Prof. Dr. Abelardo García de Lorenzo y Mateos Cátedra de Medicina Crítica y Metabolismo Fibra en...
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Prof. Dr. Abelardo García de Lorenzo y Mateos Cátedra de Medicina Crítica y Metabolismo
Fibra en el paciente crítico
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Porqué debemos emplear fibra en el paciente crítico ?
Lo que sabemos de fibra en UCI :
• las publicaciones
El futuro?:
• La fibra como farmaconutriente (nutraceutico)
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Porqué debemos emplear fibra en el paciente crítico ?
Lo que sabemos de fibra en UCI :
El futuro?:
• La fibra como farmaconutriente (nutraceutico)
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Btaiche IF, Chan L-N, Pleva M, Kraft MD. Critical Illness, Gastrointestinal Complications, and Medication Therapy during Enteral Feeding in
Critically Ill Adult Patients NCP 2010; 25:32-49
Justificaciones para añadir fibra a la NE:
mejorar la tolerancia a la alimentación prevenir el estreñimiento Posiblemente, mejorar el control glucémico (diabetes e intolerancia
a la glucosa)
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Porqué fibra en los pacientes críticos?
2.- Lo que sabemos sobre la fibra en la UCI, en función de:
• Libros y Revistas• Consensus & Guías Clínicas
El futuro
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El libro
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1.- la fibra presenta beneficios para la mucosa intestinal, la inflamación y las enfermedades sistémicas
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Justificación
La fibra soluble e insoluble estimula el crecimiento de la mucosa y la proliferación celular tanto en el inestino delgado como en el grueso
1. La fibra soluble puede retrasar el vaciado gástrico y prolongar el tiempo de transito intestinal
2. La fibra fermentable es metabolizada por las bacterias cólicas produciendo SCFA que son absorbidos en el colonocito y transportados a la vena porta para su distribución sistémica como fuente de energía (los SCFA también mejoran la absorción de sodiu & agua, aumentan el tiempo de transito intestinal y estimulan la proliferación mucosa)
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2.- la proliferación de la mucosa cólica se recupera con la fibra soluble, que es fermentada a SCFA (eminententemente butirato). Los SCFA son empleados fuente energética primaria por los colonocitos
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Justificación
La fibra dietética & y sus bioproductos fermentables, [SCFA] contribuyen a la integridad intestinal
Pero la eficacia de la fibra dietética puede estar limitada cuando diferentes situaciones/intervenciones alteran la flora cólica y la velocidad del tránsito. Además, las fibras insolubles y las solubles pueden tener efectos intetinales opuestos
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3.- la NE precoz puede modular el GALT (& otros sistemas inmunes). Esto es un incentivo para proporcionar fibras nutricionales al intestino grueso.
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Justificación
El organismo tiene dos sistemas digestivos diferenciados:
• uno basado en los enzimas GI normales (secreciones GIs)• otro basado en la degradación enzimática de las fibras y de las
proteinas complejas por la flora comensal, principalmente en el colon
Es esencial proporcionar substratos para la diaria degradación microbiana y la NE debe cubrir les especiales necesidades del colon (± el 10 % de las calorías que corresponden al 20 % del volumen de los alimentos deben consistir en nutrientes específicos para el intestino grueso -plant fibers- o alimentos cólicos
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La pérdida de la NE y de los alimentos cólicos tiene importantes consecuancias negativas (y estas son inmediatas)
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4.- debido a que la disponibilidad y contenido de las fibras prebióticas influencian la producción de las bacterias intestinales (y de sus derivados), en este momento consideramos que los prebióticos son tan importantes como los prebióticos
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La revisión
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Conclusiones preliminares
Fibra en la UCI (conceptos): útil como fuel respratorio para el colonocito beneficiosa en las patologías sistémicas puede modular el GALT puede actuar como prebiótico 5 – 15 g/día ?
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Que nos aportan las Guías y los Consensus ?
ESPEN-2006 Australia-2007 Canada-2009 SCCM & ASPEN-2009
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1º
2º
Fibra
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Grado E: evidencias de nivel IV o nivel V nivel IV: ECs no-aleatorizados, controles históricos nivel V: series de casos, estudios no controlados y opiniones de expertos
1º
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Grado C: evidencias de nivel II nivel II : ECs pequeños, aleatorizados con resultados inciertos; riesgo de moderado a
alto para falsos positivos (alpha error) y/o falsos negativos (beta error)
2º
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1º
2º Débil !!!
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Conclusiones
Fibra en el paciente crítico:
fibra soluble en Diarrea
Fibra en la UCI (conceptos):
útil como fuel respratorio para el colonocito beneficiosa en las patologías sistémicas puede modular el GALT puede actuar como prebiótico 5 – 15 g/día ?
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Porqué fibra en el paciente crítico ?
Lo que sabemos sobre la fibra en la UCI
3.- El futuro:
• Fibra como farmaconutriente (alimento cólico): la alterada permeabilidad intestinal & el problema de la traslocación bacteriana
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Del Fracaso Intestinal
A la Rehabilitación Intestinal
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The Gut Under Aggression
Three hit model theoryDeitch et al. 2002
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1º hit
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Alteración de la microflora GI
Disrupción de la barrera mucosa
Alteración de las defensas del huespéd
Disfunción Intestinal
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2º hit
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Aumento de la Permeabilidad GI y de la Traslocación
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Tras agresión encontramos cambios en el sistema GI que pueden condicionar la entrada de bacterias y otros bioproductos desde la luz intestinal al organismo
bien documentado en animales, puede no suceder tan frecuentemente(o de las misma forma) en humanos
la NE precoz y/o el aporte de nutrientes específicos lo puede prevenir
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3º hit
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Una aumentada permeabilidad intestinal y/o TB (¿ citocinas, endotoxinas, bacterias ?) se asocia a una respuesta inflamatoria sistémica que puede contribuir al SDMO/SFMO
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![Page 47: Prof. Dr. Abelardo García de Lorenzo y Mateos Cátedra de Medicina Crítica y Metabolismo Fibra en el paciente crítico.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070305/54e9aff14a795936438b4971/html5/thumbnails/47.jpg)
Podemos prevenir o tratar la TB o la aumentada permeabilidad intestinal ?
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Wiest-2003
Prevención de la TB: aproximaciones terapeuticas
Tratamiento de la enfermedad de base
Dieta y farmaconutrientes
Oxígeno hiperbárico
Decontaminación intestinal selectiva
Neutralización de las endotoxinas
Activación de los neutrófilos
Activación de los receptores Toll-like
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teóricamente, la TB puede ser modulada :
Cuantitativamente - reduciendo la prevalencia de la traslocación
y Cualitativamente - cambiando el espectro de los microorganismos
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Acciones Combinada
s
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![Page 52: Prof. Dr. Abelardo García de Lorenzo y Mateos Cátedra de Medicina Crítica y Metabolismo Fibra en el paciente crítico.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070305/54e9aff14a795936438b4971/html5/thumbnails/52.jpg)
Fibra Fibra (soluble o SCFA)(soluble o SCFA)
Curación
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60 :15 : 25
85 %
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![Page 55: Prof. Dr. Abelardo García de Lorenzo y Mateos Cátedra de Medicina Crítica y Metabolismo Fibra en el paciente crítico.](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022070305/54e9aff14a795936438b4971/html5/thumbnails/55.jpg)
los SCFA (butirato) pueden modular
la isquemia-reperfusión intestinal que se produce tras agresión
la funcionalidad y el turn-over del GALT
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Fibra soluble
DANE Fuel para el colonocito: SCFA (butirato) Previene o trata la TB & la permeabilidad
intestinal
• Dosis ?
• Fibra insoluble ?
• Razón fibra soluble:insoluble ?