Ppt Aseguramiento Ministro Nov 2008

Aseguramiento Universal en salud en el Perú

Dr. Oscar Ugarte Ubilluz Ministro de Salud

2

Contenido

• ¿Por qué aseguramiento universal en salud?

• Situación actual del aseguramiento en salud en el Perú

• Consensos políticos en torno al aseguramiento universal

• Propuesta de aseguramiento universal en salud

• Estrategia de implementación

3

“Los sistemas de salud no sólo deben fomentar la salud de los ciudadanos sino protegerlos frente a los costos de enfermedad. Los gobiernos deben reducir el regresivo gasto individual en salud y crear sistemas de financiamiento y pre-pago que reduzcan el riesgo para los ciudadanos”

OMS, 2000

4

¿Por qué aseguramiento universal en salud?

• Pérdida de ingresos debido a enfermedades, empobrece a las familias y contribuye a perpetuar el ciclo inter-generacional de la pobreza

• Porcentaje desproporcionado de gasto en salud financiado por gasto de bolsillo de los hogares (34% del total del financiamiento en salud)

• Problemas de acceso a instrumentos financieros de protección de ingresos para hacer frente a eventos de enfermedad y los costos catastróficos en salud.

Para proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad

Para garantizar los derechos a la atención de salud, en términos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento (contrato social)

Para mantener y mejorar la productividad del capital humano

5

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

Abandono del hogar

Quiebra

Otro

Hecho delictivo

Pérdida de empleo

Desastres naturales

Enfermedad y accidentes

1%

4%

5%

13%

14%

31%

32%

Vulnerabilidad de los hogares frente a eventos adversos

Fuente: ENAHO, 2008 I Trimestre

% de hogares que reportan un choque externo

6

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

Recibieron ayuda del gobierno

Empeñaron o vendieron bienes

Otro

Consiguieron otros trabajos

Gastaron sus ahorros o capital

Disminuyeron alimentación, consumo

Obtuvieron prestamos

No hicieron nada

1%

4%

8%

9%

12%

17%

20%

28%

Consecuencias en la economía de las familias de los eventos adversos en salud

Fuente: ENAHO, 2008 I Trimestre

% de hogares que reportan choque externos en salud

70,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00%

Perú

Venezuela

Guatemala

Ecuador

R.Dominicana

Chile

Haiti

Promedio

Bolivia

El Salvador

Costa Rica

Colombia

Panamá

Paraguay

Honduras

Cuba

Brasil

Uruguay

Nicaragua

Argentina

7%

Situación actual del aseguramiento en salud

• El financiamiento del sector salud en el Perú es significativamente menor que el de otros países, respecto al PBI :

– Sector salud: 4.9% del PBI vs. 7.0% (promedio de Latino América)– Sub-sector público: 1.9% del PBI vs.3.4%

Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2005

Gasto en salud (% del PBI)

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%

Otros

Seguridad Social

SIS

No están afiliados

4%

19%

29%

48%

8

Situación actual del aseguramiento en salud

• La población peruana no cuenta con una suficiente y equitativa protección financiera frente a eventos de enfermedad

Fuente: ENAHO, 2008 II Trimestre

Individuos afiliados a seguros (% de la población)

9

• 1997: Ley General de Salud

• 2002: Acuerdo Nacional

• 2005: Proceso de construcción de consensos entre 16 partidos políticos, que dio lugar a la agenda de política de salud 2006-2010, que incluye:

– Salud materno infantil– Enfermedades infecciosas– Descentralización del sector salud– Aseguramiento universal en salud– Financiamiento y focalización– Participación social

• 2007: Plan Nacional Concertado de Salud

• 2008: Ley Marco de Aseguramiento Universal en discusión en la Comisión de Salud del Congreso

Consensos políticos en torno al aseguramiento universal

10

Ejes de reformas requeridos para implementación del aseguramiento universal

Plande beneficios

Financiamiento ypagos

Prestación de servicios

Regulación

Extender la cobertura de asegurados (acceso)

Incrementar el % de población que tiene acceso efectivo a servicios de salud de calidad y protección financiera frente a eventos de enfermedad , principalmente en los segmentos pobres

Expandir los beneficios en salud de acuerdo al perfil demográfico y epidemiológico de la población y con un enfoque integral de la atención

Ampliar la cobertura de beneficios (protección financiera)

Propuesta de aseguramiento universal en salud

Focalización desubsidios

Establecer garantías explícitas de la oportunidad (tiempos de espera) y de la calidad de la prestación de los servicios mediante estándares auditables

Garantizar la calidad de la atención

11

Extensión de la cobertura de asegurados (acceso)

• A pesar de la tendencia positiva del aseguramiento, aún el 48% de la población carece de protección

Tipo de seguro 1997 2000 2003 2005 2008

Con seguro 22,7% 32,3% 40,5% 35,9% 52,0%EsSalud 19,4% 20,1% 17,2% 17,3% 19,0%SIS 9,3% 20,3% 15,3% 29,0% Otros 3,3% 2,9% 3,0% 3,3% 4,0%

Sin seguro 77,3% 67,7% 59,5% 64,1% 48,0%

Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%Fuente: Cuentas Nacionales de Salud 2005, ENAHO 2008

Perú: Tendencias del aseguramiento(% de población)

12

Plan Esencial de Aseguramiento

en Salud(PEAS)

Años de vida saludables (AVISAS)

Estudio de Carga de enfermedad

Análisis de efectividad

Validación clínica

Análisisclínico

Análisis deequidad

Definición explícita de un plan obligatorio de beneficios en salud con cobertura de un conjunto de condiciones asegurables que como mínimo deberá ser financiada por

cualquier entidad aseguradora en salud

Costeo estándar

Análisis de costo-efectividad

Análisis actuarial

Análisis económico

2006 2007-8 2007-8 2008

140 condiciones asegurables asociadas a 950 diagnósticos y 500 procedimientos en el primer, segundo y tercer nivel de atención

Cubre el 65% del total de la carga nacional de enfermedad

Vulnerabilidad financiera en

población pobre

Ampliación de la cobertura de beneficios(protección financiera)

Fuente: MINSA

13

PEAS: mínimo obligatorio a ser cubierto por los aseguradores y atendido por diversos prestadores

Prestadores de serviciosAdministradores del financiamiento

Plan Esencial de Aseguramiento

en Salud(PEAS)

SISSIS

EsSaludEsSalud

Sanidades de FFAA y PNP


Seguros privadosSeguros privados

MINSAMINSA

Gobiernos Regionales y

Locales

Gobiernos Regionales y

Locales



Prestadores privados

Prestadores privados

ESSaludESSalud

14

Garantía de la calidad de la atención: a manera de ejemplo

Fuente: FONASA

15

Ejes de reformas requeridas para implementación del aseguramiento universal

• Aseguramiento y financiamiento– Fortalecimiento de la intermediación financiera– Nuevos mecanismos de pago y contratos basados en desempeño

• Focalización y afiliación– Focalización individual en zonas urbanas (SISFOH)– Focalización geográfica en zonas rurales– Universalización del DNI

• Prestación de servicios– Articulación de prestadores del sector– Planeamiento de la inversión pública en salud con énfasis en atención primaria– Mejora de procesos logísticos, en particular de medicamentos– Fortalecimiento de sistemas de información y aplicación de estándares de datos

• Supervisión del cumplimiento de estándares de calidad y oportunidad de los servicios

16

Estimación financiera revisada por MINSA-MEF

15%

20%46%

19%Rehabilitación

Tratamiento

Prevención

Diagnóstico

PEAS Total 1/ PEAS Acotado 2/Total 280 204

Fijo 163 126Variable 117 78

Cápita Anual (en S/.)Costos

Costo del PEAS por persona asegurada al año

1/ Cubre 65% de la carga de enfermedad2/ Cubre 45% de la carga de enfermedad

Fuente: MINSA, 2008 Fuente: MINSA, 2008

Cobertura de aseguramiento, Perú

17

Estrategia de implementación

18

2009 2010 2011 2012 2013 2014-2016

3 regiones y4 ámbitos

locales


locales


locales


locales


locales


locales


locales


locales26 regiones26 regiones

Expansión gradual de la cobertura de asegurados

26 regiones26 regiones

Hoja de ruta de expansión del aseguramiento universal

PEAS -I: 112 condiciones

Garantías:52 condiciones

PEAS -I: 112 condiciones


PEAS-I: 112 condiciones








PEAS-II: 140 condiciones








45% de la carga de enfermedad

PEAS-III: 185 condiciones


PEAS-III: 185 condiciones


65% de la carga de enfermedad 85%

Expansión gradual de la cobertura de beneficios y garantías

19

Estrategia de implementación 2009-2016

% d

e ca

rga

de e

nfer

med

ad

20

Estrategia de implementación 2009-2010: Cobertura de asegurados

• Año 2009: – Regiones enteras:

• Región Apurímac• Región Ayacucho • Región Huancavelica

– Pilotos locales:• Provincia Sánchez Carrión, La Libertad (8 distritos)• Distrito Salas, Lambayeque (1 distrito)• Distritos Bajo Piura (5 distritos)• Mancomunidad Bajo Huallaga, San Martín (6 distritos)

• Año 2010: – Expansión a la totalidad de las 7 regiones anteriores y 5

ámbitos locales adicionales

21

Estrategia de implementación 2009-2010: Cobertura de beneficios y garantías

• Año 2009 PEAS: Plan Esencial de Aseguramiento Universal en Salud (45% de la

carga de enfermedad)• Garantías de acceso y protección financiera de 112 condiciones

asegurables (adecuación del plan actual del SIS)• Garantías de oportunidad y calidad de 52 condiciones asegurables

materno infantiles y desnutrición

• Año 2010PEAS: Plan Esencial de Aseguramiento Universal en Salud (45%

de la carga de enfermedad):• Se mantienen las garantías de acceso y protección financiera para 112

condiciones asegurables

• Se amplían las garantías de oportunidad y calidad a 70 condiciones

22

Estrategia de implementación 2009-2010: Prestación de servicios

• Incluye servicios del primer, segundo y tercer nivel de complejidad contemplados en el PEAS

• Incluye a todos los prestadores de servicios – Servicios nacionales del MINSA– Servicios de los Gobiernos Regionales y Locales– Servicios de EsSalud– Servicios de Sanidades de la FFAA y PNP– Servicios del sector privado

• Implica mecanismos de intercambio / compra de servicios entre aseguradores públicos y prestadores públicos y privados

23

Estrategia de implementación 2009-2010: Supervisión

• Supervisión del cumplimiento de las garantías de:– Acceso– Protección financiera– Oportunidad– Calidad (capacidad resolutiva, seguridad del paciente y calidez)

• Supervisión de:– Todos los aseguradores– Todos los prestadores

• Para ello, supone la constitución de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (con base en la actual SEPS)

24

Estrategia de implementación 2009: Financiamiento

Apurimac Ayacucho Huancavelica La Libertad Lambayeque Piura San Martìn Total

Población pobre (Hab.) 1/ 306,662 488,726 423,929 130,563 19,434 165,108 24,663 1,559,085

Costo total del PEAS acotado (En Miles de S/.) 62,522 99,641 86,431 26,619 3,962 33,662 5,028 317,866Costo fijo (S/ 126.21 por persona año) 38,704 61,682 53,504 16,478 2,453 20,838 3,113 196,772Costo variable (S/. 77.67 por persona año) 23,818 37,959 32,927 10,141 1,509 12,824 1,916 121,094

Financiamiento actual (En Miles de S/.) 45,573 57,421 36,756 16,293 2,316 15,385 3,329 177,073 Financiamiento Gobierno Regional 2/ 29,412 44,237 29,526 12,071 1,716 11,398 2,466 130,825 Financiamiento SIS 3/ 4/ 16,161 13,184 7,230 4,222 600 3,987 863 46,247

Brecha de financiamiento (En Miles de S/.) 16,949 42,221 49,675 10,326 1,647 18,277 1,699 140,794Gobierno Regional 9,292 17,445 23,978 4,408 737 9,440 646 65,947SIS 7,657 24,775 25,697 5,919 909 8,837 1,053 74,847

Brecha de financiamiento de inversiòn

1/ Fuente: INEI2/ Supuesto del MEF: S/. 100 por afiliado3/ Para regiones: proyectado a Dic. 2008 con base a información SIS a Set. 20084/ Para pilotos locales: Tomando gasto promedio por afiliado del SIS de las 7 regiones (S/. 35) y aplicando tasas de afiliaciòn de cada region segùn SIS

Salas

Regiones enteras Pilotos locales

P R I O R I D A D E N E L F O N I P R E L

Sanchez Carrion

Bajo HuallagaBajo Piura

25

Estrategia de implementación 2010: Financiamiento

7 regiones 5 àmbitos pilotos 1/ Total

Población pobre (Hab.) 2/ 3,863,542 506,864 4,370,406

Costo total del PEAS acotado (En Miles de S/.) 787,699 103,339 891,038Costo fijo (S/ 126.21 por persona año) 487,618 63,971 551,589Costo variable (S/. 77.67 por persona año) 300,081 39,368 339,449

Financiamiento actual (En Miles de S/.) 443,111 23,003 466,114

Financiamiento Gobierno Regional 3/ 328,282 7,620 335,901Financiamiento SIS 114,829 15,383 130,213

Brecha de financiamiento (En Miles de S/.) 344,588 80,336 424,924Gobierno Regional 159,336 56,351 215,687SIS 185,252 23,985 209,237

Brecha de financiamiento de inversiòn

1/ Estimaciòn reliminar, ambitos piloto a definir.2/ Fuente: INEI3/ Supuesto del MEF: S/. 100 por afiliado

P R I O R I D A D D E L F O N I P R E L

26

A modo de conclusión (1)

• Con la aplicación del PEAS se ampliará la cobertura efectiva de 42% al 100 % de la población pobre en las zonas priorizadas al 2010

• La implementación del aseguramiento universal favorece la eficiencia del funcionamiento del sistema de salud en su conjunto

• Para el lanzamiento del aseguramiento universal en el período 2009-2010 se requiere un incremento en gasto corriente equivalente a 0.15% de PBI

27


• Existe amplio grado de consenso y significativa expectativa social para el aseguramiento universal

• Se han acumulado importantes avances técnicosen el desarrollo de los instrumentos requeridos

• El aseguramiento de salud actuará como una locomotora de la reforma del sistema de salud peruano

28


• La expansión del aseguramiento universal seráprogresiva, según disponibilidad de recursos y generación de competencias institucionales

• El aseguramiento universal debe venir acompañado de una priorización de la inversión para el fortalecimiento de la oferta de atención primaria de salud

Gracias

Dr. Oscar Ugarte

[email protected]

Ppt Aseguramiento Ministro Nov 2008

Economy & Finance

Transcript of Ppt Aseguramiento Ministro Nov 2008