Programa de Acción Consolidación del Arbitraje Médico

Programa de AcciónConsolidación del Arbitraje Médico

Secretaría de Salud

Dr. Julio Frenk MoraSecretario de Salud

Dr. Enrique Ruelas BarajasSubsecretario de Innovación y Calidad

Dr. Roberto Tapia ConyerSubsecretario de Prevención

y Protección de la Salud

Dr. Roberto Castañón RomoSubsecretario de Relaciones Institucionales

Lic. María Eugenia de León-MaySubsecretaria de Administración y Finanzas

Dr. Guido BelsassoComisionado del Consejo Nacional contra las Adicciones

Dr. Carlos Tena TamayoComisionado Nacional de Arbitraje Médico

Dr. Eduardo González PierCoordinador General

de Planeación Estratégica

Dr. Misael UribeCoordinador General

de los Institutos Nacionales de Salud

Mtro. Gonzalo Moctezuma BarragánDirector General de Asuntos Jurídicos

Lic. Gustavo Lomelín CornejoDirector General de Comunicación Social

Programa de Acción Consolidación del Arbitraje Médico

Primera edición, 2001

D.R. Secretaría de SaludLieja 7, Col. Juárez06696 México, D.F.

Impreso y hecho en MéxicoPrinted and made in MexicoISBN 970-721-013-3

Mensaje del Secretario de Salud

L a protección de la salud es un derecho social, deriva en un gran compromiso hacia la población.En este sentido, muchos y grandes logros se han obtenido como resultado de los programas yacciones en la materia.

La salud es un impulso fundamental para un desarrollo humano y social plenos. Salud y educa-ción, son elementos centrales en las políticas o planes de una nación.

En la atención a la salud, participan los profesionales de la salud, organizados en equiposmultidisciplinarios, y cada vez más, la misma comunidad se ha ido involucrando, con la motivación delograr mantenerse sana y libre de riesgo.

La responsabilidad del Estado en la materia, es garantizar su protección, pues los mismosindividuos son los directamente responsables de su salud; el Estado, a través de sus instituciones, enforma subsidiaria vela porque existan los elementos y condiciones para su atención.

Es por ello que la salud y la educación no pueden analizarse por separado, ambos aspectos soninterdependientes.

En este orden de ideas, la atención médica es una actividad profesional; realizada por personasque se forman en las universidades y escuelas de medicina de nuestro país. Los hospitales del sectorpúblico y privado contribuyen a la educación de médicos, enfermeras y paramédicos a fin de otorgarese servicio, que posee gran reconocimiento, por sus valiosas características ya que es humano,desinteresado, no discrimina color, condición social o económica, es igual y debe serlo para todos losmexicanos.

La calidad de las acciones es una forma de vida y de servicio, no podría verse de otra manera.El problema que representa el crecimiento demográfico es cada vez más patente. Cada vez

existen más vías de atención a la salud, y si bien los servicios han crecido en la estructura, es impres-cindible garantizar su calidad, la igualdad en el acceso a los servicios y una respuesta homogénea enlas instituciones y su personal.

Invariablemente, la actividad profesional del médico ha tenido un calificativo humanista; susacciones están orientadas hacia el mejoramiento del bienestar biopsicosocial del individuo, pues serefieren a la protección de la salud y la vida, dos de los valores de mayor importancia.

La formación del personal médico no sólo ha de ponderar los avances científicos, sino tambiénla dimensión ética del ejercicio.

La confianza del paciente ha significado para el médico el reconocimiento a su calidad profe-sional y ética, al depositar en él sus esperanzas para recuperar su salud, preservar la vida e inclusotener una muerte digna, pues en muchas ocasiones sus afecciones rebasan el estado físico, paraubicarse en los planos psicológico y social.

De esta manera, la historia ha registrado que la actividad profesional del médico se sustentaen una relación de beneficios mutuos, de colaboración y confianza, de prestigio y reconocimiento, enella la ciencia y la ética se conjugan para satisfacer diversas necesidades.

La relación médico-paciente se ha visto afectada, innegablemente por diversos elementos,entre ellos es de importancia referir el impacto económico que representa no sólo el gasto de aten-ción a la salud, es de especial interés abatir el gasto destinado a la solución de las controversiasmédico-paciente.

Tal rubro merece la mayor importancia en los programas públicos, pues de otro modo sepodrían generar estragos difícilmente reparables y no sólo por cuanto hace al rubro económico; la

desconfianza en los servicios de salud impediría al Estado cumplir debidamente su función protectorade la salud.

De igual suerte, es imperioso fortalecer políticas y prácticas saludables, ello se inscribe en lacultura y en el proceso salud-enfermedad, en su conjunto.

La dignidad de la medicina es, igualmente, una premisa esencial para el acceso a un estadode equidad; por lo tanto, la política nacional en la materia debe privilegiar el reforzamiento del ejerciciode las profesiones para la salud, a la vez que garantice el respeto a los derechos del paciente, median-te la interpretación sistemática de los principios bioéticos de autonomía, beneficencia y justicia enfo-cados a la solución de los problemas que inciden en el Sistema Nacional de Salud.

Es muy importante destacar que, en la política de salud de la actual administración, se buscahacer valer los derechos de los pacientes, pero es de igual trascendencia, fomentar el respeto al juicioclínico, sin mayores límites que estar basado en la evidencia clínica y ser éticamente aceptable.

A dicho propósito, en el Programa Nacional de Salud 2001-2006, se ha establecido como unade las estrategias esenciales a la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud. La Conso-lidación del Arbitraje Médico es una de las líneas de acción que se desprende de la misma. Tal estra-tegia se inspira en un componente esencialmente democrático, pues la igualdad y la seguridad jurídi-cas deben ser interpretadas en tanto accesibilidad y razonable seguridad en la atención médica.

A la Comisión Nacional de Arbitraje Médico, establecida en 1996, ha sido otorgada la misiónde fungir como un metaevaluador de los servicios y un tercero imparcial, que a través de mediosalternos para la solución de controversias, esté en posibilidad de fomentar la calidad de la atención, espor ello necesario fortalecer y consolidar su quehacer; a través de un programa de acción estructuradoque tiene por objetivos esenciales:

• Fomentar la nueva cultura para la salud, evitar la medicina defensiva y garantizar el derecho ala protección de la salud.

• Instaurar una política preventiva del conflicto médico y ante la aparición del mismo, obtenerla solución no litigiosa de controversias.

• Coadyuvar con las instancias de procuración e impartición de justicia, con elementos deanálisis especializado para la correcta interpretación del acto médico.

• Retroalimentar al Sistema Nacional de Salud, especialmente a través de recomendacionespara la mejoría de la calidad y la educación médica.Los objetivos del programa de acción que hoy se presenta, derivan del proceso de consulta

ciudadana, en el cual se establecieron, entre otras, a título de prioridades en la materia: vincular a lamejoría de la calidad y la educación médica; dar a conocer los derechos y obligaciones de las partes enla relación médico-paciente y, en suma, fortalecer el arbitraje médico. Consolidar el arbitraje médicosignifica privilegiar las vías alternas para la solución de controversias nacidas en la atención médica,beneficiar la relación médico-paciente y propiciar la calidad en los servicios, a título de cultura nacional.

Este Programa de Consolidación del Arbitraje Médico, se presenta para dar cumplimiento alcompromiso de la presente administración, de garantizar a la ciudadanía instituciones sensibles yeficientes, que resuelvan sus demandas, mejorando la percepción y confianza en la instituciones desalud.

El cumplimiento de las metas propuestas ubicará a México como país líder en materia dearbitraje médico y promotor de acciones preventivas en contra de la medicina defensiva.

Julio Frenk MoraSecretario de Salud

Indice�

Capítulo I 9Presentación del ProgramaDr. Carlos Tena Tamayo

Capítulo II 14Contribuciones Ciudadanas para la elaboración del Plan Nacionalde Desarrollo y el Programa Nacional de Salud 2001-2006

Capítulo III 26Análisis del entorno. Sistema Nacional de Salud y la queja por atención médica

Capítulo IV 45La Comisión Nacional de Arbitraje Médico. Su quehacer

Capítulo V 69Nueva misión y visión

Capítulo VI 77Los valores y principios acordados

Capítulo VII 83Objetivos, estrategias y líneas de acción

Capítulo VIII 103Metas

Capítulo IX 111Resumen ejecutivo de los objetivos propuestos

Bibliografía 117

Apéndice estadístico 121

�Presentación del programa

Dr. Carlos Tena Tamayo

Capítulo I

Los objetivos rectores del área de desarrollo social y humano del Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006 y sus seis ejes rectores, de entre los cuales destacan: bienestar, equidad en los programas, laigualdad de oportunidades, cohesión social y la confianza en la capacidad del gobierno en las institu-ciones, permitirán fortalecer al Sistema Nacional de Salud para enfrentar los tres grandes retos quese han definido: equidad, calidad y financiamiento.

El Plan subraya la necesidad de democratizar la atención de la salud como medida indispensa-ble para su mejoramiento, esto significa, entre otras cosas, disponer de un sistema accesible a todoslos mexicanos, independientemente de su capacidad de pago; y asimismo, una respuesta de calidady respeto a las necesidades y expectativas de la población; esto ampliará las posibilidades de elec-ción; y de igual forma la consolidación de instancias sensibles para la presentación de quejas, ademásde instaurar estrategias de participación en la toma de decisiones. En dicho PND la salud es uncompromiso ligado al destino de la nación, en efecto, en la medida que el país se transforme, susistema de salud también debe hacerlo. No puede haber progreso sin un sistema de salud que atien-da las legítimas aspiraciones de los mexicanos.

Como lo ha señalado el Secretario de Salud , la salud es, junto con la educación, el componen-te central del capital humano. Mejorar la salud es fortalecer la capacidad de las personas y de lasociedad para procurarse y acrecentar sus medios de vida, es un objetivo social, por ello son impres-cindibles políticas que la promuevan e incluyan a todos los sectores.

El Plan Nacional de Salud 2001-2006 ha planteado cinco objetivos:• Mejorar las condiciones de salud de los mexicanos• Abatir las desigualdades en salud• Garantizar un trato adecuado en los servicios públicos y privados de salud• Asegurar la justicia en el financiamiento en materia de salud y• Fortalecer el Sistema Nacional de Salud, en particular las instituciones públicas.Dicho PNS plantea diez estrategias con sesenta y seis líneas de acción, y de él emanan más

de 30 programas estructurados.Una de las estrategias relevantes se refiere a las Cruzada Nacional por la Calidad de los Servi-

cios de Salud, que refiere ocho líneas de acción, dentro de ellas se ubica al arbitraje médico.La práctica de la medicina está inmersa en un entorno cada vez más influído por la moderniza-

ción, representado por avances tecnológicos y científicos innegables, en un entorno regulatorio cadavez más abierto y menos burocrático; por otro lado, la descentralización ha dado origen a una Secre-taría de Salud menos proveedora de servicios y encargada de dictar políticas nacionales como cabezay rectora del sector y, por último, la aparición de múltiples actores en la prestación de los serviciospues, independientemente de los institucionales y los privados tradicionales, se suman ahora terce-ros pagadores, ya sea en su carácter de aseguradoras, o bien como administradoras de serviciosmédicos. Lo anterior está propiciado, así mismo, por un manejo eficiente y rápido de la informaciónque vuelve este proceso más dinámico y rápidamente cambiante.

Capítulo I

Presentación del programaDr. Carlos Tena Tamayo

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Programa de Acción: Consolidación del Arbitraje MédicoPrograma de Acción Consolidación del Arbitraje Médico

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La sociedad en su conjunto, potencial receptora de los servicios, está cada vez más compro-metida con su salud, más informada y en algunos sectores más preparada, esto aunado a un escena-rio altamente competitivo y complejo, incide también en la relación médico-paciente, generando unaactitud cada vez más demandante y con expectativas muchas veces distorsionadas por el inconcientecolectivo.

Si bien México se ha caracterizado por la formación de médicos clínicos y su práctica ha sidoreconocida en los hechos, a través de los grandes logros obtenidos por la atención institucional, nopuede soslayarse que prevalece la necesidad sentida de mejorar el servicio. Aunado a lo anterior, laformación de los nuevos cuadros debe estar inmersa en el mantenimiento de niveles de excelencia,pues tal es la demanda social.

En resumen, el avance de la medicina debe ir aparejado de un fortalecimiento ético y el cum-plimiento jurídico-normativo, pues de otra suerte todo progreso sería cuestionable. Es un hecho quetodos los elementos antes mencionados son generadores de una cultura y ésta debe ser vista a títulode herramienta para reducir el riesgo de injusticia o insatisfacción.

Las instituciones de salud han sistematizado sus procesos de atención, sin embargo, estosesfuerzos no significan per se calidad en los servicios, a menos que se reduzca el riesgo dedeshumanización, de atención impersonal y rutinaria dirigida a los enfermos y no a enfermedades, ylimitada en su forma, por la saturación propia de los servicios.

En la actualidad la ciudadanía es más demandante; los elementos antes referidos en muchasocasiones propician que la relación médico-paciente se torne conflictiva.

La confianza y ayuda mutuas fueron, por mucho tiempo, la base de esta relación. Sin embargo,la aparición de formas distintas de apreciar la realidad desde otras perspectivas ideológicas y la propiadinámica de las relaciones sociales han originado un vuelco en el sistema de valores y conviccionessociales; han transformado la relación médico-paciente . Este último es más crítico, más conscientede sus derechos.

Así también, la influencia de los medios de información lo hacen partícipe de los acontecimien-tos; tiene mayores elementos del juicio para decidir sobre sus actos.

A lo anterior, se agrega el hecho incontrovertible de los avances en la ciencia y la tecnología ala vez que aumentan las posibilidades para abatir las enfermedades, también limitan la actuación delmédico y obligan a una atención multidisciplinaria del paciente en razón de la gran especialización dela ciencia médica.

Así, el margen para una contingencia desfavorable a la salud del paciente es mayor, pues noobstante, no ha variado el sentido humanitario de la profesión; los errores pueden suceder en cual-quier momento en virtud de que el médico, aún con la alta precisión que puede ofrecer mediante eluso de la tecnología, sigue y seguirá siendo un ser humano, en tanto que la medicina se desarrolla enun ámbito de incertidumbre tal, que la posibilidad de errar no es totalmente evitable; esto sucede entoda actividad profesional.

Adicionalmente, cuando por diversas circunstancias en el transcurso de la atención médica nose obtienen los resultados esperados, factores como la desinformación, la falta de comunicación conel médico e inclusive la intervención de terceros ajenos a esta relación, pueden distorsionar la aprecia-ción del acto médico, originando que el paciente atribuya estos resultados desfavorables más a unacto de mala práctica, que a la simple y llana evolución natural de la enfermedad.

La actitud del médico, por otra parte, incide, en muchas ocasiones, en la desinformación delpaciente, así como en la existencia de una comunicación deficiente; de tal suerte que no obstantedisponer de los conocimientos y habilidades necesarias para actuar con bases científicas, con periciay diligencia, sus atenciones generan desconfianza y con ello una respuesta del paciente adversa a susexpectativas.

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Presentación del programa Capítulo I

No puede olvidarse que por su estado afectivo, el paciente es más receptivo a la atención, perotambién lo es a la descortesía, esto incide, así mismo, en parámetros sobre la calidad del servicio.

Por ende, las demandas por mala práctica tiene un origen multifactorial, su aumento es unhecho que no puede pasar desapercibido, como tampoco lo es el concepto de medicina defensiva,tan arraigado en algunos países desarrollados de Europa y en los Estados Unidos de Norteamérica.

Son ampliamente conocidas las cifras relativas a los costos de la medicina defensiva en paísesde una cultura altamente litigiosa.

Por todo ello, es indispensable controlar los factores de riesgo que favorecen la práctica de lamedicina defensiva, y que en forma concomitante emergen en el escenario internacional: la cultura delitigio que ve en el profesional médico una oportunidad de lucro y beneficio económico para tercerosajenos a la relación médico-paciente, y la aplicación excesiva, cada vez con mayor frecuencia, de losrecursos tecnológicos en detrimento de las bases clínicas.

Con la finalidad de mejorar la calidad de los servicios médicos, así como atender las legítimasdemandas de los usuarios para que los servicios de salud operen con mayor eficiencia y, desde luegopara resolver los conflictos entre pacientes y sus familiares con el personal médico, fue creada laComisión Nacional de Arbitraje Médico por decreto presidencial publicado en el Diario Oficial de laFederación el 3 de junio de 1996, órgano desconcentrado de la Secretaría de Salud, con plena autono-mía técnica para emitir sus opiniones, acuerdos y laudos.

El Programa de Consolidación del Arbitraje Médico que ahora se presenta, puede verse comouna oportunidad para mejorar la calidad de la atención, promover una práctica médica con un usoracional de los recursos disponibles que impacte en el rubro de la equidad y de igual suerte una víapara asegurar a los pacientes —merced a una atención apegada a principios y valores— el máximobeneficio con el menor riesgo posible, al menor costo, asegurando de una manera indirecta, elfinanciamiento de dicho servicio.

Es en este marco en el que este programa incluye cuatro grandes objetivos, doce estrategiasy treinta y tres líneas de acción; en el contenido del mismo se analizan las propuestas recabadas através de la participación ciudadana; se describe el Sistema Nacional de Salud y el entorno de laqueja; se relatan los hechos y los avances obtenidos en la materia en los cinco años de esta institu-ción y se describen la nueva misión y visión. Recogiendo la experiencia del personal de la institución,se formulan estrategias y líneas de acción tendientes a consolidar el modelo de arbitraje médico.

Es pues, una propuesta, que permitirá fortalecer y cimentar el quehacer institucional para contri-buir a la mejoría de la atención médica de nuestro país y a la resolución de los conflictos entre lospacientes, sus familiares y el personal de salud. El arbitraje médico, también es una estrategia nacionalque permitirá alejar la medicina defensiva y promoverá la dignificación de la profesión médica.

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Contribuciones ciudadanas parala elaboración del Plan Nacional

de Desarrollo y el ProgramaNacional de Salud 2001-2006

Capítulo II

Proceso de Participación Ciudadana

Consulta ciudadana

El Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006 es el resultado de un proceso de planeación que tuvo comoeje central la participación ciudadana. En un gobierno democrático, la planeación participativa es unimperativo. Sin ella, las acciones del Poder Ejecutivo se perderían en actos deshilvanados sin armoníay complementación. Por ello la población expresó su visión acerca de los problemas prioritarios delpaís, así como sus expectativas.

El Sistema Nacional de Planeación Participativa, incluye tres grandes procesos:� La planeación estratégica. Se estructura en instrumentos, estrategias y procedimientos de

largo, mediano y corto plazos, que dan certidumbre a los programas y proyectos, permitiendoel cumplimiento de las demandas sociales y los objetivos y metas para el desarrollo del país.

� El seguimiento y el control, cuyo elemento central es el Sistema Nacional de Indicadores quemide el avance del Plan Nacional de Desarrollo en cada uno de sus objetivos y estrategias.Cada secretaría y organismo descentralizado define sus objetivos, y los indicadores para de-mostrar el avance real en el cumplimiento de cada uno de ellos.

� El mejoramiento organizacional, apoya la operación contínua y eficaz de la Administración Pú-blica Federal.

� Partes importantes de este esfuerzo de mejoramiento son el compromiso, la capacitación y lasuperación contínua de los servidores públicos, a fin de obtener la modernización de procesosy procedimientos, con el propósito de hacerlos más rápidos, eficientes y accesibles a la ciuda-danía.

Estrategias y mecanismos de consulta

Para la elaboración del Plan se estableció un diálogo abierto y permanente con los ciudadanos, lasagrupaciones políticas y sociales, los otros poderes y ámbitos de gobierno, y la sociedad en general.

Los resultados de la consulta se incorporaron al Plan en las siguientes etapas y medios:� Etapa de transición. Durante los meses posteriores a las elecciones del 2 de julio de 2000,

ciudadanos y grupos de la sociedad, representantes de muy diversos intereses, se acercaronal Presidente electo para expresar sus opiniones y propuestas, que en una primera etapa de laconsulta permitieron identificar los problemas y oportunidades a considerar en el Plan.

� Etapa de participación ciudadana. A partir de diciembre de 2000, se organizó un sistema deplaneación que tuvo por objeto la realización de un proceso de participación ciudadana amplia,pública y abierta.

� Participación ciudadana por medio de encuestas, por correo directo y vía internet.

Capítulo II

Contribuciones ciudadanas para la elaboración del Plan Nacional deDesarrollo y el Programa Nacional de Salud 2001-2006

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El Plan Nacional deDesarrollo 2001-2006es el resultado de unproceso de planeaciónque tuvo como ejecentral la participaciónciudadana.


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� Encuesta por correo directo, denominado “ Programa Mande”, que tuvo como objetivo recabarpropuestas sobre 110 temas nacionales agrupados en tres grandes áreas: desarrollo social yhumano, crecimiento con calidad y orden y respeto.

� Encuesta vía internet, que amplió el alcance de la participación ciudadana y dio la oportunidadde participar a los mexicanos residentes en el extranjero. Todas las encuestas recibidas, fueronclasificadas por el INEGI.

� Participación en reuniones de opinión ciudadana. Este proceso tuvo tres modalidades: foroscon ponencias, reuniones temáticas y sesiones de planeación.Los foros con ponencias, permitieron que la sociedad presentara sus propuestas con respecto

a temas de interés nacional. Estos foros fueron organizados por las diferentes secretarías y se llevarona cabo en las principales ciudades del país.

Las reuniones temáticas definieron las acciones necesarias para atender un objetivo previa-mente definido, así como las dificultades que se podrían presentar para su logro.

Las sesiones de planeación fueron de mayor duración y complejidad, pues su propósito eradiseñar un plan estratégico para el tema objeto de la sesión.

En total se realizaron 1,141 reuniones de opinión ciudadana en sus diferentes modalidades enlas que participaron 46,914 personas. Considerando los procesos de participación ciudadana median-te encuestas y reuniones de opinión ciudadana, participaron 174,865 personas que presentaron untotal de 379,525 propuestas.

El proceso de participación ciudadana, en su conjunto, representó un gran esfuerzo de la so-ciedad (mediante la expresión de sus necesidades, propuestas y sugerencias) y de la AdministraciónPública Federal que a lo largo y ancho del territorio nacional recabó estas expresiones para analizarlase incluirlas en el Plan Nacional de Desarrollo. Por otra parte, las acciones específicas que tanto lasociedad como el gobierno realizaron para el Plan, fueron los elementos principales para elaborar losprogramas sectoriales, regionales, especiales e institucionales en los que se detallan las metas queharán realidad la instrumentación del Plan.

Análisis de las propuestas presentadas

La Secretaría de Salud convocó en el primer trimestre del presente año a una Consulta Ciudadanapara la elaboración del Programa Nacional de Salud 2001-2006; se recibieron más de 22,000 propues-tas. La consulta ciudadana ratificó el interés de la sociedad por intervenir en la vida pública, en espe-cial en los asuntos que inciden en su bienestar. Así, plantearon sus inquietudes, inconformidades ypropuestas en este Programa.

Para el desarrollo de este programa se celebraron 143 foros estatales de consulta ciudadanaen 31 estados de la República Mexicana, en ellos se presentaron 3,456 ponencias, con 22,950 suge-rencias y un total de 15,074 asistentes, el tema principal fue: “ La democratización de la salud enMéxico. Hacia un sistema universal de salud”.

Las aportaciones y sugerencias se hicieron en torno a las estrategias que definirían el Progra-ma Nacional de Salud 2001 – 2006:� Vincular la salud al desarrollo económico y social.� Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres.� Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridades.� Desplegar una cruzada por la calidad de los servicios de salud.� Brindar protección financiera en materia de salud a toda la población.� Construir un federalismo cooperativo en materia de salud.

...para la elaboración delPrograma Nacional deSalud 2001-2006;se recibieron más de22,000 propuestas.

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� Fortalecer el papel rector de la Secretaría de Salud.� Avanzar hacia un Marco Integrado de Atención a la Salud (MIDAS).� Ampliar la participación ciudadana y la libre elección en el primer nivel de atención.� Fortalecer la inversión en recursos humanos, investigación e infraestructura en salud.

Las principales aportaciones en torno a la calidad de la atención, la regulación sanitaria y el actomédico, fueron presentadas en los Foros de participación ciudadana de los Estados de:Campeche, Coahuila, Colima, Chiapas, Durango, Guanajuato, Estado de México, Michoacán,Puebla, Querétaro, Quintana Roo, Tabasco y Tlaxcala. Estas entidades propusieron:

� Evaluar mediante encuesta de satisfacción, la calidad de los servicios.� Mejorar la calidad de la atención, fortaleciendo y ampliando la infraestructura.� Elevar la calidad de los servicios de salud, a través de redes estatales, para el segundo nivel,

sin importar su derechohabiencia.� Lograr un servicio eficiente y de calidad en la prestación de los servicios de salud.� Destinar mayores recursos financieros para la calidad del servicio.� Favorecer la capacitación del personal para mejorar la calidad del servicio.� Desarrollar la cultura para la buena atención entre los prestadores de servicios.� Capacitar al médico en la elaboración del expediente clínico.� Respetar los derechos de los usuarios y mejorar la relación médico-paciente.

Así también, se llevaron a cabo foros federales en las ciudades de Campeche, Camp., Hermosillo,Son., León, Gto., México, D.F., Monterrey, N.L., Tijuana, B. C., Tlaxcala, Tlax., Veracruz, Ver., enellos se presentaron 651 ponencias, con la presencia de 4,736 asistentes, abordándose lossiguientes temas: Retos emergentes; Rezagos en salud; Mujer y salud; Salud mental yadicciones; Enseñanza e investigación en salud; Calidad, y Protección financiera.El tema relativo a “ Calidad”, fue desarrollado en los foros del Distrito Federal, en éstos sedesahogaron 25 ponencias, con las siguientes conclusiones:

� Ofrecer calidad y equidad en el Sistema Nacional de Salud tomando como ejemplo a otrospaíses, solicitando la participación de sindicatos, médicos y personal auxiliar.

� Asegurar que las instituciones cumplan con estándares de calidad y los médicos sean capaci-tados en forma permanente. La sociedad debe exigir la acreditación de programas y la certifi-cación de profesionales.

� Usar la telemedicina para facilitar la capacitación a distancia, el mejor uso de tecnología yproporcionar atención médica especializada.

� Capacitación para el personal, especialmente de carácter directivo y motivacional.� Participación de los directivos en la rendición de cuentas puntuales y avanzar en un modelo de

Dirección de Calidad.� Establecer un Premio Nacional de Calidad de los Servicios de Salud obligatorio para el sector

salud y optativo en el sector privado.

Análisis de las propuestas inherentes al objeto CONAMED

En la Consulta Ciudadana instaurada por la Secretaría de Salud para el Programa Nacional de Salud,durante los meses de marzo y abril del 2001, se presentaron en diversos foros estatales y federales,26 ponencias referidas a las atribuciones de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico.

Las ponencias estuvieron a cargo de profesionales de la salud en ejercicio privado; servidorespúblicos de instituciones del sector salud; de las Comisiones Estatales de Arbitraje Médico; represen-tantes sindicales; profesores universitarios; Colegios Médicos Estatales; Consejos Ciudadanos; re-

Proceso de participación Ciudadana Capítulo II


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presentantes populares (Diputado Local), entre otros y abordaron temas relativos al Arbitraje Médico,La Controversia Médico-Paciente, Medicina y Aspectos Legales, Creación de Comisiones Estatalesde Arbitraje Médico, por citar algunos.

Específicamente el tema del arbitraje médico se trató en trece foros de consulta de participa-ción ciudadana; se realizaron las siguientes aportaciones o sugerencias:� Que los laudos emitidos por la CONAMED consideren el pago de daños y perjuicios en el

evento de probarse la negligencia del profesional médico.� Responsabilidad solidaria del Estado en el pago de daños y perjuicios con motivo de la mala

práctica de los profesionales de la salud, trabajadores en instituciones de seguridad social.� Establecer medidas disciplinarias que vayan desde la amonestación hasta la suspensión defi-

nitiva para ejercer la medicina.� Establecimiento de organismos similares a la CONAMED a nivel estatal.� Propuesta para la emisión por Conamed de publicaciones mensuales a todos los prestadores

de servicios, a fin de unificar criterios de atención, así como dar mayor difusión a las estadísti-cas de la institución.

� Incluir en los programas de estudios de las instituciones educativas el tema de la conciliacióny el arbitraje, resaltando sus ventajas sobre los procesos jurisdiccionales, con el objeto de quela población aprecie las diferentes alternativas para solucionar sus problemas médicos.

� Descentralizar a CONAMED de la Secretaría de Salud y, por consiguiente, reformar sus instru-mentos normativos para obtener mayores atribuciones.

� Fomentar en el personal médico la preservación de los principios éticos, desarrollar métodos yestrategias de calidad, y capacitar al área médica sobre el tema del arbitraje.

� Mayor difusión y apoyo a las actividades de las Comisiones de Arbitraje Médico.� Emitir recomendaciones por parte de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico o sus similares

en los estados, dirigidas a los titulares de las instituciones de salud, con base en lasinconformidades presentadas por los usuarios de las mismas.

� Dar a conocer los derechos y obligaciones de los usuarios y prestadores de los servicios médi-cos.

� Mayor intervención de las asociaciones de profesionales de la salud en el quehacer de lasComisiones de Arbitraje Médico.

� Difundir entre el personal médico las funciones y atribuciones de la CONAMED.� Informar a la población de los factores que inciden en la calidad de la atención médica ajenos a

la responsabilidad del personal médico: infraestructura, insumos, deficiencias administrativas,etc.

Vinculación del Plan Nacional de Desarrollo con el Programa Nacional de Salud

Como resultado de esta intensa tarea de participación social y de expertos en las diferentes áreas,fueron integrados el Plan Nacional de Desarrollo y el Programa Nacional de Salud para el periodo 2001– 2006.

Plan Nacional de Desarrollo 2001 – 2006

Para encaminar los esfuerzos de gobierno de manera eficaz hacia el Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006, se reorganizó la oficina de la Presidencia de la República y se establecieron tres comisiones:Desarrollo Social y Humano, Crecimiento con Calidad y Orden y Respeto.

Los temas másfrecuentes inherentesa CONAMED fueron:su descentralización,su ampliaciónde coberturay mayor difusión.

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La Comisión para el Desarrollo Social y Humano establece la emancipación individual y colec-tiva de los mexicanos como su misión específica y se compromete con la sociedad mexicana a incre-mentar la calidad de vida de los mexicanos mediante estrategias para obtener la satisfacción de susnecesidades básicas, reduzcan las desigualdades extremas y las iniquidades de todo tipo, especial-mente las de género, y desarrollen su iniciativa.

Entre los principales objetivos rectores y estrategias del área de desarrollo social y humano seobserva: elevar los niveles de salud, garantizando el acceso a los servicios integrales de salud concalidad y trato digno, fortaleciendo el tejido social al reducir las desigualdades y asegurando protec-ción económica a las familias.


PLAN NACIONAL DE DESARROLLO 2000-2006

Objetivos de PND

� Mejorar los niveles de bienestar de la población y desarrollar sus capacidades.� Acrecentar la equidad e igualdad de oportunidades.

Visión de México para el año 2025

El nivel de vida se habrá incrementado para el año 2025 y los servicios de salud darán cobertura universal.

El Futuro Demográfico

� Incrementar la calidad de vida de los mexicanos mediante estrategias que aseguren la satisfacción de sus nece-sidades básicas, reduzcan las desigualdades extremas y las inequidades de género y de todo tipo.

� La confluencia del envejecimiento demográfico con el cambio registrado en el terreno epidemiológico demandaráprofundas reformas en las estrategias, alcance, funcionamiento y organización del sector salud; desafiará laviabilidad a largo plazo de los sistemas de seguridad social, y exigirá una cuantiosa reasignación de recursos.

� La transición demográfica, ha modificado el perfil poblacional de México. Esto determina que en los próximosaños las demandas sociales (incluyendo salud), en sus aspectos cualitativo y cuantitativo irán variando. Los retosen salud, así como los aspectos de la equidad entre grupos sociales, reflejarán la cambiante demanda por gruposde edades, género y localización geográfica.

� Los niños y adolescentes con edades hasta de 14 años, que suman poco más de 33 millones, además de lasnecesidades de salud, enfrentan problemas emergentes como las adicciones.

� En México hay aproximadamente 44 millones de personas con más de 25 años de edad, de las cuales 31 millonesno han cumplido los 50 años, los 13 millones restantes tienen 50 años o más, muchos carecen de protección enel cuidado a la salud. Por lo anterior resulta necesario poner en práctica políticas sociales que les permitan gozarde niveles más altos de calidad de vida.

� En el país existen alrededor de 52 millones de jóvenes, adolescentes y niños, que conforman las generacionesnacidas en México durante el pasado cuarto de siglo.

Comisión para el desarrollo social y humano

A través de esta Comisión el gobierno se propone conducir responsablemente las políticas sociales del país y hacerdel desarrollo social y humano el eje de la política del gobierno.En el área de salud se propone conformar un Sistema Integral de Salud.


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Es decir, asegurar el acceso a los servicios de salud y que los usuarios reciban un trato profesionaly digno, que los satisfaga plenamente y al mismo tiempo, proteja la economía familiar de gastos excesi-vos, para fortalecer la cohesión social al reducir las desigualdades. Asimismo, se busca la participaciónresponsable de la población en el cuidado preventivo individual, familiar y colectivo de la salud.

Programa Nacional de Salud 2001 - 2006

Este programa forma parte del Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006 y se elaboró con las aportacio-nes de servidores públicos de todas las instituciones del sector salud y de otros sectores, miembrosde diversas organizaciones académicas, profesionales y de la sociedad civil; atendió a las ideas ypropuestas de miles de ciudadanos que enviaron sus sugerencias a través de los foros organizadoscon ese fin y a través de la internet.

El Programa Nacional de Salud 2001-2006 está dividido en cuatro capítulos:I. En dónde estamos. La salud y los servicios de salud en México.II. A dónde queremos llegar. El sistema de salud que México merece.III. Qué camino vamos a seguir. Objetivos, estrategias y líneas de acción.IV. Cómo medimos los avances. La rendición de cuentas como parte del proceso democrático.

Para enfrentar los retos en materia de salud, la presente administración se plantea cinco objetivos:1. Mejorar las condiciones de salud de los mexicanos.2. Abatir las desigualdades en salud.3. Garantizar un trato adecuado en los servicios públicos y privados de salud.4. Asegurar la justicia en el financiamiento en materia de salud.5. Fortalecer al sistema de salud, en particular sus instituciones públicas.

El Programa Nacional de Salud 2001-2006 tiene como misión “ Contribuir a un desarrollo huma-no justo, incluyente y sustentable, mediante la promoción de la salud como objetivo social comparti-do y el acceso universal a servicios integrales y de alta calidad que satisfagan las necesidades yrespondan a las expectativas de la población, al tiempo que ofrecen oportunidades de avance profe-sional a los prestadores, en el marco de un financiamiento equitativo, un uso honesto, transparente yeficiente de los recursos y una amplia participación ciudadana.”

La atención a la salud ha sido uno de los pilares en el desarrollo de México. El Gobierno de laRepública tiene el compromiso de seguir desarrollando los sistemas de salud, de forma tal que seextiendan a la totalidad de la población, eviten la duplicación de esfuerzos, ahorren recursos y preven-gan las enfermedades. Las estrategias buscarán unificar los esfuerzos de las principales institucionesy sistemas de salud que existen en el país.

“Un sistema moderno de salud debe atender por igual los dos polos de esta responsabilidad compartida. De un ladodebe garantizar la provisión de servicios efectivos, que respondan con calidad y calidez a las necesidades de la gente,y que promuevan la justicia. Del lado de las personas, debe crear mecanismos y espacios para hacer del usuario de losservicios el depositario de un derecho social fundamental, un sujeto activo ante los procedimientos de la instituciónmédica y un actor en la toma de decisiones.

En este sentido, el Programa Nacional de Salud 2001-2006 es ante todo una invitación a la ciudadanía en suconjunto y a cada individuo en particular a que haga su aportación a la renovación que requiere el sistema de saludpara encarar los retos inmersos de nuestro desarrollo.”

Programa Nacional de Salud 2001-2006. Mensaje del Dr. Julio Frenk Mora, Secretario de Salud.

El Programa Nacional deSalud 2001-2006 tienecomo misión “Contribuir aun desarrollo humanojusto, incluyentey sustentable...

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Compromiso con la salud

La salud está ligada al destino de la Nación. No puede haber progreso en general sin un sistema desalud que atienda las legítimas aspiraciones de los mexicanos. Las premisas que inspiran este com-promiso del gobierno son:� La salud es uno de los objetivos del desarrollo y una condición indispensable para una auténti-

ca igualdad de oportunidades.� Mejorar la salud es fortalecer la capacidad de las personas y de la sociedad para procurarse y

acrecentar sus medios de vida.� Concebir a la salud como un objetivo social, que todos los sectores pueden y deben perseguir

(políticas de salud con políticas saludables).� Protección de la salud, es un valor compartido por todas las sociedades, todos los sistemas

ideológicos y todas las organizaciones políticas y, por tanto, es un valor que fortalece nuestrasociedad.

Desplegar una cruzada por la calidad de los servicios de salud

Para concretar los objetivos planteados en el Programa Nacional de Salud, se plantearon cinco estra-tegias sustantivas y cinco estrategias instrumentales, entre las primeras está desplegar una Cruzadapor la Calidad de los Servicios de Salud; se pretende rescatar de manera sistematizada a la calidadcomo un valor fundamental de la cultura organizacional de los servicios de salud en beneficio detodos.

Dicha Cruzada corresponde a la estrategia marcada con el número cuatro en el ProgramaNacional de Salud y tiene por objetivo general elevar la calidad de los servicios de salud y llevarla aniveles aceptables en todo el país, que sean claramente percibidos por la población, privilegiando elenfoque al usuario a través de un trato digno y una atención médica efectiva.

Entre los retos a enfrentar en esta Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud, seencuentran, entre otros, el bajo nivel en el promedio de la calidad, tanto de los servicios públicoscomo privados; disparidad de los niveles de calidad; percepción de mala calidad en los servicios porparte de la población, y una deficiente y poco confiable información sobre el desempeño de losservicios.Para superar estos retos se propone:� Mejorar la calidad de los servicios de salud, abatiendo las desigualdades entre entidades,

instituciones y niveles de atención.� Garantizar un trato digno a los usuarios, mediante información completa y atención oportuna.


“El mensaje central del esfuerzo nacional en salud es que para mejorar la salud de los mexicanos es necesariodemocratizar la atención a la misma. Esta democratización supone aplicar las normas y los procedimientos de laciudadanía a instituciones que estaban regidas por otros principios, como el control coactivo y la tradición social.…

…México debe contar con un sistema al que tengan acceso todos los mexicanos, independientemente de sucapacidad de pago; que responda con calidad y respeto a sus necesidades y expectativas; que amplíe sus posibili-dades de elección; que cuente con instancia sensibles y eficaces para la presentación de quejas, y con mecanismosde participación en la toma de decisiones. Democratizar es en suma, construir un sistema de, por y para la gente…”

Plan Nacional de Desarrollo 2001 – 2006

...se pretende rescatarde manera sistematizadaa la calidad como unvalor fundamental de lacultura organizacional delos servicios de salud enbeneficio de todos.

...tiene por objetivogeneral elevar la calidadde los servicios de saludy llevarla a niveles acep-tables en todo el país,que sean claramentepercibidos por la pobla-ción, privilegiando elenfoque al usuario através de un trato dignoy una atención médicaefectiva.


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� Ofrecer mayores oportunidades de realización profesional a los médicos, enfermeras y lostrabajadores de la salud.

Las líneas de acción que dan cuerpo a esta estrategia son las siguientes:

Reforzar el arbitraje médico

Para llevar a cabo la línea de acción relativa a reforzar el arbitraje médico y atendiendo al ProgramaNacional de Salud 2001 – 2006, la Comisión Nacional de Arbitraje Médico instrumentó el presentePrograma de “ Consolidación del Arbitraje Médico”, en él se establecen los objetivos y estrategias paracimentar un modelo único de atención de inconformidades y constituir a la institución en el CentroNacional de Referencia, a través de la resolución de conflictos con eficiencia y satisfacción de losusuarios, contribuyendo a la mejoría de la práctica de la medicina, mediante la emisión de recomenda-ciones y su enseñanza.

EstrategiaDesplegar una cruzada por a calidad de los servicios de salud

Líneas de acción:Definir códigos de ética para los profesionales de la salud.� Definir y hacer explícitos los derechos de los usuarios de los servicios de salud y de los prestadores de servicios

médicos.� Establecer un sistema de seguimiento y respuesta a quejas y sugerencias.� Establecer sistemas de reconocimiento del buen desempeño.� Desarrollar un sistema de información por productos hospitalarios y tarjetas de indicadores.� Promover el uso de guías clínicas.� Promover la certificación de los profesionales y establecimientos de salud.� Reforzar el arbitraje médico.

PROGRAMA NACIONAL DE SALUD

Objetivo del PNS

� Mejorar las condiciones de salud de los mexicanos.� Abatir las desigualdades en salud.� Garantizar un trato adecuado en los servicios públicos y privados de salud.� Asegurar la justicia en el financiamiento en materia de salud.� Fortalecer el sistema de salud, en particular en instituciones públicas.

Visión del PNS

La conformación de un sistema universal, equitativo, solidario, plural, eficiente de alta calidad, anticipatorio, descen-tralizado, participativo y vinculado al desarrollo.

...“Consolidación delArbitraje Médico”, en él seestablecen los objetivosy estrategias paraconsolidar un modeloúnico de atención deinconformidades yconstituir a la instituciónen el Centro Nacional deReferencia

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Estrategias para alcanzar los objetivos del PNS

� Se implantarán cinco estrategias sustantivas y cinco estrategias instrumentales. Las primeras están directamen-te relacionadas con los objetivos básicos del sistema, mientras que las segundas inciden directamente en lascondiciones de salud, la calidad de la atención y la protección financiera a través del fortalecimiento del sistemade salud. Una de las estrategias plantea: vincular la salud con el desarrollo económico y social.

Capítulos del PNS

� Capítulo uno.- se discuten los tres principales retos a los que nos enfrentamos -la equidad, la calidad y laprotección financiera- y se presenta un diagnóstico de los servicios de salud en México.

� Capítulo dos.- Ofrece una visión del Sistema de Salud que anhelamos para el año 2025.� Capítulo tres.- Presenta las estrategias y líneas de acción encaminadas a concretar los objetivos que se ha

planteado esta administración.� Capítulo cuatro.- El PNS 2001-2006, concluye con la discusión de dos elementos fundamentales de la democra-

tización de la salud: la evaluación del desempeño y la rendición de cuentas.

Retos del SNS

� El reto de la equidad.- En menos de 30 años el país ha acumulado rezagos que deben corregirse, al tiempo quese hace frente a los problemas emergentes: enfermedades infecciosas, desnutrición, problemas materno – infan-tiles que se ubican en uno de los extremos del espectro epidemiológico; en el otro están las enfermedadesno transmisibles y las lesiones.

� Los problemas de rezago se concentran en los grupos de menores ingresos, de las comunidades rurales, disper-sas de los estados del sur del país y periferia de las grandes ciudades. Por otra parte los problemas emergentesse deben en su mayoría a la creciente exposición a estilos de vida que dañan la salud, como el consumo de tabacoy alcohol, el sedentarismo, la inseguridad pública y la violencia en el hogar, entre otros factores.

� El reto de la calidad.- La calidad de la atención es otro de nuestros retos. Los largos tiempos de espera en laatención ambulatoria constituyen una causa frecuente de queja y un motivo de no utilización de los serviciospúblicos. En las unidades de primer nivel de atención, se observan problemas de abastecimiento, mientras que enlos hospitales el equipamiento a menudo es insuficiente y obsoleto. El mal uso de los expedientes clínicos tam-bién es común, lo mismo que la falta de apego a la normatividad en el manejo y control de enfermedades.

� Los problemas de la calidad no son privativos del sector público. De las cerca de 3,000 unidades hospitalarias delsector privado, solo 60 han solicitado su certificación. En el proceso de evaluación se ubicaron en un nivel similara los hospitales de la SSA y en un nivel inferior al de los servicios de PEMEX.La cruzada por la calidad de los servicios de salud propone mejorar la calidad de los servicios, abatiendo lasdesigualdades entre entidades, instituciones y niveles de atención.

� El reto de la protección financiera.- Los problemas financieros relacionados con la atención de la saludrepresentan una seria carga para la población. Este complejo reto se debe en parte al aumento de los costos deatención. Cincuenta y dos por ciento de los gastos totales en salud se cubren directamente con recursos delbolsillo de las familias al momento de utilizar los servicios de salud.

Para fortalecer el PNS 2001-2006, se propone consolidar la protección básica de todos los mexicanos, promover lacreación de un seguro de salud popular, extender la filiación de seguro social, y promover, ordenar y regular losseguros de gastos médicos.

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Análisis del entorno.Sistema Nacional de Salud

y la queja por atención médica

Capítulo III

Capítulo III

Análisis del entorno. Sistema Nacional de Saludy la queja por atención médica

�

Sistema Nacional de Salud

Antecedentes del Sistema Nacional de Salud

Aspectos Históricos

En este capítulo se analiza el surgimiento y evolución del Sistema Nacional de Salud (SNS), a partir dela creación de organizaciones e instituciones, su influencia tanto interna como externa, y su situación.Los lineamientos seguidos son los empleados el informe de los Sistemas de Salud ante la Organiza-ción Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS).

A lo largo de la historia, en el país han existido diversas tendencias en el campo de la salud,registradas a partir de la Revolución Mexicana y la Constitución de 1917; los diferentes cambios yreajustes sirvieron de base para que en 1983 se estimara a la protección de la salud un derechoconstitucional y se definiera la integración de un Sistema Nacional de Salud.

AutoridadConsejal1917

19321937

19431956

1971

1973

1983

OrganizaciónGeopolítica

OrganizaciónEconómica

AtenciónIntegral

ExtensiónIntegral

ProgramasVerticales

ExtensiónSelectiva

DERECHO CONSTITUCIONALA LA PROTECCION DE LA SALUD Y

SISTEMA NACIONAL DE SALUD

AutoridadEjecutiva

� Evolución Históricade los Principiosde Extensión deCobertura en losServicios de Salud.México 1917-1983


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El SNS, es el fruto de los esfuerzos conjuntos, que para obtener mejores niveles de saludhemos realizado diariamente y por más de un siglo, los trabajadores de la salud y todos los mexica-nos. Si bien los logros no son pocos, aún falta un largo camino por recorrer.

Influencia económica y necesidades sociales

A consecuencia de la Revolución Mexicana surge la integración de la autoridad ejecutiva en la saludpública, opuesta al consejalismo. Posteriormente, en la Constitución de 1917, se adoptan las dosdoctrinas esenciales del pensamiento salubrista, para enfrentar las urgentes necesidades de higieneurbana y de puertos. Se estableció un Departamento de Salubridad con jurisdicción federal y setransforma el otrora Consejo Superior de Salubridad, en Consejo de Salubridad General de la Repúbli-ca. El artículo 123 de la Constitución Política, dio apoyo a la postura política de salud, asignando a losgobiernos federal y estatal la responsabilidad de implantar la seguridad social.

Las presiones internacionales, influyeron en nuestro país en la centralización capitalina de lapolítica sanitaria y respaldaron la organización de los servicios de salud atendiendo a un criteriogeopolítico, el cual privilegió la organización gubernamental local para financiar y efectuar accionessanitarias, apoyada en órganos técnicos descentralizados. Sin embargo, se favoreció la salud urbana.Este modelo cedió espacio al de organización económica, fundamentado en el aprovisionamiento deservicios personales de salud para los trabajadores de mayor importancia económica. El cambio de lapolítica económica, privilegió al trabajador industrial urbano.

A partir de los cuarentas la atención a la salud evolucionó hacia dos vertientes: una basecorporativa, representada por las instituciones de seguridad social, y otra sin una base definida, orien-tada hacia criterios técnicos. La primera, se organizó alrededor del Instituto Mexicano del SeguroSocial (IMSS). La segunda, fomentó programas verticales dirigidos a combatir enfermedades especí-ficas y se justificó en mirar a la salud como inversión económica para disponer de mayor fuerza detrabajo e incrementar la productividad. Este paradigma generó mayor verticalización, fragmentaciónde las políticas y desorganización en su aplicación.

En los sesentas se propuso la extensión de cobertura mediante servicios integrales de lasinstituciones de seguridad social, aunados a programas selectivos de mayor rendimiento y menorcosto, con resultados marginales.

En 1970 se instauró el primer programa de solidaridad social del IMSS, con una baja cobertura,debido a problemas de accesibilidad y falta de atención integral a la población usuaria.

Paralelamente, la SSA extendió los servicios de salud a la población urbana desprotegida (pro-grama de APS).

La coexistencia de estos dos programas generó la intervención de la Secretaría de Programa-ción y Presupuesto (SPP); por ello, en 1981 se estableció la Coordinación de los Servicios de Salud dela Presidencia de la República, para integrar los servicios bajo un Sistema Nacional de Salud. Suobjetivo central fue la descentralización, estimular y conducir la participación ciudadana y la centraliza-ción de la normativa financiera y técnica, para lograr eficiencia y equidad. En la mitad de la década delos ochentas se envía la iniciativa de ley para establecer el derecho constitucional a la protección de lasalud; el Estado asume la responsabilidad de asegurar el acceso a los servicios a toda la población (laatención a la salud se convierte en un derecho social de todos los habitantes, que el Estado reconocey asume); en igual sentido, el Estado asume la rectoría de un SNS.

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El esquema del SNS, tiene por objetivo integrar y dar congruencia a la atención a la salud porlos sectores público social y privado; delimitando funciones y objetivos en aras de mejorar los servi-cios, ampliar la cobertura y proteger la salud.*

El Plan Nacional de Salud 1990-1994, consolidó las acciones del SNS, a través de la Secretaríade Salud. Dicho Plan se rigió por las políticas de fomento a la cultura de la salud; prevención y controlde enfermedades; protección del medio ambiente y saneamiento básico; se contribuyó a la regula-ción del crecimiento demográfico, y se impulsó la asistencia social. Sus estrategias para este cometi-do fueron entre otras: la coordinación funcional del SNS; el fortalecimiento de los sistemas locales desalud; la modernización y simplificación administrativa; la coordinación intersectorial y la participaciónde la comunidad.

Estructura del SNS

México enfrenta nuevos retos y el SNS debe contribuir a superarlos. El proceso de transformaciónestructural, la transición demográfica y epidemiológica revisten un desafío constante para nuestrosistema de salud, por lo tanto, para responder a las necesidades de salud de la población, el SNS secompone de tres subsistemas relativamente autónomos: la seguridad social, las institucionesasistenciales y los servicios privados. La Secretaría de Salud es la cabeza del sector.

El SNS está constituido por las dependencias y entidades de la administración pública, tantofederal como local, y las personas físicas o morales de los sectores social y privado, que presten

¿Qué es el Sistema Nacional de Salud (SNS)?

Concepto

El concepto de sistema de salud abarca las organizaciones, las instituciones y los recursos dedicados a la atención dela salud. La mejora de la salud representa el objetivo principal, sin embargo no es el único, ya que debe atendersecuidadosamente a la capacidad del sistema, en el ámbito global de la salud poblacional, para distribuir equitativa-mente sus servicios y, en las modalidades, para captar los recursos necesarios que aseguren su adecuada operación.El concepto general de SNS, definido por OPS/OMS señala que el sistema contempla los alcances de las actividadesque están bajo el control directo del Ministerio de Salud. En algunos países esto incluye principalmente atenciónmédica personal (individual). Muchas actividades encaminadas específicamente a mejorar la salud, como en el casode la aplicación de insecticidas o la reducción de sustancias tóxicas como el tabaco y el alcohol se excluyen de estadefinición.En otros países puede también excluirse los servicios de salud personales que son proporcionados por otros departa-mentos del gobierno que tienen voluntarios, Organizaciones No Gubernamentales (ONG´s) o por el Sector Privado.Es importante señalar que también se toman en cuenta todas las acciones que contribuyen al mejoramiento de lasalud, y contempla virtualmente todas las áreas de la actividad humana: educación, desarrollo industrial, influenciaambiente - salud. No existe ninguna distinción operacional entre los sistemas de salud y los demás sistemas (educa-ción, agricultura, etc.). Esta definición señala lo apropiado de un sistema de salud y demanda a los tomadores dedecisiones a pensar más allá de los servicios médicos personales, así como las formas de mejorar la salud de lapoblación en áreas que influyan e impacten positivamente en los estilos de vida: cambios en la alimentación, en elconsumo de tabaco y en las regulaciones de tránsito, ya sea proporcionando los servicios, a través de los serviciosadministrados de salud o a través de acciones intersectoriales.

Sistema Nacional de Salud Capítulo III

* Artículo 5º y subsecuentes de la Ley General de Salud.

El concepto de sistemade salud abarca lasorganizaciones, lasinstituciones y losrecursos dedicados a laatención de la salud.


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servicios de salud, así como por los mecanismos de coordinación de acciones, y tiene por objeto darcumplimiento al derecho a la protección de la salud.

Nuestro SNS está organizado en tres grandes grupos: a) instituciones a las que se tiene drechoal estar asegurado ej. IMSS, ISSSTE, SEDENA, SEDEMAR, PEMEX; b) instituciones a las que tieneacceso la población no asegurada, c) y a través de servicios de la medicina privada.

Recursos y servicios del SNS

Se han incrementado las unidades de consulta externa para la población abierta, así como la red dehospitales, además de los once institutos nacionales de salud, que funcionan en forma descentraliza-da y dan atención de tercer nivel. Los institutos de seguridad social atienden a sus afiliados por mediode sus propias redes de servicio; así mismo, sus unidades de consulta externa y hospitales se hanincrementado.

Propósitos del Sistema Nacional de Salud

El Propósito del SNS es coadyuvar en la construcción de una nación democrática, con un desarrollo humano justo,incluyente y sustentable, con un objetivo social compartido, con acceso universal a servicios integrales de salud dealta calidad que satisfagan las necesidades y respondan a las expectativas de la población, al tiempo que ofrezcanoportunidades de avance profesional a los prestadores, en el marco de un financiamiento equitativo, un uso honesto,transparente y eficiente de los recursos y una amplia participación ciudadana, por esto el Programa Nacional de Salud2001-2006 señala la necesidad de avanzar en la construcción de un SNS que propicie la prosperidad económica, elbienestar social, la estabilidad política y la seguridad integral de los mexicanos

(Programa Nacional de Salud).

PRODUCTIVIDAD DE LAS INSTITUCIONES DE SALUD

POBLACIÓN INSTITUCIÓN CONSULTAS INTERVENCIONES EGRESOS TOTAL %EXTERNAS QUIRÚRGICAS HOSPITALARIOS

IMSS 112,163 1,417 1,879 115,459 47.0ISSSTE 24,837 262 356 25,455 10.3PEMEX 5,650 27 63 5,740 2.3

ASEGURADA SRIA. DEFENSA NAL 3,101 34 94 3,229 1.3SRIA. MARINA 1,120 10 27 1,157 0.5

SUBTOTAL 146,871 1,750 2,419 151,040 61.4

SSA Y SS ESTATALES 75,223 885 1621 77,729 31.6NO SOLIDARIDAD

ASEGURADA SOCIAL EIMSS-SOLIDARIDAD 16,786 115 243 17,144 7.0

SUBTOTAL 92,009 1,000 1,864 94,873 38.6

TOTAL 238,880 2,750 4,283 245,913 100.0

Fuente: Anexo del 6º Informe de Gobierno del Poder Ejecutivo Federal, México, 2000.

El objetivo social delSNS es garantizar el... acceso universal aservicios integrales desalud de alta calidadque satisfagan lasnecesidades y respondana las expectativasde la población...

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Igualmente se han registrado incrementos constantes, tanto en la atención a la población noasegurada, como en el número de los afiliados a la seguridad social, en consultas externas, interven-ciones quirúrgicas y egresos hospitalarios.

Para proporcionar estos servicios, de igual forma se incrementaron los recursos para la aten-ción a la salud, tanto a población asegurada, como a la no asegurada.


Políticas y Planes Nacionales de Salud

Las principales políticas de salud están vinculadas con la reorganización del sistema para am-pliar la cobertura y prestar servicios eficientes y de calidad a la población, con atención a trastornosderivados de los problemas epidemiológicos y demográficos.

RECURSOS PARA LA ATENCION A LA SALUD

Recursos para la Atienden a población Atienden a población TotalAtención a la Salud no asegurada asegurada

Médicos 60,219 76,705 136,924

Enfermeras 80,827 105,546 186,373

Unidades de Consulta Externa 14,932 3,248 18,180

Unidades de Hospitalización 505 467 972

Fuente: Poder Ejecutivo Federal. Anexo Estadístico del Primer Informe de Gobierno, México, 2001

� Definición de losSistemas de SaludOPS/OMS

1. Servicios Médicos Personales

2. Servicios de Salud No-Personales

3. Acciones Intersectoriales

4. Otros factores

SALUD

COBERTURA

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�

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COBERTURA


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Los factores demográficos como son: el persistente crecimiento de la población (cerca de 97millones); el incremento de la población joven (menor de 15 años); y concentración de la misma enáreas urbanas, son elementos que inciden negativamente en la prestación de los servicios de salud.

Dentro de los factores socioeconómicos están: incremento de la inflación; disminución de lossalarios reales y bajo poder adquisitivo de la población; incremento del desempleo y persistencia desectores analfabetas en la sociedad mexicana; alto porcentaje de la población en estado de pobreza yla asignación de recursos financieros para el sector salud.

En cuanto a los indicadores de daños a la salud está una tasa alta de mortalidad infantil (25.9por 1,000 nacidos vivos); lo mismo para la mortalidad materna (4.5 por 10,000 nacidos vivos registra-dos), incremento de la población vieja. Las principales causas de mortalidad general son las enferme-dades del corazón (111.4 por 100,000 habitantes, ajustada por edad); los accidentes (72.6 por 100,000hab.); los tumores malignos (57.0 por 100,000 hab.) y las enfermedades transmisibles (63.4 por 100,000hab.). Una tercera parte de recién nacidos tiene bajo peso al nacer; aproximadamente 40% de losniños menores de 5 años presentan algún grado de desnutrición.

Reforma del Sector Salud

En 1995 se puso en marcha el Programa de Reforma del Sector Salud (1995-2000); fue adoptado porel gobierno, a título de política de Estado, esto generó el compromiso de todos los involucrados en elámbito de la salud y la participación de los tres órdenes de gobierno.

La continuidad en muchas de las acciones de salud, permitirá a esta administración avanzarcon sus seis grandes estrategias:� Reforma del Modelo de Atención� Descentralización� Ampliación de cobertura� Participación municipal y social� Mejoría de la calidad� Desregulación

Se concretó la descentralización; ésta consistió en transferir del nivel central a los estados, plazas,bienes inmuebles y recursos financieros, dejando a la Federación el papel rector: coordinación del sector,la regulación de los servicios, el control sanitario de productos y establecimientos, la certificación deprofesionales, la acreditación de unidades de salud, la generación de estadísticas nacionales y la repre-sentación internacional del sector. Las autoridades estatales de salud comparten la organización, opera-ción y vigilancia de los servicios de salud públicos y privados, el control sanitario de los servicios a lapoblación, así como el desarrollo de las tareas de promoción y orientación para la salud.

La Secretaría de Salud puso en marcha el programa de ampliación de cobertura de servicios desalud para la población sin acceso o limitado a los servicios médicos en la zona rural, esto permitióllevar servicios básicos al 95.5% de la población. Este hecho de cobertura universal se certificó através de la Organización Panamericana de la Salud, en 28 de los 31 estados de la República.

En 1997 el IMSS introduce el seguro familiar de salud para quienes se afilien voluntariamente,a través del pago de una cuota, adicionada mediante un aporte del Gobierno.

El ordenamiento jurídico del sector salud se basa, principalmente, en leyes generales, actuali-zadas periódicamente: la Ley General de Salud y la legislación de seguridad social. Como ya se hizomención, en 1997 entraron en vigor modificaciones a la Ley del Seguro Social, a fin de renovar esque-mas y prácticas de los regímenes de pensiones y de salud (reducción del aporte patronal y aumentodel gubernamental, desarrollo del seguro de salud familiar, opción de revisión de cuotas para los

Las principales políticasde salud estánvinculadas con lareorganización delsistema para ampliar lacobertura y prestarservicios eficientes y decalidad a la población,con atención a trastornosderivados de losproblemasepidemiológicos ydemográficos.

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empleados de un mismo centro de trabajo que prefieran ser atendidos por otros prestadores), sinperder su función recaudadora.

En el mismo año (1997) se introdujeron 52 reformas a la Ley General de Salud, que a grandesrasgos, tienen por objeto la desregulación sanitaria, la introducción de una nueva clasificación de losmedicamentos y desarrollar el uso de genéricos en el mercado privado, precisar la competencia de laSecretaría de Salud en el control de las células humanas, mejorar la vigilancia de productosbiotecnológicos y otorgar facultades a la Secretaría para determinar las leyendas de los envases deproductos alcohólicos y de cigarrillos.

Las acciones de regulación sanitaria se orientaron hacia la prevención y control de enfermeda-des, especialmente en el primer nivel de atención; la normalización de los servicios a grupos especia-les de población; la descentralización y las nuevas estructuras y funciones de la Secretaría de Salud.

En materia de mejoría de la calidad se establecieron desde 1997, acciones dirigidas al recono-cimientos del personal de salud a través de Programa de Estímulos al Desempeño y la Productividad;así mismo, se iniciaron acciones de certificación de profesionales y de hospitales con buenos resulta-


Objetivos del Sistema Nacional de Salud

En el marco de la Ley General de Salud, el SNS tiene la responsabilidad de:

� Proporcionar servicios de salud a toda la población y mejorar la calidad de los mismos, atendiendo a los problemassanitarios prioritarios y a los factores que condicionen y causen daños a la salud, con especial interés en lasacciones preventivas.

� Contribuir para el desarrollo demográfico armónico del país.� Colaborar al bienestar social de la población mediante servicios de asistencia social, principalmente a menores en

estado de abandono, ancianos desamparados y minusválidos, para fomentar su bienestar y propiciar su incorpo-ración a una vida equilibrada en lo económico y social.

� Impulsar al desarrollo de la familia y de la comunidad, así como a la integración social y al crecimiento físico ymental de la niñez.

� Apoyar al mejoramiento de las condiciones sanitarias del medio ambiente que propicien el desarrollo satisfactoriode la vida.

� Impulsar un sistema racional de administración y desarrollo de los recursos humanos para mejorar la salud.� Coadyuvar a la modificación de los patrones culturales que determinen hábitos, costumbres y actitudes de la

población relacionados con su salud y con el uso de los servicios que se presenten para su protección.� Promover un sistema de fomento sanitario que coadyuve al desarrollo de productos y servicios que no sean

nocivos para la salud.

Bioética y atención médica

Contemplamos al mundo a través de nuestras expectativas sociales, científcas y valorativas. Los hechos médicos deque trata la bioética no son verdades eternas, sino datos influenciados por las expectativas formativas de nuestrahistoria y nuestra cultura.

Fuente: H. Tristram Engelhardt. Los fundamentos de la bioética. Editorial Paidós. pág 207


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dos y finalmente, el Programa definido con la Secretaría de Educación Pública, a través de la DirecciónGeneral de Profesiones para el otorgamiento de cédulas de especialidad a todos los médicos especia-listas del país.

Sin embargo, falta mucho por hacer, es por ello que la presente administración inicia la Cruzadapor la Calidad de los Servicios de Salud.

Perspectivas del Sistema Nacional de Salud

Cobertura del SNS

Actualmente, la totalidad de la población de nuestro país tiene acceso a servicios básicos de salud.Según el último informe de gobierno, el 50.6% de la población mexicana cuenta con seguridad socialIMSS 39.6%, ISSSTE 9.3%, PEMEX, SEDENA y SEDEMAR 1.7%. El restante 49.4% corresponde a lapoblación que hasta este momento no se ha logrado incluir en la seguridad social. Las institucionesencargadas de proporcionar cobertura de servicios básicos de salud son la Secretaría de Salud 35.4%y el Programa IMSS-SOLIDARIDAD 14.0%, (anexo estadístico del primer informe de gobierno). Lasmetas a mediano plazo del SNS tienen por objetivo que la totalidad de la población mexicana accedaa la seguridad social y se incremente la oferta de servicios.

Avances en salud

Indudablemente, nuestro país alcanzó una gran cantidad de logros en salud durante el siglo pasado, sicomparamos las estadísticas de morbilidad y mortalidad de 1920 contra las de finales de siglo, loscambios a favor son incuestionables. El panorama general a principios de 1920 era el siguiente: laesperanza de vida era solamente de 37 años; la tasa de mortalidad general por mil habitantes de 25.5;la de mortalidad infantil de 219.9 por 1,000 nacidos vivos registrados y; la mortalidad materna de 88defunciones por 10,000 nacidos vivos registrados. Para el año 2000 existen las siguientes estimacio-nes: la esperanza de vida es de 74 años; la tasa de mortalidad general por 1,000 habitantes es de 4.4;la mortalidad infantil de 26 por 1,000 nacidos vivos registrados y la mortalidad materna de 4.5 defun-ciones por 10,000 nacidos vivos registrados.

En el caso de mortalidad por causa de defunción también se pueden apreciar cambiossustantivos, en las primeras décadas del siglo XX las principales causas fueron las relacionadas conlas infecciones, la desnutrición, las parasitosis, las enfermedades transmitidas por vector, y lasprevenibles por vacunación. Este panorama epidemiológico persistió hasta mediados de siglo, en ladécada de los sesenta se empezaron a observar algunos cambios, producto de las campañas sanita-rias, el uso de antimicrobianos y el incremento en las mejoras de vida de la población. Actualmente,predominan como primeras causas de muerte las relacionadas con enfermedades crónicas ydegenerativas, seguidas de los tumores malignos y las violencias.

El balance general de principios de los años veinte a finales del siglo pasado, refiere que laesperanza de vida se incrementó en más de 37 años, la mortalidad general disminuyó 5 veces, lamortalidad infantil ha descendido 13 veces, la mortalidad materna 19 veces y las causas de mortali-dad ahora son más parecidas a las de los países industrializados.

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La satisfacción de los usuarios

De acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Satisfacción con los Servicios de Salud, 1994(FUNSALUD), la población no está conforme con los sistemas de salud; 60% estimó, que el gobiernono gastaba lo suficiente en servicios de salud; un porcentaje igual juzgó burocráticos los servicios y el38% señaló que no recibía un trato justo. Se apreció también que los principales problemas de losservicios de atención a la salud son la mala calidad (45%) y la falta de recursos (29%).

En términos de la Encuesta Nacional de Salud II, la percepción de la calidad de la atenciónrecibida por los usuarios en servicios ambulatorios de salud en México, se observó que 81.2% de losusuarios juzgó buena la atención recibida y 18.8% mala. Los principales motivos para definir la calidadcomo buena fueron: el trato personal (23.2%) y la mejoría en salud (11.9%); en tanto que los motivosde mala calidad aludidos fueron: los largos tiempos de espera (23.7%) y la deficiencia en las accionesde revisión y diagnóstico (11.7%).

3.2. Análisis del Entorno de la Queja

Evolución de la práctica de la medicina

Avances científicos – investigación

Los avances científicos predominantes en el principio del nuevo siglo con el desciframiento del genomahumano, prometen cambios radicales en los modos en que se abordarán los problemas médicos enel futuro. Por un lado, los padecimientos crónicos, incurables en la mayoría de los casos, serán objetode intervenciones definitivas para modificar su evolución. La ubicación precisa del locus en el cual seencuentra la información relacionada con la enfermedad en cuestión, permitirá la predicción y lasmaniobras anticipatorias a la expresión clínica de la enfermedad para inhibir su aparición, modular suexpresión y evitar las complicaciones y secuelas. A la fecha se ha descifrado información con respectoa enfermedades como la diabetes, la hipertensión arterial, la arteroesclerosis, las nefropatías, loscánceres prostático y colorectal.

Se presumen avances vertiginosos sobre otro tipo de enfermedades congénitas, degenerativas,metabólicas y el cáncer.

Así mismo, se han vaticinado avances espectaculares en los métodos de diagnóstico, en laterapéutica (padecimientos congénitos, hereditarios, familiares), en el desarrollo de antibióticos,antivirales, antineoplásicos, (farmacología molecular), en los trasplantes de tejido o de órganos(genotransplantes), en la clonación de órganos, en la regeneración tisular, llamada medicina regenerativa,por ejemplo, regeneración de cartílago en los padecimientos degenerativos de articulaciones, de va-sos sanguíneos en la cardiopatía isquémica.

La aplicación de los hallazgos en la ingeniería genética y biología molecular posiblemente per-mitirán la predicción de enfermedades con muchos años de anticipación y facilitarán las maniobraspreventivas para evitar su aparición o alcanzar su curación.

La farmacología molecular, por su parte, favorecerá un grado mayor de precisión en la acciónde ciertos insumos y posibilitará la modulación de enfermedades degenerativas como el Alzheimer, laesclerosis múltiple, o la infección VIH/ SIDA.

No es difícil adelantar que las líneas de investigación estarán enfocadas hacia la profundizacióndel conocimiento en neurociencias, genética, farmacología molecular, fisiología cardiovascular, SIDA,determinantes del envejecimiento y cáncer fundamentalmente.



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La investigación tenderá a realizarse con equipos multidisciplinarios, integrados por investiga-dores básicos, de laboratorio y clínicos cuya orientación se centrará más en el enfermo con un afán deintegrarla con la educación y la asistencia.

Avances Tecnológicos

La influencia de la informática y las telecomunicaciones se han visto como la determinación de unanueva era, la de la información. Y es que su impacto ha alcanzado tal magnitud que es difícil concebirnuestra vida cotidiana sin la influencia de los medios de telecomunicación.

En la práctica de la medicina esta influencia ha modificado, sobre todo en los países desarrolla-dos, el modo en que se relaciona el médico y las instituciones de salud con el paciente. Esta relaciónse ha visto influida por la intermediación de la tecnología informática, desde la captura de los datos dela historia clínica por medios electrónicos, hasta la resolución de un diagnóstico o de una intervenciónterapéutica mediada por telecomunicación o por la robótica. Se ha predicho la generalización delimplante de microchips para regular el ritmo cerebral o cardíaco, para suplantar funciones ausentes operdidas, o dirigidos a distribuir fármacos en tiempos y dosis determinadas. También se ha anticipadoel seguimiento y el control de pacientes a distancia a través de sensores inteligentes y para nadie esextraña la solución de urgencias por telemedicina.

La transferencia de archivos, imágenes y expedientes para la atención integrada de los pacientesserá común. La telecirugía se consolidará y los simuladores, las aulas, los quirófanos y las bibliotecasvirtuales apoyarán la práctica diaria. Se ha enunciado el crecimiento de la industria sanitaria por internet.

Educación

Si bien a la educación médica no se la ha visto como una de las grandes transformaciones de lamedicina, son innegables las contribuciones de las ciencias de la educación, de la información, de lasllamadas ciencias médicas y de la propia práctica de la medicina al tradicional modelo “ Osleriano” .

Por un lado, el modelo educativo tiende a superarse por el abandono de la enseñanza magistralcentrada en la figura del profesor, por la atención centrada en atender las necesidades educativas delalumno en función de lograr aprendizajes significativos para su desempeño profesional, laboral einclusive para la vida. Se atiende la formación integral de competencias profesionales constituidas porla conjugación de conocimientos, destrezas, actitudes y valores que le permitan alcanzar el desempe-ño profesional esperado por la sociedad a la que atiende.

La fragmentación de las conductas y la atomización de los conocimientos son sustituidos porla adquisición de métodos de aprendizaje permanente y continuo que lo preparen para adaptarse a loscambios sociales, económicos, científicos y tecnológicos abrumadores a los que nos estamos enfren-tando. Se atiende a los estilos individuales de aprendizaje y se responsabiliza a los alumnos de lagestión del propio aprendizaje. También se favorece el aprendizaje independiente y se les prepara parala búsqueda sistemática del conocimiento y de la generación del mismo, mediante una actitud críticay de reflexión (aprendizaje basado en problemas, aprendizaje basada en proyectos y aprendizajebasado en evidencias). Se pone énfasis en los métodos clínico y epidemiológico y se acentúa elenfoque sociohumanista de la relación médico paciente. Se propician habilidades de comunicaciónefectiva, liderazgo, trabajo en equipo y se fomenta la ética educativa y la calidad educativa.

Se amplían los escenarios educativos de modo que los centros académicos parten de lasUniversidades y se convierten en sistemas de atención integral, en ellos la vinculación docencia-asistencia-investigación y teoría-práctica es genuina y se privilegian las actividades académicas sobrelas asistenciales.

En la práctica de lamedicina esta influenciaha modificado, sobretodo en los paísesdesarrollados, el modoen que se relacionael médico y lasinstituciones de saludcon el paciente.

La fragmentación de lasconductas y laatomización de losconocimientos sonsustituidos por laadquisición de métodosde aprendizajepermanente y continuo...

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Así los servicios hospitalarios de especialidad, la consulta externa, el servicio de urgencias, launidad de cuidados intensivos, los quirófanos, los centros de documentación y algunos escenariosextramuros como el domicilio, los asilos, las guarderías, las estancias de día, se constituyen en verda-deros centros de aprendizaje y el enfoque prevalente es más hacia la solución de problemas a partirde los casos reales.

La educación se transforma en multidisciplinar y transdisciplinar y alcanza un carácter integral.Incorpora disciplinas afines a su marco de conocimientos y hace uso de la tecnología, de la informa-ción y comunicación para mejorar su efectividad.

Una de las tendencias, en el ámbito internacional, es que las Universidades se conviertan enlos verdaderos responsables de la formación de médicos y personal relacionado con la salud y seanellas las que, conjuntamente con sus hospitales (hospitales universitarios), formen los escenarioseducativos, en lugar de las instituciones de salud, y modifiquen la organización de los servicios alconvertirse en el centro rector de la atención de los pacientes al contar con niveles de especialización,investigación y financiamiento que les permita recibir pacientes enviados por otros hospitales o médi-cos de la comunidad. En este modelo son las Universidades las que realmente evalúan y garantizan ala sociedad la competencia y calidad profesional de sus egresados. Abandonan el principio de libreautodeterminación y se apegan a satisfacer más a las necesidades sociales que exclusivamente a lasnecesidades académicas e influyen en la definición de las políticas nacionales de salud.

Las asociaciones académicas fortalecen la educación contínua y los Consejos de especialidadratifican su papel al darle seguimiento y garantizar el mantenimiento de las competencias profesiona-les de sus agremiados.

Práctica de la medicina

La práctica de la medicina está determinada por la interacción entre la aplicación de los avancescientíficos y tecnológicos con los modos de relación con el paciente, así mismo, está influenciada porvalores, creencias, intereses, preferencias y nivel educativo, y es matizada por el enfoque filosóficosubyacente en la propia práctica. De igual suerte inciden la observancia o no del marco jurídico, laspolíticas de salud, la organización de los servicios, los derechos y obligaciones del médico y del paciente,la regulación social, y la regulación por pares académicos a través de los consejos de especialidad.

Las reformas de salud en el mundo, han propiciado un movimiento en los modos de proveerlos servicios para garantizar el acceso, la calidad, la equidad y la cobertura. Así han surgido variosmodelos de provisión con puntos de partida diferentes de acuerdo a los países de referencia, empero,al paso del tiempo tienden a igualarse.

Los modelos de medicina socializada predominantes en América Latina tienden a adoptar losmodelos comerciales de países desarrollados, y los países desarrollados tienden a adoptar parcial-mente modelos de medicina socializada. Ambas tendencias combinan los servicios sociales con ser-vicios comerciales. Tal es el caso de los sistemas de salud de Alemania, España, Chile y México queempieza a cambiar en ese mismo sentido.

El acceso limitado, la distribución no equitativa de los recursos, el aumento en la demanda y elencarecimiento desmedido de la medicina a la par de la llamada crisis de la seguridad social, han dadolugar al acuñamiento de conceptos como medicina administrada y al surgimiento de esquemas deservicios privados con servicios pre-pagados por medio de aseguradoras, en los cuales, una propor-ción no despreciable del costo recae en el usuario.

En México han surgido las instituciones de seguros especializadas en salud, su esquema deactuación se fundamenta en este modelo de ejercicio privado. La reglamentación de la Secretaría de


Las asociacionesacadémicas fortalecen laeducación contínua y losConsejos de especialidadratifican su papel al darleseguimiento y garantizarel mantenimientode las competenciasprofesionales de susagremiados.

Las reformas de salud enel mundo, han propiciadoun movimiento en losmodos de proveer losservicios para garantizarel acceso, la calidad, laequidad y la cobertura.


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Salud pretende evitar conflictos hacia la libertad del ejercicio profesional y la relación médico-pacien-te.

Al margen de las reformas de salud que han tenido lugar en el mundo, el propio avance delconocimiento y de la tecnología han favorecido cambios en los ámbitos de ejercicio médico, comoson la medicina ambulatoria, la atención domiciliaria, la atención comunitaria y los procedimientos decorta estancia.

Por otro lado, la tendencia del modelo de atención a la salud privilegia las acciones preventivassobre las curativas, amplía la cobertura de primer contacto, favorece el trabajo en equiposmultidisciplinarios de salud (médicos, enfermeras, trabajadores sociales, promotores de salud,nutricionistas), organiza servicios alrededor de la población rápidamente envejecida en hospitales,clínicas, casas de día, asilos, centros de rehabilitación, atención domiciliaria, de recreación, terapiasocupacionales.

La perspectiva de población saludable en el año 2010 propone y predice el aumento en laexpectativa de vida en el 2050 a 84.3 años en la mujer y 79.7 en el hombre y en la calidad de vida haciala excelencia, como sus propósitos fundamentales.

Los servicios hospitalarios se transforman a centros altamente especializados en transplantesde órganos, procedimientos neuroquirúrgicos, cuidados intensivos y tienden a compartir recursos, aformar grupos integrados de trabajo e incorporar los avances tecnológicos de alta especialización,telemedicina, telecirugía, robótica, simuladores, aulas, bibliotecas y quirófanos virtuales.

Otras predicciones dirigen su atención a definir tres modelos de prestación de servicios:� Organización a partir de centros académicos universitarios como rectores de los servicios de

salud. Hospitales universitarios y clínicos operados por grupos multidisciplinarios los cualesreciben pacientes enviados por hospitales y médicos de la comunidad.

� Organización por sistemas de prepago o instituciones aseguradoras de la salud o administra-doras de la salud o instituciones de seguros especializadas en salud estrictamente asistencialesy que excluyen o limitan las actividades educativas y de investigación.

� Ejercicio privado con enfoque comercial que excluye las actividades académicas y de investi-gación, a no ser que los médicos involucrados fomenten actividades de educación contínuapor sus propios medios.De cualquier modo, la afectación en los modos de relación médico-paciente, se ve altamente

matizado por los modos de organización en la prestación de los servicios. Del enfoque sociohumanista,se ha transitado a esquemas de relación con un enfoque más bien utilitarista. Pese a todo, la miradaactual es hacia la observación de los derechos del paciente a ser informado y a participar de lasdecisiones sobre su salud (esquema participativo).

Del análisis de los preceptos de la ética y la deontología se ha concluido la obligación delmédico a mantenerse actualizado y aplicar el conocimiento vigente en sus decisiones médicas. Estacondición se relaciona fuertemente con la tendencia de incorporar los resultados de la investigaciónactual a las decisiones tomadas en el paciente individual para ofrecerle la mejor alternativa preventiva,diagnóstica, terapéutica o de rehabilitación, de mayor efectividad y de menor costo – (medicina basa-da en evidencias), a elevar los estándares de calidad, a apoyarse en las recomendaciones emitidas porlos colegios, asociaciones académicas e instituciones de educación y salud y grupos de expertos, queintentan dirimir las diferencias de actuación entre los profesionales e incitan a anteponer el juicioclínico en las decisiones en el paciente individual.

La agrupación gremial, por su parte, tiende a ejercer presión para preservar el comportamientoprofesional bajo los principios de beneficencia, no maleficencia, autonomía, justicia y confidencialidady propiciar la observancia de la ley.

...el propio avancedel conocimiento yde la tecnologíahan favorecido cambiosen los ámbitosde ejercicio médico...

la afectación en losmodos de relaciónmédico-paciente, se vealtamente matizadopor los modos deorganización en laprestación de losservicios.

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Conflicto, reclamación y litigio

“ Conflicto” según el diccionario de la Real Academia de la Lengua Española, significa:

Problema, cuestión, materia de discusión, combate, pelea

El conflicto surge por diferencias de opinión, percepción o expectativas. Su emergencia es connaturala la interacción de los seres humanos y representa una oportunidad para profundizar la comunicación,reflexionar, tomar mejores decisiones e inclusive mejorar las relaciones interpersonales. De hecho seafirma que los grupos en los que no surge el conflicto son grupos disfuncionales.

El conflicto puede estar determinado por trastornos de comunicación interpersonal, por lasdificultades o alteraciones en la consecución de los procesos o procedimientos correspondientes opor que las políticas de servicio son inadecuadas.

Los medios empleados para resolver conflictos pueden clasificarse en tres grandes catego-rías:� Uso del poder. Las bases de solución se centran en el “ poder del más fuerte” (la coerción, la

guerra, son ejemplos).� Ejercicio de los derechos. Fundamentado en la ley, reglamentos, contratos, proceso contencio-

so, investigación de los hechos. La premisa parte de que sólo existe una resolución justa,verdadera y correcta; en la situación de conflicto siempre existe un perdedor y un ganador.

� Evaluación y revisión de los intereses en conflicto. Requiere de la participación conjunta de laspartes en la resolución del problema y ponderar los deseos, necesidades, preocupaciones delas partes afectadas empleando la conciliación como medio de resolución en el cual todosganan y nadie pierde. (Vías alternas para la solución de controversias).

Costos y beneficios de la resolución alternativa de conflictos

Se asume que ante un conflicto mal manejado existen costos no sólo financieros como los costosdirectos por pago de servicios profesionales de abogados, sino también indirectos en tiempo, enrelaciones interpersonales, en productividad, en prestigio moral; así como físicos, emocionales, labo-rales y seguridad de cada una de las partes afectadas.

Solución alternativa de controversias

Es ingente disponer de medios para la administración de justicia a fin de proteger los derechos de laspartes en un entorno dinámico, de grandes recambios, en el que se identifica una clara tendenciahacia la deshumanización de la sociedad, influida por prácticas de consumo, relaciones mercantilistasy sustitución de valores esenciales por intereses secundarios1.


El conflicto surgepor diferencias deopinión, percepcióno expectativas.

Requiere de laparticipación conjunta delas partes en laresolución del problemay ponderar los deseos,necesidades,preocupaciones...

Fuente: CONAMED octubre de 2001

Deontología médica

Disciplina que tiene por objeto estudiar las normas y deberes de comportamiento profesional, específicos de lasprofesiones para la salud.


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El impacto de este fenómeno se expresa como falta de respeto a los derechos de los pacien-tes en la atención médica2 ; aunado a los efectos negativos del desarrollo de la ciencia y tecnologíasobre la calidad de la atención, expresados mediante expectativas desmedidas del médico y delpaciente en los alcances de la medicina, y el encarecimiento excesivo de la prestación de servicios desalud. Esto es igualmente importante merced a la substitución del método clínico por procedimientostecnológicos; así como, por la masificación en la prestación de servicios. La necesidad de contenercostos, de abatir la desinformación y la conciencia creciente de la sociedad para ejercer sus derechosy de su papel regulador, imponen igualmente la necesidad de reforzar las estrategias de administra-ción de justicia que salvaguarden los derechos individuales y sociales relacionados con la atención yprotección de la salud.

La propuesta tiene su origen en la necesidad de que en nuestro país se alcance la administra-ción de justicia pronta y expedita para la resolución de controversias, ya sea por falta de respeto a losderechos del paciente o por daños ocasionados por mala práctica de la medicina, mediante métodosalternativos a los procedimientos judiciales que garanticen confidencialidad, objetividad, imparciali-dad, honestidad, respeto y trato amable.

Las razones de este hecho se centran en que, por un lado, el sistema judicial es insuficiente enla atención de litigios debido a rezagos importantes, se ha informado de un importante número deasuntos pendientes. Por otro lado, los asuntos relacionados con la prestación de servicios de salud yatención médica requieren el análisis especializado, por pares, para garantizar objetividad en la resolu-ción y, por último, en el propósito de buscar estrategias para abatir rezagos y lograr el equilibrio entrela celeridad, oportunidad y calidad.

La cultura de la reclamación de los derechos en nuestro país es relativamente nueva y si bienel promedio de asuntos atendidos en la CONAMED es alrededor de 4,500 por año, la existencia deorganismos alternos a los judiciales es un factor importante de disminución de conflictos sociales ysobre todo contribuye a la protección de los derechos de los individuos; así mismo estos organismoscontribuyen al fortalecimiento de la recomposición del tejido social y en el caso particular, de la rela-ción médico paciente mediante la promoción de un modelo cuyos principios se centran en la natura-leza primigenia de la relación interpersonal.

Aun en los países desarrollados en los que se acepta la existencia de una cultura de la deman-da, se observa que aun son pocas las disputas relacionadas con mala práctica de la medicina que3 , sise compara con el número de muertes registradas en Estados Unidos de Norteamérica por erroresmédicos que ocupan el quinto lugar de la mortalidad general de ese país4 , se observa una gran des-proporción.

Esta situación, sin embargo, no anula la necesidad de instaurar organismos ad hoc de adminis-tración de justicia, dado que, además de su función negociadora en la resolución de conflictos deinterés, juegan un papel primordial en el beneficio financiero de los involucrados.

En efecto, es necesario propiciar el abatimiento, y anulación de los de los gastos por litigio; enesos términos es ingente la necesidad de disponer de servicios gratuitos y tomar en cuenta, asímismo los intereses y preferencias de las partes, a fin de privilegiar la conciliación y el arbitraje,especialmente por la vía de la amigable composición.

1 Viesca Treviño, Carlos.2 Programa Nacional de Salud.3 Orentlicher, David. Medical care.4 Rodney JAMA.

...se identifica una claratendencia hacia ladeshumanización de lasociedad, influida porprácticas de consumo,relaciones mercantilistasy sustitución de valoresesenciales por interesessecundarios.El impacto de estefenómeno se expresacomo falta de respeto alos derechosde lospacientes en laatención médica...

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Lo anterior reviste la mayor importancia, pues de otra suerte el costo del conflicto podríaascender a millones de pesos. En Estados Unidos se reportan cifras de billones de dólares5, si lasolución se realiza por medios judiciales.

A mayor abundamiento, la solución por vías alternas habitualmente se realiza mediante presta-ciones en especie, lo que innegablemente beneficia resoluciones en términos de justicia y equidadpara ambas partes.

Esquema histórico del arbitraje

La justicia privada, en mayor o menor grado, ha existido y existirá siempre.Históricamente, el arbitraje, se ubica en tiempos anteriores al juzgamiento de la autoridad publica.I.- Como institución que precede a la fundación del Estado (período en el cual el derecho y la fuerza aún no se han separado).Observamos la venganza privada, entendida como la violenta reacción contra la injusticia producida. En la inteligencia de que elejercicio producido por la venganza se evitaba por medio del rescate; y la pena privada no es otra cosa que la fijación de aquél. Ensuma, una renuncia a la ley del Talión, mediante el pago de una avenencia considerable.II.- En Grecia y en Roma:En sus albores lo observamos mediante las acciones denominadas manus injectio y pignoris capio, que sustancialmente consiste enuna aprobación que el estado romano realizaba, de un modo expreso y general, de los actos del particular para hacer valer suderecho, así mismo, encontramos la decisión consensual de las contiendas jurídicas, como un medio para que aquel cuyo derecho secuestionaba proponía a recurrir al arbitraje de un tercero imparcial, cuando no lo dejaba librado a la decisión de la conciencia de sucontrario (juramento extrajudicial).Por último, encontramos esta figura en el Digesto del emperador Justiniano.III.- Período barbárico (referido a las costumbres de los germanos):Lo encontramos en la ley sálica, que establece el derecho de próceres; que no es otra cosa, que el derecho de los ciudadanos demezclarse en las controversias entre particulares, para terminarlas amistosamente.IV.- En Francia:Edicto de Francisco II, de agosto de 1560, imponía el arbitraje para dirimir las controversias entre comerciantes, las demandas departición, o las cuentas de tutela y administración.V.- Inglaterra y Estados Unidos:Los internacionalistas, encuentran el origen del arbitraje en el tratado de amistad, comercio y navegación, conocido como “TratadoJay”, celebrado entre Reino Unido y los Estados Unidos, en 1794.Esquema histórico del arbitrajeVI.- En España:El Fuero Juzgo (procedimiento civil de los visigodos en España, que facultaba a las partes para que eligieran jueces arbitradorescompromisorios (Ley XXV, título I libro II, del Fuero Juzgo); en la inteligencia de que admite un tipo de arbitraje amigable o deavenencia (libro II, título II ley XXVI).El Fuero Viejo de Castilla (Libro III), prevé un sistema completo de enjuiciamiento civil figurando en el título I los árbitros. Haciéndosenotar que esta ley refiere en primer término al avenimiento de los litigantes obtenido por amigos comunes, es decir árbitros arbitradores.El rey Alfonso el sabio, en las Siete Partidas, legisló, expresamente el arbitraje en la partida tercera, título IV, ley XXIII.VII.- En México, observamos:Primero, las ordenanzas, fueros y partidas españolas que rigieron en la colonia y ulteriormente:Código de Procedimientos Civiles del Distrito Federal y territorio de Baja California del 3 de agosto de 1872 (título XII, artículos 1273y SS.).Código de Procedimientos Civiles del Estado de Puebla, llamado código Beistegui, del 10 de septiembre de 1880 (libro II, título X,artículos 1657 y SS.)Código de Procedimientos Civiles del Distrito Federal y territorio de Baja California del 15 de septiembre de 1880 (título XII, capituloI, artículos 1237 y SS.).Código de Procedimientos Civiles del Distrito Federal y territorio de Baja California del 15 de mayo de 1884 (libro segundo, título II,capitulo V, artículos 1240 y SS.).Código de Procedimientos Civiles del Distrito Federal y territorios, del 29 de agosto de 1932 (título VIII, artículos 609 y SS.).

Fuentes:Enciclopedia jurídica OMEBA Editorial Driskill S.A Buenos Aries, tomo XVII, Jast-Lega, vos juicio de árbitros, pág. 221, por el Dr. Carlos AlbertoZwancae.Humberto Briseño Sierra. Estudios sobre arbitraje. Cárdenas Editor Distribuidor, primera reimpresión, México, 1997.

�La Comisión Nacional

de Arbitraje Médico. Su quehacer

Capítulo IV

Antecedentes y naturaleza jurídica de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico

Es un hecho sabido la obsolescencia del modelo paternalista en la atención médica; ahora se habla deun modelo bioético de autonomía combinada; en éste se conjugan los derechos de las partes en larelación médico paciente, buscando el respeto mutuo, la colaboración y la justicia.

La relación médico paciente, es, por definición, una relación jurídica y por tanto coexistenderechos, obligaciones y cargas recíprocos.

En esos términos, el paciente tiene los derechos a la protección de la salud, a la calidad en laatención y a los medios terapéuticos, así mismo existe bajo el principio de autonomía o permiso, lagarantía jurídica de manifestar su aceptación o desaprobación ante los medios, técnicas y procedi-mientos propuestos.

Por su parte, el médico tiene el derecho de libertad prescriptiva (garantizado por la constituciónen su artículo 5º, bajo la libertad de trabajo: dedicarse a la profesión de manera lícita); merced a éstapuede ofrecer al paciente los medios, técnicas y procedimientos que su leal saber y entender leaconseje y así también, tiene la facultad de proteger la salud, de ahí el término facultativo.

La interpretación de los derechos de las partes supone el surgimiento de puntos de vista eintereses contrarios o diferentes y por ello, es innegable que el propio desarrollo del proceso deatención médica necesita órganos y procedimientos ad hoc para la solución de controversias.

Por ello no resulta extraño haberse incrementado el número de reclamaciones jurídicas antelos tribunales, los órganos de procuración de justicia, las contralorías internas y los organismos pro-tectores de los derechos humanos. Sin embargo, se presentó en años recientes un fenómeno inde-seable en la interpretación del acto biomédico, caracterizado por los siguientes elementos:� Atención de controversias por instancias no especializadas.� Desahogo inoportuno y burocrático de los trámites.� Injusticia en los pronunciamientos jurídicos.� Deformación en los trámites, merced a lo cual se venía dando un cariz penalístico a situaciones

jurídicas que sólo debían ser atendidas bajo el ángulo del derecho civil (cumplimiento contrac-tual o de seguridad social y en su caso, fijación de obligaciones patrimoniales) o desde el punto

Capítulo IV

La Comisión Nacional de Arbitraje Médico. Su quehacer�

La relación médicopaciente, es, pordefinición, una relaciónjurídica y por tantocoexisten derechos,obligaciones y cargasrecíprocos.

...el paciente tiene losderechos a la protecciónde la salud, a la calidaden la atención y a losmedios terapéuticos, asímismo existe bajo elprincipio de autonomíao permiso, la garantíajurídica de manifestarsu aceptación odesaprobación ante losmedios, técnicas yprocedimientospropuestos.

...el médico tiene elderecho de libertadprescriptiva y la facultadde proteger la salud.

Relación médico-paciente

La buena comunicación entre médico y paciente se ha descrito como la piedra angular de la buena práctica médica(Doherty et al.,1990).La interacción y comunicación efectivas entre médico y paciente son el punto central para la satisfacción de ambos,por el incremento de la capacidad clínica de los primeros, impactando favorablemente en los resultados de salud desus pacientes.

Relación médico-paciente. Interacción y comunicación, Graciela Rodríguez Ortega


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de vista del derecho sanitario (cumplimiento de la Ley General de Salud, sus reglamentos ynormas).

� Entronización de la desconfianza en los servicios médicos.� Ruptura en la relación médico – paciente.� Denigración de los profesionales, técnicos y auxiliares de las disciplinas para la salud.

El panorama descrito anunciaba el fantasma de la medicina defensiva y los ineludibles estra-gos observados en otros países, por tanto era menester una respuesta social asertiva del EstadoMexicano, la cual no podría sino inscribirse en el ámbito del derecho sanitario.

En efecto, hemos de recordar que la tradición jurídico - sanitaria en nuestro país, se ha susten-tado especialmente en las aportaciones y opiniones médicas autorizadas, a través de los diversosorganismos nacionales (academias, consejos y demás asociaciones médicas), merced a ello ha per-mitido los cimientos de una cultura nacional cuyas instituciones normativas han sido adoptadas inclu-so en otros países.

Por lo anterior, el patrón disfuncional descrito entrañaba un problema no sólo de salud pública,sino de salubridad general de la República, por lo tanto, la solución asequible debía referirse a unaestrategia vertebrada dentro del Sistema Nacional de Salud y por ello no bastaba la instauración deuna mera instancia procesal (por ejemplo, una procuraduría, que privilegiase la tramitación jurídica).

En esos términos, la índole del problema ameritaba la instauración de una red de entidadespúblicas (comisiones de arbitraje médico) que no sólo atendieran el ángulo procesal de los problemassino que esencialmente tuvieran por objeto la mejoría de la calidad en la atención y la prevención delconflicto en la atención médica.

Luego entonces era necesario, privilegiar, además de las vías alternas para la solución decontroversias (amigable composición, conciliación y arbitraje) las posibilidades de la metaevaluación yla investigación de servicios de salud en la mejoría de la calidad.

Por lo tanto, la Comisión Nacional de Arbitraje Médico y las Comisiones Estatales fueron esta-blecidas para:� Evitar la medicina defensiva.� Evitar la cultura litigiosa en la atención médica.� Fortalecer la relación médico- paciente.� Buscar la solución negociada de las controversias jurídicas entre prestadores y usuarios de

servicios médicos, y� Mejorar la calidad de la atención médica en la República.

Así, los principales retos para la gestión de CONAMED están dados por sus propósitos esen-ciales.

Es imprescindible insistir en que se ha estimado necesario emplear como herramientametodológica primordial la investigación de servicios de salud, pues los casos a estudio no deben servistos solamente como un trámite procesal más o como meros hechos aislados; deben ser atendidosbajo los principios generales esencialmente científicos y éticos de la atención médica, a título de

Fuente: Los riesgos de la medicina defensiva en una sociedad en proceso de cambio, Dr. Octavio Rivero Serrano.

Medicina defensiva

Es un ejercicio médico cauteloso, que ocasiona gran desconfianza en el paciente; que no atiende casos de alto riesgoy que implica grandes costos y procedimientos innecesarios y que deja muchos pacientes insatisfechos. Se trata,además, de una medicina que no es más eficaz; de hecho, lo es menos.

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reflejo de los problemas sociales que inciden en el proceso salud - enfermedad y ameritan respuestaespecializada, en tanto problemas de la salubridad general de la República.

Por lo tanto, la naturaleza jurídica de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico es no solamen-te de una instancia procesal, es así mismo: Metaevaluador especializado en la atención médica, denaturaleza ejecutiva, órgano desconcentrado de la Secretaría de Salud, y tiene por finalidad esencialformular recomendaciones generales para mejorar la atención médica.

Es importante resaltarlo: la Conamed posee una naturaleza jurídica sui generis, que no tieneninguna otra institución nacional, pues además de metaevaluador especializado, es amigable compo-nedor o arbitrador, árbitro y perito institucional.

Su autonomía técnica le permite estudiar cualquier problema de atención médica a fin deproponer soluciones; en esos términos y en virtud de la casuística estudiada ha podido promoverreformas jurídicas (especialmente en normas oficiales mexicanas) en los siguientes rubros:� Expediente clínico.� Atención de obesidad.� Anestesiología.� Trasplantes.� Establecimiento y regulación normativa de la libertad prescriptiva a favor del personal médico.� Consentimiento bajo información.� Relación médico – paciente.� Deontología médica.� Reglas generales para la interpretación del acto biomédico.� Establecimiento del peritaje institucional médico de calidad.� Recomendaciones generales para mejorar la práctica de la medicina.

De igual suerte, ha sido posible notificar a las autoridades sanitarias de problemas específicosde la atención médica para la adopción de medidas protectoras de la salud de la población.

La incidencia institucional en la resolución de controversias ha sido como sigue:a.-) Amigable componedor o arbitrador. El 70 % del total de los asuntos sometidos al conoci-

miento de esta institución es solucionado por esta vía. En la especie propone a las partes, despuésdel análisis especializado del asunto motivo de trámite, vías de arreglo, las cuales de ser aceptadaspor las partes originan la suscripción de un instrumento (convenio o contrato de transacción) porvirtud del cual haciéndose recíprocas concesiones terminan su controversia.

Es importante señalar que en estos casos los instrumentos transaccionales tienen efectos decosa juzgada, por lo tanto, entrañan la solución civil del litigio.

b.-) Arbitro en estricto derecho y en conciencia. Desde el ángulo de la doctrina internacionalmenteaceptada son conocidas las limitaciones del proceso jurisdiccional en rubros de alta especialización,por ello los organismos internacionales de derecho procesal han recomendado fortalecer el análisis yresolución de controversias por personal médico en vía de arbitraje.

La Comisión Nacional de Arbitraje Médico. Su quehacer Capítulo IV

Fuente: Adolfo Pérez Miravete (siguiendo los conceptos generales de la Organización Mundial de la Salud).

Conamed posee unanaturaleza jurídica suigeneris: pues ademáses amigable componedoro arbitrador, árbitroy perito institucional.

Investigación de servicios de salud

“La investigación sistemática y la evaluación de aspectos científicos relacionados con el desarrollo y funcionamientode los servicios de salud, en cuanto su relación con los factores determinantes de los problemas de salud”.


50

Al igual que en la vía de amigable composición, las partes deciden el procedimiento de trámi-te; esto ha permitido simplificar tiempos procesales y encaminar el estudio del caso a los rubrosnecesarios.

Los principios que animan el procedimiento son:� Oralidad (no se requieren las fórmulas cuasi sacramentales usuales en los tribunales).� Economía procesal (se simplifican los trámites, con relación al juicio civil ordinario).� Igualdad de las partes en el proceso (dicho en otros términos, la Comisión Nacional no es una

instancia defensora de ninguna de las partes, sino que actúa para buscar el conocimiento de laverdad histórica escuchando las argumentaciones, defensas y pruebas de las partes a fin delograr el justo medio).

� Imparcialidad (pues actúa según lo alegado y probado en el procedimiento).� Gratuidad.� Confidencialidad (el procedimiento es secreto y sólo puede hacerse pública la resolución para

el cumplimiento de obligaciones, nunca para el desprestigio de las partes).En ese sentido, se puede señalar que tanto la amigable composición, como el arbitraje son

verdaderos sustitutivos jurisdiccionales, y por ello en uso de la autonomía de la voluntad las partespueden optar por estas vías alternas, pues se trata de un derecho reconocido en la legislación proce-sal civil, que informa el siguiente principio:

Todo el que esté en pleno uso de sus derechos civiles puede comprometer sus

negocios en árbitros.

Principales ordenamientos aplicables al modelo arbitral médico

� Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.� Ley General de Salud.� Acuerdos emitidos por el Consejo de Salubridad General de la República.� Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios de atención médica.� Reglamento de la Ley General de Salud en materia de control sanitario de la disposición de órganos, tejidos y

cadáveres de seres humanos.� Reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigación para la salud.� Reglamento de la Ley General de Salud en materia de control sanitario de la publicidad.� Reglamento de la Ley General de Salud en materia de sanidad internacional.� Reglamento de la Ley General de Salud en materia de control sanitario de actividades, establecimientos, produc-

tos y servicios.� Normas Oficiales Mexicanas en materia Salubridad General de la República.� Los decretos relacionados con la atención médica emitidos por el Ejecutivo Federal (certificados de defunción y de

muerte fetal).� Código Civil para el Distrito Federal.� Código de Procedimientos Civiles para el Distrito Federal.� Código Federal Civil.� Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Públicos.� Ley Reglamentaria del artículo 5º Constitucional en materia de profesiones para el Distrito Federal.� Ley Federal del Trabajo.

51

Por otra parte, es importante mencionar que la Conamed puede fijar el monto de daños yperjuicios y condenar a las partes al cumplimiento obligacional, de donde se sigue que sólo excepcio-nalmente (la experiencia así lo enseña) ha sido necesario homologar los laudos ante el juez ordinario.Dicho en otros términos, la regla general es que los laudos generan el carácter de cosa juzgada a suemisión.

Otra función de igual importancia se refiere a la gestión pericial, merced a ella CONAMEDfunge como perito institucional de calidad.

Sobre el particular es imprescindible señalar que se trata de una nueva institución procesal enel derecho mexicano; en efecto, ya se había destacado por la doctrina internacional la necesidad depreferir el peritaje colegiado-institucional; en esos términos, el perito es la Comisión.

Esto permite (a diferencia de los órganos clásicos de la gestión pericial en México, que selimitan a la simple designación de peritos personas físicas) la mejor evaluación de casos a través delenfoque multidisciplinario y de consenso. El peritaje es de la institución y no de un perito personafísica, al efecto, se tomaron en cuenta para este rubro los antecedentes doctrinarios en el derechoespañol, merced a los cuales se estableció (y hoy lo reconoce amplio sector de la doctrina) que enmateria de apreciación médico – forense ha de preferirse la peritación de consenso e institucional, endetrimento de la pericia individual.

En efecto, las instituciones disponen de mayores recursos humanos y técnicos, metodológicospara el estudio de casos, a fin de ilustrar a las partes y las autoridades para la mejor resolución decasos.

Se trata de peritaje de calidad pues en la especie tiene el propósito de servir como tercería endiscordia dada su naturaleza institucional e interdisciplinaria; a mayor abundamiento, en la especie seha establecido un protocolo para el análisis de casos fundamentado en el método científico a fin deinterpretar el acto médico de manera objetiva a través de la evaluación del cumplimiento de las obliga-ciones del personal en términos de la literatura universalmente aceptada.


Fuente: La Ley Orgánica del Tribunal Superior de Justicia del Distrito Federal, publicado en la Gaceta Oficial del DistritoFederal el 29 de enero de 1996 y en el Diario Oficial de la Federación el 7 de febrero de 1996.

Artículo 3° de la Ley Orgánica del Tribunal Superior de Justicia del Distrito Federal

Artículo 3°.- Los árbitros no ejercerán autoridad pública, pero de acuerdo con las reglas y restricciones que fija elCódigo de Procedimientos Civiles para el Distrito Federal, conocerán, según los términos de los compromisos respec-tivos, del negocio o negocios civiles que les encomienden los interesados. Para que resulten ejecutables sus fallos,éstos deben ser homologados por la autoridad civil correspondiente, sólo en relación con los requisitos inherentes asu formalidad.

Fuente: Alfonso Quiroz Cuarón. Medicina Forense. Editorial Porrúa, México, 1977, pág, 172.

Peritaje médico

Son los documentos que se escriben con relación a toda intervención médica, mediante los cuales se pretende aclararcientíficamente algún problema médico con el fin de auxiliar a la justicia. Son producto del análisis y discusión razona-da del hecho sometido a examen y, en su caso, de las operaciones, valoraciones y experimentos recomendados por laciencia médica.


52

Para ello la institución obtiene el concurso, a título de asesoría externa de especialistas recono-cidos y certificados por los consejos de especialidad.

De manera general se podría caracterizar a la CONAMED a título de metaevaluador, es decir,una institución especializada en la investigación de servicios de salud para retroalimentar a través dela opinión, recomendación, la conciliación, el peritaje y el pronunciamiento arbitral al Sistema Nacionalde Salud.

Finalmente, es digno de reiterar que esta institución es sui generis, en efecto no existe otra enel derecho mexicano que posea las características de este órgano, por otra parte imprescindible en lametaevaluación.

Se ha discutido si el órgano debiera transformarse en autoridad, sin embargo, no parece perti-nente, pues se perdería la esencia de la metaevaluación y con ello la posibilidad de retroalimentar alSistema Nacional de Salud.

Hechos Realizados

Diseño y desarrollo de los procedimientos de orientación, conciliación, arbitraje y gestión pericial.

La Comisión Nacional de Arbitraje Medico desde su creación en junio de 1996, ha desarrollado diver-sas estrategias para la resolución de conflictos entre los profesionales de la salud y pacientes insatis-fechos.

Tendencias, sumas totales y comportamiento anual

La CONAMED, desde creación en junio de 1996 hasta diciembre de 2000, recibió 20,766 asuntos (noincluye orientaciones) para su atención, distribuidos de la siguiente manera:

Fuente: Procedimientos CONAMED, 2001

Protocolo para el análisis de casos

Instrumento y metodología que llevan implícitos la vinculación del aspecto clínico y necesidades propias de la medici-na forense, el derecho sanitario y el derecho procesal, para allegarse de una visión integral del acto médico, en cuantoa sus circunstancias de modo, tiempo y lugar a fin de rescatar los elementos necesarios para el establecimiento de laverdad legal y, en su caso, para ilustrar a las autoridades en asuntos de orden médico.

Fuente: CONAMED, procedimientos octubre de 2001.

Metaevaluación

Procedimientos y técnicas especializadas en la investigación de servicios de salud a cargo de las Comisiones deArbitraje Médico, para retroalimentar a través de la opinión, recomendación, la conciliación, el peritaje y el pronuncia-miento arbitral al Sistema Nacional de Salud.

La Conamed, desdejunio de 1996 hastadiciembre de 2000,recibió 20,766 asuntos.

53

Las acciones realizadas por la CONAMED durante el periodo 1996 – 2000, son las siguientes:

Acciones de Orientación

De octubre de 1998, fecha en que se empezó a registrar este tipo de actividades, hasta diciembre de2000, se atendieron 23,612 planteamientos que la ciudadanía formuló de manera personal, telefónicao mediante correo electrónico, sobre muy diversos aspectos, entre ellos destacan aquellos que vandesde información general relativa a datos sobre la ubicación, quehacer y alcances de la Comisión,requisitos para presentar una inconformidad, hasta criterios para elegir médicos y/o clínicas u hospita-les privados, información sobre criterios de aplicación de algunas normas oficiales mexicanas emiti-das por la autoridad sanitaria, orientación para saber “ qué hacer” por retención indebida de paciente ocadáver, información para realizar trámites ante las instituciones de seguridad social en asuntos comoincapacidades o pensiones, e incluso buscando orientación relativa al criterio seguido por sus médi-cos tratantes.

Asuntos Atendidos 1996-2000

TIPO 1996 1997 1998 1999 2000 TOTAL %

Asesorías 1,597 1,935 2,017 1,850 1,672 9,071 43.7

Quejas 1,230 1,699 1,962 2,328 2,607 9,826 47.3

Dictámenes Médicos (*) 80 146 414 585 644 1,869 9.0

T O T A L 2,907 3,780 4,393 4,763 4,923 20,766 100.0

El número de asuntos se ha incrementado de manera gradual pero sostenida.


1 9 9 6

1 9 9 7

1 9 9 8

1 9 9 9

2 0 0 0

5 10 15 20 25

14

18.2

21.2

22.9

23.7

%

%

%

%

%

2907

3780

4393

4763

4923

En %� Asuntos recibidos

por año en Conamed


54

Acciones de Asesoría

Hasta el 31 de diciembre del año 2000, se atendieron mediante esta vía nueve mil 71 inconformidadeso solicitudes de información especializada.

Respecto a las fuentes de ingreso de este tipo de asuntos, es de destacar que de ellas, 5401(60%) corresponden a asesorías brindadas a usuarios que acudieron directamente; 2915 (32%) seatendieron por correspondencia y 755 (8%) de manera telefónica. Es importante resaltar que lasposibilidades de acceso a la Comisión por vía telefónica son altas, se dispone de cinco líneas y una deellas es de larga distancia (Lada 01-800) con acceso gratuito.

En todos los casos se hizo saber a los usuarios los derechos y obligaciones que los asisten, asícomo las diversas alternativas legales para ventilar su inconformidad y, en su caso, las ventajas ydesventajas de cada instancia, poniendo énfasis en explicar la naturaleza, alcances y atribuciones deeste organismo como vía alterna para dirimir controversias entre usuarios y prestadores de serviciosmédicos, manifestando los promoventes en algunos casos, la necesidad de dialogar con familiares; oen otros, con abogados para decidir la mejor alternativa de acuerdo a sus intereses.

�600

500

400

300

200

100

Nocompetencia

Sinmateria

Falta dedocumentos

Alternativaslegales

Derechos yobligaciones

392

238

648

305

89

Naturaleza de 1,672asuntos atendidos

por asesoríaen el año 2000

�

5401

755

2915

PorComparecencia

60%Vía telefónica

8%

Porcorrespondencia

32%

Asesorías brindadaspor CONAMED durante

el periodo comprendidoentre junio de 1996

a diciembre de 2000

55

Admisión de Inconformidades

Al 31 de diciembre de 2000, se ingresaron un total de 9,826 inconformidades en contra de diversosprestadores de servicios médicos, de los sectores público y privado.

Clasificación de Inconformidades

Por entidad federativa

En cuanto al número de inconformidades por entidad federativa, la mayor parte provino del DistritoFederal, en este caso con un 59.8%, seguido del Estado de México que se ubica con 13.8%; en tercerlugar aparece Guanajuato con 2.5%; en un cuarto sitio Jalisco que registró un 2.4% y Veracruz 1.9%,el resto de las inconformidades se distribuyó en las otras entidades federativas.

Por institución

Durante el periodo 1996 – 2000, el mayor número de inconformidades se presentaron en contra delas instituciones que brindan servicios a población asegurada. (Lo anterior es explicable en términosdel gran volumen de actos de atención médica a su cargo).

Por tipo de servicio

Durante el periodo 1996 – 2000, el comportamiento de las diez tipos de servicios en los cuales seregistró mayor incidencia de inconformidades, es como sigue:

� Inconformidadesrecibidas por año enCONAMED1 9 9 6

1 9 9 7

1 9 9 8

1 9 9 9

2 0 0 0

1000 1500 2000 2500 3000

1230

1699

1962

2328

2607

TOTAL 9, 826



56

�

Inconformidades recibidas por tipo de servicio en CONAMED

TIPO DE SERVICIO TOTAL %

Traumatología y Ortopedia 1345 13.7Ginecobstetricia 1331 13.5

Urgencias 1072 10.9Cirugía General 794 8.1

Medicina Familiar 714 7.3Odontología 461 4.7Oftalmología 446 4.5

Urología 342 3.5Medicina Interna 300 3.1

Pediatría 247 2.5Otras 2774 28.2

TOTAL 9826 100

InstitucionesPrivadas

(2075)

InstitucionesPúblicas

(7751)

Total: 9,826

Casos recibidospor institución

(enero a diciembrede 2000)

57

Resolución de Inconformidades

Gestiones inmediatas

Bajo la modalidad de gestión por comparecencia, se atendieron y resolvieron en esta primera etapadel proceso 1943 expedientes de inconformidad, mismos que ya no requirieron transitar al área deConciliación para su solución, la cifra representó 19.8%; es decir, casi la quinta parte del totalde inconformidades ingresadas. Con esta forma de atención se ha logrado, a través de gestiones decarácter inmediato, realizadas con los prestadores de servicio, la pronta resolución a los problemasque con relación a la atención médica han manifestado los usuarios en sus inconformidades.

Debe mencionarse que esta forma de atención se adoptó para los casos en que, por lo com-prometido de la situación de salud del paciente, se necesita una pronta solución a los problemaspresentados, o bien porque las pretensiones para dirimir la controversia se refieren exclusivamente arequerimientos de atención médica o de información. En estas circunstancias, la intervención y gestoríade la Comisión ha hecho que se restituyan los derechos del paciente, resolviendo así el conflicto opreviniendo uno mayor.

A fin de lograr resultados favorables en esta forma de atención, fue necesario apoyarse en losacuerdos contenidos en las bases de coordinación suscritas con el IMSS y el ISSSTE, pero sobretodo, es pertinente señalar la buena disposición que han mostrado los servidores públicos de lasinstituciones de salud, para resolver de manera expedita los asuntos presentados a su atención.

Gestiones vía telefónica

En este esquema se abordaron 220 inconformidades durante el período 1996 – 2000, mismas quesignificaron el 2.23% de las admitidas.

Para la solución de estas inconformidades, se llevan a cabo gestiones telefónicas inicialmente,que luego se formalizan en un documento, para ayudar a resolver los problemas que enfrenta elusuario con el prestador de servicios.

Los motivos de inconformidad que se abordaron bajo las dos modalidades anteriores, se refirie-ron a desinformación sobre el estado de salud del paciente hospitalizado; alta prematura y nula informa-ción a familiares; referencia inadecuada de pacientes (“ peloteo” ); diferimiento injustificado para la prácti-ca de estudios de gabinete o laboratorio en pacientes hospitalizados; retención indebida de paciente ocadáver; negativa de pase de visita a familiares con paciente grave; cambio de médico tratante; referen-cia a otra unidad de mayor resolución, de acuerdo a la patología que presenta; y, extravío de expedienteclínico como argumento para la negativa de atención, entre los más frecuentes.

Asuntos Atendidos en Conciliación

En la etapa de Conciliación se atendieron hasta el 31 de diciembre de 2000, un total de 7,628 asuntos,de los cuales se concluyeron 6,946, en tanto que 286 de turnaron para arbitraje y los restantes 396 seencontraban en trámite.


A fin de lograr resultadosfavorables fue necesarioapoyarse en losacuerdos contenidos enlas bases de coordina-ción suscritas con elIMSS y el ISSSTE.


58

Gestión arbitral

Asuntos recibidos

En los casos en los cuales no se logra la conciliación entre las partes, se propone el procedimientoarbitral como mecanismo para la resolución del conflicto.

Al cierre del año 2000, se recibieron para arbitraje, un total de 293 expedientes para procedi-miento arbitral, de los cuales 286 fueron turnados por el área de conciliación de la propia CONAMEDy 7 por las Comisiones Estatales de Arbitraje Médico.

�

1 9 9 8

1 9 9 9

2 0 0 0

15 30 45 60 75

30

64

75

66

58

1 9 9 6

1 9 9 7

TOTAL 293

Fuente: Eduardo Pallares. Diccionario de Derecho Procesal Civil. Editorial Porrúa S.A, México, 1975, pág. 101.

Arbitraje

Acción y facultad de arbitrar, asimismo dícese del procedimiento que desahoga una persona que, sin ser funcionariojudicial, conoce de un litigio, lo tramita y pronuncia sentencia sobre él.

Expedientesatendidos

7,628

6,946 Expedientes concluidos286 Enviados a Arbitraje396 En proceso al 31 de diciembre de 2000.{

Status de Inconformidadesen la etapa conciliatoria 1996 – 2000

Arbitraje recibidos1996-2000

59

Para darnos una idea del tipo de prestadores de servicios médicos que se someten al arbitraje,mencionaremos que de los 58 asuntos recibidos en el año 2000, 35 casos (60.3%) fueron de institu-ciones privadas y 23 (39.7%) de instituciones públicas.

Arbitrajes concluidos y en proceso

Hasta diciembre del 2000 se lograron resolver 244 casos de arbitraje y sus modalidades de conclu-sión fueron las siguientes:

Gestión pericial

Solicitudes de Dictámenes Médicos

La demanda de dictámenes médicos se ha incrementado año con año, observando el siguiente com-portamiento.


� Tipos de institucionesque se sometieronal arbitraje en el 2000

InstitucionesPúblicas

39.7%

InstitucionesPrivadas

60.3%

Asuntos concluidos en arbitraje

Laudos (de los cuales 62 (55%) fueron a favor delprestador y 51 (45%) a favor del quejoso). 113 38.6%

Concluidos Convenios de Transacción (conciliación) 53 18.1%Otras Modalidades (Falta de interés, desistimiento,sobreseimiento, etc.) 78 26.6% En proceso 49 16.7%

T O T A L 293 100%


60

Durante el 2000 se recibieron 591 solicitudes de dictamen médico, que en comparación conlas 403 solicitudes recibidas durante 1998 y las 555 en 1999, representan un incremento de 31.8 y6.1%, respectivamente.

El paulatino incremento de solicitudes de dictámenes médicos, es muestra clara de la confian-za generada por la institución, tanto en las autoridades de procuración e impartición de justicia, comoen los órganos de control interno de las instituciones de salud, como se desprende del número decasos recibidos por mes.

Fuente: Procedimientos CONAMED.

Gestión pericial

Evaluación de los actos de atención médica por CONAMED, mediante el desahogo de su protocolo interno y la apor-tación de elementos técnicos para el proceso de averiguación previa, el proceso jurisdiccional y el contencioso admi-nistrativo, para el esclarecimiento de hechos médicos de relevancia jurídica.

�Dictámenesy ampliaciones

solicitados 1996-2000

500

450

400

50

100

150

200

250

300

350

550

600

650

1996 1997 1998 1999 2000

77

3

142

4

403

11

555

30

591

53

Ampliaciones (105) Dictámenes (1,764)

61

Las instituciones que solicitaron el apoyo de esta Comisión Nacional de Arbitraje Médico, parala elaboración de dictámenes médicos, así como de ampliaciones, se distribuyen de la siguientemanera: 926 casos fueron solicitados a través de los órganos internos de control en las institucionesde salud (SECODAM), representando un 49.5% del total de la demanda; 517 la Procuraduría Generalde la República y sus delegaciones estatales (27.7%); 332 las procuradurías Generales de Justicia delD.F. y de los estados (17.8%); 29 por el Poder Judicial (1.6%); 12 por las Comisiones de DerechosHumanos (0.6%) y 53 por otras instancias, correspondiente al 2.8%.

Dictámenes Médicos Concluidos

Durante el periodo 1996 – 2000 se atendieron 1753 solicitudes de dictámenes médicos, de acuerdocon las siguientes modalidades; en 1642 casos se emitió dictamen médico y 111 se concluyeron por

� Promedio de casosrecibidos por mesde 1996-2000

1 9 9 8

1 9 9 9

2 0 0 0

10 20 30 40 50

11

11.8

33.6

46.2

49.2

1 9 9 6

1 9 9 7

� Instituciones solicitantesde dictámenes médicosde 1996-2000

SECODAM49.5%

Poder Judicial1.6%

PGJDF yEstados17.8%

PGR yDeleg. Estatales

27.7%

Otras3.5%

TOTAL: 1,869 (incluye ampliaciones)


Durante el periodo 1996–2000 se atendieron1753 solicitudes dedictámenes médicos


62

falta de interés, al solicitar su peticionario la devolución de los expedientes; documentación insuficien-te para la elaboración del dictamen médico, no obstante que ésta se solicitó al peticionario, y duplici-dad de solicitudes.

De los dictámenes emitidos se observaron los siguientes resultados:

Opiniones Técnicas y Recomendaciones

La oportunidad que tiene la Comisión para emitir opiniones técnicas y recomendaciones sobre lasinconformidades, así como para intervenir de oficio en cualquier otra cuestión que se considere deinterés general en la esfera de su competencia, constituye uno de los elementos más relevantes paracontribuir a mejorar la calidad de la atención médica.

Las opiniones técnicas no están enfocadas a establecer o desvanecer culpabilidad, sino autilizar las quejas como elementos para la mejoría de la calidad de los servicios al identificar, clasificary agrupar por denominadores comunes las desviaciones o deficiencias encontradas en acciones mé-dicas similares y, a partir de su conocimiento y análisis, aportar elementos para facilitar la instrumen-tación de medidas preventivas y correctivas que permitan subsanar las anomalías que dieron lugar a laemisión de dichos documentos.

Pronunciamientoen dictámenes médicos

RESOLUCIÓN 1996 1997 1998 1999 2000 TOTAL %

Mala Práctica 15 50 103 257 473 898 51

Buena Práctica 29 88 172 297 269 855 49

T O T A L 44 138 275 554 742 1753 100

Fuente: CONAMED octubre de 2001.

Mala práctica en medicina

Omisión por parte del médico de prestar apropiadamente los servicios a que está obligado en su relación profesionalcon su paciente, por culpa, negligencia o dolo; omisión que da por resultado daños o perjuicios a éste. Para integrarla mala práctica se necesita dos elementos esenciales: uno, que el médico deje de cumplir con su deber, y otro que,a consecuencia de ello, genere un daño o perjuicio definido al paciente (relación causal).

Fuente: Modificado de J. Leonis González y Carlos María Romeo Casabona. Vide J. Leonis González La responsabilidad en la medicinaintensiva en el Libro de texto de cuidados intensivos R. J. Ginestal Gómez, Tomo II. Ed. Libro del año SL. pág. 1928 y ss.

Lex artis médica

El conjunto de los conocimientos científicos y técnicos, de procedimientos, y reglas generales de la profesión médica.Para evaluar la actuación del profesional de la medicina conforme a la lex artis, se deben tener presentes, los estándaresde calidad del servicio en la época de tratamiento.

Las opiniones técnicasno están enfocadas aestablecer o desvanecerculpabilidad, sino autilizar las quejas comoelementos para lamejoría de la calidadde los servicios

63

El ideal que prevalece es la intención de que la parte receptora comprenda y haga suyo elobjetivo de contribuir a elevar la calidad de los servicios que presta. Con esa visión, se emitieronopiniones técnicas dirigidas a autoridades sanitarias de los tres niveles de gobierno, titulares de insti-tuciones de seguridad social (IMSS, ISSSTE), así como a responsables de servicios hospitalarios de lamedicina privada, abordando como temas principales:� Deficiencias en la integración del expediente clínico y en la elaboración de certificados de

defunción.� Retraso en la respuesta institucional a las quejas de los pacientes interpuestas a través de la

CONAMED.� Recurrencia de quejas presentadas por presuntas irregularidades en la atención médica otor-

gada a los derechohabientes en establecimientos hospitalarios en varias entidades federativas.� Falta de acciones de tipo directivo por parte del cuerpo de gobierno en los procesos de integra-

ción, organización, programación, evaluación y control de algunas unidades médicas.� Manejo inadecuado de pacientes, a quienes se dejó evolucionar sin vigilancia adecuada, y

relación causa-efecto directa ente las deficiencias y su mala evolución.� Fallas detectadas en la atención a pacientes de ginecobstetricia.� No ajustarse al protocolo establecido, específicamente para el diagnóstico de abdomen agu-

do.Mención aparte merece el suceso acontecido en el Hospital de la Secretaría de Salud del

estado de Jalisco, en Puerto Vallarta, relacionado con la defunción de cinco pacientes por intoxicacióncon bióxido de carbono, a consecuencia de la instalación de un tanque de este material en el sistemaque distribuye el oxígeno a las diferentes secciones del nosocomio.

Como una acción complementaria derivada de este mismo caso, se emitió una opinión técnicadirigida a la Secretaría de Salud, en su carácter de autoridad normativa nacional, con la recomendaciónde elaborar una norma oficial mexicana, de observancia general y obligatoria en el territorio nacional,que garantice medidas de seguridad inviolables en la utilización de los gases hospitalarios.

Con satisfacción se puede afirmar que la mayor parte de las autoridades y prestadores deservicios médicos a quienes se les ha dirigido este tipo de documentos, han aceptado expresamentela intención y propósito de los mismos, a la vez de retomarlos como un elemento de orientaciónespecifica que les ha permitido instrumentar acciones y programas preventivos y correctivos.

Acciones de coordinación interinstitucional

La CONAMED en términos del artículo 4º, fracción X, de su Decreto de Creación, cuenta con atribu-ciones para convenir con instituciones, organismos y organizaciones públicas y privadas, acciones decoordinación y concertación que le permitan cumplir con sus fines.

Con base en dicha atribución, la CONAMED suscribió los siguientes instrumentos de colabora-ción con instituciones de seguridad social, dependencias del gobierno federal y organismos, que deacuerdo con sus facultades, tienen ingerencia en las controversias que se derivan de la relación médi-


Fuente: Artículo 2°, fracción IX del Reglamento de Procedimientos para la Atención de Quejas de la CONAMED.

Opinión técnica

Dictamen emitido por CONAMED, de oficio, para el mejoramiento en la atención médica, especialmente en asuntos deinterés general.


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co – paciente. Dichos convenios tienen por objeto atender, investigar y resolver oportunamente lasquejas que presentan los usuarios por presuntas irregularidades ocurridas en la atención médica y apartir del conocimiento de las causas que las generaron y de su solución, impulsar el mejoramiento delos servicios médicos.

Estas Bases fueron adicionadas mediante Convenio celebrado el 7 de noviembre del 2000, afin de que las Comisiones Estatales de Arbitraje Médico atiendan inconformidades generadas por losservicios médicos prestados por el IMSS en las Entidades Federativas, que puedan ser resueltas através de gestiones inmediatas.

Mediante las bases de coordinación celebradas con el ISSSTE e IMSS, se ha logrado estable-cer una dinámica de trabajo que permite reducir el tiempo en la atención y resolución de asuntos,impactando, sobre todo, en el aspecto médico a través de las opiniones o dictámenes que se presen-tan ante dichas Institución, con el objeto de que éstas reconsideren sus resoluciones cuando a juiciode la CONAMED, se detecte que existieron irregularidades en la prestación de los servicios médicos,esto contribuye a la mejoría de la calidad de la práctica de la medicina.

Bases de coordinación celebradas por la CONAMEDy el ISSSTE, para la atención de quejas médicas porprestación de servicios, firmadas el 12 de noviembre de 1997.

Bases de coordinación celebradas por la CONAMED y el IMSS,para la resolución de quejas derivadas de la atención médica,signadas el 25 de febrero de 1998.

Convenio para la atención de quejas médicas celebrado por laCONAMED, SECODAM, SSA, CNDH, IMSS, ISSSTE el 28 deagosto de 1998.M

Convenio de colaboración celebrado por CONAMED y la CNDHel 31 de julio del 2000.

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Así también, se suscribió convenio de colaboración con la Universidad Nacional Autónoma deMéxico, para establecer de manera conjunta el desarrollo de investigaciones, promover la formaciónde recursos humanos y difundir los resultados obtenidos en beneficio de la mejoría de la calidad de laatención médica en México.

Con la Procuraduría Federal del Consumidor, se firmó convenio de colaboración con el objetode implementar acciones que favorezcan la difusión y divulgación de las atribuciones, facultades yactividades de las partes, a fin de promover y fortalecer la solución de controversias y protección delos derechos de la población en las materias de sus respectivas competencias.

Acciones de Difusión y Promoción

A efecto de dar a conocer a la ciudadanía el quehacer de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico, seestableció un programa rector de difusión con énfasis en los principios que rigen el funcionamiento.

Participación en Foros Nacionales e Internacionales

Otro aspecto importante en materia de difusión es el relacionado con las 350 conferencias dictadasdurante el periodo de 1996 al 2000, por servidores públicos de la Comisión, en foros auspiciados porespecialistas en medicina o derecho, universidades, autoridades estatales, e incluso gobiernos deotros países; en las que se contó con una asistencia que supera las 35,000 personas, ante quienes seexpuso la filosofía de la institución, así como las bondades que representan sus procedimientos en laresolución de las controversias médico-paciente.

Convenio General de colaboración académica celebrado por laCONAMED y la UNAM el 4 de junio de 1998.

Convenio de Colaboración celebrado por CONAMED y laPROFECO el 21 de julio de 1999.



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Cursos y talleres en coordinación con instituciones de enseñanza superior públicas y privadas

En lo que respecta a las acciones de capacitación especializada a personal interesado en el conoci-miento de técnicas para la resolución de controversias médicas, la CONAMED ha participado endiversas actividades académicas.

Asesoría y participación en la creación de Comisiones Estatales de Arbitraje Médico

La CONAMED, de acuerdo a su decreto de creación, está facultada para asesorar a los gobiernos delas entidades federativas en la conformación de instituciones análogas a la Comisión Nacional.

A partir de 1997, se crean estos organismos estatales como instancias públicas de los gobier-nos de cada entidad federativa. Gozan de total autonomía respecto a la CONAMED, y su objetivo escontribuir a resolver los conflictos suscitados entre los pacientes y los profesionales de la salud encada estado.

La creación de estas comisiones beneficia a la ciudadanía pues las controversias se ventilan enel lugar en donde aconteció el acto médico, es decir, de manera local, sin que las partes debandesplazarse a la ciudad de México, esto disminuye problemas y costos.

La asesoría y el apoyo de la CONAMED a las comisiones estatales en su funcionamiento, seha reflejado a través de las siguientes acciones:� Poner a su disposición todo el material generado para la atención de las quejas médicas.� Promover el establecimiento de criterios uniformes y procesos homogéneos en la atención de

las inconformidades presentadas por los usuarios de los servicios médicos.� Establecer bases de colaboración, sobre todo para la atención de casos relacionados con ins-

tituciones de salud y seguridad social de carácter federal.� Propiciar reuniones de intercambio de experiencias.� Estandarizar el uso del Sistema de Atención de Quejas Médicas, como el instrumento de

registro y administración de la información relacionada con la atención y desahogo deinconformidades.Con base en la promoción y asesoría de la CONAMED, se instalaron un total de 14 comisiones

estatales de arbitraje médico hasta el año 2000.

�1997 Tabasco 26 de febrero

Quintana Roo 4 de agosto1998 Estado de México 12 de febrero

Guanajuato 30 de junioColima 22 de agostoSan Luis Potosí 9 de octubre

1999 Veracruz 11 de febreroQuerétaro 9 de julioAguascalientes 1 de agostoGuerrero 19 de octubre

2000 Michoacán 20 de abrilYucatán (pendiente decreto de creación)Morelos 23 de agostoPuebla 27 de diciembre

Comisiones Estatalesde Arbitraje Médico

creadas al 2000

...se instalaron un totalde 14 comisionesestatales de arbitrajemédico hasta el año2000.

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Profesionalización y capacitación contínua del personal de la CONAMED

Con el objeto de que los servidores públicos adscritos a esta institución brinden a la ciudadanía unservicio de calidad, se realizaron diversos cursos de capacitación dirigidos a todo el personal, orienta-dos a una mejor prestación de servicios, incluyendo los siguientes aspectos:

Atención al público, organización de archivos, programas computacionales, manejo de conflictos,y cursos inherentes a conciliación y arbitraje, dirigidos al personal operativo.

Instrumentación de procesos y estrategias para retroalimentación y promoción de mejoría dela calidad en la prestación de los servicios médicos.

Esta Comisión Nacional tiene como una de sus atribuciones principales, el emitir opinionestécnicas en los casos donde se encuentra elementos suficientes para considerar la existencia de malapractica en los actos médicos que motivaron la controversia, dichas opiniones pueden ser dirigidas aautoridades de las instituciones prestadoras de servicios médicos, a autoridades sanitarias federales,estatales y municipales, así como a consejos, sociedades y agrupaciones medicas.

Estas opiniones técnicas pueden ser de carácter particular en casos específicos, o de caráctergeneral en el caso de instituciones.


Fuente: Artículos 1º y 2º del Decreto de CONAMED, Diario Oficial 3 de junio de 1996.

Objetivos CONAMED

� Evitar la medicina defensiva

� Evitar la cultura litigiosa en la atención médica

� Fortalecer la relación médico-paciente

� Buscar la solución negociada de las controversias jurídicas entre prestadores y usuarios de servicios médicos.

� Mejorar la calidad de la atención médica en la República

�Nueva misión y visión

Capítulo V

5.1. Contexto de la nueva administración federal

La presente administración encabezada por el Presidente Lic. Vicente Fox Quezada, ha establecidodentro de las estrategias más importantes de su Plan de Gobierno, el desarrollo humano, en donde seubica a la salud en un contexto amplio, así mismo la vinculación de ésta con otros campos y sectores,lo que redimensiona el concepto y lo amplía; es por ello que la atención médica y su calidad resaltanpor su importancia.

Por otra parte el Programa de Innovación Gubernamental que busca fundamentalmente “ recu-perar la confianza de los ciudadanos en el gobierno, así como transformarlo en una institución compe-titiva que contribuya a lograr los resultados planeados en materia de crecimiento económico, desarro-llo humano y social, así como en materia de orden y respeto… busca reformar radicalmente la orien-tación, la capacidad y velocidad de respuesta estratégica de la Administración Pública Federal,revisualizándolo todo, desde múltiples perspectivas” El programa señala que “ la innovación del go-bierno debe tener como propósito superior, el MEJORAR LA CAPACIDAD DE GOBERNAR Y DESERVIR para atender los anhelos y expectativas de la sociedad mexicana y recuperar con ello laCONFIANZA en sus autoridades”. 1

El enfoque de este programa está orientado a la búsqueda de resultados de valor agregadopara los gobiernos estatales y la sociedad en general y su columna vertebral estriba en la estrictaaplicación por parte de los servidores públicos de un código de ética que promueve los valores de:integridad, honradez, bien común, imparcialidad, justicia, transparencia, generosidad, igualdad y res-peto, así como el liderazgo, la rendición de cuentas y la preservación del entorno cultural y ecológico.La implantación de este programa debe reflejarse en una mayor agilidad y eficiencia en la atención alos usuarios del Gobierno.

Agilidad y eficiencia en la atención a los usuarios

La agilidad y eficiencia en las instituciones gubernamentales que atienden las demandas de la ciuda-danía, es un factor clave para mejorar la percepción y la confianza que la sociedad tiene del gobierno.Es por ello que el programa de innovación gubernamental de la presente administración hace énfasisen privilegiar estrategias al interior de las instituciones gubernamentales que las lleven a mejorar laeficiencia en su actuación. Entre las más importantes podemos mencionar la modificación de lasestructuras organizacionales para hacerlas más ágiles, flexibles y menos piramidales, para facilitar laparticipación y la toma de decisiones del personal de todos los niveles de la organización. Mayorcapacitación e idoneidad en el personal para que responda mejor a las necesidades de los ciudadanos

Capítulo V

Nueva misión y visión�

1 Muñoz, Ramón. Modelo Estratégico para la Innovación Gubernamental. Of. de la Presidencia para la Innovación Guberna-mental. 2001

La agilidad y eficienciaen las institucionesgubernamentales queatienden las demandasde la ciudadanía, es unfactor clave para mejorarla percepción y laconfianza que lasociedad tiene delgobierno.


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y esté en mejores posibilidades para resolver problemas. Mejorar el marco normativo para eliminar lasregulaciones innecesarias que convierten a los servicios públicos en trámites ineficientes y burocráti-cos. Incorporar sistemas objetivos para medir el desempeño de las Instituciones en función del cum-plimiento de su misión y la satisfacción de las expectativas de sus usuarios e implementar programasque garanticen la calidad del servicio prestado, apegándose a modelos reconocidos tales como losdel Premio Nacional de Calidad, o la certificación de los procesos de acuerdo a la Norma ISO 9001.

5.2. Diagnóstico Situacional

La CONAMED comparte el compromiso de garantizar la calidad de sus servicios, en función de lasnecesidades de los pacientes y sus familiares y del impacto que sus acciones pueden tener en elsistema de salud de nuestro país. Por tal motivo, ha puesto especial cuidado en la identificación de losretos que debe asumir en la presente administración. Para ello se llevó a cabo un minucioso diagnós-tico que incluyó desde la ratificación de clientes y servicios, el análisis de fortalezas, debilidades,amenazas y oportunidades y la evaluación del cumplimiento de los requerimientos de los clientes,para cada uno de los servicios que se prestan.

Fortalezas

La creación de la CONAMED obedece a la política de fomentar en la sociedad, instituciones quefavorezcan la armonía en la convivencia, el respeto y la tolerancia por la diversidad, con la certeza deque pensar diferente no es obstáculo para encontrar respuestas positivas y beneficios mutuos.

La CONAMED constituye una instancia novedosa para la solución de controversias que sesuscitan con motivo de la prestación de los servicios médicos, a través de vías alternas a la disputajudicial; no cuenta con precedentes en la historia moderna del país, es una institución única en sugénero, cuya operación ha requerido de creatividad y de trabajo para encontrar esquemas que permi-tan responder con efectividad a las demandas de la ciudadanía, misma que ha depositado su confian-za en un organismo como éste.

Desde la concepción del organismo, se pensó que debería brindar atención especializada demanera confiable y personalizada, por ello su planeación implicó disponer de instalaciones adecuadasque ofrecieran un espacio digno a los usuarios y profesionales de la salud, además de la funcionalidadrequerida para el desarrollo de las actividades del personal.

Convencidos de la bondad de aplicar medios alternos para la resolución de conflictos a lascontroversias que se derivan de la relación médico – paciente y con la prudencia que requiere unatarea relevante como es la de colaborar en la constante mejoría de la calidad de los servicios médicosque recibe la población; la CONAMED ha trabajado con firmeza para crear un modelo de arbitrajemédico que por una parte, atienda los objetivos de la Comisión y por otra, busque beneficiar tanto alpaciente como al profesional de la salud, actuando con objetividad e imparcialidad, manteniendo lapolítica de escuchar a las partes y permitiendo la participación activa de los involucrados a fin deencontrar una sana solución a sus conflictos.

Estas acciones han logrado paulatinamente la aceptación y el respaldo del gremio médico,llámese institución pública o privada de salud, pues se ha transformado la percepción que miraba enla Comisión una instancia persecutoria de la comunidad médica y tenía por fin desprestigiarla; se hademostrado que por el contrario, se trata de un órgano que, de manera original y moderna, tiene porobjeto enriquecer el caudal de la tradición humanista de la medicina mexicana y se esmera en profun-

La CONAMED comparteel compromisode garantizar la calidadde sus servicios...

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dizar sobre las causas generadoras de inconformidad, para inducir nuevas alternativas que mejoren lacalidad de los servicios otorgados.

Por ello la Comisión apoya a los profesionales de la salud en su labor, emitiendo recomendacio-nes sobre los servicios brindados a la población, como un medio de retroalimentación realizado apartir del análisis de los casos que la CONAMED conoce; estimando que las instituciones públicas yprivadas que prestan servicios médicos, pueden servirse de ellas para mejorar sus esquemas deatención.

Aunque promover una actitud de confianza y credibilidad en los usuarios, ante una instanciacien por ciento conciliatoria y sin fuerza coercitiva, no es una tarea sencilla, los resultados registradospor la CONAMED demuestran que, tanto la idea original de la institución, como el modelo propuestopara la atención de inconformidades han probado sus bondades en poco más de cinco años de labo-res; esto ha generado una mayor aprobación por parte de la población en general; cada vez másdemandante, participativa y crítica, y posee mayor nivel de información respecto del proceso de aten-ción médica y pretende mejor calidad en los servicios médicos.

La eficiencia de la institución no sólo se sustenta en una estructura organizacional y un proyec-to de servicio a la comunidad, sino en la credibilidad alcanzada, tomando como base la esencia delorganismo, que es la de tener servidores públicos calificados y profesionales, comprometidos conellos mismos, con la misión institucional, con la sociedad y dispuestos a tener un desempeño hones-to, confidencial y con valores firmes, para ofrecer productos de calidad y contribuir así al desarrollo ycambio de su país.

Por ello, la CONAMED ha puesto especial énfasis en perfeccionar y dar continuidad a laspolíticas institucionales establecidas desde su origen, planeando estratégicamente diversos esque-mas para la resolución de las quejas, a fin de lograr un sólo modelo de atención de inconformidades yque éste, sea aplicado en todo el territorio nacional por su eficacia y confiabilidad; tales acciones hanimplicado, ajustar de manera permanente la labor realizada, revisar la calidad del servicio y hacerconciencia en el personal que opera en la CONAMED, de que no es sólo un procedimiento de aten-ción de inconformidades, se trata de una actitud de responsabilidad, que se debe asumir día con día.

Aspectos por mejorar

En ese sentido, se requiere de un replanteamiento de la institución, bajo un enfoque de servicio conmayor calidad y eficiencia, sustentado en el principio de otorgar atención especializada y profesional através de un esquema de operación modular, el uso de un proceso estandarizado con procedimientosy protocolos homogéneos.

Enfrentar los riesgos que implica la medicina defensiva, buscar posibles soluciones preventi-vas a sus causas, mejorar la relación médico – paciente, crear conciencia en las facultades e institucio-nes que contribuyen en la formación del personal que presta servicios médicos, para elevar la prepa-ración ética y humanitaria, así como fomentar la certificación de especialistas y promover guías clíni-cas para el ejercicio profesional, son preocupación esencial en la Comisión Nacional de Arbitraje Mé-dico y figuran entre sus proyectos.

Aunado a lo anterior la CONAMED debe afrontar los siguientes retos para cumplir cabalmentesu función:� Asegurar una operación con procedimientos estandarizados y criterios homogéneos a través

de un modelo único y consensado de arbitraje médico.� Obtener el “ status” de organismo público descentralizado con personalidad jurídica y patrimo-

nio propios, asegurando su autonomía técnica, orgánica y financiera.

Nueva misión y visión Capítulo V

...la Comisión apoya a losprofesionales de la saluden su labor...


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� Fortalecer la promoción y difusión de los servicios que brinda la Comisión con énfasis en susprincipios rectores.

� Llevar a cabo programas de difusión de los derechos y obligaciones, tanto de los pacientescomo de los prestadores de servicios médicos, a efecto de generar el reconocimiento de laCONAMED entre la población.

� Difundir ante las agrupaciones médicas, instituciones de salud y sociedad en general, las ca-racterísticas comunes de los principales motivos de inconformidad y sus causas, y así mismoproponer alternativas de solución.

� Suscribir instrumentos de colaboración con instancias de procuración de justicia, especí-ficamente con las que de manera habitual solicitan dictámenes médicos, como es el caso de laProcuraduría General de la República y de la Procuraduría General de Justicia del D.F.

� Suscribir bases de colaboración con academias, consejos y asociaciones médicas a fin deasegurar los objetivos de la CONAMED (por ejemplo la asesoría para seleccionar de entre susasociados a médicos altamente especializados que garanticen objetividad en el análisis e im-parcialidad en el desahogo de dictámenes y opiniones técnicas).

� Fomentar el acercamiento con diversas instituciones o dependencias a fin de facilitar la refe-rencia de casos (CONDUSEF y PROFECO).

� Promover ante los gobiernos estatales la creación de instancias análogas a la CONAMED,brindando la asesoría necesaria que garantice su utilidad social.

� Asesorar en el funcionamiento a las comisiones estatales ya instaladas, estableciendo crite-rios uniformes y procesos homogéneos en la atención de las quejas presentadas por los usua-rios de servicios médicos.

� Emitir un mayor número de recomendaciones de carácter general (opiniones técnicas) a insti-tuciones públicas y privadas para adecuar y actualizar documentos normativos de la actividadmédica y así corregir deficiencias, establecer medidas de mayor supervisión y modificación deconductas y procedimientos inadecuados.

� Reforzar la posición de la CONAMED a fin de reformar diversas disposiciones de las reglamen-taciones internas de las instituciones de seguridad social, de tal manera que se beneficie elarreglo entre las partes.

� Persistir en la búsqueda de instrumentos que agilicen el procedimiento de conciliación, sobretodo con las instituciones de seguridad social (IMSS o ISSSTE), reduciendo el tiempo prome-dio de resolución.

� Fortalecer el arbitraje por correo certificado para usuarios del interior de la República, estopermitirá reducir costos tanto a la CONAMED, como al usuario y al prestador del serviciomédico, sin perjuicio de la eficiencia y efectividad en el desahogo del procedimiento.CONAMED tiene por fin el servir a la sociedad y pensando que toda su gestión es susceptible

de mejoría, ha estimado estos riesgos, debilidades y limitaciones, como oportunidades para la innova-ción y el cambio.

5.3. Misión de la CONAMED

En este contexto la CONAMED se ha propuesto privilegiar como parte fundamental de su quehacerinstitucional, la promoción de una cultura de respeto y colaboración entre los profesionales de la saludy sus pacientes y familiares, que fortalezca el ejercicio de la medicina contribuya al bienestar social,

CONAMED tiene por finel servir a la sociedad.

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prevenga la práctica de la medicina defensiva y a la postre sea posible mejorar la calidad de losservicios de salud a la población.

La Misión de la CONAMED quedó expresada como sigue:“ Propiciar relaciones sanas entre los profesionales de la salud y sus pacientes”.

A través de la resolución de conflictos entre pacientes o sus familiares y personal médico, enlos ámbitos público y privado, actuando con imparcialidad, objetividad, confidencialidad y respeto,mediante la gestión, la conciliación y el arbitraje, todas ellas etapas del modelo de arbitraje médicoinstitucional.

5.4. Visión de la CONAMED

La visión que el equipo directivo definió para la CONAMED durante la presente administración es:“ Ser un factor de éxito y confianza en los servicios de salud de México”.

La CONAMED reconoce un compromiso ante la sociedad de gran trascendencia, pues nosolamente se refiere a dirimir objetiva e imparcialmente las controversias entre prestadores y usua-rios de los servicios médicos, sino que pretende, además, influir positivamente en la mejora de lapráctica de la medicina, pública y privada en nuestro país.

Se ha establecido como reto el constituirse como Centro Nacional de Referencia, ser recono-cida en el país por la alta especialización y calidad garantizada de sus servicios en el manejo deconflictos entre sus pacientes o sus familiares y personal del equipo médico; asimismo lograr sulegitimación social en el ámbito nacional e internacional por su gran influencia en la mejoría de lapráctica de la medicina a través de la emisión de recomendaciones, derivadas de la utilización yanálisis de la experiencia e información acumuladas en la atención de los más de 20,000 asuntospresentados ante la institución en sus cinco años de operación.

Nueva misión y visión Capítulo V

Fuente: Glosario de términos CONAMED.

Calidad en la atención médica

Propiedad que la atención médica puede poseer en grados variables, en cuanto a buenas prácticas, en razón de suestructura, proceso y resultados y repercute en la satisfacción del usuario. La evaluación de calidad depende de loselementos evaluados y los fines de la evaluación. También puede ser definida como la atención que ofrece los máxi-mos beneficios bajo los menores riesgos y al menor costo.

“Ser un factor de éxitoy confianza en losservicios de salud deMéxico”

�Los valores

y principios acordados

Capítulo VI

Capítulo VI

Los valores y principios acordados�

La CONAMED está plenamente consciente de que el mejoramiento de su desempeñoinstitucional estará basado en la promoción de una cultura de trabajo que reconozca en el servicio a lasociedad su razón de ser y que respete la dignidad personal de sus integrantes propiciando su desa-rrollo profesional. Estas son condiciones básicas para crear un ambiente en donde se despliegue lacreatividad y el talento y se arraigue una sana disciplina de trabajo en beneficio de los usuarios de lainstitución.

Se ha explicitado al interior de la CONAMED el compromiso con la calidad de los servicios ylos valores institucionales más importantes a promover.

Política de Calidad

Se planteó la conveniencia de revisar exhaustivamente las motivaciones y necesidades del personalpara definir, en un esquema integral, el compromiso institucional y plasmarlo ante la sociedad.

En ese contexto el personal de la CONAMED se comprometió a “ desempeñarse bajo

estándares internacionales de calidad y mejorar continuamente los procesos y servicios, para

impactar y promover una mejor relación entre los profesionales de la salud y sus pacientes y,

además, satisfacer las expectativas de los usuarios”.

Entendemos por los anteriores valores lo siguiente:Respeto. El respeto a las diferencias y la tolerancia es algo que practicamos en la CONAMED.Imparcialidad. Somos imparciales en nuestra actuación con los prestadores de servicios mé-

dicos, los pacientes y sus familiares.Actitud de servicio al cliente. Demostramos nuestra actitud de servicio al cliente, dándole

prioridad al cumplimiento de sus requerimientos.Confidencialidad. Guardamos confidencialidad de los asuntos de personas e instituciones

involucradas en los diferentes trámites de la CONAMED.

Valores de la CONAMED

1. Respeto2. Imparcialidad3. Actitud de servicio al cliente4. Confidencialidad5. Honestidad6. Calidad en las acciones7. Trabajo en equipo8. Trato amable


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Honestidad. Demostramos nuestra honestidad actuando de acuerdo a los principios moralesafines a la mística de la Comisión.

Calidad en las acciones. Creemos que la calidad en nuestras acciones es el camino para seruna Institución de excelencia.

Trabajo en equipo. Estamos conscientes de que el éxito está en hacer equipo con los demáscon mente abierta hacia el cambio.

Trato amable. La cortesía y amabilidad es una característica del trato entre las personas queformamos la CONAMED.

6.1. El por qué de estos valores en la gestión institucional

La CONAMED desde su establecimiento y con el objeto de tutelar el derecho a la protección de lasalud, y mejorar la calidad en la prestación de los servicios médicos, fue entendida como un órgano alcual pueden acudir los usuarios y prestadores de servicios médicos para resolver, en forma amigabley de buena fe, posibles conflictos derivados de la prestación de dichos servicios. Por tal motivo y altratarse de una alternativa extrajudicial y de buena fe, ha de garantizar a las partes involucradas abso-luta confidencialidad en los asuntos de su conocimiento.

Es muy importante para la CONAMED ganar prestigio, respeto y reconocimiento dentro de lasociedad en su calidad de árbitro y como factor de importante contribución a la mejora de la calidad delos servicios de salud en nuestro país. Para ello es imprescindible garantizar a las partes involucradasen las controversias, imparcialidad en el análisis, dictamen y resolución de los asuntos que se lepresentan. La imparcialidad es un acto de justicia, en donde se trata a las partes de manera equitativay buscando siempre el acuerdo y la resolución de los asuntos sin prejuicio para ninguna de ellas.

Asimismo, es muy importante reconocer al interior de la institución que todos sus actos tienenpor finalidad prestar un mejor servicio a sus usuarios. La institución ha sido creada con un fin social,que se debe cumplir, y es deber de la misma rendir cuentas a la sociedad de la tarea encomendada.

En las interacciones entre el personal de la CONAMED se busca que prevalezca una místicade trabajo en equipo; se reconoce en los servicios de la institución el resultado de las contribucionesindividuales que sus miembros aportan a un proyecto común. Es importante también que priven enlas relaciones interpersonales la honestidad, respeto, amabilidad y cortesía en el trato, dado que no sepuede ofrecer hacia el exterior, lo que no se practica dentro.

Lograr la excelencia en los servicios sólo ocurrirá si se busca constantemente actuar con cali-dad, investigando las necesidades de los usuarios en torno al servicio que se presta y orientándose asatisfacerlas.

6.2. Como se vive en la organización los valores

Compromisos del personal

El personal de la CONAMED ha ratificado, por escrito, su compromiso de confidencialidad sobre lainformación de los asuntos atendidos en la Institución, consciente de la importancia de garantizar a laspartes involucradas el manejo privado de cada uno de los casos.

La imparcialidad en la atención de los asuntos es un compromiso establecido desde el decretode creación de la CONAMED, que está reflejado en los procedimientos operativos para la atención delas quejas presentadas, como por ejemplo, la atención personalizada y la selección de los asesores

Lograr la excelenciaen los servicios sóloocurrirá si se buscaconstantemente actuarcon calidad, investigandolas necesidades de losusuarios en torno alservicio que se prestay orientándose asatisfacerlas.

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externos que emiten opiniones técnicas sobre los asuntos que se ponen a su consideración, lascuales se realizan a través de un sistema electrónico aleatorio.

Se realiza un monitoreo constante de la satisfacción de los usuarios, para orientar en formapermanente las acciones a cumplir con los requerimientos de los mismos.

En la CONAMED se impulsa el trabajo en equipo, existe una política de puertas abiertas, pararecibir retroalimentación del personal a todos los niveles y se trabaja en grupos multidisciplinarios ymediante esquemas matriciales en donde los líderes de proyecto, se definen no por la estructurajerárquica, sino por la especialidad requerida.

Los valores y principios acordados (polítcas de calidad) Capítulo VI

Obligaciones de medios

El personal de atención médica está obligado a la adopción de medios ordinarios, conforme a las necesidades delpaciente; corresponderá al facultativo proponer en cada caso concreto, en términos de su libertad prescriptiva, cualesson éstos y aplicarlos en términos de la lex artis, previa aceptación del paciente.

Fuente: Artículos 5° Constitucional, 51 y 52 de la Ley General de Salud y el 9° del Reglamento de la Ley General de Saluden materia de prestación de servicios de atención médica.

Obligaciones de resultados

El personal de salud solamente estará obligado a ellos por cuanto hace a suministrar insumos sin alteración, adulte-ración o contaminación; o cuando el personal médico asuma expresamente el caso fortuito, la fuerza mayor (estoúltimo en la práctica sólo opera en casos aislados de cirugía estética).

Fuente: Artículos 206, 207 y 208 de la Ley General de Salud. Artículos 1828, 1832 y 2111 del Código Civil Federal.

�Objetivos y estrategias

y líneas de acción

Capítulo VII

Capítulo VII

Objetivos, estrategias y líneas de acción�

7.1. Objetivos

Los objetivos propuestos por la presente administración se pueden resumir en cuatro:

OBJETIVO 1. Consolidar el modelo de atención de inconformidades para ser el Centro Nacional deReferencia.

La Comisión Nacional de Arbitraje Médico, desde su creación orientó sus actividades hacia dos obje-tivos torales: resolver los conflictos suscitados entre médicos y pacientes y coadyuvar a mejorar lacalidad de la atención médica. Para hacer posible el primero de ellos, la institución en su desenvolvi-miento cotidiano, ha ido ajustando progresivamente un modelo de atención de inconformidades me-diante la integración de los procedimientos de orientación, conciliación, arbitraje, la gestión pericial yla emisión de recomendaciones para mejorar la calidad de la práctica de la medicina.

Este modelo de atención de inconformidades médicas privilegia y promueve el entendimientoentre las partes y favorece la participación directa de los involucrados para solucionar el conflicto, sesustenta en los principios de imparcialidad, objetividad, confidencialidad, respeto y buena fe.

La consolidación de este modelo permitirá a la institución ser el Centro Nacional de Referen-cia, conocido en todo el país por la alta especialización y calidad garantizada de sus servicios en elmanejo de conflictos entre pacientes o sus familiares y personal del equipo médico.

Para ello son necesarias dos estrategias:� Estandarizar el modelo de arbitraje médico.� Ampliar la cobertura del servicio al interior de todo el país.

OBJETIVO 2. Lograr la resolución de conflictos con eficiencia y satisfacción de los usuarios.

OBJETIVOS

1. Consolidar el modelo de atención de inconformidades para ser el Centro Nacional de Referencia

2. Lograr la resolución de conflictos con eficiencia y satisfacción de los usuarios.

3. Influir en la mejora de la práctica de la medicina.

4. Proyectar en los contextos nacional e internacional el modelo CONAMED y obtener el reconocimiento social.

Este modelo de atenciónde inconformidadesmédicas privilegiay promueve elentendimiento entre laspartes y favorece laparticipación directa delos involucrados parasolucionar el conflicto,se sustenta en losprincipios deimparcialidad,objetividad,confidencialidad,respeto y buena fe.


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El modelo arbitral médico tiene por sustrato la celeridad en sus procedimientos, a fin de obtener lapronta y expedita solución de controversias, permitiendo a las partes, en un régimen de libertad,establecer bajo el principio de autonomía de la voluntad vías de arreglo y entendimiento.

En efecto, son las partes quienes habitualmente establecen la solución. CONAMED les apoyamediante el estudio interdisciplinario de los casos a fin de que, previo el establecimiento de la verdadhistórica y la ponderación de los elementos de lex artis y deontología médica, la solución se inspire encriterios de justicia y equidad, atendiendo especialmente a la voluntad de las partes.

La Comisión se ha propuesto aumentar de manera significativa el nivel de resolución de asun-tos a través de un mayor número de instrumentos conciliatorios y laudos arbitrales, asegurando,además, que el servicio se otorgue invariablemente, dentro de los estándares de calidad estableci-dos, tanto en lo referente a los tiempos de resolución, como en lo inherente a imparcialidad, objetivi-dad y confidencialidad.

OBJETIVO 3. Influir en la mejora de la práctica de la medicina

Es tarea de la CONAMED, no solamente la resolución de controversias en asuntos médicos, es igual-mente trascendente propiciar su prevención, evitando la aparición de la medicina defensiva en nues-tro país, apoyando a las instituciones médicas en la mejoría de la práctica de la medicina. A dichopropósito es herramienta esencial el valioso banco de información integrado en la Comisión a partir delos asuntos atendidos; de igual suerte es de relevancia el enlace con las instituciones de enseñanza yasociaciones médicas para establecen programas ad hoc. Sus finalidades no sólo se reducen a lacapacitación y actualización, se trata de prevenir el error médico, propiciar la buena práctica y evitarcontroversias.

En el cumplimiento de este objetivo se plantean dos estrategias a partir del análisis deinconformidades ante la CONAMED.

Las estrategias planteadas son la emisión de recomendaciones para el buen ejercicio y laenseñanza. Se dirigen a los médicos en formación, las agrupaciones gremiales y la sociedad en gene-ral, con propósitos no sólo informativos, sino para cimentar una cultura para una buena relación médi-co– paciente.

OBJETIVO 4. Proyectar en los contextos nacional e internacional el Modelo CONAMED y obtener elreconocimiento social

Es un objetivo de la Comisión difundir en la sociedad el modelo de arbitraje médico, sus alcances ybeneficios, esto propiciará una actitud más informada por parte de la población en torno a la relaciónmédico-paciente.

Por ello, es necesario promover una línea editorial entendida como una estrategia permanentede difusión y comunicación respecto de los avances obtenidos.

Así mismo, difundir los avances obtenidos, permitirá reafirmar la confiabilidad en la institucióny prevalencia en tanto Centro Nacional de Referencia a nivel nacional e internacional.

7.2. Estrategias y Líneas de acción

Para el logro de los objetivos antes descritos se han planteado las siguientes estrategias y líneas deacción:

Es un objetivo de laComisión difundir en lasociedad el modelo dearbitraje médico, susalcances y beneficios,esto propiciará unaactitud más informadapor parte de la poblaciónen torno a la relaciónmédico-paciente.

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Objetivos, estrategias y líneas de acción Capítulo VII

Estrategia 1Obtener autonomía de gestión

Líneas de acción:1.1 Participar en la elaboración del Proyecto de creación del Organismo Público Descentralizado.1.2 Consensuar con los principales actores involucrados el Proyecto de creación del Organismo Público

Descentralizado.1.3 Operar los cambios que marque el ordenamiento jurídico de Organismo.

ESTRATEGIA 1. Obtener autonomía de gestión.

La institución surge como órgano desconcentrado de la Secretaria de Salud por decreto del EjecutivoFederal en el mes de junio de 1996, mediante el cual se otorga a la CONAMED autonomía técnicapara emitir sus opiniones, acuerdos y laudos. A la fecha no ha existido subordinación ni injerenciaalguna respecto de las decisiones técnicas asumidas en la atención de los asuntos, sin embargo, esdeseable perfeccionar el sistema autonómico. El ser organismo público descentralizado fortalecerá ydará mayor legitimidad al quehacer institucional.

Es importante señalar que la institución requiere de autonomía orgánica la cual no es atributode un órgano desconcentrado.

Merced a lo anterior, es necesario consolidar a la institución en tanto gestor especializado en laprestación de servicios de atención médica, su connotación a de ser la de un promotor público, la cualresulte perfectamente diferenciada de la institución jurídica del procurador, pues los medios alternos:conciliación y arbitraje permiten un mejor entendimiento entre el médico y el paciente.

De igual manera, es ineludible precisar que esta institución funje como perito institucional a fin deemitir dictámenes médicos que ilustren a las autoridades de procuración e impartición de justicia en laapreciación de los actos de atención a la salud, a través del juicio de expertos. De esta forma se aseguraa la autoridad un esquema que garantiza imparcialidad, objetividad y conocimiento especializado en elanálisis de los hechos, eliminando de esta manera apreciaciones, muchas veces injustas en la revisióndel actuar profesional del médico. Debe resaltarse la importancia de tratarse de un perito institucional yno mirar su apreciación pericial como la mera experticia de personas físicas.

Para el cumplimiento de esta estrategia se han definido las siguientes líneas de acción:

Estrategias

1.- Obtener autonomía de gestión.2.- Replantear estratégicamente la institución.3.- Estandarizar el modelo de arbitraje médico.4.- Ampliar la cobertura del servicio al interior de todo el país5.- Implantar un programa de desarrollo de capital humano.6.- Garantizar la calidad en el servicio de la CONAMED.7.- Mejorar la coordinación interinstitucional.8.- Asegurar la participación de terceros expertos calificados.9.- Emitir recomendaciones y opiniones técnicas para la prevención.

del conflicto médico y la mejoría de la calidad de la práctica de la medicina.10.- Promover la enseñanza de temas relacionados con la prevención y

atención del conflicto médico y la calidad de la práctica de la medicina.11.- Difundir el quehacer de la CONAMED en el ámbito nacional e internacional.12.- Promover y difundir la elaboración de la carta de los Derechos de los pacientes.

El ser organismo públicodescentralizadofortalecerá y dará mayorlegitimidad al quehacerinstitucional.


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ESTRATEGIA 2. Replantear estratégicamente la estructura orgánica y funcional de la institución.

Para consolidar el modelo de arbitraje médico, es necesario realizar un replanteamiento estratégico dela institución promoviendo su reorganización funcional y estructural, con base en las siguientes líneasde acción:

Línea de acción 2.1. Operar un esquema de planeación estratégica participativa e incluyente.

La visión y el rumbo de la institución debe ser marcado y actualizado por el equipo directivo de lainstitución en donde se definan las políticas, objetivos, indicadores metas, así como los proyectosespecíficos para su logro. Así mismo, debe desplegarse este esfuerzo al interior de la institución,asegurando la participación de todo el personal, además de la inclusión de sus opiniones y propues-tas. De esta manera se obtiene el compromiso individual y colectivo en la instauración de las accionesy la redefinición de rumbo o cambios en los procedimientos, a través de:� Promover la participación y corresponsabilidad del personal.� Constituir un proceso que reúna los procedimientos estandarizados de todas las etapas del

arbitraje médico. Incluido el seguimiento de los compromisos asumidos por las partes en losinstrumentos de conciliación y laudos.

� Integrar funcionalmente a las áreas operativas vinculadas al proceso de atención deinconformidades

� Retomar la experiencia institucional y perfeccionar el modus operandi.� Generar en la sociedad un entorno de confianza y transparencia en los servicios ofrecidos.� Garantizar a los usuarios que recibirán una óptima y uniforme calidad de atención.� Detectar deficiencia en la prestación del servicio, para incidir en mejor calidad de la práctica de

la medicina.

Línea de acción 2.2. Adecuar la estructura orgánica, acorde a las políticas y estrategias definidas.

Esta línea incluye la necesidad de empatar la estructura a las nuevas funciones y procedimientosoperativos, que atienda las oportunidades de mejora detectadas y refuerce la tarea sustantivainstitucional.

La estructura orgánica tendrá por objeto la integración de todas las funciones sustantivas conel seguimiento de los productos y acuerdos hasta su cumplimiento y, por otro lado, la creación deáreas adjetivas de apoyo para funciones estratégicas. Dentro de estas funciones destacan las depromoción y difusión, es necesario incidir en todos los sectores de la sociedad; el área de enseñanzae investigación, estará encargada de analizar la información disponible para la emisión de recomenda-ciones y opiniones técnicas; tales herramientas tienen por objeto fortalecer la vertiente preventiva ygenerar propuestas al Sector, especialmente en la formación de recursos humanos para la salud.

Estrategia 2Replantear estratégicamente la institución

Líneas de acción:

2.1 Operar un esquema de planeación estratégica participativa e incluyente.2.2 Adecuar la estructura órganica, acorde a las políticas y estrategias definidas.2.3 Reorientar funcionalmente la operación con enfoque de calidad.

La estructura orgánicatendrá por objeto laintegración de todas lasfunciones sustantivascon el seguimiento de losproductos y acuerdoshasta su cumplimiento...

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Así mismo, es necesaria un área de innovación y calidad responsable de instaurar un sistemade gestión específico. El sistema debe asegurar en la operación de procesos internos la atencióneficiente y eficaz de las necesidades planteadas por los usuarios y promover al interior de la CONAMEDuna cultura de calidad que permita el logro de la misión institucional.

Por otra parte, una vez descentralizada la institución, surge la necesidad de integrar un área deapoyo legal que atienda todos los asuntos inherentes a la representación legal institucional y se encar-gue de las posibles querellas o tareas que el área sustantiva necesite, además de atender las peticio-nes o solicitudes judiciales.

Línea de acción 2.3. Reorientar funcionalmente la operación con enfoque de calidad.

Los cambios funcionales se sustentan en los siguientes principios que permitirán atender los proble-mas detectados en los ejercicios de planeación institucional:1. Atención personalizada, profesional y especializada2. Horizontalización (corresponsabilidad)3. Esquema de operación modular4. Modelo de atención estandarizado (procesos integrados)5. Protocolo e instrumentos homogéneos

Para asegurar una mejor operación de las áreas sustantivas, se plantea la necesidad de llevar acabo los siguientes cambios funcionales, a través de la unidad de atención modular, formada por unmédico titular con apoyo jurídico y técnico:

Con este nuevo esquema de operación modular se pretende establecer cargas equitativas detrabajo, recepción aleatoria de casos en cada módulo, mejor aprovechamiento de los recursos, solu-ciones colegiadas para generar criterios institucionales y evaluación de resultados; esto seguramentepermitirá una mayor transparencia del proceso, y con ello mejores vías para la atención de las contro-versias entre los profesionales de la salud y sus pacientes.

En este contexto y con el afán de brindar un servicio con plena satisfacción de los usuarios,todas las inconformidades que se presentan serán minuciosamente analizadas en sus dos compo-nentes básicos, la narrativa de hechos (motivación) y las pretensiones que reclama el usuario para darfin a la controversia.

Este esquema permitirá determinar la admisión de las posibles inconformidades y, en su caso,otorgar asesoría con relación a sus dudas o inquietudes respecto a la atención médica recibida, los

Operación tradicional

� Líneas verticales de mando

� Atención segmentada de acuerdo a la institucióninvolucrada

� Proceso enfocado a las instituciones de serviciosmédicos

� Inhibición del

Atención modular

� Personal facultado para la atención personalizadadel asunto.

� Estandarización de los procesos de atención

� Procesos enfocados a los usuarios (médicos,pacientes y sus familiares)

� Esquema operativo


Con este nuevo esquemade operación modular sepretende establecercargas equitativas detrabajo, recepciónaleatoria de casos encada módulo, mejoraprovechamiento de losrecursos, solucionescolegiadas para generarcriterios institucionales yevaluación de resultados


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derechos y obligaciones que les asisten, las alternativas legales de que se dispone, o bien sobre lasinstancias ante las que podrá ventilar su asunto.

Este modelo de resolución alterna de controversias, tiene por características principales: laimparcialidad para analizar los hechos, el conocimiento especializado del acto médico y la libre deci-sión de las partes; no sólo permite atender de manera expedita las inconformidades de los pacientesy sus familiares, fortalece la calidad de la atención, al imbuir a los prestadores del servicio una actitudfavorable a un mejor ejercicio profesional.

Con el propósito de orientar el proceso hacia la resolución del conflicto, se reciben y registranlas quejas desde la perspectiva del usuario y posterior al análisis técnico médico de la problemática,se procede a las vías de conciliación directa entre el usuario y el prestador de servicio y en caso de noresolver en primera instancia se propone una vía de solución en amigable composición, una vez estu-diado el asunto o bien, el arbitraje en conciencia o en estricto derecho con pleno respeto a la voluntady autonomía de las partes y la participación de un tercero, asesor, calificado y certificado por losConsejos de especialidad.

La transparencia del proceso interno de atención de inconformidades ha sido una de las prin-cipales estrategias en la CONAMED para lograr la satisfacción de los pacientes y sus familiares asícomo de los profesionales de la salud; en esos términos, se ha visto a la institución como una instan-cia confiable para tratar de solucionar las controversias derivadas de un acto médico logrando la legi-timación ante la sociedad en general, merced a un modelo alternativo ágil y eficiente para la resolu-ción de controversias.

ESTRATEGIA 3. Estandarizar el modelo de arbitraje médico

Para consolidar el modelo de atención de inconformidades, es necesario establecer los principalescriterios operativos, glosario de términos y el marco jurídico aplicable en la institución; es necesariover en el arbitraje médico un solo proceso integral de servicio, que genere mayor confianza en losusuarios. Para ello se debe propiciar una eficiente comunicación interna entre las áreas encargadasdel proceso y evitar criterios y puntos de vista disímbolos ante un mismo asunto, falta de consensosy liderazgo técnico, cargas inequitativas de trabajo, escasa evaluación de resultados y carenciasistematizada de trabajo en equipo.

Para atender esta estrategia se plantean las siguientes líneas de acción:

Línea 3.1. Unificar criterios operativos, normalizar y documentar todos los procedimientos

La aplicación de esta línea de acción permitirá retomar y reconocer la experiencia del personal pararediseñar los procedimientos bajo un esquema de reforma, es decir, retomar lo bueno, replantearacciones que atiendan los problemas recurrentes, identificar las mejores prácticas en el proceso de

Estrategia 3Estandarizar el modelo de arbitraje médico

Líneas de acción:

3.1 Unificar criterios operativos, normalizar y documentar todos los procedimientos.3.2 Asegurar una atención estandarizada e integral.

La transparencia delproceso interno deatención deinconformidadesha sido una de lasprincipales estrategiasen la CONAMED...

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atención, controlar la calidad de los insumos que intervienen en el mismo y los factores críticos quegaranticen la calidad de los servicios ofrecidos. Por otra parte, se deberán definir las interaccionesentre los procesos y las áreas operativas o de apoyo, de manera que no se fragmenten las cadenascliente-proveedor y se ponga en riesgo los servicios.

Así mismo, deberán considerarse las alianzas estratégicas con los diferentes actoresinstitucionales, permitiendo de esta manera un servicio integral y coordinado.

Es muy importante que la documentación de todos los procedimientos se realice bajo unesquema y metodología específicamente diseñados para este fin y que aseguren a la institución y alpersonal responsable la información validada, vigente, estandarizada y ágil, de uso frecuente o deconsulta para el desempeño de sus responsabilidades cotidianas.

Línea de acción 3.2. Asegurar una atención estandarizada e integral

Todos los procesos rediseñados y documentados deben ser ampliamente difundidos al interior de lainstitución a efecto de que tenga perfectamente definidas sus responsabilidades y sea capacitado enlos procedimientos de su competencia.

Así mismo, se establecerá un sistema de monitoreo de los procedimiento para verificar sudebida aplicación y, en caso de encontrar desviaciones, tomar las medidas correctivas o preventivaspara evitar su recurrencia.

Los integrantes de cada uno de los módulos operativos, independientemente de la fase deatención que se trate, deberán tener el perfil requerido para desempeñarse y mostrar una actitudabierta a la capacitación y actualización contínua.

La aplicación de estos esquemas operativos permite la toma corresponsable de decisiones,faculta a los titulares de cada fase operativa para funcionar como responsables y a la vez facilitadores,llegar a consensos respecto de los asuntos que lleven a la mejor forma de solución, además de laposibilidad de establecer referentes y criterios homogéneos que aseguren una misma calidad y crite-rio técnico.

Si bien esta forma extrajudicial de resolución de conflictos estará debidamente documentada,existen una serie de habilidades y herramientas de naturaleza personal que deberán adquirirse operfeccionarse en forma cotidiana para facilitar la interlocución y conducción de las diferentes etapas,y de tal suerte llegar a la definición de acuerdos por las partes y al seguimiento de los compromisosadquiridos.

Una herramienta fundamental que permite asegurar una atención estandarizada de los asun-tos, se refiere a la integración de los expedientes y el manejo documental, además del registroinformático a través del sistema único de información.

ESTRATEGIA 4. Ampliar la cobertura del servicio al interior de todo el país

Serán necesarios los vínculos y acuerdos como estrategia de colaboración y coordinación con lasinstituciones de arbitraje médico en las entidades federativas, respetando, la autonomía otorgada ensus decretos de creación, para lograr consenso. Es necesario un solo modelo de atención deinconformidades, a efecto de disponer en el nivel nacional de procedimientos estandarizados y servi-cios homogéneos, que respondan con eficacia a los requerimientos sociales.



Serán necesarios losvínculos y acuerdoscomo estrategia decolaboración ycoordinación con lasinstituciones de arbitrajemédico en las entidadesfederativas, respetando,la autonomía otorgadaen sus decretos decreación, para lograrconsenso.


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Dentro de los objetivos de la Comisión destaca el promover la creación de comisiones estatales dearbitraje médico en las entidades federativas donde no existan, acercar los servicios que presta laCONAMED a la sociedad y mejorar la atención que reciben del equipo de salud, así como laestandarización del modelo CONAMED en todo el país. Para la obtención de estos objetivos, existendiversos proyectos: ampliación de cobertura; reforzar y operar eficientemente un esquema perma-nente de coordinación y consenso nacional de políticas en materia de Arbitraje Médico.

Desde el inicio de la nueva administración se planteó la necesidad de mantener un estrechoacercamiento con las comisiones estatales y los gobiernos de las entidades federativas, a fin deatender los nuevos objetivos y proyectos. Estas tareas han cobrado una importancia creciente, aldarse a conocer los métodos alternativos (extrajudiciales) para resolución de conflictos derivados delacto médico, por ello es necesario homologar el modelo de arbitraje médico en el contexto nacional.

Para apoyar el establecimiento de comisiones estatales, se deberán elaborar los documentostécnicos que faciliten la creación y puesta en operación de las nuevas instituciones. Idealmente seespera que sea a través de la emisión de una ley del congreso local como instancia descentralizada,con personalidad jurídica y patrimonio propios.

Por otra parte, conforme se avance en la homologación de criterios y procedimientos, se podrádisponer de estadísticas estatales y concentrados nacionales de los servicios otorgados , así como delas resoluciones obtenidas.

Se instrumentarán acciones para establecer en las entidades federativas que no dispongan deuna comisión, el diagnóstico situacional y la factibilidad para la creación de organismos análogos o laatención regionalizada.

ESTRATEGIA 5. Implantar un programa de desarrollo de capital humano.

El personal es el elemento más valioso para la prestación del servicio, por ello la institución debediseñar y operar una estrategia para desarrollar sus capacidades, habilidades y conocimientos integra-les que se traduzcan en un desempeño óptimo. Por otra parte, deberá propiciar un ambiente detrabajo en donde existan los recursos indispensables para desempeñar las tareas, se labore en unclima que promueva los valores institucionales de respeto, imparcialidad, atención al cliente,confidencialidad, honestidad, calidad de las acciones, trato amable y trabajo en equipo; así mismopromueva su satisfacción y desarrollo integral.


Estrategia 4Ampliar la cobertura del servicio al interior de todo el país

Líneas de acción:

4.1 Promover la instalación de Comisiones Estatales en las entidades federativas.4.2 Promover la homologación e incorporación de las Comisiones Estatales al modelo único de inconformidades.

Estrategia 5Implantar un programa de desarrollo de capital humano

Líneas de acción:5.1 Reforzar la capacitación del personal.5.2. Implantar un programa de estímulos a la productividad y el desempeño.5.3 Mejorar los procesos de selección de personal.

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Línea de acción 5.1. Reforzar la capacitación del personal

Dada la alta especialización requerida para desempeñar las tareas relacionadas al arbitraje médico esimportante establecer una plataforma mínima de habilidades y capacidades requeridas para cumplir elperfil del puesto a desarrollar, con base en la evaluación individual y los programas de capacitaciónrequeridos. El enfoque del programa será integral, y por tanto habrá de ponderar, tanto los requeridostécnicos para el puesto, como los elementos de tipo administrativo y humano.

Línea de acción 5.2. Implantar un programa de estímulos a la productividad y el desempeño

Adicional a los programas de estímulos establecidos en el gobierno federal, se instrumentarán accio-nes, estrategias y procedimientos internos para el reconocimiento del personal, que promuevan lacultura de calidad de la institución.

Línea de acción 5.3. Mejorar los procesos de selección de personal

A través de una rigurosa y clara definición de las responsabilidades del puesto y de los conocimientos,habilidades y experiencia requerida para desempeñarse con eficiencia, eficacia y estándares de cali-dad, se instrumentarán acciones que permitan a la institución seleccionar a los profesionales quesatisfagan de la mejor forma el perfil determinado para cada una de las posiciones operativas, tantosustantivas como de apoyo. Para los niveles directivos, además de lo anteriormente descrito se im-plantará un esquema de evaluación integral de sus habilidades directivas.

ESTRATEGIA 6. Garantizar la calidad en el servicio de la CONAMED

Como ya se ha mencionado uno de los compromisos fundamentales de la presente administración eslograr la consolidación de un gobierno ágil, flexible y efectivo en la respuesta a las demandas ciudada-nas. Para el logro de este objetivo se ha establecido el Programa de Innovación Gubernamental a nivelde la Administración Pública Federal. Así como la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios deSalud, por parte de la Secretaría de Salud. En el marco de estos dos programas ponderados que lainstitución tiene por responsabilidad evaluar la calidad de los servicios médicos prestados, la institu-ción tiene la exigencia de ser un modelo de calidad en cuanto a la prestación de sus servicios.



Estrategia 6Garantizar la calidad en el servicio de la CONAMED

Líneas de acción:

6.1 Implantar en la institución un sistema de gestión de calidad6.2 Obtener la certificación integral de la Institución en la Norma ISO 9001/2000, otorgado por una institución

Certificadora a nivel internacional.6.3 Manterner la certificación.

El enfoque del programaserá integral, y por tantohabrá de ponderar, tantolos requeridos técnicospara el puesto, como loselementos de tipoadministrativo y humano.


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Línea de acción 6.1. Implementar en la institución un sistema de gestión de calidad

El sistema de gestión de calidad, debe ponderar los siguientes aspectos:� Investigación de las expectativas de los usuarios en cuanto al servicio institucional.� Definición de políticas y objetivos de calidad ampliamente difundidos al interior, y orientados a

mejorar el servicio a los usuarios, conforme a sus requerimientos, atendiendo a la capacidadde la institución.

� Rediseño de los procesos de servicio para, conforme a la experiencia, plasmar las mejoresprácticas para otorgar el servicio; así como difundir los procesos y dar entrenamiento al perso-nal sobre los mismos. Con esto garantizar que todos los usuarios reciban un mismo nivel deservicio.

� Instaurar acciones de mejora como: establecer un sistema único de atención telefónica(SUATEL), su objetivo es el de lograr la atención telefónica eficiente y expedita; servicio devalet parking para usuarios; módulo de información en la recepción de la institución, etc.

� Medición y monitoreo constante de la satisfacción de los usuarios con respecto a los servi-cios, tomando las medidas necesarias para corregir desviaciones.

� Compromiso y supervisión directa del equipo directivo, al funcionamiento del sistema de ges-tión de calidad, para atender cualquier desviación y mejorar permanentemente el proceso.

Línea de acción 6.2. Obtener la certificación integral de la Institución en la Norma ISO 9001/2000,otorgado por una Institución Certificadora a nivel internacional

Se diseñará un procedimiento que planee, opere y dé seguimiento al proyecto de certificacióninstitucional. Dicho proyecto demanda el establecimiento de las acciones descritas en el Sistema deGestión de Calidad (línea 1), según los criterios estipulados por la Norma ISO 9001/2000.

La certificación implica la participación activa del personal de todos los niveles de la organiza-ción.

Línea de acción 6.3. Mantener la certificación

Una vez obtenida la certificación se instrumentará un mecanismo que asegure a la institución que elsistema de gestión de calidad sostenga los estándares internacionales alcanzados en sus procesosde servicio.

ESTRATEGIA 7. Mejorar la coordinación interinstitucional

La Comisión Nacional de Arbitraje Médico se creó para tutelar el derecho a la protección de la salud ymejorar la calidad de los servicios que se proporcionan a la población. Estos objetivos se cumplen através de la resolución de las controversias.

Esta tutela conlleva a reforzar el arbitraje médico, confiriendo a la CONAMED funciones decoordinación con todas las instituciones, públicas o privadas, federales o estatales, que desempeñanactividades relacionadas con la materia.

La coordinación interinstitucional tiene por objetivo promover la interacción entre todas lasinstituciones involucradas en la atención y resolución de las inconformidades médicas, a fin de apoyarla solución de casos de una manera oportuna, transparente, eficiente y eficaz.

... garantizar que todoslos usuarios reciban unmismo nivel de servicio.

La Comisión Nacional deArbitraje Médico se creópara tutelar el derecho ala protección de la saludy mejorar la calidad delos servicios que seproporcionan a lapoblación.

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La estrategia y el objetivo a cumplir pretenden concretarse mediante la aplicación de las si-guientes líneas de acción:

Línea de acción 7.1. Establecimiento de políticas y esquemas de coordinación

Se pretende que la SSA, CONAMED, IMSS, ISSSTE, SECODAM, CNDH, Comisiones Estatales deArbitraje Médico y demás instituciones públicas y privadas que presten servicios médicos o esténinvolucradas en el tema, participen activamente en la elaboración y ejecución de programas de acciónen materia de resolución de conflictos derivados de la relación médico-paciente, dentro de su ámbitode trabajo; con el fin de delimitar, facilitar y agilizar el desempeño de las diferentes instancias, respec-to del arbitraje médico.

Línea de acción 7.2. Actualizar los instrumentos de coordinación

La CONAMED ha suscrito diversos instrumentos de colaboración, entre ellos son dignos de cita losotorgados con el IMSS, ISSSTE, SECODAM, CNDH, UNAM, en su momento cumplieron los objetivosestablecidos.

Ante la conformación de un sistema de salud universal, equitativo, solidario, plural, eficiente,descentralizado, participativo y vinculado al desarrollo; es necesario revisar estos convenios paraadecuarlos, fortalecerlos y adaptarlos para hacer frente a la nueva realidad en la que se pretende unamejoría clara en la atención médica y el trato a la población.

Es necesario que todas las instituciones de servicios médicos, al igual que los órganos decontraloría y las autoridades encargadas de la procuración e impartición de justicia, estén cada vezmás abiertas a las aportaciones de la CONAMED y promuevan la aplicación de medidas preventivas ycorrectivas para reducir los casos de mala práctica.

La participación de todas las instituciones, a través de la firma de convenios de colaboración,permitirá la delimitación de atribuciones y evitar la duplicidad de funciones; esto será un gran avanceen el objetivo de garantizar el buen trato a los usuarios de los servicios médicos. Y por otra parte,mejorar paulatinamente el servicio que presta la institución, dada la vinculación operativainterinstitucional que necesariamente existe.

Línea de acción 7.3. Fortalecer la evaluación del desempeño

Con el apoyo de las instituciones y las acciones de coordinación antes señaladas y su debido segui-miento, la CONAMED estará en posibilidad de proporcionar información derivada del análisis de lagran variedad de casos que la población plantea en relación con los problemas que inciden en lacalidad de la atención médica.

Estrategia 7Mejorar la coordinación interinstitucional

Líneas de acción:

7.1 Establecimiento de políticas y esquemas de coordinación.7.2 Actualizar los intrumentos de coordinación.7.3 Fortalecer la evaluación del desempeño.


Se pretende que la SSA,CONAMED, IMSS,ISSSTE, SECODAM,CNDH, ComisionesEstatales de ArbitrajeMédico y demásinstituciones públicas yprivadas que prestenservicios médicos oestén involucradas en eltema, participenactivamente en laelaboración y ejecuciónde programas de acciónen materia de resoluciónde conflictos derivadosde la relaciónmédico-paciente,dentro de su ámbitode trabajo...


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Para ello, será importante la creación de foros y espacios que permitan la comunicación y eldiálogo permanente entre instituciones, para evaluar y proponer acciones de mejora de manera cole-giada.

Por otra parte, la evaluación permanente de las acciones de coordinación instrumentadas,permitirá avanzar en un esquema de mejora continua y simplificación de procedimientos para de estamanera reducir tiempos de atención y otorgar servicios de calidad a los usuarios.

ESTRATEGIA 8. Asegurar la participación de terceros expertos calificados

Una de las principales fortalezas de la institución es la atribución para convocar asesores externosexpertos, certificados por los consejos de especialidades y por el Comité Normativo Nacional. Losasesores participan en apoyo a la resolución institucional de dictámenes médicos periciales y la reso-lución de inconformidades por la vía arbitral. Es por ello relevante asegurar dicha participación.

Línea de acción 8.1. Mantener estrecha coordinación con las Academias Nacional de Medicina y Mexi-cana de Cirugía.

Línea de acción 8.2. Fortalecer la comunicación con los Consejos de Especialidades Médicas.

Línea de acción 8.3. Evaluar la participación de los expertos propuestos.

El hecho de que los titulares de ambas Academias, Nacional de Medicina y Mexicana de Cirugíaformen parte del consejo ciudadano de la CONAMED, facilita la coordinación, sin embargo, es nece-sario avanzar en la definición de tareas comunes, especialmente para la naturaleza de tales organiza-ciones de gran prestigio y reconocimiento social.

En esos términos, será necesario mantener un directorio de asesores externos actualizado yavalado por los consejos de especialidades médicas, el cual será confidencial y restringido para el usoexclusivo de la institución.

Es además responsabilidad de la CONAMED evaluar en forma permanente y conjunta, con cadaasesor, su participación, las características y la calidad de sus aportaciones, así como la oportunidad,objetividad y cumplimiento del esquema y protocolo de análisis de los diferentes productos solicitados.

ESTRATEGIA 9. Emitir recomendaciones y opiniones técnicas para la prevención del conflicto médi-co y la mejoría de la calidad de la práctica de la medicina.

Las recomendaciones son proposiciones que emite la CONAMED dirigidas al gremio médico, orienta-das a la identificación de deficiencias o faltas cometidas en la prestación de servicios de atenciónmédica, a efecto de prevenir y/o evitar su repetición.

Estrategia 8Asegurar la participación de terceros expertos calificados

Líneas de acción:

8.1 Mantener estrecha coordinación con las Academias Nacional de Medicina y Mexicana de Cirugía.8.2 Fortalecer la comunicación con los Consejos de Especialidades.8.3 Evaluar la participación de los expertos propuestos.

Por otra parte,la evaluaciónpermanente de lasacciones decoordinacióninstrumentadas,permitirá avanzar en unesquema de mejoracontinua y simplificaciónde procedimientos parade esta manera reducirtiempos de atención yotorgar servicios decalidad a los usuarios.

El hecho de que lostitulares de ambasAcademias, Nacional deMedicina y Mexicanade Cirugía formen partedel consejo ciudadano dela CONAMED, facilita lacoordinación...

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Una opinión técnica plantea el criterio especializado de la CONAMED y tiene por objeto mejo-rar los servicios y prevenir nuevas inconformidades. También se emiten para contribuir a tutelar elderecho a la protección de la salud. Las recomendaciones y las opiniones técnicas, parten del análisissistematizado de las quejas atendidas; se pondera invariablemente la frecuencia, impacto y relevanciadel problema a estudio. En su construcción participan miembros distinguidos de la comunidad médi-ca, reconocidos por las agrupaciones gremiales de su práctica clínica y por la Academia Nacional deMedicina y la Academia Mexicana de Cirugía. A través de un proceso de seguimiento, las recomenda-ciones evidenciarán los beneficios y riesgos de los procedimientos de atención médica que tienenlugar en nuestro país. Los alcances de la intervención médica también permitirán reducir la incerti-dumbre en la toma de decisiones que afecten la relación médico-paciente. El análisis de las quejaspermitirá identificar la aparición de morbilidades tanto en la medicina general como en las diferentesespecialidades médicas.

Línea de acción 9.1. Analizar permanentemente las principales causas de queja médica

La sistematización de las quejas médicas y el análisis de los elementos que las originan, permitiránformular esquemas de prevención y una mejor calidad en la atención. A través de revisiones mensua-les, se identificarán los temas de mayor significado en torno al conflicto médico y a partir de ello seemitirán recomendaciones y opiniones técnicas.

Línea de acción 9.2. Obtener la colaboración de la Academia Nacional de Medicina, la AcademiaMexicana de Cirugía y los Consejos de Especialidad para el consenso y validación de la formulación yemisión de recomendaciones

Se mantendrá una estrecha relación con profesionistas médicos distinguidos para la formulación derecomendaciones. Obtener el consenso de instituciones prestigiadas por la sociedad, favorecerá lacredibilidad y aceptación de estas recomendaciones. Este esquema dirigido a las instancias oficial ygremial en nuestro país y en el extranjero, han representado ejemplos exitosos de colaboración.

Línea de acción 9.3. Elaborar un programa de recomendaciones y opiniones técnicas por especialida-des y nivel de atención

El programa habrá de atender, a la índole de los problemas observados y a su magnitud, trascenden-cia y vulnerabilidad.


Las recomendacionesson proposiciones queemite la CONAMEDdirigidas al gremiomédico, orientadas a laidentificación dedeficiencias o faltascometidas en laprestación de serviciosde atención médica, aefecto de prevenir y/oevitar su repetición.

La sistematizaciónde las quejas médicasy el análisis de loselementos que lasoriginan, permitiránformular esquemas deprevención y una mejorcalidad en la atención.

Se mantendrá unaestrecha relación conprofesionistas médicosdistinguidos parala formulación derecomendaciones.

Estrategia 9Emitir recomendaciones y opiniones técnicas para la prevención del conflicto médico

y la mejoría de la calidad de la práctica de la medicina

Líneas de acción:

9.1 Analizar permanentemente las principales causas de queja médica.9.2 Obtener la colaboración de la Academia Nacional de Medicina, la Academia Mexicana de Cirugía y los consejos

de especialidad para el consenso y validación de la formulación y emisión de recomendaciones.9.3 Elaborar un programa de recomendaciones y opiniones técnicas por especialidades y nivel de atención.9.4 Vincular la emisión de las recomendaciones con el ejercicio profesional de la práctica de la medicina.


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Línea de acción 9.4. Vincular la emisión de las recomendaciones con el ejercicio profesional de lapráctica de la medicina

Las recomendaciones debidamente consensadas, se difundirán oportuna y convenientemente, entrelos profesionistas médicos, las instituciones de seguridad, asistencia social y privadas, así como entrelas ISES a fin de ser tenidos por elementos que guíen el buen actuar de la profesión médica, evitandoel conflicto médico. Tomarlas en consideración, garantizará a la sociedad el compromiso que tiene elsector de la salud por ofertar servicios médicos, sanitarios y de salud de calidad.

ESTRATEGIA 10. Promover la enseñanza de temas relacionados con la prevención y atención delconflicto médico y la calidad de la práctica de la medicina

El propósito fundamental de esta línea de acción es enlazar la experiencia acumulada en la CONAMEDderivada de la atención de las quejas sobre conflictos médicos con su enseñanza en los estudiantesde medicina de los niveles de pre y posgrado. Su alcance, también abarcará a los estudiantes de lasciencias jurídicas. Para lograrlo se identificarán a las instituciones académicas que requieran o expre-sen la necesidad de colaboración educativa de la CONAMED. Se definirán los programas y los méto-dos para elaborar las propuestas y los programas educativos que contribuyan a la prevención y aten-ción del conflicto médico, con la finalidad de ser aplicados y difundidos en forma conjunta. Los conte-nidos de aprendizaje se plantearán en base al interés, las necesidades e insuficiencias documentadasde enseñanza. Al efecto se formalizarán los instrumentos de colaboración necesarios.


Línea de acción 10.1. Establecer convenios de colaboración con Universidades e Instituciones de Edu-cación Superior acreditadas y certificadas que oferten educación de pre y posgrado de las cienciasmédicas y jurídicas

A través de la identificación y oferta de temas inherentes a la relación médico-paciente, la ética ydeontología médica, el conocimiento de la normativa mexicana en materia del ejercicio de la profesiónmédica, el apego a la lex- artis y la prevención del conflicto médico, la CONAMED promoverá meca-nismos para la orientación y asistencia a las universidades e instituciones de educación superior coninterés en incorporar estos temas entre los alumnos. El conocimiento por el personal de la salud y eljurídico permitirá reorientar sus esfuerzos y con esto allegarse de mejores normas, criterios y proce-dimientos para la interpretación jurídico-sanitaria del proceso salud-enfermedad.

Estrategia 10Promover la enseñanza de temas relacionados con la prevención

y atención del conflicto médico y la calidad de la práctica de la medicina

Líneas de acción:

10.1 Establecer convenios de colaboración con Universidades e Instituciones de Educación Superior acreditadas ycertificadas que oferten educación de pre y posgrado de las ciencias médicas y jurídicas.

10.2 Colaborar con los Consejos de Certificación, la Academia Naciona de Medicina y la Academia Mexicana deCirugía en la educación continua de temas relacionados con el conflicto médico.

El conocimiento por elpersonal de la salud y eljurídico permitiráreorientar sus esfuerzosy con esto allegarse demejores normas, criteriosy procedimientos para lainterpretaciónjurídico-sanitariadel procesosalud-enfermedad.

99

De igual suerte esto permitirá un mejor entendimiento del médico con su paciente, y ante elvirtual conflicto se favorecerá una mayor posibilidad de interacción entre el médico y el abogado, conmenores posibilidades de dañar la relación del médico y su paciente, especialmente a través de laresolución alternativa de conflictos. También aportará elementos para que el médico en formaciónmantenga su buen actuar y no se asocie con prácticas de impericia o negligencia.

Línea de acción 10.2. Colaborar con los Consejos de Certificación, la Academia Nacional de Medicina y laAcademia Mexicana de Cirugía en la educación continua de temas relacionados con el conflicto médico

Esta acción es particularmente relevante para el médico en su ejercicio profesional. A partir la ense-ñanza en actividades de educación continua avalados por los consejos de certificación y las acade-mias, sobre las condiciones y factores favorecedores del conflicto médico, el profesional médicodebidamente acreditado y certificado, poseerá criterios definidos para evitar la mala práctica de lamedicina e incorporarlos a su práctica clínica cotidiana y mejorar la calidad de la atención que brinda.Esta actividad de permanente actualización, permitirá a los consejos de certificación, la AcademiaNacional de Medicina y la Academia Mexicana de Cirugía, tener más elementos de información paraatender los retos a los que enfrenta el ejercicio contemporáneo de la medicina.

ESTRATEGIA 11. Difundir el quehacer de la CONAMED en el ámbito nacional e internacionalPara atender esta estrategia se plantean las siguientes líneas de acción:

Línea de acción 11.1. Programa de difusión en medios masivos

El programa de difusión tiene por objeto consolidar, el posicionamiento de la CONAMED comoel organismo especializado en materia de arbitraje médico. Para ello difundirá las principales accionesy servicios que ofrece a la ciudadanía; coadyuvando a que ésta conozca sus derechos; de igual suertehará énfasis en la importancia y beneficios de resolver sus inconformidades mediante métodos alter-nativos extrajudiciales. Divulgará entre el equipo de salud la misión y visión, los servicios que ofrece,y los beneficios del arbitraje médico como medida para la prevención del conflicto médico-paciente, ydar a conocer el valor de las recomendaciones como vía para impulsar una mayor calidad en la presen-tación de los servicios de salud.

La difusión en medios masivos coadyuvará a mejorar la calidad y fomentará una cultura preven-tiva de los conflictos suscitados en la atención médica. Serán seleccionados los medios que garanti-cen la mayor cobertura e impacto.

Línea 11.2. Establecer un programa editorial propio y de participación en revistas prestigiadas demedicina y derecho

Estrategia 11Difundir el quehacer de la CONAMED en el ámbito nacional e internacional

Líneas de acción:

11.1 Programa de difusión en medios masivos de comunicación.11.2 Establecer un programa editorial propio y de participación en revistas prestigiadas de medicina y derecho.11.3 Participar en foros nacionales e internacionales con temas relacionados con el arbitraje médico.


Esta actividad depermanenteactualización, permitirá alos consejos decertificación,la Academia Nacional deMedicina y la AcademiaMexicana de Cirugía,tener más elementos deinformación para atenderlos retos a los queenfrenta el ejerciciocontemporáneo de lamedicina.

La difusión en mediosmasivos coadyuvará amejorar la calidad yfomentará una culturapreventiva de losconflictos suscitados enla atención médica.


100

El Programa editorial estará dirigido a elevar la calidad de las publicaciones especializadas que elabo-ren los funcionarios de la institución; se realizará a través de revistas reconocidas en el ámbito nacio-nal e internacional, programando una participación permanente. Se buscará que la revista tenga unreconocimiento indiscutible como publicación experta y de excelencia en materia de arbitraje médico,con el fin de proyectar el quehacer de la Comisión en el ámbito nacional e internacional. Para posicionaren un primer plano la temática de la conciliación y el arbitraje médico, se buscará el acceso a medioselectrónicos, propiciando su indexación, esto apoyará al documento impreso, el cual se distribuiráentre los profesionales de la salud mexicanos suscritos a la revista.

Línea de acción 11.3. Participar en foros nacionales e internacionales con temas relacionados con elarbitraje médico

Con la finalidad de lograr el reconocimiento de la CONAMED como el organismo por excelencia enmateria de arbitraje médico, se vinculará y promoverá ante instituciones y organismos afines median-te la participación en foros gubernamentales, académicos, profesionales y gremiales, a nivel nacionale internacional en forma permanente. Se buscará el otorgamiento de convenios de colaboración yreflexión del tema, privilegiando la información sobre los beneficios para la población y para la mejoríade la práctica médica, de tal manera que las autoridades sanitarias y de administración de justiciatomen en cuenta y atiendan las propuestas de la CONAMED y a nivel internacional se tomen medidaspara impulsar la constitución de un esquema similar, sobre todo en países de América Latina, dondela medicina defensiva es un problema compartido que deteriora y encarece los servicios.

ESTRATEGIA 12. Promover la elaboración de la carta de los Derechos de los pacientes y su difusiónPara atender esta estrategia se plantean las siguientes líneas de acción:

Línea de acción 12.1. Conformar un grupo multidisciplinario y elaborar una propuesta integral

Línea de acción 12.2. Consensuar con el gremio médico profesional, académico y en el ámbito social

Este trabajo deberá estar integrado por representantes de las instituciones de salud del país, comisio-nes de derechos humanos, principales instituciones educativas en materia de salud y agrupacionesde bioética, entre otros. El equipo de trabajo elaborará la propuesta, sustentado en la revisión de losprincipales referentes nacionales e internacionales en la materia, asegurando la participación de ex-pertos.

Ante la encomienda a la CONAMED para elaborar la Carta de los Derechos de los Pacientes,conducirá un trabajo en equipo y buscará el consenso social para la emisión de dicho documento.Todo ello sustentado en el análisis y revisión de la literatura mundial, con el apoyo y conducción de lasinstituciones públicas y organizaciones de profesionales de la salud, expertos en el tema y la propia

Estrategia 12Promover la elaboración de la carta de los Derechos de los pacientes y su difusión

Líneas de acción:

12.1 Conformar un grupo multidisciplinario y elaborar una propuesta integral.12.2 Consensuar con el gremio médico profesional, académico y en el ámbito social.

Ante la encomienda a laCONAMED para elaborarla Carta de los Derechosde los Pacientes,conducirá un trabajo enequipo y buscará elconsenso social para laemisión de dichodocumento.

101

sociedad, quienes finalmente validarán la Carta General que permitirá dar a conocer entre los mexica-nos, los alcances y limitaciones de sus derechos frente a su médico, como factor inductor de unamejor relación médico-paciente. El documento será difundido, con el apoyo de la Secretaría de Saludde México, a partir de diciembre del año 2001.


Fuente: H. Tristram Engelhardt, Los fundamentos de la bioética. Ediciones Paidós. pág. 98

Principio de permiso en las políticas públicas

La autoridad en el ámbito de la política sanitaria se obtiene del permiso e incluso, cuando se trata de empresas queexigen una colaboración compleja, ésta es consensuada o contractual. Las controversias morales en el campo biomédicoson disputas de política pública que se deben resolver pacíficamente por medio del acuerdo acerca del procedimientoque se debe utilizar para crear reglas morales basadas en el principio que dice que no hay que emplear la fuerzacontra el inocente sin su consentimiento.

�Metas

Capítulo VIII

Como resultado de las estrategias y líneas de acción propuestas, la institución pretende alcanzar lasmetas y compromisos establecidos en la presente administración.

A continuación se mencionan las metas para cada uno de los cuatro objetivos estratégicos:

OBJETIVO 1. Consolidar el modelo de atención de inconformidades para ser el Centro Nacional deReferencia

Metas propuestas:

1.- Dotar a la CONAMED de mayor autonomía técnica.Se pretende que para el año 2002 se consolide la operación institucional como organismopúblico descentralizado.

2.- Reestructurar orgánica y funcionalmente a la CONAMED.A partir del año 2002 será necesaria una nueva estructura orgánica con un reordenamientofuncional y operativo con los recursos disponibles

3.- Fortalecer la función sustantiva y replantear las tareas en el aspecto legal, difusión, investiga-ción y enseñanza e innovación y calidad.La estructura administrativa deberá reforzar las tareas de apoyo necesarias para el repo-sicionamiento institucional.

4.- Operar en la CONAMED un modelo único de atención de inconformidades.Para el año 2002 se espera asegurar una operación estandarizada de la CONAMED.

5.- Obtener la cobertura nacional.Se espera que para el año 2001 operen 20 comisiones estatales e incrementarlas, paulatina-mente, hasta disponer, en el año 2005 de 31 comisiones estatales.

6.- Convenir la homologación de un modelo único a nivel nacional.A través de instrumentos de coordinación y esquemas de cooperación técnica y consenso depolíticas nacionales en la materia, se buscará dicha homologación, para asegurar a la poblaciónmexicana una oferta de servicios especializados en la materia, con igualdad de aplicación decriterios, respetando la legislación local y la autonomía de las comisiones estatales.

Capítulo VIII

Metas�

La estructuraadministrativa deberáreforzar las tareas deapoyo necesarias para elreposicionamientoinstitucional.


106

OBJETIVO 2. Lograr la resolución de los conflictos con eficiencia y satisfacción de los usuarios.

Dado que es en este objetivo estratégico en donde se refleja en forma directa el quehacer sustantivode la institución en la prestación de sus servicios, se han definido tres indicadores estratégicos quepermitan el monitoreo y la evaluación en forma precisa el desempeño de la institución:

1. Captación de demanda de servicio2. Capacidad conciliatoria3. Eficiencia global

Las metas con respecto a cada indicador y su forma de cálculo se describen a continuación:

a) Captación de demanda de servicio

Se refiere a la cobertura del servicio y pretende medir la extensión del servicio a un número mayor debeneficiarios.

Metas propuestas

La población que potencialmente emplea los servicios de la Comisión Nacional de ArbitrajeMédico, acude a solicitar algún servicio de salud y estima que éste fue otorgado en forma irregularmanifestando algún problema de impericia, negligencia o maltrato, o bien, solicitar de CONAMEDorientación o ayuda para gestionar la atención médica oportuna.

La Comisión Nacional de Arbitraje Médico es una institución relativamente joven (cinco añosde operación) por ello es importante que la población esté informada para el uso de sus servicios. Esmuy importante que un mayor número de usuarios obtenga orientación especializada ante el conflictoen la prestación de servicios médicos.

Este indicador reflejará, por lo tanto, alcanzar el objetivo número dos: lograr la resolución deconflictos con eficiencia y satisfacción de los usuarios.

Así mismo, el logro de la meta antes mencionada y el atender un mayor número de asuntos,coadyuvará de manera indirecta a mejorar la práctica de la medicina.

El incremento en el número de asuntos, no será promoviendo la demanda, sino a través delconocimiento social de la CONAMED, privilegiando esta forma alterna para solucionar su conflicto.

Año Meta establecida

2001 Incrementar 10% el número de asuntos atendidos por la CONAMED en relación alaño 2000 (representa atender 5,415 asuntos en el año.

2002 Incrementar 16% el número de asuntos atendidos en relación al año 2001

2006 Incrementar 100% la atención de asuntos en relación con la captación lograda en elaño 2000 (4,923). Representa atender 9,846 asuntos al año.

Dado que es en esteobjetivo estratégico endonde se refleja enforma directa elquehacer sustantivo dela institución en laprestación de susservicios, se han definidotres indicadoresestratégicos quepermitan el monitoreoy la evaluación en formaprecisa el desempeño dela institución.

El incremento en elnúmero de asuntos, noserá promoviendo lademanda, sino a travésdel conocimiento socialde la CONAMED,privilegiando esta formaalterna para solucionarsu conflicto.

107

b) Capacidad conciliatoria

Se refiere al porcentaje de casos conciliados, en relación al total de asuntos en que se intentan estavía. Actualmente la capacidad conciliatoria es de 57.2 %, y se incrementará hasta alcanzar al final deésta administración un 70%.

El índice de capacidad conciliatoria es un indicador muy importante para medir la eficacia de laInstitución en el cumplimiento de su Misión: “ propiciar relaciones sanas entre los profesionales dela salud y sus pacientes”, pues la conciliación es la meta principal.

El lograr la conciliación entre las partes representa la cristalización de los esfuerzos institucionalespara sensibilizar a los promoventes sobre la complejidad que entraña el acto médico, la multitud devariables que entran en juego para producir un resultado, que a veces rebasa la capacidad del médicoen su intención de sanar a su paciente y/o de la naturaleza humana del médico que lo expone acometer errores involuntarios. Así mismo sensibilizar al prestador de servicios de la importancia de sulabor y en su caso, de la conveniencia de reparar el error cometido.

El reto a vencer es convencer tanto a promoventes como a los profesionales de la salud, deque éste es un proceso benéfico para ambas partes, ágil y flexible, imparcial y equitativo en la resolu-ción de sus controversias.

c) eficiencia global

Se refiere a la resolución de asuntos presentados ante la CONAMED, en los tiempos y formas esta-blecidos. Incluye las siguientes modalidades de resolución: gestiones inmediatas, conciliaciones, ar-bitrajes y dictámenes médicos.

La CONAMED se ha propuesto garantizar la calidad de su servicio y lograr la solución deproblemas con eficiencia y satisfacción de sus usuarios. Una de las premisas más importantes para laCONAMED es atender cada uno de los asuntos, de acuerdo a estándares de calidad en los servicios,esto obliga, tanto respetar los tiempos establecidos para cada trámite, como atender con imparciali-dad, confidencialidad y respeto a cada uno de los usuarios.

La CONAMED al establecer una meta del 90% de eficacia en la resolución de asuntos, reiterasu compromiso para ser una institución modelo, y que se distinga por evitar, así mismo, una malacalidad en su propio servicio.

Medición de la Satisfacción de usuarios

A través de esquemas estandarizados de medición de la satisfacción de los usuarios, se encuestará altotal de las personas atendidas en la institución.

Metas Capítulo VIII

Metas propuestas

2001 Lograr un 86% de eficacia en la resolución de asuntos.

2002 Lograr un 87% de eficacia en la resolución de asuntos

2006 Lograr un 90% de eficacia en la resolución de asuntos.

El reto a vencer esconvencer tanto apromoventes como a losprofesionales de lasalud, de que éste esun proceso benéfico paraambas partes, ágily flexible, imparcial yequitativo en laesolución de suscontroversias.


108

Adicionalmente se han establecido en el marco de este objetivo, las siguientes metas:

Metas propuestas:

1.- Operar un Programa de desarrollo de capital humano.Para el año 2002 se emitirá con el referido programa integral.

2.- Certificar a la CONAMED con la Norma ISO 9001/2000.En el año 2002 operar como institución certificada con la norma ISO 9001/2000, obtenida através de una institución certificadora internacional.

3.- Mantener la certificación.Una vez obtenida la certificación la institución mantendrá los niveles de calidad en el servicio ycumplimiento de los lineamientos de la norma para asegurar de esta manera la certificaciónpermanente.

4.- Asegurar la operación de los instrumentos de colaboración con todas las institucionesinvolucradas.Se pretende mantener la operación de al menos el 90% de los convenios suscritos por lainstitución.

5.- Actualizar en forma permanente el directorio de asesores externos validado por los Consejosde especialidad y el Comité Normativo Nacional.A través del aval y apoyo de los diferentes consejos de especialidad y el Comité NormativoNacional de los Consejos se mantendrá actualizado en forma anual el directorio de los aseso-res externos.

OBJETIVO 3. Influir en la mejoría de la práctica de la medicina y la prevención del conflicto.

Metas propuestas

1.- Emitir recomendaciones y opiniones técnicas en las principales especialidades relacionadascon la queja médica.Se pretende que la institución emita al menos seis recomendaciones por año.

2.- Evaluar en forma periódica el impacto de las recomendaciones y opiniones técnicas.A fin de medir el impacto de las recomendaciones emitidas y la respuesta a las mismas, seelaborarán al menos seis reportes de medición del impacto, en forma anual.

3.- Participar en eventos académicos con universidades e instituciones de educación superior entemas relacionados con la CONAMED.La institución organizará y participará activamente con las principales universidades e institu-ciones de educación superior, acreditadas y certificadas, en al menos un curso formal de pre ypostgrado.

OBJETIVO 4. Proyectar en el contexto nacional e internacional el modelo CONAMED y obtener elreconocimiento social

Una vez obtenida lacertificación la instituciónmantendrá los nivelesde calidad en el servicioy cumplimiento de loslineamientos de la normapara asegurar de estamanera la certificaciónpermanente.

109

Metas propuestas

1.- Incrementar el conocimiento de la institución por la población en general y los profesionales dela salud.Se pretende mediante las acciones previstas de difusión y promoción institucional, incremen-tar el conocimiento de los servicios institucionales en un porcentaje de 10% anual, medido através de encuesta telefónica.

2.- Publicar en revistas médicas especializadas nacionales e internacionales, el modelo de arbitra-je médico y la experiencia acumulada por la institución.Se buscará que, a partir del año 2003, la CONAMED y sus publicaciones institucionales seanconsideradas una referencia obligada en la materia de arbitraje médico y en las acciones demejoría de la calidad de la atención. Se buscará evaluar a través de un índice de citación.

3.- Elaborar la carta de los derechos de los pacientes.A fin de dar cumplimiento a la solicitud de la SSA y en el marco de la estrategia 4 del ProgramaNacional de Salud 2001-2006, la institución coordinará las acciones para la elaboración de dichacarta. Se espera su emisión en el año 2002.

9. Resumen Ejecutivo de los Objetivos Propuestos.

Metas Capítulo VIII

Se buscará que, a partirdel año 2003, laCONAMED y suspublicacionesinstitucionales seanconsideradas unareferencia obligada en lamateria de arbitrajemédico y en las accionesde mejoría de la calidadde la atención.

�Resumen ejecutivo

de los objetivos propuestos

Capítulo IX

Capítulo IX

Resumen ejecutivo de los objetivos propuestos�

Objetivo 1Consolidar el modelo de atención de inconformidades

para ser el Centro Nacional de Referencia

Estrategias Líneas de acción Metas Evaluación indicadores

1.1. Participar en la elaboración yaprobación del proyecto deOPD por Ley.

1.2. Consensuar con los principa-les involucrados.

1.3 Operar los cambios en lainstitución que marque elOPD.

2.1. Operar un esquema dePlaneación Estratégicaparticipativo e incluyente.

2.2. Adecuar la estructura orgáni-ca acorde a las políticas yestrategias definidas.

2.3. Reorientar funcionalmente laoperación con enfoque decalidad.

3.1. Unificar criterios operativos.3.2. Asegurar una atención

estandarizada e integral.

4.1. Promover la instalación de lascomisiones estatales en lasentidades federativas.

4.2. Promover la homologación eincorporación de las comisio-nes estatales al modeloúnico.

Convertir a laCONAMED en Orga-nismo Público Des-centralizado por Leydel Congreso.

Reestructurar orgáni-ca y funcionalmen-te a la CONAMED.

Fortalecer la funciónsustantiva, reforzarlas tareas de apoyolegal, difusión, inves-tigación y enseñanzay un programa inte-gral de calidad.

Operar un modeloúnico de atención deinconformidades.

Obtener la coberturanacional.

Convenir la homolo-gación de un modeloúnico a nivel nacio-nal.

Para el año 2002 lograr lapublicación de la Ley decreación del OPD.

Para el año 2002 contar conuna nueva estructura orgáni-ca y un reordenamientofuncional y operativo con losrecursos disponibles.

Para el año 2002 aseguraruna operación estandarizadaen la CONAMED.

Para el año 2001 contar con20 comisiones estatalesnuevas.Para el año 2003, contar conal menos 26 comisiones.Para el año 2005 contar con31 comisiones estatales.

1.- Obtener auto-nomía degestión.

2.- Replantearestratégica-mente lainstitución.

3.- Estandarizarel modelode arbitrajemédico.

4.- Ampliar lacobertura delservicio alinterior detodo el país.


114

Objetivo 2Lograr la resolución de conflictos con eficiencia y satisfacción de los usuarios


5.- Implantar unPrograma deDesarrollode CapitalHumano.

6.- Garantizar lacalidad en elservicio de laCONAMED.

7.- Mejorar lacoordinacióninterinstitucional.

8.- Asegurar laparticipaciónde expertosterceroscalificados.

5.1. Reforzar la capacitación delpersonal.

5.2. Establecer un programa deestímulos a la productividad yel desempeño.

5.3. Mejorar los procesos deselección de personal.

6.1. Implantar en la institución unsistema de gestión de cali-dad.

6.2. Obtener la certificación en lanorma ISO 9001/2000 através de una instancia certi-ficadora a nivel internacional.

6.3. Mantener la certificación.

7.1. Establecimiento de políticas yesquema de coordinación.

7.2. Actualizar los convenios decoordinación.

7.3. Fortalecer la evaluación deldesempeño.

8.1. Mantener estrecha coordina-ción con las Academias Na-cional de Medicina y Mexica-na de Cirugía.

8.2. Fortalecer la comunicacióncon los consejos de especiali-dades médicas.

8.3. Evaluar la participación de losexpertos propuestos.

Operar el programa.

Certificar a laCONAMED con lanorma ISO 9001-2000.

Mantener la certifica-ción.

Mantener en opera-ción los convenios decolaboración contodas las institucio-nes involucradas.

Mantener actualiza-do en forma anual eldirectorio de aseso-res externos, valida-do por los Consejosde especialidad y elComité NormativoNacional de los Con-sejos.

Para el año 2002 contar yoperar un programa integralde desarrollo.

A partir del año 2002 operarcomo institución certificadacon la norma ISO 9001/2000.

Mantener la operación de almenos el 90% de los conve-nios firmados.

A partir del año 2001 enadelante contar con dichodirectorio y aplicarlo.

115

Objetivo 3Influir a la mejora de la práctica de la medicina


9.-Emitir reco-mendacionesy opinionestécnicas parala prevencióndel conflictomédico y lamejoría dela calidad dela práctica dela medicina.

10.-Promover laenseñanzade temasrelacionadoscon la pre-vención yatención delconflicto médicoy la calidadde la prácticade la medici-na.

9.1. Analizar permanentementelas principales causas dequeja médica.

9.2. Obtener la colaboración dela Academia Nacional deMedicina, la AcademiaMexicana de Cirugía y losconsejos de especialidadespara el consenso y valida-ción de la formulación yemisión de recomendacio-nes.

9.3. Elaborar un programa derecomendaciones y opinio-nes técnicas.

9.4. Vincular la emisión de reco-mendaciones con el ejerci-cio profesional de la prácti-ca de la medicina.

10.1.Establecer convenios decolaboración con universida-des e instituciones de ense-ñanza superior.

10.2.Colaborar con las Acade-mias y los consejos deespecialidades.

Emitir recomendacio-nes y opiniones técni-cas en las principalesespecialidades rela-cionadas con la quejamédica.

Evaluar en formaperiódica el impactode las recomendacio-nes y opiniones técni-cas.

Participar en eventosacadémicos contemas relacionadoscon la CONAMED.

Emitir al menos seis reco-mendaciones al año.

Emitir al menos seis reportesde impacto al año.

Se pretende que la instituciónorganice y participe activa-mente con las principalesuniversidades e institucionesde educación superior, acre-ditadas y certificadas, en almenos un curso formal de prey postgrado.

Resumen ejecutivo de los objetivos propuestos Capítulo IX

Objetivo 4Proyectar en los contextos nacional e internacional

el Modelo CONAMED y obtener el reconocimiento social


11.-Difundir elquehacer dela CONAMEDen el ámbitonacional einternacional.

12.-Promover ydifundir lacarta de losderechos delos pacientes.

Incrementar el cono-cimiento de la institu-ción por la poblaciónen general y losprofesionales de lasalud.

Publicar en revistasmédicas especializa-das internacionalesel modelo de arbitra-je y la experienciaacumulada por lainstitución.

Elaborar la carta delos derechos de lospacientes.

Incrementar el cono-cimiento de la socie-dad respecto de susderechos.

Incrementar el conocimientoinstitucional en un 10% cadaaño. Medido a través deencuesta.

A partir del año 2003 seaconsiderada una referenciaobligada en la materia, medi-da a través de índices decitación.

Contar con la carta de losderechos de los pacientes apartir del año 2002.

11.1. Programa de difusión enmedios masivos.

11.2. Establecer un programaeditorial propio y de partici-pación en revistas prestigia-das de medicina y derecho.

11.3. Participar en foros naciona-les con temas relacionadosal arbitraje médico.

12.1. Conformar un grupomultidisciplinario y elaboraruna propuesta integral.

12.2.Consensuar con el gremiomédico, profesional, acadé-mico, institucional, y en elámbito social.

�Bibliografía

Segunda parte

Bibliografía�

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�Apéndice estadístico

Segunda parte

Apéndice estadístico�

Programa Nacional de Salud 2001 - 2006Consulta ciudadana

Foros estatales celebrados

Entidad No. de foros No. de ponencias No. de asistentes

Aguascalientes 8 99 465Baja California 6 43 600Baja California Sur 5 49 183Campeche 2 62 789Coahuila 3 126 667Colima 1 18 110Chiapas 14 107 1005Chihuahua 3 38 248Distrito Federal 1 37 349Durango 1 34 79Guanajuato 1 63 480Guerrero 1 98 738Hidalgo 3 136 577Jalisco 10 155 399México 11 731 786Michoacán 8 716 1393Morelos 3 43 301Nuevo León 4 23 304Oaxaca 7 116 1012Puebla 6 48 707Querétaro 7 66 83Quintana Roo 2 21 186San Luis Potosí 6 5 1170Sinaloa 1 66 190Sonora 7 269 621Tabasco 6 109 284Tamaulipas 3 16 113Tlaxcala 3 44 130Veracruz 2 24 136Yucatán 1 7 350Zacatecas 7 87 619

TOTAL 143 3,456 15,074


124

Programa Nacional de Salud 2001 - 2006Consulta ciudadana

Foros federales celebrados

Nombre del foro Entidad No. ponencias No. asistentes

Retos emergentes Campeche, Camp. 42 493 (*)Rezagos en salud Campeche, Camp. 58Mujer y salud Campeche, Camp. 20Retos emergentes Hermosillo, Son. 83 1200 (*)Rezagos en salud Hermosillo, Son. 65Mujer y salud Hermosillo, Son. 35Salud mentaly adicciones León, Gto. 16 94Salud mentaly adicciones México, Distrito Federal 23 192Enseñanza einvestigación en salud México, Distrito Federal 156 842Calidad México, Distrito Federal 17 400Calidad México, Distrito Federal 8 200Protección financiera México, Distrito Federal 17 232Salud mentaly adicciones Monterrey, N.L. 21 188Salud mentaly adicciones Tijuana, B.C. 21 350Retos emergentes Tlaxcala, Tlax. 20 300 (*)Rezagos en salud Tlaxcala, Tlax. 17Mujer y salud Tlaxcala, Tlax. 12Salud mentaly adicciones Veracruz, Ver. 20 245

TOTAL 651 4,736

(*) En estos casos los participantes asistieron a los tres foros.

125

Programa de Acción Consolidación del Arbitraje Médico Apéndice estadístico

Total

1990 67.6 57.0 51.3 73.3 65.0 78.6 67.3 54.2 64.1 119.5 73.9 47.1 53.2 85.0 53.0 48.4 63.31991 67.5 59.2 53.2 75.4 70.2 79.3 72.4 58.4 63.1 117.8 84.6 47.0 45.3 78.0 53.3 52.9 63.51992 67.4 56.0 50.5 67.9 67.9 83.2 73.0 63.5 62.0 116.1 79.1 49.5 46.5 76.7 49.9 52.1 66.11993 67.6 59.9 51.2 70.3 73.4 80.9 77.5 66.5 61.8 118.6 79.2 50.3 46.3 73.6 52.4 55.0 62.31994 66.8 58.4 50.5 73.5 74.0 83.1 71.7 68.1 62.3 118.2 77.7 48.4 49.2 75.1 51.0 53.3 61.6

1995 67.9 61.0 52.6 78.6 77.3 86.9 72.2 70.6 66.1 112.8 77.7 49.4 53.9 77.4 52.0 54.8 62.61996 67.9 65.2 53.6 82.7 77.5 86.2 74.1 73.7 65.9 111.7 78.0 48.8 53.5 79.9 54.0 51.5 64.21997 67.8 71.5 56.8 88.3 85.6 87.1 72.7 76.4 67.8 83.9 80.9 50.9 60.6 80.2 55.4 53.3 69.21998 70.5 72.9 59.8 91.1 89.7 88.3 76.1 80.1 69.0 85.7 82.8 53.8 70.4 82.5 56.3 55.2 75.81999 74.2 75.8 63.3 91.4 85.0 90.0 78.7 80.6 76.3 91.8 86.8 55.1 76.3 91.0 59.4 58.2 83.9

2000 76.2 76.9 68.9 96.3 90.8 93.7 80.5 77.0 80.9 98.5 88.4 58.8 66.8 91.2 63.6 59.9 84.2

2001 78.0 79.1 77.4 85.3 89.2 96.5 83.3 79.5 82.0 101.0 91.6 60.7 68.8 93.0 68.0 59.1 81.6

SSA

1990 28.5 26.0 19.0 36.9 6.8 15.8 35.7 12.8 15.9 43.0 16.6 35.6 61.3 28.1 24.9 29.5 22.71991 26.9 28.7 22.3 36.0 13.9 15.0 35.4 13.2 17.5 40.3 22.0 33.5 53.1 26.9 23.4 32.3 21.41992 28.4 30.5 23.2 29.8 24.3 20.6 39.6 16.8 19.5 39.7 19.7 37.4 56.8 22.7 22.5 32.7 24.21993 29.8 33.7 23.2 31.0 26.1 22.5 42.4 19.7 18.4 40.2 18.4 38.5 54.3 25.0 28.6 36.3 23.91994 30.5 31.5 20.2 31.3 26.8 20.8 38.4 22.4 15.2 41.7 18.5 39.3 56.6 28.1 27.7 39.5 22.4

1995 32.2 32.0 20.2 34.5 28.0 20.3 37.9 26.3 15.8 45.2 20.3 41.6 61.3 27.6 27.9 40.8 22.41996 32.5 33.2 19.5 36.7 31.9 18.0 40.3 27.6 14.7 45.7 19.9 41.0 61.5 29.4 30.9 43.9 22.01997 31.2 32.0 19.9 36.2 37.9 20.5 37.9 30.4 15.6 25.6 21.1 42.1 64.7 30.1 30.3 45.4 27.91998 33.9 31.9 19.9 35.3 37.1 20.3 37.1 33.0 16.0 27.5 25.0 43.5 68.6 34.6 32.1 48.0 34.71999 35.1 33.1 20.5 31.7 35.4 18.8 42.7 33.7 19.5 29.3 25.8 41.4 68.4 38.2 32.3 47.8 40.3

2000 34.9 29.9 23.7 31.9 33.4 18.3 41.4 30.0 21.9 30.3 26.2 42.9 61.5 39.7 34.0 46.4 39.4

2001 35.4 30.6 23.4 35.5 31.8 18.0 41.4 31.7 23.1 30.8 26.7 42.7 61.6 40.5 36.7 44.6 41.6

IMSS-Solidaridad

1990 17.8 5.7 32.1 9.8 66.1 11.0 27.9 47.1 45.21991 18.3 4.1 28.2 10.5 65.5 11.7 28.6 45.0 45.71992 18.7 4.3 28.7 11.2 64.8 12.6 0.1 31.1 49.1 44.81993 17.4 5.0 25.9 11.8 62.8 12.9 0.1 32.3 45.5 42.21994 17.1 4.5 26.5 12.6 60.7 13.6 0.1 31.0 43.9 43.1

1995 16.9 4.2 25.4 13.9 57.4 12.8 0.1 30.5 44.2 44.01996 17.4 4.6 24.2 14.6 56.7 12.6 0.1 30.5 43.5 45.21997 16.9 4.2 21.7 14.3 52.5 10.2 0.1 29.0 42.6 40.81998 15.9 3.7 23.3 13.4 50.2 11.4 0.1 26.4 38.4 36.31999 15.1 3.8 21.3 12.9 49.0 10.6 0.1 24.9 36.1 33.2

2000 14.4 4.5 23.5 12.7 50.9 10.1 0.1 24.2 34.5 33.2

2001 14.0 4.0 23.8 12.3 49.1 9.9 0.1 23.3 33.7 34.1

1990 41.3 60.5 67.0 41.5 34.6 65.5 49.7 12.9 63.8 36.3 39.0 52.1 20.7 15.9 68.5 62.0 23.41991 42.5 58.2 65.7 42.6 31.0 65.4 49.4 12.9 61.2 38.8 34.3 54.8 26.9 18.9 69.7 60.0 23.61992 40.5 55.9 64.2 45.2 28.5 59.8 45.0 11.6 58.4 39.0 32.6 51.0 23.3 18.2 70.2 59.1 22.01993 40.1 53.5 63.4 45.5 27.5 56.9 43.1 10.6 58.6 38.2 32.6 50.1 24.8 19.2 64.2 55.9 23.51994 39.8 55.4 66.7 45.1 28.0 57.9 46.3 10.1 61.0 36.3 33.3 48.8 23.5 18.9 64.8 52.4 23.9

1995 38.8 55.9 67.5 44.3 27.3 57.8 46.4 10.0 62.2 32.0 32.3 46.9 20.8 18.9 65.0 51.4 23.41996 38.0 55.7 68.0 43.7 28.5 59.2 45.0 9.8 63.3 30.8 32.8 47.6 20.9 18.2 62.2 47.9 23.01997 39.5 56.8 68.4 43.6 26.0 56.8 48.2 9.8 64.9 42.8 34.3 46.5 18.5 18.5 62.9 46.2 22.81998 38.2 56.9 69.2 45.0 25.2 57.9 48.7 9.5 63.4 40.7 33.1 45.6 16.9 18.5 61.2 43.9 21.11999 38.4 56.6 69.0 48.7 29.1 60.0 44.8 11.1 61.0 40.4 34.3 47.5 18.3 18.0 61.4 44.2 19.4

2000 39.5 60.0 65.5 49.3 29.3 61.0 46.4 12.5 59.7 40.9 35.0 46.5 22.9 18.0 60.1 45.7 20.2

2001 39.6 59.7 67.1 43.1 30.3 61.9 46.7 12.9 58.7 40.7 35.8 47.1 23.2 18.1 57.7 47.4 16.9

1990 10.1 13.0 7.6 17.7 11.9 8.4 11.5 7.2 8.8 18.2 15.9 9.9 16.9 6.6 5.9 8.4 8.41991 10.1 12.5 7.1 17.1 11.1 8.7 11.1 6.2 8.7 18.5 14.4 10.2 17.8 7.4 6.2 7.6 8.71992 10.2 13.2 7.4 21.3 11.6 8.2 12.6 5.6 8.9 19.0 15.9 9.8 17.5 7.7 6.5 7.6 8.51993 10.6 12.6 7.6 20.0 10.9 8.6 12.1 5.6 9.5 19.3 16.2 9.8 18.7 8.5 6.5 7.3 10.01994 10.9 12.9 7.8 19.4 10.9 8.4 12.8 5.6 9.5 19.9 16.7 10.3 17.8 8.5 6.8 7.7 10.2

1995 10.5 12.0 7.3 17.8 10.2 7.9 12.4 5.3 8.8 20.7 16.5 9.8 16.0 8.1 6.5 7.3 9.91996 10.5 11.0 7.0 16.8 10.1 7.9 11.9 5.0 8.7 21.0 16.4 9.9 16.0 7.8 6.2 7.6 9.61997 10.5 10.5 6.9 16.6 9.2 8.1 11.3 5.4 8.4 28.1 15.0 9.7 15.2 7.5 6.1 7.7 8.11998 10.2 10.3 6.6 16.3 8.9 8.1 10.8 5.2 8.4 28.3 14.9 9.3 13.3 7.4 6.1 7.5 7.51999 9.7 9.8 6.1 16.3 9.3 8.0 10.4 5.2 7.6 27.1 14.3 9.0 12.2 6.7 5.7 7.0 6.8

2000 9.5 9.7 5.6 15.6 8.7 7.7 10.2 5.5 7.1 25.5 14.1 8.4 13.9 6.7 5.4 6.8 6.8

2001 9.3 9.3 5.0 17.6 8.8 7.5 9.8 5.3 7.0 25.2 13.7 8.1 13.5 6.6 5.0 6.9 7.0

1990 2.2 0.5 0.7 3.8 14.5 0.4 3.1 1.1 0.5 2.5 0.6 2.3 1.0 2.3 0.7 0.2 0.31991 2.2 0.6 0.9 4.3 15.8 0.4 4.1 2.3 0.9 2.4 0.7 1.6 2.2 1.9 0.7 0.2 0.6

Chis.

ISSSTE

B.C.S. Camp. Coah. Col. Total Dgo. Gro.Gto.Ags. B.C. Chih. D. F.Año

PEMEX, SDN y SM

Porcentaje de usuarios de servicios médicos por institución y entidad federativa, respecto a la población total

IMSS

e/

e/

e/

e/

e/

2/

3/


126

1990 67.6 52.7 72.4 73.2 77.8 67.0 65.8 62.3 83.8 67.3 59.3 59.9 79.1 59.5 63.2 59.4 64.11991 67.5 55.2 74.4 74.9 76.6 68.3 60.4 54.5 83.7 67.3 55.6 56.3 60.8 56.3 62.8 56.2 79.91992 67.4 60.9 71.5 75.7 75.5 68.8 50.0 51.9 80.8 69.3 56.8 59.0 63.4 60.0 63.5 59.7 81.01993 67.6 63.4 72.5 76.8 73.2 63.8 56.0 53.5 76.4 69.6 57.7 58.5 68.5 52.9 60.9 57.4 76.51994 66.8 61.4 72.8 73.6 72.0 64.6 53.2 56.6 78.0 68.2 57.0 56.6 71.4 52.0 57.6 61.7 70.7

1995 67.9 64.9 74.2 75.0 73.4 68.0 56.6 55.6 76.4 71.8 57.8 59.2 72.4 57.5 57.7 62.6 74.71996 67.9 61.7 75.5 73.8 74.6 62.9 56.0 55.7 75.5 74.2 58.7 66.1 71.6 64.4 58.0 76.8 74.91997 67.8 62.6 79.6 78.0 76.0 64.8 62.2 64.8 77.6 75.9 60.5 66.1 79.0 64.0 60.9 79.6 77.71998 70.5 62.5 81.1 77.7 76.4 68.6 66.6 67.4 80.5 78.6 64.0 67.1 81.6 70.4 66.6 83.0 76.91999 74.2 64.4 84.8 81.5 80.3 69.1 75.4 81.0 80.6 83.9 66.7 69.3 90.6 75.0 69.4 83.8 81.9

2000 76.2 65.0 85.7 84.4 79.4 69.4 83.3 80.5 80.9 85.2 67.5 72.8 90.5 82.0 72.2 89.5 80.3

2001 78.0 64.5 89.3 85.3 79.7 68.3 84.4 84.7 80.8 86.1 69.0 73.4 98.6 85.3 78.7 90.9 82.3

SSA

1990 28.5 38.8 24.4 26.6 20.8 15.0 43.6 44.9 16.9 17.2 26.9 61.1 28.6 51.9 21.4 15.4 13.01991 26.9 40.0 27.1 25.6 21.0 14.8 35.7 34.3 15.7 19.1 22.3 54.8 11.2 46.9 17.1 11.0 28.01992 28.4 46.7 26.4 32.7 21.5 18.0 28.3 36.9 15.2 22.4 26.4 59.6 15.7 52.1 16.2 18.1 28.91993 29.8 47.1 24.4 33.4 20.9 22.7 33.0 36.0 15.5 21.4 26.7 60.8 21.0 48.2 16.3 19.0 27.11994 30.5 45.7 25.4 29.9 22.9 26.0 31.4 36.6 15.8 19.7 29.0 60.1 20.4 48.1 17.5 19.2 29.5

1995 32.2 50.2 28.3 31.4 24.3 30.8 31.9 33.4 17.6 21.0 29.7 63.8 19.8 52.9 17.2 18.3 31.71996 32.5 48.6 32.3 31.3 25.2 25.4 32.8 30.5 17.6 22.5 30.2 65.7 18.9 57.6 18.3 15.9 31.71997 31.2 47.8 34.3 30.4 26.7 25.9 35.2 36.5 21.4 23.4 30.3 65.2 23.4 55.8 22.3 18.6 34.11998 33.9 48.0 35.4 30.9 28.7 29.5 38.3 36.0 24.5 25.8 32.8 65.5 26.3 57.7 29.3 20.6 34.41999 35.1 48.3 37.4 30.6 30.6 29.0 39.4 43.0 24.9 28.2 34.4 66.0 30.0 58.9 31.0 22.1 36.9

2000 34.9 46.9 36.2 28.8 31.0 31.7 40.5 38.5 24.6 27.2 33.0 66.5 26.9 62.5 33.9 23.6 33.2

2001 35.4 46.3 37.1 28.5 31.2 30.3 40.3 42.5 25.5 26.3 33.4 66.7 27.3 63.3 38.8 22.7 34.1

IMSS-Solidaridad

1990 17.8 26.7 59.8 52.1 46.3 20.9 11.9 32.2 14.3 58.31991 18.3 25.7 60.4 52.4 46.4 20.8 0.9 14.6 37.2 12.9 48.01992 18.7 26.3 59.4 51.3 47.3 19.4 1.0 13.3 38.7 16.4 47.11993 17.4 25.3 58.6 44.5 45.5 18.6 13.0 38.2 22.6 46.71994 17.1 25.4 56.5 42.4 44.5 18.1 14.2 36.8 23.3 41.0

1995 16.9 25.8 55.3 39.6 42.6 17.2 15.1 37.4 23.4 39.01996 17.4 24.1 54.3 42.5 42.6 17.1 16.0 37.3 36.7 38.81997 16.9 23.1 52.9 41.2 39.4 16.0 13.7 34.4 33.3 37.31998 15.9 22.0 50.9 38.1 36.6 15.4 12.7 30.7 31.2 35.91999 15.1 19.3 49.2 38.5 35.4 15.3 12.2 30.5 27.3 34.9

2000 14.4 18.7 48.0 35.2 35.1 14.6 12.2 27.9 26.0 36.5

2001 14.0 18.0 47.8 35.6 35.0 14.6 11.1 25.6 25.5 35.6

1990 41.3 47.1 35.2 67.8 10.2 26.0 48.3 39.6 28.6 50.9 62.4 19.4 42.0 36.3 32.7 61.4 20.01991 42.5 44.8 33.6 68.6 10.2 26.2 54.0 49.1 29.1 48.8 65.2 21.2 55.2 40.2 32.8 65.4 16.11992 40.5 39.9 33.6 61.6 10.0 24.0 60.8 47.2 29.1 47.1 61.6 18.9 51.1 35.4 29.7 55.5 16.41993 40.1 39.6 35.9 60.8 10.3 25.4 56.6 47.4 30.0 47.5 61.3 19.6 48.8 37.2 30.4 47.8 17.81994 39.8 40.5 34.9 64.2 10.9 24.3 57.6 48.0 30.6 49.1 58.8 19.9 49.4 36.9 32.5 47.1 20.1

1995 38.8 37.0 31.7 62.8 10.9 23.2 58.1 50.9 30.6 49.3 58.5 20.3 49.6 33.9 32.6 48.4 20.61996 38.0 38.3 29.6 62.9 11.1 25.3 56.9 54.1 30.9 48.5 57.9 18.4 49.0 30.3 31.7 39.4 20.91997 39.5 39.5 30.0 64.3 11.2 25.9 55.6 50.1 30.0 49.1 58.3 19.6 47.6 32.9 31.1 40.3 20.51998 38.2 39.2 29.9 63.9 11.3 25.7 53.0 51.3 29.9 47.5 56.2 19.6 45.8 31.9 28.5 40.5 21.41999 38.4 40.0 31.0 64.4 11.0 26.2 53.0 46.0 31.0 45.9 55.3 19.3 44.3 31.6 28.2 43.0 20.5

2000 39.5 41.4 32.8 66.3 11.6 26.7 52.6 50.3 31.5 47.5 56.7 19.1 47.5 28.8 27.7 43.3 22.4

2001 39.6 42.0 33.2 66.6 11.6 27.6 52.9 46.9 30.7 48.5 56.5 19.2 49.2 28.4 25.9 44.7 22.6

1990 10.1 13.7 12.3 4.6 6.8 5.8 7.9 11.9 7.6 10.2 10.0 8.9 9.5 11.4 5.5 8.3 8.41991 10.1 13.7 12.6 4.6 6.9 5.6 8.9 12.7 7.6 10.4 10.8 9.3 13.1 12.2 5.7 8.9 7.21992 10.2 12.4 13.1 4.8 6.9 5.5 10.3 12.6 8.0 10.1 10.6 9.1 12.4 11.8 6.0 8.9 7.31993 10.6 12.6 13.8 5.0 7.7 6.3 10.0 13.7 8.5 11.6 10.9 9.5 11.7 14.0 6.4 9.6 8.21994 10.9 13.1 14.0 5.2 8.0 6.3 10.6 12.9 8.5 12.2 11.2 9.9 11.5 14.3 6.9 9.1 9.1

1995 10.5 12.1 13.5 5.0 7.8 5.8 9.7 12.7 8.5 11.6 10.8 9.3 11.1 12.7 6.8 8.8 8.51996 10.5 12.6 13.3 5.1 7.6 6.2 9.6 12.3 8.5 11.2 10.6 8.2 11.1 11.2 6.8 7.1 8.41997 10.5 11.7 11.9 4.4 7.7 6.0 8.3 11.7 8.5 10.5 10.2 7.8 10.2 10.6 6.4 6.8 7.61998 10.2 11.9 11.9 4.5 7.8 5.8 7.8 11.2 8.3 10.4 9.8 7.8 10.0 9.7 6.0 6.6 7.81999 9.7 11.5 11.4 4.3 7.4 5.7 6.9 9.1 8.3 9.8 9.4 7.5 9.0 9.1 5.8 6.6 7.4

2000 9.5 11.4 11.4 4.2 7.5 5.7 6.2 9.1 8.2 9.7 9.4 7.1 9.0 8.3 5.6 6.2 7.6

2001 9.3 11.4 11.0 4.1 7.5 5.8 6.1 8.5 8.3 9.7 9.2 7.1 8.3 7.9 5.2 6.1 7.4

1990 2.2 0.4 1.4 1.0 2.4 1.2 0.3 3.6 0.5 0.8 0.7 10.6 8.0 0.3 8.2 0.6 0.31991 2.2 1.5 1.0 1.1 1.6 1.0 1.4 3.9 1.3 0.9 1.7 13.7 5.8 0.6 7.2 1.8 0.61992 2.2 1.0 0.6 0.9 2.2 1.2 0.6 3.3 0.5 1.0 1.4 11.3 7.4 0.7 9.4 1.1 0.31993 2.0 0.7 0.6 0.9 2.5 1.2 0.3 2.9 0.5 1.0 1.2 10.1 5.4 0.7 8.7 1.1 0.2

Nay.Año Total

ISSSTE

Tab. Tamps.

IMSS

N. L. Oax. Pue. Qro.Mor. Q. Roo S. L. P. Sin. Son.

PEMEX, SDN y SM

Total

e/

e/

e/

e/

e/

2/

3/

127

SSA y servicios de

salud de entidades

federativas

1980 54,648 16,423 13,491 1,862 1,070 38,225 27,482 7,738 1,614 923 468

1985 70,667 24,588 21,257 1,665 1,666 46,079 31,778 10,772 2,337 685 507

1990 89,748 32,052 25,940 2,409 3,703 57,696 39,772 12,975 3,204 1,183 562

1991 96,604 34,470 27,715 2,502 4,253 62,134 43,271 13,646 3,511 1,114 592

1992 99,086 36,478 29,529 2,446 4,503 62,608 43,827 13,753 3,051 1,422 555

1993 102,125 38,428 31,065 2,538 4,825 63,697 44,111 14,226 2,894 1,813 653

1994 106,896 40,826 32,889 2,758 5,179 66,070 46,151 15,311 2,510 1,445 653

1995 110,839 43,165 35,033 2,747 5,385 67,674 47,420 15,775 2,364 1,446 669

1996 114,144 45,664 37,620 2,610 5,434 68,480 47,813 15,945 2,392 1,661 669

1997 121,306 51,095 45,676 5,419 70,211 48,658 16,487 2,405 1,829 832

1998 126,853 54,953 49,453 5,500 71,900 50,185 16,948 2,403 1,728 636

1999 128,957 55,850 50,309 5,541 73,107 50,764 17,309 2,355 1,873 806

2000 136,164 59,834 54,293 5,541 76,330 53,475 17,886 2,389 1,751 829

2001 136,924 60,219 54,678 5,541 76,705 53,475 18,218 2,389 1,794 829

1/ Incluye el personal en contacto directo con el paciente y el personal médico en otras labores. Sólo incluye información de instituciones de competencia federal.2/ A partir de 1997, se incorporan los datos del DDF y los hospitales civiles estatales, por lo cual no aparece información del DDF en la columna siguiente.3/ Se reporta lo correspondiente a los programas Solidaridad Social e IMSS-Solidaridad.e/ Cifras estimadas.Fuente: Secretaría de Salud.

Médicos en las Instituciones del Sector Salud y Seguridad Social1980, 1985, 1990 - 2001

Población no Asegurada Población Derechohabiente

TotalTotal DDF IMSS Total IMSS ISSSTE PEMEX SDN SM

Año

e/

2/

3/

1/

SSA y servicios de

salud de entidades

federativas

1980 78 525 26 280 22 620 2 458 1 202 52 245 41 151 8 012 1 351 1 246 485

1985 106 811 34 336 30 777 2 124 1 435 72 475 54 881 13 541 2 195 1 219 639

1990 130 529 45 269 37 116 3 014 5 139 85 260 63 189 16 340 3 251 1 775 705

1991 139 411 50 682 41 875 3 147 5 660 88 729 66 342 16 758 3 340 1 493 796

1992 143 182 52 567 43 381 3 160 6 026 90 615 67 490 17 493 2 734 2 096 802

1993 146 802 54 075 44 782 3 201 6 092 92 727 69 223 17 490 2 934 2 258 822

1994 152 178 56 131 46 421 3 291 6 419 96 047 72 217 17 491 2 694 2 814 831

1995 156 258 58 472 48 515 3 231 6 726 97 786 72 787 18 063 2 736 3 369 831

1996 159 956 61 068 51 056 3 284 6 728 98 888 73 629 18 203 2 649 3 576 831

1997 164 126 65 017 58 324 6 693 99 109 74 681 18 460 2 654 2 401 913

1998 172 780 71 863 65 104 6 759 100 917 76 169 18 944 2 658 2 219 927

1999 178 074 76 525 69 678 6 847 101 549 76 502 19 235 2 652 2 178 982

2000 185 464 80 349 73 502 6 847 105 115 79 232 20 052 2 678 2 128 1 025

2001 186 373 80 827 73 980 6 847 105 546 79 232 20 314 2 678 2 297 1 025

1/ Incluye enfermeras auxiliares, generales, especializadas y otras. Sólo incluye información de instituciones de competencia federal.2/ A partir de 1997, se incorporan los datos del DDF y los hospitales civiles estatales, por lo cual no aparece información del DDF en la columna siguiente.3/ Se reporta lo correspondiente a los programas Solidaridad Social e IMSS-Solidaridad.e/ Cifras estimadas.Fuente: Secretaría de Salud.

1980, 1985, 1990 - 2001Enfermeras en las Instituciones del Sector Salud y Seguridad Social

Año Total

Población Derechohabiente

IMSS ISSSTE PEMEX SDN SMTotalTotal

Población no Asegurada

DDF IMSS

e/

2/

3/

1/



128

SSA y servicios de

salud de entidades

federativas

1980 7 511 5 140 2 847 186 2 107 2 371 1 024 892 148 204 103

1985 10 172 7 467 4 294 76 3 097 2 705 1 249 1 005 153 182 116

1990 12 479 9 554 6 400 79 3 075 2 925 1 345 1 079 182 200 119

1991 13 023 10 009 6 659 101 3 249 3 014 1 417 1 103 159 214 121

1992 13 268 10 212 6 790 106 3 316 3 056 1 457 1 093 168 216 122

1993 13 467 10 412 6 954 110 3 348 3 055 1 481 1 091 131 222 130

1994 13 897 10 802 7 256 112 3 434 3 095 1 482 1 104 131 247 131

1995 14 378 11 291 7 744 106 3 441 3 087 1 482 1 098 128 248 131

1996 14 859 11 701 8 049 113 3 539 3 158 1 496 1 104 179 248 131

1997 15 632 12 405 8 866 3 539 3 227 1 499 1 114 183 299 132

1998 16 246 12 995 9 456 3 539 3 251 1 518 1 121 196 313 103

1999 16 900 13 628 10 088 3 540 3 272 1 527 1 132 196 321 96

2000 17 899 14 671 11 131 3 540 3 228 1 527 1 142 192 259 108

2001 18 180 14 932 11 392 3 540 3 248 1 541 1 148 192 259 108

1/ Sólo incluye información de instituciones de competencia federal.2/ A partir de 1997, se incorporan los datos del DDF y los hospitales civiles estatales, por lo cual no aparece información del DDF en la columna siguiente.3/ Se reporta lo correspondiente a los programas Solidaridad Social e IMSS-Solidaridad.e/ Cifras estimadas.Fuente: Secretaría de Salud.

ISSSTE PEMEXTotal DDF IMSS Total

y Seguridad Social 1980, 1985, 1990 - 2001Unidades de consulta externa en las Instituciones del Sector Salud

SDN SMAño


TotalIMSS

e/

2/

3/

1/

SSA y servicios de

salud de entidades

federativas

1980 472 176 105 30 41 296 182 55 14 24 21

1985 562 238 148 29 61 324 186 68 18 25 27

1990 716 294 212 29 53 422 259 84 24 27 28

1991 727 302 218 30 54 425 262 85 24 26 28

1992 736 311 227 30 54 425 260 87 23 27 28

1993 749 325 237 31 57 424 261 87 21 27 28

1994 775 342 252 31 59 433 265 88 22 30 28

1995 794 354 258 31 65 440 266 92 23 31 28

1996 794 362 263 31 68 432 256 94 23 31 28

1997 845 409 341 68 436 256 98 23 31 28

1998 889 444 376 68 445 257 99 23 36 30

1999 922 474 405 69 448 257 100 23 36 32

2000 942 489 420 69 453 257 102 23 37 34

2001 972 505 436 69 467 263 104 23 43 34

1/ Comprende hospitales generales y de especialidad. Sólo incluye información de instituciones de competencia federal.2/ A partir de 1997, se incorporan los datos del DDF y los hospitales civiles estatales, por lo cual no aparece información del DDF en la columna siguiente.3/ Se reporta lo correspondiente a los programas Solidaridad Social e IMSS-Solidaridad.e/ Cifras estimadas.Fuente: Secretaría de Salud.

Total


DDF IMSSAño Total


IMSS ISSSTE PEMEX SDN SMTotal

y Seguridad Social 1980, 1985, 1990 - 2001Unidades de hospitalización en las Instituciones del Sector Salud

e/

2/

3/

1/

129

CAMAS CENSABLES 47,602 59,259 63,122 65,141 66,414 65,953 66,692 67,565 67,997 70,367 72,912 73,701 74,445 75,549

Población no Asegurada 11,492 22,282 25,072 26,687 27,239 26,691 27,029 27,510 27,650 30,331 32,708 33,224 33,481 33,733

SSA y servicios de salud de

entidades federativas 8,186 19,196 21,342 22,942 23,566 22,882 23,160 23,672 23,674 28,483 30,770 31,252 31,487 31,739

DDF 2,337 1,824 2,194 2,162 2,097 2,120 2,111 2,115 2,145

IMSS 969 1,262 1,536 1,583 1,576 1,689 1,758 1,723 1,831 1,848 1,938 1,972 1,994 1,994

Población Derechohabiente 36,110 36,977 38,050 38,454 39,175 39,262 39,663 40,055 40,347 40,036 40,204 40,477 40,964 41,816

IMSS 27,558 26,828 27,428 27,681 27,603 28,142 28,012 28,294 28,230 28,226 28,118 28,334 28,622 29,313

ISSSTE 5,315 6,135 6,394 6,530 6,542 6,160 6,465 6,596 6,744 6,824 6,823 6,746 6,745 6,767

PEMEX 833 1,528 1,685 1,586 1,586 1,512 1,101 1,074 1,072 1,072 1,061 954 980 980

SDN 1,990 1,973 1,965 2,079 2,866 2,862 3,483 3,469 3,625 3,200 3,488 3,703 3,885 4,024

SM 414 513 578 578 578 586 602 622 676 714 714 740 732 732

CONSULTORIOS 19,735 27,426 34,724 36,062 37,249 38,674 40,599 41,769 42,747 45,536 46,836 47,973 49,989 50,673

Población no Asegurada 8,042 13,795 17,567 18,456 18,713 19,535 20,407 21,437 22,503 24,299 25,295 26,395 27,588 27,938


entidades federativas 5,240 9,905 13,633 14,274 14,440 15,179 15,962 16,917 17,872 20,111 21,112 22,202 23,395 23,745

DDF 206 247 355 418 442 452 451 466 449

IMSS 2,596 3,643 3,579 3,764 3,831 3,904 3,994 4,054 4,182 4,188 4,183 4,193 4,193 4,193

Población Derechohabiente 11,693 13,631 17,157 17,606 18,536 19,139 20,192 20,332 20,244 21,237 21,541 21,578 22,401 22,735

IMSS 8,720 10,024 11,776 12,164 12,829 12,940 13,156 13,204 13,233 13,259 13,437 13,660 14,089 14,341

ISSSTE 1,925 2,197 3,496 3,593 3,709 4,388 4,805 4,888 5,000 5,047 5,086 5,164 5,313 5,363

PEMEX 611 941 1,174 1,181 1,181 975 1,398 1,398 1,169 1,447 1,447 1,252 1,538 1,538

SDN 247 248 454 431 579 590 526 535 535 1,103 1,185 1,112 1,053 1,085

SM 190 221 257 237 238 246 307 307 307 381 386 390 408 408

QUIROFANOS 1,286 1,532 1,825 2,012 2,123 2,157 2,234 2,250 2,266 2,385 2,511 2,568 2,624 2,667

Población no Asegurada 420 568 597 769 830 864 884 904 913 995 1,107 1,154 1,191 1,206


entidades federativas 329 454 485 655 712 740 757 768 776 927 1,039 1,085 1,122 1,137

DDF 52 60 61 62 67 67 68 71 69

IMSS 39 54 51 52 51 57 59 65 68 68 68 69 69 69

Población Derechohabiente 866 964 1,228 1,243 1,293 1,293 1,350 1,346 1,353 1,390 1,404 1,414 1,433 1,461

IMSS 659 686 848 861 891 923 935 943 939 937 935 951 972 989

ISSSTE 132 154 232 236 250 221 255 266 278 283 285 284 286 291

PEMEX 33 59 65 66 72 69 68 68 66 60 63 58 52 52

SDN 24 44 56 53 53 51 62 38 38 71 78 77 84 90

SM 18 21 27 27 27 29 30 31 32 39 43 44 39 39

LABORATORIOS DE ANALISIS

CLINICOS 1,094 1,102 1,649 1,252 1,350 1,374 1,442 1,498 1,513 1,602 1,690 1,727 1,779 1,808

Población no Asegurada 625 628 1,070 655 728 738 787 806 830 885 945 962 996 997


entidades federativas 558 543 990 571 646 650 697 710 732 817 877 893 927 928

DDF 27 28 29 32 29 31 31 31 30

IMSS 40 57 51 52 53 57 59 65 68 68 68 69 69 69

Población Derechohabiente 469 474 579 597 622 636 655 692 683 717 745 765 783 811

IMSS 348 334 402 410 424 437 446 455 466 468 476 481 496 513

ISSSTE 77 90 111 112 126 125 132 161 139 170 184 196 201 206

PEMEX 12 20 21 30 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22

SDN 17 19 23 23 27 27 30 29 29 30 35 37 39 45

SM 15 11 22 22 23 25 25 25 27 27 28 29 25 25

1/ Sólo incluye información de instituciones de competencia federal.2/ A partir de 1997, se incorporan los datos del DDF y los hospitales civiles estatales, por lo cual no aparece información del DDF en el renglón siguiente.3/ Se reporta lo correspondiente a los programas Solidaridad Social e IMSS-Solidaridad.e/ Cifras estimadas.

Fuente: Secretaría de Salud.

1999 2000 20011995 1996 1997 1998

Recursos materiales en las Instituciones del Sector Salud y Seguridad Social

1980, 1985, 1990 - 2001

1980 1985 1990Concepto 1991 1992 1993 1994 e/

2/

3/

2/

3/

3/

3/

2/

2/

1/



130

(Miles)

SSA y servicios de

salud de entidades

federativas

1982 105 008 25 346 17 122 1 166 7 058 79 662 59 834 13 989 4 593 804 442

1985 123 761 28 532 18 888 1 959 7 684 95 230 71 687 16 003 5 955 1 090 495

1990 144 919 42 021 34 833 2 013 5 174 102 898 78 694 17 432 5 172 999 600

1991 147 787 44 328 35 967 2 219 6 141 103 459 79 114 17 636 5 017 1 141 552

1992 151 432 44 808 35 571 2 257 6 980 106 624 80 990 17 933 4 838 2 306 556

1993 160 706 48 856 38 862 2 256 7 737 111 851 86 157 18 594 4 611 1 850 639

1994 167 257 50 483 39 775 2 254 8 455 116 774 90 746 19 048 4 348 1 993 638

1995 180 970 55 840 43 812 2 329 9 699 125 130 96 831 20 792 4 773 2 038 696

1996 189 987 58 086 44 854 2 351 10 881 131 901 99 745 22 090 5 482 3 702 882

1997 202 030 66 406 54 119 12 286 135 624 103 270 23 269 5 597 2 571 918

1998 211 058 74 091 60 191 13 901 136 967 103 901 24 000 2 728 1 152

1999 225 791 85 771 70 582 15 189 140 021 106 790 24 220 5 054 2 937 1 020

2000 231 432 91 820 75 052 16 769 139 612 107 397 23 607 4 788 2 735 1 084

2001 243 738 97 290 79 273 18 017 146 448 113 088 24 115 5 156 2 896 1 193

1/ Se refiere a las consultas externa general, especializada, urgencias y odontológicas. La suma de los parciales puede no coincidir con el total debido al redondeo de cifras. Sólo incluye información de instituciones de competencia federal.2/ En 1991 incluye 49 000 consultas no desagregadas por tipo. A partir de 1997, se incorporan los datos del DDF y los hospitales civiles estatales, por lo cual no aparece infor- mación del DDF en la columna siguiente.3/ Se reporta lo correspondiente a los programas Solidaridad Social e IMSS-Solidaridad.e/ Cifras estimadas.Fuente: Secretaría de Salud.


TotalTotal DDF IMSS Total IMSS ISSSTE

Consultas externas otorgadas en las Instituciones del Sector Salud ySeguridad Social 1982, 1985, 1990 - 2001

SDN SMAño

PEMEX

e/

2/

3/

1/

(Miles)

SSA y servicios de

salud de entidades

federativas

1982 73 705 22 241 15 500 92 6 649 51 464 40 143 8 783 1 960 378 200

1985 88 513 25 405 17 965 430 7 010 63 108 49 173 9 912 3 088 698 237

1990 100 351 32 574 27 561 483 4 530 67 777 53 018 11 941 2 202 354 262

1991 100 937 34 296 28 283 563 5 450 66 641 52 006 11 957 2 090 363 226

1992 102 863 34 536 27 877 466 6 192 68 327 52 802 12 010 1 958 1 315 242

1993 108 842 36 910 29 581 485 6 845 71 932 56 312 12 477 1 974 886 283

1994 113 024 37 637 29 704 483 7 451 75 386 59 537 12 765 1 926 914 245

1995 122 496 41 872 32 857 494 8 522 80 624 63 512 13 918 2 161 801 232

1996 128 177 43 464 33 396 484 9 584 84 713 65 602 14 785 2 491 1 541 295

1997 138 057 49 787 38 853 10 934 88 270 68 784 15 553 2 563 1 090 280

1998 146 351 57 011 44 557 12 454 89 341 69 350 16 051 2 306 1 219 414

1999 157 857 66 905 53 162 13 743 90 952 70 813 16 128 2 300 1 299 412

2000 162 421 72 112 56 874 15 238 90 309 71 395 15 652 1 651 1 208 403

2001 171 935 76 676 60 285 16 390 95 260 75 346 15 989 2 205 1 277 443

1/ Se refiere a las consultas que otorgan los médicos generales, pasantes de medicina y las consultas proporcionadas por las enfermeras. La suma de los parciales puede no coincidir con el total debido al redondeo de cifras. Sólo incluye información de instituciones de competencia federal.2/ A partir de 1997, se incorporan los datos del DDF y los hospitales civiles estatales, por lo cual no aparece información del DDF en la columna siguiente.3/ Se reporta lo correspondiente a los programas Solidaridad Social e IMSS-Solidaridad.e/ Cifras estimadas.Fuente: Secretaría de Salud.

Año Total




DDF IMSS

Consultas generales otorgadas en las Instituciones del Sector Salud ySeguridad Social 1982, 1985, 1990 - 2001

e/

2/

3/

1/

131

(Miles)

SSA y servicios de

salud de entidades

federativas

1982 16 800 2 072 1 522 483 67 14 727 9 511 3 129 1 531 388 168

1985 17 840 1 787 924 718 145 16 054 9 874 3 588 2 005 360 227

1990 21 251 3 857 3 135 551 171 17 394 11 297 3 662 1 829 385 222

1991 22 178 4 054 3 310 560 184 18 124 11 768 3 775 1 781 584 216

1992 23 112 4 048 3 244 599 204 19 064 12 451 3 982 1 830 601 201

1993 24 973 5 063 4 238 597 228 19 911 13 136 4 264 1 700 585 226

1994 26 091 5 536 4 706 569 261 20 555 13 740 4 429 1 542 578 266

1995 27 929 5 902 5 041 548 313 22 028 14 389 4 881 1 716 707 335

1996 29 637 6 130 5 278 517 335 23 507 14 645 5 201 1 938 1 309 415

1997 31 543 7 820 7 471 349 23 723 14 883 5 509 1 983 909 439

1998 31 850 7 712 7 309 403 24 137 15 169 5 679 1 900 906 484

1999 33 309 8 556 8 157 399 24 752 15 804 5 841 1 842 912 353

2000 34 295 9 169 8 759 410 25 126 15 992 5 775 2 086 839 434

2001 35 410 9 838 9 405 433 25 572 16 371 5 874 1 953 898 477

1/ Se refiere a las consultas que otorgan médicos especialistas y residentes. La suma de los parciales puede no coincidir con el total debido al redondeo de cifras. Sólo incluye información de instituciones de competencia federal.2/ A partir de 1997, se incorporan los datos del DDF y los hospitales civiles estatales, por lo cual no aparece información del DDF en la columna siguiente.3/ Se reporta lo correspondiente a los programas Solidaridad Social e IMSS-Solidaridad.e/ Cifras estimadas.Fuente: Secretaría de Salud.


TotalTotal DDF IMSS Total IMSS ISSSTE

Consultas de especialidad otorgadas en las Instituciones del Sector Salud ySeguridad Social 1982, 1985, 1990 - 2001

SDN SMAño

PEMEX

e/

2/

3/

1/

(Miles)

SSA y servicios de

salud de entidades

federativas

1982 14 504 1 033 100 591 341 13 471 10 180 2 076 1 103 38 74

1985 17 873 1 806 465 811 529 16 068 12 640 2 502 862 33 30

1990 23 316 5 590 4 138 979 473 17 726 14 378 1 829 1 141 261 117

1991 24 672 5 978 4 375 1 096 508 18 694 15 340 1 904 1 146 195 109

1992 25 457 6 225 4 450 1 192 583 19 232 15 737 1 942 1 050 390 113

1993 26 891 6 883 5 043 1 175 665 20 008 16 710 1 853 938 379 129

1994 28 142 7 310 5 365 1 202 743 20 832 17 469 1 855 881 500 127

1995 30 544 8 066 5 914 1 288 865 22 478 18 930 1 993 896 531 128

1996 32 173 8 492 6 180 1 350 963 23 681 19 498 2 104 1 053 852 173

1997 32 429 8 799 7 796 1 003 23 630 19 602 2 206 1 050 573 199

1998 32 857 9 369 8 325 1 044 23 488 19 382 2 271 979 603 254

1999 34 625 10 309 9 263 1 046 24 316 20 173 2 250 912 727 255

2000 34 716 10 539 9 418 1 120 24 177 20 010 2 180 1 052 688 248

2001 36 393 10 776 9 582 1 194 25 617 21 371 2 252 998 722 272

1/ Incluye consultas de urgencias y odontológicas. La suma de los parciales puede no coincidir con el total debido al redondeo de cifras. Sólo incluye información de instituciones de competencia federal.2/ A partir de 1997, se incorporan los datos del DDF y los hospitales civiles estatales, por lo cual no aparece información del DDF en la columna siguiente.3/ Se reporta lo correspondiente a los programas Solidaridad Social e IMSS-Solidaridad.e/ Cifras estimadas.Fuente: Secretaría de Salud.

Año Total




DDF IMSS

Seguridad Social 1982, 1985, 1990 - 2001Otras consultas otorgadas en las Instituciones del Sector Salud y

e/

2/

3/

1/



132

Intervenciones quirúrgicas realizadas en las Instituciones del Sector Salud

(Miles)

SSA y servicios de

salud de entidades

federativas

1982 1 173 237 181 28 28 936 777 110 21 21 7

1985 1 428 314 226 33 55 1 114 921 128 31 26 8

1990 1 759 437 355 33 49 1 322 1 081 159 37 34 11

1991 1 877 510 418 36 56 1 367 1 119 173 41 25 9

1992 2 009 545 440 39 66 1 464 1 198 200 33 24 9

1993 2 084 613 494 43 76 1 471 1 192 209 34 26 9

1994 2 174 646 515 45 86 1 528 1 240 218 37 23 10

1995 2 317 711 565 46 100 1 606 1 293 237 31 35 10

1996 2 401 749 586 44 119 1 652 1 327 257 32 27 9

1997 2 482 814 699 115 1 668 1 350 253 31 24 10

1998 2 577 875 754 121 1 702 1 367 263 27 31 14

1999 2 668 951 834 117 1 717 1 390 258 30 30 9

2000 2 718 990 874 116 1 728 1 404 252 32 31 9

2001 2 719 1 032 917 115 1 687 1 359 256 30 33 9

1/ La suma de los parciales puede no coincidir con el total debido al redondeo de cifras. Sólo incluye información de instituciones de competencia federal.2/ A partir de 1997, se incorporan los datos del DDF y los hospitales civiles estatales, por lo cual no aparece información del DDF en la columna siguiente.3/ Incluye lo correspondiente a los programas Solidaridad Social e IMSS-Solidaridad.e/ Cifras estimadas.Fuente: Secretaría de Salud.

y Seguridad Social 1982, 1985, 1990 - 2001

Año Total




DDF IMSS

e/

2/

3/

1/

(Miles)

SSA y servicios de

salud de entidades

federativas

1982 2 691 593 440 74 79 2 098 1 727 264 51 43 13

1985 3 014 697 490 75 132 2 317 1 894 300 61 47 16

1990 3 290 1 036 838 82 115 2 254 1 798 295 76 66 19

1991 3 388 1 073 859 92 123 2 315 1 831 304 80 83 17

1992 3 486 1 147 910 96 141 2 338 1 844 314 77 86 17

1993 3 609 1 262 1 005 102 155 2 347 1 872 322 73 60 20

1994 3 721 1 307 1 028 106 173 2 414 1 930 323 82 60 19

1995 3 814 1 410 1 108 104 198 2 404 1 907 340 70 68 19

1996 3 842 1 443 1 126 97 220 2 399 1 879 353 74 70 22

1997 3 997 1 578 1 354 223 2 419 1 891 360 73 69 25

1998 4 003 1 648 1 416 232 2 355 1 835 358 63 75 24

1999 4 157 1 764 1 528 236 2 393 1 863 351 66 89 24

2000 4 224 1 816 1 573 243 2 408 1 896 341 63 85 22

2001 4 371 1 874 1 619 255 2 497 1 972 343 66 91 25

1/ Incluye la información de unidades de primero, segundo y tercer nivel. La suma de los parciales puede no coincidir con el total debido al redondeo de cifras. Sólo incluye información de instituciones de competencia federal.2/ A partir de 1997, se incorporan los datos del DDF y los hospitales civiles estatales, por lo cual no aparece información del DDF en la columna siguiente.3/ Se reporta lo correspondiente a los programas Solidaridad Social e IMSS-Solidaridad.e/ Cifras estimadas.Fuente: Secretaría de Salud.

Seguridad Social 1982, 1985, 1990 - 2001Egresos hospitalarios en las Instituciones del Sector Salud y


DDF IMSSAño TotalTotal

Total


SMIMSS ISSSTE PEMEX SDN

e/

2/

3/

1/

133

(Continúa)

Traumatismos Ciertas Nefritis,

Causas y envene- afecciones síndrome Tumores Enfermedades Diabetes Colelitiasis

obstétricas namientos perinatales nefrótico malignos del corazón mellitus y colecistitis

y nefrosis

1991 1 216 522 120 089 211,153 91 785 63 465 64 690 63 217 67 961 52 433

1992 1 333 672 124 805 229,020 103 286 74 691 70 252 68 167 77 463 58 235

1993 1 365 901 130 307 246,905 124 505 77 836 74 135 73 765 81 942 63 417

1994 1 418 850 139 109 259,610 143 337 101 240 92 499 87 171 87 927 70 966

1995 1 120 344 112 725 260,478 158 323 115 139 98 985 97 911 92 562 79 434

1996 1 093 574 107 356 256,769 154 363 109 665 102 218 104 171 94 308 78 696

1997 1 121 790 115 764 277,274 159 998 126 022 111 714 110 422 100 178 85 056

1998 1 166 381 117 789 287,863 168 521 125 246 117 468 111 527 103 678 94 995

1999 1 197 789 123 223 293,270 173 280 124 541 122 693 115 891 108 281 103 841

2000 1 208 285 124 800 304,134 176 119 130 438 129 415 120 979 112 044 107 938

2001 1 231 054 127 943 313,802 180 526 133 877 135 682 125 311 116 125 114 450

1/ CIE-9 y CIE-10. Códigos correspondientes a la 9a y 10a Revisión a la Clasificación Internacional de Enfermedades.2/ No incluye aborto.

p/ Cifras preliminares.

e/ Cifras estimadas.Fuente: Secretaría de Salud.

(Concluye)

Hernia de Anomalías Las demás Bronquitis Ulcera

la cavidad congénitas infecciones Infecciones crónica y la no gástrica y

abdominal y cromo- respiratorias intestinales especificada duodenal

sómicas agudas enfisema y asma

1991 69,772 47 888 41 043 34 455 82 618 46 818 35 503 5 302 4 788

1992 73,365 52 683 41 044 33 795 85 321 51 155 36 856 5 611 5 090

1993 77,712 59 299 42 332 36 840 82 765 55 030 42 635 3 012 5 871

1994 88,999 63 996 53 100 40 384 75 405 60 668 41 892 3 289 5 793

1995 73,778 64 090 57 232 43 269 91 757 64 680 46 344 3 693 5 930

1996 73,935 60 853 63 682 48 881 74 293 63 931 50 010 3 962 6 430

1997 77,948 61 187 71 502 53 370 77 947 66 734 53 099 4 330 6 450

1998 78,898 62 256 64 880 51 002 77 794 70 693 41 462 6 263 6 175

1999 82,576 62 244 73 769 63 148 74 907 74 203 46 816 6 471 5 683

2000 84,195 61 439 76 495 64 498 70 280 75 791 45 265 7 301 5 909

2001 86,451 61 210 79 922 68 686 67 260 78 371 44 505 8 087 5 834

p/ Cifras preliminares.e/ Cifras estimadas.


Principales causas de egreso hospitalario en las Instituciones del

Sector Salud y Seguridad Social 1991 - 2001

Año

AñoSIDANeumonía Apendicitis

Aborto

e/

7

e/

2/

p/

p/

1/



134

Total Menos 15 25 50 Médicos Camas Laboratorios Equipos Salas Areade de a a y 2/ censables de análisis de de de

unidades 14 24 49 más clínicos radiología expulsión urgencias

1992 2,705 2,233 242 150 80 33,626 24,363 31,062 8,349 746 792 2,843 2,376 1,094

1993 2,723 2,173 295 165 90 46,163 25,433 33,937 9,684 612 364 1,572 2,236 1,392

1994 2,784 2,260 277 165 82 50,875 26,381 33,702 12,207 606 1,212 1,800 2,337 2,007

1995 2,816 2,247 325 155 89 58,724 27,461 34,496 12,022 625 1,295 3,248 2,511 2,041

1996 2,945 2,316 331 203 95 58,411 27,077 34,601 12,928 738 1,454 4,660 2,490 n.d.

1997 2,906 2,379 284 161 82 60,078 28,147 33,031 12,497 673 1,355 3,538 2,426 1,482

1998 2,946 2,421 284 160 81 63,903 28,825 32,965 13,061 675 1,480 3,810 2,443 1,390

1999 2,950 2,499 241 138 72 62,951 29,365 31,241 12,455 682 1,401 3,565 2,392 1,132

2000 3,025 2,505 283 158 79 66,916 30,179 32,834 12,921 679 1,506 3,699 2,476 1,137

2001 3,065 2,547 283 157 78 69,132 30,856 32,768 13,033 681 1,546 3,678 2,493 1,098

1/ Para los años de 1997, 1998, 2000 y 2001 son cifras estimadas.

2/ Incluye tanto a los médicos contratados como los que trabajan en la unidad mediante acuerdos especiales.

n.d. No disponible.

Fuente: Secretaría de Salud, a través de la Encuesta de Unidades Médicas Privadas con Servicio de Hospitalización.

Quirófanos

Recursos en establecimientos particulares de salud1992 - 2001

Años

Unidades médicas según número de camas Recursos humanos Recursos materiales

Enfermeras Consultorios

1/

(Miles)

Total General Especialidad OtrasPacientes Egresados

Partos Atendidos

Defunciones Hospitalarias

Usuarias activas de métodos de

planificación familiar

1994 4,534 2,025 1,735 774 679 105 9 n.d. 283

1995 6,652 3,192 2,331 1,129 887 134 13 n.d. 445

1996 7,277 3,211 2,975 1,091 1,039 227 12 145 376

1997 7,709 3,260 3,267 1,182 1,060 237 13 141 428

1998 8,532 3,513 3,739 1,279 1,162 280 13 137 460

1999 9,080 3,597 4,138 1,346 1,226 313 13 133 484

2000 10,178 4,020 4,684 1,474 1,367 365 13 199 523

2001 11,001 4,273 5,156 1,571 1,469 407 14 230 555

1/ Para los años de 1997, 1998, 2000 y 2001 son cifras estimadas. La suma de los parciales pueden no coincidir con el total debido al redondeo de cifras.

2/ Incluye consultas de urgencias y odontológicas.

n.d. No disponible.


Servicios en establecimientos particulares de salud

1994 - 2001

Consulta Externa Hospitalización

Años

1/

2/

135

(Número de defunciones) (Continúa)

GENERAL 434,465 414,003 422,803 411,131 409,814 416,335 419,074 430,278 436,321 440,437 444,665 443,950 449,865 453,447

Enfermedades del corazón,

excepto fiebre reumática 50,461 50,736 58,014 58,924 60,077 63,172 65,318 68,058 70,070 72,149 69,513 67,844 69,231 69,133

Tumores malignos 26,427 34,974 41,168 41,985 43,692 44,951 46,423 48,222 49,916 51,254 52,670 53,662 55,235 56,598

Accidentes, envenenamientos

y violencias 68,456 64,262 58,904 59,353 60,136 58,237 58,600 56,919 55,837 56,032 56,022 54,559 54,513 54,060

Diabetes mellitus 14,626 20,918 25,782 27,139 28,304 29,581 30,324 33,316 34,865 36,027 41,832 45,632 47,814 50,974

Cirrosis y otras enfermedades

crónicas del hígado 14,883 17,270 17,902 18,638 19,105 20,490 20,799 21,245 21,753 22,865 27,211 27,040 29,137 30,842

Enfermedad cerebrovascular 15,215 18,164 19,760 20,800 21,429 21,571 22,666 23,400 24,344 24,689 25,050 25,836 26,337 26,895

Ciertas causas de morbilidad y

mortalidad perinatal 26,399 21,025 23,063 22,356 21,759 20,954 20,584 20,503 19,703 19,821 19,879 19,268 19,147 18,917

Neumonías, influenza y otras in-

fecciones respiratorias agudas 41,083 29,114 24,848 21,745 20,829 20,496 21,267 21,707 22,493 21,596 17,657 16,674 15,555 14,065

Enfermedades infecciosas

intestinales 41,342 30,786 22,196 18,766 14,191 13,207 10,082 9,585 8,359 7,426 6,668 5,622 4,647 3,685

Avitaminosis y otras deficiencias

nutricionales 3,798 6,669 11,788 11,022 10,238 10,011 9,585 10,162 10,269 10,157 10,492 9,776 10,006 9,952

Las demás causas 131,775 120,085 119,378 110,403 110,054 113,665 113,426 117,161 118,712 118,421 117,671 118,037 118,243 118,326

MATERNA 3,758 2,643 2,190 2,082 2,026 1,808 1,976 2,006 1,779 1,745 1,950 1,929 1,878 1,839

Edema, proteinuria y trastornos

hipertensivos en embarazo, par-

to y puerperio (Toxemia) 843 620 559 512 507 456 541 567 612 572 653 650 670 676

Hemorragias del embarazo,

parto y puerperio 668 585 506 480 549 421 477 473 368 343 335 237 199 145

Todos los tipos de aborto 318 228 145 165 142 141 133 161 120 147 152 128 131 124

Sepsis del puerperio 218 135 138 96 83 87 80 80 54 48 69 68 60 58

Otras complicaciones del emba-

razo, parto y puerperio 1,711 1,075 842 829 745 703 745 725 625 635 741 846 818 836

INFANTIL (Menores de un año) 117,603 99,095 86,725 76,895 73,626 70,280 66,969 64,048 61,720 59,492 57,084 53,985 51,291 48,997

Ciertas afecciones originadas en

el periodo perinatal 32,033 31,265 30,538 30,111 30,514 29,672 27,958 27,345 26,606 26,572 26,901 25,822 25,565 25,385

Anomalías congénitas 6,295 7,634 9,437 9,276 12,271 9,605 9,880 9,847 9,651 9,671 10,301 9,845 9,958 10,060

Neumonías, influenza y otras

infecciones respiratorias agudas 24,746 19,326 13,403 11,575 11,397 9,907 10,444 9,276 8,976 8,336 6,278 5,665 4,671 3,692


intestinales 26,819 21,624 13,090 10,341 7,226 6,692 5,331 4,668 3,936 3,511 3,072 2,675 2,088 1,609


nutricionales 1,179 1,945 3,477 2,946 2,405 2,240 1,975 1,951 1,791 1,611 1,729 1,410 1,340 1,229

Bronquitis, enfisema y asma 3,504 2,174 1,316 993 1,034 1,020 899 804 791 649 185 177 170 164

Las demás causas 23,027 15,127 15,464 11,653 8,779 11,144 10,482 10,157 9,969 9,142 8,618 8,391 7,499 6,858

PREESCOLAR (1 a 4 años) 28,667 22,465 20,138 13,400 11,054 11,534 10,667 10,680 10,375 9,371 8,541 7,774 7,054 6,290


y violencias 3,458 3,088 2,725 2,585 2,423 2,414 2,417 2,242 2,136 2,125 1,992 2,070 1,967 1,918


infecciones respiratorias agudas 4,601 3,511 2,785 1,651 1,470 1,614 1,669 1,694 1,498 1,259 1,068 932 704 509

Enfermedades infecciosas intes-

tinales 7,589 6,024 4,125 3,175 2,062 2,022 1,495 1,364 1,339 1,061 929 769 612 452

Tos ferina 658 499 148 22 15 16 9 3 2 3 0 0 0 0


nutricionales 427 654 1,258 874 676 723 606 713 798 653 609 467 444 376

Sarampión 1,051 1,012 2,813 29 6 11 1 0 0 0 0 0 0 0

Las demás causas 10,883 7,677 6,284 5,064 4,402 4,734 4,470 4,664 4,602 4,270 3,943 3,536 3,327 3,035

1/ Incluye tétanos neonatal.p/ Cifras preliminares.e/ Cifras estimadas.


19941980 1992 19931985 1990 1991

Principales causas de mortalidad por sectores de la población

1980, 1985, 1990 - 2001

1999 2000 20011995 1996Concepto 1997 1998 e/

1/

1/

p/



136

(Número de defunciones) (Concluye)

ESCOLAR (5 a 14 años) 15,906 12,832 11,902 9,785 8,665 8,578 8,015 8,039 8,091 7,956 7,882 7,483 7,494 7,362


y violencias 6,053 5,248 4,187 4,068 3,632 3,545 3,321 3,133 3,114 3,207 3,271 3,067 3,166 3,168

Tumores malignos 763 927 928 892 911 933 899 930 1,051 1,017 1,089 1,049 1,110 1,138


infecciones respiratorias agudas 44 731 747 484 383 439 397 427 407 339 267 262 199 152


intestinales 1,631 1,233 962 734 545 440 301 303 264 247 199 172 139 106

Enfermedades del corazón

excepto fiebre reumática 536 335 272 276 226 221 148 256 145 150 149 132 93 69

Sarampión 342 212 1,013 28 5 4 1 0 0 0 0 0 0 0

Las demás causas 6,537 4,146 3,793 3,303 2,963 2,996 2,948 2,990 3,110 2,996 2,907 2,801 2,787 2,729

PRODUCTIVA (15 a 64 años) 151,821 150,915 150,772 152,935 156,982 160,410 161,471 163,184 162,252 165,779 168,519 167,105 169,601 171,011


y violencias 48,968 46,631 42,381 43,128 44,664 43,159 43,266 42,093 40,962 41,156 40,997 39,449 39,355 38,830







Enfermedades cerebro-

vasculares 4,980 5,237 5,177 5,472 5,532 5,663 5,886 5,880 6,005 6,181 6,183 6,352 6,457 6,569


infecciones respiratorias agudas 94 3,340 3,048 2,898 2,967 3,170 3,160 3,408 3,512 3,474 2,753 2,645 2,473 2,244

Tuberculosis, todas las formas 4,221 4,080 3,723 3,214 3,112 2,981 2,822 2,771 2,643 2,469 2,369 2,111 1,994 1,835

Complicaciones del embarazo,

parto y puerperio 2,269 1,681 1,462 1,405 1,389 1,255 1,400 1,444 1,285 1,256 1,402 1,379 1,349 1,348


intestinales 4,285 3,527 2,782 2,867 2,585 2,425 1,700 1,720 1,404 1,212 1,052 888 650 449

Las demás causas 42,018 34,618 34,980 35,230 35,937 37,595 38,504 38,120 38,791 39,027 37,408 36,781 36,809 36,401

POSPRODUCTIVA

(65 años y más) 135,983 154,354 171,663 175,298 178,053 184,016 187,361 198,018 207,724 210,711 215,020 218,994 224,868 229,793





Enfermedad cerebrovascular 9,722 12,468 14,224 14,923 15,539 15,581 16,478 17,168 18,005 18,200 18,566 19,192 19,609 20,070



Neumonía e influenza 9,204 7,588 7,434 7,426 7,252 7,675 7,722 8,579 9,697 9,690 7,883 7,558 7,525 7,139

Deficiencias de la nutrición 1,728 3,621 5,898 5,993 6,038 5,846 5,795 6,262 6,760 6,545 6,838 6,737 6,937 7,040

Accidentes 5,178 5,773 5,857 5,824 5,748 5,606 5,962 5,854 6,055 6,115 5,861 6,026 6,027 6,042

Bronquitis crónica y la no especi-

ficada, enfisema y asma 6,075 6,959 6,591 6,218 5,867 6,154 5,921 6,259 6,546 6,497 5,864 6,277 6,095 6,030

Ulceras gástrica y duodenal 1,719 2,002 2,103 2,112 2,153 2,262 2,234 2,424 2,382 2,464 2,239 2,229 2,188 2,134

Anemias 1,434 2,148 2,280 2,246 2,279 2,338 2,435 2,514 2,501 2,327 2,345 2,212 2,152 2,076

Septicemia 587 763 905 969 933 1,018 998 1,032 1,073 1,132 1,325 1,285 1,397 1,473


intestinales 5,357 5,220 4,351 4,240 3,785 3,560 2,629 2,662 2,423 2,260 2,197 1,776 1,664 1,464

Tuberculosis pulmonar 1,981 2,055 1,989 1,760 1,695 1,591 1,543 1,696 1,573 1,484 1,428 1,331 1,240 1,152

Aterosclerosis 697 1,727 1,408 1,458 1,223 1,270 1,099 1,115 1,146 913 833 809 686 593

Las demás causas 36,432 36,407 36,666 37,504 38,396 40,276 40,574 42,632 44,840 45,808 47,856 49,934 51,499 53,263

p/ Cifras preliminares.e/ Cifras estimadas.


1999 2000 20011995 1996 1997 1998

Principales causas de mortalidad por sectores de la población

1980, 1985, 1990 - 2001

1985 1990Concepto 1980 1991 1992 1993 1994 e/p/

137

Comisión Nacional de Arbitraje MédicoAcumulado de asuntos recibidos y concluidos

junio de 1996 a diciembre de 2000

ASESORíASGESTIONESINMEDIATAS INCONFORMIDADES

DICTÁMENESMÉDICO-

PERICIALES

RECIBIDOS CONCLUIDOS

9071

9071

2163

2163

7663

7218

1869

1753

� Del total de asuntos recibidos y concluidos, más de la mitad (55.6%) son resueltos en menos de 48 horas.� Del total de inconformidades recibidas, el 94% han sido resueltas mediante los procedimientos de conciliación o dearbitraje, el restante 5.8% se encuentra dentro de los procesos de atención.� El 93.8% de dictámenes solicitados ha sido resuelto; el 6.2% restante se encuentra en proceso de atención



138

Comisión Nacional de Arbitraje MédicoMateria de las inconformidades recibidas

junio de 1996 – diciembre 2000

(Incluye Gestiones Inmediatas)

Especialidad Total

TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA 1,345

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 1,331

URGENCIAS 1,072

CIRUGÍA GENERAL 794

MEDICINA FAMILIAR 714

ODONTOLOGÍA GENERAL 467

OFTALMOLOGIA 446

UROLOGÍA 342

MEDICINA INTERNA 300

PEDIATRIA 247

CIRUGÍA PLÁSTICA ,ESTÉTICA Y RECONSTRUCTIVA 217

NEUROCIRUGÍA 215

ONCOLOGIA 200

OTORRINOLARINGOLOGIA 191

GASTROENTEROLOGIA 162

NEUROLOGÍA 158

ADMINISTRACIÓN 143

NEFROLOGIA 136

MEDICINA GENERAL 111

PSIQUIATRIA 100

139



(Incluye Gestiones Inmediatas)Especialidad Total

NEUMOLOGIA 50

SERVICIO AUXILIAR DE Dx. y Tx. 48

TERAPIA INTENSIVA 47

HEMATOLOGIA 45

CIRUGÍA PEDIATRICA 44

REHABILITACIÓN 43

RADIOLOGÍA E IMAGENOLOGÍA 41

PERINATOLOGIA 41

ENDOCRINOLOGIA 35

DERMATOLOGIA 33

NEONATOLOGIA 30

PROCTOLOGÍA 28

ENFERMERIA 27

MEDICINA DEL TRABAJO 20

PLANIFICACIÓN FAMILIAR 19

INFECTOLOGIA 16

MEDICINA PREVENTIVA 14

MEDICINA FISICA 12

ORTODONCIA 12



140



(Incluye Gestiones Inmediatas)Especialidad Total

PSICOLOGÍA 9

REUMATOLOGIA 9

CIRUGÍA MAXILOFACIAL 6

ENDOSCOPIA 6

TRABAJO SOCIAL 5

HOMEOPATIA 4

PATOLOGÍA 4

GERIATRIA 3

ADMISIÓN 2

NEUROFISIOLOGIA 2

NEUROPEDIATRIA 2

INMUNOLOGIA 1

SALUD MENTAL 1

NO ESPECIFICADO 50

T O T A L 9,826

� El análisis de las inconformidades distribuidas según la especialidad comprometida, permite identificar que cerca del 40%corresponden a especialidades en donde el médico se ve exigido en la toma de decisiones, ante casos de urgencia.Fuente: SAQMED

141

AsesoríasGestionesinmediatasConvenios

de conciliaciónLa conciliación no

fue posible

LaudosOtras

modalidades

Subtotal

Asuntosconcluidos

Quejas

Dictámenesmédico-periciales

Total

Comisión Nacional de Arbitraje MédicoAsuntos concluidos

junio de 1996 a diciembre de 2000

Concepto 1996 1997 1998 1999 2000 TOTAL

1,597 1,935 2,017 1,850 1,672 9,071

72 352 579 692 692 2,163

309 750 742 809 947 3,557

92 532 543 624 854 2,645

0 12 29 43 29 113

192 252 125 167 167 903

665 1,898 1,907 2,222 2,689 9,381

44 138 275 554 742 1,753

2,306 3,971 4,199 4,626 5,103 20,205



142

Incon

form

idade

sComisión Nacional de Arbitraje Médico

Asuntos concluidos por proceso y resultado

Modalidad Orientación Conciliación Arbitraje Pericial Total y Gestiónjun. 1996- jun. 1996- jun. 1996- jun. 1996- jun. 1996-dic. 2000 dic. 2000 dic. 2000 dic. 2000 dic. 2000

Asesorías 9,071 9,071

Gestiones inmediatas 2,163 2,163

Conciliadas 3,504 53 3,557

No conciliadas 2,645 0 2,645

Otras modalidades 796 78 874

Laudos 113 113

Turnadas a lasComisiones estatales 28 1 29

Subtotal 28 6,946 244 0 7,218

Dictámenes 1,753 1,753

Total 11,262 6,946 244 1,753 20,205

143

Relación de Comisiones Estatales de Arbitraje Médico

Estado Figura jurídica Teléfonos Domicilio

Aguascalientes 1999 Organismo PúblicoDescentralizado 01 (49) 18 11 88 Juan de Montoro

No. 219, Col. Centro,C.P. 20000,Aguascalientes, Ags.

Colima 1998 Órgano Desconcentrado 01 (331) 3 99 39 Vicente Guerrero No. 610,P.B., Col. Centro. C.P. 28000,Colima, Col.

Guanajuato 1998 Organismo Público 01 (462) 4 94 04 y 05 Calle Santa Clara Esq. conDescentralizado Calle San Juan, Col. Las

Palmas, C.P. 36566,Irapuato, Gto.

Guerrero 1999 Órgano Desconcentrado 01 (74) 86 16 34 y Vasco Núñez de Balboa No.86 03 89 3, Esq. Capitán Malaespina,

Desp. 207, Fracc. Hornos,C.P. 39350, Acapulco, Gro.

Jalisco 2001 Organismo Público 01 (38) 25 37 26 Rayón No. 135, Col. Ameri-Descentralizado cana Ote., Sector Juárez,

C.P. 44100, Guadalajara,Jal.

Estado de México 1998 Órgano Desconcentrado 01 (72) 14 33 65, 88 y Juan Aldama No. 215 Esq.13 85 37 Calle Instituto Literario, Col.

Centro, C.P. 50000, Toluca,Edo. de Méx.

Michoacán 2000 Órgano Desconcentrado 01 (43) 13 06 48 Abasolo No.425, Col. Cen-tro, C.P. 58000, Morelia,Mich.

Morelos 2000 Organismo Público 01 ( 73) 15 84 20 Helechos No. 6, Fracc.Descentralizado Jacarandas, C.P. 62420,

Cuernavaca, Mor.

Nayarit 2001 Organismo Público 01 (321) 3 55 45 al 47 No ha entrado en funcio-Descentralizado Ext. 608 nes

Puebla 1999 Órgano Desconcentrado 01 (2) 40 01 35 Quince Sur No. 302, Col.Centro, C.P. 72000, Puebla,Pue.



144

Relación de Comisiones Estatales de Arbitraje Médico

Estado Figura jurídica Teléfonos Domicilio

Querétaro 1999 Órgano Desconcentrado 01 (42) 24 10 94 y 95 Corregidora No. 55 Norte,14 48 19 Desp. 101, Col. Centro, C.P.

76000, Querétaro, Qro.

Quintana Roo 1997 Organismo Público 01 ( 983) Av. Niños Héroes deDescentralizado 2 33 18 y 2 05 73 Chapultepec No. 267 Col.

Centro, C.P. 77000,Chetumal. Quintana Roo.

San Luis Potosí 1998 Órgano Desconcentrado 01 ( 48) 14 52 27 Bolívar No. 673, Zona Centro C.P. 78000, San LuisPotosí, S.L.P.

Sinaloa 2000 Órgano Desconcentrado 01 ( 67) 14 10 13 Insurgentes No. 392, 3er.Piso, Centro de Sinaloa,C.P.

Tabasco 1997 Órgano Desconcentrado 01 (93) 15 89 74 y 15 25 12 Av. H. Colegio militarExt. 105 No. 149, Col. Atasta de

Serra, C.P.86100,Villahermosa, Tab.

Tamaulipas 2001 Órgano Desconcentrado 01 (131) 4 18 01 Palacio Federal, 3er. Piso,Col. Centro, C.P. 87000,Ciudad Victoria, Tamps.

Veracruz 1999 Órgano Desconcentrado 01 (29) 34 04 44 y 34 04 00 Emparán No. 652, Altos,Centro, C.P. 91700, Veracruz,Ver.

Yucatán 2000 Órgano Desconcentrado 01 ( 99) 26 37 79 y 26 78 35 Calle 56 No. 336 N X 31 Ay 33, Av. Pérez Ponce, Col.Centro, C.P. 97000, Mérida,Yuc.

145


Ag

uascalien

tes

Baja

Califo

rnia

Baja

Califo

rnia

Su

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Cam

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e

Ch

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as

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ihu

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o. d

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o

Gu

an

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ato

Gu

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ero

Hid

alg

o

Jalis

co

Mic

ho

acán

Mo

relo

s

Asuntos Recibidos 146 271 56 51 204 282 197 59 11,259 167 3,193 459 176 241 582 256 179

Solicitudes de asesoría 31 100 22 18 84 114 74 12 3,782 63 1,533 153 54 98 248 90 70

Quejas 91 131 21 23 85 115 78 34 6,636 65 1,501 264 97 116 274 117 84

Solicitudes de Dictamen 24 40 13 10 35 53 45 13 841 39 159 42 25 27 60 49 25

Asuntos Concluidos 123 262 52 49 194 269 186 52 10,968 158 3,120 440 168 229 555 247 173

Asesorías 31 100 22 18 84 114 74 12 3,782 63 1,533 153 54 98 248 90 70

Quejas 70 126 19 21 80 105 70 29 6,410 59 1,441 249 91 107 251 111 78

Dictámenes 22 36 11 10 30 50 42 11 776 36 146 38 23 24 56 46 25

Asuntos en proceso 23 9 4 2 10 13 11 7 291 9 73 19 8 12 27 9 6

Asesorías 31 100 22 18 84 114 74 12 3,782 63 1,533 153 54 98 248 90 70

Quejas 70 126 19 21 80 105 70 29 6,410 59 1,441 249 91 107 251 111 78

Conciliaciones inmediatas 4 14 - 3 16 17 12 3 1,811 3 412 16 9 9 27 9 7

Convenios de conciliación 25 52 8 8 22 30 18 6 2,650 22 394 91 35 43 71 46 28

Laudos - - - - 2 1 1 - 97 - 8 4 - - - 1 3

La conciliación no fue posible 35 41 7 4 29 51 35 15 1,358 24 495 96 29 38 116 42 31

Enviadas a Comisiones Estatales 1 - - - - - - - - - 18 6 1 - - - -

Otras modalidades 5 19 4 6 11 6 4 5 494 10 114 36 17 17 37 13 9

Dictámenes 22 36 11 10 30 50 42 11 776 36 146 38 23 24 56 46 25

123 262 52 49 194 269 186 52 10,968 158 3,120 440 168 229 555 247 173

Tratamiento quirúrgico 35 56 6 7 37 48 24 9 2,120 26 450 89 43 51 102 42 24

Tratamiento médico 25 47 3 5 26 24 24 11 2,216 21 468 80 28 36 91 43 29

Diagnóstico 19 11 11 6 8 22 14 8 959 10 294 58 12 12 46 17 17

Auxiliares de Dx. Y Tx. 4 1 - - 1 5 3 1 277 1 41 6 2 - 5 2 5

Atención de parto 4 7 - 2 4 5 3 2 226 2 64 10 6 6 12 8 3

Relación médico paciente - 2 - - 2 3 1 - 296 - 55 4 2 3 4 2 3

Otras causas 4 7 1 3 7 8 9 3 542 5 129 17 4 8 14 3 3

No registrado - - - - - - - - - - - - - - - - -

91 131 21 23 85 115 78 34 6,636 65 1,501 264 97 116 274 117 84

FUENTE: Sistema de Atención de Quejas Médicas (SAQMED). Sistema de Estadística Institucional

COMISION NACIONAL DE ARBITRAJE MEDICO

Asuntos recibidos y atendidos de las Entidades Federativas de la República Mexicana junio de 1996 a junio de 2001

ANALISIS DE LOS ASUNTOS CONCLUIDOS

DISTRIBUCION DE QUEJAS RECIBIDAS POR MOTIVO

Continúa

Concluye

CONCEPTO/ENTIDAD

CONCEPTO

CONCEPTO

TOTAL

TOTAL


146

Nayari

t

Nu

evo

Leó

n

Oaxaca

Pu

eb

la

Qu

eré

taro

Qu

inta

na R

oo

San

Lu

ís P

oto

sí

Sin

alo

a

So

no

ra

Tab

asco

Tam

au

lip

as

Tla

xcala

Vera

cru

z

Yu

catá

n

Zacate

cas

No

esp

ecif

icad

o

To

tal

Asuntos Recibidos 52 172 199 308 338 101 201 130 183 144 267 78 442 83 63 2,822 5,583

Solicitudes de asesoría 22 56 69 91 153 33 64 37 72 39 115 35 137 21 13 2,642 3,599

Quejas 12 86 90 134 143 43 117 46 87 82 100 27 220 33 23 38 1,281

Solicitudes de Dictamen 18 30 40 83 42 25 20 47 24 23 52 16 85 29 27 142 703

Asuntos Concluidos 48 168 193 296 323 95 195 118 176 136 252 74 414 74 60 2,817 5,439

Asesorías 22 56 69 91 153 33 64 37 72 39 115 35 137 21 13 2,642 3,599

Quejas 10 82 86 130 136 38 113 38 82 76 91 26 199 31 20 38 1,196

Dictámenes 16 30 38 75 34 24 18 43 22 21 46 13 78 22 27 137 644

Asuntos en proceso 4 4 6 12 15 6 6 12 7 8 15 4 28 9 3 5 144

Asesorías 22 56 69 91 153 33 64 37 72 39 115 35 137 21 13 2,642 3,599

Quejas 10 82 86 130 136 38 113 38 82 76 91 26 199 31 20 38 1,196

Conciliaciones inmediatas 3 8 9 11 16 8 9 7 6 14 16 1 20 3 - 38 169

Convenios de conciliación 3 27 29 45 31 14 32 19 29 26 30 3 74 10 9 - 381

Laudos - 1 - 1 3 2 2 - - - 1 - 2 - - - 12

La conciliación no fue posible 4 34 39 52 61 11 53 10 39 33 36 14 84 14 8 - 492

Enviadas a Comisiones Estatales - - - - 1 - - - - - - - 2 - - - 3

Otras modalidades - 12 9 21 24 3 17 2 8 3 8 8 17 4 3 - 139

Dictámenes 16 30 38 75 34 24 18 43 22 21 46 13 78 22 27 137 644

48 168 193 296 323 95 195 118 176 136 252 74 414 74 60 2,817 5,439

Tratamiento quirúrgico 5 42 27 48 47 18 43 17 32 19 45 13 76 13 10 - 455

Tratamiento médico 4 20 24 47 51 11 42 16 28 30 28 7 60 10 7 - 385

Diagnóstico 1 12 21 20 22 3 20 5 10 15 10 2 48 6 1 - 196

Auxiliares de Dx. Y Tx. - 3 4 8 7 - 2 2 3 4 3 - 5 1 - - 42

Atención de parto 1 - 6 4 7 2 1 2 5 2 3 4 10 - 1 - 48

Relación médico paciente - - - 2 1 1 2 - 2 1 4 - 2 1 1 - 17

Otras causas 1 9 8 5 8 8 7 4 7 11 7 1 19 2 3 - 100

No registrado - - - - - - - - - - - - - - - 38 38

12 86 90 134 143 43 117 46 87 82 100 27 220 33 23 38 1,281

FUENTE: Sistema de Atención de Quejas Médicas (SAQMED). Sistema de Estadística Institucional

CONCEPTO

TOTAL

ANALISIS DE LOS ASUNTOS CONCLUIDOS

DISTRIBUCION DE QUEJAS RECIBIDAS POR MOTIVO

CONCEPTO/ENTIDAD

CONCEPTO

TOTAL

Comisión Nacional de Arbitraje Médico

Dr. Carlos Tena TamayoComisionado Nacional

Dr. Gabriel R. Manuell LeeSubcomisionado Nacional “A”

Lic. Agustín Ramírez RamírezSubcomisionado Nacional “B”

Lic. Celina Alvear SevillaDirectora General de Innovación

y Calidad

Lic. Octavio Casa Madrid MataDirector General de Arbitraje

Dr. Salvador Casares QueraltDirector General de Orientación y Gestión

Dr. Renaldo Guzmán GarcíaDirector General de Conciliación

Lic. Jesús Enrique Pantoja MercadoDirector General de Administración

Dr. Antonio E. Rivera CisnerosDirector General de Enseñanza

e Investigación

Dr. Jorge M. Sánchez GonzálezDirector General de Promoción y Difusión

Dra. Eréndira Salgado LedesmaDirector General de Asuntos Jurídicos

y Asesoría Legal

Programa de Acción Consolidación del Arbitraje Médico

Esta edición consta de 1,000 ejemplares.La edición electrónica estuvo a cargo de laDirección General de Promoción y Difusión

de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico y se terminó de imprimiren noviembre de 2001.

Programa de Acción Consolidación del Arbitraje Médico

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