Acogida junio

Hospital del Oriente de Asturias

Infección Nosocomial

Preparación del paciente quirúrgico

Lavado de Manos

Cuidados de la herida quirúrgica

Recogida de Hemocultivos

Mónica López Ventoso

Infección Nosocomial (IN)

Definición:– Nosocomial proviene del griego nosokomein que

significa nosocomio, o lo que es lo mismo hospital, y que a su vez deriva de las palabras griegas nosos, enfermedad, y komein, cuidar, o sea, “donde se cuidan enfermos”. Por lo tanto infección nosocomial es una infección asociada con un hospital o con una institución de salud.

Infección nosocomial

Durante más de 1000 años los hospitales han mezclado toda clase de pacientes en sus salas. De esta forma las epidemias entonces existentes, o sea, tifus, cólera, viruela, fiebres tifoidea y puerperal, fueron introducidas y propagadas a los enfermos afectados de procesos quirúrgicos y de otra índole.

Sir John Pringle (1740-1780), fue el primero que defendió la teoría del contagio animado como responsable de las infecciones nosocomiales y el precursor de la noción de antiséptico.

James Simpson, fallecido en 1870, realizó el primer estudio ecológico sobre las IN, donde relacionó cifras de mortalidad por gangrena e infección, tras amputación, con el tamaño del hospital y su masificación.

Oliver Wendell Holmes (1843 EE.UU), postuló que las infecciones puerperales eran propagadas físicamente a las mujeres parturientas por los médicos, a partir de los materiales infectados en las autopsias que practicaban o de las mujeres infectadas que atendían; así mismo dictó reglas de higiene en torno al parto.

Ignacio Felipe Semmelweis (1861 Hungría) publicó sus trascendentales hallazgos sobre el origen nosocomial de la fiebre puerperal, los cuales demostraron que las mujeres cuyo parto era atendido por médicos, resultaban infectadas 4 veces más a menudo que las que eran atendidas en su casa por parteras, excepto en París, donde estas efectuaban sus propias autopsias. Semmelweis consiguió una notable reducción en la mortalidad materna a través de un apropiado lavado de manos por parte del personal asistencial, pilar fundamental en que se asienta hoy en día la prevención de la IN.

Lord Joseph Lister estableció en 1885 el uso del ácido carbólico, o sea, el ácido fénico o fenol, para realizar la aerolización de los quirófanos, lo que se considera el origen propiamente dicho de la asepsia, además de ser quien introdujo los principios de la antisepsia en cirugía.


CONTROL

•Eliminar las fuentes

•Romper la cadena de transmisión

•Potenciar los mecanismos de defensa del

enfermo

Lavado de manos

Aislamiento

•Comité de control de infección


PREVENCIÓN

1. Concienciación e información

2. Educación y profesionalidad

-Lavado de manos

-Saneamiento ambiental

-Buenas técnicas de procedimientos y cuidados de

enfermería

-Buenas técnicas quirúrgicas

PREVENCIÓN

3. Esterilización y desinfección

4. Comité de infecciones

5. Correcto sistema de aislamiento

6. Cumplimiento de la política de antibióticos

7. Vigilancia



Consulta de enfermería perioperatoria– Recomendaciones preoperatorias– Resumen del paso por quirófano– Resolución de dudas– Entrega de folletos informativos


En planta:– Recepción del paciente, confirmación de identidad, cirugía, revisión

HªClínica ( alergias, medicación, órdenes medicamentosas, extracción de pruebas cruzadas, consentimientos informados y preoperatorio...)

– Vía y premedicación s/p – Contantes vitales y temperatura– Retirada de Objetos metálicos, prótesis dentales etc.– Colocación de camisón azul, retirada de ropa, correcto aseo.– Ayunas y suspensión medicamentosa– Preparación de la zona a operar: cirugía correcta, lado correcto en

paciente correcto. Revisar que la auxiliar:

– Preparación del campo quirúrgico para COT– Rasurado correcto (para todos) (mujer por la auxiliar, varón por celador)


Recepción del paciente de REA en planta:– Constantes vitales– Valoración de apósito y drenajes– Valoración sondas y vías– Vigilar tolerancia – Vigilar primera micción– Si Anestesia Raquídea o Plexo reevaluar movilidad

y temperatura de las extremidades.– Revisar HC.

Lavado de manos

El lavado de manos consiste en la frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas seguida de un aclarado con agua abundante, con el fin de eliminar la suciedad, materia orgánica, flora habitual y transitoria y así evitar la transmisión de estos microorganismos de persona a persona.

Lavado de manos

CuándoDóndeCómoCon quéPorqué

Lavado de manos

Cuándo

Lavado de manos

Dónde Lavabos ubicados en la proximidad

del área de trabajo, preferentemente dotados de grifos accionados por palanca o pedal, para que no sea necesario accionarlos manualmente.

Lavado de manos Cómo

Rutinario: Siempre que las manos estén sucias:

- Antes de comenzar la tarea diaria.

- Después de estornudar, toser.

- Antes y después de ir al baño.

- Antes y después de ir a comer.

Después de manipular vendajes, cuñas, realizar curas, aspirar secreciones, manipular sondajes, si no se han utilizado medidas de protección (guantes).

Antes de realizar una técnica estéril invasiva (lavado quirúrgico).

Quirúrgico:INDICACIONES:

- Antes de realizar procedimientos invasivos, catéteres y sondas vesicales.

- Antes de una intervención quirúrgica.

- Antes de cualquier maniobra invasiva que requiera alto grado de asepsia.

Lavado de manos

Con qué 1 RECURSOS MATERIALES Agua tibia. Jabón de arrastre líquido, con PH neutro

para la piel. Jabón antiséptico: sólo indicado para las

técnicas instrumentales agresivas o de alto riesgo de infección para el paciente. (Betadine Scrub)

Solución antiséptica alcohólica. (sterillium)

Toallitas de papel desechables.

Lavado de manos

Porqué Según el tipo de lavado de manos:

LAVADO DE MANOS CONVENCIONAL Eliminar la suciedad y reducir microorganismos

transitorios de la piel..

LAVADO DE MANOS QUIRURGICO Eliminar la flora transitoria y al máximo la flora

residente de las manos.

HERIDAS

Lesión de los tejidos corporales que produce interrupción en su estructura normal. (solución de continuidad)

Se pueden clasificar:1. Según su etiología

2. Según su grado de contaminación


CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS

1. Según su etiología: Quirúrgica

– lineal, realizada con un instrumento estéril, aséptica

Contusa Excoriación

dermoepidérmica Laceración Por arrancamiento o avulsión Por arma blanca Por arma de fuego


2. Según su grado de contaminación

Estéril: – herida quirúrgica (previa

asepsia) Contaminada:

– 1x105 bacterias/gr de tejido o herida quirúrica abierta por 6 o más horas

Infectada:– 1x106 bacterias/gr de tejido– Diferente Terapéutica

TIPOS DE HERIDAS QUIRÚRGICAS

Limpia: no traumática, no infectada Limpia-contaminada: con contaminación mínima, se

realizó apertura de vías respiratorias, digestivas o genitourinarias

Contaminada: se presentó contaminación importante durante el acto quirúrgico (como contaminación fecal por perforación de colon)

Infectada: durante el acto quirúrgico se encuentra con material purulento (sepsis peritoneal)


MANEJO DE LA HERIDA

TIPOS DE REPARACIÓN

1. Cierre por primera intención

sutura de una herida limpia

2. Cierre por segunda intención

limpieza de una herida contaminada y, sin

sutura, se deja que granule hasta cicatrizar

3. Cierre por tercera intención (primario tardío)

limpiar la herida, dejar la herida abierta, dejar

que granule y después afrontar los bordes


MANEJO DE LAS HERIDAS

Cura estéril de la herida– Guantes y campo estéril– Apósitos estériles– Material estéril (equipos de curas)– Elegir tipo de cura ( seguir pautas asignadas,

evaluar evolución) Frecuencia:

Primera cura 48h salvo apósito sucio.

Curas con Betadine salvo Gine/OBST clorhexidina


CUIDADOS DE ENFERMERIA

VIGILANCIA DE TEMPERATURA Y ASPECTO DESDE EL 2º AL 4º DÍA DEL POSTOPERATORIO

– (DIAGNOSTICO PRECOZ DE SEROMAS E INFECCIONES). ANALGESIA OPTIMA EN LOS PRIMEROS 5-6 DIAS, A PARTIR

DE AQUÍ EL DOLOR ES SIGNO DE COMPLICACIÓN:– LOCALIZACION.– UMBRAL.– TRAUMATISMO REALIZADO.

LA CURA DIARIA, LA RETIRADA DE PUNTOS Y DRENAJE, DEBE REALIZARSE CON MANIOBRA DELICADA Y ASEPTICA.



OBJETIVO:– Asegurar la adecuada extracción de sangre

para su estudio microbiológico. RR.MM.:

– Aguja I.V.– Compresor.– Gasas estériles.– Un frasco de povidona yodada y gasa

impregnada en alcohol.– Jeringas de 20 ml.– Medios de cultivo aerobio y anaerobio.– Apósitos.– Guantes estériles.– Paños estériles.

AnaerobioAerobio


PROCEDIMIENTO: Realizar la técnica en pico febril (salvo

indicación expresa). Explicar al paciente la maniobra que va a

realizar para obtener su colaboración. Colocar al paciente preferentemente en

decúbito supino. Desinfectar los tapones de goma de los

dos frascos. Colocar compresor y decidir zona de

punción. Lavado higiénico de manos. Colocarse los

guantes. Colocar paño estéril bajo el brazo del paciente.


Limpiar la zona de punción (unos 10 cm.) con el antiséptico, haciendo movimientos circulares de dentro hacia fuera.

Dejar secar la zona durante 1 minuto, al menos. Limpiar con una gasa impregnada en alcohol un

radio de piel de 3-5 cm. alrededor del lugar elegido. Colocar el paño fenestrado sobre la zona a

puncionar. Realizar la extracción, adultos 8-10 ml., lactantes 5-

10 ml. y recién nacidos 1-2 ml. Terminada la extracción, retire aguja y jeringa,

comprima el punto de inyección y coloque apósito. Inocular la mitad de la sangre extraída en el frasco

anaerobio y la otra mitad en el frasco aerobio (en el primero sacar la aguja y jeringa al mismo tiempo para evitar que entre aire en el frasco).


Para pediatría existe un único frasco. Mover suavemente el frasco para mezclar el contenido y evitar la coagulación.

Realizar las anotaciones correspondientes en los registros de enfermería ( validar la extracción ).

Identificar los frascos de muestras:– Nombre del paciente.– Día y hora de la toma.– Número de muestra. (1-2-3)


PRECAUCIONES: Evitar extraer sangre de catéteres colocados con anterioridad. Realice la técnica con estricta asepsia.

(Guantes y paños estériles para cada extracción). En caso que la pauta de antibióticos esté instaurada, se realizará la

extracción inmediatamente antes de la siguiente dosis siempre que sea posible.

No sobrepasar nunca la marca indicada para cada frasco. No guardar nunca en nevera. Guardar en estufa. No es preciso ventilar en frasco aerobio (lo realiza el servicio de

microbiología). Extracción cada 30 minutos y en venas diferentes (si es posible).

Muchas gracias por vuestra atención.

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