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ANEXO 2

MANUALES DEPARTAMENTALES

PSICOLOGIA MÉDICA II

Programa Académico Contenido temático

Tercer año.

Departamento de Psiquiatría y Salud Mental Facultad de Medicina

Universidad Nacional Autónoma de México.

________________________________________________________________________

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FACULTAD DE MEDICINA

Dr. Enrique Luis Graue Wiechers Director

Dra. Rosalinda Guevara Guzmán Secretaria General

Dr. Leobardo Ruíz Pérez Secretario de Enseñanza Clínica, Internado y Servicio Social

Dra. Teresa Fortoul van der Goes Coordinadora de Ciencias Básicas

Dr. Arturo Ruiz Ruisánchez Coordinador de Servicios a la Comunidad

Dr. Pelayo Vilar Puig

Jefe de la División de Estudios de Posgrado e Investigación Dr. Melchor Sánchez Mendiola Secretario de Educación Médica

Dra. Irene Durante Montiel Secretaria Técnica del H. Consejo Técnico

Dr. Ricardo Valdivieso Calderón Secretario de Servicios Escolares

Dr. Luis Felipe Abreu Hernández Secretario de Planeación y Desarrollo Institucional

Lic. Raúl A. Aguilar Tamayo Secretario Jurídico y de Control Administrativo

Dr. Guillermo Robles Díaz Coordinador de Investigación

CP Francisco Cruz Ugarte Secretaria Administrativa

DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL

Dr. Gerhard Heinze Jefe del Departamento

Dra. Ileana Petra Micu Coordinadora de Enseñanza

Dr. Francisco Romo Nava Coordinador de Investigación

Lic. Deborah Hernández Ojeda Jefa de la Unidad Administrativa

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CONTENIDO

DATOS GENERALES DE LA ASIGNATURA 4

ORIENTACION GENERAL DEL CURSO 5

OBJETIVOS GENERALES 6

UNIDADES TEMATICAS:

UNIDAD TEMATICA I. El examen médico-psicológico 8

UNIDAD TEMATICA II. La relación médico-paciente 10

UNIDAD TEMATICA III. El médico ante la angustia 14

UNIDAD TEMATICA IV. El médico ante la depresión 15

UNIDAD TEMATICA V. Medicina psicosomática 16

UNIDAD TEMATICA VI. La psicoterapia en la práctica

médica 17

ACTIVIDADES DE ENSENANZA-APRENDIZAJE 20

SUGERENClAS DE LIBROS BASICOS 23

BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTARIA 23

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DATOS GENERALES DE LA ASIGNATURA

COORDINACION DEL PROGRAMA: SECRETARIA DE ENSENANZA CLINICA

DEPARTAMENTO DE

PSIQUIATRIA y SALUD MENTAL

TIPO DE ASIGNATURA: Teórica-práctica.

UBICACION: Tercer año

DURACION: Anual

NQ. DE HORAS: 80 horas .Primer Semestre: .2 clases

semanales (1.5 horas c/u)

Segundo Semestre:

1 clase semanal (1 hora)

CREDITOS: 4

CARACTER: Obligatoria

AREA: Psicológica CLAVE: 1304 06

REQUISITOS ACADEMICOS: Acreditación total de asignaturas de .primer

y segundo ano

ORIENTACION GENERAL DEL CURSO

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Psicología Médica II se imparte en el tercer año de la carrera de Médico Cirujano, año con

el cual el alumno se inicia en la práctica. Se encuentra ligada en forma secuencial con la

materia. Psicología Médica I que se imparte en el primer año. En esta etapa el alumno

cuenta con las bases humanísticas de la medicina que adquirió en dicha materia y a partir

de la cual puede ahora iniciar el aprendizaje de actitudes y habilidades indispensables

para su práctica profesional.

Dentro del esquema general de la materia, se establecen estrechas relaciones con otras

asignaturas que se imparten en el área clínica, ya que otorga las bases para el trato con

los pacientes de cualquier índole y enmarca la importancia e influencia de los aspectos

psicológicos en el inicio, evolución y tratamiento de las enfermedades.

Se busca aplicar en el trato diario con los enfermos los conceptos fundamentales de la

Psicología Médica humanísticamente orientada, tomando en cuenta los componentes

biológicos de la enfermedad en su interacción con factores sociales, económicos y

culturales y los estudia en la experiencia y la conducta del enfermo, en sus repercusiones

sobre su vida individual, familiar. y laboral. El curso es eminentemente clínico y pone su

acento en: el .estudio médico psicológico integrado al examen médico psicológico

estructurado y en la importancia de las actitudes e influencias .del médico sobre el

enfermo y del enfermo en el médico.

OBJETIVOS GENERALES:

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Al término del curso, el alumno:

- Comprenderá la aplicación del estudio médico-psicológico .integrado al examen médico

general, para la detección de .factores psicológicos y sociales relacionados con la

enfermedad.

- Introducirá a su conocimiento elementos para la comprensión y la conducta adecuadas

de la relación .médico-paciente.

- Conocerá y aplicará en la relación con sus pacientes los principios básicos de la ética

médica.

- Adquirirá destreza en la exploración médico-psicológica .de los enfermos, integrada al

examen médico general.

- Identificará en sus pacientes los síntomas psíquicos y psicológicos más comunes,

apreciando que en su determinación intervienen circunstancias externas y tensiones,

actitudes y conflictos.

- Explorará la experiencia que el enfermo tiene de su .enfermedad.

- Identificará el sentido dinámico de su relación con los pacientes.

- Advertirá las influencias que él ejerce sobre sus enfermos y la influencia que éstos tienen

sobre él.

- Reconocerá y evitará las actitudes y acciones iatrogénicas.

- Interpretará sus actitudes y las de los pacientes ante la enfermedad, la angustia y la

depresión.

- Describirá las influencias psicoterapéuticas.

- Identificará la importancia de la psicoterapia en la medicina general.

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MAPA CURRICULAR DE LA CARRERA DE MÉDICO CIRUJANO

*El pensum académico aumentará de acuerdo a las horas de las asignaturas de libre elección. **El alumno tendrá libertad de cursar dichas asignaturas como mejor le convenga, siempre y cuando cubra los 16 créditos, asignados a éstas, al finalizar el Cuarto Año de la carrera.

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UNIDAD TEMATICA I

EL EXAMEN MEDICO-PSICOLOGICO

Tiempo asignado: 20 horas

Objetivos Particulares:

- Describir el marco de referencia del interrogatorio médico-psicológico integrado al

examen médico general.

- Señalar los datos relevantes a considerar en el .interrogatorio médico-psicológico.

Contenido Temático:

- Interrogatorio médico-psicológico:

- La necesidad de practicar un examen médico .psicológico, de extensión y

profundidad variable según el caso, integrado al examen médico general.

- Las actitudes que facilitan o dificultan practicar .el interrogatorio y el examen

médico-psicológico.

- Los objetivos de la primera entrevista y de las .entrevistas subsecuentes.

- Los datos que pueden obtenerse por la observación .de las expresiones, postura y

gestos de los pacientes.

- Datos a obtener en interrogatorio médico-psicológico:

- Los datos de interés psicológico que resultan de interrogar al paciente sobre el

motivo de su consulta y su descripción del problema o enfermedad actual.

- El interrogatorio sobre las funciones y disfunciones de los aparatos y sistemas con

un enfoque psicofisiológico.

- La relación entre situaciones criticas, tensiones, conflictos, pérdidas y el problema

o enfermedad actual del paciente.

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- El interrogatorio sobre el estado afectivo del paciente.

- Los síntomas y signos del estado mental del paciente, que deben ser investigados

no obstante que la consulta no sea solicitada, por dichas alteraciones.

- Los antecedentes de interés en relación con el padecimiento del paciente.

- A través del interrogatorio y la observación inferir datos pertinentes acerca de los

rasgos de carácter del paciente.

- Los principales conflictos en la vida familiar laboral y social del paciente que

pueden dilucidarse mediante el interrogatorio.

- Las actitudes del paciente ante su enfermedad y el tratamiento señalado.

- Las interrelaciones del paciente con su grupo familiar y su medio social.

- Las consecuencias psicológicas, económicas y sociales de la enfermedad sobre el

paciente y su grupo familiar.

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UNIDAD TEMATICA II

LA RELACION MEDICO-PACIENTE:

-Tiempo asignado: 20 horas.

Objetivos Particulares:

- Señalar los aspectos dinámicos de la relación médico-paciente.

- Analizar los aspectos de la personalidad que influyen en la relación médico-

paciente.

- Identificar los aspectos institucionales que influyen en la relación médico-paciente.

Contenido Temático:

- Aspectos dinámicos en la relación médico-paciente:

- Los modelos técnico y humanista de la relación médico-paciente.

- La relación médico-paciente como eje central en la práctica de la medicina clínica

o integral.

- Las modalidades de la relación médico-paciente.

- Los factores inconscientes e irracionales que pueden estar presentes en ambos

polos de la relación médico-paciente.

- Las actitudes, palabras y actos de los pacientes.

- La importancia de que el médico tenga conciencia de la influencia que ejerce sobre

sus pacientes.

- Las polaridades de sumisión-rebeldía, cercanía-distancia, confianza-desconfianza y

estimación-resentimiento.

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- Las características de las formas de autoridad racional e irracional del médico y sus

consecuencias en la relación médico-paciente.

- Influencia de la personalidad en la relación médico-paciente

- Los rasgos de la personalidad, las necesidades emocionales del médico y del

paciente en su interrelación.

- La perspectiva desde la cual el paciente percibe su enfermedad y el significado que

da a sus síntomas.

- La aplicación del concepto del "papel del enfermo y sus desviaciones".

- Influencia de los aspectos socio-económicos, culturales y familiares en la relación

médico-paciente.

- Las modificaciones producidas en la relación médico-paciente por el contexto

económico, cultural y social.

- Las situaciones psicológicas y sociales que perturban más frecuentemente a los

- enfermos hospitalizados.

- - La responsabilidad del médico en su interrelación con los familiares de sus

pacientes y el manejo de las discrepancias

- Las actitudes de la familia hacia el paciente y del paciente a su familia.

- Los obstáculos en la comunicación que se derivan de diferencias socioeconómicas

y culturales entre el médico y el paciente.

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- Influencia de los aspectos institucionales en la relación médico-paciente.

- Las consecuencias de la tecnificación indiscriminada y la burocratización de la

medicina en la relación médico-paciente.

- La relación médico-paciente en la práctica de la medicina individualista y en la

medicina institucional.

-Aspectos éticos de la relación médico-paciente

- Los principales problemas éticos que surgen en la práctica médica.

- Los distintos marcos de referencia del médico ante el aborto y ante la prolongación

de la vida.

- Los aspectos morales y legales del siglo profesional.

- El respeto a los derechos humanos del enfermo.

- Los alcances y limitaciones de la investigación científica en los seres humanos.

- Las comunicaciones basadas en la verdad y en el engaño en la práctica de la

medicina.

- El problema de la charlatanería y la comercialización en la práctica médica.

-El médico ante la muerte y el duelo.

- La tendencia humana a la negación de la muerte.

- Las distintas actitudes de los enfermos y de los médicos ante la muerte.

- La responsabilidad del médico con el enfermo próximo a morir y con sus familiares.

- Las reacciones de personas que sufren enfermedades fatales.

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- El duelo como proceso psicológico que tiende a restaurar el equilibrio en el

individuo.

- Las formas patológicas de duelo.

- Los lineamientos generales para el manejo del enfermo próximo a morir.

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UNIDAD TEMATICA III

EL MEDICO ANTE LA ANGUSTIA

Tiempo asignado: 10 horas

Objetivos Particulares:

- Diferenciar entre la angustia normal y la patológica.

- Identificar los diferentes cuadros clínicos de angustia.

- Describir las generalidades del manejo clínico de la angustia.

Contenido Temático:

- Concepto de angustia.

- Angustia normal vs. angustia patológica.

- Introducción a los cuadros clínicos de angustia.

- Angustia y enfermedad física.

- Generalidades del manejo del paciente angustiado.

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UNIDAD TEMATICA IV

EL MEDICO ANTE LA DEPRESIÓN

Tiempo asignado: 10 horas

Objetivos Particulares:

- Identificar la depresión como síndrome clínica.

- Diferenciar los diferentes cuadros clínicos depresivos.

- Describir las generalidades del manejo clínico de la depresión.

Contenido Temático:

- Identificación de la depresión en la práctica médica.

- Tipos más frecuentes de depresión.

- Equivalentes depresivos.

- Depresión enmascarada.

- Generalidades sobre el manejo del paciente deprimido.

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UNIDAD TEMATICA V

MEDICINA PSICOSOMÁTICA

Tiempo asignado: 10 horas

Objetivos Particulares:

- Analizar el concepto unitario de la mente y el cerebro.

- Explicar las características de la psicogénesis en el inicio y la evolución de la

enfermedad.

- Señalar las características de las sociogénesis en el inicio y la evolución de la

enfermedad.

- Identificar el papel de las situaciones adversas de la vida.

- Explicar la participación psicológica en los desórdenes funcionales de aparatos y

sistemas y en las enfermedades crónicas y degenerativas.

Contenido Temático:

- Conceptos generales de medicina psicosomática.

- Mecanismos mediadores.

- Trastornos psicobiológicos (1ª. parte)

- Trastornos psicobiológicos (2ª. parte)

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UNIDAD TEMATICA VI

LA PSICOTERAPIA EN LA PRÁCTICA MÉDICA

Tiempo asignado: 10 horas

Objetivos Particulares:

- Describir la naturaleza de las influencias terapéuticas.

- Analizar los factores psicoterapéuticos inespecíficos.

- Explicar la importancia de la psicoterapia en la medicina general.

Contenido Temático:

- Influencias terapéuticas

- Las condiciones necesarias para ejercer 1nfluencias en los enfermos, que

favorecen su proceso de curación.

- La interrelación de las actitudes y el marco de .orientación del médico en su trabajo

profesional.

- Las actitudes del médico ante las posiciones ideológicas de sus pacientes.

- Factores psicoterapéuticos Inespecíficos.

- Los conceptos de fe, esperanza y confianza.

- La presión del grupo familiar y social.

- El concepto de identificación en esta área.

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- Psicoterapia en la medicina general:

- Las emociones en médico y su influencia en el paciente.

- La psicoterapia en el paciente.

- Los conceptos de transferencia y contratransferencia.

- Los elementos de transferencia y contratransferencia observados en la clínica.

- Los alcances y limitaciones de la psicoterapia que puede practicar el médico

general.

Actitudes y Habilidades:

Son aquellas que se desea que el alumno alcance al finalizar el curso, de acuerdo con el

Plan Único de Estudios de la Carrera de Médico Cirujano.

Humanísticas:

- Analizar conjuntamente los aspectos biológicos, psicológicos y sociales del

paciente.

- Advertir las actitudes que dificultan y utilizar las actitudes que facilitan el examen

médico-psicológico y su relación con los pacientes.

- Identificar los factores inconscientes e irracionales que se presentan en ambos

polos de la relación médico-paciente.

- Percatarse de las influencias psicoterapéuticas hacia los pacientes y utilizarlas.

- Saber distinguir el efecto de las actitudes, palabras y actos del médico en los

pacientes.

- Tomar en cuenta la participación de rasgos de la personalidad y necesidades del

médico y del paciente en su interrelación.

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- Analizar la perspectiva desde la cual el paciente percibe su enfermedad y el

significado que da a la misma.

- -Identificar las situaciones psicológicas y sociales que perturban más

frecuentemente a los enfermos hospitalizados.

- Analizar las actitudes de la familia hacia el paciente y del paciente hacia su familia.

Éticas y Legales:

- Reconocer en cada situación los límites de su capacidad y experiencia profesional.

- Aceptar y considerar la personalidad de cada individuo.

- Mostrar interés genuino por los problemas que plantea el paciente y aplicar las

medidas de apoyo para su solución integral.

- Manejar confidencialmente la información relativa a sus pacientes.

- Otorgar la importancia que merece la relación médico-paciente.

- Tener presentes los factores iatrogénicos de cada caso en particular.

- Aplicar el sigilo profesional, con la salvedad en los casos previstos por la ley.

- En actividades de investigación, cumplir con los requisitos de información y

autorización por parte de los sujetos en estudio.

- Recabar la aceptación del paciente para cualquier tipo de terapéutica, salvo en los

casos en que la "decisión por otros" se impone (psicóticos, estados de coma, etc.)

- Evitar la charlatanería y la comercialización en su práctica médica.

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ACTIVIDADES DE ENSEÑANZA-APRENDIZAJE

El número de alumnos que forman los grupos y el tiempo de que se dispone para el

desarrollo del programa, son limitaciones importantes que deben ser tomadas en cuenta

por el profesor.

Se recomienda que no menos del 70% del tiempo señalado para cada unidad sea

dedicado a la práctica y el 30% a la impartición de conocimientos teóricos. Es importante

promover el que los alumnos no se limiten a ser meros receptores de información, sino

participantes activos en el proceso de enseñanza-aprendizaje en el trato diario con los

pacientes.

Actividades de los Alumnos:

- Asistir a clases y participar activamente.

- Participar en las sesiones internas y los seminarios.

- Elaborar 12 historias clínicas integrales como mínimo.

- Participar en las discusiones coordinadas.

- Presentar exámenes departamentales y formativos.

- Cumplir con los trabajos complementarios asignados por su profesor.

Funciones Generales del Profesor:

- Realizar una evaluación inicial.

- Utilizar un esquema general para las exposiciones teóricas que incluya:

introducción, desarrollo y conclusiones.

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- Utilizar ejemplos basados en su propia experiencia profesional.

- Guiar al alumno en la elaboración de historias clínicas integrales.

- Iniciar, coordinar y terminar las dinámicas grupales para la discusión de casos

clínicos.

- Aplicar las evaluaciones departamentales.

- Proporcionar evaluaciones de los alumnos de acuerdo a su desempeño dentro del

curso.

Perfil y Responsabilidades de los Profesores:

Profesor Titular:

- Médico Cirujano.

- Especialidad en Psiquiatria.

- Cursos de Introducción a la Didáctica y de la Metodología de la Evaluación.

- Un porcentaje han tornado el curso de ayudantes de profesor organizado por el

Departamento de Psicología Médica, Psiquiatria y Salud Mental.

Responsabilidades del Profesor Titular:

- Dar a conocer a sus alumnos, el primer día de clases, el programa de la asignatura

y la bibliografía correspondiente.

- Cubrir el total del programa de la asignatura.

- Impartir, regular y puntualmente las clases teóricas y asistir a las prácticas clínicas

con los alumnos.

- Brindar asesoría continua a sus alumnos.

- Aplicar los exámenes en las fechas y lugares señalados para este propósito.

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- Participar en el Programa de Formación y Desarrollo Docente de la Facultad de

Medicina.

- Otorgar una calificación justa y objetiva en función del aprovechamiento académico

de los alumnos.

- -Llenar y entregar oportunamente las actas y boletas correspondientes.

RECURSOS Y MATERIAL DE APOYO A LA DOCENCIA

- Programa de la asignatura.

- La bibliohemeroteca del Departamento de Psicología Médica, Psiquiatría y Salud

Mental, en donde se pueden localizar los libros que se señalan en la bibliografía,

así como revistas médicas.

- Apoyo audiovisual. El alumno puede solicitar diaporamas y videocassettes sobre los

diversos temas del programa en el mismo departamento en horarios matutino y

vespertino.

- Asesorías permanentes:

- Resolución de dudas académico-administrativas en el Departamento.

23

SUGERENCIAS DE LIBROS BASICOS

De la Fuente R. Psicología Médica. México: Fondo de Cultura Económica, 1992.

Jores A. El hombre y su Enfermedad. Barcelona: Labor, 1961.

Dubos R. Hombre, Medicina y Ambiente. Venezuela: Monte .Avila, Eds., 1969.

Bersaid N. La Consulta Médica. México: Siglo XXI, 1976. Haynel A, Pasini W. Manual de

Medicina Psicosomática. Toray .Mason, 1980.

Smythies, Corbett. Psiquiatría para estudiantes de .Medicina. México: Prensa Médica

Mexicana, 1981.

.Moor L. Elementos de Psicología Médica, Barcelona: Torray, .1973.

.Kaplan HI, Sadock BJ. Compendio de psiquiatria. 2a ed. México: Salvat, 1987.

BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTARIA

EL EXAMEN MEDICO PSICOLOGICO

De la Fuente R. Psicología Médica. México: Fondo de Cultura Económica, 1992.

Bensaid N. La Consulta Médica. México: Siglo XXI, 1976.

Mackinnon RA. The psychiatric interview in clinical practice. Filadelfia: W.B. Saunders Co.,

1971.

LA RELACION MEDICO PACIENTE

De la Fuente R. Psicología Médica. México: Fondo de Cultura Económica, 1992. Balint M.

The doctor's therapeutic function. Lancet 1:1177-1180, 1965.

Lain-Entralgo P. La relación médico-enfermo. Historia y Teoría. Rev. de Occidente.

Madrid, 1964.

24

Lara MC, De la Fuente JR. Sobre el consentimiento.informado. Bul of Sanit Panam

108:439-441, 1990.

Somolinos-palencia J. La Interacción Médico-paciente. Bosquejo Histórico. Gac. Med.

Mex. 109(6):427-431, 1975.

EL MEDICO ANTE LA ANGUSTIA

De la Fuente, R. Psicología Médica. México: Fondo de Cultura Económica, 1992.

Braceland FJ. Anxiety Psychiatr Ann 11(1):6, 1981.

Werkman SL. The clinical spectrum of anxiety: Psychiatr Ann t 11(11):7-10, 1981.

West LJ. Distinguishing normal fears abnormal anxiety. J. t Clin Psychiatr 49 (Suppl 10):5,

1988.

EL MEDICO ANTE LA DEPRESION

De la Fuente R. Psicología Médica. México: Fondo de Cultura .Económica, 1992.

Baldessarini RJ. Las bases biomédicas de la depresión y su .tratamiento. México: La

Prensa Médica, 1986.

Freud S. Duelo y Melancolía. En: Obras Completas Biblioteca Nueva Madrid, 1983.

MEDICINA PSICOSOMATICA

De la Fuente R. Psicologla Médica. México: Fondo de Cultura Económica, 1992.

Alexander F. Los aspectos psicológicos de la medicina. En: Warden A. (ed).

Contribuciones a la Psicología Médica. Buenos Aires: EUDEBA, 1962.

Engel BT. Psychosomatic medicine, behavioral medicine, just plain medicine. Psychosom

Med 48(7):466-679, 1986.

25

Hill OW. The psychosocial management of psychosomatic 4t diseases. Br. J Psychiatry

131(8):113-126, 1977.

Holmes H. Life situations, emotions and disease. 4t Psychosomatics 19(12):747-754,

1978. 4t

Stein M. A reconsideration of specificity in psychosomatic medicine: From olfaction to the

lymphocyte. Psychosom Med . 48(102):3-22, 1986.

LA PSICOTERAPIA EN LA PRÁCTICA MÉDICA

De la Fuente R. Psicología Médica. México: Fondo de Cultura Económica, 1992.

Balint M. Técnicas Psicoterapéuticas en Medicina. México:Siglo XXI, 1966.

De la Fuente R. La psicoterapia en la Medicina. Cuadernos de Psicología Médica y

Psiquiatría. México: Departamento de Psicología Médica, Psiquiatría y Salud

Mental. Facultad de .Medicina, UNAM, 1984.

Marmor J. El Médico como Psicoterapeuta. En: Usding G, Lewis J, (eds) Psiquiatría en

Medicina General. Barcelona: Salvat, 1983.