TRABAJO PRACTICOMATERIA: CLINICA MEDICADOCENTE: Dr. Carlos GrimbergINTEGRANTES:-Azaldegui, Stella Maris-Cceres, Rosa Maria-Lapenna, Estefania-Tresbisacce, Natalia

CANCER DE COLON

Elcncer de colones una enfermedad que se desarrolla debido a quela mucosa del colon contenida en un plipo existenteevoluciona por diferentes causas hasta convertirse en un tumor maligno. Normalmente las clulas malignas se localizan en la porcin intermedia y ms larga del intestino grueso.

EpidemiologaEs ms frecuentes en los pases occidentales.Prevalencia: Hombres: se ubica tercero despus del cncer de prstata y pulmn.Mujeres: se ubica segundo despus del cncer de mama.

EpidemiologaIncidencia: 30-50 casos cada 100.000 habitantes.Segunda causa mas frecuente de muerte por cncer.Pico de edad de presentacin: 50-70 aosProyeccin en Argentina: -La poblacin entre 50 y 75 aos pasar de 8.000.000 de personas, en 2010, a 11.200.000, en 2030, es decir, un incremento del 40% (3.200.000)

EtiologaFactores Genticos -Hereditarios: gen APC, responsable de la poliposis adenomatosa familiar. -Otros genes: CCHNP o sndrome de Lynch, MYH (1%).Factores Ambientales: participacin de diferentes factores dieteticos (grasas de origen animal, fibra vegetal, alcohol, calcio, selenio, vitamina C).

Anatoma patolgica95% son adenocarcinomas.En la unin anorrectal: carcinomas de clulas escamosas o carcinomas cloacogenicos. Vas de diseminacin del CCR: -Linftica: afeccin ganglionar. -Hematgena: a travs de los vasos de la pared colonrrectal y mediante el drenaje venoso portal, al hgado, que es el rgano mas frecuentemente afectado por metstasis.

Otras metstasis: pulmonares, seas, cerebrales. -Por contigidad: invasin o fistulizacion de rganos vecinos como asas intestinales, vejiga urinaria, vagina, etc -Peritoneal.

Estadios del cncer de colon Estadio 0: cncer muy incipiente en la capa ms interna del intestino Estadio I: el cncer est en las capas internas del colon. Estadio II: el cncer se ha diseminado a travs de la pared muscular del colon.Estadio III: el cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos. Estadio IV: el cncer se ha diseminado a otros rganos por fuera del colon.

Cuadro ClnicoAsintomtico, hasta fases mas avanzadas.Segn localizacin:colon izquierdo: -rectorragia, -cambios en el ritmo deposicional: estreimiento o falsa diarrea, -reduccin de la luz del colon: obstruccin intestinal con dolor clico, distensin abdominal, vmitos y cierre intestinal.

colon derecho: - hemorragia oculta - sntomas referidos por el paciente atribuibles a la anemia crnica secundaria-perforacin intestinal.Otros sntomas:-sndrome anorrectal: urgencia rectal, tenesmoy diarrea con moco y sangre (seudodiarrea).-sntomas urinarios: hematuria y polaquiuria. Neumaturia e infecciones urinariasrecidivantes.

Sntomas generales: -astenia, anorexia, perdida de peso o fiebre. Sntomas secundarios por metstasis: - ictericia, trastornos neurolgicos, dolores seos, disnea.

DiagnosticoAnamnesis familiarCriterios de Amsterdan I y IIExploracin fsica: estado nutricional palidez bsqueda de masas abdominales,hepatomegalia,adenopatassignos de obstruccin intestinaltacto rectal contenido fecal

Colonoscopia con biopsiaColonografia por TC o RMLaparotoma

Tratamiento Intervencin quirrgicaColostomiaQuimioterapia y radioterapia.

Supervivencia: 40% a los 5 aos luego de la ciruga.

Pronstico

PrevencinTipos preventivos de CCR dirigidos a: Prevencin primariaLa profilaxis primaria pretende atenuar o eliminar los factores implicados en el desarrollo de esta neoplasia. Estas medidas consistirn fundamentalmente en modificaciones de la dieta, la quimioprofilaxis y el consejo gentico. Entre las primeras, la OMS recomienda disminuir el consumo de grasas (preferiblemente por debajo del 20% del total calrico), aumentar el aporte de fibra (25 g al da, como mnimo) y evitar un consumo excesivo de caloras y el sobrepeso.

Prevencin secundaria: programas de cribadoLa profilaxis secundaria va dirigida a la deteccin precoz de las neoplasias colorrectales (adenoma o carcinoma) y se basa en programas de cribado especficos para cada grupo de riesgo. Las exploraciones empleadas habitualmente son la deteccin de sangre oculta en heces mediante mtodos enzimticos (prueba del guayaco) o inmunolgicos y las tcnicas endoscpicas (sigmoidoscopia o colonoscopia) .

Prevencin terciaria: programas de vigilancia La profilaxis terciaria va dirigida a minimizar el impacto de las lesiones colorrectales sobre el pronstico de los pacientes que las han presentado, y se basa en los programas de vigilancia pos tratamiento Estas medidas persiguen la deteccin precoz de una eventual recidiva neoplsica o de lesiones metacrnicas en aquellos individuos que han desarrollado un adenoma (v. Plipos adenomatosos) o CCR, o presentan afeccin de la mucosa colorrectal (enfermedad inflamatoria del intestino

Grupo de riesgo: consulta mdica en una consejera de evaluacin de antecedentes y riesgo, llevada adelante por gastroenterlogos, o mdicos clnicos entrenados, que realizarn una estratificacin del riesgo de los individuos, establecern los estudios y tratamientos correspondientes, el seguimiento de los pacientes y sern un nodo fundamental del registro del Programa

Programa Nacional de Prevencin y Deteccin Temprana del Cncer Colorrectal

Poblacin en general: Test inmunoqumico de sangre oculta en materia fecal ,en forma anual si es positivo: ser derivado a relizarse una colonoscopia; si detectan rastros patolgicos se realizara el tratamiento correspondiente

Niveles de implementacin del ProgramaPrimer nivel (agentes sanitarios, promotores de salud y CAPS)Segundo nivel (Consultorio de evaluacin de riesgo en CAPS u Hospital de referencia)Tercer nivel (Centros de estudio y tratamiento en los hospitales referencia)Cuarto nivel del Programa (Unidad de coordinacin central)

Intervenciones desde Terapia Ocupacional.

BIBLIOGRAFIAFarreras-Rozman: Medicina Interna Ed. XVII http://www.dmedicina.com/http://www.nlm.nih.gov/medlineplusMinisterio de Salud de la Nacin http://www.msal.gov.ar