REVISTA DE ENFERMERIAUCIPRESENTADO POR:OLGA MARITZA PARRA VELEZ

NOMBRE: A. N. R. FECHA DE INGRESO: 22/ 02 / 2009H.C.: 39552877EDAD : 49 AOSEPS: CONVIDA

MOTIVO DE CONSULTA: INGRESA A UCI REMITIDA DE OTRA INSTITUCION

ANTECEDENTES :ENFERMEDADES DE BASE CA DE ESTOMAGOIRAPERITONITISQX: GASTRECTOMIA SUBTOTAL RADICAL

DX: DERRAME PLEURAL

UCI:

USUARIA EN MALAS CONDICIONES GENERALES PERA MANEJO EN UCI CON MONITOREO HEMODINAMICO CARDIOVASCULAR E INFLAMATORIO EN CUADRO DE SEPSIS ABDOMINAL, REQUERIMIENTO DE SOPORTE VENTILATORIO MECANICO NO INVASIVO , BAJO EFECTOS DE SAEDACION CON MIDAZOLAM Y FENTANIL.CON RAMSAY DE 3/6 ; USUARIA CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA CON REQUERIMIENTO DE SOPORTE INOTROPICO CON NORADRENALINA .

USUARIA CON RESPUESTA INFLAMATORIA ACTIVA, DADA POR TAQUICARDIA , LEUCOCITOSIS SE LE INICIA SOPORTE NUTRICIONAL , CON ABDOMEN LAPAROSTOMIZADOCON LAVADOS QUIRURGICOS.

FECHA: 25/02/2009

LABORATORIOPACIENTEREFERENCIAVALORESR. G. BLANCOS13.3 4.8 -10.8AUMENTADONEUTROFILOS89.7 %45 65 %AUMENTADOLINFOCITOS 7.7 %24 44 %DISMINUIDOMONOCITOS1.5 %1.7 9.3 DISMINUIDOHB10.5 MG/DL12 16 MG / DLDISMINUIDOHTO31.5 %37 47 %DISMINUIDO

LABORATORIOPACIENTEREFERENCIAVALORESGLICEMIA126.8 MG / DL70 110 MG / DLAUMENTADON. UREICO24 MG /DL7 18 MG / DLAUMENTADOCREATININA0.6 MG / DL0.6 -1.1 MG / DLNORMALNA145 ME Q / L135 145 MEQ/ L NORMALK3.6 MEQ / L4.5 5.5 MEQ/ LDISMINUIDOCL115 MEQ / L95 105 MEQ/ L AUMENTADO

UCI:

USUARIA QUE SE LLEVA EN HORAS DE LA NOCHE A SALAS DE CX PARA LAVADO QX CON HALLAZGOS DE COLECCIONES PURULENTAS EN ESPACIO SUBHEPATICO, MEMBRANAS FIBRINOPURULENTAS EN CAVIDAD ABDOMINAL, ASA DE ANASTOMOSIS YEYUNOYEYUNAL CON CAMBIOS DE IZQUEMIA, SE REALIZA LAVADO ABDOMINAL POST- QUIRURGICA . USUARIA EN MALAS CONDICIONES GENERALES CON INDICACION DE MANEJO EN UCI PARA MONITORIZACION HEMODINAMICO CARDIOVASCULAR CONTINUO EN PTE CON SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL, PTA CON REQUERIMIENTO DE SOPORTE VENTILATORIO MECANICO INVASIVO , ACOPLADO ESTA BAJOS EFECTOS DE SEDACION CON FENTANYL, USUARIA CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA CON REQUERIMIENTO DE SOPORTE INOTROPICO CON NORADRENALINA ; PTE EN CORRECIION DE HIPOCALCEMIA , TOLERANDO NUTRICION PARENTERAL , SE MENTIENE PERMEABILIDAD DE SONDA AVANZADA, CON RESPUESTA INFLAMATORIA ACTIVA, CON DRENAJE ABUNDANTE CDE CARACTERISTICAS BILIARES POR DREN DE SUM Y PEM ROSE (590- 450 CC ) SATO2 98%, RAMSAY DE 3/6 ABDOMEN LAPAROSTOMIZADO.

FECHA: 27/02/09

LABORATORIOPACIENTEREFERENCIAVALORESGLICEMIA166.7 MG /DL70 -110 MG / DLAUMENTADOBUN13.2 CREATININA0.630.6 1.1 MG / DLNORMALNA 145 MEQ / L135 145 MEQ / LNORMALK3.8 MEQ / L4.5 5.5 MEQ/ LDISMINUIDOCL115 MEQ / L95 105 MEQ /LAUMENTADO

LABORATORIOPACIENTEREFERENCIAVALORESR. G. BLANCOS11.7 MM4.8 1O.8 MMAUMENTADONEUTROFILOS 92.1 %45 65 %AUMENTADOLINFOCITOS 0.71.2 3.4DISMINUIDOEOSINOFILOS01.4 6.5DISMINUIDOR. G. ROJOS3.2 PENDIENTE4 5.4 DISMINUIDOHB9.7 12 -16DISMINUIDOHTO2937-47DISMINUIDOPLAQUETAS289150- 450NORMAL

GASES ARTERIALESPACIENTEVALORESGASES VENOSOSPACIENTEVALORESPH7.47AUMENTADOPH7.34NORMALPCO233NORMALPCO247AUMENTADOPO2148AUMENTADO PENDIENTEPO243NORMALNA145NORMALNA 148PENDIENTESATO297%NORMALPENDIENTEHCO324NORMALHCO325.4NORMAL

USUARIA CON SIGNOS : FC: 80 L.P.M. , FR : 18 R.P.M. , T.A.: 142/63MMHG, T37.5 , SATO2 : 99%, PAM DE 116, PULSO RADIAL FUERTE , FACIL DE PALPAR, PULSOS PERIFERICOS PRESENTES.LOS LABORATORIOS MUESTRAN UNA DISMINUCION DE GLOBULOS ROJOS , HB. HTO POR LO CUAL SE REALIZA TRANSFUSION DE 2 UNIDADES DE G.R.E. CON EDEMA GENERALIZADO

USUARIA CON VENTILACION MECANICA INTERMITENTE CON UN V. C. DE 500 ML , PEEP DE 8 , UN FIO2 DE 40 %CONNUNA FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 18 R P M , CON TORAX SIMETRICO, MOVIMIENTOS INSPIRATORIOS Y ESPIRATORIOS NORMALES, A LA AUSCULTACION SE PERCIBEN RONCUS, CON PVC 10 MMH2O, LABORATORIOS : RECUENTO DE G. ROJOS DE 3.29, HB DE 9.7 Y HTO DE 29 %.

INTERPRETACION: = SEPSISINDICE DE SEVERIDAD27/03/09

TEMPERATURAMAYOR DE 38 O MENOR DE 36NEGATIVO FRECUENCIA CARDIACA MAYOR DE 90LATIDOS POR M.POSITIVOFRECUENCIA RESPIRATORIAMAYOR DE 20 O PACO2 DE 32 MMHGPOSITIVORECUENTO DE LEUCOCITOSMAYOR DE 12OOO O MENOR DE 4OOOPOSITIVO

TIPO DE CRECIMIENTO TISULAR MALIGNO CON CAPACIDAD DE DESTRUCCION E INVASION DE OTRO TEJIDOS Y ORGANOS, EN PARTICULAR EL ESOFAGO Y EL INTESTINO DELGADO.PUEDE EXTENDERSE A TRAVES DE LA PARED ABDOMINAL A ORGANOS TALES COMO EL HIGADO, PANCREAS, COLON Y HASTA LOS PULMONES.

ACUMULACION ANORMAL DE LIQUIDO EN LA CAVIDAD TORACICA , CAUSADA POR EL DESEQILUBRIO ENTRE LA FORMACION Y REMOCION DEL LIQUIUDO PLEURAL ESTO PUEDE SER CAUSADO POR ENFERMEDADES : PULMONARES, CARDIACAS, HEPATICAS ( CIRROSIS), PANCREATITIS O ENFERMEDADES SISTEMICAS DE CARCTER NEOPLASICO.

Es la inflamacin aguda o crnica del peritoneoEsta puede ser de etiologa bacteriana o bien Secundaria a un traumatismo directo en la zona Del abdomen .

SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA PROVOCADA POR UNA INFECCION GRAVE QUE CAUSA ALTERACION GRAVE DE UNO O MAS ORGANOS.

FUROSEMIDA AMP 20 MG POR INFUSION 5 MG C/ HMETROCLOPRAMIDA AMP 10 MG I.V. C / 8 HRANITIDINA AMP 50 MG I.V. C / 8 H AMPICILINA SULBACTAM 3 AMP C / 6 H POR 6 DIASMETRONIDAZOL AMP 50 MG I.V. C / 8 HLIPOSYN AL 20 % POR 500 CC A 14 CC / HAMINOSYN AL 10 % BOLSA DE 5OO CC A 41 CC / HDAD AL 50 % POR 500 A 19CC /HMORFINA AMP 10 MG DAR 3 MG I.V. C / 6 HGLUCONATO DE CALCIO AMP 10 % E.V. C / 8 H