Resumen TCC

7/25/2019 Resumen TCC

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Facultad de Medicina

Periodo De Cursos Intensivos Junio2016

Taller De Casos Clínicos Y Actualización i!lio"r#$ca

Pro%& Dr& 'rnesto (ard) P*rez

Alu+& Ale,ander -eovann) .lvarez/oas

Caso Clínico Pancreatitis



Alexander Geovanny Álvarez Rojas



En cualquier padecimiento para llegar a un diagnostico oportuno quenos permita brindar un tratamiento adecuado y mejorar la calidad devida del paciente es importante tomar en cuenta datos importantesdentro de la historia clínica, antecedentes tanto heredoamiliares,personales no patol!gicos y patol!gicos, adem"s de una correcta

semiología a la hora de interrogar el padecimiento actual# de esta ormalos posibles diagn!sticos ser" excluidos con estudios paraclínicos delaboratorio y gabinete evitando demorar el tratamiento o indicar unoinadecuado comprometiendo la vida del paciente$

Expondremos el caso de una paciente emenina de %& a'os de edad,casada, originaria de monterrey, nuevo le!n, quien cuenta con lossiguientes antecedentes(

AHF. )adre con diagnostico de *A+ bajo tratamiento medico$APNP$ riginaria y residente de monterrey$ *abita casa propia en medio

urbano con todos los servicios, -oonosis ./0$ realiza % comida al día,dieta predominantemente a base de carnes, carbohidratos y lípidos$líquidos 1$2lt3día$ tabaquismo .40 51 paq3a'o$ alcoholismo( ocasional.una vez al mes0$ Actividad ísica( negada$ inmunizaciones( re6ere teneresquema de vacunaci!n completo$APP. cuadros gripales( 7/%3a'o, auto limitados$ niega exantem"ticas ydem"s enermedades propias de la inancia$ *A+ de % meses deevoluci!n tratada con lisinopril 51mg378hrs$ obesidad y dislipidemia enmanejo con lavastatina 71mg378hrs, y gem6brozilo$ 9iega Alergias :ransusiones, :raumatismo ; <uir=rgicos$AGO. G(7, )(5, >(5, A(1, )lani6caci!n amiliar desde hace 57 a'os con

anticonceptivos orales$ ?@( 51 días previos$PA. )aciente emenino de %& a'os de edad, que ingresa al servicio de@rgencias por presentar cuadro de 5 día de evoluci!n caracterizado porepigastralgia de tipo ardoroso, continuo, EBA &351, irradiado haciaambos hipocondrios y regi!n retro esternal, no estando relacionado a laingesta de alimentos, sin exacerbantes ni atenuantes$ Al cuadro se leagregan 8 episodios de n"usea y v!mito con contenido gastroalimentario$EF: :A(C23D1mm*g$ ?>(571 lpm$ ?R(%1rpm$ :(%&>$ +p7( &CF$>(%7$2$ ?i7(7&F$ ?emenina de edad aparente igual a la cronol!gica, orientada en tiempo

espacio y persona, se encuentra en dec=bito lateral derecho en posici!netal, con acies "lgica$ mucosas con deshidrataci!n leve$ pupilasisocoricas reactivas a la luz$ :!rax simHtrico con presencia de tirajecostal y aleteo nasal$ amplexi!n y amplexaci!n normales, a la percusi!n(claro pulmonar$ sin presencia de estertores roncus o sibilancias$ ruidoscardiacos rítmicos sin en!menos agregados$ Abdomen globoso aexpensas de panículo adiposo, sin equimosis ni presencia detumoraciones visibles$ Ilando, depresible, doloroso a la palpaci!n media




y prounda en epigastrio, sin datos de irritaci!n peritoneal$ c Iurney,urphy y Giordano negativos$ 9o se palpan visceromegalias$ A lapercusi!n se aprecia un tono timp"nico$ +e ausculta disminuci!n deruidos perist"lticos$ 9o edema de miembros pHlvicos$

>uando tenemos integrado el cuadro clínico del paciente es importanteresaltar los datos relevantes para integrar un síndrome, determinar queestudios solicitar y dar el tratamiento oportuno del padecimiento$ Eneste caso resalta la deshidrataci!n, vomito, perístasis disminuida,taquicardia, taquipnea, el dolor abdominal y la nausea, el signo de cIurney y urphy negativos y los antecedentes de alcoholismo ydislipidemia de la paciente, con esto pensamos en alguno de lossiguientes posibles diagn!sticos(

• )ancreatitis$• >olecistitis 3

>oledocolitiasis$

• @lcera )erorada• A Je >ara Jiaragm"tica$




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• )ara con6rmar o descartarlos es conveniente solicitar lossiguientes estudios de laboratorio( BH y QS, enzimas hepáticas,lipasa.

• btenemos leucocitos totales(71$75$ Glucosa(7DCmg3dK$ I@9(72$

Amilasa( 811$ Iilirrubinas totales(5$7mg3dK$ Iilirrubinadirecta(1$&Cmg3dK$ mientras que A+: se encuentra sololigeramente aumentada por lo que colecistitis o >oledocolitiasis sedescartan$

•

• En cuanto a los estudios de gabinete un ECG, Rai!"#a$%asimple e a&!men, 'SG e h%"a! y (%as &ilia#es serian=tiles para descartar ulcera perorada o procesos obstructivos delas vías biliares$

• En el E>G no observamos datos de isquemia, o lesi!n$ Karadiograía simple de abdomen no muestra aire libre en cavidadcon lo que se descarta ulcera perorada$

• En el @+G se observa *ígado de textura brillante sugerente deesteatosis hep"tica grado , Besícula biliar de dimensionesnormales y )"ncreas de tama'o aumentado lo cual nos sugiere eldiagnostico de )ancreatitis aguda$

•

• )ara el diagnostico de pancreatitis aguda se requieren dos de lossiguientes tres criterios$

5$ Jolor abdominal con características de pancreatitis$7$ Amilasa sHrica y3o lipasa igual o mayor a % veces el limite superior

%$ *allazgos característicos por medio de :>•

• Esta paciente cuenta con el dolor abdominal con irradiaci!n aambos hipocondrios y amilasa sHrica de 811@3K lo que noscon6rma el diagnostico de pancreatitis aguda secundaria a ladislipidemia de la paciente y el alcoholismo ocasional, recordandoque la causa mas recuente es la litiasica pero en este caso el @+Gy la enzimas *ep"ticas la descartan$

•

• @na vez diagnosticada es importante estadi6car el grado depancreatitis para decidir el manejo$ +e utiliza el índice de Ialthazarque se basa en los hallazgos de la :> para determinar el estadioel cual en este caso nos indica que se trata de un grado % o LJM$

•

• Ka paciente se manejo con los servicios de gastroenterología ysoporte nutricional, la dislipidemia y la hiperglucemia son losprimeros objetivos, se utilizo insulina y 6bratos, adem"s se indicarayuno, hidrataci!n intensiva, analgesia y correcciones



electrolíticas para evitar complicaciones$ Al sHptimo día se observ!aumento de leucocitos, persistencia de taquicardia y )>R mayorde 5D mg3dK, por lo cual se decidi! iniciar cubrimiento antibi!ticocon meropenem$ Al noveno día de hospitalizaci!n, la pacientemostraba una apariencia clínica normal sin dolor, con descenso de

leucocitosis y bandemia, con lo que se traslada a piso paraobservacion$

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