Patología de Esófago

Dra. Mónika NúñezDra. Mónika Núñez

Esófago Normal Función: transportar activamente material ingerido Función: transportar activamente material ingerido

de composición, textura y temperatura variable, de composición, textura y temperatura variable, desde la boca al estómagodesde la boca al estómago

Revestido de epitelio escamoso estratificado no Revestido de epitelio escamoso estratificado no queratinizadoqueratinizado

Lámina propia con vasos sanguíneos, linfáticos y Lámina propia con vasos sanguíneos, linfáticos y nervios sobre la muscular de la mucosanervios sobre la muscular de la mucosa

Submucosa tiene glándulas racemosasSubmucosa tiene glándulas racemosas Parte distal tiene anastomosis entre sistema venoso Parte distal tiene anastomosis entre sistema venoso

sistémico y portalsistémico y portal

Esófago Normal

Acalasia Mujeres jóvenesMujeres jóvenes Onda peristáltica normal cesa antes de llegar al Onda peristáltica normal cesa antes de llegar al

esfínter cardial, que no se relajaesfínter cardial, que no se relaja Histológicamente existe deficiencia de células Histológicamente existe deficiencia de células

ganglionares en la porción distal del esófagoganglionares en la porción distal del esófago Se produce megaesófago proximalSe produce megaesófago proximal Riesgo aumentado de:Riesgo aumentado de:

Regurgitación y neumonitis por aspiraciónRegurgitación y neumonitis por aspiración Leve riesgo de carcinoma de esófagoLeve riesgo de carcinoma de esófago

RX de Acalasia

Hernia Hiatal

Dos tipos:Dos tipos:

- Deslizante- Deslizante

- Paraesofágica- Paraesofágica

Hernia Hiatal

Hernia Deslizante Hernia Paraesofágica

Síndrome de Mallory-Weiss

Secundarios a crisis de vómitosSecundarios a crisis de vómitos Desgarros lineales de la pared esofágicaDesgarros lineales de la pared esofágica Orientados en el eje largo del esófago, estómago Orientados en el eje largo del esófago, estómago

o ambos.o ambos. No son perforantes y miden de 2 a 3 cmNo son perforantes y miden de 2 a 3 cm Origen: estiramiento masivo y desgarro de la Origen: estiramiento masivo y desgarro de la

unión gastroesofágicaunión gastroesofágica Causa 5 - 10 % de las hematemesis masivaCausa 5 - 10 % de las hematemesis masiva

Prevalencia de Esofagitis

Prevalencia es alta en ciertas regionesPrevalencia es alta en ciertas regiones Norte de Irán 80%Norte de Irán 80% Ciertas regiones de ChinaCiertas regiones de China EU y países Occidentales 10 - 20%EU y países Occidentales 10 - 20%

Esofagitis por Reflujo Alteración más frecuente del esófago en la Alteración más frecuente del esófago en la

atención primariaatención primaria Reflujo del ácido gástrico hacia la porción Reflujo del ácido gástrico hacia la porción

inferior del esófago produce dolor ardoroso inferior del esófago produce dolor ardoroso en tórax inf.: pirosisen tórax inf.: pirosis

Factores predisponentes:Factores predisponentes:-Exceso de comida -Exceso de comida -Embarazo-Embarazo-Malas posturas-Malas posturas -Hernia hiatal-Hernia hiatal-Tabaquismo-Tabaquismo -Alcohol-Alcohol

Endoscopia de Esofagitis por Reflujo

Esofagitis por Reflujo

Epitelio escamosa es muy sensible al ácidoEpitelio escamosa es muy sensible al ácido Complicaciones:Complicaciones:

Esofagitis por reflujoEsofagitis por reflujo Ulcera péptica del esófago inferiorUlcera péptica del esófago inferior Estenosis esofágica inferiorEstenosis esofágica inferior Esófago de BarrettEsófago de Barrett

Esofagitis por Reflujo

Esofagitis por Reflujo

Esofagitis por Reflujo

Otras Causas de Esofagitis Intubación gástrica prolongadaIntubación gástrica prolongada Ácidos o alcalinos corrosivosÁcidos o alcalinos corrosivos Líquidos excesivamente calientesLíquidos excesivamente calientes Terapia anticancerosa citotóxicaTerapia anticancerosa citotóxica Infección post bacteremia o viremiaInfección post bacteremia o viremia

Infección por hongosInfección por hongosInmunosuprimidos, tx con Inmunosuprimidos, tx con

antibiótiocos de amplio espectroantibiótiocos de amplio espectro

Esofagitis Aguda

Morfología de Esofagitis CandidiasisCandidiasis

En parches o todo el esófagoEn parches o todo el esófago Se cubre por seudomembranas blanco Se cubre por seudomembranas blanco

grisáceas llenas de hifasgrisáceas llenas de hifas Herpes y CitomegalovirusHerpes y Citomegalovirus

Ulceras en sacabocadoUlceras en sacabocado Herpes: inclusiones en células degenerativas Herpes: inclusiones en células degenerativas

en el borde de la úlceraen el borde de la úlcera CMV: en endotelio capilar y células CMV: en endotelio capilar y células

estromales en la base de la úlceraestromales en la base de la úlcera

Esofagitis por Cándida

Otras Causas de Esofagitis Virus Herpes simplexVirus Herpes simplex CitomegalovirusCitomegalovirus UremiaUremia RadiaciónRadiación Enfermedad de injerto vs huéspedEnfermedad de injerto vs huésped

Esofagitis Herpética

Esofagitis Herpética

Esofagitis Herpética

Esófago de Barrett

Complicación de reflujo gastroesofágico Complicación de reflujo gastroesofágico por largo tiempo hasta del 11% de pacientes por largo tiempo hasta del 11% de pacientes con enfermedad por reflujo sintomáticacon enfermedad por reflujo sintomática

La mucosa escamosa distal es reemplazada La mucosa escamosa distal es reemplazada por epitelio cilíndrico como respuesta al por epitelio cilíndrico como respuesta al daño prolongado por ácidodaño prolongado por ácido

Epitelio cilíndrico es más resistente al ácido Epitelio cilíndrico es más resistente al ácido que el escamosoque el escamoso

Distribución por Edades del Esófago de Barrett en Endoscopía Alta

Cameron et al, Gastroenterology 1992; 103: 1241

Esófago de Barrett

Esófago de Barret

Metaplasia de Barrett

Metaplasia de Barrett

Complicaciones del Esófago de Barrett

Puede progresar de epitelio cilíndrico Puede progresar de epitelio cilíndrico metaplásico a displasia y luego a metaplásico a displasia y luego a adenocarcinomaadenocarcinoma

Riesgo: más del 10% terminan en Riesgo: más del 10% terminan en adenocarcinomaadenocarcinoma

Pacientes con esófago de Barrett deben Pacientes con esófago de Barrett deben mantenerse bajo vigilancia por endoscopia mantenerse bajo vigilancia por endoscopia y biopsias repetidasy biopsias repetidas

Adenocarcinoma del Cardias (EUA)

Tendencia de Cáncer de Estómago en Costa Rica 1980-1990

Tendencia de Incidencia del Carcinoma Epidermoide de Esófago en Costa Rica 1985-1994

Tendencia de Incidencia del Cáncer de Cardias en Costa Rica 1985-1994

Disfagia: dificultad para deglutir

Lesiones en la luz Lesiones de la pared

Lesiones extrínsicas Lesiones funcionales

Causas de Obstrucción Esofágica Oclusión esofágicaOclusión esofágica

Material extrañoMaterial extraño Tumores polipoidesTumores polipoides

Obstrucción funcionalObstrucción funcional AcalasiaAcalasia Enf. ChagasEnf. Chagas Esclerosis sistémica progresivaEsclerosis sistémica progresiva Sínd. de Kelly-Paterson (Plummer-Sínd. de Kelly-Paterson (Plummer-

Vinson)Vinson)

Causas de Obstrucción Esofágica ExtrínsicasExtrínsicas

Tumores mediastinalesTumores mediastinales Linfadenopatía mediastinal (TB, Neo 1ria o 2ria)Linfadenopatía mediastinal (TB, Neo 1ria o 2ria) Crecimiento de aurícula izqdaCrecimiento de aurícula izqda Trastornos vasculares (aneurisma ao)Trastornos vasculares (aneurisma ao) Bolsa faríngeaBolsa faríngea

IntrínsicasIntrínsicas CarcinomaCarcinoma Esofagitis por reflujoEsofagitis por reflujo Líquidos corrosivosLíquidos corrosivos Enf. de CrohnEnf. de Crohn

Carcinoma de Esófago

Carcinoma de células escamosasCarcinoma de células escamosas Mal pronóstico: > 10% a 5 añosMal pronóstico: > 10% a 5 años DemografíaDemografía

>50 años>50 años Proporción hombre-mujer 3:1Proporción hombre-mujer 3:1 Prevalencia en regiones asiáticas (China e Irán)Prevalencia en regiones asiáticas (China e Irán)

100 por 100,000100 por 100,000

Cáncer de Esófago en Costa Rica

Incidencia Incidencia

(1984-1990):(1984-1990):

Hombres 3.6 /10Hombres 3.6 /1066

Mujeres 1.4 /10Mujeres 1.4 /1066

Mortalidad Mortalidad

(1970-1990)(1970-1990)

Hombres 4.3 /10Hombres 4.3 /1066

Mujeres 1.6 / 10Mujeres 1.6 / 1066

Tasas por Edad 1985-1989 /100,000

Tendencia de Incidencia del Carcinoma Epidermoide de Esófago en Costa Rica 1985-1994

Factores de RiesgoEstablecidas DudosasClínicasAcalasiaHernia hiatalEsofagitis por reflujoEsófago de BarrettSíndrome de Plummer-VinsonConstricciones por cáusticosAmbientalesAbuso de alcoholUso de tabaco

AflatoxinasNitrosaminasDefic. Nutricionales (Vit A,C, riboflavina)Exceso o defic. de químicos

Etiología

Alcoholismo crónico aumenta riesgo de 20 a 30 Alcoholismo crónico aumenta riesgo de 20 a 30 vecesveces

Tabaquismo aumenta 10 a 20 vecesTabaquismo aumenta 10 a 20 veces Té calienteTé caliente Virus del papiloma humano está presente en el Virus del papiloma humano está presente en el

70% de los casos70% de los casos ADNADN Inactiva gen p53 (regula ciclo celular)Inactiva gen p53 (regula ciclo celular)

Patología LocalizaciónLocalización

Tercio medio 50%Tercio medio 50% Tercio inferior 30%Tercio inferior 30% Tercio superior 20%Tercio superior 20%

Lesión temprana corresponde a engrosamiento en Lesión temprana corresponde a engrosamiento en forma de placaforma de placa

Crece hacia luz en forma polipoide, fungosa y Crece hacia luz en forma polipoide, fungosa y ulceradoulcerado

Puede invadir superficialmente la mucosaPuede invadir superficialmente la mucosa Crece hacia el interior de la paredCrece hacia el interior de la pared

Patología

Estrechamiento esofágico secundario a una Estrechamiento esofágico secundario a una reacción fibrosa (desmoplasia)reacción fibrosa (desmoplasia)

Aspecto macroscópico depende del tipo de Aspecto macroscópico depende del tipo de crecimientocrecimiento

Características Clínicas Disfagia y pérdida severa de pesoDisfagia y pérdida severa de peso Tumores grandes irresecablesTumores grandes irresecables Raro con anemia, hematemesis o melenaRaro con anemia, hematemesis o melena Diagnóstico:Diagnóstico:

Biopsia por endoscopiaBiopsia por endoscopia Tratamiento:Tratamiento:

RadioterapiaRadioterapia Pronóstico: muy maloPronóstico: muy malo

70% fallecen al año70% fallecen al año Menos del 10% sobreviven a 5 añosMenos del 10% sobreviven a 5 años

Carcinoma de Esófago

Carcinoma del Esófago

Carcinoma de Esófago

Carcinoma de Esófago

Propagación Hay invasión en forma temprana a través de la paredHay invasión en forma temprana a través de la pared

Involucra estructuras cervicales y mediastinalesInvolucra estructuras cervicales y mediastinales Poco frecuente la invasión bronquial, lo cual lleva a Poco frecuente la invasión bronquial, lo cual lleva a

fístulas traqueoesofágicasfístulas traqueoesofágicas Invasión de aorta produce hemorragia masivaInvasión de aorta produce hemorragia masiva Ronquera por compromiso del n. laríngeo recurrenteRonquera por compromiso del n. laríngeo recurrente Invasión linfática es tempranaInvasión linfática es temprana Hematógena: hígado y pulmónHematógena: hígado y pulmón