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Rev Mex Urol. 2015;75(2):98---100

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RGANO OFICIAL DE DIFUSIN DE LA SOCIEDAD MEXICANA DE UROLOGA

CASO CLNICO

Quiste renal complejo infectado: manejo laparoscpico

M. Garca-Daz, R. Vega-Castro, V.M. Prez-Manzanarez, A. Zrate-Morales,J. Padilla-Pina, I. Gerardo-Osuna, R.A. Garca-Vsquez y J. Arriaga-Aguilar

Servicio de Urologa, Hospital General del Estado de Sonora, Dr. Ernesto Ramos Bours, Hermosillo, Son., Mxico

Recibido el 1 de octubre de 2014; aceptado el 15 de enero de 2015Disponible en Internet el 10 de marzo de 2015

PALABRAS CLAVEQuiste renalcomplejo;Laparoscopia;Pielonefritis;Mxico

Resumen La incidencia del quiste renal es del 27% a los 40 anos de edad; a los 80 anos se incre-menta a un 61%. Los factores de riesgo son: aumento de edad, gnero masculino, hipertensine insuficiencia renal. La clasificacin de Bosniak es el mtodo ms utilizado para caracterizarlesiones renales qusticas. Presentamos el caso de de una mujer de 27 anos de edad, quieningresa a urgencias por presentar pielonefritis izquierda de difcil manejo mdico. La tomo-grafa computarizada evidenci rinn izquierdo con mltiples imgenes hipodensas en relacincon quistes complejos, contornos irregulares de 5mm de espesor, y septos finos poco definidos:Bosniak IIF. Se realiz nefrectoma radical izquierda laparoscpica. Tiempo quirrgico 170min,sangrado transquirrgico 300mL, pieza quirrgica extrada por incisin Pfannenstiel. Mejora

clnica posterior a la ciruga por lo que se egres a las 48 h de operada. Resultado histopatol-gico: quistes simples, limitados por pared fibrosa revestidos por epitelio cbico simple. En estecaso el tratamiento laparoscpico fue eficaz en eliminar el foco infeccioso y el quiste complejocon la premisa de mejorar la convalecencia sin compromiso esttico. 2015 Sociedad Mexicana de Urologa. Publicado por Masson Doyma Mxico S.A. Todos losderechos reservados.

KEYWORDSComplex renal cyst;Laparoscopy;Pyelonephritis;Mexico

Infected complex renal cyst: Laparoscopic management

Abstract Renal cyst incidence ranges from 27% in patients 40 years of age to 61% in patients80years of age. Risk factors are aging, male sex, high blood pressure, and renal insufficiency. TheBosniak classification is the most widely used method for characterizing renal cyst lesions. We

present hereinthe case of a 27-year-oldwoman thatwas admitted to the emergency departmentfor left pyelonephritis whose medical management was difficult. A computed tomography scanidentified multiple hypodense images at the left kidney related to complex cysts, irregular5 mm-thick contours, thin indistinct septa: Bosniak IIF. Laparoscopic left radical nephrectomy

Autor para correspondencia. Blvd. Luis Encinas s/n, Colonia Centro, C.P. 83000, Hermosillo, Son., Mxico. Telfono: 2592500, ext. 2584.Correo electrnico: maikolmachine@hotmail.com (M. Garca-Daz).

http://dx.doi.org/10.1016/j.uromx.2015.01.0052007-4085/ 2015 Sociedad Mexicana de Urologa. Publicado por Masson Doyma Mxico S.A. Todos los derechos reservados.

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was performed. Surgery durationwas 170min, intraoperativeblood loss was 300mL, and the sur-gical specimen was extracted through a Pfannenstiel incision. The patient showed postoperativeclinical improvement and was released from the hospital 48 h after surgery. The histopathologicstudy reported simple cysts limited by a fibrous wall and lined with simple cuboidal epithelium.In relation to this case, laparoscopic treatment was effective in eliminating the infectiousfocus and the complex cyst, under the premise of improving convalescence with no estheticcompromise. 2015 Sociedad Mexicana de Urologa. Published by Masson Doyma Mxico S.A. All rights

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Introduccin

Los quistes renales siguen siendo las lesiones renales benig-nas ms comunes, y representan ms del 70% de las masasrenales. Pueden ser solitarios o mltiples, unilateral o

bilateral. La incidencia del quiste renal es del 27% a los40 anos de edad; a los 80 anos de edad esto se incre-menta al 61%1. Los factores de riesgo son: aumento deedad, gnero masculino, hipertensin arterial e insuficienciarenal. La clasificacin de Bosniak es el mtodo ms utili-zado para caracterizar lesiones renales qusticas y evaluarla probabilidad de la presencia de un tumor maligno conco-mitante dentro del quiste. Los quistes renales de clase i yii son lesiones benignas que no requieren ninguna terapia,el quiste renal de clase IIF requiere seguimiento imagino-lgico. Debido a mayor riesgo de malignidad asociada conBosniak clase iii y iv, se recomienda la ciruga2. Lamentable-mente, los estudios de imgenes no siempre son diagnsticos

y puede ser necesaria la extirpacin quirrgica para confir-mar el diagnstico.

Presentacin del caso

Femenina de 27 anos de edad, con hipertensin arterial sis-tmica de 6 anos de evolucin tratada con losartan 50mg/d,con buen control. Ingresa a servicio de urgencias por pre-sentar sndrome febril, disuria, infeccin de vas urinariasde un mes de evolucin manejada por medio privado. Ala exploracin fsica se evidencia obesidad, dolor a la pal-pacin profunda de hipocondrio izquierdo. Dentro de suprotocolo de estudio se realiza tomografa computarizadaabdominoplvica simple y contrastada con reporte de: rinnderecho normal, rinn izquierdo con mltiples imgeneshipodensas en relacin con quistes complejos, observndoseen polo superior uno de 5.56.2 cm con densidad corres-pondiente a sangre o pus, contornos irregulares de 5mmde espesor, y septos finos poco definidos: Bosniak IIF; elparnquima es de espesor normal con reforzamiento homo-gneo de hasta 30UH (fig. 1). Los estudios de laboratorioclnico fueron: examen general de orina no patolgico; qu-mica sangunea con glucemia de 103mg/dL, urea 21mg/dL,BUN 10mg/dL, creatinina 0.49mg/dL; biometra hemticacompleta; hemoglobina 16g/dL, hematocrito 33.8%, pla-quetas 504,000, leucocitos 16,000/uL, neutrfilos 85.2%, y

Figura 1 Tomografa abdominal con presencia de quiste renalIIF.

urocultivo negativo. Se realiz nefrectoma radical izquierdalaparoscpica. Tiempo quirrgico 170min, sangrado trans-quirrgico de 300mL, pieza quirrgica extrada por incisinPfannenstiel. Sin ningn incidente. Cultivo de secrecin dequiste positivo a Escherichia coli sensible a meropenemy ertapenem. Resultado histopatolgico: quistes simples(fig. 2) limitados por pared fibrosa revestidos por epiteliocbico simple. Mejora clnica posterior a la ciruga por loque se egres a las 48 h de operada; con estancia hospitalariatotal 9 das.

Discusin

Los quistes renales categora IIF generalmente son benig-nos y el manejo habitual es mdico-control radiogrfico3.Los quistes renales pueden crecer tanto en nmero comoen tamano a lo largo del tiempo, pero la mayora permane-cen clnicamente insignificantes y no requieren tratamiento.Muy pocos pacientes experimentan progresin sintomtica.Las complicaciones relacionadas con los quistes son: dolorde espalda y abdominal (47%), infeccin del aparato urinario(41%), urolitiasis (34%), hipertensin (69%), masa palpable(15%), hematuria macroscpica (31%) e insuficiencia renal(47%)4 La mayora de los pacientes que acuden a un urlogo

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Figura 2 Rinn izquierdo. Macroscpicamente presenta superficie externa color caf claro con mltiples retracciones. Mltiplesquistes de 0.20.2 cm hasta 3.52 cm.

para el tratamiento de los quistes renales lo hacen para elalivio de los sntomas causados por el gran tamano de los

quistes5---7. En la mayora de estos pacientes los quistes hancrecido lo suficiente como para causar obstruccin del sis-tema colector renal, compresin de los rganos adyacenteso ambas. En este caso por tratarse de un quiste renal Bos-niak IIF en paciente sptica de difcil manejo mdico, conpersistencia de fiebre y dolor, se decidi nefrectoma radicallaparoscpica.

Resultados

El tratamiento laparoscpico fue eficaz en eliminar el focoinfeccioso y el quiste complejo con la premisa de mejorarconvalecencia sin compromiso esttico.

Financiacin

No se recibi patrocinio de ningn tipo para llevar a caboeste artculo.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

Bibliografa

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