UNIDAD DE ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA. UGC PEDIATRIA INTEGRAL

PLAN DE ACOGIDA A NUEVOS PROFESIONALES EN LA UNIDAD DE NEONATOLOGÍA

1. INTRODUCCIÓN

2. ESTRUCTURA FÍSICA DE LA UNIDAD Localización y estructura

3. ORGANIZACIÓN FUNCIONAL Dotación de recursos humanos Información a familiares Atención a la familia Organización del trabajo diario.

4. ACTIVIDAD ASISTENCIAL Peculiaridades del niño Alimentación en los niños Vías y medicación más usadas Ingreso del recién nacido en Neonatología Requerimientos al alta Actividades y técnicas más habituales

5. RELACIONES ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES CON UNIDADES AFINES

6. RELACIONES ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES CON UNIDADES INTERDEPENDIENTES

Farmacia Esterilización Laboratorios Radiología Quirófano Consultas externas Biberonería

7. TURNO DE TRABAJO

8. RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS

9. MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO Y DE ESTRECHO INTERVALO TERAPÉUTICO

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1.- INTRODUCCIÓN

El personal de esta Unidad quiere que tu incorporación a este servicio sea lo más satisfactoria posible para los niños, para ti y tus compañeros.

Hemos elaborado este manual básico, que No pretende ser un Curso intensivo del trabajo que vas a realizar, pero sí un punto de partida para que conozcas el funcionamiento de la Unidad.

No pretendemos hacer un Resumen de Protocolos, ya que estos están elaborados y archivados y en cualquier momento puedes y debes consultarlos y conocerlos.

No queremos con esto, responderte a todas las dudas que te van a ir surgiendo, ya que para eso Siempre tendrás a un compañero con la experiencia suficiente en el servicio para resolvértelas (En tu turno de trabajo, estarás siempre con alguien con más antigüedad que tú).

Queremos que el manual sea un punto de partida. Para que puedas llegar a conocer el funcionamiento del servicio.

La dinámica general de esta unidad es el trabajo en equipo y todas nuestras actividades deben estar centradas y realizadas en función y alrededor del paciente proporcionándole de acuerdo a sus necesidades unos cuidados de calidad.

En este manual te vas a encontrar:Ubicación del servicio, costumbres, datos generales de funcionamiento,

patologías más frecuentes, distribución funcional del trabajo según turnos, material más frecuente y localización de éste, relaciones con Unidades interdependientes, manejo de los niños, etc.

Con todo esto, lo que sí pretendemos y es nuestro objetivo principal, es que te sientas cómodo/a trabajando, que sepas, que a pesar de ser un trabajo de mucha responsabilidad, tienes los instrumentos y el apoyo por parte del personal parar realizarlo. Ya que sólo con la experiencia que vayas adquiriendo y con tu motivación, estamos seguros que pronto podrás realzar éste como uno más.

Al final de este documento te vas a encontrar con unas normas generales de seguridad en el uso del medicamento, encaminadas a la práctica segura.

Igualmente, dispones de acceso a la página web: http://alcazaba/default.aspx, en la que encontrarás los consentimientos informados específicos de Pediatría, los protocolos de la unidad, los derechos y deberes de los ciudadanos, guías de práctica clínica, objetivos de la UGC de

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Pediatría, procesos asistenciales, documentos para la comunicación con pacientes, documento de notificación de incidentes y algunos documentos de interés para tu práctica diaria (te recomendamos que la consultes)

2.- ESTRUCTURA FÍSICA DE LA UNIDAD

L a Unidad de Neonatología se encuentra ubicada en la 3ª planta, Área B del Hospital Torrecárdenas compartiendo esta área con la unidad de Oncología y Hematología Pediátrica.Consta de:

o Dos boxes grandes con capacidad para 10 incubadoras cada uno. Denominados respectivamente Box 1 y Box 2.

o Un box con capacidad para 6 incubadoras, denominado Box 3.o Todos los boxes están dotados del material y aparataje necesario para

atender el ingreso y el cuidado de nuestros niños.o Los boxes están preparados con tomas de gases (oxígeno, vacío, aire) y

tomas de corriente eléctrica.o Cada box tiene un lavabo grande para el baño de los bebés y la higiene

de las manos, un peso, una vitrina con los medicamentos y material fungible de uso más habitual, una mesita con jeringas y agujas de diferentes tamaños, un mueble con mantas, toallas y demás material de lencería, un mueble con las historias clínicas de cada bebé, un carro de curas y en el box 2 un carro de parada revisado una vez a la semana y después de cada uso. También disponemos de una mesa alta para realizar cuidados diversos al bebe y en el centro de cada box hay una mesa y cuatro sillas para uso diverso.

o Lactario con capacidad para 20 madres que es utilizado para la lactancia materna de las mamás que tienen sus bebés ingresados en nuestra unidad y para la extracción de leche con sacaleches de aquellas madres que lo necesiten aunque su hijo esté en otro servicio.

o Dos despachos médicos utilizados para dar la información a los padres.o En el centro de la unidad a la izquierda está el Control de Enfermería,

compuesto de un mostrador, donde se encuentran el teléfono, el ordenador de Gestión de pacientes, peticiones de pruebas complementarias, hojas para la realización de la historia médica y de enfermería del paciente, archivadores A-Z con los protocolos internos y el Libro de Registro de Pacientes. Al fondo de esta zona está el Despacho de la Supervisora y el Estar de Enfermería.

o Almacén que se encuentra en el pasillo de acceso a la unidad. Dispone de un sistema de compartimentos-cajones para la colocación de material. La reposición se realiza dándole media vuelta a las etiquetas identificativas

o En la entrada a la unidad hacia la derecha, encontramos un pequeño aseo para el personal y una habitación con dos frigoríficos para conservar medicación que necesita frío.

o En la entrada a la unidad hacia la izquierda, encontramos una habitación compartida con el servicio de Onco-Hematología que es el “lado sucio”

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donde se lleva la ropa sucia, biberones utilizados, carro de limpieza de la unidad, etc.

Plano de la unidad de Neonatología:

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Box 1

Box 2 Lactario

Box 3

Aseo Privado

Almacén Estar

Despacho

Zona de Servicio

Entrada

950016304

Salida deEmergencia

Despacho

10 incubadoras

10 incubadoras

6 incubadoras

Onco.-hematologíaPediátrica

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3.- ORGANIZACIÓN FUNCIONAL

Dotación de recursos humanos

La dotación actual de la Unidad de Neonatología es de 3 DUEs y 2 TCE por cada turno (mañana, tarde, noche).

La plantilla total es de 15 DUEs (12 en turno rotatorio y 3 en noches fijas) y 10 TCE (8 en turno rotatorio y 2 en noches fijas)

En los dos boxes grandes, hay una enfermera y una auxiliar por turno y en el tercer box, una enfermera. Todo este personal presta sus cuidados garantizando la calidad y continuidad de los mismos, evitando interrupción y duplicidad de esfuerzos mediante la asignación enfermera/paciente.

Una supervisora compartida con la unidad de biberonería.Cuatro Neonatólogos Una secretaria compartida con UCIP y cirugía infantil.Un celador en turno de mañana para todas las áreas pediátricas que se

localizará por teléfono (769859).Una limpiadora compartida con Oncología Pediátrica.Existe participación en la formación teórica y práctica de los estudiantes

de la Diplomatura de Enfermería de la Universidad de Almería que realizan prácticas (pertenecientes a 1º curso, en rotaciones cada 2 semanas).

Igualmente, colaboramos en la formación de estudiantes de Enfermería del Programa ERASMUS.

Información

La información médica se realiza de 12 a 12,30 horas en los dos despachos médicos de lunes a viernes, los fines de semana y festivos se informa a los padres de los niños recién ingresados. Igualmente se informa a cualquier hora ante modificaciones de la situación clínica del bebé.

La información de enfermería se realiza a pie de incubadora/cuna siempre a demanda de los padres

Atención a la familia

En la unidad de Neonatología intentamos humanizar todo lo posible nuestros cuidados y pensar siempre en lo mejor para el niño y su familia. Para ello, trabajamos en:

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Favorecer la estancia de los padres junto a su hijo (los padres/tutores pueden acceder las 24 horas a la Unidad). El resto de los familiares tendrán un horario de visita más restringido que será de 12,30 a 13 horas y de 19 a 19,30 horas.

Promocionar la lactancia materna informando a los padres sobre sus grandes beneficios, facilitando la entrada a las madres al lactario para que puedan darle el pecho a sus hijos a demanda, pero para mejor funcionalidad y descanso de ellas se recomienda un horario cada tres horas (10h, 13h, 16,30h, 19,30h, 23h, 2,30h, 6,30h), y animando a las madres a la extracción de leche materna con sacaleches, si por alguna causa la lactancia directa al pecho no fuese posible y se tuviera que administrar a su hijo ésta con bomba de alimentación o con biberón.

Promocionar el contacto de los recién nacidos con sus padres, para ello informaremos y animaremos a los padres para que realicen el Programa Canguro. Normalmente procuraremos que coincida con algún cambio postural durante la mañana y la tarde, para evitar así una manipulación excesiva del bebé.

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Lactario de nuestra Unidad para padres y madres.

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. Método Canguro

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Organización del trabajo diario en Neonatología

Vamos a describir las actividades y en general la dinámica de trabajo en los turnos:

TURNO DE MAÑANA:

Recibiremos novedades orales del turno finalizado. Leeremos los registros de enfermería (seguimiento y evolución) y

revisaremos si tiene pendiente alguna medicación, analítica, prueba diagnóstica, etc.; comprobamos el buen funcionamiento de la vía intravenosa, oxigenoterapia, alimentación con bomba. En caso de que el bebé esté en su tercer día de vida se preparará el nuevo sobre del pinchazo del talón, sobre su gráfica, para su extracción, indicando que se le ha realizado con un punto rojo en la esquina superior derecha de su gráfica.

En el caso de tener pendientes la extracción de analíticas se procederá a su realización.

Toma de constantes: temperatura (del niño y de la incubadora), frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, si tiene o no tiraje quejido, saturación de oxigeno especificando si tiene algún aporte de oxigeno, estado general del niño, color.

Realizar glucemia y trascutánea si procede o están pautadas en el tratamiento médico.

Pasar el tratamiento médico a nuestra gráfica, especificando horarios, vía de administración, cantidad a administrar,etc

Control del peso: debe de hacerse con el niño desnudo una vez al día y aproximadamente a la misma hora en nuestra bascula horizontal pesabebés. La talla y el perímetro cefálico se tomarán una vez a la semana (domingo por la mañana), si no existe otra indicación.

Aseo del bebé y realización de aquellos cuidados básicos que precise (clapping, aspiración de secreciones, cambio de apósitos, etc.).

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Colocar al bebé, tras el baño, de nuevo en su incubadora, haciéndole cambio postural (cada tres horas) y cambiando de lugar el sensor del saturímetro (una vez por turno) dejándolo monitorizado y cómodo.

Pase de visita con el neonatólogo, de cada uno de los bebés que tenga asignados. (Es el momento de aclarar dudas, citas de pruebas complementarias pendientes, comentar evolución general del paciente…)

Comprobar gráfica (cambios en el tratamiento, sueroterapia, órdenes especiales…)

Petición al servicio de biberonería de las jeringas de alimentación y biberones de cada bebé (hoja de petición de biberonería)

A las 10 horas las mamás pasan al lactario para dar el pecho o el biberón a su hijo. Aquellos niños que no vengan sus padres para la toma, se lo daremos nosotros.

A las 10 horas es el momento también de medir retenciones de aquellos niños que son alimentados por sonda nasogástrica con bombas de alimentación (tras una hora de descanso) y conectar alimento

Administración de medicación oral, intravenosa, etc. que tendrá unos horarios habituales a lo largo del turno.

Visita de familiares (ver normas de visita) Tras la visita es el momento de una nueva toma, cambio de jeringas

de alimentación, cambio postural y aquellas madres o padres que lo deseen pueden hacer el Programa Canguro.

Reflejar incidencias por escrito (Metodología de Cuidados).

TURNOS DE TARDE Y NOCHE

La continuidad de cuidados del paciente es una prioridad en nuestra actividad asistencial, por tanto, realizaremos las mismas tareas que en el turno de mañana, excepto baño y peso del bebé.

En el turno de tarde cada 72 horas se procederá a cura y cambio de apósito de las vías centrales. Diariamente si un niño tiene alimentación parenteral será por la tarde cuando se le cambie bolsa con la alimentación y sistemas.

No hay que olvidar que nuestro objetivo es el confort del niño por lo que evitaremos en lo posible manipulaciones innecesarias y agruparemos nuestros cuidados lo más posible, así en el caso de niños con alimentación con jeringa los cambios de pañal, cambio postural, etc. se realizarán a las 16 – 19 - 22- 1 – 4 – 7 horas (salvo que lo precise en otro momento) y en el caso de niños alimentados con biberones o pecho materno se les molestará para otros menesteres como cambio postural, etc. a la hora de las tomas que serán a las 16,30 - 19,30 – 23 – 2,30 – 6,30 horas.

Por la tarde hay otro turno de visita (ver normas de visita) tras el cual al igual que en el turno de mañana se animará a los padres a realizar el Método Canguro.

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En el turno de noche se prepara las hojas de gráfica del día siguiente, se coloca en la historia de cada niño cualquier analítica o prueba complementaria que no esté ya archivada en ella y se apuntan todos los niños que hay ingresados en ese momento (nombre, apellidos, incubadora) en un libro de registro que hay para ello.

Las constantes y la medicación están incluidas hasta las 7 horas.

Esta es la distribución y organización funcional de las actividades del personal de nuestra unidad normalmente, pero, hay que tener en cuenta que todo esto puede estar sujeto a modificaciones por la llegada de un nuevo paciente, por el empeoramiento brusco de los ya ingresados, por la realización de alguna prueba especial, etc.

Procedimientos renovables:

Son aquellos que se realizan con cierta periodicidad.

o Sistemas de bomba enteral, se cambia cada 24 horas.o Sistemas de Nutrición Parenteral, se cambian cada 24 horas.o Sistemas de bombas de infusión (cada 48 horas).o Sondas nasogástricas y sondas vesicales no siliconadas, se cambian

una vez a la semana.o Sondas vesicales siliconadas, se cambian una vez al mes.o Vasos humidificadores y alargaderas de oxigeno, se cambian una vez

a la semana o si el niño se va de alta.o Revisión del carro de parada, se realiza una vez a la semana en el

turno de noche (reflejando en el libro de registro firma de DUE y TCE).o Limpieza de incubadoras una vez a la semana mientras el niño este

ingresado.

4.-ACTIVIDAD ASISTENCIAL

En la unidad de Neonatología se cubren las necesidades sanitarias de todos los recién nacidos de Almería y provincia que precisen cuidados neonatales mínimos y medios, también, recién nacidos con problemas sociales (adopción, hijos de inmigrantes, cesáreas sin familia, etc.), recién nacidos en hospitales privados que requieran tratamiento en nuestra unidad, recién nacidos procedentes de su domicilio menores de 7 días. Igualmente son trasladados a ésta unidad todos los neonatos ingresados en la UCI pediátrica y neonatal tras su estabilización y mejoría clínica.

Peculiaridades del niño

En nuestra Unidad se atienden niños desde su nacimiento hasta aquellos que vienen de UCIP de traslado para continuar tratamiento y vigilar evolución

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(con distintos días o semanas de vida). Las patologías de estos niños, así como su situación son muy distintas (grave, leve, crónica…) lo que hace que nuestros cuidados sean complejos de realizar. No hay que olvidar que cada niño es “único”.

Como enfermeras/os debemos centrarnos tanto en el bebé como en los padres que viven “la angustia de la separación” que supone el ingreso de su hijo.

Daremos toda la información que nos sea posible para quitar sus dudas y temores permitiéndoles estar con su hijo siempre que sea posible y dentro de las normas establecidas. Nunca daremos información médica.

Nuestra actitud será empática y de apoyo, sin caer en paternalismos, mostrándonos a su disposición y aconsejándoles que eviten la anticipación a los sucesos.

El aparataje de nuestros niños no debe ponernos nerviosos, pero tampoco confiarnos. Hay que valorar cualquier alarma que suena, observando siempre al niño antes de desconectarla.

Aunque existe asignación enfermera-o/paciente, en caso de ingreso o empeoramiento brusco se actúa en equipo. Nunca vas a estar solo ante una dificultad o situación desconocida pide ayuda a tu compañero de más experiencia.

ALIMENTACIÓN EN LOS NIÑOS

Los bebés que llegan a Neonatología pueden estar a dieta pero en la mayoría de los casos habrá que iniciar o continuar su alimentación. Esta va a variar según su edad gestacional y patología.

Lactancia Natural o Materna

o El recién nacido debe ser puesto al pecho materno, para así iniciar la lactancia, lo antes posible tras el parto. Estos primeros contactos con el pezón de la madre estimulan la producción de leche y son muy beneficiosos para el establecimiento del vínculo afectivo madre-hijo.

o Si el bebé puede lactar, se le entregará a su madre, previa comprobación de su identidad y se le facilitará un ambiente tranquilo como es en el caso de nuestra Unidad el lactario.

Alimentación enteral por sonda

o Este aporte se realizará a través de bomba de infusión a débito continuo o discontinuo con periodos de descanso según pauta.

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o Las sondas nasogástricas utilizadas son de seguridad y sólo pueden conectarse a los sistemas de extensión de las bombas de alimentación, nunca a los sistemas de infusión intravenosa

o La bomba de alimentación enteral es específica para tal fin.o Los sistemas de bomba se cambian cada 24horas,o Los horarios en los que cambiaremos las jeringas serán cada 3

horas (10-13-16-19-22-1-4-7 horas).

Alimentación por biberón

o Hay que decir que la alimentación por biberón no va en contra del instinto maternal, y que apoyaremos e informaremos a los padres para que esto no suponga un hándicap en las relaciones madre-hijo.

o Los requerimientos nutricionales del bebé serán satisfechos con este tipo de lactancia, sea ésta con leche materna o fórmulas artificiales.

o Se iniciará la alimentación del recién nacido a partir de las 6 horas de vida, a no ser que esté indicado una alimentación precoz, como es en el caso de niños de bajo peso (2500gr o menos) y a los macrosomas (más de 4000gr) y así evitar hipoglucemias.

o Los biberones vienen preparados de la Unidad de Biberonería y se utilizarán tetinas de un solo uso.

VÍAS Y MEDICACIÓN HABITUALES

Vías más habituales:

Enteral:

o Boca: Siempre que el estado del niño lo permita se utilizará para la administración de medicación por vía oral.

o Sonda nasogástrica: Con una jeringa adecuada administraremos la medicación, lavando la sonda después y manteniéndola cerrada durante 1-2 horas para asegurar su absorción.

Parenteral:

o Intramuscularo Subcutánea

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o Intravenosa: Es la vía más usada. Todas las perfusiones se ponen siempre por bomba (medicación, sueroterapia, etc…). Canalizaremos vías periféricas por punción de vena basílica, cefálica, dorso de la mano o en los pies. Valoraremos para ello el obtener la mejor libertad de movimientos al bebé. Accederemos a ella con venocath (nº24 /26 sobre todo) o catéteres epicutáneos.

Medicación:

Para la administración de sueroterapia se utilizarán siempre las bombas de infusión volumétricas.

En cuanto a la medicación en general, disponemos de una guía de administración de fármacos que os indica las diluciones y el tiempo en que han de ponerse los fármacos más frecuentes.

Hay que poner especial atención en la preparación y cambio de drogas (ver recomendaciones para la administración segura de medicamentos)

Hay que ser muy escrupuloso para el cálculo de las dosis, estamos trabajando con niños y por lo tanto con dosis muy pequeñas y hay que fijarse en que unidades están éstas expresadas (mg, cc., micogramos, ml.)

Seguir el horario correcto, evitar manipulaciones, anotar todo correctamente en la gráfica.

En caso de duda o desconocimiento preguntar al compañero. El niño lo agradecerá.

INGRESO DEL RECIEN NACIDO EN NEONATOLOGÍA

Ante un ingreso debemos centrarnos tanto en el recién nacido como en los padres.

El protocolo de ingreso debe recoger intervenciones a la unidad familiar, ese primer contacto asegurará el éxito o fracaso de nuestra relación terapéutica.

En caso de que nos avisen con anterioridad de la llegada del bebé, debemos revisar que el material y aparataje del box está preparado. Normalmente, lo está, pero miraremos especialmente:

o Las tomas de oxigeno y aspiración, comprobando su correcto funcionamiento.

o Que todo lo necesario para una canalización de vía venosa, está preparado, incluidas bombas de infusión.

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o Que tenemos incubadoras conectadas y calientes a 33ºC.o Que disponemos de aparato de monitorización (saturímetro).

Una vez llegado el bebé, debemos seguir una serie de pasos, teniendo en cuenta que algunas de nuestras actuaciones deben realizarse al mismo tiempo y que el orden de ellas variará en función del estado del niño:

Valoración inicial del estado del recién nacido:o Todo recién nacido que ingrese en nuestra unidad debe llevar

siempre pulseras de identificación y se comprobará con la hoja de partos sexo e identidad.

o Colocaremos al recién nacido en una incubadora y así evitar que pierda calor.

o Comprobaremos si se le han realizado en paritorio los cuidados básicos al nacimiento y si no es así lo haremos nosotros.

o Monitorización y registro de constantes vitales (FC, SatO2, temperatura, FR).

o Registro de medidas antropométricas (peso, talla, perímetro cefálico, perímetro torácico).

o Exploraremos al recién nacido teniendo en cuenta la puntuación del test de Apgar y/o Silverman (abriremos hoja de puntuación si lo precisa).

o Abrir gráfica de constantes y hoja de valoración inicial de enfermería en la que incluiremos datos maternos, obstétricos y perinatales.

o Estableceremos los diagnósticos enfermeros y les daremos una puntuación del 1 al 5.

o Administración de la primera dosis de vacuna de la hepatitis B si el bebé pesa más de 2 kilos.

o Registraremos al recién nacido como ingreso Informaremos a los padres: nos presentaremos y entregaremos a la

familia un folleto informativo que es un plan de acogida al paciente, donde se les indica el pediatra y enfermera responsable durante la hospitalización, el horario de información, visitas, etc. Igualmente se les informará de los beneficios de la lactancia materna y del programa canguro.

Según el estado clínico del bebé y siguiendo la prescripción del pediatra que siempre acompaña al ingreso será necesario y prioritario en algunos casos:

o Administración de oxigeno en gafas nasales o directamente en incubadora. Aspiración de secreciones de vías respiratorias.

o Canalizar una vía para administración de sueroterapia, extracción de analíticas (básicamente hemograma, bioquímica y hemocultivo), e instauración del tratamiento pautado.

o Cursar pruebas complementarias (Rx…)o Realización de sondajes: nasogástrico, vesical…

REQUERIMIENTOS AL ALTA

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En el momento del alta al domicilio revisaremos la historia del niño para asegurarnos de:

o Que los datos de las pulseras del bebé coinciden con los datos que figuran en su historia.

o Que el neonatólogo ha realizado la exploración física del neonato.o Que no quedan pruebas diagnósticas pendientes.o Que está realizada la nueva prueba del talón ampliada.o Que se le ha administrado la primera dosis de la vacuna de la

hepatitis B.o Que se le han realizado las Otoemisiones Acústicas .

Tras la comprobación de todos estos datos, daremos el alta al bebé, tanto en el sistema informático como en el libro de registro de la unidad y también pasaremos por el lector del ordenador las muñequeras del niño para que quede registrada el alta.

Se entregará a la familia:o Un informe de enfermería o Un informe médicoo El libro de salud del recién nacidoo Si quedan pruebas diagnósticas pendientes, adjuntar las peticiones

bien cumplimentadas.o Si el bebé tiene menos de 15 días de vida y entra dentro del

protocolo de repetir la nueva prueba de detección de metabulopatías, adjuntar un nuevo sobre para el centro de Salud

Por último adecuaremos la incubadora del bebé al alta, dejándola preparada para el siguiente ingreso.

ACTIVIDADES Y TÉCNICAS MÁS HABITUALES

Metodología de cuidados

En la actualidad disponemos en nuestra Unidad de un plan de cuidados estandarizado: Plan de cuidados al recién nacido ingresado en la Unidad Neonatal.

En nuestra metodología de cuidados aplicamos el proceso enfermero con sus cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.Cuidados de enfermería

o Aseo y peso diario del bebé.o Preparación y administración de medicación por cualquier vía.o Realización de curas o Canalización de vías.o Extracción de analíticaso Recogida de muestras para cultivos( urocultivo, frotis, etc.)o Toma de constantes (FC, FR, TA, Tª…)o Cursar peticiones de pruebas complementarias, en el caso de Nutrición Parenteral hacerlo antes de las 12 horas.

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o Cambio de sistemas de las bombas de infusión y de nutrición parenteral.o Cambio de sondas nasogástricas y vesicales o Curar y cambiar apósitos de las vías.o Cambios posturales.o Aspiración de secreciones, fisioterapia respiratoria.o Revisión del carro de parada, en el turno de noche.o Cumplimentación de los registros específicos de la unidad: Gráfica diaria y los registros de enfermería (valoración inicial de enfermería, informes de alta de enfermería, seguimiento y evolución)o Entrega y explicación del Plan de acogida al paciente, a los familiares

del niño.o Al alta se explicará a los padres el informe de alta y si el bebé es

trasladado a otra unidad se acompañará al niño con su historia y un informe de alta.

o Todas nuestras acciones irán destinadas a la detección precoz de cualquier signo o síntoma que nos indique un empeoramiento del estado clínico del bebé.

Actividades de los técnicos en cuidados de enfermería

o Tomar constantes y anotarlas en gráfica (temperatura, medición de diuresis).

o Aseo y peso diario del niño.o Ayuda a la enfermera a la realización de curas, canalización de vías,

extracción de analíticas, recogida de muestras para cultivos, etc. y en general para cualquier cuidado que la enfermera necesite de su colaboración.

o Cambios posturales y de pañales cuando sea necesario.o Alimentación enteral del bebé (biberón, bomba de alimentación).o Cumplimentación y entrega de la hoja de pedido a biberonería.o Revisión de las mesitas y de las incubadoras (pañales, camisetas, etc.)o Colocación del pedido de lencería, farmacia y almacén.o Reposición de los boxes en todos los turnoso Lavado y preparación del instrumental.o Desmontar y limpiar las incubadoras (semanalmente, mientras está el

niño ingresado y al alta)o Limpieza del calientabiberones (los domingos por la mañana).o Al alta del bebé se avisará al personal de limpieza para que limpie

mesita y cuna.Pruebas especiales:

o Fondo de ojo: realizado los martes o miércoles por la mañana previa dilatación de la pupila con dos colirios (según protocolo).

o Ecografías: se realizarán por el radiólogo los jueves por la mañana.o Ecografías cardiacas: se realizarán cada vez que un neonato lo

necesite.

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5.- RELACIONES ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES CON UNIDADES AFINES

Cuando el niño se va de alta:o Se hablará con los padres y nos pondremos de acuerdo en la hora del

traslado.

o Se cumplimentará el informe de Alta de Enfermería.

o Se avisará al servicio al que va a ser trasladado (lactantes), para que nos adjudiquen cama.

o Siempre acompañaremos al niño al nuevo servicio, junto con la historia y una copia del informe de Alta de Enfermería.

o Al llegar se le comenta a la compañera del servicio de lactantes, cualquier cosa que nos pueda parecer significativa, aparte de todo lo escrito en el informe de alta.

o Los traslados se realizarán por la tarde, cuando quedan limpias las camas en la planta de lactantes.

Cuando ingresa un niño:o Si el ingreso procede de Urgencias, Paritorio, Quirófano de paritorio,

Área maternal, se llamará directamente a admisión de urgencias (6246) para que lo formalice y lo anotaremos en el libro de ingresos, donde se le asignará un neonatólogo.

o Si el niño viene de traslado de UCIP habrá que cambiar en el ordenador el código del servicio, asignarle una incubadora libre y un neonatólogo responsable. También lo anotaremos en el libro de ingresos.

6.- RELACIONES ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES CON UNIDADES

INTERDEPENDIENTES

o Quirófano: Trasladaremos al niño acompañándolo, junto con los celadores de quirófano.

o Farmacia: Se realizará el pedido a diario, si es preciso, o en cualquier momento que se necesite algo urgente. Todas las mañanas cursaremos

las peticiones de Nutrición Parenteral (antes de las 12 h. del mediodía).

o Laboratorios: Se cursan las analíticas a través del tubo neumático o mediante un celador. Cuando sean analíticas de curso normal, se cursarán el día anterior, para que el S. de Laboratorio nos entregue las etiquetas identificativas.

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o Biberonería: Cumplimentación y entrega de la planilla antes de las 12 horas del mediodía.

o Radiología: Cursaremos las peticiones y si hay que hacer un TAC u otra prueba fuera de la Unidad acompañaremos al niño. Las ecografías se suelen hacer en la Unidad y para las radiografías se localiza al portátil mediante un nº de teléfono.

o Consultas Externas: Si precisa un Electroencefalograma, o alguna otra consulta a un especialista (Oftalmólogo, ORL…) cursaremos la petición y bajaremos con el bebé si su estado se lo permite a la consulta.

7.- TURNO DE TRABAJO

Nunca abandonaremos la Unidad hasta que se persone nuestro relevo.

Es obligatorio, anotar todos los cambios de turno en el libro destinado a tal fin.

Actualmente, disponemos de un turno rotatorio antiestrés, combinado con otro de noches fijas.

8.- RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS

NORMAS GENERALES:- Cualquier prescripción que genere algún tipo de duda deberá ser

clarificada antes de su administración.- Si una dosis indicada es inusual plantear la posibilidad de un potencial

error hasta su clarificación.- Acceso fácil y rápido a la guía farmacoterapeútica para cualquier

consulta.- Disponibilidad de la información clínica del paciente en el lugar de la

atención.- Si detecta algún incidente o casi-incidente, se comunicará

inmediatamente y se notificará en documento específico.

VALIDACIÓN:- Comprobar la prescripción y la etiqueta del fármaco.- Comprobar la fecha de caducidad.

PREPARACIÓN DE MEDICAMENTOS:

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- En el caso de fármacos que se preparan en la unidad se recomienda que el profesional que prepara la medicación sea el mismo que el que la administra.

- Etiquetar correctamente (no rotular sobre material plástico) cualquier fármaco o fluido con la siguiente información: nombre del medicamento, diluyente, concentración, día y hora a la que se ha preparado la dilución.

DILUCIÓN Y CONCENTRACIÓN DE MEDICAMENTOS:- Asegurarse de la utilización del diluyente correcto para dilución o

reconstitución.- Comprobar la concentración por mililitros y dosis total.- En el caso de medicamentos de alto riesgo se aconseja la doble

comprobación del cálculo por otro profesional.

EVALUACIÓN E IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE EN LA CABECERA- Asegurarse de la identificación inequívoca del paciente en su cabecera

(confirmando al menos dos identificadores: nombre completo y fecha de nacimiento).

- Corroborar con la historia la existencia o no de alergias antes de su administración.

ADMINISTRACIÓN DEL MEDICAMENTO:- Comprobación de la vía de administración; en caso de medicación

intravenosa y si hay más de una bomba de infusión, hacer seguimiento de las líneas para evitar errores.

- Verificar las conexiones al ingreso del paciente y antes de administrar cualquier medicación o suero. Identificación correcta de catéteres de alto riesgo (ej. arterial…).

- Registro de haber administrado el fármaco (no registrar antes de administrarlo).

- Realizar control frecuente y planificado de la velocidad de las perfusiones. En caso de perfusiones continuas renovarlas cada 12 horas.

9. MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO Y DE ESTRECHO INTERVALO TERAPÉUTICO

Los medicamentos que presentan una alta probabilidad de producir eventos adversos o incluso pueden provocar la muerte cuando se realiza cuando se realiza un uso indebido de denominan “medicamentos de alto riesgo”. Por otra parte, también deben tenerse en cuenta los “medicamentos de estrecho intervalo terapéutico”, es decir aquellos en los que la dosis para alcanzar el efecto terapéutico está muy próximo al efecto tóxico, y su mal uso puede provocar daño en el paciente.

Los medicamentos de alto riesgo identificados son:o Insulinao Opiáceoso Heparina

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o Sales de potasio intravenosaso Cloruro sódico a concentraciones superiores al 0,9%o Hemoderivadoso Fármacos antiarrítmicos IV (lidocaina, amiodarona, …)

Los medicamentos de estrecho intervalo terapéutico son:o Citostáticoso Agonistas adrenérgicoso Sales de calcio y magnesio IVo Hipoglucemiantes oraleso Bloq. Neuromusculareso Anticoagulantes oraleso Digoxinao Litioo Antiepilépticoso Vancomicinao Aminoglucósidos

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