Reacciones alergicas a los medicamentos
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USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS PROGRAMA DE EDUCACION CONTINUADA
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REVISION DE REACCIONES ALERGICAS A LOS MEDICAMENTOS DE USO COMUN EN LA PRACTICA CLINICA
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USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOSPROGRAMA DE EDUCACION
CONTINUADA
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE• Estrategia Clínica Universidad de la Sabana• Reacción Alérgica a los Medicamentos• Definición y Epidemiología• Fisiopatología• Diagnóstico y Tratamiento• Casos Especiales
• Antibióticos• Anticoagulantes• AINES• Biológicos• SSJ y NTE
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS• Estrategia Clínica Universidad de la Sabana
• Programa de Reconciliación Terapéutica• Programa de Farmacovigilancia• Programa de Evaluación del Sistema de
Utilización de Medicamentos• Programa de Seguimiento Terapéutico al
paciente de Hospitalización Domiciliaria• Programa de Información Terapéutica
WEB www.evidenciaterapeutica.com
RESULTADOS 2010
REACCIONES ALERGICAS A LOS MEDICAMENTOS
JULIO CESAR GARCIA CASALLASPROFESOR CLINICOMEDICINA INTERNA
FARMACOLOGIA CLINICA
ALERGIA A MEDICAMENTOSDEFINICIONES
RAM (OMS):• Respuesta Nociva, no intencional a un
Fármaco que ocurre a la dosis terapéuticaCLASIFICACION DE LAS RAM:• Tipo A: Dosis dependiente, predecibles de
acuerdo con su mecanismo de acción.• Tipo B: No dependiente de la dosis,
impredecibles, idiosincráticas.
ALERGIA A MEDICAMENTOSDEFINICIONES
REACCION ALERGICA A UN FARMACO (OMS):• Reacción de Hipersensibilidad para la cual se ha
demostrado un mecanismo inmunológico definido. JOHANSSON S. JACI 2004; 113
EPIDEMIOLOGÍA:• Estudio Boston Collaborative Drug Surveillance
Program: BATTER DW. JAMA 1995; 274
– 4031 ptes hospitalizados– 247 Reacciones Alérgicas a Fármacos
• 6.1%: 42% Severas, 1,2% MORTALES
ALERGIA A MEDICAMENTOSEPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGÍA:• THONG BY. ANN ALLERGY ASTHMA IMMUNOL 2003; 90
– 90910 ptes hospitalizados– 210 Reacciones Alérgicas Fármacos
• 95% Cutáneas• 30% Sistémicas• 5% severas• FRECUENCIA: 4,2 por 1000 hospitalizaciones• MORTALIDAD: 0,09 por 1000 hospitalizacionesCausas: ATB y Anticonvulsivantes
ALERGIA A MEDICAMENTOSEPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGÍA: AMBULATORIOS• ESTUDIO EN PORTUGAL
– Prevalencia: 7,8%– Causas:
• 4,5% PNC y otros betalactámicos• 1,9% ASA y AINES• 1,5% otros• REACCIONES INMEDIATAS: 43%• REACCIONES TARDIAS: 57%
ALERGIA A MEDICAMENTOSEPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGÍA:• LAS REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
REPRESENTAN ALREDEDOR DE
– 30% de las RAM– Afectan:
• 7% de la POBLACION GENERAL• 20% de los PTES HOSPITALIZADOS• MORTALIDAD: ANAFILAXIA, SSJ, NETREBELO E. CURR OPIN ALLERGY CLIN IMMUNOL 2005; 5
ALERGOLOGICA 2005
FA
CT
OR
ES
DE
RIE
SG
O
FISIOPATOLOGIA
Mecanismos de hipersensibilidad
TIEMPO DE LA REACCION ALERGICA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Técnicas Diagnósticas
1. Historia clínica orientada
2. In vitro:
• Determinación IgE
• Otras (triptasa,...)
3. In vivo:
• Pruebas cutáneas
• Provocación oral (DBPC)
Fundamental
Historia Clínica orientada
Clínica cutánea similar
en patologia infecciosa
CASOS ESPECIALES
Exantemas inducidos por fármacos
• Maculo papulares 90%
• Urticaria (habones) 7%
• Vasculitis 2%
• Erupción fija 1%
Exantema maculo-papular
ASA
IBUPROFENO
DesensibilizaciónEn escasas ocasiones, un fármaco puede ser la única indicación terapéutica para una determinada patología (neurosífilis, sífilis en embarazadas, etc).
En estas circunstancias es posible realizar de manera exitosa desensibilización a la penicilina.
También se han descrito desensibilizaciones para otros fármacos (sulfamidas en pacientes HIV, quimioterapia)
ORAL: Penicilina V cada 15 minutos
PARENTERAL:Penicilina G cada 20 minutos
Paso Dosis (unidades)
Dosis (unidades/ml)
Volumen (ml) Vía
1 100 100 0,2 i.d
2 200 100 0,3 s.c.
3 400 100 0,4 s.c.
4 800 100 0,8 s.c.
5 1.600 1.000 0,1 i.d.
6 3.200 1.000 0,3 s.c.
7 6.400 1.000 0,6 s.c.
8 12.000 10.000 0,1 i.d.
9 24.000 10.000 0,2 s.c.
10 48.000 10.000 0,4 s.c.
11 80.000 10.000 0,8 s.c.
12 160.000 100.000 0,1 i.d.
13 320.000 100.000 0,3 s.c.
14 640.000 100.000 0,6 s.c.
¿Qué se desea hacer?
¿Cómo sabemos que el cambioEs para mejorar?
¿Qué cambio se puede hacer para mejorar?
Modelo para mejorar
Acto Plan
Estudiar Hacer
Adaptado de; The Institute for Healthcare Improvement
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