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Rehabilitación de implantes en proceso maxilar atró fico

Cárdenas-Erosa R1, Cortés-Carrillo D

1, Navarro-Zapata D

1, Castro-Cruz J

1, Hernández-Sosa H

2.

1Clínica de la Especialidad de odontología Restauradora, Facultad de Odontología, Universidad Autónoma de Yucatán,

2Práctica Privada

RESUMEN La función estética y la armonía son los principales

objetivos que se tratan de restablecer en una

rehabilitación bucal, estos objetivos se dificultan

cuando las zonas a restaurar presentan defectos

óseos sobre todo en el sector anterior. En la

actualidad el empleo de técnicas implantologícas

permiten un mayor número de opciones dirigidas a

obtener con éxito restauraciones estéticas implanto

soportada que armonicen con el aspecto natural de

los dientes.

En el siguiente caso clínico, se realizo el cambio de

una prótesis fija ferulizada con ausencia de piezas

21 y 22 y atrofia ósea en esa área por motivos de

estética y funcionalidad; se decidió colocar

implantes y una malla reabsorbible de acido

poliglicólico y acido poliláctico, con el objetivo de

conformar una estructura rígida que permita la

fijación del implante y con técnicas de regeneración

ósea y PRGF, proporcionar volumen al proceso

atrófico . La principal ventaja de emplear la malla es

que se somete al paciente a un solo proceso

quirúrgico y se puede rehabilitar más rápidamente.

La relación final que se obtiene por el complejo

implante, corona y tejidos blandos, permite una

rehabilitación que cumpla con los objetivos de

estética, función y armonía.

Palabras clave: Implantología, regeneración ósea

guiada, acido poliglicólico y acido poliláctico, plasma

rico en factores de crecimiento, estética dental

ABSTRACT

Function, aesthetics and harmony, are the main

objectives to reach in an oral rehabilitation,

however, when the anterior sector is seriously

compromised by osseous resorption, a good result is

harder to achieve.

In our times, implantology, supported by

periodontal surgery, bone craft and GRB, give us

more options in order to obtain a better success in a

implant-supported aesthetic Rehabilitation,

according to the functional and esthetics standars.

In the following case history is the replacement of a

ferulized fixed prosthetic presenting abcense of 21

and 22 and bone atrophy in that area for reasons of

aesthetics and functionality, for this reason it was

decided to place implants with bone graft fixed by a

poliglicolid acid and polilactic acid resorvable

membrane, a rigid structure wich permits osseous

regeneration, giving more volume and fixing for the

implants; and a better crown, tissue and implant

integration. The main advantage of using the mesh

is that the patient undergo a single surgical

procedure and can be quite fast rehabilitate more

final relationship obtained by the complex implant,

crown and soft tissues, allows a rehabilitation that

meets the objectives of aesthetics, function and

harmony.

Key words: Implantology, guided bone regeneration

(GBR), polyglycolic acid and polylactic acid, plasma

rich in growth factors, dental aesthetics.

(2009) Vol. 1 | Núm. 2 | pp 45-49

Artículo disponible en http://www.odontologia.uady.mx/revistas/rol/pdf/V01N2p45.pdf

Rev Odontol Latinoam, 2009; 1(2): 45–49

Solicitud de sobretiros: M. en O. Rubén Armando Cárdenas Erosa

Correo electrónico: cerosa@uady.mx

Correspondencia: Calle 61 A #492A x Av. Itzáes, col. Centro, Mérida, Yucatán, México C.P. 97000.

Recibido: Septiembre 2009 / Aceptado: Octubre 2009

Caso Clínico

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INTRODUCCIÓN

L a odontología estética se relaciona con varias

especialidades y no sólo con aquellas en las que

son realizados procedimientos restauradores

clásicos, la estética de la sonrisa y su interacción

con el rostro del paciente son los objetivos que se

deben de buscar en una rehabilitación, las

diferentes especialidades permiten un abordaje

amplio, funcional y conservador al caso por lo que

esa interacción de especialidades se vuelve

importante para lograr una restauración con

estándares de calidad elevados y resuelta con

diferentes criterios pero con un mismo objetivo que

es el de dar el máximo de opciones para la

resolución de un mismo caso (1).

Una de esas áreas es la implantología que en la

actualidad permite el abordaje de tratamientos de

difícil situación que con otros procedimientos

restauradores no podrían solucionarse fácilmente,

situaciones que afectan la relación de la

restauración con los elementos que integran un

rostro, algunas de estas situaciones son la pérdida

de hueso alveolar, el contorno gingival, la pérdida

de la papila dental estos defectos comprometen la

estética en el sector anterior y en forma directa

repercuten en el resultado final de la rehabilitación

y la colocación de implantes y por consiguiente la

estética de la cara. (2)

El objetivo del tratamiento es obtener una

restauración implanto-soportada rodeada de hueso

y tejidos blandos de calidad, en armonía con la

dentición existente. Para conseguir un resultado

estético en forma predecible necesitamos conocer

todos los factores que pueden influir en el

tratamiento. (2, 3)

Antes de decidir por una solución implantológica es

necesaria la evaluación de todas las posibilidades

de tratamiento disponibles, para resolver cada

situación clínica dada; analizando con cuidado las

ventajas y las posibles complicaciones. Se

procederá a tomar una decisión junto con el

paciente (4,5).

Las opciones de restauración para el reemplazo de

dientes van desde Prótesis Parcial fija convencional,

puentes adhesivos, prótesis parcial removible hasta

implantología protésica, sin hacer a un lado la

posibilidad de un tratamiento ortodóntico.

También influirá en el diseño rehabilitador el

resultado funcional y estético de los tejidos

adyacentes con relación al hueso, la encía, papilas

interdentales y labios (4,5).

El contorno irregular del margen gingival, o cambio

abrupto en la altura de los tejidos entre los dientes

vecinos y la pérdida de la papila, a menudo pueden

afectar la estética dentofacial.

La relación

impredecible entre el hueso subyacente y el

contorno gingival, es la situación que suele generar

el llamado espacio negro y que altera o modifica el

contorno gingival afectado los procedimientos

estéticos restauradores (6).

Las técnicas utilizadas como los injertos óseos en

pacientes que presentan atrofia del reborde

alveolar permiten colocar implantes

oseointegrados, logrando un mayor volumen de

reborde alveolar en zonas deprimidas y en las

cuales estaba comprometida la rehabilitación

protésica; el resultado final será obtener una mejor

funcionalidad, estética, armonía.

Teniendo mejor reborde alveolar podremos darle a

las rehabilitaciones de los dientes anteriores un

mayor volumen al proceso y estética en cuanto a la

colocación de implantes respetando un adecuado

nivel de los zenit de los dientes y estimulando los

espacio interdentales para la formación de papilas

interdentarias que nos ayudaran a formar un marco

a nuestras restauraciones y así tener una sonrisa

armónica con la cara y la personalidad del

individuo (7).

Para evitar la reabsorción de los injerto óseos se

han ido desarrollando y perfeccionando técnicas de

regeneración ósea guiada, Una de esas técnicas es

el empleo de una malla reabsorbible compuesta de

un polímero de acido poliglicólico y poliláctico,

utilizada en las suturas absorbibles y pines

ortopédicos, que proporciona un excelente apoyo

para el desarrollo favorables de los tejidos. Esta

técnica nos ayuda a hacer procedimientos

quirúrgicos más simples y permite someter al

paciente a una sola intervención quirúrgica al no

tener que retirarla posteriormente (7,8,9).

Varias técnicas se utilizan actualmente, para

obtener procesos óseos más favorables, uno de

estos es la colocación de una malla de ácido

poliglicólico y polilactico que se usa para reparar

fisuras craneales (PGA), que también se utiliza

actualmente en las suturas absorbibles y pines

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ortopédicos, esta proporciona un excelente apoyo

para el desarrollo de tejidos y para servir

primariamente como medio de unión entre

superficies (8).

La regeneración ósea guiada es una técnica que

favorece la formación ósea por medio de la

protección de un defecto óseo contra la invasión de

tejidos no osteogénicos. Para ello se sirven de

membranas con una determinada permeabilidad y

compatibilidad tisular, que actúan como barreras

protegiendo el defecto de la invasión de tejido

fibroconectivo originado en la mucosa gingival. La

membrana debe ser biocompatible, impermeable,

debe mantener el espacio para que se produzca una

regeneración estable, debe ser manejable e

integrarse con el tejido conectivo circundante (1).

En el sector estético deben tomarse las máximas

precauciones en la colocación de cualquier

implante. Estas precauciones deben ser aun

mayores en los casos de injertos óseos. El adecuado

manejo de los injertos óseos nos permitirá colocar

los implantes de modo tridimensional correcto para

conseguir resultados estéticos en las restauraciones

(1).

Figura 1. Foto inicial del paciente.

Figura 2. Perdida ósea en la tabla vestibular.

Presentación del caso Paciente femenino de 24 años de edad que se

presenta en la clínica con una prótesis fija de 8

unidades debido a la perdida por traumatismo de

los órganos denarios 21 y 22 (Figura 1).

La paciente refiere inconformidad con su prótesis

fija por motivos estéticos. Se desconoce el motivo

por el cual la prótesis abarca hasta los primeros

premolares de cada lado y porque se encuentra

ferulizada.

Se elimina la prótesis para conocer el estado de las

piezas pilares y se observan con preparaciones

deficientes, sin una correcta línea de terminación y

por lo tanto dando el efecto a la prótesis, al no

tener lugar suficiente para la porcelana y el metal,

de unos dientes redondos y abultados (Figura 2).

Se preparan los muñones para recibir coronas de

metal porcelana y se colocan provisionales de

acrílico que se planearon previo a un encerado

diagnostico (Figura 3).

Se programa a la paciente para cirugía de colocación

de implantes y regeneración ósea guiada por la

pérdida de hueso que se observa.

Figura 3. Colocación de provisionales.

Figura 4. Colocación de membrana de ácido poliglicólico y ácido

poliláctico

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Se colocan los implantes BTI con hexágono externo

y posteriormente se coloca la membrana de acido

poliglicolico y hueso autógeno y liofilizado en la

zona de la tabla ósea Vestibular (Figura 4,5).

Para una mejor cicatrización se coloca plasma rico

en factores de crecimiento. (Figura 6)

Figura 5. Colocación de hueso liofilizado y autógeno.

Figura 6. Plasma rico en factores de crecimiento.

Figura 7. Revisión a los seis meses.

Figura 8. Colocación de las porcelanas en los dientes

adyacentes.

Después de cuatro meses se puede observar el

volumen de hueso aumentado sobre los implantes

en la tabla ósea vestibular.( Figura 7)

Se colocan los postes de titanio y se conforman los

muñones sobre los mismos se toma la impresión

con silicona de adición, para enviar posteriormente

al laboratorio a prueba de metales.

Al tener la prueba de metales, se realiza la toma de

una impresión de arrastre para enviar al laboratorio

para la construcción de la porcelana sobre las

cofias.

Posteriormente se realiza la cementación de las

coronas metal-porcelana con cemento de ionómero

de vidrio. (Figura 8,9,10,11)

Figura 9. Colocación de las porcelanas y se observa un

aumento en el proceso.

Figura 10. Vista final de coronas cementadas.

Figura 11. Resultado final.

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DISCUSIÓN

La falta de armonía en la forma de los dientes y los

tejidos circundantes comprometen la estética en la

rehabilitación bucal y el equilibrio entre estos

elementos es clave del éxito de un diseño, tanto

simétrico como asimétrico” (10)

Al utilizar la malla de acido poliglicólico y acido

poliláctico nos permiten colocar una malla para

contener al injerto óseo con el fin de dar volumen al

proceso. Existen otras técnicas como la colocación

de un injerto en bloque, esta técnica obliga efectuar

dos procedimientos quirúrgicos que se tornan

molestos para el paciente; otra técnica es la de la

colocación de una malla de titanio e injerto, pero de

nuevo se presenta una técnica con 2 cirugías.

Al usar la malla de acido poliglicolico y acido

poliláctico al igual que la técnica de regeneración

ósea guiada, nos permite colocar los implantes e

injertar hueso en una sola cirugía y obtener

suficiente volumen para que la restauración se

presente con mas estética y con menos molestias al

paciente. (7)

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