecha, y el ciego muy dilatado en una posiciónanómala con gran nivel hidroaéreo.
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OCLUSIÓNBAJA
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RX ABDOMENSIMPLEACOSTADO
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RX DEABDOMENSIMPLE DEPIE
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• Colon por enema:– Confirma la presencia de obstrucción,
demuestra el sitio de la misma y enocasiones la causa.
• Ecografía:– Puede demostrar componente extraluminal
de un tumor.
• TAC:– Útil en caso de complicación vascular.
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COLON PORENEMA
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Colon porenema
( Cáncer de colon)
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US.US.SeudoriSeudoriñóñónnCCááncer de colonncer de colon
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US.US.SeudoriSeudoriñóñónn
CCááncer de colonncer de colon
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Diagnóstico de una obstrucción baja: Realizarcolon por enema de urgencia1-Neoplasia2- Vólvulo del sigmoides o del ciego(sigmoides en
¨llama de vela¨)3- Invaginación intestinal. Más frecuente en el niño
(imagen en "muelle de espiral, colon por enemadiagnóstico y terapeútico).4- Fecalomas5-Otras entidades:megacolon tóxico de la colitisulcerativa idiopática, megacolon agangliónico propio delrecién nacido, y la oclusión segmentaria que acompañaa la pancreatitis aguda con un colon transversodistendido.
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Obstrucción con estrangulaciónPlaca simple:
• Niveles hidroaéreos escasos• Presencia de pseudotumor• Signo del grano de café• Fijación del asa afectada• Ausencia de válvulas conniventes• Gas en colon proximal
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TAC Signos de Complicación:
• Engrosamiento circunferencial de la paredmayor de 3 cm.
• Imagen de tiro al blanco• No captación de contraste por la pared
intestinal• Obliteración de los vasos mesentéricos• Infiltración del mesenterio por liquido o
hemorragia
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TAC Signos de Complicación:
• Distribución radiada de asas
• Convergencia de los vasos mesentéricosal foco de torsión
• Disposición de asa en forma de C o U
• Signo del pico de pájaro
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SINDROME OCLUSIVONEUROGENO
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ÍLEO PARALÍTICO GENERALIZADO
Causa más frecuente de un cuadro oclusivointestinal.
Las causas que lo pueden producir son múltiples:• neumonías• peritonitis• síndrome post operatorio• diarreas• sepsis graves• fiebre tifoidea• traumatismos• fracturas costales• gastroenteritis severa
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Placa simple:
•Distensión gaseosa uniforme de asasintestinales delgadas y gruesas.
•Predominio del gas sobre el líquido dentro de laluz.• Niveles hidroáereos escasos.
•No signos de lucha contra el obstáculo.
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ÍLEO PARALÍTICO LOCALIZADO.
Distensión gaseosa de un segmento del intestinodelgado, grueso o de ambos, en una regiónlocalizada del abdomen, constituyendo la llamada"asa centinela" por paresia muscular, comorespuesta refleja a una inflamación local vecina.Se puede observar en:• la pancreatitis aguda• apendicitis aguda• colecistitis aguda• abscesos abdominales• cólicos nefríticos y hepáticos
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OCLUSIÓNINTESTINAL
EN EL ADULTO
HAY OBSTRUCCIÓN NO HAY OBSTRUCCIÓN
ÍLEOMECÁNICO
INTESTINODELGADO
INTESTINOGRUESO
COLON x ENEMA
CIRUGÍA
TAC(OPCIONAL)
ÍLEOADINÁMICO
ISQUEMIA OTRAS
TAC EV
POSITIVA NEGATIVA
CONTROLEVOLUTIVO
TRATAMIENTO
ARTERIOGRAFÍASELECTIVA
LABORATORIOCLÍNICO
RX TÓRAX(neumonía)
PLACA SIMPLE DE ABDOMENRx DE TÓRAX DE PIE