RADIOLOGÍA OSTEO ARTICULAR NO TRAUMÁTICA

DR. DAVID VILA MARTI (R4 MFYC)

TUTORA: DRA. AMPARO HAYA GUAITA – CS GELDO / CS PEÑALBA

RADIOLOGIA SIMPLE: GENERALIDADES

• MÉTODO DIAGNÓSTICO DE IMAGEN DE PRIMERA ELECCIÓN, CASI SIEMPRE.

• VENTAJAS: SE VISUALIZA BIEN EL HUESO, TIENE UN BAJO COSTE Y ES DE FÁCIL REALIZACIÓN.

• INCONVENIENTES: NO SE VISUALIZAN BIEN LAS PARTES BLANDES, UTILIZA RADIACIONES

IONIZANTES Y DA LA IMAGEN EN PLANO.

• ES ACONSEJABLE, EN OCASIONES, REALIZAR RADIOGRAFÍAS BILATERALES.

• LA PRESENCIA DE IMÁGENES PATOLÓGICAS EN PACIENTES ASINTOMÁTICOS Y LA EXISTENCIA

DE MÚLTIPLES VARIANTES DE LA NORMALIDAD HACEN IMPRESCINDIBLE VALORAR LAS

IMÁGENES EN FUNCIÓN DE LA CLÍNICA.

LECTURA RADIOLÓGICA SISTEMÁTICA

• ALINEACIÓN ARTICULAR

• ESTRUCTURA ÓSEA

• ESPACIO ARTICULAR

• PARTES BLANDAS

PATRONES RADIOLÓGICOS

• PATRÓN DEGENERATIVO

• PATRÓN INFLAMATORIO

• PATRÓN INFECCIOSO

• PATRÓN METABÓLICO

• PATRÓN NEUROPÁTICO

PATRÓN DEGENERATIVO

ARTROSIS

• ENFERMEDAD OSTEO ARTICULAR MÁS PREVALENTE Y LA PRIMERA CAUSA DE DOLOR CRÓNICO,

CON UNA DISTRIBUCIÓN UNIVERSAL Y CON LA EDAD COMO FACTOR PRINCIPAL DE RIESGO,

SEGUIDO DE LA OBESIDAD.

• LA RADIOLOGÍA SIMPLE ES ACTUALMENTE LA EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA PRINCIPAL.

• DISOCIACIÓN CLINICO-RADIOLÓGICA: LA GRAVEDAD DE LOS SIGNOS RADIOLÓGICOS NO

SE CORRELACIONAN CON LA INTENSIDAD DE LA CLÍNICA.

• LA RADIOLOGÍA NO PERMITE LA MONITORIZACIÓN PRECISA DE LA EVOLUCIÓN DE LA

ENFERMEDAD.

MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS

• ESTRECHAMIENTO O PINZAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR

• ESCLEROSIS SUBCONDRAL O EBURNACIÓN

• OSTEOFITOS

• GEODAS O QUISTES SUBCONDRALES

• NÓDULOS

• SIGNO O FENÓMENO DEL VACÍO

• LUXACIONES-SUBLUXACIONES ARTICULARES Y ALTERACIONES DEL ALINEAMIENTO ÓSEO

ARTROSIS COLUMNA CERVICAL

ARTROSIS COLUMNA LUMBAR

ARTROSIS COLUMNA LUMBAR

NODULOS DE HEBERDEN Y DE BOUCHARD

RIZARTROSIS DEL PULGAR

GONARTROSIS

GONARTROSIS

COXARTROSIS

¿SOLICITO RADIOGRAFÍA?

SI

• CUANDO EL RESULTADO INFLUIRÁ EN LA

TOMA DE DECISIONES CON EL PACIENTE.

• CUANDO SE TENGA DUDAS EN EL

DIAGNÓSTICO.

• SI NO SE CONTROLA EL DOLOR EN 4-6

SEMANAS.

• SI PRESENTA UN DETERIORO IMPORTANTE DE

LA CALIDAD DE VIDA.

NO

• CUANDO CON LA ANAMNESIS Y CON LA

EXPLORACIÓN ES SUFICIENTE PARA EL

DIAGNÓSTICO, Y LA RX NO VA A CAMBIAR

LA ACTITUD TERAPÉUTICA.

• PARA MONITORIZAR LA EVOLUCIÓN DE LA

ENFERMEDAD EN AUSENCIA DE

COMPLICACIONES Y/O DETERIORO DE LA

CALIDAD DE VIDA.

HIPEROSTOSIS ESQUELÉTICA DIFUSA IDIOPÁTICAO ENFERMEDAD DE FORESTIER-ROTÉS QUEROL

• EL DISH CONSISTE EN LA OSIFICACIÓN PROLIFERATIVA DEL PERIOSTIO, LOS LIGAMENTOS Y

LOS TENDONES Y SUS ENTESIS, CON AFECTACIÓN PREDOMINANTE DEL ESQUELETO AXIAL.

• PATOLOGÍA INFRADIAGNOSTICADA, AUNQUE SU PREVALENCIA ES DEL 10-12% EN LA

POBLACIÓN MAYOR DE 70 AÑOS.

• PUEDE PRODUCIR ANQUILOSIS Y DESESTABILIZACIÓN VERTEBRAL, COMPRESIONES MEDULARES

O VISCERALES Y OTROS TRASTORNOS.

MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS

• FORMACIONES HIPEROSTÓSICAS EN CARA ANTERIOR Y EN FLANCO DERECHO, NO UNIFORME.

• EN FASES AVANZADAS, SE ESTABLECE UNA SOLIDIFICACIÓN CONTINUA QUE PUEDE LLEGAR A

CUBRIR LAS CARAS ANTERIORES DE LOS CUERPOS VERTEBRALES Y DE LOS DISCOS.

• PRESERVACIÓN DEL ESPACIO DISCAL.

• AUSENCIA DE AFECTACIÓN DE LA ARTICULACIÓN SACRO-ILÍACA.

ENFERMEDAD DE FORESTIER-ROTÉS QUEROL

¿SOLICITO RADIOGRAFÍA?

SI

• CUANDO SE SOSPECHE HIPEROSTOSIS.

• PACIENTE MAYOR CON LIMITACIÓN DE LA

MOVILIDAD DE COLUMNA.

PATRÓN INFLAMATORIO

ARTRITIS REUMATOIDE

• MÁXIMO EXPONENTE DEL PATRÓN RADIOLÓGICO INFLAMATORIO.

• ARTICULACIONES MÁS FRECUENTEMENTE AFECTADAS: MCF, IFP, CARPOS Y MTF.

• LA RADIOLOGÍA EN FASES TEMPRANAS SUELE SER NORMAL.

MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS

• EL PRIMER DATO RADIOLÓGICO SUELE SER EL AUMENTO DE PARTES BLANDAS.

• EN FASES TEMPRANAS ENCONTRAMOS OSTEOPENIA YUXTARTICULAR (OSTEOPENIA EN

BANDA).

• LO MÁS FRECUENTE ES LA EROSIÓN MARGINAL.

• EL DETERIORO DEL CARTÍLAGO ARTICULAR PRODUCE UN PINZAMIENTO DE LA INTERLINEA

ARTICULAR SIMÉTRICO (HOMOGÉNEO).

• EN FASES AVANZADAS ENCONTRAMOS SUBLUXACIONES ARTICULARES Y DEFORMIDADES

CARACTERÍSTICAS.

ARTRITIS REUMATOIDE

ARTRITIS REUMATOIDE

¿SOLICITO RADIOGRAFÍA?

SI

• CUANDO SE SOSPECHE ARTRITIS

REUMATOIDE.

• CUANDO SE PLANTEEN OPCIONES

TERAPEUTO-QUIRÚRGICAS.

NO

• EN ARTRITIS REUMATOIDES “QUEMADAS”

CON GRANDES DEFORMIDADES Y SIN

SIGNOS INFLAMATORIOS EN LAS QUE EL

TRATAMIENTO ES ESTRICTAMENTE

SINTOMÁTICO.

ESPONDILOARTROPATIAS INFLAMATORIAS

• LA PRINCIPAL REPRESENTANTE ES LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE.

• LAS ARTICULACIONES SACROILÍACAS SUELEN SER LAS PRIMERAS EN MOSTRAR LESIONES

RADIOLÓGICAS. INICIALMENTE UNILATERAL, POSTERIORMENTE BILATERAL.

MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS

• INICIALMENTE SE OBSERVAN EROSIONES, ESCLEROSIS E IRREGULARIDADES EN LOS MÁRGENES

CAUDALES DE LAS ARTICULACIONES SACROILÍACAS.

• FINALMENTE APARECE LA ANQUILOSIS (FUSIÓN) DE LAS MISMAS.

• A NIVEL VERTEBRAL SE OBSERVA LA CUADRATURA VERTEBRAL (SIGNO DE ROMANUS).

• LA IMAGEN PARADIGMÁTICA A NIVEL VERTEBRAL ES EL SINDESMOFITO. EN FASES EXTENSAS SE

PRODUCE LA IMAGEN CARACTERÍSTICA DE CAÑA DE BAMBÚ.

• LA ENTESITIS DEL CÁLCANEO ES CARACTERÍSTICA Y CAUSA ESCLEROSIS Y EROSIONES.

ESPONDILOARTROPATIAS INFLAMATORIAS

ESPONDILOARTROPATIAS INFLAMATORIAS

¿SOLICITO RADIOGRAFÍA?

SI

• CUANDO SE SOSPECHE UNA ESPONDILITIS

ANQUILOSANTE.

• CUANDO SE PLANTEEN OPCIONES

TERAPEUTO-QUIRÚRGICAS.

NO

• CUANDO EL DIAGNÓSTICO YA ESTÁ

ESTABLECIDO.

• PARA EVALUAR LA PROGRESIÓN DE LA

ENFERMEDAD, YA QUE SE EFECTÚA DESDE

UN PUNTO DE VISTA CLÍNICO-FUNCIONAL,

NO RADIOLÓGICO.

ARTRITIS PSORIÁSICA

• SE APRECIAN EROSIONES PROLIFERATIVAS Y ASIMÉTRICAS EN LAS IFD.

• NO PRESENTA OSTEOPENIA YUXTARTICULAR.

• ALGUNOS PACIENTES PRESENTAN FORMAS AGRESIVAS Y MUTILANTES, QUE PRODUCEN

OSTEÓLISIS DE LAS FALANGES CON IMÁGENES EN “LÁPIZ DE COPA” Y REABSORCIÓN DE LOS

PENACHOS DE LAS FALANGES DISTALES.

• TAMBIÉN SE OBSERVA PROLIFERACIÓN ÓSEA ADYACENTE A LAS ARTICULACIONES AFECTAS.

• AFECTACIÓN DE ART. SACROILÍACAS BILATERAL Y ASIMÉTRICA.

ARTRITIS PSORIÁSICA

¿SOLICITO RADIOGRAFÍA?

SI

• CUANDO SE SOSPECHE UNA ARTRITIS

PSORIÁSICA.

• EN PACIENTES CON PSORIASIS CUTÁNEA

QUE PRESENTEN ARTRALGIAS Y/O ARTRITIS.

NO

• EN LAS ARTRITIS PSORIÁSICAS “QUEMADAS”

CON GRANDES DEFORMIDADES Y SIN

SIGNOS INFLAMATORIOS EN LAS QUE EL

TRATAMIENTO ES ESTRICTAMENTE

SINTOMÁTICO.

PATRÓN METABÓLICO

ARTRITIS GOTOSA

• LA ARTICULACIÓN TÍPICAMENTE AFECTADA ES LA 1ª MTF.

• OTRAS SON EL TARSO, LOS TOBILLOS Y LAS RODILLAS.

• SÓLO EL 45% DE LOS AFECTADOS PRESENTAN CAMBIOS RADIOLÓGICOS.

MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS

• PRIMER DATO RADIOLÓGICO ES EL EDEMA DE PARTES BLANDAS.

• LOS HALLAZGOS CARACTERÍSTICOS SON LOS TOFOS: EROSIONES EN SACABOCADOS

(MORDEDURAS DE RATÓN) DE BORDES ESCLEROSOS Y LAS ESPICULACIONES ÓSEAS CON

BORDE COLGANTE EN LA CORTICAL.

• AL INICIO NO SON RADIOOPACOS, CON EL TIEMPO EL CALCIO PRECIPITA Y SE CREAN

DENSIDADES VISIBLES.

• EL ESPACIO ARTICULAR ESTÁ PRESERVADO.

ARTRITIS GOTOSA

¿SOLICITO RADIOGRAFÍA?

SI

• EN CASO DE DUDA DIAGNÓSTICA CON

OTRAS ENTIDADES QUE CURSEN CON

MONOARTRITIS.

NO

• ANTE LA SOSPECHA INICIAL DE ARTRITIS

GOTOSA, YA QUE EL DIAGNÓSTICO SE

REALIZA MEDIANTE EL ESTUDIO DEL LIQUIDO

SINOVIAL Y EN SU DEFECTO POR VARIABLE

CLÍNICAS.

CONDROCALCINOSIS

• DISTRIBUCIÓN BILATERAL Y SIMÉTRICA.

• LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES: RODILLAS, MUÑECAS Y SÍNFISIS PÚBICA. TAMBIÉN

GLENOIDES, LABRUM ACETABULAR, ARTICULACIONES MTF, CODOS Y COLUMNA.

• LOS MICROCRISTALES DE PIROFOSFATO CÁLCICO SE DEPOSITAN EN EL CARTÍLAGO HIALINO,

EL FIBROCARTÍLAGO, LA CÁPSULA SINOVIAL, LAS BURSAS, LOS TENDONES Y LOS

LIGAMENTOS, OCASIONANDO RADIODENSIDADES PUNTEADAS O LINEALES.

• ES MUY INDICATIVO DE CONDROCALCINOSIS LA DEGENERACIÓN ARTICULAR PROGRESIVA Y

GRAVE CON FORMACIÓN DE QUISTES SUBCONDRALES MUY PROMINENTES Y PRESENCIA DE

CALCIFICACIONES EN LOS TENDONES.

CONDROCALCINOSIS

CONDROCALCINOSIS

¿SOLICITO RADIOGRAFÍA?

SI

• ANTE LA SOSPECHA DE UNA

CONDROCALCINOSIS (MONOARTRITIS DE

INICIO A PARTIR DE LOS 60 AÑOS).

ALTERACIONES EN LA TEXTURA ÓSEA

OSTEONECROSIS

• LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES: CABEZA FEMORAL, CÓNDILO FEMORAL INTERNO, CABEZA

HUMERAL, REGIÓN TIBIAL PROXIMAL, VÉRTEBRA Y HUESOS PEQUEÑOS DE LAS MANOS Y LOS

PIES.

• LA RADIOLOGÍA SUELE SER NORMAL DURANTE MESES. SU SENSIBILIDAD DIAGNÓSTICA ES

BAJA HASTA QUE NO SE PRODUCE EL COLAPSO ÓSEO.

MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS

• EL PRIMER DATO ES LA ALTERACIÓN DE LA DENSIDAD MINERAL ÓSEA (OSTEOPENIA DIFUSA)

• EL SIGNO RADIOLÓGICO PATOGNOMÓNICO ES EL CRESCENT SIGN O SIGNO DE LA MEDIA

LUNA, QUE SE OBSERVA COMO UNA RADIOLUCENCIA SUBCONDRAL PARALELA A LA

SUPERFICIAL ARTICULAR QUE EVIDENCIA EL COLAPSO SUBCONDRAL.

• EN FASES AVANZADAS APARECE HALO ESCLERÓTICO PERIFOCAL, EL HUESO SUBCONDRAL SE

COLAPSA PERDIENDO ESFERICIDAD, DISMINUYE EL ESPACIO ARTICULAR Y APARECEN IMÁGENES

DE PATRÓN DEGENERATIVO.

OSTEONECROSIS

OSTEONECROSIS

OSTEONECROSIS

¿SOLICITO RADIOGRAFÍA?

SI

• ANTE LA SOSPECHA DE UNA

OSTEONECROSIS.

• SOLICITAR DE LA ARTICULACIÓN AFECTADA

Y DE LA CONTRALATERAL.

• SI ES NEGATIVA, PERO EXISTE UNA ALTA

SOSPECHA CLÍNICA, SOLICITAR RMN.

ENFERMEDAD DE PAGET

• ALTERACIÓN CUALITATIVA DEL REMODELADO ÓSEO QUE PRODUCE UN HUESO DE MAYOR

DENSIDAD Y FRAGILIDAD QUE DEGENERA EN DEFORMIDADES Y FRACTURAS.

• PUEDE AFECTAR A UN SOLO HUESO O A VARIOS.

• AFECTA CON FRECUENCIA A HUESOS SOMETIDOS A ESTRÉS, CON PREDILECCIÓN POR

LOCALIZACIONES AXIALES: PELVIS, FÉMUR, COLUMNA LUMBAR, CRÁNEO Y TIBIA.

MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS

• LA FASE OSTEOLÍTICA, PERIODO INICIAL DE LA ENFERMEDAD, ES MUY COMÚN EN EL CRÁNEO

Y SE DENOMINA OSTEOPOROSIS CIRCUNSCRITA.

• EN LOS HUESOS LARGOS, LA OSTEÓLISIS AVANZA DE LA REGIÓN SUBARTICULAR O

METAFISARIA A LA DIAFISARIA, IMAGEN CONOCIDA COMO EN BRIZNA DE HIERBA, LLAMA DE

VELA O UVE INVERTIDA.

• LA FASE MIXTA SE CARACTERIZA POR UN ENGROSAMIENTO DE LA CORTICAL, EXPANSIÓN

ÓSEA Y PÉRDIDA DE LA DIFERENCIACIÓN CORTICO-MEDULAR ASOCIADO A UNA

TRABECULACIÓN GROSERA Y UN AUMENTO DE LA DENSIDAD ÓSEA MEZCLADA CON ZONAS

LÍTICAS.

ENFERMEDAD DE PAGET

MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS

• EN LA FASE BLÁSTICA O ESCLERÓTICA SE CARACTERIZA POR EL AUMENTO DE LA DENSIDAD

MINERAL ÓSEA, LA ESCLEROSIS MEDULAR Y EL INCREMENTO DE LA TALLA ÓSEA.

• EN FASES AVANZADAS LOS HUESOS LARGOS AFECTADOS PUEDEN SUFRIR PSEUDOFRACTURAS

(FRACTURAS INCOMPLETAS, TRANSVERSALES)

ENFERMEDAD DE PAGET

¿SOLICITO RADIOGRAFÍA?

SI

• EN PACIENTES ASINTOMÁTICOS CON

SOSPECHA DIAGNÓSTICA POR ALTERACIÓN

DE LA FA (REALIZAR RX DE COLUMNA

LUMBAR Y PELVIS).

• SI ES NEGATIVA, SE SOLICITARÁ UNA

GAMMAGRAFÍA ÓSEA CON TC99.

• EN PACIENTES SINTOMÁTICOS REALIZAR

RADIOGRAFÍAS DE TODOS LOS LUGARES

AFECTADOS.

BIBLIOGRAFÍA

• RADIOLOGIA OSTEOARTICULAR NO TRAUMÁTICA – REVISTA AMF

(ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA DE FAMILIA) www.AMF-semFYC.com Volumen 11

número 10 Noviembre 2015 – Monográfico. ISNN 1699-9029

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JPG

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