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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL NACIONAL DE GUAYANA VICERRECTORADO ACADÉMICO COORDINACIÓN GENERAL DE ESTUDIOS DE POSTGRADO EN SALUD OCUPACIONAL MENCIÓN: ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA DEL TRABAJO DISFUNCION RENAL Y CALIDAD DE VIDA EN TRABAJADORES DE UNA EMPRESA PETROLERA Tesis presentada como requisito parcial para optar al Grado de Médico Ocupacional Mención Medicina del Trabajo. Tutor: Autora: Dr. Francisco J. Rosa A. MSc. PhD Maryuri Ostos Puerto Ordaz, Mayo 2012.
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL NACIONAL DE GUAYANA
VICERRECTORADO ACADÉMICO COORDINACIÓN GENERAL DE ESTUDIOS DE
POSTGRADO EN SALUD OCUPACIONAL MENCIÓN: ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA DEL TRABAJO
DISFUNCION RENAL Y CALIDAD DE VIDA EN TRABAJADORES DE UNA EMPRESA PETROLERA
Tesis presentada como requisito parcial para optar al Grado de Médico Ocupacional Mención Medicina del Trabajo.
Tutor: Autora: Dr. Francisco J. Rosa A. MSc. PhD Maryuri Ostos
Puerto Ordaz, Mayo 2012.
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL NACIONAL DE GUAYANA VICERRECTORADO ACADÉMICO
COORDINACIÓN GENERAL DE ESTUDIOS DE POSTGRADO EN SALUD OCUPACIONAL
MENCIÓN: ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA DEL TRABAJO
DISFUNCION RENAL Y CALIDAD DE VIDA EN TRABAJADORES DE UNA
EMPRESA PETROLERA
Autor: Maryuri Ostos.
Tutor: Dr. Francisco Rosa. Fecha: Mayo, 2012
RESUMEN La enfermedad renal crónica, es un importante problema de salud pública pero
últimamente se ha constituido en un relevante problema de salud ocupacional que influye
notablemente en el rendimiento y el ausentismo laboral. El Objetivo fundamental de este
trabajo consistió en determinar las alteraciones de la función renal y su impacto en la calidad
de vida de los trabajadores de una empresa petrolera. Metodología: Fue un estudio
descriptivo, de corte transversal, de campo y se hicieron estudios de tipo correlación con una
aplicabilidad o asociación clínica en Medicina Ocupacional. Se seleccionó una muestra al
azar de 15 trabajadores que cumplían con criterios de inclusión para enfermedad renal
crónica. Se le aplicó una historia médica ocupacional estandarizada para obtener todos los
datos necesarios para precisar la enfermedad actual y se le determinaron los principales
parámetros hematológicos y bioquímicos; para evaluar la calidad de vida se empleo un
cuestionario validado internacionalmente (SF-36®). Resultados: En la muestra estudiada se
pudo verificar que 15 trabajadores poseían ERC estadio II-III. Estos trabajadores
presentaron: debilidad, HTA, y niveles significativamente más elevados de urea y creatinina,
colesterol total y triglicéridos (p<0,01), sin embargo no se pudieron demostrar diferencias
significativas en los parámetros hematológicos (Hb y Hto). Se evidenció una reducción
significativa (p<0,01) en la depuración de creatinina. Al evaluar el impacto de la disfunción
renal medido a través de la depuración de creatinina como índice de excreción renal
pudimos establecer una correlación negativa entre disminución de la depuración de
creatinina con pérdida del porcentaje de la calidad de vida. Conclusión: La ERC es un
importante problema de salud laboral que influye notablemente en la calidad de vida de los
trabajadores de la industria petrolera.
Palabras claves: Disfunción renal, Calidad de vida, Depuración de creatinina, Salud laboral.
DEDICATORIA
A mí amada madre quien
siempre me apoyó y sigue
haciéndolo desde la
inmensidad del cielo.
AGRADECIMIENTOS
A Dios, por darme la fortaleza y ayudarme a ser cada día más
humana;
A la Universidad Nacional Experimental de Guayana, por permitirme
realizar esta carrera y darnos las herramientas para seguir creciendo
profesionalmente al mejorar la calidad de vida de nuestros trabajadores;
A mi tutor, por darme todas las herramientas para la realización de mi
tesis de grado;
A las Empresas Unimedica y Skanska, por permitirme desarrollar este
trabajo en sus instalaciones y apoyarme en el mismo;
A mis padres, por su apoyo incondicional;
A mi hija, quien es mi razón de ser.
A todos los que de una u otra forma han participado en la realización
de este proyecto, gracias.
ÍNDICE GENERAL
Pag.
RESUMEN……………………………………………………………….. iii
DEDICATORIA………………………………………………………….. iv
AGRADECIMIENTOS………………………………………………….. v
INDICE GENERAL……………………………………………………… vi
INDICE DE TABLAS Y FIGURAS…………………………………….. vii
INTRODUCCIÓN……………………………………………………….. 1
CAPITULO I – EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN……………… 4
1.1 Planteamiento del Problema…………………………………........ 4
1.2 Formulación del Problema…………………………………………. 6
1.3 Objetivos……………………………………………………………… 7
1.4 Justificación de la Investigación…………………………………….. 8
CAPÍTULO II - MARCO TEÓRICO…………………………………….. 10
2.1 Antecedentes de la Investigación……………………………......... 10
2.2 Bases Teóricas………………………………………………………. 12
2.3 Bases Legales……………………………………………………….. 24
CAPÍTULO III - MARCO METODOLÓGICO………………………….. 28
3.1 Lugar de Estudio……………………………………………………… 28
3.2 Población y Muestra…………………………………………………. 28
3.3 Tipo y Diseño de Estudio……………………………………………. 29
3.4 Técnicas e Instrumentos de recolección de datos……………….. 29
3.5 Técnicas de procesamientos y análisis de los resultados………. 30
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla N° 1. Variables socio-demográficas de los trabajadores estudiados………………………………………………………………..
31
Tabla N° 2. Principales Variables laborales de los trabajadores en estudio…………………………………………………………………….
31
Tabla N° 3. Principales variables antropométricas de los dos grupos de trabajadores estudiados……………………………………
32
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Principales manifestaciones clínicas de los dos grupos de trabajadores estudiados……………………………………………..
32
Figura 2. Principales factores laborales predisponentes para la génesis de disfunción renal en los dos grupos de trabajadores estudiados…………………………………………………………………
33
CAPITULO IV – RESULTADOS Y DISCUSIÓN……………………… 31
4.1 Resultados……………………………………………………………. 31
4.2 Discusión……………………………………………………………… 37
CAPÍTULO V - CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……….. 42
5.1 Conclusiones…………………………………………………………. 42
5.2 Recomendaciones……………………………………………………. 44
BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………… 45
ANEXOS…………………………………………………………………… 51
Figura 3. Principales valores hematológicos (Hemoglobina (Hb) y hematocrito (Hto) en los dos grupos de trabajadores estudiados…
33
Figura 4. Principales parámetros de bioquímica sanguínea en los dos grupos de trabajadores estudiados. ……………………………...
34
Figura N° 5. Valores de depuración de creatinina en los dos grupos de trabajadores…………………………………………………………..
35
Figura N° 6. Valores de azoados en los dos grupos de trabajadores estudiados………………………………………………..
35
Figura 7. Correlación entre depuración de creatinina como medida de la función renal y la calidad de vida de los trabajadores del grupo control………………………………………………………………
36
Figura 8. Correlación entre depuración de creatinina como medida de la función renal y perdida de la calidad de vida (%) de los trabajadores del grupo experimental…………………………………..
36
INTRODUCCIÓN
La salud del trabajador influye directamente en la capacidad de
producción individual y nacional. En virtud de que más de la mitad de los
habitantes dependen económicamente en forma directa de la población
trabajadora un deterioro en la salud de estos daña también el bienestar
familiar. Otro aspecto a considerar es el impacto que sobre las economías
nacionales tienen las secuelas de invalidez adquiridas por causa del trabajo.
(Nieto, 1999)
En el contexto de la Medicina Laboral, la estimación de esta afección
que se refleja en forma de pérdidas de productividad laboral relacionadas
con la salud, es una información clave a fin de determinar el verdadero
impacto de una patología y su tratamiento en una determinada población
laboral. Sin embargo, existen escasos estudios en que se haya estudiado la
relación entre calidad de vida y productividad laboral relacionadas con la
salud. En los últimos años la Medicina Laboral está intentando adaptar sus
objetivos a las cambiantes necesidades del mundo laboral. (Láinez y cols.,
2007)
El impacto de la salud de los trabajadores sobre la calidad de vida, la
de su familia y de la comunidad constituye éticamente el valor principal y la
justificación social más trascendente para el desarrollo de la salud
ocupacional, adquiriendo así el carácter de derecho humano. (Nieto, 1999)
La insuficiencia renal es un problema de la salud pública a nivel
mundial, que tiene incidencia y prevalencia crecientes, con altos costos y
evolución tórpida. Hay incluso una prevalencia sustancialmente mayor de
enfermedad renal crónica (ERC) en fases iniciales que presentan
complicaciones que incluyen la pérdida de la función renal, el desarrollo de
enfermedades cardiovasculares y muerte prematura. (Levey y cols., 2005)
La identificación precoz de los pacientes con insuficiencia renal
permite realizar tratamientos que limitan la progresión del daño renal y
modificar los factores de riesgo asociados que contribuyen al aumento de la
morbilidad en estos pacientes. (Rodrigo y Ruíz, 2006)
La enfermedad renal crónica afecta a un segmento importante de la
población, entre un 6 y un 12%, y su prevalencia aumenta cada año. Sus
complicaciones fundamentales son la pérdida progresiva de la función renal y
la necesidad de tratamiento renal sustitutivo (diálisis o trasplante renal), la
enfermedad cardiovascular y la muerte prematura, condicionando una
sobrecarga económica importante de los sistemas de salud de todo el
mundo, ya que supone una inversión de recursos sanitarios exagerados en
proporción a la cuantía de la población a la que se dirigen. (Canal y cols.,
2007)
Es responsabilidad de la sociedad prevenir y detectar tempranamente
las enfermedades renales, evitar el desarrollo de sus complicaciones,
imponer tratamiento oportuno y eficaz para disminuir el número de enfermos
que llegan a la etapa terminal de la ERC por ser un problema epidemiológico,
social, político y económico. (Martínez, 2004)
La enfermedad renal terminal usualmente aparece en la época más
productiva de la vida y altera seriamente el trabajo u ocupación del paciente,
limita los ingresos económicos del núcleo familiar al asistir frecuentemente a
las hemodiálisis, interfiere en el rendimiento laboral. El impacto de los
problemas de salud sobre la productividad laboral es relevante. En el
contexto de la Medicina Laboral, la estimación de esta afectación que se
refleja en forma de pérdida de productividad laboral relacionadas con la
salud, es una información clave a fin de determinar el verdadero impacto de
esta patología y su tratamiento en una determinada población laboral.
(Rebollo y cols., 2000)
La patología renal terminal constituye un gran problema de salud
pública, por las elevadas tasas de morbilidad y mortalidad que origina,
agregándose un impacto negativo sobre la calidad de vida de sus portadores.
Los trabajadores que cursan esta enfermedad presentan las manifestaciones
características del síndrome urémico, por lo que necesitan terapia de
reemplazo para mantenerse con vida. La hemodiálisis se usa con el fin de
prolongar la vida, no obstante va acompañada de un deterioro de la calidad
de vida de estos pacientes. (Rodríguez, Merino y Castro, 2009).
El presente trabajo de investigación se estructuró en V Capítulos de la
siguiente manera:
En el Capítulo I titulado el Problema de la Investigación, el cual se
divide en planteamiento del problema, formulación del problema, Objetivos y
Justificación de la investigación. En el Capítulo II Marco Teórico se
sustentan los antecedentes de la investigación, las bases teóricas y legales. En el
Capítulo III el Marco Metodológico contiene el lugar de estudio, población y muestra,
tipo y diseño de estudio, técnica e instrumentos de recolección de datos, técnica de
procesamientos y análisis de los resultados. El Capítulo IV está conformado por los
resultados y discusión de los mismos y el Capítulo V las conclusiones y
recomendaciones.
CAPITULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACION
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las enfermedades renales constituyen un importante problema de
salud pública a nivel mundial, no solo por las altas tasas de nuevos casos
cada año, sino porque un alto porcentaje de ellas sigue un curso inexorable
hacia la cronicidad y pérdida progresiva de la capacidad funcional,
independientemente de su etiología. Como consecuencia de este patrón
evolutivo las enfermedades renales tienen un alto impacto social y
económico relacionado con la incapacidad en sectores productivos de la
población y los altos costos de las terapias de sustitución de la función renal.
(Programa Nacional de Salud Renal, 2006)
Las nefropatías crónicas suelen ser secundarias a un proceso
subclínico crónico continuo en el que intervienen diferentes factores, la
mayoría de los cuales no se conocen bien. La glomerulonefritis, la
insuficiencia cardíaca congestiva y la hipertensión son factores
contribuyentes importantes. Otros factores son la diabetes y las sustancias
nefrotóxicas. Los pacientes afectados presentan aumentos progresivos de
los niveles séricos de nitrógeno ureico en sangre, creatinina y potasio, así
como oliguria (disminución de la excreción urinaria). (Hemstreet, 2001)
El impacto económico de la ERC es, hoy en día, realmente importante:
para tratar al 0,08% de la población se consume el 1,6% del gasto sanitario.
En España el coste de ésta en el año 2000 rondaba los 490 millones de
euros/año. El abordaje de este problema debe comenzar con la prevención y
detección precoz de la ERC y seguir con la toma de medidas para retardar su
evolución; además, asociadamente debe actuarse sobre las patologías
acompañantes, ya sean inherentes a la ERC, como el metabolismo mineral y
la anemia, o añadidas, como la enfermedad vascular. En este panorama
puede tener importancia decisiva el envío precoz del paciente al especialista
en nefrología. (Martínez, 2004)
Desde el punto de vista poblacional en Venezuela nos encontramos
en el Grupo III, donde la prevalencia para enfermedades renales para el año
2004 se calculó en 308 pacientes por millón de habitantes y la incidencia en
54 pacientes/millón. La visión de nuestro futuro es de una proporción de
pacientes progresivamente mayor debido a que las causas principales de
enfermedad renal crónica, tanto a nivel mundial como en Venezuela, son la
hipertensión arterial y la diabetes mellitus. Es importante tener en cuenta que
de los enfermos renales, al igual que las enfermedades crónicas en general,
solo la mitad de ellos son identificados y solo la mitad o menos son tratados
adecuadamente. (Programa Nacional de Salud Renal, 2006)
La National Kidney Foundation's Disease Outcomes Quality Initiative
(KDOQI) recomiendan la estimación de la tasa de filtración glomerular y la
detección de la albuminuria en pacientes con factores de riesgo para
enfermedad renal crónica, incluyendo la diabetes, la hipertensión,
enfermedades sistémicas, la edad mayor de 60 años, y la historia familiar de
la enfermedad renal crónica. Cuando se detecta la enfermedad renal
crónica, se debe tratar de identificar y tratar la enfermedad subyacente
específica (Snyder, 2005)
La enfermedad renal terminal usualmente aparece en la época más
productiva de la vida. Altera seriamente el trabajo u ocupación del paciente,
limita los ingresos económicos del núcleo familiar al asistir frecuentemente a
las hemodiálisis, interfiere en el rendimiento laboral y hace que muchos
pacientes sean en algunos lugares despedidos de su trabajo, esto crea gran
depresión que interfiere en el éxito del tratamiento. La mayor aspiración de
los nefrólogos es lograr que el paciente tenga una adecuada rehabilitación
familiar, económica y social. (Martínez, 2004)
En evaluaciones médicas ocupacionales realizadas a los trabajadores
de una empresa petrolera ubicada en el Municipio Simón Rodríguez se ha
visto igualmente un incremento en las alteraciones de los exámenes de
orina desde el punto de vista macro y microscópico persistiendo incluso en
tomas controles y dada la importancia de la prevención en salud en el campo
ocupacional y para beneficio primero del trabajador, luego de la empresa en
cuanto a las estadísticas de morbi-mortalidad y enfermedades profesionales
o agravadas en ocasión del trabajo hubo la necesidad de detectar
tempranamente signos de alarma de enfermedades renales y aplicar las
medidas preventivas para eliminar o minimizar el daño renal, ya que al existir
una alteración desde la fase inicial de la enfermedad se podría evaluar el
impacto de las intervenciones en preservar la función renal, en disminuir las
complicaciones y, por lo tanto, en mejorar la calidad de vida de esta
población.
De acuerdo a lo antes planteado surgió la siguiente interrogante:
¿Cómo impacta la disfunción renal en la calidad de vida de los trabajadores
de una empresa petrolera ubicada en el Municipio Simón Rodríguez, Estado
Anzoátegui?
OBJETIVO GENERAL
Determinar las alteraciones de la función renal y su impacto en la calidad de
vida de los trabajadores de una empresa petrolera del Municipio Simón
Rodríguez, Estado Anzoátegui, mayo – julio 2010.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Identificar las características socio-demográficas de la población
trabajadora que acude al servicio ocupacional a realizarse evaluaciones
médicas ocupacionales.
2. Determinar las principales variables o antecedentes ocupacionales de los
trabajadores que acuden a las evaluaciones médicas ocupacionales.
3. Identificar las principales manifestaciones clínicas de los trabajadores
que acuden al servicio de medicina ocupacional.
4. Investigar los factores laborales que predisponen a daño renal en los
trabajadores.
5. Correlacionar las alteraciones de la función renal con la calidad de vida
de los trabajadores.
6. Proponer un programa de prevención que permita reducir la prevalencia
de enfermedades renales.
JUSTIFICACION
Durante los últimos años se ha señalado a la Enfermedad Renal
Crónica (ERC) como un problema de salud con repercusión social
ascendente y además se ha enfatizado en la enorme carga que representa
esta entidad para el paciente, su familia y la sociedad; lo cual se torna muy
oneroso para países no desarrollados donde el tratamiento renal sustitutivo
resulta cualitativamente deficiente. (Santacruz y Dorta, 2007)
Los empresarios todavía no han comenzado a centrarse en la
enfermedad renal crónica (ERC) como un importante problema de salud en el
trabajo. La misma es parte de la carga de la salud metabólica y
cardiovascular, que es una gran amenaza para la supervivencia futura de la
empresa basada en el sistema de financiación sanitaria. La insuficiencia
renal crónica que es producida por varios factores como la diabetes,
hipertensión arterial, infección urinaria o enfermedades congénitas que a la
vez producen discapacidad física, mayor nivel de fatiga y agotamiento
emocional en las personas, que se correlacionan con el estrés laboral
percibido no les permite buscar un trabajo que pueda mejorar las condiciones
económicas de las familias. (Sullivan, 2007)
La importancia de este trabajo fue que a través de él se pudo
determinar las alteraciones de la función renal para detectarlas precozmente
y prevenirlas, así como también educar a la población, capacitar a los
trabajadores sobre los factores de riesgo y medidas preventivas para
disminuir así el ausentismo laboral y prevenir la aparición de ERC.
Todo esto representó una oportunidad para la Empresa ya que le
pudimos demostrar que al intervenir a tiempo al invertir en la atención de
salud para identificar la enfermedad y retrasar su progresión, debería mejorar
la calidad de vida del trabajador y reducir la carga de costo futuro de esta
enfermedad y sus condiciones asociadas.
Este trabajo fue factible realizarlo porque se contó con los
trabajadores a los cuales se les realizó el estudio, el consentimiento de ellos,
con el consentimiento de la empresa y con los laboratorios necesarios para
valorar la función renal.
Adicionalmente se contó con el recurso humano capacitado para
recolectar, analizar y procesar los datos del estudio y establecer
conclusiones y recomendaciones.
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
Yepes y cols., (2008) Estudian la estimación de la calidad de vida en
pacientes de dos entidades promotoras de salud colombianas, con
enfermedad renal crónica, que no han recibido ni diálisis ni trasplante, y su
asociación con factores de riesgo. Se aplicó el instrumento de medición de
calidad de vida SF-36 y las puntuaciones se relacionaron con datos
demográficos, clínicos y de laboratorio. Los pacientes con enfermedad renal
crónica sin diálisis ni trasplante presentan una mayor alteración de la calidad
de vida que la población general, principalmente en el componente físico; las
mujeres mayores de 65 años se vieron más afectadas.
Ubillus y cols., (2007) realizaron un estudio para identificar patología
urinaria precoz en pacientes asintomáticos renales y determinar su
factibilidad para prevenir el desarrollo de ERC terminal, en escolares
asintomáticos de 5-12 años de un centro educativo en Lima. Se realizó un
examen de orina rutinario, los que resultaron positivos para leucocituria se
les tomó una muestra adicional el mismo día para sedimento y urocultivo. Las
muestras positivas para hematuria y proteinuria se incluyeron en una
segunda toma de muestras. Concluyeron que era recomendable realizar
campañas preventivas de detección de patología renal precoz ya que se
encuentra un alto porcentaje de niños con resultados persistentemente
patológicos.
Rodrigo y Ruíz, (2006) realizaron un estudio para conocer cuántos
pacientes atendidos en consulta de Atención Primaria tienen insuficiencia
renal (IR) no diagnosticada. Evaluaron 1000 pacientes, a los que se realizó
química sanguínea durante un año en dos consultas. Se registraron: edad,
sexo, creatinina (Cr), hemoglobina, presencia de hipertensión arterial,
diabetes mellitus y consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Se
utilizó la fórmula abreviada derivada del estudio MDRD (Estudio de
modificación de la dieta en las nefropatías) y concluyeron que su utilización
en la consulta de atención primaria permite detectar un número significativo
de pacientes con insuficiencia renal «no diagnosticada» entre los pacientes
con Cr dentro del rango normal, siendo más útil en pacientes añosos,
mujeres e hipertensos.
En este sentido, García y cols., (2006) Estudiaron la mortalidad por
enfermedades genitourinarias en los mineros de mercurio. En una población
de 3.998 trabajadores expuestos a mercurio de Minas de Almadén y
Arrayanes S.A. en un periodo de un siglo desde 1895 hasta 1994, donde se
determinó el estado vital y causa básica de defunción en caso de muerte. Se
encontró un aumento en la mortalidad por las enfermedades del sistema
genitourinario en general, exceso que resulta significativo respecto a la
población general, para el caso de las muertes por nefritis, síndrome
nefrótico y nefrosis, fueron mayores en los trabajadores de la metalurgia que
entre los mineros.
Así mismo, Contreras y cols., (2006) Realizaron un estudio para
describir la calidad de vida de un grupo de 33 trabajadores en tratamiento de
hemodiálisis y observar si esta presentaba características distintas en función
de la adhesión al tratamiento. Se utilizó el cuestionario de salud SF-36. Se
observó un deterioro importante en las dimensiones evaluadas, no obstante
la función social se encontró preservada. Los resultados de la prueba t de
Student para grupos independientes mostró diferencias significativas en
función física, entre los trabajadores con y sin adhesión al tratamiento. Así, el
primer grupo reportó mejor calidad de vida relacionada con salud mental,
mientras que el segundo con aspectos físicos.
BASES TEÓRICAS
El riñón tiene tres tipos de funciones: depuradora, de regulación
hidroelectrolítica y del equilibrio ácido base, y también hormonales y
metabólicas. Los productos de desecho del metabolismo son excretados por
la orina, así mismo, gran parte de medicamentos se metabolizan por vía
renal. La composición del organismo ha de mantenerse constante dentro de
estrechos márgenes en cuanto a volumen, osmolaridad, concentración iónica
y acidez de los espacios extra e intracelular, para lo cual el riñón ajusta el
balance diario entre los aportes y la eliminación por la orina de agua, sodio,
potasio, cloro, calcio, magnesio, fosforo, bicarbonato e hidrogeniones.
(Ribes, 2004)
La enfermedad renal crónica (ERC) es muy prevalente y supone una
sobrecarga económica muy importante para los sistemas de salud de todo el
mundo, afecta a un segmento importante de la población, entre un 6 y un
12%, y su prevalencia aumenta cada año. (Canal y cols., 2007)
Las nefropatías crónicas o terminales suelen ser secundarias a un
proceso subclínico crónico continuo en el que intervienen diferentes factores,
la mayoría de los cuales no se conocen bien. La glomerulonefritis, las causas
vasculares y la hipertensión son factores contribuyentes importantes. Otros
factores son la diabetes y las sustancias nefrotóxicas. Los pacientes
afectados presentan aumentos progresivos de los niveles séricos de
nitrógeno ureico en sangre, creatinina y potasio, así como oliguria
(disminución de la excreción urinaria). (Hemstreet, 2001)
La ERC se define como un daño estructural y/o funcional del riñón,
independientemente de la causa que lo originó, por un período de tres o más
meses. El diagnóstico puede ser realizado según uno de los criterios
siguientes:
1. Daño del riñón evidente por la presencia de marcadores de daño, entre los
principales:
• En la orina: proteinuria, microalbuminuria, hematuria.
• En la sangre: creatinina sérica elevada.
• En estudios de imágenes: alteraciones patológicas o histológicas.
2. Disminución de la función renal expresado por un filtrado glomerular <60
ml/min en ausencia de marcadores de daño del riñón. (Sociedad Venezolana
de Nefrología, 2006)
La ERC se clasifica en 5 estadios, según el valor del filtrado
glomerular (FG).
La clasificación de la ERC en estadios propuesta en las guías K/DOQI
(Kidney Disease Quality Outcome Initiative) del año 2002 estiman el grado de
función renal mediante fórmulas como la ecuación modificada del estudio
MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) o la fórmula de Cockcroft-
Gault. En el estadio 1, daño renal con FG normal o aumentado (FG 90
ml/min/1,73 m2), la ERC se establece por la presencia de microalbuminuria o
proteinuria persistente con FG normal o aumentado o el hallazgo ecográfico
de una enfermedad poliquística con FG normal o aumentado. (Cabrera,
2004)
El estadio 2 corresponde a daño renal acompañadas de una reducción
ligera del FG (FG entre 60 y 89 ml/min/1,73 m2). El hallazgo de un FG
levemente reducido debe llevar a descartar datos de daño renal,
fundamentalmente microalbuminuria o proteinuria mediante la realización del
cociente albúmina/creatinina en una muestra aislada de orina y alteraciones
en el sedimento urinario. (Levey y cols., 2005)
El estadio 3 de la ERC es una disminución moderada del FG (FG
entre 30-59 ml/min/1,73 m2). Se observa un riesgo claramente aumentado
de progresión de la ERC y de complicaciones cardiovasculares y propias de
la insuficiencia renal como la anemia o las alteraciones del metabolismo
fosfo-cálcico. (Cabrera, 2004)
El estadio 4 es una disminución grave del FG (FG entre 15 y 29
ml/min/1,73 m2). El riesgo de que aparezcan complicaciones
cardiovasculares es elevado. El nefrólogo debe valorar la instauración del
tratamiento renal sustitutivo. El estadio 5 de la ERC es un FG < 15
ml/min/1,73 m2 y se denomina también fallo renal. La valoración de la
indicación del tratamiento renal sustitutivo es perentoria, especialmente
cuando se presentan síntomas o signos urémicos. (Levey y cols., 2005)
A continuación se detallan los factores de riesgo de ERC según los
lineamientos KDIGO, ver tablas 1 y 2. (Soriano, 2004)
Tabla 1. Situaciones de riesgo aumentado de enfermedad renal crónica
• Edad 60 años
• Hipertensión arterial
• Diabetes
• Otros factores de riesgo cardiovascular como obesidad, dislipidemia y tabaquismo
• Enfermedad cardiovascular
• Antecedentes familiares de enfermedad renal crónica
• Trasplante renal
• Masa renal reducida
• FG o CCr estimados levemente disminuidos, entre 60 y 89 ml/min/1,73 m2
• Enfermedades autoinmunes
• Infecciones sistémicas
• Infecciones urinarias
• Litiasis urinarias
• Enfermedades obstructivas del tracto urinario
• Toxicidad por fármacos, sobre todo antiinflamatorios no esteroideos
• Bajo peso al nacer
• Nivel socioeconómico bajo
Fuente: guías K/DOQI 2002 de la National Kidney Foundation.
Tabla 2. Factores de riesgo para la enfermedad renal crónica
Factores de Factores que - Edad > 60 años
susceptibilidad aumentan el riesgo - Historia familiar de
de desarrollar enfermedad renal
enfermedad renal - Masa renal disminuida
crónica - Bajo peso al nacer
- Raza afroamericana
- Diabetes
- Hipertensión arterial
Factores Factores implicados - Enfermedades autoinmunes
iniciadores en el inicio del - Infecciones urinarias
daño renal - Fármacos nefrotóxicos
- Diabetes
- Hipertensión arterial
Factores de Factores que - Proteinuria persistente
progresión determinan la - HTA mal controlada
progresión de la - Diabetes con mal control
enfermedad renal - Tabaco
- Dislipemia
- Anemia
- Enfermedad cardiovascular
asociada
- Diferir el envío al
especialista de Nefrología
Fuente: Guías K/DOQI 2002 de la National Kidney Foundation.
Alteraciones fisiopatológicas en la insuficiencia renal crónica:
En fases precoces no suele haber expresión clínica, si bien pueden
detectarse anomalías bioquímicas y moleculares. En la fase final se
desarrolla un síndrome urémico con una clínica florida. A continuación se
presentan los principales mecanismos fisiopatológicos implicados:
- Toxicidad urémica:
En la actualidad, se reconocen 90 sustancias como toxinas urémicas.
Se clasifican en moléculas pequeñas hidrosolubles (<500 d), moléculas
medias (>500 d) y moléculas pequeñas unidas a proteínas (<500 d). Las
guanidinas son un grupo de sustancias hidrosolubles producto del
catabolismo muscular con acción neurotóxica. La dimetilarginina asimétrica
(ADMA) es un inhibidor endógeno de la sintasa del óxido nítrico (NOS). Su
acumulación en la IRC disminuiría la producción de óxido nítrico (NO),
potente vasodilatador, provocando disfunción endotelial. La homocisteína
(Hcy) es un derivado de la desmetilación de la metionina. En la población
general, es un factor predictivo de riesgo cardiovascular. (Zotta y cols., 2009)
La glicación no enzimática de cadenas de proteínas con glucosa y sus
productos de degradación da lugar a los productos avanzados de la glicación
o AGEs. En la diabetes y en la IRC se acumulan. Los AGEs se han
relacionado con disfunción endotelial y aterogénesis acelerada, habiendo
sido localizados en la pared arterial de urémicos. La leptina es un péptido,
producida por los adipositos, sería la responsable de la anorexia y caquexia
urémica actúa disminuyendo el apetito, aumentando la termogénesis, el peso
y la grasa corporal. La ß2microglobulina es el componente principal de la
amiloidosis secundaria de la IRC. Los depósitos se han podido identificar en
huesos, tendones, articulaciones y también sistémicos. (Ribes, 2004)
- Alteraciones hidroelectrolíticas y del equilibrio ácido-base:
La capacidad del riñón para eliminar agua y electrolitos se mantiene
hasta fases avanzadas de insuficiencia renal, por tanto, los trastornos
hidroelectrolíticos o del equilibrio ácido-base no aparecen hasta la fase 4 de
ERC). Cuando se produce una sobrecarga hidrosalina y hay reducción
severa del FG (<25 ml/min), existe tendencia a la hipervolemia e
hipertensión. Aunque los niveles séricos de potasio tienden a aumentar, no
suelen observarse hiperpotasemias graves hasta FG muy bajos (<15 ml/min).
No obstante, deben considerarse otros factores que pueden inducir
hiperpotasemia, aún con FG no tan reducido. Entre ellos, el
hipoaldosteronismo hiporreninémico asociado a nefropatía diabética o
nefropatías intersticiales, o fármacos como IECA, ARA II y diuréticos
ahorradores de potasio. (Flores y cols., 2009)
- Nutrición:
El riesgo de desnutrición, en los pacientes con ERC, aumenta en
fases muy avanzadas de insuficiencia renal. Un exceso en la ingesta de
proteínas, al contrario de lo que ocurre con los carbohidratos y las grasas, no
se acumula en las reservas corporales, sino que se degrada en urea y otros
compuestos nitrogenados excretados por el riñón. En la IRC, la restricción
proteica controlada (0,8 g/Kg peso/día) permite mantener un balance neutro
o con cierta síntesis proteica. La diabetes, causa frecuente de IRC, y la
resistencia a la insulina, presente también en la IRC, producen pérdida de
masa muscular por el mismo mecanismo. (Ribes, 2004)
- Anemia:
Comienza a presentarse cuando se ha deteriorado la función renal en
60%, es decir, cuando la creatinina sérica es mayor de 2,5 mg/dl. La principal
causa de esta es la disminución en la producción de eritropoyetina (EPO),
90% de la cual proviene del riñón. Por lo general es del tipo normocítico
normocrómico, con eritrocitos irregulares. Por otra parte, en la IRC puede
presentarse déficit de hierro y vitaminas, pérdidas hemáticas, intoxicación por
aluminio y fibrosis de la médula ósea secundaria a hiperparatiroidismo.
Además de la sintomatología propia de cualquier anemia crónica, tiene
repercusiones sobre las funciones cognitivas, el sistema cardiovascular, la
trombopatía urémica, la nutrición, la inmunidad y la disfunción sexual. Tiene
una significación especial la relación de la anemia con la miocardiopatía
urémica. (Arbeláez y cols., 1999)
- Osteodistrofia renal:
Este síndrome clínico se manifiesta por uno o más de los elementos
siguientes: 1. Anormalidades del calcio (Ca), fósforo (P), parathormona (PTH)
ó metabolismo de vitamina D. 2. Alteraciones en el remodelado,
mineralización, volumen, crecimiento o fragilidad del esqueleto. 3.
Calcificaciones vasculares o de otros tejidos blandos. (Flores y cols., 2009)
- Alteraciones cardiovasculares:
Los eventos cardiovasculares (cardiopatía isquémica, insuficiencia
cardiaca, vasculopatía periférica, accidente vascular cerebral) son la principal
causa de morbi-mortalidad de los pacientes con IRC, por las severas
alteraciones que tienen lugar en la estructura de las arterias. Con la uremia
coexiste un proceso de aterosclerosis acelerada. En la IRC son frecuentes
los factores de riesgo cardiovascular tradicionales como edad avanzada,
HTA, dislipidemia, diabetes y tabaquismo. Están implicados varios
mecanismos patogénicos. Estimulación del SRA, hiperactividad simpática,
expansión extracelular, disfunción endotelial, aumento del calcio intracelular,
calcificaciones vasculares y posible enfermedad vascular renal. (Ribes, 2004)
Diagnóstico de ERC:
Todas las enfermedades que afectan los riñones, bien sea primaria o
secundariamente pueden potencialmente llevar al estado de ERC, siendo
variable el tiempo en el cual se desarrolla. (Elola, Moreno y Ortiz, 2001)
1. Historia Clínica
2. Examen físico
3. Exámenes de laboratorio: Los exámenes iniciales deben ser
uroanálisis y hematología completa.
- Pruebas de función renal: las mediciones de la depuración de
creatinina (Cr) y de la creatinina sérica son aceptables para estimar la
filtración glomerular. La depuración de creatinina tiene el inconveniente de
ser difícil de realizar, requiere de recolección de la orina en 24 horas. (Pérez,
Llamas y Legido, 2005)
Los valores de referencia de la depuración de creatinina oscilan entre
70 y 125 ml/min. Hay una fórmula para calcular este valor en forma rápida
(Fórmula de Cocroft Gaus), no reemplaza la medición real de la depuración:
Depuración de Cr sérica: (140-Edad en años) x (Peso en Kilos)
Creatinina sérica mg/dlx72
- La medición del estado ácido-base es útil, ya que frecuentemente se
encuentra acidosis metabólica.
- Determinación de Electrolitos: el potasio se eleva solo en las fases
terminales de la ERC, cuando la TFG es menor de 5-10 ml/min o cuando se
presenta anuria, debido a alteraciones de la bomba NA-K ATPasa por las
toxinas urémicas y a la excreción insuficiente del ión por los sistemas extra-
renales regulatorios como el colon. En el electrocardiograma (EKG) pueden
encontrarse alteraciones de la onda T, segmento PR y onda QRS.
- Ácido Úrico: puede elevarse reflejando disfunción tubular. Los cuadros
gotosos propiamente dichos son escasos.
- Hematología Completa: la anemia es normocítica, normocrómica, pero
puede llegar a ser microcítica e hipocrómica. Los niveles de eritropoyetina
están disminuidos.
- La Hormona Paratairoidea: usualmente aumenta entre 1 y 10 veces el
valor normal superior, pero puede llegar a ser mayor.
4. Estudios Imagenológicos: la ecografía renal evalúa anomalías
congénitas o adquiridas del tracto urinario. Los Rayos X de Abdomen simple
dan información sobre la presencia de cálculos radio-opacos, el tamaño de
los riñones, puede ser deletérea para la función renal. La Urografía por
eliminación: mostrará el retardo en la concentración y eliminación del medio
de contraste, no está indicado por la nefrotoxicidad del contraste y la toma
del laxante en la preparación. La Gammagrafía renal con tecnecio 99
mostrará perfusión renal y unas curvas de eliminación notoriamente
disminuidas. La Arteriografía se realiza cuando no se obtiene información
satisfactoria en la ecografía, pero es nefrotoxico.
5. Química sanguínea: usualmente se aprecia hipocalcemia e
hiperfosfatemia, causadas por el hiperparatiroidismo secundario combinados
con los niveles bajos de 1-25 dihidroxicolecalciferol.
6. Estudios anatomopatológicos: confirma la lesión renal, con el
inconveniente de ser invasiva. (Elola, Moreno y Ortiz, 2001)
El tratamiento de la insuficiencia renal crónica comprende cuatro
aspectos: (Hurtado, 2006)
– Tratamiento específico: en la fase de uremia el tratamiento de la
enfermedad de base no modifica la progresión pero si puede hacerlo en
fases iniciales de insuficiencia renal. Por ejemplo el control de la hipertensión
arterial en la nefroangiosclerosis o en la nefropatía diabética.
– Tratamiento conservador: tiene como objetivos prevenir la aparición
de síntomas de la IRC, minimizar las complicaciones y preservar la función
renal. Por ejemplo la modificación, restricción y suplementación de la dieta.
– Prevención y tratamiento de las complicaciones: requiere la
individualización del tratamiento según la afectación de distintos órganos y
aparatos por la IRC. Destacan: anemia, enfermedad cardiovascular y
alteraciones del metabolismo fosfo-cálcico.
– Depuración extrarrenal: En la IRC terminal o fase de uremia
avanzada el único tratamiento posible es la hemodiálisis, diálisis Peritoneal o
el trasplante renal (donante vivo o cadáver).
Los pacientes con IRC deben someterse a tratamientos no curativos,
altamente invasivos, demandantes y que involucran altos costos para el
paciente y su familia, a nivel físico, psicológico, social y económico. Aunque
el tratamiento de hemodiálisis es indispensable para la supervivencia del
paciente, produce efectos físicos adversos en él, entre ellos, desnutrición
debida a la eliminación de nutrientes, insomnio, fatiga, pérdida de movilidad,
cansancio, palidez, hinchazón en los pies y tobillos, así como mal sabor en la
boca producto de la no eliminación de desechos. Se ha observado que estos
síntomas suelen agudizarse después de ocho años de tratamiento.
(Contreras y cols., 2006)
Todo lo anterior puede tener serias implicaciones en la vida del
paciente porque el hacer frente a una enfermedad crónica y progresiva,
altamente demandante, cuyo tratamiento es invasivo y continuado, produce
de manera permanente importantes cambios en los estilos y hábitos de vida.
Sostienen que las limitaciones en la dieta, los cambios en las relaciones
sociales, familiares, laborales e incluso en el aspecto físico, están
estrechamente relacionados con la aparición de trastornos emocionales en
estos pacientes, lo que afecta seguramente la calidad de vida relacionada
con la salud, aspecto importante que ha adquirido un interés relevante para
ser estudiado, debido a la creciente incidencia y prevalencia de las
enfermedades de este tipo. (Álvarez y cols., 2001)
Desde esta perspectiva, el concepto enfatiza en el bienestar y
satisfacción del paciente, en la mejora de sus condiciones de vida, en la
percepción que ellos tienen sobre su salud y en su recuperación integral, lo
que es especialmente importante en los pacientes con enfermedades
crónicas, quienes deben vivir con una condición médica permanente y deben
aprender a convivir con las limitaciones que ocasiona la enfermedad y el
tratamiento, además de modificar de manera importante el estilo de vida
(Valderrabano, Jofre y López-Gómez, 2001)
En el contexto de la Medicina Laboral, la estimación de la afectación
de enfermedades crónicas, entre ellas las enfermedades renales que se
refleja en forma de pérdidas de productividad laboral relacionadas con la
salud, es una información clave a fin de determinar el verdadero impacto de
esta patología y su tratamiento en una determinada población laboral. Pese a
todo ello, existen escasos estudios en que se haya estudiado la relación
entre calidad de vida y productividad laboral relacionadas con la salud.
(Láinez y cols., 2007)
En los últimos años la Medicina Laboral está intentando adaptar sus
objetivos a las cambiantes necesidades del mundo laboral. La continua
disminución de enfermedades laborales cuya incidencia está siendo
sustituida progresivamente por la creciente presencia de enfermedades
crónicas, apunta hacia estrategias de prevención de enfermedades laborales
y de protección de la salud de los trabajadores distintas. El seguimiento
médico no se debería limitar solamente a valorar la capacitación para realizar
el trabajo, sino que debería convertirse en el punto de partida para planificar
intervenciones útiles para los trabajadores y la población en general, y el
motor de este cambio es la investigación epidemiológica centrada en la
mejora de la calidad de la vida. (Cieza, Estremadoyro y Tenorio, 1995)
La diversidad de criterios elegidos por algunos autores para valorar la
situación laboral o los sesgos producidos por las circunstancias
socioeconómicas propias del lugar y el tiempo en que se desarrollaron,
reflejan que hay tendencia a una mejor situación y capacidad laboral para los
trabajadores con insuficiencia renal en los últimos años. Es probable que
esta mejoría esté en relación a un progreso alcanzado en la prevención y
manejo de las complicaciones propias de la uremia o de las enfermedades
de fondo causantes de insuficiencia renal crónica. (Contreras y Cols., 2006)
El trabajo organiza la vida de las personas y contribuye también a su
desarrollo económico y al bienestar social de la comunidad. En este sentido,
la naturaleza del trabajo, es decir, sus características y las condiciones en
que se den, determinarán en parte las consecuencias o los efectos de éste
sobre las personas y las organizaciones. (Sullivan, 2007)
El concepto de calidad de vida laboral tiene que ver con la
satisfacción, la salud y el bienestar del trabajador y también con todo lo
relacionado con su entorno laboral. La capacidad para trabajar y la actividad
laboral que se realiza son dimensiones incluidas en muchos de los
cuestionarios de CVRS; varios estudios demuestran que el trabajo activo
predice mejores niveles de CVRS en otras dimensiones. (Cieza,
Estremadoyro y Tenorio, 1995)
El porcentaje de pacientes en diálisis que sigue trabajando es escaso,
a pesar de que muchos de ellos reconocen ser capaces de hacerlo. Esta
situación no sólo se debe al impacto de la enfermedad renal terminal y su
tratamiento sino a diversos factores socioeconómicos, como demuestra el
hecho de que es infrecuente que pacientes que han recibido un trasplante
renal con éxito y valoran su calidad de vida como excelente se reintegren a
sus actividades laborales. (Santacruz y Dorta, 2007)
BASES LEGALES
El soporte legal del estudio está contenido en La Constitución de la
República Bolivariana de Venezuela, La Ley Orgánica del Trabajo (LOT), Ley
Orgánica para las Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (LOPCYMAT),
Norma COVENIN y Ley para personas con Discapacidad.
- Constitución de la República Bolivariana de Venezuela: En el Capítulo
V título III:
Artículos 83: La salud es un derecho social fundamental, obligación del
Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado
promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el
bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen
derecho a la protección de la salud, así como el deber de participar
activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas
sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los
tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la República.
Artículo 84: Para garantizar el derecho a la salud, el Estado creará,
ejercerá la rectoría y gestionará un sistema público nacional de salud, de
carácter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de
seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad,
integralidad, equidad, integración social y solidaridad. El sistema público de
salud dará prioridad a la promoción de la salud y a la prevención de las
enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitación de calidad.
Los bienes y servicios públicos de salud son propiedad del Estado y no
podrán ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el
deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificación, ejecución
y control de la política específica en las instituciones públicas de salud.
Artículo 85: El financiamiento del sistema público de salud es
obligación del Estado, que integrará los recursos fiscales, las cotizaciones
obligatorias de la seguridad social y cualquier otra fuente de financiamiento
que determine la ley. El Estado garantizará un presupuesto para la salud que
permita cumplir con los objetivos de la política sanitaria. En coordinación con
las universidades y los centros de investigación, se promoverá y desarrollará
una política nacional de formación de profesionales, técnicos y técnicas y
una industria nacional de producción de insumos para la salud. El Estado
regulará las instituciones públicas y privadas de salud.
- Ley Orgánica del Trabajo: En el Capítulo VI De la Higiene y Seguridad
en el Trabajo:
Artículo 236: El patrono deberá tomar las medidas que fueren
necesarias para que el servicio se preste en condiciones de higiene y
seguridad que respondan a los requerimientos de la salud del trabajador, en
un medio ambiente de trabajo adecuado y propicio para el ejercicio de sus
facultades físicas y mentales.
El Ejecutivo Nacional, en el Reglamento de esta Ley o en
disposiciones especiales, determinará las condiciones que correspondan a
las diversas formas de trabajo, especialmente en aquellas que por razones
de insalubridad o peligrosidad puedan resultar nocivas, y cuidará de la
prevención de los infortunios del trabajo mediante las condiciones del medio
ambiente y las con él relacionadas.
El Inspector del Trabajo velará por el cumplimiento de esta norma y
fijará el plazo perentorio para que se subsanen las deficiencias.
Artículo 237: Ningún trabajador podrá ser expuesto a la acción de
agentes físicos, condiciones ergonómicas, riesgos sicosociales, agentes
químicos, biológicos o de cualquier otra índole, sin ser advertido acerca de la
naturaleza de los mismos, de los daños que pudieren causar a la salud, y
aleccionado en los principios de su prevención.
- Ley Orgánica para las Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo:
Título II Capítulo V: De los servicios de seguridad y salud en el trabajo:
Artículo 39: Los empleadores y empleadoras, así como las
cooperativas y las otras formas asociativas comunitarias de carácter
productivo o de servicio, deben organizar un servicio propio o
mancomunado de Seguridad y Salud en el Trabajo, conformado de
manera multidisciplinaria, de carácter esencialmente preventivo, de
acuerdo a lo establecido en el Reglamento de esta Ley.
La exigencia de organización de estos Servicios se regirá por
criterios fundados en el número de trabajadores y trabajadoras ocupados
y en una evaluación técnica de las condiciones y riesgos específicos de
cada empresa, entre otros.
Los requisitos para la constitución, funcionamiento, acreditación y
control de los Servicios de Seguridad y Salud en el Trabajo serán
establecidos mediante el Reglamento de esta Ley.
Título VI, Capítulo I: Definición de Enfermedad Ocupacional:
Artículo 70: Se entiende por enfermedad ocupacional, los estados
patológicos contraídos o agravados con ocasión del trabajo o exposición al
medio en el que el trabajador o la trabajadora se encuentra obligado a
trabajar, tales como los imputables a la acción de agentes físicos y
mecánicos, condiciones disergonómicas, meteorológicas, agentes
químicos, biológicos, factores psicosociales y emocionales, que se
manifiesten por una lesión orgánica, trastornos enzimáticos o
bioquímicos, trastornos funcionales o desequilibrio mental, temporales o
permanentes.
Se presumirá el carácter ocupacional de aquellos estados
patológicos incluidos en la lista de enfermedades ocupacionales
establecidas en las normas técnicas de la presente Ley, y las que en lo
sucesivo se añadieren en revisiones periódicas realizadas por el Ministerio
con competencia en materia de seguridad y salud en el trabajo
conjuntamente con el Ministerio con competencia en materia de salud.
- Norma COVENIN: 2274:97. Servicios de Salud Ocupacional en
Centros de Trabajo.
Esta norma establece los requisitos para la conformación y
funcionamiento de los Servicios de Salud Ocupacional en Centros de
Trabajo. Se aplica a cualquier explotación, centro de trabajo, o faena de
cualquier naturaleza o importancia, donde se desempeñen trabajadores, o
sea cual fuere su número con las excepciones que establezca la Ley
Orgánica de Prevención Condiciones y Medio Ambiente del Trabajo.
- Ley para Personas con Discapacidad:
Artículo 6: Son todas aquellas personas que por causas congénitas o
adquiridas presenten alguna disfunción o ausencia de sus capacidades de
orden físico, mental, intelectual, sensorial o combinaciones de ellas; de
carácter temporal, permanente o intermitente, que al interactuar con diversas
barreras le impliquen desventajas que dificultan o impidan su participación,
inclusión e integración a la vida familiar y social, así como el ejercicio pleno
de sus derechos humanos en igualdad de condiciones con los demás.
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO LUGAR DE ESTUDIO
Este trabajo se realizó en las instalaciones de la base de una empresa
de perforación petrolera que consta de un área de 900 mt2 y está ubicada en
la Intercomunal Tigre – Tigrito, en el Municipio Simón Rodríguez, donde los
trabajadores están expuestos al calor, humedad, solventes, vibraciones y
malas condiciones de salubridad.
POBLACION Y MUESTRA
La población estuvo conformada por todos los trabajadores de la
empresa de perforación petrolera que fueron un total de 138 personas.
Se seleccionó una muestra al azar de 15 trabajadores que cumplían
con los siguientes criterios de inclusión:
1. Con grupo etario de 25 a 55 años.
2. De ambos sexos.
3. Que tenían una antigüedad en la empresa de 1 año y cuyo tiempo
de exposición era mayor de 6 meses.
4. Que poseían manifestaciones clínicas de patología renal.
5. Que manifestaron estar expuestos a agentes laborales
posiblemente nefrotóxicos.
Se excluyeron de este estudio a los trabajadores que ya estaban en
insuficiencia renal, aquellas patologías que no eran debidas al trabajo, (las
cuales se determinaron en el interrogatorio).
El grupo control estuvo conformado por 15 trabajadores que no tenían
manifestación, ni alteración de la función renal al interrogatorio y resultados
de laboratorio respectivamente.
TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO
Este fue un estudio descriptivo, de corte transversal, de campo y se
hicieron estudios de tipo correlación con una aplicabilidad o asociación
clínica en Medicina Ocupacional.
TECNICA E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS
Con la finalidad de obtener los datos se realizó una historia médica
ocupacional, la cual ha sido validada por la Norma COVENIN 2274 -1997
(Ver Anexo 1)
Con el fin de obtener datos sobre calidad de vida relacionada con la
salud (CVRS) empleamos el Cuestionario de Salud SF-36, elaborado por el
Dr. Jordi Alonso, de la Unidad de Investigación de Servicios Sanitarios,
Barcelona España, Versión 1.4, Junio 1999) (Ver Anexo 2)
Para evaluar los pacientes desde el punto de vista funcional se
hicieron las siguientes pruebas: perfil lipídico, urea (método enzimático
específico para determinación cuantitativa de urea en sangre y orina de
Wiener Laboratorios S.A.I.C.), creatinina (método de determinación directa,
sin desproteinizar, de Laboratorio DIAGNOTEST, C.A.), ácido úrico (método
enzimático colorimétrico, Cromatest, de Linear Chemicals, S.L.), electrolitos
séricos, pruebas de funcionalismo renal.
TECNICAS DE PROCESAMIENTOS Y ANALISIS DE LOS
RESULTADOS
Los datos se expresaron como el promedio ± desviación estándar (X ±
δ), se comparó los resultados obtenidos con los del grupo control. Los datos
obtenidos se tabularon y graficaron con la ayuda del programa Excel®. Con el
propósito de verificar si se presentaron diferencias significativas entre los
resultados se utilizó la prueba de t de Student y Análisis de Varianza
(ANOVA). Para agilizar los cálculos estadísticos se utilizó el programa
SPSS® versión 15. Con el objetivo de establecer la correlación entre función
renal y calidad de vida se realizó un análisis y un grafico de correlación entre
las 2 variables.
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
RESULTADOS
Tabla N° 1 Variables sociodemográficas de los trabajadores estudiados
Fuente: Datos obtenidos de los trabajadores con la historia clínica ocupacional. Abreviaturas: Raza: B= Blanco; M= Mestizo; Estado Civil: S= Soltero; C= casado; D= Divorciado; CC= Concubino
En la tabla N°1 se describen las principales variables
sociodemográficas de los trabajadores estudiados. Como se puede observar
no se presentaron diferencias significativas en la edad de ambos grupos de
trabajadores. Se evidenció mayor distribución de trabajadores en el sexo
masculino, raza mestiza y estado civil casado.
Tabla N° 2 Principales Variables laborales de los trabajadores en estudio
Fuente: Datos obtenidos de los trabajadores con la historia clínica ocupacional.
Abreviaturas: Grupo: D=Diurno; R=Rotativo; 7x7= 7dias trabajados x 7 días libres.
En la tabla N°2 se ilustran las principales variables laborales donde se
puede apreciar que el tiempo de antigüedad laboral fue similar en ambos
grupos, con mayor tiempo de exposición a los factores de riesgo presentes
en el lugar del trabajo en los trabajadores expuestos que en los controles.
Los trabajadores expuestos estaban asignados a un turno de trabajo diurno.
Variable Edad (Años)
Sexo (f)
Raza (f)
Estado Civil (f)
Grupos ♂ ♀ B M S C D CC
Control 34,13 ± 7,85 12 3 5 10 4 7 2 3 Expuestos 37,3 ± 9,32 9 6 2 13 5 8 0 2
Variable Antigüedad Laboral (Meses)
Tiempo de Exposición
(Meses)
Turno de Trabajo (Modalidad)
(f)
Grupos D R 7x7
Control 50,93 ± 31,67 26,60 ± 29,67 11 2 2 Expuestos 47,47 ± 36,26 37,47 ± 24,75 12 1 2
Tabla N° 3 Principales variables antropométricas de los dos grupos de trabajadores estudiados.
Fuente: Datos obtenidos de los trabajadores con la historia clínica ocupacional.
Abreviaturas: Peso: Kg=Kilogramos; Talla: m= metros; IMC= Índice de masa corporal.
En la tabla N° 3 se encuentran representados los principales
datos antropométricos de los grupos de trabajadores estudiados, como se
puede ver no se evidenciaron diferencias significativas en los diferentes
parámetros antropométricos estudiados (p > 0,05).
Figura 1. Principales manifestaciones clínicas de los dos grupos de trabajadores estudiados
En la figura 1 se muestran las principales manifestaciones clínicas de
los diferentes trabajadores; en el grupo expuesto la fatiga, palidez, oliguria,
hipertensión arterial (HTA), lumbalgia y edema se presentaron con mayor
frecuencia que en el grupo control.
Variables Peso (Kg)
Talla (m)
IMC
Grupos
Controles 89,21 ± 19,95 1,72 ± 0,09 30,10 ± 5,85
Expuestos 76,61 ± 19,88 1,66 ± 0,09 27,78 ± 5,43
Fuente: Historia Clínica Ocupacional.
Figura 2. Principales factores laborales predisponentes para la génesis
de disfunción renal en los dos grupos de trabajadores estudiados.
En la figura 2 se puede evidenciar los principales factores laborales
predisponentes de los dos grupos de trabajadores; apreciándose en el grupo
de expuestos que predominó entre los factores la deshidratación, altas
temperaturas, vibración y malas condiciones de salubridad y físicas del
ambiente de trabajo y en menor porcentaje factores intrínsecos de los
trabajadores como la retención e infección urinaria.
Figura 3. Principales valores hematológicos (Hemoglobina (Hb) y hematocrito (Hto) en los dos grupos de trabajadores estudiados.
En la figura 3 al determinar los valores hematológicos de los
trabajadores no se pudo demostrar diferencias significativas en los dos
grupos en estudio (p > 0,05).
Fuente: Historia Clínica Ocupacional.
Fuente: Registros de laboratorio.
Figura 4. Principales parámetros de bioquímica sanguínea en los dos grupos de trabajadores estudiados. (** p < 0,01)
En la figura 4 al estudiar los diferentes parámetros bioquímicos de los
dos grupos de trabajadores se pudo evidenciar que en lo relativo a glicemia y
ácido úrico no se pudo constatar diferencias estadísticamente significativas
(p > 0,05). Al evaluar el colesterol y los triglicéridos si se logro demostrar
diferencias significativas entre ambos grupos de estudio (p < 0,01).
Fuente: Registros de laboratorio.
En la figura 5 se evidenció diferencia significativa en la depuración de
creatinina en ambos grupos, apreciándose menor depuración de creatinina
en el grupo de trabajadores expuestos. Así mismo en la figura 6 pudimos
apreciar mayor retención de azoados en el grupo de trabajadores expuestos.
Figura N° 5. Valores de depuración de creatinina en los dos grupos de trabajadores
(**p < 0,01)
Figura N° 6. Valores de azoados en los dos grupos de trabajadores estudiados.
(**p < 0,01)
**
**
**
Fuente: Registros de laboratorio. Fuente: Registros de laboratorio.
Figura 7. Correlación entre depuración de creatinina como medida de la
función renal y la calidad de vida de los trabajadores del grupo control.
En la figura 7 se observa la correlación de la depuración de creatinina
con la calidad de vida de los trabajadores, evidenciamos que a mayor
depuración de creatinina mejor es la calidad de vida de los trabajadores.
Figura 8. Correlación entre depuración de creatinina como medida de la
función renal y perdida de la calidad de vida (%) de los trabajadores del
grupo experimental.
En la figura 8 evidenciamos que a medida que disminuye la
depuración de creatinina aumenta la pérdida de calidad de vida de los
trabajadores.
Fuente: Registros de laboratorio y Cuestionario SF-36.
Fuente: Registros de laboratorio y Cuestionario SF-36.
DISCUSIÓN
Este estudio tuvo como principal objetivo determinar las alteraciones
de la función renal y su impacto en la calidad de vida de los trabajadores de
una empresa petrolera.
La promoción de la salud y la prevención de las enfermedades, cada
día toman más vigencia en el campo de la salud en general y muy
particularmente en la salud ocupacional. Un trabajador saludable conlleva a
la realización de una actividad laboral de alta calidad y con satisfacción
minimiza las bajas laborales, se evita la congestión de los servicios de salud
especializados y sobretodo le permite al individuo al término de su vida
laboral activa disfrute de un nivel adecuado de bienestar que le permita un
retiro con calidad de vida. (Laínez y col., 2007)
Al determinar las principales variables sociodemográficas de los
trabajadores estudiados se determinó, que no presentaron diferencias
significativas ambos grupos de trabajadores en cuanto a la edad, los
trabajadores expuestos del sexo masculino presentaron mayor afección que
el femenino igualmente predominó el estado civil casado. Yepes C. y cols.,
2008, realizaron un estudio con 293 pacientes con ERC sin diálisis ni
trasplantes, donde la mayor proporción de pacientes del sexo masculino
(67%) fue una característica compartida por otros estudios como el African
American Study of Kidney Disease and Hypertension Trial Study Group
(ASSK), en el cual el 61,2% de la población estuvo representada por
hombres. En relación con la edad la mayor parte de los estudios muestran
poblaciones con edades promedio superiores a los 50 años: en el estudio
AASK se encontró una edad media de 54,5 años, para el estudio IIR estado
civil, en este estudio, un 45,4% de los pacientes contaba con una pareja
estable, de ellos el 40,9% ha formalizado su unión con vínculo legal. El
72,2% dice tener una sólida red de apoyo familiar, esto si lo analizamos con
lo dicho anteriormente, se puede ver que al ser la mayoría casados, la
principal red de apoyo son sus cónyuges. Brooks D., 2009, ha publicado
varios trabajos en los que demuestra en pacientes con ERC la correlación
entre la percepción de apoyo socio-familiar, la percepción que el paciente
tiene de los efectos de su enfermedad y los niveles de depresión y de
satisfacción con la vida. Ellos también hacían referencia que los casados
dormían mejor que los no casados.
La raza negra se ha relacionado directamente con la ERC según
resultado de estudios en Estados Unidos y Alemania; sin embargo en
Colombia lo más frecuente es que los mestizos presenten mayor incidencia,
similar a lo encontrado en nuestro estudio. Anteriores investigaciones han
puesto de manifiesto que los pacientes con enfermedad renal de raza negra
e hispanos presentaban mayor propensión que los blancos a desarrollar
insuficiencia renal que necesitaba diálisis o trasplante. Así mismo los
enfermos renales crónicos de raza negra evolucionan más rápidamente a
enfermedad renal terminal y a una edad más temprana que los enfermos de
raza blanca. (Yepes C. y cols, 2008)
Al evaluar las variables laborales, se pudo verificar que no se
presentaban diferencias significativas entre ambos grupos de estudio. Se
estudiaron los principales factores laborales predisponentes que contribuyen
a la génesis de la enfermedad renal crónica. Se pudo constatar en el grupo
expuestos una mayor prevalencia de deshidratación; aumento de
temperatura corporal en el ambiente de trabajo, vibración del cuerpo por las
herramientas o instrumentos de trabajo, malas condiciones de salubridad y
físicas el ambiente del trabajo. Todos estos factores contribuyen a la
etiopatogenia de la enfermedad renal parenquimatosa. En el pasado, se
examinaron 22 estudios epidemiológicos únicos acerca de las posibles
causas de la ERC en Nicaragua y proporcionaron resultados sobre una
amplia variedad de exposiciones, incluyendo en el área ocupacional ,
exposición a metales pesados, y plaguicidas, deshidratación por exposición a
altas temperaturas, infecciones en el tracto urinario; enfermedades médicas
como diabetes e hipertensión; el uso de antiinflamatorios no esteroideos; el
consumo de alcohol; tabaquismo y una historia familiar de enfermedad renal.
Los datos disponibles sugieren que la prevalencia de la ERC pueda ser más
alta en las ocupaciones en que se realiza trabajo extenuante a altas
temperaturas ambientales (cañeros, mineros). Estas condiciones
predisponen a la depleción de volumen. Hay evidencia adicional de que la
depleción de volumen es común en estos trabajadores y que regímenes de
rehidratación adecuados pueden reducir el riesgo. (Brooks D., 2009)
Al determinar los valores hematológicos no se observaron diferencias
significativas, quizás debido al estadio evolutivo de la enfermedad para el
momento del estudio. Sin embargo, las determinaciones de los parámetros
bioquímicos evidenciaron diferencias significativas en las concentraciones
plasmáticas de colesterol total, triglicéridos urea y creatinina. Está bien
establecido que la disfunción renal en etapas avanzadas cursa con retención
de azoados (urea y creatinina) y trastornos en el metabolismo lipídico que
puede manifestarse como hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, debido a
alteraciones en el metabolismo y concentración plasmática de la albúmina. Al
cuantificar la depuración de creatinina, se evidenció que los trabajadores
expuestos tuvieron una depuración de creatinina significativamente inferior
(p< 0,01) con respecto al grupo control. Drüeke y cols., 2006, realizaron un
estudio que incluyó a 603 pacientes con ERC estadios 3-4 en un seguimiento
de 3 años, asignados a mantener Hb entre 13 y 15 g/dL Vs Hb 11-12.5 g/dL.
No se encontraron diferencias en eventos cardiovasculares mayores, hubo
más riesgo de progresión de ERC en la población de Hb alta y se
encontraron una diferencia significativa en la escala de funcionamiento vital,
al igual que un mayor riesgo de hipertensión arterial no controlada. En el
estudio Riesgo de Aterosclerosis en Comunidades (Atherosclerosis Risk in
Communities Study-ARIC) demostraron que los altos niveles de triglicéridos y
los bajos niveles de colesterol HDL estuvieron asociados con un riesgo
aumentado de desarrollar disfunción renal. Los datos del Estudio de Salud de
los Médicos (Physicians’ Health Study) indicaron que los niveles de colesterol
total elevados, los altos niveles de colesterol no-HDL y bajos niveles de
colesterol HDL estuvieron asociados con un riesgo mayor de elevación en la
creatinina sérica (creatinina >1.5 mg/dL) durante el seguimiento en hombres
aparentemente sanos con función renal basal normal.
Uno de los objetivos fundamentales de nuestro estudio fue evaluar
como la magnitud de disfunción renal medida a través de la depuración de
creatinina influye notablemente en la calidad de vida. Con los resultados
obtenidos se pudo constatar una correlación positiva entre depuración de
creatinina y calidad de vida, es decir que en la medida que los trabajadores
poseen una buena depuración de creatinina lo cual significa una buena
función renal su calidad de vida es satisfactoria muy probablemente debido a
la ausencia de signos y/o síntomas de falla renal como edema hipertensión,
oliguria o desbalance hidroelectrolítico que influye notablemente en su
sensación de bienestar físico y psíquico así como un buen rendimiento
laboral. Adicionalmente, se pudo establecer una correlación negativa entre
depuración de creatinina y porcentaje de pérdida de la calidad de vida, lo que
significa que en la medida que los trabajadores se les reducía la depuración
de creatinina, un indicador importante de tasa de filtración glomerular y status
de función renal se producía una reducción importante de su percepción de
la calidad de vida muy probablemente debido a la aparición de
sintomatología propia de la disfunción renal tales como fatiga, debilidad,
edemas, anemia, hipertensión y manifestaciones vinculadas a desequilibrio
hidroelectrolitico tales como debilidad fatiga y calambres musculares.
En un estudio que incluyó 293 pacientes en estadios 1, 2 y 3 que
representaron cerca del 90%, a diferencia de otros estudios como el del
Instituto de Investigación Renal (IIR) donde las mayores proporciones
estuvieron en los estadios 3, 4 y 5. Es posible sugerir que la estimación de la
calidad de vida en pacientes con ERC sin diálisis ni trasplante se encuentra
disminuida con relación a los estudios encontrados en población general
sana, pero puede considerarse mayor si se compara con valores expresados
por pacientes expuestos a diálisis. La Insuficiencia Renal Crónica somete al
paciente a múltiples limitaciones, sin lugar a dudas la capacidad de trabajar
es una de éstas, a lo que se agrega la realidad socioeconómica del paciente,
que combina ausencia de soporte social, altos niveles de desocupación y
disminución o carencia de ingresos familiares. Por todo esto es que se ve a
diario, una grave afectación en la calidad de vida de los pacientes a través de
aspectos tales como estado nutricional, fallas en la autoestima, depresión,
imposibilidad de adquirir medicamentos, acceder a estudios
complementarios, sostener a sus familias y otras. (Yepes y cols., 2008)
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Con los resultados obtenidos en este trabajo podemos concluir: 1. Se evidenció mayor prevalencia en el sexo masculino, raza
mestiza y estado civil casado.
2. La enfermedad renal crónica tiene mayor probabilidad de
producirse a medida que aumenta el tiempo de exposición laboral a factores
predisponentes en la génesis de esta enfermedad.
3. Los trabajadores expuestos tienen los siguientes antecedentes
laborales como factores predisponentes (la deshidratación, altas
temperaturas, vibración y malas condiciones de salubridad y físicas del
ambiente de trabajo y en menor porcentaje factores intrínsecos de los
trabajadores como la retención e infección urinaria.
4. En los parámetros hematológicos (Hb y Hto), no se
demostraron diferencias significativas entre los trabajadores de los dos
grupos de estudio.
5. No se encontraron diferencias significativas entre los datos
antropométricos de ambos grupos de estudio.
6. Las principales manifestaciones clínicas de los trabajadores
fueron: fatiga, palidez, oliguria, hipertensión arterial, lumbalgia y edema.
7. Se presentaron diferencias significativas en los parámetros
bioquímicos de laboratorio: colesterol, triglicéridos, depuración de creatinina
y retención de azoados (urea y creatinina).
8. A medida que mejora la depuración de creatinina más
satisfactoria es la calidad de vida de los trabajadores, evidenciándose en
ellos un bienestar mental y físico incluso en las fases iniciales de la
enfermedad.
9. A medida que disminuye la depuración de creatinina aumenta el
porcentaje de pérdida de calidad de vida de los trabajadores, sometiéndose
a múltiples limitaciones, entre ellas la capacidad de trabajar, a lo que se
agrega la realidad socioeconómica del paciente, que combina ausencia de
soporte social, altos niveles de desocupación y disminución o carencia de
ingresos familiares.
10. Se elaboró un programa con el objetivo de prevenir las
enfermedades renales, propendiendo a evitar los factores de riesgo que la
favorecen y a la detección precoz, además de tratarlas con la terapéutica
adecuada al hacer la referencia a Nefrología de manera oportuna a fin de
suprimir las complicaciones y suministrar una mejor calidad de vida a los
trabajadores.
RECOMENDACIONES
La Enfermedad Renal Crónica es un problema de salud pública,
debemos tener estrategias para un diagnostico oportuno y tratamiento
adecuado para evitar la progresión a estadios más avanzados y sus
complicaciones.
Se deben continuar y fortalecer los programas de promoción y
prevención entre ellos los programas de riesgo cardiovascular y de
protección renal, como estrategia para una mayor captación de los
trabajadores susceptibles de la enfermedad y tener un buen control de su
patología de base evitando mayor número de complicaciones.
Los programas de salud renal consisten en determinar en la población
en riesgo el control de la presión arterial, análisis de sangre (creatinina y
estimación del FG) y un análisis de proteinuria en muestra simple de orina
matutina. La detección y confirmación de la existencia de ERC requiere un
seguimiento por el médico de Atención Primaria, el médico Ocupacional en
las evaluaciones ocupacionales y del especialista en Nefrología cuando sea
necesario, así como la instauración de medidas higiénico- dietéticas, tanto en
el área laboral como extra-laboral, recomendaciones sobre las medidas
farmacológicas para la prevención cardiovascular y de la progresión de la
enfermedad renal, siempre evaluando el impacto de las intervenciones en
preservar la función renal, en disminuir las complicaciones y, por lo tanto, en
mejorar la calidad de vida de esta población de trabajadores.
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ANEXOS
Anexo 1.- Modelo de Historia Médica Ocupacional.
Anexo 2.- Modelo de Cuestionario SF-36.
Anexo 3.- Modelo de Consentimiento de la Empresa.
Anexo 4.- Modelo de Consentimiento por escrito de los trabajadores.
Anexo 5.- Definición de términos básicos.
Anexo 6.- Operacionalización de variables.
[ANEXO 1]
Historia Médica Ocupacional
(Norma COVENIN 2274:1997)
Fecha:
Nombre: C.I:
Lugar y fecha de nacimiento: Edad:
Sexo: M F Estado Civil: C S V O
Tiempo en Empresa: Cargo:
Tiempo en el Cargo:
I. Antecedentes Ocupacionales
Antes de ingresar en la Empresa Trabajó Ud. En industrias:
R Tiempo
Años Meses
Pulvígenas
Minas de carbón
Otros tipos de minas
Fundiciones
Cerámicas
Molinos de caña
Canteras
Ha trabajado Ud. En áreas donde existe:
Ruido
Vibraciones
Calor
Humos de soldadura
Humos de combustión de gasolina
Ha trabajado Ud. con:
Plomo (Pb)
Mercurio (Hg)
Estaño (Sn)
Cromo (Cr)
Magnesio (Mg)
Manganeso (Mn)
Zinc (Zn)
Cobre (Cu)
Níquel (Ni)
Cobalto (Co)
Arsénico (As)
Asbesto
Benceno
Tetracloruro de Carbono (Cl4C)
Resinas Epóxicas
Fibra de vidrio
Microondas, laser, Rayos X
Pesticidas
Solventes como Tricloroetileno
Otros químicos, gases, metales que Ud.
o su patrono consideran peligrosos
Especificar:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
II.- Riesgos a los que Ud. está Expuesto
Iluminación
Ruido
Temperaturas extremas
Vibraciones
Contaminantes biológicos
Condiciones disergonómicas
Trabajos en altura
Otros Contaminantes Químicos
Hg Zn Ni P
Pb Mg Mo Cu
Cr Mn Ti Co
Sn As W Nb
Zr
Polvos
Sílice Hierro Carbón asbesto otros
Gases Tóxicos
Co SO2 H2S CL2 NO2
Otros
Radiaciones Ionizantes
Rx
α
β
Ү
Radiaciones no Ionizantes
Ultravioleta
Infrarrojo
Microondas
Láser
Otros
Solventes Industriales
Benceno
Kerosen
Gasolina
Tricloroetileno
Tetracloruro de carbono
Alcoholes
III.- Accidentes
Ha tenido Ud. accidentes graves o lesiones durante el trabajo en el ultimo año, por ejemplo, conmoción cerebral, heridas profundas que requieran sutura, lesiones en la columna, partículas en los ojos, dedos triturados, etc.
Ha tenido Ud. accidentes leves en el trabajo, por ejemplo, torceduras machucones, heridas pequeñas, etc.
IV.- Antecedentes patológicos
Tensión arterial alta Toma Ud. antihipertensivos
Insuficiencia coronaria Fiebre reumática
Mal de chagas Neumonía
Enfisema Bronquitis crónica
Neumoconiosis Asma bronquial
Tuberculosis Pleuresía
Cáncer Alergia
Otitis Eruptivas de la infancia
Difteria Tosferina
Parotiditis Ulcera péptica
Trastornos biliares Enfermedades hepáticas
Infección urinaria Glomerulonefrítis
Diabetes Trastornos tiroideos
Anemia Enfermedades hematológicas
Artritis ACVA
Enfermedades mentales Epilepsia
Sífilis Blenorragia
Fracturas Otros:________________________
________________________________
________________________________
V.- Antecedentes Familiares
Algún familiar cercano (abuelos, Padres, hijos, hermanos) ha padecido de alguna de estas enfermedades
HTA
Enfermedades del corazón
Enfermedades cerebrovasculares
Diabetes
Enfermedades mentales
Cáncer
Nefropatías
Cirrosis hepática
Tuberculosis
Asma bronquial
Enfermedades alérgicas
VI.- Examen Funcional
HABITOS
Sección ―A‖
Toma Ud. alcohol?
Diariamente
Semanalmente
Ocasionalmente
Sección ―B‖
Fuma Ud.?
Si No
En caso negativo pasar a la sección C
Años fumando
Menos de 5 años
De 5 a 10 años
Más de 10 años
Que fuma usualmente?
Cigarros
Pipa
Tabaco
Cigarro + pipa o tabaco
Cuantos cigarros fuma por día?
Menos de 10
De 10 a 20
Mas de 20
Hace cuanto tiempo dejo de fumar?
Meno de 1 años
De 1 a 5 años
Más de 5 años
Sección ―C‖
Duerme Ud. bien?
Si No
Sección ―D‖
Con que frecuencia tiene Ud. relaciones sexuales?
Días
Considera Ud. que su deseo sexual es?
Normal
Disminuido
Aumentado
ESFERA PSICO-SOCIAL
Sufre Ud. de cansancio o agotamiento?
Usualmente se siente cansado o agotado al levantarse de la cama
Cambia de estado de ánimo con facilidad.
Se siente angustiado o ansioso
Se siente triste o llora con facilidad
Tiene problemas para dormir
Ha perdido o ganado peso en los últimos meses
Ha oído o visto cosas raras que otros no ven
Se siente satisfecho con su vida
A menudo piensa en el futuro y se preocupa mucho
Ha tenido dificultad para acogerse a las normas
Prefiere estar solo
Practica algún deporte o hobbies con regularidad
Ha cambiado de trabajo frecuentemente
Tiene buena relación con su familia
PIEL
Es de piel sensible o delicada
Sufre de picazón frecuentemente
Ha sufrido de piel enrojecida
Ha sufrido de espinillas, barros, verrugas, caída del cabello
Ha observado manchas en la piel
En alguna vez se le ha puesto la piel amarilla
VISION
Ha perdido la vista en algún momento durante el último año
Sufre de parpadeo o lagrimeo
Duelen con frecuencia los ojos
Se le ponen rojos con facilidad
Se le han puesto amarillos
Usa lentes
APARATO AUDITIVO
Le duelen los oídos con frecuencia
Ha tenido secreción por los oídos
Escucha bien
APARATO DIGESTIVO
Le duelen las encías con frecuencia
Ha sangrado por las encías
Le duele con frecuencia la garganta
Sufre de dolores abdominales tipo cólico con frecuencia
Sufre de diarreas con frecuencia
Ha tenido diarreas con sangre
Sufre de constipación
APARATO RESPIRATORIO
Sección ―A‖
Tiene tos
Si la respuesta es negativa, pasar a la sección ―B‖
Se acompaña de moco y flema
Ha persistido
Días Semanas Meses Años
Sección ―B‖
Suele expectorar cuando se levanta
Tiene expectoración durante el día o la noche
Ha tenido en el último año tos por un periodo de 3 semanas o más
Si la respuesta es negativa, pasar a la sección ―C‖
Ha tenido más de un periodo de este tipo
Que tipo de expectoración ha observado
Mucosa Purulenta Sanguínea
Sección ―C‖
Estornuda frecuentemente
Se le tapa La nariz frecuentemente
Tiene secreción acuosa con frecuencia por la nariz
Ha sangrado por la nariz
Ha tenido ronqueras frecuentes
Si la respuesta es negativa, pasar a la sección ―D‖
Se le ha agravado recientemente
Sección ―D‖
Si existe una incapacidad para andar por causa distinta a enfermedad cardiopulmonar, marcar ―SI‖, y dejar de responder las 4 siguientes preguntas
Le falta el aliento cuando corre en terreno plano o sube una cuesta ligera
Le falta el aliento cuando camina con otras personas de su edad en terreno plano
Si la respuesta es negativa, no responder las 2 siguientes preguntas
Tiene que detenerse cuando camina a su paso normal en terreno plano
Si la respuesta es negativa, no responder la siguiente pregunta
Le falta el aliento cuando se levanta o al vestirse
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Sección ―A‖ Dolor torácico de esfuerzo
Ha tenido dolor en el pecho
Ha tenido presión o pesadez en el pecho
Si la respuesta es negativa, pasar a la sección ―C‖
Lo siente cuando sube una cuesta o camina con rapidez
Lo siente cuando camina a paso ordinario en terreno plano
Que hace si el dolor o molestia aparece al andar
Se detiene Camina mas lento Continúa
Se siente aliviado si se detiene
Si la respuesta es negativa, pasar a la sección ―B‖
En cuanto tiempo se alivia
Menos de 10 minutos
Más de 10 minutos
Podría mostrar donde siente el dolor exactamente
Región esternal superior
Región esternal inferior
Región anteroizquierda del tórax
Brazo izquierdo
Otra región
Ha visitado al medico por su dolor o molestia
En caso afirmativo, podría decir que le dijo
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Sección ―B‖ Posible Infarto
Ha presentado dolor fuerte en región anterior del pecho que durara media hora o más
Si la respuesta es negativa pasar a la sección ―C‖
Visitó el medico por ese dolor
En caso afirmativo, que le dijo
Sección ―C‖ Claudicación Intermitente
Siente dolor en las piernas cuando camina
Si la respuesta es negativa pasar al siguiente título
Le ha comenzado el dolor estando de pie o sentado
Si la respuesta es afirmativa pasar al siguiente título
En que parte de las piernas siente el dolor
En una o ambas pantorrillas
No afecta las pantorrillas
Le aparece el dolor cuando sube una cuesta, escalera o camina con rapidez
Si la respuesta es negativa pasar al siguiente título
Le aparece el dolor cuando camina a paso ordinario en terreno plano
Le ha aparecido el dolor mientras caminaba
Si la respuesta es afirmativa pasar al siguiente título
Que hace si le aparece el dolor
Se para Camina mas lento continúa
Que sucede con el dolor si se para
Desaparece No desaparece
Cuanto tiempo tarda en desaparecer
Menos de 10 minutos Más de 10 minutos
COLUMNA VERTEBRAL
Sufre dolores en la espalda que le dificulte realizar el trabajo
NEUROLOGICO
Sufre dolores de cabeza frecuentes
Sufre mareos frecuentemente
Tiene desvanecimientos frecuentes
Ha tenido adormecimiento u hormigueos en los brazos o piernas
Sufre vértigos de altura
Ha sufrido parálisis en cualquier parte del cuerpo
Ha perdido el conocimiento
Ha tenido convulsiones
GINECOLOGICO
Padece trastornos menstruales
Ha tenido abortos frecuentes
Sus embarazos son normales
Tiene flujo vaginal
VII – EXAMEN FISICO
Características del pulso
Regular Extrasístoles Bigeminado Saltón
Arteria Radial Derecha Arteria Radial Izquierda
Normal Normal
Débil Débil
No palpable No palpable
Arteria Pedia Derecha Arteria Pedia Izquierda
Normal Normal
Débil Débil
No palpable No palpable
Arteria Carótida Derecha Arteria Carótida Izquierda
Normal Normal
Débil Débil
No palpable No palpable
Cabeza
Cráneo
Normal Deformidad
Ojos
Parpados
Normal Inflamados
Queratitis Pterigion
Simetría pupilar Opacidad del cristalino
Fondo de ojo
No se pudo observar Edema de papila
Estrechamiento arterial Cruces arteriovenosos
Hemorragia y/exudados
Oídos
Canal auditivo externo
Normal Tumoración
Inflamación Secreción
Tapón cerumen
Tímpanos
Normales Inflamación Perforación
Fosas nasales
Normales Inflamación Úlcera
Cuero cabelludo
Normal Patológico
Boca
Dentadura completa Caries dentales
Mucosa oral
Normal Estomatitis
Gingivitis Úlceras
Faringe
Normal Congestiva
Amígdalas hipertróficas Amígdalas pultáceas
Cuello
Ingurgitación venosa
Tiroides
Normal Hipertrofia Nódulo
Columna Vertebral
Normal Cifosis Escoliosis
Cifoescoliosis Otros
Tórax
Taquipnea
Murmullo respiratorio
Normal Disminuido Ausente
Roncus Sibilantes Crepitantes
Frote pleural
Ruidos cardíacos
Normales Disminuidos Frote pericardico
Soplo Sistólico Soplo Diastólico
Abdomen
Hernias
Sin hernias Crural Inguinal
Umbilical Epigástrica
Palpación
Normal Hepatomegalia Esplenomegalia
Ascitis Hepatoesplenomegalia
Tumoración Hemorroides
Genito urinario
Testículos
Varicocele Criptorquidia Tumoraciones
Lesiones escrotales
Pene
Hipospadia Ulceras Fimosis
Otros
Genitales femeninos
Malformaciones congénitas Tumoraciones
Prolapso
Extremidades Superiores e Inferiores
Normal Eritema palidez
Cianosis
Temperatura
Normal fría caliente
Edemas
Derecho Izquierdo
Movimientos Articulares
Dolor Inflamación
Limitación funcional Deformidad
Sistema Locomotor
Musculatura
Normal Hipertrófica Hipotrófica
Movilidad
Normal Paresia Parálisis
Sensibilidad
Normal Hiperestesia Hipostesias
Parestesia
Reflejos
Normal Hiperreflexia
Hiporreflexia Arreflexia
Piel
Normal DermatitisEczematosas aguda
Dermatitis Eczematosas crónica
Foliculitis y formas acneiformes
Alteraciones pimentarías
Alteraciones neoplásicas
Examen Mental
Apariencia general, comportamiento y aptitud
Apariencia normal colaborador
Franco Hostil
Desconfiado Nivel de actividad normal
Lento agitado Manierismo
Tics
Observaciones______________________________________________________________________________________________________________
Afectividad y estado de ánimo
Apropiado Eufórico deprimido
Aprensivo Ansioso
Pensamientos Asociaciones, procesos y contenido
Tiempo normal Acelerado
Fuga de ideas Bloqueado
Circunstancial Coherente
Irrelevante Neologismo
Ensalada de palabras ecolalia
Condensación
Percepción
Apropiada Ilusion
Alucinaciones auditivas
Otras alucinaciones
Sensorio
Orientado (tiempo lugar persona )
Confusión Estupor
Inconsciencia
Memoria
Normal reciente Normal remota
Juicio
Ajustado
Establece relaciones fácilmente
[Anexo 3] [Modelo de Constancia de Autorización]
Anabel Guzmán Coordinador Recursos Humanos Oriente
CONSTANCIA
Se hace constar mediante la presente que la ciudadana Maryuri
Ostos, C.I.:10.944.359, está autorizada para realizar el Trabajo Especial de
Grado “DISFUNCION RENAL Y CALIDAD DE VIDA DE LOS
TRABAJADORES DE UNA EMPRESA PETROLERA” en la instalaciones
de la empresa SKANSKA, El Tigre, contando con todo el apoyo.
Sin otro particular a que hacer referencia y a su disposición para
cualquier
información al respecto, me despido cordialmente,
______________________
Anabel Guzman
Coordinador RRHH Oriente
El Tigre, Mayo 2010
[Anexo 4]
[Modelo de Consentimiento Informado]
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, ____________________________, CI________________, consciente y
en pleno derecho de mis facultades, por medio de la presente me
comprometo a participar como voluntario y sin coerción alguna a formar parte
de la muestra poblacional del estudio denominado “ DISFUNCION RENAL Y
CALIDAD DE VIDA DE LOS TRABAJADORES DE UNA EMPRESA
PETROLERA” a ser realizado por Maryuri Ostos, CI: 10.944.359, como parte
de su trabajo de investigación para optar al Título de Especialista en Salud
Ocupacional, Mención Medicina del Trabajo, en la UNEG-FUNDAUDO.
Asimismo autorizo a que me realicen evaluaciones médicas en un
formato de Historia Ocupacional y me hagan pruebas de laboratorio (urea,
creatinina, ácido úrico, depuración de creatinina).
No seré sometido a ningún tipo de prueba adicional, ni a cualquier
proceso de experimentación o tratamiento alguno.
En _________, a los ____ días del mes de ___________ de 2010.
_______________________ FIRMA
[Anexo 5]
DEFINICION DE TÉRMINOS BASICOS
Nefrona: Es la unidad funcional del riñón. Sus funciones básicas son
tres: filtración, secreción y reabsorción. En la filtración se permite el paso de
ciertas sustancias desde la sangre a las nefronas, mientras que se impide el
paso de otras. La secreción se produce cuando el líquido filtrado discurre a
través de las nefronas y adquiere otras sustancias (productos de desecho y
sustancias en exceso). Otras sustancias (materiales útiles) vuelven a la
sangre en el proceso de reabsorción. Como resultado de estas acciones se
forma la orina. (Anton y Pérez, 2002)
Glomérulo: Es parte del sistema circulatorio, formado por un ―ovillo de
capilares‖ que se origina en una arteriola aferente y termina en una arteriola
eferente, o sea, se diferencia en que aquí siempre la arteriola se capilariza en
otra arteriola, cosa que no sucede en el sistema circulatorio sistémico. El
glomérulo está contenido en la cápsula de Bowman, y entre los capilares y la
cápsula hay un espacio, que en la filtración corresponde al espacio intersticial.
(Barat, Molina y Manzarbeitia, 2002)
Proteinuria: Es la existencia proteínas en la orina en una cantidad
elevada. La cantidad es de 150 mg de proteínas en la orina de 24 horas ó 0 a
8 mg/dl en el caso de tratarse de una prueba rápida con tira reactiva. La
proteinuria es un dato fundamental en el enfoque diagnóstico inicial de una
hematuria ya que junto a esta, permiten determinar la existencia de
enfermedades renales. La proteína albúmina en la orina, también conocida
como albuminuria es la proteinuria más común. La albuminuria, es el primer
indicio de la existencia de una posible enfermedad de los riñones. (Userpater
e Inserra, 2004)
Hematuria: Es la presencia de sangre en la orina y se puede clasificar
en microscópica o macroscópica. La hematuria microscópica se da cuando
hay muy poca sangre en la orina y sólo se puede observar con un
microscopio. La hematuria macroscópica se presenta cuando hay
suficiente sangre en la orina que se puede observar a simple vista. La
coloración producida por ciertos fármacos y algunos alimentos puede simular
la presencia de sangre en la orina. Cuando la sangre es visible a simple
vista, se necesita siempre una evaluación pronta y exhaustiva. (Tauler, 2005)
Ecuación Cockcroft-Gault y MDRD: Para evitar la necesidad de
recoger la orina durante 24 horas, se han creado diversas fórmulas para
estimar el filtrado glomerular a partir de la concentración plasmática de
creatinina y de otras variables analíticas, demográficas y antropométricas.
Las más utilizadas son la fórmula de Cockcroft-Gault normalizada para 1,73
m2 (CG) y la fórmula abreviada derivada del estudio MDRD (Modification of
Diet in Renal Disease). La ecuación de CG se obtiene con cuatro parámetros
(concentración sérica de creatinina, edad, peso y sexo), y la MDRD
abreviada con otros cuatro (concentración sérica de creatinina, edad, sexo y
raza negra). La comparación de las ecuaciones CG y MDRD es
controvertida. Una revisión de este tópico realizada recientemente concluye
que la mayoría de los resultados son favorables a la ecuación MDRD.
(García y cols., 2006)
Síndrome urémico: Se asocia a insuficiencia renal. Los pacientes
presentan anorexia, astenia, náuseas, vómitos, baja de peso, oliguria, prurito,
somnolencia. En el examen físico se puede encontrar palidez, edema. La piel
tiende a hiperpigmentarse y se presenta seca y con finas escamas (escarcha
urémica). El aliento tiene un aroma especial (aliento urémico). La respiración
es de tipo acidótica. Existe tendencia a las equímosis. En los exámenes de
laboratorio destaca la elevación del nitrógeno ureico y de la creatinina,
acidosis metabólica, hiperpotasemia y anemia. (Elola, Moreno y Ortiz, 2001)
Necrosis tubular aguda: Es un trastorno renal que involucra daño a
las células de los túbulos renales, ocasionando una insuficiencia renal aguda.
Es causada por la isquemia de los riñones o por la exposición a materiales
nefrotóxicos. La necrosis tubular renal junto con la azoemia pre-renal son las
causas más comunes de insuficiencia renal en pacientes hospitalizados. Los
riesgos son, entre otros: lesión o trauma que producen daño a los músculos,
cirugía mayor reciente, reacción a transfusión sanguínea, shock séptico u
otras formas de shock e hipotensión severa (presión sanguínea baja) que
dura más de 30 minutos. (Cabrera, 2004)
Aclaramiento de Creatinina: Es una prueba de laboratorio que se
hace con el fin de monitorizar el funcionamiento de los riñones. Sirve para
valorar el grado de insuficiencia renal. (Pérez, Llamas y Legido, 2005)
Calidad de Vida: Es la percepción del individuo de su situación en la
vida, dentro del contexto cultural y de valores en que vive, y en relación con
sus objetivos, expectativas, valores e intereses. Por tanto, no debemos
olvidar que la CV está sometida a determinantes económicos, sociales y
culturales. De este modo, la Calidad de Vida Relacionada con la Salud
(CVRS) o salud percibida integra aquellos aspectos de la vida que están
directamente relacionados con el funcionamiento físico y mental y con el
estado de bienestar, que pueden ser agrupados en cuatro apartados:
—Estado físico y capacidad funcional.
—Estado psicológico y bienestar.
—Interacciones sociales.
—Estado económico y sus factores. (Soto y Failde, 2004)
Discapacidad: Se entiende por discapacidad la condición compleja
del ser humano constituida por factores biopsicosociales, que evidencia una
disminución o supresión temporal o permanente, de alguna de sus
capacidades sensoriales, motrices o intelectuales que puede manifestarse en
ausencias, anomalías, defectos, pérdidas o dificultades para percibir,
desplazarse sin apoyo, ver u oír, comunicarse con otros, o integrarse a las
actividades de educación o trabajo, en la familia con la comunidad, que
limitan el ejercicio de derechos, la participación social y el disfrute de una
buena calidad de vida, o impiden la participación activa de las personas en
las actividades de la vida familiar y social, sin que ello implique
necesariamente incapacidad o inhabilidad para insertarse socialmente. (Ley
para personas con discapacidad, 2007)
Programa de Prevención renal: Es un programa que pretende
detectar los factores de riesgo de las personas y evitar la insuficiencia renal
crónica, que realmente nos causa grandes problemas en la sociedad y a
nivel económico por los diferentes tratamientos que se precisan, como las
hemodiálisis y los trasplantes. (Canal y cols., 2007)
[Anexo 6]
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL DIMENSIONES INDICADORES INSTRUMENTO
Disfunción Renal Alteración de la función renal
normal Retención de azoado Urea y Creatinina
Medida de Urea y
Creatinina (Lab)
Rendimiento Laboral Capacidad de trabajo Horas o días laborables Horas o días de ausencia
Registro diario de
cumplimiento de labores
Edad
Tiempo transcurrido en años,
meses y días, cumplidos a la fecha de aplicación del estudio.
El número de años cumplidos
Cálculo a partir de fecha de nacimiento en su cédula de identidad.
Encuesta
Sexo Característica biológica del individuo
Masculino y Femenino Encuesta y observación
Raza Característica hereditaria del individuo
Tipo de raza
Caucásico.
Afroamericano Mestizo.
Encuesta y observación
Talla Medida en centimetros de la altura.
cm. Mts.
Bajo. Alto.
Medio.
Tallimetro
Antecedentes Ocupacionales
Relación del trabajador con su ambiente laboral
Años o meses u horas Tiempo exposición. Antigüedad laboral.
Encuesta
Antecedentes Personales Hipertensión Arterial, Patologia Renal
Desde el nacimiento hasta la actualidad
Presentes. Ausentes
Encuesta
Parametros Bioquimicos Urea,creatinina,depuracion de
creatinina,examen de orina mg/dl Valores
Medidas de
laboratorio
Tension Arterial Presión de la sangre mmhg Valores de la Tension Arterial
Esfingomanometro de mercurio.
Circunferencia Abdominal Perimetro alrededor del
abdomen a nivel del ombligo. cm.
Medidas del grosor del
abdomen Cinta metrica
Ausentismo Laboral Disminución de la capacidad para trabajar
Horas, días o semanas Horas o días que faltan Registro diario de asistencia
Calidad de Vida Estado de salud y bienestar
del individuo
Buena. Regular.
Mala. Muy Mala.
Escala de medición
de Calidad de Vida.
