SEMIOLOGIA OSTEOARTICULAR

Dr. Francisco Bognanno.

Contenido programticoConcepto de artralgia, artritis, poli artritis, oligoartritis y monoartritis.Clasificacin de la artralgia o de la artritis segn: evolucin, presentacin y aparicin.Dolor artrtico y dolor artrosico o mecnico.

Contenido programticoRigidez matutina.Derrame articular.Hemartrosis: Causas.Limitacin funcional articular.Ruidos articulares: Chasquido, crujidos, roces.

Contenido programtico

Principales caractersticas de las patologas osteoartriculares mas frecuentes.

GLOSARIOArtralgia: Dolor en una o ms articulaciones. Poli-artralgia: Presencia de dolor articular en 4 o mas articulaciones.Artritis: La presencia de signos inflamatorios (dolor, tumefaccin, calor, rubor e impotencia funcional) en una articulacin.

GLOSARIO

No debe confundirse artralgia con artritis. Artralgia solo significa dolor en la articulacin

GLOSARIORigidez: Molestia percibida por el paciente al intentar mover las articulaciones despus de un periodo de inactividad.Limitacin de la movilidad: Grado de incapacidad para la realizacin del movimiento de una articulacin.

GLOSARIOCansancio: Es la inclinacin a descansar a pesar de que el dolor o la debilidad no son factores limitantes.Malestar: Es una sensacin indeterminada de falta de salud que aparece frecuentemente al comienzo de cualquier enfermedad.

GLOSARIOTumefaccin: Sensibilidad inusual al tacto o a la presin.Crepitacin: Es un chirrido o crujido palpable, audible ( o ambos), producido por el movimiento.Deformidad: Se define como mal alineamiento de las articulaciones.

GLOSARIODactiledema: Edema de los dedos de las manos o de los pies.Cifosis: Aumento de la curvatura de la columna en el sentido antero posterior.Entesitis: Inflamacin de la entesis ( insercin de un tendn o ligamento al hueso).

GLOSARIOEpicondilitis: Inflamacin de la musculatura que se inserta en el epicondilo humeral (codo del tenista).

Epitrocleitis: Inflamacin de la musculatura que se inserta en la epitrclea (codo del golfista).

GLOSARIOEspondilitis: Inflamacin de la columna vertebral.Sinovitis: Inflamacin de la membrana sinovial. Tendinitis: Inflamacin de un tendn.Tenosinovitis: Inflamacin de la vaina sinovial que rodea el tendn.

Perla semiologicaCREPITACIN ARTICULAR La crepitacin articular es signo caracterstico de afeccin del cartlago articular y ocurre en toda alteracin con proceso degenerativo de ese elemento, como en las artrosis y artropatas neurgena

DATOS EPIDEMIOLGICOS

Sexo, edad , raza, procedencia, profesin y elementos de identificacin personal tienen significado epidemiolgico.

DATOS EPIDEMIOLGICOS - Por ejemplo, el lupus eritematoso generalizado, la esclerodermia y la osteoporosis predominan en el sexo femenino, en tanto que la gota y poliarteritis nodosa en el masculino.

DATOS EPIDEMIOLGICOSLa enfermedad reumtica y la osteomielitis son ms frecuentes en nios y adolescentes.La espondilitis anquilosante afecta principalmente desde la pubertad hasta los 40 aos.La gota, enfermedades neoplsicas, osteoporosis y artrosis atacan ms a poblaciones mayores de 45 aos de edad.

DATOS EPIDEMIOLGICOSLos trabajadores que manejan objetos pesados tienen mayor predisposicin a lumbalgia y citica.El fenmeno de Raynaud puede desencadenarse por actividades que traumatizan los dedos o cuando se utilizan instrumentos vibratorios.

PERLA SEMIOLOGICALas lesiones de las articulaciones se conocen como artropatas. Las de origen degenerativo se conocen como artrosis.Las de origen inflamatorio o metablico como artritis.

Monoartritis

Definicin: La presencia de signos inflamatorios (dolor, tumefaccin, calor, rubor e impotencia funcional) en una sola articulacin.

Oligoartritis

Definicin: La presencia de signos inflamatorios: dolor, tumefaccin, calor, rubor e impotencia funcional que afectan 2 3 articulaciones.

Poli-artritis

Definicin: La presencia de signos inflamatorios: dolor, tumefaccin, calor, rubor e impotencia funcional en 4 o mas articulaciones.

ARTRITISSegn su evolucin:

AGUDA: La afectacin de la articulacin o articulaciones tienen una duracin inferior a 6 semanas.CRONICO: La afectacin de las articulaciones es mayor de 6 semanas

Poli-artritisPueden seguir varios patrones de presentacin:Aditivo: La afectacin de una articulacin se suma a otras articulaciones inflamadas previamente.Migratorio: Aparicin de una articulacin inflamada tras la remisin completa de la inflamacinde otra.

Poli-artritis

Palindrmico: Ataques repetidos que desaparecen sin secuelas, con cierta periodicidad.

Patrones De Algunos Sntomas Articulares

Intermitente Migratorio Aditivo Gota. Pseudogota. Reiter (episodios ms largos). Bhcet. AR inicial. Artritis gonoccica. Enfermedad reumtica. Gota. Artritis ReumatodeaArtrosis. Espondilo-artropatas. Gota.

Dolor articular

Forma de comienzo: Sbito: Su presentacin es violenta y fulminante, casi siempre en plena saludAgudo: Se caracterizan por ser muy intensos y por ir acompaado de sntomas generales y locales.

Dolor articular

Gradual: Se caracteriza por ser constante, pero que es tolerable por su intensidad y que solo se intensifica al iniciar los movimientos de las articulaciones.

Enfermedad intra-articular versus enfermedad extra-articular

-Intraarticular Extraarticular Amplitud de movimiento.

Sensibilidad

Descripcin del dolor Dolor con movilizacin activa y pasiva.

Paralela a la superficie articular, difusa alrededor de la circunferencia articular. Generalizado, no puede apuntar un rea especfica, "por dentro", "toda". Ms dolor al movimiento activo y especfico, salvo gran inflamacin.Localizada en las prominencias seas, en ligamentos o tendones, perpendicular a la superficie articular. Localizacin precisa, superficial.

PERLA SEMIOLOGICA

Una enfermedad mono-articular sugiere:

Infeccin. Artritis inducida por cristales. Trauma.

POLIARTRITIS

ARTROSIS.

2. INFLAMATORIAS:2.1. Seropositivas: - Artritis Reumatoide.- Lupus eritematoso sistmico.- Esclerodermia.- Dermatomiositis.

POLIARTRITIS

2.2. Seronegativas: - Espondilitis Anquilopoytica. Enfermedad de Reiter. Enfermedad de Behcet.- Psoriasis.- Asociada a Enf. Digestivas. Colitis ulcerosa y Chron.

POLIARTRITIS

2.3. METABOLICAS. - Gota.- Amiloidosis.- Hiperlipidemias y Reticulosis.

OsteoartrosisSe le denomina con frecuencia osteoartritis o enfermedad articular degenerativa. Es un padecimiento reumatolgico que afecta a las articulaciones. Principalmente a las manos, las rodillas, los pies, las caderas y la columna.

OsteoartrosisEl dolor de las articulaciones, se caracteriza por aumentar despus de la inmovilizacin prolongada y de la actividad fsica.Rara vez se asocia aumento de volumen de la articulacin. Puede presentar rigidez en las articulaciones por la maana o al empezar a movilizarlas.

OsteoartrosisTambin es frecuente la crepitacin articular.Las articulaciones ms frecuentemente comprometidas son las que soportan peso (caderas, rodillas y pies). Puede ocurrir deformacin discreta de ciertas articulaciones, como por ejemplo en las ltimas de los dedos o aumento de volumen en las rodillas.

Perla semiolgicaLa diferenciacin entre una artritis inflamatoria o no inflamatoria es la duracin de la rigidez matutina.La que dura mas de una hora sugiere artritis inflamatoria, en tanto la que dura menos de una hora indica artritis no inflamatoria.

HEMARTROSIS

Se define la hemartrosis como la presencia de sangre intrarticular provocada por un traumatismo.

CLASIFICACIONDE LA HEMARTROSIS.

Causas de la hemartrosisHemofilia A y B.Terapia anticoagulante con el empleo de fibrinolticos.Ruptura sinovial por traumatismo. Fractura intraarticular: rtula, platillos tibiales, cndilos femorales. Tumores de la sinovial.

Causas de la hemartrosis

Desgarros ligamentosos. Ruptura de ligamentos cruzados. Lesiones pseudotumorales como la sinovitis villo nodular.

Amnanesis

El sntoma principal es una articulacin la dolorosa se debe preguntar por otras articulaciones con sntomas.Preguntar por problemas articulares previos. Los enfermos no consideran a la columna ni las sacroilacas como articulaciones, se debe preguntar por ellas de manera especifica.

Amnanesis

Debe investigarse:Evento inicial: vacunacin reciente, enfermedades virales o bacterianas, nuevos medicamentos, traumas y otros.Existencia de prdromos.Episodios previos.

Amnanesis

Determinar fecha de inicio y el tipo de progresin a la fecha.El dolor puede ser descrito como focal o difuso, o por su calidad. La intensidad se puede preguntar como una nota del 0 al 10 (0 sin dolor y 10 como el mximo dolor que se pueda sentir).

Amnanesis

Hay que averiguar si el dolor empeora con la actividad o empeora con el reposo. Qu agrava y qu alivia el dolor.Distinguir la debilidad muscular aparente que acompaa al dolor, de la debilidad muscular verdadera (que no duele).

Amnanesis

Los enfermos deben ser interrogados acerca de su funcin articular en la vida diaria. Aspectos de la vida sexual deben ser interrogados por ejemplo, artritis relacionadas con infecciones de transmisin sexual (gonococia, reactivas).

Amnanesis

Aspectos reproductivos por el uso de terapias con drogas inmunosupresoras o por la relacin de una historia de abortos repetidos con la presencia de anticuerpos antifosfolpidos.

Amnanesis

La historia familiar es importante. Son enfermedades con componente gentico: la artritis reumatodea (AR), el lupus, las espondiloartropatas, la artrosis, la gota.Una historia detallada de los medicamentos usados, dosis, tiempo, eficacia y efectos adversos es til.

INTERROGATORIO

Datos generales.Motivo de consulta: Dolor, rigidez, limitacin, tumefaccin.Enfermedad actual: Periodicidad, localizacin, simetra, evolucin, referencia, intensidad, factores agravantes, sntomas sistmicos.

INTERROGATORIO

Revisin por sistemas.Antecedentes personales y familiares

Patrones de presentacion

Edad de inicio. Genero: masculino o femenino?.Agudo o crnico?Articular o extra articular?Intermitente o continuo?Distribucin: mono, oligo, o poli articular?Simetra: Simtrico o asimtrico?

Patrones de presentacin

Compromiso axial, perifrico o mixto?Inflamatorio o no inflamatorio?.Compromiso sistmico?

Evaluacin articular Se deben examinar todas las articulaciones, no slo las que motivan la consulta. Cada una debe ser evaluada para eritema, calor y derrame; engrosamiento sinovial; deformidad; amplitud de movimientos; dolor al movimiento; sensibilidad a la palpacin y funcin.

Evaluacin articularLocalizar, con precisin si es posible, el sitio del dolor: si es en el msculo, articulacin, bursa, tendn o hueso. El aumento de partes blandas alrededor de una articulacin puede ser por derrame intra-articular o por engrosamiento y proliferacin de la membrana sinovial.

Evaluacin articularProminencias seas duras palpables son por osteofitos o por subluxaciones.

Comparar la simetra articular. Comenzar en orden de cabeza a pies, y la columna despus.

Evaluacin articular

Observar la marcha, la capacidad para desvestirse y volverse a vestir, levantarse de la silla, subirse a la camilla.

Patrones de presentacinArtritis Reumatoide: Edad: 35 50 aos, Mujer: Hombre: 3: 1. Crnica, poli articular, aditiva, simtrica, inflamatoria, rigidez matutina, sistmica, compromiso perifrico y axial.

Patrones de presentacinOsteoartrosis: ancianos > de 60 aos, obesidad, mas en mujeres, crnica, poli articular, rodillas, simtricas, no inflamatoria ( dolor mecnico), crepitos gruesos.

Patrones de presentacinArtritis Reactivas: Hombres jvenes ( 20 a 40 aos), aguda, oligoarticular, predominio de miembros inferiores, asimtrica, inflamatoria, antecedentes de diarrea o uretritis.

Patrones de presentacinArtritis infecciosa bacteriana: cualquier edad o genero, aguda, mono-articular, inflamatoria, sistmica ( malestar, fiebre, escalofro.).Gota: Hombres jvenes, aguda, mono articular, 1ra. MCF, inflamatoria, no sistmica, intermitente.

Patrones de presentacinTendinitis, bursitis: mujeres de edad media, aguda, simtrica, extra articular, no sistmica.Fibromialgia: Mujeres 10:1, (20 40 aos), crnica, extra articular, simtrica, no inflamatoria, alteraciones del sueo, depresin, estrs crnico.

GRACIAS