presentasi referat anxietas

8/13/2019 presentasi referat anxietas

1/38

PRESENTATION REFERATGANGGUAN ANXIETAS

Oleh:

Aga Haris , S.Ked


2/38

PENDAHULUAN

Menurut dataNational Institute of Mental Health (2005) di

Amerika Serikat terdapat 40 juta orang mengalami gangguan

kecemasan pada usia 18 tahun sampai pada usia lanjut.

Ahli psikoanalisa beranggapan penyebab kecemasanneurotik dengan memasukan persepsi diri sendiri,

dimana individu beranggapan dirinya dalam

ketidakberdayaan, tidak mampu mengatasi masalah, rasa

takut, terabaikan dan sebagai bentuk penolakan.

Perasaan-perasaan tersebut terletak dalam pikiran bawah

sadar yang tidak disadari oleh individu.


3/38

DEFINISI

Anxietas merupakan pengalaman yang bersifat

subjektif,tidak menyenangkan. tidak menentu,

menakutkan dan mengkhawatirkan akan adanya

kemungkinan bahaya atau ancaman bahaya, danseringkali disertai oleh gejala-gejala atau reaksi

fisik tertentu akibat peningkatan aktifitas

otonomik.


4/38

Dalam psikiatri terdapat

free-floating anxietydan bound anxiety.

tidak terdapat padasalah satu gagasan

terikat pada gagasan

seperti pada fobia dan

obsesi.


5/38

Cemas VS Takut ?

Ketakutan adalah sinyal peringatan yang sama, tetapiharus dibedakan dari kecemasan.

Ketakutan adalah respon terhadap ancaman, dikenal

eksternal, yang pasti, atau nonconflictual,

kecemasan adalah respons terhadap ancaman yang

tidak diketahui, internal, samar-samar, atau konflik


6/38

ETIOLOGI

Faktor biologis

no repinefr in, serotonin, dan

gammaam inobutyr ic ac id (GABA )

Faktor genetik : 4-8 kali lipat pada sanak

saudara pertama, kembar monozigot

Faktor psikososial : Teori kognitif, Teori

Psikoanalitik


7/38

PATOFISIOLOGI

Pada kecemasan terjadi mekanisme sebagaimana terjadi

pada stress.

pengaktifan sistem saraf simpatis dan aktivasi

hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA) axis.

Gangguan neurotik & gejala otonom.


8/38

MANIFESTASI KLINIS

memiliki dua komponen:

kesadaran dan sensasi f is io logis

pemikiran, persepsi, dan pembelajaran.

cenderung menghasi lkan kebingungan dan distorsi

perseps i, t idak hanya ruang dan waktu , tetapi juga

dar i orang-orang dan makna per ist iwa


9/38

Palpitasi

BerkeringatGemetar

Sesak napas

Perasaan tercekikNyeri dada atau

perasaan tidak

nyaman

Mual dan gangguan

perut

Pusing, bergoyang,

melayang atau pingsanDerealisasi atau

depersonalisasi

Ketakutan kehilangan

kendali atau menjadi gila

Rasa takut mati

Parestesi atau mati rasa

Menggigil atau perasaanpanas.


10/38

KLASIFIKASI

F40 Gangguan Anxieta Fob ik

F40.0 Agorafobia

00 Tanpa gangguan

panik

01 Dengan gangguan

panik F40.1 Fob ia so sial

F40.2 Fob ia khas

(terisolasi)

F40.8 Gangguan anxietasfobik lainnya

F40.9 Gangguan anxietas

fobik YTT

F41 Gangguan Anxietas

Lainnya F41.0 Gangguan panik

(anxietas paroksismal

episodik)

F41.1 Gangguan anx ietas

menyeluruh

F41.2 Gangguan campu ran

anxietas d an depresif


campuran lainnya


lainnya YDT

F41.9 Gangguan anxietas YTT


11/38

F42 Gangguan Obsesif-

Kompuls i f

F42.0 Predominan

pikiran obsesional ataupengulangan

F42.1 Predominantindakan kompulsif(obsesional ritual)

F42.2 Campurantindakan dan pikiranobsesional

F42.8 Gangguan obsesif

kompulsif lainnya F42.9 Gangguan obsesif

kompulsif YTT

F43 Reaksi Terhadap Stres

Berat dan Gangguan

Penyesuaian

F44 Gangguan Disos iat i f(Konversi)

F45 Gangguan

Somatoform

F48 Gangguan Neuro t ik

Lainnya


12/38

F40 GANGGUANANXIETASFOBIK

Semua kriter ia ini harus dipenuhi untuk :

Gejala psikologis/otonomik yang timbul harus merupakanmanifestasi primer dari anxietas dan bukan merupakan

gejala lain yang sekunder seperti waham atau pikiran

obsesif.

Anxietas yang timbul harus terutama terjadi dalamsekurang-kurangnya dua dari situasi berikut :

Banyak orang

Tempat-tempat umum

Bepergian keluar rumah

Bepergian sendiri

Menghindari situasi fobik harus/sudah merupakan

gambaran yang menonjol


13/38

Fobia Khas (Terisolasi)

Semua kriteria yang dibawah ini untuk diagnosis :

Gejala psikologis atau otonomik harusmerupakan manifestasi primer dari anxietas, dan

bukan sekunder dari gejala-gejala lain seperti

waham atau pikiran obsesif.

Anxietas harus terbatas pada adanya objeksituasi fobik tertentu.

Situasi fobik tersebut sedapat mungkin

dihindarinya.


14/38

Fobia Sosial

Semua kriteria di bawah ini harus dipenuhi untuk

suatu diagnosis pasti:Gejala-gejala psikologis, perilaku /otonomik harus

merupakan manifestasi primer dari anxietas dan

bukan sekundari gejala lain seperti waham /

pikiran obsesifAnxietas harus hanya terbatas / menonjol pada

situasi sosial tertentu saja

Penghindaran dari situasi fobik harus merupakangambaran yang menonjol


15/38

Acrophobia

Agoraphobia

Ailurophobia

Hydrophobia

Claustrophobia

Cynophobia

Mysophobia

Pyrophobia

Xenophobia

Zoophobia

Takut akan ketinggian

Takut akan tempat terbuka

Takut akan kucing

Takut akan air

Takut akan tempat tertutup

Takut akan anjing

Takut akan kotoran dan kuman

Takut akan api

Takut akan orang yang asing

Takut akan hewan


16/38

F41 GANGGUANANXIETASLAINNYA

Gangguan Panik

Gangguan Panik baru ditegakkan sebagai diagnosis utama bila tidakditemukan adanya gangguan anxietas fobik

Untuk diagnosis pasti, harus ditemukan adanya beberapa kali serangan

anxietas berat (severe attacks of autonomic anxiety) dalam masa kira-kira

satu bulan:

Pada keadaan-keadaan diamna sebenarnya secara objektif tidak ada

bahaya;

Tidak terbatas pada situasi yang telah diketahui atau yang dapat

diduga sebelumnya (unpredictable situations);

Dengan keadaan yang relatif bebas dari gejala-gejala anxietas pada

periode di antara serangan-serangan panik (meskipun demikian

umumnya dapat terjadi juga anxietas antisipatorik, yaitu anxietas

yang terjadi setelah membayangkan sesuatu yang mengkhawatirkan

akan terjadi).

G A i t M l h


17/38

Ganguan Anxietas Menyeluruh

Penderita harus menunjukkan gejala primer anxietas yang

berlangsung hampir setiap hari selama beberapa minggu, bahkan

biasanya sampai beberapa bulan. Gejala-gejala ini biasanya

mencakup hal-hal berikut : Kecemasan tentang masa depan (khawatir akan nasib buruk,

perasaan gelisah seperti di ujung tanduk, sulit berkonsentrasi, dansebagainya) ;

Ketegangan motorik (gelisah, sakit kepala, gemetaran, tidak dapat

santai) ; Overaktivitas otonomik (kepala terasa ringan, berkeringat,

takikardi, takipneu, keluhan epigastrik, pusing kepala, mulutkering, dan sebagainya).

Pada anak-anak sering terlihat adanya kebutuhan berlebihan untuk

ditenangkan serta keluhan somatik berulang-ulang. Adanya gejalagejala lain yang bersifat sementara, terutama depresi, tidakmenyingkirkan gangguan anxietas menyeluruh sebagai diagnosisutama, selama pasien tidak memenuhi kriteria lengkap dari episodedepresif (F32), gangguan anxietas fobik (F40), gangguan panik

(F41.0) atau gangguan obsesif kompulsif (F42).


18/38

Gangguan Campuran Anxietas dan Depresif

Gejala utamanya adalah kecemasan, ketegangan

motorik, hiperaktivitas otonom, dan kewaspadaankognitif. Ketegangan motorik sering ditunjukkan

dengan gemetarm gelisah serta nyeri kepala.

Gejala lain yang mengikuti, pasien mudah

tersinggung dan dikejutkan. Gangguan seperti initerjadi secara kronik dan mungkin bisa

berlangsungseumurhidup.

Beberapa gejala otonomik harus ditemukan :


19/38

F45 GANGGUANSOMATOFORM

Gangguan somatoform didefinisikan sebagai kelompok

kelainan dimana :6,7

Gejala fisik yang mengarahkan kepada dugaan gangguan

medis namun tidak dapat dibuktikannya patologi atau

bukti-bukti yang mendukung penyakit fisik sebagai

penyebab gejala

Adanya dugaan kuat bahwa gejala- gejala tersebut

berkaitan dengan faktor psikologis


20/38

Gangguan ini mencakup interaksi antara tubuh dengan

pikiran (body-mind interaction). Gangguan-gangguan yang

termasuk di dalam kategori gangguan somatoform memiliki

beberapa ciri umum yang sama :

Manifestasi stres psikologik menjadi gejala somatik

Perilaku sakit yang abnormal (abnormal illness behavior) yaitu

disebabkan adanya ketidaksesuaian antara pengertian yang

ditangkap pasien tentang kondisi sakitnya (perceived illness)dengan penyakit yang dialaminya (documented disease)

Adanya amplifikasi, yaitu dimana sensasi dari gejala fisik

mengakibatkan rasa cemas (anxiety), kemudian rasa cemas

dan aktivasi autonomik yang diasosiasikan dengan rasa

cemas tersebut mengakibatkan eksaserbasi gejala fisik.

Penderitaan (distress) yang bermakna dan seringnya angka

kunjungan untuk pelayanan medis


21/38

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,

fourth edition (DSM-IV)

Gangguan somatisasi (somatization disorder)

Gangguan somatisasi tidak terinci (undifferentiated

somatoform disorder)

Gangguan konversi (conversion disorder)

Gangguan nyeri (pain disorder)

Hipokondriasis (hypochondriasis)

Body Dysmorphic Disorder (BDD)

Gangguan somatoform yang tidak tergolongkan(somatoform disorder not otherwise specified-NOS)


22/38

ICD-10/PPDGJ-III

Gangguan somatisasi

Gangguan somatoform tidak terinci

Gangguan hipokondrik

Disfungsi otonomik somatoform

Gangguan nyeri somatoform menetap

Gangguan somatoform lainnya


23/38

PERBANDINGANANTARADSM-IV-TR DENGAN

ICD-10

DSM IV-TR memasukkan gangguan konversi dan bodydysmorphic disorder dalam gangguan somatoform

sedangkan ICD-10 tidak. Dalam ICD-10 gangguan

konversi dimasukkan ke dalam gangguan disosiatif, dan

ICD-10 juga merincikan yang disebut disfungsi otonomik

somatoform dan gangguan somatofrom jenis lainnya yangdalam DSM-IV gejala-gejalanya mirip dengan gangguan

cemas dan gangguan depresi. Dalam ICD-10, body

dysmorphic disorder dimasukkan ke dalam kelas

hipokondriasis.


24/38

Gangguan Somatisasi

Pasien gangguan somatisasi biasanya tampak

mandiri, terpusat pada diri, haus penghargaan,serta manipulatif.

Pasien yang memiliki gangguan somatisasi datang

dengan keluhan somatik yang banyak serta riwayatyang rumit. Bahkan terkadang pasien sudah

melakukan pemeriksaan dengan alat-alat canggih.


25/38

Kr i ter ia Diagnos is

Riwayat gejala fisik yang banyak (atau suatu keyakinan

bahwa dirinya sakit) yang mulai sebelum usia 30 tahun,

berlangsung selama beberapa tahun, dan mengakibatkanperilaku mencari pertolongan medis (medical seeking

behavior) atau hendaya yang bermakna.

Kombinasi dari gejala-gejala yang tidak terjelaskan, yang

terjadi kapanpun selama perjalanan dari gangguan, yangsemuanya harus dipenuhi


26/38

4 gejala nyeri (melibatkan minimal 4 lokasi atau fungsi yangberbeda meliputi kepala dan leher, abdomen, punggung,sendi, ekstremitas, dada, rektum, selama menstruasi,selama hubungan seksual, dan saat berkemih)

2 gejala gastrointestinal selain nyeri (meliputi mual,kembung, muntah, diare, dan intoleransi makanan)

Satu gejala seksual (kehilangan keinginan seksual, disfungsiseksual, mens ireguler, perdarahan mens yang berlebihan,muntah-muntah selama hamil)

Satu gejala pseudoneurologik yang bukan nyeri (meliputigangguan keseimbangan, kelemahan, kesulitan menelan,afonia, retensi urin, halusinasi, pandangan ganda, kebutaan,ketulian, kejang, disosiasi, dan kehilangan kesadaran)

Gejala-gejala tersebut bukanlah akibat gangguan kondisimedis, ataupun kalau terdapat gangguan kondisi medis, gejala

dan efeknya pada pasien melebihi dari apa yang biasanyadapat disebabkan gangguan kondisi medis tersebut.

Gejala-gejala tersebut bukanlah sesuatu yang dibuat-buatsecara sengaja atau berpura-pura.


27/38

Gangguan Hipokondriasis

didefinisikan sebagai seseorang yangberpreokupasi dengan ketakutan atau keyakinan

menderita penyakit yang serius dan tidak maumenerima penjelasan medis yang menunjukkanbahwa dirinya tidak menderita sakit.

Hipokondriasis disebabkan pasien memilikiskema kognitif yang salah. Pasienmenginterpretasikan sensasi fisik yang merekarasakan secara berlebihan. Menurut teori

psikodinamik hipokondriasis terjadi karenapermusuhan dan agresi dipindahkan ke dalambentuk somatik

Diagnos is berdasarkan DSM IV


28/38

Diagnos is berdasarkan DSM-IV

Preokupasi dengan ketakutan atau ide bahwa

seseorang mempunyai penyakit serius berdasarkan

interpretasi yang salah terhadap gejala-gejala tubuh

Preokupasi menetap meskipun telah dilakukan evaluasi

medik dan penentraman

Keyakinan pada kriteria A tidak mempunyai intensitas

seperti waham

Preokupasi menimbulkan penderitaan yang bermakna

secara klinis atau hendaya dlaam bidang sosial,

pekerjaan, dan fungsi penting lainnya

Lamanya gangguan sekurangnya 6 bulan

Preokupasi bukan disebabkan gangguan cemas

menyeluruh, gangguan obsesif kompulsif, gangguan

panik


29/38

Gangguan Somatoform Tidak Terinci

Pasien yang memiliki riwayat gangguan somatisasi dan

pada kunjungan tidak memenuhi kriteria lengkap (jumlah

dan lokasi spesifik) dari gangguan somatisasi dimasukkansebagai gangguan somatoform tidak terinci

(undifferentiated somatoform disorder),


30/38

Ciri-Ciri

Satu atau lebih gejala fisik selain nyeri (lelah, hilang

nafsu makan, gejala gastrointestinal atau berkemih)

Gejala bukan akibat kondisi medis umum, yangkalaupun ada, tidak diperkirakan memiliki dampak

yang sedemikian berlebihan pada pasien

Gejala bukan dibuat-buat dan disengaja

Durasi 6 bulan atau lebih

Bukan diakibatkan gangguan mental lain seperti

depresi

G


31/38

PENATALAKSANAGANGGUANANXIETAS

Manajemen krisis

Farmakoterapi

Psikoterapi


32/38

Manajemen kr is is

Manajemen krisis adalah proses pendek yang di disain

untuk menolong sesorang menyembuhkan problem akut

kepada tingkat fungsional normal mereka melalui carapersonal, social dan lingkungan.

Langkahlangkah dalam manajemen krisis :

Pengukuran psikososial dari individu, bahwa keluarga ikut

didalam krisis

Pengembangan rencana dengan individu atau keluarga

dalam krisis

Penerapan rencana dan penggambaran secara personal

Kelanjutan dari rencana (follow up)


33/38

Tujuan utama dari Manajemen Krisis adalah :

Peredaaan gejala

Pencegahan konsekuensi yang merugikan darikrisis tersebut untuk jangka pendek

Suportif (dukungan


34/38

Farmakoterapi Obat antiansietas disebut anxiolitika yaitu obat yang

dapat mengurang antiansietas dan patologik, ketegangan

dan agitasi obat-obat ini tidak berpengaruh pada proses

kognitif dan persepsi, efek otonomik dan ekstra piramidal

tetapi menurunkan ambang kejang dan berpotensi untuk

ketergantungan obat.


35/38

Ada dua golongan obat antiansietas :

Benzodiazepin : diazepam, oxazolam,

lorazepam, clobazam, AlprazolamNon Benzodiazepin : buspiron dan sulpirit

Mekanisme kerja : syndrome Acietas disebabkan oleh

hiperaktifitas dari system limbik SSP yang terdiri dari dopaminergik, noradrenergik, serotoniergik neurons

yang dikendalikan oleh GABAergic neurons


36/38

Penghentian obat secara mendadak, akan menimbulkan

gejala putus obat : pasien menjadi irirtable, bingung,

gelisah, imsonia, tremor, palpitasi, keringat dingin,

konvulsi dll. Hal ini berkaitan dengan penurunan kadarBenzodiasepin dalam plasma

Ketergantungan lebih sering pada individu dengan

riwayat peminum alkohol, penyalahgunaan obat, atau unstable personalities oleh kerena itu obat

Benzodiasepin tidak dianjurkan kepada pasienpasien

tersebut


37/38

Lama pemberian :

Pada syndrome ancietas yang disebabkan factor situasi

eksternal, pemberian obat tidak lebih dari 13 bulan.

Pemberian sewaktu-waktu dapat dilakukan apabilasyndrome anxietas dapat diramlakan waktu datangnya

dan hanya pada situasi tertentu, serta terjadinya tidak

sering.

Penghentian selalu secara bertahap agar tidakmenimbulkan gejala lepas obat.


38/38

PSIKOTERAPI

Psikoterapi bentuk sugesti (supportive)

Psikoterapi jenis analisa (insight oriented)Psikoterapi jenis prilaku (behaviour therapy)

presentasi referat anxietas

Documents

Transcript of presentasi referat anxietas