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PROYECTO DE LEY DE PROYECTO DE LEY DE UNIVERSALIZACIUNIVERSALIZACIÓÓN DE LA N DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y EL SEGURIDAD SOCIAL Y EL ASEGURAMIENTO EN ASEGURAMIENTO EN SALUDSALUD

JULIO CASTRO GJULIO CASTRO GÓÓMEZMEZCoordinador Nacional Coordinador Nacional

FORO SALUDFORO SALUDVVÍÍCTOR CARRASCOCTOR CARRASCO

Profesor PrincipalProfesor PrincipalUPCHUPCH

ExposiciExposicióón de motivosn de motivos

I.I. Contenido de la LeyContenido de la Ley

1. 1. La presente ley garantiza el acceso a atenciLa presente ley garantiza el acceso a atencióón integral de n integral de salud de calidad a toda la poblacisalud de calidad a toda la poblacióón residente en el territorio n residente en el territorio nacional mediante la universalizacinacional mediante la universalizacióón de la seguridad social n de la seguridad social en salud, organizando un sistema de aseguramiento que en salud, organizando un sistema de aseguramiento que entregue prestaciones de promocientregue prestaciones de promocióón de la salud, prevencin de la salud, prevencióón n de enfermedades, atenciones de recuperacide enfermedades, atenciones de recuperacióón y rehabilitacin y rehabilitacióón n sin discriminacisin discriminacióón en condiciones de oportunidad, calidad y n en condiciones de oportunidad, calidad y dignidad.dignidad.

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II.II. La exclusiLa exclusióón social y el Derecho a la n social y el Derecho a la Salud en el PerSalud en el Perúú

1, Factores relacionados a los determinantes sociales: 1, Factores relacionados a los determinantes sociales: pobreza, pobreza, ruralidadruralidad, falta de saneamiento b, falta de saneamiento báásico, sico, educacieducacióón, discriminacin, discriminacióón n éétnica, gtnica, géénero, nero, saneamiento.saneamiento.

2.Factores relacionados con el sistema sanitario y de 2.Factores relacionados con el sistema sanitario y de salud: salud: La poblaciLa poblacióón excluida tiene acceso limitado y tardn excluida tiene acceso limitado y tardíío a los o a los servicios de salud debido a : a) baja percepciservicios de salud debido a : a) baja percepcióón del derecho a la n del derecho a la salud y a su estado de salud; b) los bajos niveles de calidad y salud y a su estado de salud; b) los bajos niveles de calidad y trato percibidos por los usuarios, y c) costo de oportunidad de trato percibidos por los usuarios, y c) costo de oportunidad de reportarse enfermo y asistir al servicio de salud.reportarse enfermo y asistir al servicio de salud.

SituaciSituacióón del acceso a la atencin del acceso a la atencióón n de saludde salud

Barreras econBarreras econóómicasmicasBarreras geogrBarreras geográáficasficasBarreras culturalesBarreras culturalesBarreras de gBarreras de gééneroneroBarreras institucionalesBarreras institucionales

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SituaciSituacióón actual del aseguramiento n actual del aseguramiento en salud en el Peren salud en el Perúú

En nuestro paEn nuestro paíís existen varios tipos de s existen varios tipos de seguros de salud:seguros de salud:

El Seguro Social de Salud El Seguro Social de Salud –– ESSALUD.ESSALUD.El Seguro Integral de Salud (SIS) El Seguro Integral de Salud (SIS) –– MINSA.MINSA.La Sanidad de las FFAA y la PNP.La Sanidad de las FFAA y la PNP.Seguros Privados de Salud.Seguros Privados de Salud.

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PLANES DEL SISPLANES DEL SIS

Plan D: Adultos en Emergencia

Plan F: Plan Contributivo

ESTRATEGIAS PARA LA UNIVERSALIZACIESTRATEGIAS PARA LA UNIVERSALIZACIÓÓN DE N DE LA SEGURIDAD SOCIALLA SEGURIDAD SOCIAL

I.I. Combatir la desigualdad y la exclusiCombatir la desigualdad y la exclusióón social. n social. Empleo decenteEmpleo decente

II.II. Promover la Reforma Sanitaria por el Derecho a la Promover la Reforma Sanitaria por el Derecho a la Salud, Plan Nacional Concertado y Participativo de Salud, Plan Nacional Concertado y Participativo de Salud y Sistema Nacional de Salud Integrado, Salud y Sistema Nacional de Salud Integrado, Descentralizado y ParticipativoDescentralizado y Participativo

III.III. Fortalecer y ReFortalecer y Re--estructurar el Seguro Social de estructurar el Seguro Social de Salud, Seguro Contributivo integrante de un Seguro Salud, Seguro Contributivo integrante de un Seguro PPúúblico Unificado )SPU)blico Unificado )SPU)

IV.IV. Fortalecer el SIS, transformFortalecer el SIS, transformáándolo en un Seguro ndolo en un Seguro Contributivo indirecto integrante de un SPUContributivo indirecto integrante de un SPU

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FORTALECIMIENTO Y FORTALECIMIENTO Y REESTRUCTURACION DEL SEGURO REESTRUCTURACION DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD SOCIAL DE SALUD –– ESSALUDESSALUD

1.1. Extender la cobertura en la economExtender la cobertura en la economíía formal y entre los a formal y entre los trabajadores adecuadamente empleados: combatir la evasitrabajadores adecuadamente empleados: combatir la evasióón n mediante una legislacimediante una legislacióón mn máás compulsiva y el fortalecimiento s compulsiva y el fortalecimiento de la inspeccide la inspeccióón laboraln laboral

2.2. Una estrategia de aseguramiento con Una estrategia de aseguramiento con éénfasis en innovaciones nfasis en innovaciones para grupos tradicionalmente excluidos: no asalariados y para grupos tradicionalmente excluidos: no asalariados y poblacipoblacióón ruraln rural

3.3. Aumentar la eficiencia y calidad de la red de servicios, con Aumentar la eficiencia y calidad de la red de servicios, con éénfasis en el nivel hospitalarionfasis en el nivel hospitalario

4.4. Desarrollar el primer nivel de atenciDesarrollar el primer nivel de atencióón en salud e implementar n en salud e implementar la estrategia de atencila estrategia de atencióón primaria en Salud (APS) en toda la n primaria en Salud (APS) en toda la red.red.

TRANSFORMAR EL SIS EN UN SEGUROTRANSFORMAR EL SIS EN UN SEGURO

1.1. Definir concertadamente un Plan Garantizado de salud con Definir concertadamente un Plan Garantizado de salud con prestaciones de promociprestaciones de promocióón de la salud, prevencin de la salud, prevencióón, atencin, atencióón y n y recuperacirecuperacióón: integracin: integracióón de los actuales planes. Programa de n de los actuales planes. Programa de Salud de la Familia y Programa de AtenciSalud de la Familia y Programa de Atencióón Bn Báásicasica

2.2. Priorizar su implementaciPriorizar su implementacióón a la poblacin a la poblacióón en pobreza, n en pobreza, poblacipoblacióón rural, mujeres, personas adultas mayores y con n rural, mujeres, personas adultas mayores y con discapacidaddiscapacidad

3.3. Incremento sustantivo del presupuesto para el SISIncremento sustantivo del presupuesto para el SIS4.4. Administrador del Seguro PAdministrador del Seguro Púúblico Subsidiadoblico Subsidiado

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FUNCIONES Y ACTORESFUNCIONES Y ACTORES

I.I. RECTORRECTORÍÍA:A: MINSAMINSAII.II. FINACIAMIENTO: IMPUESTOS FINACIAMIENTO: IMPUESTOS ––

CONTRIBUCIONES CONTRIBUCIONES –– FONDO FONDO ÚÚNICO/DIFERENCIADONICO/DIFERENCIADO

III.III. PRESTACIPRESTACIÓÓN: PUBLICOS N: PUBLICOS –– PRIVADOSPRIVADOSIV.IV. SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE

SALUDSALUD

Compromisos PolCompromisos Polííticos ticos ééticos y ticos y vinculantesvinculantes

1.1. El Acuerdo NacionalEl Acuerdo Nacional, establece en su D, establece en su Déécimo Tercera Polcimo Tercera Políítica de tica de Estado el Estado el ““Acceso Universal a los Servicios de Salud y a la Seguridad Acceso Universal a los Servicios de Salud y a la Seguridad SocialSocial””

2.2. Los Los ““Lineamientos de PolLineamientos de Políítica de Saludtica de Salud”” 2002 2002 -- 20122012, aprobados por , aprobados por el Ministerio de Salud, destaca el primero que plantea el Ministerio de Salud, destaca el primero que plantea ““Garantizar el Garantizar el acceso universal a los servicios de salud pacceso universal a los servicios de salud púública y atenciblica y atencióón n individual, priorizando los sectores mindividual, priorizando los sectores máás pobres. s pobres.

3.3. La propuesta de Lineamientos de PolLa propuesta de Lineamientos de Polííticas de Salud 2006 ticas de Salud 2006 –– 2011 del 2011 del actual Gobierno, establece como Tercer Lineamiento: actual Gobierno, establece como Tercer Lineamiento:

UniversalizaciUniversalizacióón de la Seguridad Socialn de la Seguridad Social””,,4. 4. Acuerdos de Partidos PolAcuerdos de Partidos Polííticos en Salud 2006 ticos en Salud 2006 -- 20112011

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PROYECTO DE LEY DE UNIVERSALIZACION DE LA PROYECTO DE LEY DE UNIVERSALIZACION DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SEGURIDAD SOCIAL Y ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDSALUD

TITULO IDISPOSICIONES GENERALESCAPÍTULO IOBJETO, ALCANCE Y PRINCIPIOS DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

(Objeto, Alcances, principios)

PRINCIPIOS FUNDAMENTALESPRINCIPIOS FUNDAMENTALES

1. Universalidad: capacidad de extender 1. Universalidad: capacidad de extender el aseguramiento en salud a toda la el aseguramiento en salud a toda la poblacipoblacióón, sin discriminacin, sin discriminacióón algunan alguna2. Solidaridad: Practica un financiamiento 2. Solidaridad: Practica un financiamiento en el que por medio de la tributacien el que por medio de la tributacióón y/o n y/o aportes al sistema, las personas que aportes al sistema, las personas que mmáás ganan aportan ms ganan aportan máás, los ms, los máás sanos s sanos aportan por los menos sanos y los maportan por los menos sanos y los máás s jjóóvenes por los demvenes por los demáás edad.s edad.

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PRINCIPIOS FUNDAMENTALES (2)PRINCIPIOS FUNDAMENTALES (2)

3. Igualdad: Un solo r3. Igualdad: Un solo réégimen de prestaciones para gimen de prestaciones para todas las personas, sin discriminacionestodas las personas, sin discriminaciones4. Unidad: Integraci4. Unidad: Integracióón de poln de polííticas, programas y ticas, programas y financiamiento que garanticen planes similares de financiamiento que garanticen planes similares de beneficiosbeneficios5. 5. IntegralidadIntegralidad: El aseguramiento universal forma parte : El aseguramiento universal forma parte de una polde una políítica integral de proteccitica integral de proteccióón social basada en n social basada en derechosderechos6. Participaci6. Participacióón: Intervencin: Intervencióón de los ciudadanos en el n de los ciudadanos en el disediseñño, monitoreo y evaluacio, monitoreo y evaluacióón de las poln de las polííticas de ticas de aseguramiento en salud.aseguramiento en salud.

TITULO IITITULO IIDEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN

SALUDSALUDCAPCAPÍÍTULO IITULO II

CARACTERCARACTERÍÍSTICAS DEL ASEGURAMIENTO STICAS DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDUNIVERSAL EN SALUD

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CARACTERCARACTERÍÍSTICASSTICAS

1.1. Obligatorio: Progresivamente todas las personas deberObligatorio: Progresivamente todas las personas deberáán estar n estar aseguradas, en cualquiera de los sistemas paseguradas, en cualquiera de los sistemas púúblicos o privadosblicos o privados

2.2. GarantGarantíías explas explíícitas: El Plan de Salud Garantizado estcitas: El Plan de Salud Garantizado estááexplexplíícita y universalmente garantizado y es compatible con las cita y universalmente garantizado y es compatible con las prioridades sanitariasprioridades sanitarias

3.3. Sostenible: el financiamiento proveniente de fuentes pSostenible: el financiamiento proveniente de fuentes púúblicas y blicas y privadas serprivadas seráá sostenidosostenido

4.4. Libre elecciLibre eleccióón del prestador: las personas elegirn del prestador: las personas elegiráán en forma n en forma regulada el prestador de servicios de su preferencia. El seguro regulada el prestador de servicios de su preferencia. El seguro se encarga del financiamiento del Plan de Beneficios se encarga del financiamiento del Plan de Beneficios correspondiente.correspondiente.

5.5. Transparente: DispondrTransparente: Dispondráá de mecanismos de gestide mecanismos de gestióón n transparentes y de rendicitransparentes y de rendicióón de cuentas a los asegurados y n de cuentas a los asegurados y ciudadanos, asciudadanos, asíí como sercomo seráá supervisado por el supervisado por el óórgano rgano regulador.regulador.

CARACTERCARACTERÍÍSTICAS (2)STICAS (2)

6. Eficaz: Los resultados de las pol6. Eficaz: Los resultados de las polííticas y programas ticas y programas deberdeberáán solucionar los problemas de salud de la n solucionar los problemas de salud de la poblacipoblacióón y mejorar el bienestar y la calidad de vidan y mejorar el bienestar y la calidad de vida

7. Eficiente: Debe hacerse el mejor uso de los recursos 7. Eficiente: Debe hacerse el mejor uso de los recursos para obtener mayores y mejores resultadospara obtener mayores y mejores resultados

8. Descentralizado: Entrega de servicios por los niveles 8. Descentralizado: Entrega de servicios por los niveles de gobierno mde gobierno máás cercanos a la poblacis cercanos a la poblacióónn

9. Participativo: Intervenci9. Participativo: Intervencióón ciudadana en la gestin ciudadana en la gestióón del n del sistema.sistema.

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CAPCAPÍÍTULO IIITULO IIIESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO

DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDDEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDEl aseguramiento universal en salud se implementa a travEl aseguramiento universal en salud se implementa a travéés del s del Seguro PSeguro Púúblico Unificado, los Seguros Militar y Policial, y los blico Unificado, los Seguros Militar y Policial, y los Seguros Privados.Seguros Privados.El Seguro PEl Seguro Púúblico Unificado es garantizado por el Estado y se blico Unificado es garantizado por el Estado y se organiza sobre la base de la integraciorganiza sobre la base de la integracióón del MINSA y n del MINSA y ESSALUD. Los Seguros Militar y Policial se organizan de ESSALUD. Los Seguros Militar y Policial se organizan de acuerdo a lo establecido en sus correspondientes sectores. acuerdo a lo establecido en sus correspondientes sectores. Los Seguros privados se organizan de manera independiente y Los Seguros privados se organizan de manera independiente y regulada por los organismos competentes.regulada por los organismos competentes.El Seguro PEl Seguro Púúblico Unificado (SPU), los Seguros Militares y blico Unificado (SPU), los Seguros Militares y Policiales, y los Seguros Privados Complementarios (SPC) Policiales, y los Seguros Privados Complementarios (SPC) cuentan con fuentes, fondos, administradoras y mecanismos cuentan con fuentes, fondos, administradoras y mecanismos de contratacide contratacióón y prestadores.n y prestadores.

ArtArtíículo 7culo 7ºº..-- Seguro PSeguro Púúblico Unificado: Fuentes de blico Unificado: Fuentes de financiamiento: empleadores y aporte de asegurados. financiamiento: empleadores y aporte de asegurados. Organiza el aporte de las fuentes en un FONDO Organiza el aporte de las fuentes en un FONDO PPÚÚBLICO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (FOPAS). BLICO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (FOPAS). La Administradora del FOPAS se organiza sobre la La Administradora del FOPAS se organiza sobre la actual Administradora Financiera de ESSALUD y la actual Administradora Financiera de ESSALUD y la Administradora del SIS. Maneja dos cuentas Administradora del SIS. Maneja dos cuentas independientes, una para el Rindependientes, una para el Réégimen Contributivo gimen Contributivo Directo y otra para el RDirecto y otra para el Réégimen Contributivo Indirectogimen Contributivo Indirecto

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Art. 8Art. 8ºº. REGIMEN CONTRIBUTIVO DIRECTO DEL SPU. REGIMEN CONTRIBUTIVO DIRECTO DEL SPUEs el componente del SPU que asegura a los Es el componente del SPU que asegura a los

trabajadores adecuadamente empleados del sistema trabajadores adecuadamente empleados del sistema ppúúblico o privado y sus familias. Se financia con blico o privado y sus familias. Se financia con contribuciones de los empleadores y los contribuciones de los empleadores y los trabajadores.trabajadores.

Provee el Plan Garantizado de Salud mProvee el Plan Garantizado de Salud máás el Plan s el Plan ComplementarioComplementario

Sanciones administrativas, civiles y penales a los Sanciones administrativas, civiles y penales a los empleadores pempleadores púúblicos o privados que no cumplen blicos o privados que no cumplen con transferir las contribuciones correspondientes a con transferir las contribuciones correspondientes a sus trabajadoressus trabajadores

Art. 9Art. 9ºº. R. RÉÉGIMEN CONTRIBUTIVO INDIRECTO DEL SPUGIMEN CONTRIBUTIVO INDIRECTO DEL SPUComponente del SPU que asegura a los trabajadores no Componente del SPU que asegura a los trabajadores no

formales, independientes o desempleados y sus formales, independientes o desempleados y sus familias. Se financia mediante contribuciones del familias. Se financia mediante contribuciones del Estado y los Estado y los tabajadorestabajadores..

EL APORTE DEL ESTADO NO SEREL APORTE DEL ESTADO NO SERÁÁ MENOR AL 0.5% MENOR AL 0.5% DEL PRODUCTO BRUTO INTERNO (PBI) QUE SE DEL PRODUCTO BRUTO INTERNO (PBI) QUE SE INCORPORARINCORPORARÁÁ EN LA LEY ANUAL DEL EN LA LEY ANUAL DEL PRESUPUESTO.PRESUPUESTO.

Provee el Plan Garantizado de Salud a todos sus Provee el Plan Garantizado de Salud a todos sus afiliados. Inicialmente para asegurados en extrema afiliados. Inicialmente para asegurados en extrema pobreza focalizados garantiza tambipobreza focalizados garantiza tambiéén el Plan n el Plan Complementario y progresivamente al resto de Complementario y progresivamente al resto de asegurados.asegurados.

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SEGUROS DE LAS FFAA Y LA PNPSEGUROS DE LAS FFAA Y LA PNP

Aseguran al personal militar y policial y sus familias en Aseguran al personal militar y policial y sus familias en forma obligatoria. Son financiados por los asegurados forma obligatoria. Son financiados por los asegurados y sus instituciones en las condiciones que las leyes de y sus instituciones en las condiciones que las leyes de sus sectores especifican.sus sectores especifican.

El Seguro de las FFAA dispone de una Administradora El Seguro de las FFAA dispone de una Administradora que unifica al Ejque unifica al Ejéército, Marina y Aviacircito, Marina y Aviacióón.n.

El Seguro de la PNP se integra progresivamente al El Seguro de la PNP se integra progresivamente al Seguro Contributivo del SPU.Seguro Contributivo del SPU.

SEGUROS PRIVADOS COMPLEMENTARIOSSEGUROS PRIVADOS COMPLEMENTARIOS

ASEGURAN A LAS PERSONAS QUE ASEGURAN A LAS PERSONAS QUE VOLUNTARIAMENTE ADQUIEREN PLANES DE VOLUNTARIAMENTE ADQUIEREN PLANES DE SALUD FINANCIADOS EN LAS CONDICIONES QUE SALUD FINANCIADOS EN LAS CONDICIONES QUE LAS LEYES DE SEGUROS PRIVADOS LAS LEYES DE SEGUROS PRIVADOS ESTABLECEN.ESTABLECEN.

EN NINGEN NINGÚÚN CASO LOS PLANES OFERTADOS POR N CASO LOS PLANES OFERTADOS POR LOS SPS SERLOS SPS SERÁÁN MENORES A LOS OFRECIDOS N MENORES A LOS OFRECIDOS POR EL PGS DEL SPU.POR EL PGS DEL SPU.

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PLANES DE BENEFICIOPLANES DE BENEFICIOEl SPU ofrece dos planes: Plan Garantizado de Salud y El SPU ofrece dos planes: Plan Garantizado de Salud y

Plan Complementario.Plan Complementario.Plan Garantizado de Salud: incluye todas las Plan Garantizado de Salud: incluye todas las

atencionesdeatencionesde salud personal, familiar y de salud salud personal, familiar y de salud ppúública consideradas prioritarias y que cubren todos blica consideradas prioritarias y que cubren todos aquellos daaquellos dañños que expliquen por lo menos el 80% de os que expliquen por lo menos el 80% de las causas de mortalidad. En ninglas causas de mortalidad. En ningúún caso son n caso son menores que las que ofrecen los planes del SIS y la menores que las que ofrecen los planes del SIS y la Capa simple de ESSALUD.Capa simple de ESSALUD.

ArtArtíículo 14culo 14ºº..-- Plan Complementario: Incluye las Plan Complementario: Incluye las atenciones de salud personal no consideradas en el atenciones de salud personal no consideradas en el PGS y considera las catastrPGS y considera las catastróóficas. Adecuaciones ficas. Adecuaciones regionales.regionales.

ATENCIONES DE SALUD, MECANISMOS DE ATENCIONES DE SALUD, MECANISMOS DE CONTRATACICONTRATACIÓÓN N Y DE PAGOSY DE PAGOS

ArtArtíículo 15culo 15ºº..-- Atenciones de saludAtenciones de salud

ArtArtíículo 16culo 16ºº..-- Mecanismos de ContrataciMecanismos de Contratacióónn

ArtArtíículo 17culo 17ºº..-- Mecanismos de PagoMecanismos de Pago

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REGULACIREGULACIÓÓN DEL ASEGURAMIENTO N DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDUNIVERSAL EN SALUD

ORGANISMO REGULADORORGANISMO REGULADOR

La Superintendencia Nacional de SaludLa Superintendencia Nacional de Salud

Regula y supervisa todas las instituciones comprendidas Regula y supervisa todas las instituciones comprendidas en el aseguramiento universal en salud para garantizar en el aseguramiento universal en salud para garantizar el cumplimiento de los planes de beneficios y la el cumplimiento de los planes de beneficios y la calidad de atencicalidad de atencióón de los aseguradosn de los asegurados

DISPOSICIONES TRANSITORIAS Y DISPOSICIONES TRANSITORIAS Y FINALESFINALES

PRIMERAPRIMERA..-- ReglamentaciReglamentacióón y vigencian y vigencia

SEGUNDASEGUNDA..-- DerogaciDerogacióónn