OBJETIVO GENERAL Impartir instrucciones para la implementacin, ejecucin y desarrollo del Programa de Bioseguridad en los Establecimientos de Sanidad Militar, con el fin de eliminar o minimizar los factores de riesgo biolgico que puedan llegar a afectar la salud del personal de sanidad o que puedan contaminar el ambiente. OBJETIVO ESPECFICO Disminuir la accidentalidad por riesgos biolgicos mediante la aplicacin en las reas de trabajo de los principios de bioseguridad universales.

1. DEFINICIN

Se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biolgicos, fsicos o qumicos, logrando la prevencin de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de los trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. El pilar de la bioseguridad es la capacitacin del personal, lo que contribuye al uso de elementos de proteccin, la cultura del autocuidado y el reporte de todos los accidentes e incidentes con riesgo biolgico.

2. SISTEMA DE PRECAUCIONES UNIVERSALES Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital, debern ser considerados como potencialmente infectantes y se debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra la transmisin.

A. PRECAUCIONES UNIVERSALES BIOSEGURIDAD* Evitar contacto de piel o mucosas con sangre y otros lquidos de precaucin universal. * Lavado de las manos. * Uso de los guantes. * Uso de las mascarillas. * Uso de delantares protectores. * Uso de boquillas o bolsas de resucitacin. * Manejo cuidadoso de elementos cortopunzantes. * Restriccin de labores en trabajadores de la salud. * Trabajadoras de la salud embarazadas.

B. NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD1. Mantener el lugar de trabajo en ptimas condiciones de higiene y aseo. 2. Evitar fumar, beber y comer en el sitio de trabajo. 3. No guardar alimentos en las neveras o equipos de refrigeracin de sustancias contaminantes o qumicos. 4. Manejar todo paciente como potencialmente infectado. 5. Lavar manos antes y despus de cada procedimiento. 6. Utilizar sistemticamente guantes plsticos siempre. 7. No tocarse con las manos enguantas el cuerpo. 8. No llevar uniforme de trabajo en la calle. 9. Sus elementos de proteccin estar siempre limpios. 10. Cubrir toda herida que se haga por pequea que sea. 11. Mantener actualizado su esquema vacunacin hepatitis B. 12. Aplicar en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia necesarias.

3. NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA REAS DE URGENCIAS a. Los pacientes que se atienden, con diagnsticos presuntivos y politraumatizados, son los que generalmente producen accidentalidad laboral y enfermedades profesionales. b. Tener cuidado con sangre y fluidos corporales. c. Utilice bata desechable y guantes para manipular todo paciente. d. Mantener las gafas protectoras y la mascarilla en un lugar disponible de fcil acceso. e. Mantenga la disponibilidad de guantes en suficiente cantidad.

4. NORMAS DE BIOSEGURIDAD GINECOOBSTETRICIA

PARA

Por ser procedimientos invasivos, el riesgo de contacto con sangre u otros fluidos corporales es muy alto, igualmente se entra en contacto directo con rganos y tejido.

a. Utilizar permanentemente y durante los procedimientos: gorro, guantes, protectores oculares, mascarillas, bata desechable. b. En un parto vaginal o por cesrea, mantenga el equipo de proteccin personal hasta tanto no hayan retirado la placenta y la sangre de la piel del nio; el cordn umbilical est ligado y cortado. c. Utililizar equipo de aspiracin mecnico o el susccionador manual para la aspiracin de las secreciones de la boca y faringe del recin nacido. d. Someter la placenta al procedimiento indicado.

5. NORMAS DE QUIROFANOS

BIOSEGURIDAD

PARA

a. Utilizar permanentemente y durante los procedimientos: gorro, guantes, protectores oculares, mascarillas, bata desechable. b. Utilice el succionador para la aspiracin de secreciones de boca y faringe. Evite su manipulacin directa. c. Cambie oportunamente los recipientes de drenaje o aspiracin del paciente. d. Clasifique la ropa mdica y quirrgica utilizada, al igual que la proveniente del paciente. e. Enve las muestras de laboratorio, utlizando las normas. f. Maneje los tejidos u rganos con la precaucin debida. g. Efecte desinfeccin y limpieza en las reas quirrgicas. h. Maneje los equipos e instrumental siguiendo las tcnicas de asepsia.

6. NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA SALAS DE HOSPITALIZACIN

a. Utilice guantes para realizar toma de muestras, curaciones y dems labores. b. Utilizar permanentemente y durante los procedimientos: gorro, guantes, protectores oculares, mascarillas, bata desechable c. Mantenga siempre los tubos de muestras rotulados. d. Antes de desechar los sistemas de drenajes evacu los lquidos o drenajes respectivos en las unidades sanitarias utilizando soluciones de hipoclorito.

7. NORMAS DE BIOSEGURIDAD ODONTOLOGA

a. Recuerde que la sangre y la saliva de cualquier paciente son contaminantes de alto riesgo. b. Utilice permanentemente el gorro, mascarilla, protectores oculares, bata y guantes en todos los procedimientos en que se espere salpicaduras. c. Lvese las manos en cada procedimiento. d. Maneje con estricta precaucin el material cortopunzante. e. Las servilletas utilizadas se debe cambiar entre paciente y paciente. f. Desinfectar, desgerminar y esterilizar todos los materiales. g. Las mangueras de los eyectores y las pinzas de mano usadas con aire, deben ser airadas por 20 segundos al iniciar laboral y entre cada paciente. h. Las mangueras de los eyectores deben someterse a succin. i. Descontamine las superficies de trabajo.

8. NORMAS DE BIOSEGURIDAD LABORATORIO CLNICO

PARA

a. Las manos, mucosas nasales, bucales, oculares, por sangre y secreciones son contaminantes de alto riesgo. b. Utilice permanentemente el gorro, mascarilla, protectores oculares, bata y guantes en todos los procedimientos. c. Minimice el riesgo de aerosoles, salpicaduras o derrames. d. Use pipetas mecnicas para evitar cualquier riesgo oral. e. Desinfecte, desgermine y esterilice en autoclave. f. Los dems fluidos orgnicos deben tratarse mediante desinfeccin con hipoclorito o con germicidas qumicos. g. Las muestras de lquidos orgnicos, flujos, cultivos deben someterse al proceso de esterilizacin en un autoclave. h. Se debe conservar las puertas del laboratorio cerradas. i. Utilice agujas y jeringas slo cuando sea necesario.

9. NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL REA DE PATOLOGAa. b. c. d. e. f. Informar si el fallecido para la biopsia es de SIDA. Maneje todo cadver como potencialmente infectado. Utilice en el rea de trabajo los elementos de proteccin. Tenga precaucin con el manejo de sierras y cinceles. El instrumental utilizado debe lavarse con hipoclorito. La sala de autopsia debe lavarse y desinfectarse.

10. NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL PERSONAL DE EMBALSAMIENTO CADAVERESDeben seguir las mismas medidas que se sugieren para los patlogos. a. Maneje todo cadver como potencialmente infectado. b. Al realizar procedimientos posmorten utilice los elementos de proteccin personal.

11. NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL REA DE LAVANDERA

a. Lavarse las manos antes y despus de cada procedimiento, adems utilizar los elementos de proteccin personal. Evite el contacto directo con material contaminado. b. Cuando la ropa a lavar presente manchas de sangre deben sumergirse en hipoclorito. c. La superficie de trabajo que se contamine debe ser desinfectado con hipoclorito. d. Toda la ropa debe estar en bolsas, ser clasificada y rotulada. e. La ropa limpia debe estar protegida durante el traslado. f. Tener cuidado con elementos cortopunzantes que se hayan quedado olvidados en la ropa sucia.

Son sustancias, materiales o subproductos slidos, lquidos o gaseosos, generados por el Establecimiento de Sanidad, como resultado de los procedimientos que se realizan y los servicios que se prestan.1. CLASIFICACIN DE LOS RESIDUOS A. Residuos no peligrosos biodegradables Reciclables Inertes Ordinarios o comunes

B. Residuos peligrosos a. b. Residuos infecciosos o de riesgo biolgico Biosanitarios Anatomopatolgicos Cortopunzantes Animales Residuos qumicos Frmacos parcialmente consumidos, deteriorados Citotxicos Metales pesados Reactivos Contenedores presurizados Aceites usados Residuos radiactivos

vencidos

y/o

2. COMPOSICIN DE LOS RESIDUOS La composicin de los residuos slidos hospitalarios puede establecerse de acuerdo a su lugar de origen, combustibilidad, carcter orgnico, putrescibilidad, peligrosidad, o bien de acuerdo a los compuestos y elementos qumicos que lo conforman. 3. ALMACENAMIENTO DE LOS RESIDUOS a. Requisitos que deben cumplir los sitios de almacenamiento de residuos Acabados lisos de paredes, pisos y techos. Sistema de prevencin y control de incendios. Sistema que impida el acceso de insectos, roedores y otros. Paredes en baldos o granito, impermeables. Aseo diario, fumigacin y desinfeccin peridica. Sealizados adecuadamente.

Los recipientes para el almacenamiento de residuos pueden ser retornable o reutilizables (canecas) y desechables (bolsas)Los retornables cumplirn las siguientes caractersticas 1. Peso y construccin que facilite el manejo druante la recoleccin y transporte. 2. Material impermeable (plstico o caucho) de fcil limpieza. 3. Tapa de buen ajuste, ojal que sea accionada por pedal. 4. Que estando tapado no le entre agua, insectos o roedores. 5. Bordes redondeados y de mayor rea en la parte superior. 6. Tamao de acuerdo a las necesidades. 7. Resistencia a la torsin y golpes para evitar rupturas. 8. Colocar una bolsa en el interior del recipiente. Los desechables pueden ser: 1. Bolsa de material plstico con resistencia 0.8 mm. De color. 2. Empaques rgidos, guardianes y contenedores resistentes a la perforacin, impermeables a la humedad, de sellado hermtico.

b. Cdigo de colores

1.

2. 3.

4.

La OMS normatiz un cdigo de colores para la seleccin, disposicin, almacenamiento y disposicin final de los residuos, el cual es universalmente reconocido. Color verde: desechos ordinarios, inertes, no reciclables, no peligrosos, biodegradables. Color Gris: Domsticos, Reciclables, vidrio, chatarra, plstico, papel y cartn Color rojo: desechos que impliquen riesgo biolgico, citotxicos biosanitarios, y cortopunzantes, anatomopatolgicos y de animales contaminados, qumicos, metales pesados. Color purpura: Radiactivos.

c.

Almacenamiento final

1. Estar ubicado dentro o fuera de la institucin, de fcil acceso y que tenga un mnimo recorrido para transportar. 2. Mantener un registro diario y promedio de las basuras. 3. Poseer sistemas de ventilacin e iluminacin natural. 4. Paredes y muros impermeables, incombustibles. 5. Pisos de material con pendientes y sistema de drenaje. 6. Dotados con equipos de prevencin y control de incendios 7. Disponer de extractores de aire con filtro biolgico. 8. Limpieza diaria, desinfeccin cada 8 das y fumigacin cada 2 meses. 9. Construidos de tal manera que impida el acceso de insectos, roedores y otros animales. 10. La compactacin es un medio eficiente para el almacenamiento del desecho no patgeno. 11. Los desechos pattenos deben ser tratados antes de ser evacuados hacia el relleno sanitario.

d. RecoleccinEl recorrido debe ser lo ms corto posible entre los puntos de generacin y de almacenamiento. Se debe tener en cuenta: 1. Frecuencia: mnimo dos veces al da o cada vez que sea necesario. 2. Horario: en horas de menor trnsito de personal, pacientes, trabajadores o visitantes.

Centralizada en una sola persona con capacitacin y entrenamiento adecuado que utilice los elementos de proteccin personal requeridos.Utilizar las bolsas apropiadas para remitir su cierre y amarre.

e. Recoleccin1. Utilizar carros con rodamiento, resistentes que eviten el derrame de los residuos. 2. Utilizar los ascensores y escaleras cuando no haya nadie. 3. En los desechos patgenos se har el transporte por separado, primero los reciclables, luego la basura comn y por ltimo los desechos con caractersticas especiales. 4. No sobrecargar el carro, que tenga visibilidad. 5. No recorrer reas donde ejecuten procedimientos a pacientes. 6. Asear los carros diariamente, o varias veces al da. 7. La utilizacin de los ductos slo en caso de extrema necesidad. 8. Efectuar peridicamente lavado, fumigacin y mantenimiento.

f.

Recomendaciones para el uso de ductos

1. Efectuar peridicamente lavado, fumigacin y mantenimiento. Las bolsas deben ser dobles con amarre. 2. El ducto debe poseer sistemas de amortiguacin para evitar el rompimiento de bolsas. 3. No arrojar por los ductos material biolgico o desechos contaminados. 4. No utilizar los ductos simultneamente para la evacuacin de desechos contaminados y ropa hospitalaria.

Todo instrumental y equipo destinado a la atencin de pacientes requiere limpieza previa, desinfeccin y esterilizacin, con el fin de prevenir el desarrollo de procesos infecciosos.

1. LIMPIEZA DE EQUIPOS E INSTRUMENTOS Se realiza para remover organismos y suciedad, garantizando la efectividad de los procesos de esterilizacin y desinfeccin.2. DESINFECCIN Es un proceso fsico o qumico que extermina o destruye la mayora de los microorganismos patgenos y no patgenos.

Segn el nivel de actividad antimicrobiana, la desinfeccin se puede definir en:

a. Desinfeccin de alto nivel: destruye todos los microorganismos con la excepcin de las esporas. Estos son algunos agentes desinfectantes. 1. Glutaraldehdos 2. Hipoclorito de sodio b. Desinfeccin de nivel intermedio: inactiva el mycobacterium tuberculosis, la mayora de los hongos, no destruye las esporas. Agentes desinfectantes. 1. Alcohol etlico o isoproplico 2. Hipoclorito en concentracin baja (200 p.p.m.) 3. Yodoforos. c. Desinfeccin de bajo nivel: no destruye esporas, virus ni el bacilo tuberculosos. Estos son los agentes desinfectantes. 1. Clorhexidina 2. Compuestos de amonio cuaternario 3. Desinfeccin ambiental

3. ESTERILIZACIN

Es el proceso que destruye todas las formas de microorganismos, incluyendo las bacterias vegetativas, esporas, virus lipoflicos e hidroflicos, parsitos y hongos. Mtodos de esterilizacin1. Esterilizacin por calor humedo 2. Esterilizacin por calor seco 3. Esterilizacin por Oxido de Etileno (ETO)

1. ATENCIN INICIAL Siempre que un trabajador sufra un posible accidente de trabajo biolgico, se le realiza inmediatamente en el sitio de ocurrencia una primera atencin.

2. ATENCIN DE LA URGENCIAEl mdico de urgencia elabora la historia clnica completa. 3. DETERMINACIN DE CARACTERSTICAS DE LA EXPOSICIN 1. Tipo de fluido a. Fluidos con riesgo conocido de infeccin por VIH b. Fluidos con riesgo sospechoso de infeccin por VIH c. Fluido con riesgo dudoso de transmisin por VIH

b. Riesgo de exposicin 1. Severa 2. Moderada 3. Bajac. Clases de exposicin 1. CLASE 1 2. CLASE 2 3. CLASE 3 4. MANEJO DEL TRABAJADOR CON PRESUNTA EXPOSICIN AL VIRUS DE LA HEPATITIS B.

El procedimiento se inicia determinando la presencia de factor de riesgo en la fuente para lo cual se realizan pruebas de laboratorio.Despus de evaluar las caractersticas del contacto y de determinar la necesidad de un manejo mdico, se deben seguir las recomendaciones para estos casos.

5. MANEJO DEL TRABAJADOR CON PRESUNTA EXPOSICIN AL VIRUS DE LA HEPATITIS C.El manual contempla el manejo de los casos en los cuales se tengan factores de riesgos como: a. Fuente con historia de transfusiones sanguneas anteriores. b. Fuente en tratamiento especial (Unidad renaldilisis). 6. MANEJO DEL TRABAJADOR EXPOSICIN AL VIH. CON PRESUNTA

El mdico de urgencias inicialmente evala las diferentes variables necesarias para determinar el grado de exposicin del paciente y le ordenar prueba de VIH (ELISA) al trabajador y a la fuente. Las variables a tener son: a. Exposicin severa o masiva b. Exposicin moderada o parenteral posible c. Exposicin baja o parenteral dudosa

d. Profilaxis posexposicin a VIH e. Exmenes de control quimioprofilaxis 7. REMISIN AL MDICO ESPECIALISTA

Todo paciente a quien se le inicie tratamiento con antiretrovirales es remitido para evaluacin, manejo y seguimiento por el mdico internista en los primeros tres das despus de la exposicin.8. REMISIN AL ESTABLECIMIENTO MILITAR PARA CONTROL DE SANIDAD

A todo paciente con accidente biolgico una vez sea atendido en urgencias y requiera o no del uso de antirretrovirales, se le realizarn controles de laboratorio y la consejera mdica.

9. CONSEJERA EN ACCIDENTE DE TRABAJO CON RIESGO BIOLGICO PARA VIH Lo ideal de la consejera es que sea el resultado de una valoracin conjunta de grupo interdisciplinario de especialestas en el tema, puede ser realizada en un primer momento por el mdico de sanidad.10.EVALUACIN Y SEGUIMIENTO AL PROGRAMA Siempre que se califique un reporte de presunto accidente de trabajo de origen biolgico se debe diligenciar el formato nico de reporte de accidentes de trabajo de la DGSM y marcar la anotacin BIOLGICO.

11.INFORMACIN QUE SE DEBE DAR A QUIEN SE LE VA A REALIZAR LA PRUEBA VIH a. Formato de consentimiento informado 1) Propsito y beneficio de la prueba. 2) Interpretacin de la prueba. 3) Limitacin de la prueba. 4) Riesgo de la prueba. 5) Consentimiento. 12.RESPONSABILIDADES PARA EL MANEJO INTEGRAL DEL RIESGO BIOLGICO a. b. c. d. e. f. g. Direccin General de Sanidad Militar. Direccin de Sanidad Ejrcito, Armada y Fuerza Area. Establecimiento de Sanidad Militar, ESM. Mdico General del estabecimiento de Sanidad Militar. Coordinador de salud ocupacional. Comit de vigilancia epidemiolgica. Trabajadores de los establecimientos de Sanidad Militar.