Presentación alza

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Medida de la PA en el centro de salud y en las oficinas de farmacia: algunos aspectos prácticos Rafa Rotaeche CS Alza Mayo 2010

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Medida de la PA en el centro de salud y

en las oficinas de farmacia: algunos

aspectos prácticos

Rafa Rotaeche

CS Alza

Mayo 2010

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¿A quién tomar la PA?

Actualización 2007 GPC HTA Osakidetza

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1.

2.Variaciones biológicas de la PAErrores en la medición

Limitaciones en la

medición de la PA

clínica

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Errores en la

medición

1.Técnica

2.Esfigmomanómetros

3.Observador

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A. Técnica

•Medir la PA de forma cuidadosa y

estandarizada en todas las circunstancias

de la medición (consulta,farmacia, MAPA y

AMPA), siguiendo los criterios de las

sociedades científicas. Entrenamiento

frecuente y regular del personal

(farmacéuticos,auxiliares,..

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Condiciones de la medida de la PA

•Espalda apoyada. Brazo apoyado. No fumar,

comer, ni café, ni ejercicio brusco 30’ previos. 5

´de reposo. No simpaticomiméticos. No vejiga

urinaria llena. Lugar tranquilo. No estrés

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•La cámara del manguito rodeará al menos el 80 % del brazo.Tamaños: Normal, obeso, muy obeso. Manguitos grandes infravaloran la PA. Manguitos pequeños la sobrestiman

Condiciones de la medida de la PA

•Manguito alrededor del brazo a la altura del corazón. Borde a 2 cms de la flexura del codo. Cámara hinchable sobre la arteria radial

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Condiciones de la medida de la PA

Circunferencia

brazo (cm)Tamaño manguito

Desde 18 a 26 9 x 18 (niños)

Desde 26 a 3312 x 23 (modelo

estándar adulto)

Desde 33 a 4115 x 33 (grande,

obesos)

Mayor de 4118 x 36 (extra grande,

obesos)

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•Hinchar el manguito 20-30 mmHg por encima del nivel en que se deja de palpar el pulso radial. Desinflar a 2-3 mmHg por seg. PAS es el 1º ruido de Korotkoff (fase I), el último tono (fase V) es PAD

Condiciones de la medida de la PA

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•PA dos veces en cada visita, separadas

por 2’. Si diferencia > 5 mmHg obtener

más medidas. Promediar las dos últimas.

Tomar la fc del pulso. Si arritmia, PA 5

veces y promediar

•PA ambos brazos. Medida más alta

válida. El brazo en que ésta se tomó

será brazo control

•No tomar la PA en un brazo parético

Condiciones de la medida de la PA

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Diferencias de PA (mm Hg) entre toma inicial y final103 casos en consulta de Enfermería-Alza Nov 2003

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B.

Esfigmomanómetros•PA clínicaoDe mercuriooAneroidesoAutomáticos: Oscilométricos, Braquiales,

Validados: BHS (grados A ó B), AAMI, ESH;Calibrados 6 meses

•MAPA:oValidados: BHs, AAMI,EHS

oscilométricos

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C. Observador

•Prisa, hipoacusia, fallos en la interpretación de los ruidos de Korotkoff, tendencia a redondear las lecturas hacia el cero, prejuicio del observador

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2. Variabilidad de la

PAIdentificar el factor

1.Ritmos intrínsecos vitales

2.Respuesta a estímulos presores

3.Ritmo circadiano

4.Reacción de alerta

5.Otros: Azar, sensibilidad de los barorreceptores, etc.

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2.Variabilidad de la

PAA) Ritmos intrínsecos vitales:

Respiración, actividad simpática, tono

vasomotor, angiotensina II, frecuencia

cardiaca (tono vagal), sensibilidad de los

barorreceptores

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2.Variabilidad de la

PAB) Respuesta a estímulos presores:

Temperatura, grado de actividad física

y mental, ingesta de comida, alcohol,

tabaco, café, distensión de la vejiga,

dolor, postura, etc.

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2.Variabilidad de la

PAD) Reacción de alerta:

•Efecto de bata blanca

•Fenómeno de bata blanca

•HTA de bata blanca o hipertensión

clínica aislada

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Efecto, Fenómeno de bata blanca e

Hipertensión de bata blanca

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Efecto, Fenómeno e Hipertensión

de bata blanca•Efecto de bata blanca (EBB): es el incremento

de PA que induce la presencia de un profesional

sanitario cuando realiza la medida de PA

•Fenómeno de bata blanca (FBB): cuando la

diferencia de la PA en la consulta y en el domicilio es

mayor de 20 mmHg para la PAS y/o 10 mmHg para la

PAD

•Hipertensión clínica aislada o HBB: situación

clínica de HTA en la consulta y normotensión con la

MAPA o la AMPA

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Med Clin 1999; 113: 770-

774

Diferencias en la medición de PA entre

profesionales

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BMJ 2002;325:254-

60

Diferencias de PA entre

profesionales

* Diferencia respecto a la

MAPA

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Blood Pressure Monitoring. 10(1):13-18, February 2005

Diferencias de PA según lugar:

CS,Farmacia,AMPA y MAPA

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Blood Pressure Monitoring. 10(1):13-18, February 2005

Diferencias de PA según lugar:

CS,Farmacia,AMPA y MAPA

Efecto de bata blanca

(>=20 mmHg PAS 0 >=10 mmHg PAD)

•24% Farmacia

•20% Centro de Salud

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1.

2.Variaciones biológicas de la PAErrores en la medición

Limitaciones en la

medición de la PA

clínica

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Validación

•Proceso que tiene como objetivo evaluar la

exactitud,precisión y reproductibilidad del uso clínico

de los esfigmomanómetros

•Investigadores independientes

•Método explícito y reproducible:

-AAMI

-BHS

-EHS

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Validación

Comparar las medidas de la PA entre el aparato a validar

con el de mercurio en condiciones estandarizadas

•Entrenamiento de observadores

•Nº suficiente de sujetos

•Edad

•Nº de medidas

•Rango de la PA

•Análisis de las diferencias entre aparatos

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http://www.dableducational.org/http://www.seh-lelha.org/club/icuestion14.htm

http://www.bhsoc.org/

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Adecuación de la determinación

de la Presión Arterial (PA) en las

oficinas de farmacia en la

provincia de GipuzkoaAutores:Ainara Olondris*,Leire Alba*,Belén Larrañaga**,Miguel

Angel Gastelurrutia**,Eva Reviriego*** y Rafael Rotaeche*

(*Cs Alza-Unidad docente de MF y C de Gipuzkoa,**Colegio de

Farmacéuticos de Gipuzkoa;***Osteba(Agencia de evaluación de

tecnologías sanitarias.Dpto de Sanidad Gobierno Vasco)

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Justificación del estudio

•Los pacientes acuden a tomarse la PA a la farmacia

y desde AP tb se envían

•Desconocemos las condiciones de la toma de PA en

las OF

•Posible disminución del efecto de BB

•Necesidad de acercarmiento a otro colectivo

sanitario que actúa sobre nuestra misma población

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Objetivo: Evaluar la adecuación en la determinación

de la medida de la PA en las oficinas de farmacia

(OF) de la provincia de Gipuzkoa

Material y métodos: estudio descriptivo transversal

sobre las 281 OF mediante encuesta electrónica

autoadministrada.(estudio piloto previo sobre 7 OF).

Tasa de respuesta del 66,2 %.

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-Variables:

-Esfigmomanómetros: (anaeroide, mercurio,electrónico

automático o electrónico de “monedas”),validación

-Condiciones de la medida:

oNº medidas/paciente,

oIntervalo entre medidas,

oReposo previo

oPersona que mide la PA.

-Seguimiento: registro y citación posterior

-Nº pacientes /día por farmacia

-Análisis: descriptivo con el programa SPSS 12.0

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Resultados:

-Nº pacientes día: Moda 5 límites (0-25)

-Seguimiento :75,7 %( IC ;70,1-80,5)

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Validación de los aparatos

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-Las condiciones de la medida de la PA en las OF son

mejorables.

-Es prioritario la promoción del uso de aparatos validados y la

determinación de un

número apropiado de medidas por paciente.

-Son necesarios programas de formación específica para

aumentar la validez de las medidas de la PA en el

considerable número de usuarios de las OF que demandan

este servicio

Conclusiones