7/25/2019 Preeclampsia prevencion

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Preeclampsia:

Prevencin

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ANTIPLAQUETARIAS

La observacin de que la preeclampsia se asocia con unaumento del recambio de las plaquetas y aumento de losniveles de tromboxano derivados de las plaquetascondujeron a ensayos aleatorios que evaluaron dosis bajas

de aspirinaterapia en mujeres que se consideran en mayorriesgo de la enfermedad. A diferencia de la terapia deaspirina de dosis alta, dosis bajas de aspirina (6 a !" mgpor d#a$ disminuye la s#ntesis de tromboxano plaquetario,manteniendo s#ntesis de la pared vascular de prostaciclina.

%n los meta&analisis' %l uso de dosis bajas de aspirina,cuando comen temprano en la gestacin, reduce laincidencia de la preeclampsia, con el mayor bene)cio enmujeres con mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.

https://translate.google.com/translate?hl=es&prev=_t&sl=en&tl=es&u=http://www.uptodate.com/contents/aspirin-drug-information%3Fsource%3Dsee_linkhttps://translate.google.com/translate?hl=es&prev=_t&sl=en&tl=es&u=http://www.uptodate.com/contents/aspirin-drug-information%3Fsource%3Dsee_link

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* meta an+lisis %n un meta&an+lisis de datos de pacientes individuales de *, de m+s de

-*. mujeres en estado de riesgo variable y sus bebs de -! ensayosaleatorios de prevencin primaria de la preeclampsia, el uso de agentesantiplaquetarios (dosis bajas de aspirina, dipiridamol$ dio lugar peque/o, peroestad#sticamente importantes bene)cios, en comparacin con placebo 0 ning1ntratamiento ', incluyendo un menor riesgo de desarrollar preeclampsia (22 ,345 del 3"7' ,89&,3$, la entrega antes de las -9 semanas (22 ,34 5 del 3"7'

,8- a ,38$, y que tiene un embarao con un resultado adverso grave (22 ,3,5 del 3"7 desde ,8" :asta ,36$ ; !"

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Mujeres nulparas no seleccionados'Las dosis bajas de aspirinaterapia en pacientes nul#paras puede disminuir modestamente elriesgo de preeclampsia ; !3

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En"o#ue de la !erapia ? La gu#a @5%sobre el manejo de los trastornos :ipertensivos durante el

embarao aconseja el uso de dosis bajas (" mg$ de aspirinapara las mujerescon al menos un factor de alto riesgo para la preeclampsia (:ipertensincrnica o enfermedad renal, diabetes, enfermedad autoinmune, la:ipertensin en el embarao anterior$ o al menos dos factores de riesgo parala preeclampsia moderada (edad 9 a/os, primer embarao, gestacin

m1ltiple,B ! a/os entre los embaraos, el #ndice de masa corporal -" Cg 0m *en la presentacin, la :istoria familiar de preeclampsia$ .

La American Deart Association y la American EtroCe Association recomiendanque las mujeres con :ipertensin primaria o secundaria crnica o :ipertensinrelacionada con el embarao anterior toman dosis bajas de aspirinaa partirde la semana !* de gestacin :asta el parto

%l Frupo de Grabajo de Eervicios Hreventivos de %%.II. (IEHEGJ$ recomiendael uso de dosis bajas de aspirina(8! mg 0 d#a$ despus de !* semanas degestacin en mujeres con alto riesgo de desarrollar preeclampsia para reducirel riesgo de preeclampsia, parto prematuro, y el crecimiento fetal restriccin

https://translate.google.com/translate?hl=es&prev=_t&sl=en&tl=es&u=http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13098/50475/50475.pdfhttps://translate.google.com/translate?hl=es&prev=_t&sl=en&tl=es&u=http://www.uptodate.com/contents/aspirin-drug-information%3Fsource%3Dsee_linkhttps://translate.google.com/translate?hl=es&prev=_t&sl=en&tl=es&u=http://www.uptodate.com/contents/aspirin-drug-information%3Fsource%3Dsee_linkhttps://translate.google.com/translate?hl=es&prev=_t&sl=en&tl=es&u=http://www.uptodate.com/contents/aspirin-drug-information%3Fsource%3Dsee_linkhttps://translate.google.com/translate?hl=es&prev=_t&sl=en&tl=es&u=http://www.uptodate.com/contents/aspirin-drug-information%3Fsource%3Dsee_linkhttps://translate.google.com/translate?hl=es&prev=_t&sl=en&tl=es&u=http://www.uptodate.com/contents/aspirin-drug-information%3Fsource%3Dsee_linkhttps://translate.google.com/translate?hl=es&prev=_t&sl=en&tl=es&u=http://www.uptodate.com/contents/aspirin-drug-information%3Fsource%3Dsee_linkhttps://translate.google.com/translate?hl=es&prev=_t&sl=en&tl=es&u=http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13098/50475/50475.pdf

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ANTI$%A&ULA$I'N La placenta preecl+mptico muestra rasgos caracter#sticos de la isquemia

uteroplacentaria, incluido el aumento nudos sincitiales y )brinaintervellosa, :ipoplasia de las vellosidades distal, infartos vellosos,necrosis decidual y alteraciones de las arterias espirales, incluyendoaterosis aguda, :ipertro)a mural, y la trombosis luminal 0 obliteracin)brosa. Anticoagulacin pro)l+ctica en mujeres de alto riesgoseleccionados, particularmente aquellos con anterior preeclampsiasevera temprana, se :a sugerido para minimiar la formacin de trombosy mantener la perfusin, aunque la formacin de trombos es uncomponente menor de estas anormalidades uteroplacental .

@o se recomienda la anticoagulacin para reducir el riesgo depreeclampsia, ya sea en la poblacin general o en aquellos con

preeclampsia en un embarao anterior. Ei la anticoagulacin es efectivaen la prevencin de la preeclampsia en mujeres con preeclampsia previaprematuro sigue siendo una cuestin no resuelta que merece m+sestudio.

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ie!a ( los suplemen!os Los suplemen!os de calcio' %n las poblaciones donde la ingesta

de calcio es baja, la Krganiacin undial de la Ealud recomienda lasuplementacin con calcio elemental mg !"&* por d#a paralas mujeres embaraadas para reducir el riesgo de preeclampsia,particularmente entre los que est+n en mayor riesgo de desarrollar

:ipertensin. Los metaan+lisis de ensayos controlados con placebo en mujeres de

bajo riesgo con una ingesta adecuada de calcio en la dieta engeneral, mostraron que los suplementos de calcio no tiene ning1nbene)cio signi)cativo en la prevencin de la preeclampsia encontraste con los estudios de alto riesgo, las poblaciones de bajo

consumo de calcio. Aunque los metaan+lisis m+s recientes llegarona la conclusin de que los suplementos de calcio fue e)ca parareducir el riesgo de preeclampsia, incluso en mujeres de bajoriesgo, dos tercios de estas mujeres ten#an la ingesta de calcio en ladieta baja

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An!io)idan!es: %l estrs oxidativo puede ser una causa deesta disfuncin de las clulas endoteliales.%sta :iptesis est+apoyada por la observacin de que los marcadores de estrsoxidativo est+n presentes en la circulacin materna de mujeresafectadas. Hor esta ran, se :an propuesto antioxidantes para

la prevencin y el tratamiento de la preeclampsia. Las vi!aminas $ ( E & @o recomendamos la suplementacin

antioxidante con vitamina y 0 o % para la prevencin o eltratamiento de la preeclampsia. Day pruebas de alta calidadque no es e)ca.

Para el !ra!amien!o de la preeclampsia & %n dos estudios,se les dio antioxidantes para las mujeres que ya ten#anpreeclampsia severa. @inguno de ellos present un bene)ciocl#nico.

https://translate.google.com/translate?hl=es&prev=_t&sl=en&tl=es&u=http://www.uptodate.com/contents/vitamin-c-ascorbic-acid-drug-information%3Fsource%3Dsee_linkhttps://translate.google.com/translate?hl=es&prev=_t&sl=en&tl=es&u=http://www.uptodate.com/contents/vitamin-c-ascorbic-acid-drug-information%3Fsource%3Dsee_link

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El acei!e de pescado: Ee :a propuesto quelos suplementos de aceite de pescado puedentener una variedad de efectos vascularesprotectores, incluyendo reducciones en lapresin arterial sistmica y en la incidencia dela preeclampsia y la :ipertensin inducida porel embarao.

dos ensayos posteriores, indican que lossuplementos de aceite de pescado no tuvoefecto sobre la incidencia o desarrollo de la:ipertensin

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')ido n!rico & preecl+mpticaspueden ser de)cientes en xidon#trico, que media la vasodilatacin e

in:ibe la agregacin plaquetaria. Einembargo, no :ay pruebas de altacalidad que la administracin de los

donantes de xido n#trico (trinitratode glicerilo$ impide preeclampsia.

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Los suplemen!os de vi!amina & Algunosestudios observacionales :an reportado unaasociacin entre la de)ciencia de vitamina > y unmayor riesgo de preeclampsia y la aparicin

temprana de la preeclampsia grave, pero un estudiode co:orte prospectivo de mujeres con alto riesgode preeclampsia no encontraron una asociacin. unestudio utiliando datos de cuestionarios observuna reduccin del *3 por ciento en el riesgo depreeclampsia entre las mujeres que reportaron elconsumo de suplementos de vitamina > (! a !"microg 0 d#a ;9 a 6 I5 0 d#a

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La p+rdida de peso: Aunque la obesidad materna seasocia con un mayor riesgo de preeclampsia, pocosestudios :an evaluado el efecto de la prdida de peso eneste riesgo.Los estudios de co:orte de mujeres que se

sometieron a cirug#a bari+trica sugieren que la prdida depeso reduce signi)cativamente el riesgo de preeclampsia.

Los ",rmacos an!i-iper!ensivos & %studios controlados:an Nodemostrado que la reduccin de la presin arterialcon medicamentos anti:ipertensivos (como los diurticos$

reduce el riesgo de preeclampsia o desprendimiento, omejora el resultado del feto o el embarao4 Ein embargo,la terapia :ace disminuir la incidencia de la :ipertensinmoderada y grave.