PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE SOMETIDO A UROGRAFÍA

INTRAVENOSA

(Revisión 2016)

AUTORES : Casilda Fuster Acebal Supervisora Unidad de Radiodiagnostico Juan Fernando García Abia Enfermero Unidad de Radiodiagnostico Angelines Moreno Salcedo Enfermera Unidad de Radiodiagnostico Mª Amparo Roldán Zorrilla Enfermera Unidad de Radiodiagnóstico Agustín López Vázquez Enfermero Unidad de Radiodiagnóstico

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ÍNDICE

1. Siglas a utilizar..................................................................................................... 2 2. Definición ............................................................................................................ 2

3. Población diana ................................................................................................... 2

4. Objetivos ............................................................................................................. 2

5. Personal ............................................................................................................... 2

6. Preparación del paciente ..................................................................................... 3

7. Material ............................................................................................................... 3

8. Procedimiento ..................................................................................................... 4

9. Indicadores de evaluación ................................................................................... 5

10. Registros .............................................................................................................. 5

11. Anexos ................................................................................................................. 7

12. Bibliografía ........................................................................................................ 10

13. Revisión.............................................................................................................. 10

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1. SÍGLAS A UTILIZAR UIV : Urografía intravenosa. MC : Medio de contraste. CHUA : Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. MMSS : Miembros superiores. 2. DEFINICIÓN La urografía intravenosa (UIV) es una técnica de diagnóstico de patologías del sistema urinario mediante la utilización de un medio de contraste (MC) que permite la observación de su anatomía (contorno y cálices de los riñones, uréteres y vejiga) y su funcionamiento (drenaje renal). 3. POBLACIÓN DIANA Todo paciente susceptible de diagnóstico y seguimiento de patologías renales por UIV. 4. OBJETIVOS

- Garantizar la intimidad del paciente. - Minimizar la ansiedad del paciente sobre el procedimiento. - Unificar criterios de actuación en la preparación del paciente y en los

procedimientos de la técnica radiológica. - Proporcionar cuidados de calidad. - Desarrollo seguro y eficaz del procedimiento. - Prevenir y detectar precozmente las complicaciones. - Obtener una serie de imágenes adecuadas y con la máxima calidad del sistema

urinario (riñones, uréteres y vejiga) tras la administración del MC. - Prevenir efectos secundarios derivados de la administración del MC.

5. PERSONAL

- Radiólogo. - Enfermera. - Celador.

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6. PREPARACIÓN DEL PACIENTE

- Los tres días previos a la exploración, el paciente tomará una dieta blanda sin residuos.

- La tarde previa al día de la exploración, el paciente se administrará un enema Cassen de 250 ml, que lo aguantará el mayor tiempo posible para una mejor limpieza intestinal. Se complementará con la ingesta de 2 sobres de CitraFleet® (a las 15 y 21 horas) diluidos en agua abundante. Esta preparación se recogerá en la consulta externa de Urología.

- El día de la exploración, el paciente mantendrá ayunas de 6 horas. - Higiene corporal completa. - Consentimiento informado (ANEXO I), cumplimentado y firmado por el

paciente y facultativo que solicita la prueba diagnóstica. - Comprobar historial de alergias medicamentosas : En caso de sospecha o alergia

al contraste yodado, se deben seguir las “Recomendaciones ante reacciones adversas con contrastes yodados” del CHUA.

- En pacientes diabéticos, si procede, comprobar la aplicación del “Protocolo de actuación de enfermería en pacientes con Diabetes Mellitus” del CHUA.

- Comprobar en analítica previa los niveles de creatinina en sangre. En pacientes con alto riesgo de presentar nefropatía inducida por contraste, si procede, comprobar la aplicación del “Protocolo de prevención de nefropatía inducida por contraste” del CHUA.

7. MATERIAL

- Batea desechable. - Catéter endovenoso con sistema de seguridad del calibre adecuado. - Válvula anti-reflujo. - Compresor. - Guantes no estériles. - Solución antiséptica : Clorhexidina 2% o, en su defecto, povidona yodada al

10% o alcohol 70%. - Apósito quirúrgico estéril (7,2 x 5 cm). - Gasas estériles. - Contraste yodado de baja osmoralidad (Iohexol – Optiray 320 Ultraject®), jeringa

precargada de 125 ml. - Alargadera de alta presión de 122 cm. - Llave de tres pasos. - Inyector de jeringa.

PREPARACIÓN :

- Colocar la jeringa precargada en el inyector, a la que se conectará la llave de tres pasos y la alargadera de alta presión por este orden.

- Preparar el material para canalizar la vía venosa en la batea desechable según protocolo del CHUA. (“Canalización, mantenimiento y uso de la vía periférica venosa”).

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8. PROCEDIMIENTO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA PREVIAS :

- Recepción del paciente y comprobación de su correcta identificación. - Valorar el estado general del paciente, procediendo a informarle sobre la prueba

diagnóstica a realizar, así como cuidados y procedimientos de la misma, a fín de procurar su tranquilidad y máxima colaboración.

- Vestir al paciente de forma adecuada para la correcta realización del procedimiento, preservando su intimidad.

- El paciente debe miccionar antes de la exploración. - Si el paciente lleva colocada una sonda vesical, se procederá a pinzarla, salvo

indicación médica. - Colocar al paciente en la mesa de exploración en decúbito supino, asegurando su

comodidad. Situar el tubo de rayos X en la zona a explorar. - Ensayo de las maniobras de apnea. - Cumplimentación de la orden de prescripción y tratamiento del Servicio de

Radiodiagnóstico (ANEXO II). TÉCNICA :

- Canalizar vía venosa según protocolo del CHUA con el catéter endovenoso. La zona de elección es el dorso de la mano en MMSS.

- Observar fielmente las normas de protección radiológica (radiografías de la zona a estudiar y el menor número de veces posible).

- Realizar una radiografía de abdomen simple AP en vacío (valora la preparación intestinal del paciente).

- Conectar la válvula anti-reflujo a la alargadera de alta presión del inyector. - Advertir al paciente que es posible que note un sabor metálico en la garganta y

calor generalizado por el cuerpo, que ese efecto es normal y que desaparecerá rápidamente.

- Inyectar el MC a un caudal de 2 ml/seg con un volumen total de 110 ml (adultos). En niños, administrar 2-4 ml/Kg de peso a criterio del radiólogo.

- Vigilar signos de extravasación del MC (edema localizado y dolor). - Observar al paciente ante la aparición de urticaria, edema palpebral, picor de

garganta o dificultad respiratoria. Ante estos signos, suspender la administración del MC y llamar al radiólogo.

- La referencia de tiempo se toma desde la inyección del MC. SECUENCIA DE RADIOGRAFÍAS : - Inmediatamente tras la inyección de contraste : Radiografía de abdomen AP

que distinga el parénquima renal, con una clara muestra del contorno de los riñones para valorar su tamaño, forma y posición.

- 5 minutos : Abdomen AP. - 15 minutos : Abdomen AP y oblicuas si precisa. - 30 minutos : Abdomen AP.

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- Radiografía premiccional centrada en vejiga. El paciente vaciará la vejiga en el aseo y se realizará una placa postmiccional.

- Presentación del estudio al radiólogo, que se decide si se da por terminado el estudio o si es necesario completar con más radiografías (En caso de obstrucción de la vía excretora y si no se ha podido observar el sistema uretero-pielo-calicial).

- El paciente permanecerá sobre la mesa de exploración hasta la conclusión de la prueba.

- Controlar el estado general del paciente durante todo el procedimiento. - Una vez finalizada la prueba, retirar el catéter IV y realizar compresión directa

sobre el punto de punción hasta conseguir una correcta hemostasia. - Colocar apósito estéril sobre el punto de punción. - Vigilar síntomas de reacciones adversas al contraste tardías (disnea, erupción

cutánea, etc) durante 10 minutos.

RECOMENDACIONES AL PACIENTE :

- Ingesta de agua abundante para forzar la eliminación del contraste yodado por la

orina.

9. INDICADORES DE EVALUACIÓN

- Estudio correctamente realizado. - El procedimiento se desarrolló de manera segura y eficaz. - El paciente manifiesta un descenso de la ansiedad. - Verificación de que el paciente comprende las recomendaciones. - Se ha obtenido la plena colaboración del paciente.

10. REGISTROS PETICIÓN DE RADIOLOGÍA CHUA :

- Datos del paciente. - Facultativo y servicio peticionario. - Tipo de prueba diagnóstica. - Preguntas generales (Consentimiento informado, alergias, justificación clínica).

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YKONOS RIS :

- Registrar correctamente la exploración : Datos del paciente, facultativo peticionario y servicio, código SERAM (71.70711), sala de exploración, radiólogo y enfermero.

- Comprobación de las imágenes correctas en YKONOS RIS o MAMBRINO. ORDEN DE PRESCRIPCIÓN Y TRATAMIENTO :

- Datos del paciente. - Procedimento a realizar. - Alergias. - Ayunas - Estado neurológico. - Acompañante. - Consentimiento. - Premedicación. - Medicación : Contraste yodado (nombre, cantidad, lote y caducidad) y otras

medicaciones puntuales administradas, indicando hora de administración y vía de administración.

- Firma del radiólogo y la enfermera responsable. - Observaciones (Incidencias ocurridas durante la prueba).

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11. ANEXOS ANEXO I :

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ANEXO 2 :

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12. BIBLIOGRAFÍA

- Hernando Avendaño, Luis – Nefrología clínica. 2ª edición. Editorial Panamericana. 2007.

- Sanchez Alvarez-Pedrosa, César – Tratado de Radiología Clínica. Anatomía y

técnicas de examen. Diagnóstico por imagen. 1ª edición. Editorial Interamericana McGraw-Hill. 1989.

- Ballinger, Philip W. – Merrill Atlas de posiciones radiográficas y

procedimientos radiológicos. 8ª edición. Barcelona. Editorial Masson-Salvat. 2001.

- Fernandez-Sola, Cayetano – Enfermería radiológica. Almería. Editorial

Universidad de Almería Servicio de Publicaciones. 2005.

13. REVISIÓN Este protocolo ha recibido la conformidad del Dr. Cros Ruiz de Galarreta, Jefe de Servicio de la Unidad de Radiodiagnóstico. Será revisado y actualizado en Noviembre de 2018.