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VI SIMPOSIO CACI@SAC Sesión Conjunta CACI@SCA&I | 40° Congreso Argentino de Cardiología
Viernes 17 de octubre
CIV POST IAM
PRESENTACION DE UN CASO
Dr. Victorio Lucini
Presentación del caso
• Paciente sexo femenino • 79 a • ANTECEDENTES: -tabaquismo - HTA - Fibrilación auricular (acenocumarol) - ACV hace 5 años sin secuelas • MOTIVO DE CONSULTA: -Omalgia izquierda de 16 hs de evolución irradiado a brazo izquierdo persistente.
EXAMEN FISICO
• Lúcida
• Hemodinámicamente compensada
• Eupneica
• TA: 150/80
• Fc: 120 lat/min
• SAT: 98%
ECG
LAB: CPK 385 GOT 58
Presentación de un caso
• DIAGNOSTICO: INFARTO ANTERIOR EN CURSO
• CONDUCTA: AAS 300mg .
CLOPIDOGREL 600mg.
• Se deriva a laboratorio de hemodinamia para ANGIOPLASTIA PRIMARIA.
CCG
CCG
ANGIOPLASTIA CON STENT A DA
ANGIOPLASTIA CON STENT A DA
• STENT OMEGA 2.5 x 32mm.
• FLUJO TIMI 0
• ANGIOPLASTIA FALLIDA
• PACIENTE REDERIVADA A UCO
EVOLUCION
• FC 100 TA 150/60 SAT 98%
• BIEN PERFUNDIDA.
• SE MEDICA: NTG
AAS 10 mg/D
BISOPROLOL 2.5mg/d
ENALAPRIL 2,5mg/d ATORVASTATINA
EVOLUCION
ESTRATEGIA: control clínico, reiniciar anticoagulación ECO: hipoquinesia apical. Deterioro moderado de la FV, hipertrofia septal basal leve. AI dilatada . Fibrocalcificación de sigmoideas AO sin estenosis
EVOLUCION
• 6º dia de internación:
• SHOCK CARDIOGÉNICO
• SOPLO REGURGITATIVO EN MESOCARDIO
• OLIGOANURIA
• ARM
• APOYO INOTRÓPICO: dopamina y dobutamina.
PRESUNCION DIAGNOSTICA
• FALLO DE BOMBA PROGRESIVA?
• COMPLICACION MECANICA??
- Rotura músculo papilar IM aguda?
- Rotura pared libre: Taponamiento?
- Rotura septo interventricular: CIV??
• ARRITMIA??
DIAGNOSTICO: CIV POST INFARTO , MUSCULAR
CONDUCTA
• Conducta CONSERVADORA?? Estabilización de la paciente para posterior corrección de la CIV?
• CORRECCIÓN de la CIV en fase aguda ??
RESOLUCION DEL CASO
CIV MUSCULAR 15mm VIA ARTERIAL FEMORAL DER, Y VENOSA YUGULAR DERECHA LOOP ARTERIOVENOSO
RESOLUCION DEL CASO
PROGRESION DE VAINA AGA 11 FR EN KISSING
RESOLUCION DEL CASO
DISPOSITIVO AMPLATZER ASD 20MM
RESOLUCION DEL CASO
• Dispositivo implantado correctamente
• Persiste con shunt residual no significativo a las 24hs post procedimiento.
• La paciente FALLECE a las 36 hs a consecuencia del SHOCK.
CONCLUSIONES
• LA CIV POST INFARTO ES UNA COMPLICACION RARA , (0,2%).
• TIENE ALTA MORTALIDAD: >50%
• EL CIERRE DE CIV POST IAM POR VIA ENDOVASCULAR ES FACTIBLE CON UNA TASA DE ÉXITO QUE DEPENDE DE LA LOCALIZACION DE LA CIV.
• TASA DE REINTERVENCION POR SHUNT RESIDUAL DEL 20 -40%.
• TIMMING IDEAL: 2 a 3 semanas post IAM.
• LOGRAR REVASCULARIZACIÓN COMPLETA
MUCHAS GRACIAS