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Qué vemos… cuando no ve.
CEM 2
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En homenaje a Cristian Herrera
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Micaela
Es una nena de 9 años previamente sana que refiere leve "molestia" en la visión de semanas de evolución.
Presenta cefalea holocraneana aguda intensa, un vómito, y episodio concomitante de amaurosis de minutos de duración que cede espontáneamente.
Luego de este episodio tiene una franca disminución de agudeza visual en ojo izquierdo.
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Antecedentes
Personales• RNT/PAEG sin antecedentes perinatológicos
• Varicela 2 años de edad.
• Vacunas Completas.
Familiares
• Abuelos Paternos HIV + ( fallecidos)
• Sin antecedentes de migraña en la familia.
Medioambientales• Dos gatos de mascotas.
• Fosa séptica entro de la casa.
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Guardia
Tratamiento sintomático
TAC normal.
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En sala
Examen físico
• BEG , compensada. Afebril
• No refiere cefalea. TA 90/60
• Neurológico Lúcida, conectada, orientada. Disminución visión en ojo izquierdo, pupilas isocoricas reactivas simétricas.
• Resto Normal
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En que debemos pensar…
• Migraña
• Desprendimiento de retina
• Oclusión de la arteria o vena oftálmica
• Glaucoma agudo
• Neuritis óptica
• Neoplasia
• Enfermedad desmielinizante
• Síndrome de conversión
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• Laboratorio• Serologías HIV, CMV, H B y C, Toxo, Herpes
• PL
• RNM
• Interconsultas
Oftalmología
Neurología
Que le solicitamos
Toxicología
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InterconsultasOftalmología• Movimientos oculares conservados.
• Midriasis paralitica unilateral OI
• Agudeza visual O D: 10 / 10
• O I : 1 / 10
• Visión de colores O D: conservado
O I: No reconoce colores
• Fondo ojo Normal
Solicitan RNM de cerebro y órbitaPLPEVCampo Visual
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Interconsultas
Neurología
Hemeralopía y visión borrosa.
• Solicitan
• Diagnostico presuntivo: Neuritis Óptica
• Indica: Metilprednisolona (Solumedrol): 30 mg/hg/dosis
RNM encéfalo y medula T1 ‐ T2 y FLAIRPL : Bandas oligoclonales
Acuaporinas
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Resultados• Laboratorios.
GB: 5460x mm3 (0/31/0/8/54/7)
Hb: 13.4 g/dl, Hto: 40.9%,
Plaquetas: 205.000x mm3 ERS: 23 mm 1er Hora
• VDRL: no reactiva
• Punción lumbar:
Elementos 1 x mm3. Proteínas 0.26 g/l.
Glucorraquia 64, 07 mg/dl (Glucemia de 111 mg/dl)
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Tratamiento
• Metilprednisolona (Solumedrol NR): 30 mg/kg/dosis
Se realiza 1 pulso por día, durante 4 días (16 al 20 / 10)
• Metilprednisona 1 mg/kg/día.
• Protección gástrica
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Evolución
PLRNM
Normal PEV
C VISUALOI Escotoma
Absoluto
Solumedrol
14 16 17 18 19 20 24
Recupera Visión
TAC
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Campo VisualOjo derecho Ojo izquierdo
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Campo Visual Ojo derecho Ojo izquierdo
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Llegan resultados
• HIV : Negativo
• PCR en LCR Enterovirus y Herpes : Negativos
• CMV: I g G 61
• Micoplasma: Ig M Negativa Ig G + > 1 / 64
• Toxoplasmosis: Ig M e Ig G Negativas
• Serologías para: Herpes, HBV, HCV, CMV Ig M, EBV Barthonella Negativas
• Aquaporinas
• Bandas oligoclonales,
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Diagnosticos Difernciales
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Conclusión
• Cabe resaltar que todo paciente que debuta con amaurosis fugaz implica una urgencia y debe ser evaluado por Oftalmología y realizarse RMN.
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Muchas Gracias