Revista Enfermería Científica Castellón

Castellón Digital

COLEGIO OFICIAL DE ENFERMERÍA DE CASTELLÓN

Nº 1 Noviembre 2009 - www.coecs.com - [email protected]ía Científ ica

Colegio Oficial de Enfermería de Castellón2

3

sumario05 Trabajos científicos.

• Gastrostomía de alimentación: la sonda PEG.

Autora: Elena Grañana Torán (Colegiada nº 3813)

• Acceso intraóseo. Grado de conocimiento en Urgencias

y Emergencias.

Autores: P. Pérez Rodríguez (Colegiada Nº 2733), J. Alijarde Sánchez (Colegi-

ado Nº 3844), A.Pérez Rodríguez (Colegiada Nº 4122 de Valencia), R.Benet

Llop (médico), L.Ortiz Jorge (médico)

• Trasplante autólogo de precursores

hematopoyéticos: TAPH.

Autores: M. Borrás Fenollosa (Colegiada Nº 2680), M. Borrás Julián (Colegi-

ada Nº 3163), J.Antonio Bou Esteller (Colegiado Nº 3057)

19 Puesta al día.• Cardiopatías Congénitas

• Candidiasis Invasiva

• Meningitis

• Sepsis

• Shock

• Trastornos Convulsivos

• Encefalopatía Hipóxica Isquémica

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serviciosHorario de Atención al Colegiado

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de lunes a viernes de 9:00 h. a 14:00h.Asesoría Jurídica

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Asesoría FiscalRAMÓN MIGUEL CANÓS Pza. Juez Borrull, 13 1º 1ª

12003 - CastellónTeléfono: 964 22 05 28

Asesoría LaboralNICOLÁS LÓPEZ BAUSA Pza. Cardona Vives, 8 1ª

12001 - CastellónTeléfono: 964 22 98 98

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l nuevo enfoque digital de esta publicación nace con el objetivo de acercar las investigaciones, innovaciones y puesta al día de nuestro colectivo. Así los trabajos científicos serán la directriz a seguir en esta nueva revista digital. Podéis colaborar con artículos científicos originales o de revi-sión bibliográfica, trabajos descriptivos de actuaciones de enfer-mería, comunicaciones y documentos técnicos de divulgación.

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DIRECTORFrancisco Javier Pareja Llorens

SUBDIRECTORJosé Badenes Barberá

SUPERVISIÓNEugenia Gordo Casañ

SUPERVISIÓNGema Casanova Prats

COMITÉ CIENTÍFICOMª Pilar Pérez Rodríguez, Enrique Barreda Forés, Mª Eugenia Gordo Casañ, José Badenes Barberá, Sonia Sales Gomis, Francisco Mahugo Lladosa, Mª Ángeles Morán Marmaneu, Julián Medina Asins, Luís Garnes Fajardo, Jeroni Canós Martí, José Anto-nio Forcada Segarra, Antonio de Reyes González

SECRETARÍA Gema Casanova PratsJefa AdministraciónIsabel Moreno Martínez AdministrativaAntonia Abellán Nebot Administrativa - MaquetaciónMaribel Ojeda GonzálezAdministrativaRocío Blanco RodríguezPeriodista

EDITA:Colegio Oficial de Enfermería de CastellónAvda. Virgen del Lidón, 57 - Bajo. 12004 - CastellónTeléfono: 964228112 Fax: [email protected]

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FOTO PORTADA1º Accesit

Concurso Fotografía 2009Autora: Elisabeth Doñate Montoliu

(Colegiada nº 2336 )

5

TitelstoryLa Sonda Peg

@

Gastrostomía de Alimentación: la sonda PEG

Introducción

En ocasiones los pacientes con trastornos de la deglución pueden presentar una incapacidad para poder mantener un buen estado nutricional. Este hecho puede desembocar en una situación de malnutrición provocando un impacto nega-tivo sobre la respuesta al tratamiento y su calidad de vida. En algunos casos se aconseja instaurar una vía artificial efec-tiva para el aporte completo de las necesidades nutricionales como es una gastrostomía. Dentro de las gastrostomías ha proliferado con rapidez la gastrostomía endoscópica percu-tánea, a partir de ahora PEG (sus siglas en inglés).

Descripción de gastrostomía

La gastrostomía es la comunicación del estómago con el ex-terior gracias a una sonda colocada en su interior. La técnica consiste en la inserción de la sonda en el estómago mediante implantación endoscópica, radioscópica o quirúrgica. En ge-neral se tolera bien y al quedar oculta por la ropa, el paciente no tiene problemas para relacionarse. Permite una mayor independencia y autonomía del paciente. Además presenta un menor riesgo de broncoaspiración y de salida accidental. Sus indicaciones son la descompresión y la nutrición. La gas-trostomía de alimentación se realiza en pacientes con tras-tornos de la deglución secundarios a problemas neurológi-cos, neoplasias de la cavidad oral, faringe, laringe y esofágo, tratamientos oncológicos (mucositis), problemas neuromus-culares y enfermedades crónicas que precisan control de nu-trientes. Existen diferentes tipos de sondas de gastrostomía, la mayoría de ellas son de un material flexible e invariable con la acción de los jugos gástricos.Están contraindicadas para alimentación cuando el paciente presenta patología primaria en el estómago, mala evacua-ción gastroduodenal, reflujo esofágico severo y ausencia del reflejo del vómito.En general se realizan cuando se prevee una duración de la nutrición enteral por sonda nasogástrica de más de 4 ó 6 semanas en pacientes con tracto gastrointestinal funcional o cuando la sonda nasogástrica está contraindicada o bien, presenta complicaciones. La técnica la realiza el servicio de Digestivo o Cirugía.

Descripción de la sonda PEG

La técnica de la sonda PEG fue descrita en 1980 por Ponsky y Gauderer y gracias a ella han proliferado con rapidez las gas-trostomías indicadas para la nutrición enteral a medio y lar-go plazo. Se trata de una sonda de silicona con un calibre que oscila entre 14 y 24 Fr, lo cual reduce el riesgo de obstrucción de la sonda y permite la administración de alimentos y medi-

camentos triturados o diluidos. Lleva un sistema de fijación que consiste en una placa o una semiesfera que se deja pega-da a la pared interna del estómago, mientras que otra placa (generalmente circular o rectangular) se queda en contacto con la piel. Esta placa de fijación externa puede tener orifi-cios para anclarla a la piel con puntos de sutura superficiales, que se dan sobre todo si el paciente presenta un cierto grado de demencia o de agitación. Gracias al sistema de fijación in-terna y externa y a la presión que realiza el tubo de silicona, el jugo gástrico no fluye hacia la pared abdominal, evitando así graves lesiones cáusticas. La sonda suele sobresalir unos 20cm de la piel. (FIGURA 1 y 2)

Figura 1

Figura 2

La sonda PEG se implanta por un procedimiento relativa-mente sencillo que sólo requiere anestesia local y sedación. La intervención dura entre 15-30 minutos, tras introducir el endoscopio y localizar el punto de entrada del sistema por transiluminación. Hay que tener en cuenta que este tipo de sonda se introduce desde la boca al estómago, perforando su pared y extrayendo la sonda al exterior, por lo que el sistema contiene gérmenes de boca, faringe y esófago. Por ello se de-ben realizar unos enjuagues con colutorio antiséptico y una profilaxis antibiótica previa a la intervención quirúrgica para prevenir los abcesos de pared abdominal. (FIGURA 3)

Elena Grañana Torán (Colegiada Nº 3813)


PanoramaLa Sonda Peg

Esta técnica está contraindicada si el paciente presenta as-citis importante, imposibilidad para pasar el gastroscopio, hipertensión portal, hepatomegalia gigante, patología gás-trica grave, tratamiento de diálisis peritoneal, alteraciones de la hemostasia, presencia de sepsis, obstrucción esofágica o alteraciones respiratorias severas.

La administración de la nutrición por la sonda PEG se puede llevar a cabo de diferentes formas dependiendo de las nece-sidades del paciente y de su tolerancia:– Alimentación en bolos: manual con jeringa o asistida por bomba.– Alimentación intermitente: goteo por gravedad o asistida por bomba.– Alimentación continua: goteo por gravedad o asistida por bomba.Algunos de los pacientes que utilizan este tipo de soporte nu-tricional pueden continuar con la nutrición vía oral mientras no existan problemas en el tracto gastrointestinal. Si se precisa la sonda PEG puede usarse durante varios me-ses, incluso en algunos pacientes años. Por norma general suelen sustituirse a los 6-12 meses de su colocación ya que se deterioran, especialmente al administrar fármacos. Se reem-plaza por otra nueva de sustitución denominada sonda con balón. Ésta se sujeta en el interior del estómago con un balón inflado con agua destilada. Se trata de un sistema seguro y rápido que no precisa endoscopia y que se caracteriza por sus dimensiones reducidas. Otra opción es una sonda botón o de bajo perfil que se adapta a la superficie de la piel. Posee en su extremo externo un tapón con una válvula extraíble que previene el reflujo del contenido gástrico. Pueden ser sustituidas en el hospital o en el domicilio. En caso de me-joría del paciente la sonda se retira y la incisión cicatriza en poco tiempo. (FIGURA 4)

Recomendaciones sobre los cuidados del pa-ciente portador de la sonda PEG

A continuación se detallan una serie de recomen-daciones sobre cuidados de la sonda PEG que se engloban dentro de la siguiente clasificación: administración de nu-trición, administración de medicación oral, higiene del pa-ciente, cuidados del estoma, cuidados de la parte externa y actuación y prevención de complicaciones.

Administración de Nutrición

1. Para llevar a cabo la alimentación por sonda recordar mantener unas buenas condiciones higiénicas: lavado de manos y uso de guantes.2. No se administra nada por la sonda PEG el mismo día de su inserción, mantenerla tapada y cubierta por apósito. Tras las primeras 24h se introducirán bolos de 50ml con suero glucosado o agua para valorar tolerancia. A partir del tercer día puede iniciarse la nutrición enteral.3. Comprobar la posición de la sonda antes de cada toma observando la graduación en centímetros de la misma.4. Evitar la entrada de aire por la sonda. No pinzar la sonda con ningún tipo de pinza con dientes para evitar la rotura de la misma.5. Realizar la comprobación de residuo gástrico sólo por in-dicación médica, no por sistema. Si el volumen aspirado es igual o superior al 30% del volumen administrado retrasar la toma al menos 1 hora más. Una vez medido el contenido gástrico devolver o desechar la cantidad aspirada depen-diendo del nivel de iones del paciente y lavar la sonda con agua. La aspiración gástrica se realiza de forma suave. 6. Se aconseja una nutrición basada en productos nutricio-nales comerciales por su mayor asepsia y facilidad de admi-nistración. Con el uso de dietas túrmix se puede llegar a obs-truir la sonda con más facilidad. Los preparados comerciales deben conservarse dentro del frigorífico tras su apertura un máximo de 24h. Para evitar confusiones, anotar en el frasco la fecha y hora de apertura y la habitación del paciente. Estas fórmulas no se deben diluir, si existe alguna intolerancia se variará el volumen o el ritmo.7. En caso de administración continua no es conveniente que el frasco de nutrición esté más de 8 horas siendo admi-nistrado. El frasco de la alimentación debe mantenerse col-gado a 60 cm. por encima de la cabeza del paciente.8. La nutrición debe estar a temperatura ambiente para su administración. Cuando la fórmula se administre con jerin-ga se realizará lentamente en unos 20-30 minutos para evi-tar la aparición de dolor abdominal, náuseas y/o sudoración con mareo.9. Conviene administrar la nutrición en posición fowler o semifowler y esperar al menos unos 30 minutos tras fina-lizar para que el paciente se coloque de nuevo en posición horizontal.10. Una vez finalizada la toma de la alimentación se intro-ducirán unos 50ml de agua para dejar limpia la sonda y se tapará. Aunque no se use la sonda PEG se aconseja la in-troducción de agua periódicamente para evitar su posible obstrucción.

7

TitelstoryLa Sonda Peg11. No se aconseja la deambulación del paciente hasta una hora después de la administración de la nutrición.12. Las necesidades hídricas de estos pacientes no se cubren sólo con la dieta y el agua utilizada para lavar la sonda o para administrar medicación por lo que se tendrá que dar agua entre las diferentes tomas. En caso de fiebre o temperaturas elevadas aumentar estos aportes.13. Lavar con agua jabonosa los envases reutilizables, las jeringas y los equipos y dejar secar. Tener en cuenta que los equipos de bomba deben sustituirse diariamente para asegurar su correcto funcionamiento. Los contenedores de plástico y las líneas de gravedad deben cambiarse cada 48-72 horas como máximo.14. Registrar el tipo y la cantidad de dieta administrada, además de las posibles incidencias ocurridas durante su ad-ministración.

Administración de medicación oral

1. Siempre que sea posible se administrará la medicación en forma líquida. Si no existe presentación líquida los compri-midos se triturarán completamente, se disolverán en agua o bien, se diluirán y se administrarán lo más pronto posible.2. Existe medicación que no puede triturarse como son los comprimidos con cubierta entérica, comprimidos sublin-guales, irritantes gástricos no recubiertos, medicación de liberación retardada, comprimidos efervescentes y cápsulas gelatinosas blandas.3. Si el paciente está con alimentación continua, detener la alimentación unos 15 minutos antes de administrar el fár-maco. No mezclar los fármacos entre sí ni con la dieta.4. La administración por sonda de la forma líquida para ad-ministración endovenosa se puede usar si el mismo princi-pio activo se encuentra comercializado para administración oral sin cubierta entérica, pero antes se adecuará la dosis y la dilución.5. Cuando los fármacos se deban tomar en ayunas se admi-nistrán 1 hora antes o 2 horas después de la toma en caso de alimentación discontinua. 6. Se administrarán lentamente y si hay que administrar varios medicamentos recordar no mezclarlos en la misma jeringa, pasar 5 ml de agua entre uno y otro y administrar primero las formas líquidas, y dejar las formas más densas para el final.7. Al finalizar se limpiará la sonda con 50 ml de agua, de lo contrario la sonda podría obstruirse.8. Tras administrar la medicación valorar la respuesta del enfermo.

Higiene del paciente

1. El paciente puede ducharse diariamente si la zona de inci-sión no presenta irritaciones. Evitar el baño. 2. Limpieza bucal mínimo 3 veces al día debido a que exis-te una menor hidratación de la mucosa bucal con lo cual la saliva resulta más espesa lo que provoca un aumento de las caries. También es muy importante la hidratación de los la-bios y hacer enjuagues con agua y solución antiséptica no alcohólica para refrescar la boca y el aliento.3. Evitar el uso de ropa muy ajustada en abdomen y aquellos deportes que puedan provocar presión en la zona abdominal.

4. Aprovechar durante la higiene diaria para vigilar que el calibre de la sonda está ajustado al estoma, que la sujección no ejerce ni demasiada ni insuficiente presión sobre la piel periostomal y que no existen tracciones, acodamientos, des-plazamientos ni fugas.

Cuidados del Estoma

1. Realizaremos una cura diaria los primeros 15 días, dos ve-ces por semana a partir de la primera quincena y con más frecuencia si hay irritación, comprobando diariamente que no haya signos de irritación cutánea, inflamación o secreción gástrica alrededor del estoma. 2. Levantaremos suavemente el soporte externo, con cui-dado y sin tirones, para limpiar la zona del estoma con una gasa y agua tibia, con movimientos circulares de dentro ha-cia afuera.3. Los primeros días se pinta la zona con un bastoncito de algodón y antiséptico. Si el paciente presenta vello alrededor de la zona periostomal se aconseja el corte del mismo con tijera. No rasurar.4. Pasadas tres semanas la limpieza puede realizarse con agua y jabón con un secado minucioso.5. Evitar tapar con apósito salvo que exista riesgo de arran-camiento. No colocar apósitos debajo del soporte externo salvo que haya abundante reflujo o supuración.6. Incidir en que la sonda PEG debe ser girada ligeramente a diario para evitar que quede adherida a la piel periostomal y para que ésta respire. Es conveniente enseñar al paciente el manejo de la sonda PEG para prevenir las úlceras por de-cúbito.7. Aprovechar durante las curas del estoma para implicar al paciente y familia en los cuidados del mismo explicándoles como llevarlos a cabo.

Cuidados de la parte externa

1. La parte externa (conector, sonda y fijador externo) se debe mantener limpia con agua y jabón y a continuación un minucioso secado.2. Para la parte interna del conector utilizar agua tibia y bas-toncitos de algodón. 3. La sonda se fija con esparadrapo hipoalergénico, aprove-chando la flexión natural de la sonda y variando la coloca-ción del esparadrapo sobre la piel.4. Mantener el tapón de la sonda cerrado cuando no se utili-ce para evitar la salida del contenido gástrico. 5. Evitar que el soporte externo apoye sobre la piel ejercien-do presión para evitar necrosis de esta zona. Este soporte ex-terno se girará levemente a diario para poder limpiar mejor pero nunca de forma total ni bruscamente.

COMPLICACIONES: PREVENCIÓN Y ACTUACIÓN

Durante el postoperatorio vigilar las posibles complicacio-nes que estos pacientes portadores de sonda PEG pueden presentar. Las complicaciones pueden estar relacionadas con la técnica de realización como son hematoma, hemo-rragia, infección, neumoperitoneo transitorio, broncoaspira-ción, fascitis necrotizante, peritonitis y perforación gástrica.


PanoramaLa Sonda PegO bien, relacionadas con la sonda y el estoma como son la obstrucción y salida accidental de la sonda, fístulas, irritación de la piel, fugas por estoma y tejido de granulación excesivo.

• Si se obstruye la sonda PEG instilar agua caliente a su través y aspirar cuidadosamente con una jeringa. Si no cede la obstruc-ción no se debe insertar ningún objeto por dentro de la sonda ni refrescos de cola, se debe consultar con el Servicio de Digestivo o Cirugía.• Si existe fuga de líquido gástrico es importante una rápida actuación debido a que el líquido drenado es muy ácido e irritativo para la piel peristomal. La fuga puede ser por un desplazamiento de la sonda PEG hacia el interior o por un agrandamiento del estoma. Colocar un parche extrafino hidrocoloide o un apósito de hydrofiber de hidrocoloide entre el estoma y la placa fijadora adaptando éste lo máximo posible al estoma. Se puede realizar una tracción para intentar unir la pared gástrica con la abdomi-nal. Se deberá contactar con servicio de Digestivo o Cirugía para valorar la colocación de un fijador externo a la sonda. • Si existe salida accidental de la sonda PEG hay que tener en cuenta el tiempo que hace que la gastrostomía está realizada, pues-to que los tractos gastrostómicos suelen estar maduros a las dos semanas de la realización del estoma, lo que nos da un margen de seguridad. Cuando el estoma es reciente, hay que reponer la sonda lo más pronto posible para evitar el cierre del estoma, por lo que se debe avisar al Servicio de Cirugía o Digestivo para recolocar la sonda. Otra opción es colocar una sonda urinaria de Fo-ley de silicona de 18 Fr con inflado del balón (antes de retirar la sonda PEG completamente se debe introducir aire para distender la cámara gástrica pues facilita la maniobra de colocación de una sonda nueva). Si hace más de 15 días que está realizada hay un margen de hasta 5 días para volver a colocar la sonda sin que el estoma se modifique.• Si el paciente lleva una sonda PEG de sustitución que lleva balón, éste se debe deshinchar a las 48 horas para evitar la necrosis de la pared gástrica. Pasados 3 días ya se habrá producido la fibrosis con lo cual se habrá adherido la pared gástrica con la pared abdominal se volverá a hinchar el balón para evitar la salida accidental. Se revisará cada dos semanas que éste está inflado. Para ello hay que conectar la jeringa a la sonda por la entrada lateral de color morado (FIGURA 5) y aspirar el contenido del balón que debe ser de 15 ml y volver a introducirlo para hinchar el globo. Si falta líquido puede indicar una rotura del balón por lo que debe reponerse y repetir la maniobra de deshinchado a las pocas horas si persiste la pérdida se debe consultar con el servicio de Digestivo o Cirugía. También avisaremos si se desinfla el balón y se desplaza al exterior o existe pérdida de contenido gástrico por el estoma.

Figura 5

Para finalizar señalar la importancia de realizar el informe de alta de enfermería para facilitar los cuidados de la sonda PEG en el domicilio. En el alta de enfermería debe aparecer el tipo de sonda, la fecha de la inserción y los cuidados de la misma. Además ofrecer un teléfono de contacto para resolver las posibles dudas ya que al principio su manejo puede resultar complicado

BIBLIOGRAFÍA

1. Manual de Enfermería del O.A.L. Hosp. Provincial de Castellón 2001.

2. García Luna, Pedro: Cuidados nutricionales antes, durante y después del tratamiento oncológico, Col.Oncopa-

cientes, Nova Sidonia, 2004.

3. Temario ATS/DUE Oposiciones 2004 Hosp. Provincial, Satse.2004.

4. Corella, JM et col.: Estomas manual para enfermería, Cecova 2005.

5. Consejos para pacientes con sonda de gastrostomía, Nutricia Clinical, 2006.

6. La necesidad de cuidar al cuidador, Cecova 2007.

7. Oria E., Petrina E., Zugasti A.: Problemas agudos de la nutrición del paciente oncológico, Hosp. de Navarra,

Pamplona.

8.Protocolo de gastrostomía endoscópica percutánea (PEG), www.hca.es/html/servicios/digestivo/

archivos/1PEGcolocación .pdf

9. www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol27/sup3/suple.html

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10º ANIVERSARIO


A cceso Intraóseo

OBJETIVO GENERAL:

Potenciar la formación enfermera, la investigación así como la calidad en los cuidados de los servicios de urgencias y emergencias de la provincia de Castellón.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1.Valoración del grado de conocimiento acerca de la vía in-traósea en los servicios de Urgencias y Emergencias de la provincia de Castellón.2.Valoración del empleo de la técnica intraósea en los ser-vicios de Urgencias y Emergencias de la provincia de Cas-tellón.3.Motivación para el aprendizaje y empleo de la técnica in-traósea en los servicios de Urgencias y Emergencias de la provincia de Castellón.

INTRODUCCIÓN:

El establecimiento de una vía de acceso vascular para infun-dir fármacos y fluidos, constituye un aspecto crucial en la atención de urgencia.En las situaciones de urgencia, con frecuencia, resulta difícil y en ocasiones imposible el rápido acceso a una vena perifé-rica. En estas condiciones cuando no se logra canalizar una vena periférica en pocos segundos la canalización venosa por vía intraósea, se ha convertido en una alternativa ya que sólo requiere entre 30 y 60 segundos para su ejecución. Es una técnica sencilla cuando se conoce y altamente eficaz, dado que un fármaco inyectado por esta vía alcanzará el ventrículo derecho en menos de 10 segundos, con niveles similares a los de la vía endovenosa, y también permite la administración de líquidos.

ANTECEDENTES HISTÓRICOS:

Ya en 1922 Drinker y colaboradores describieron la anato-mía de la médula ósea y su importancia en la administración de medicamentos en animales de experimentación. Propu-sieron la ruta intraesternal para las transfusiones. Fue utili-zada por primera vez en humanos en 1934 por Josefson para tratar la anemia perniciosa, administrando preparados de hígado a través del esternón.

Posteriormente, en la década de los 40, se utilizó para trans-fundir sangre en el tratamiento de la granulocitopenia. Fue en 1941 cuando Tocantes y O’Neil presentaron el primer in-forme del uso de la técnica intraósea en adultos y niños.Durante la segunda guerra mundial se utilizó para la induc-ción de la anestesia en los campos de batalla.A finales de la década de los 50 el desarrollo de la técnica intravenosa y el uso cada vez más frecuente de las cánulas venosas de plástico y polifluoroetileno facilitó las infusiones

intravenosas prolongadas, lo que hizo disminuir y casidesaparecer el interés por la vía intraósea.En los años 90 se incluye como procedimiento alternativo en los protocolos de resucitación cardiopulmonar. En las recomendaciones de la Asociación Americana del Corazón (AHA) y de la Fundación Interamericana del Corazón (FIC) hasta 1998 sólo se recomendaba esta técnica en niños meno-res de 6 años, y después de 3 intentos o 90 segundos y no se lograba un acceso venoso periférico por personal adiestrado, se intentará la vía intraósea.

Desde el año 2000 esta recomendación se modificó y actual-mente debe utilizarse en casos de PCR, Shock descompen-sado o convulsiones intratables después del primer intento fallido del acceso periférico. Igualmente la AHA y la FIC recomiendan utilizarlo en todos los grupos de edad, desde recién nacidos hasta adultos. Actualmente la vía intraósea es la segunda vía de elección en los protocolos de resucitación cardiopulmonar según las recomendaciones ILCOR 2005. Indudablemente es una técnica cuyo uso principal es más propio de los servicios de Urgencias o Emergencias que las Unidades de Cuidados Intensivos. La técnica es sencilla si se conoce y consiste en introducir una aguja especial para punción intraósea hasta alcanzar la médula ósea, siendo los puntos de punción el esternón, la cresta ilíaca, el fémur, la tibia, la clavícula, costillas y el húmero. En la actualidad los puntos de inserción más usados son la tibia proximal y la tibia distal.

MATERIAL Y MÉTODOS:

El presente trabajo es un estudio prospectivo y cuantitati-vo tipo “survey”. La población a estudio está compuesta por enfermeros y médicos que desarrollan sus funciones en los Servicios de Urgencias del Hospital General de Castellón y el Servicio de Emergencias (SAMU) de Castellón. Se realizaron 67 encuestas repartidas de forma aleatoria entre el personal de plantilla, durante los meses Septiembre, Octubre y No-viembre de 2006. De las cuales 37 corresponden al Servicio de Urgencias del Hospital General de Castellón y 30 al Servi-cio de Emergencias Sanitarias.Se realizó el análisis estadístico de los datos obtenidos con los programas SPSS.15 y Excel.

RESULTADOS:

Conocimiento de la técnica. Del total de los profesiona-les encuestados el 37 % conoce bastante la vía intraósea, el 61 % la conoce poco y tan sólo el 1,5 % dice no conocerla. La mayoría conoce la técnica más de 2 años, el 78 %; y tan sólo el 9,2 % menos de un año. El porcentaje del conocimiento de la técnica es similar en médicos y enfermeros. (Tabla 1)

Acceso IntraóseoGrado de conocimiento en Urgencias y Emergencias

Autores: P. Pérez Rodríguez (Colegiada Nº 2733) J. Alijarde Sánchez (Colegiado. Nº 3844) A.Pérez Rodríguez (Colegiada Nº 4122 de Valencia), R. Benet Llop (Médico), L. Ortiz Jorge (Médico).

13

Acceso Intraóseo

El 73 % responde haber recibido formación en esta técnica. (Tabla 2).

La formación recibida es preferentemente a través de talle-res con el 39%, seguido de jornadas con el 21%. Destaca la escasa incidencia que tienen los cursos específicos en la for-mación en esta técnica con el 4%, lo cual se podría explicar debido a la escasa oferta que hay de cursos específicos y que la modalidad de taller es la más usual. (Tabla 3).

En el apartado otros hacen referencia al Diploma de Trans-porte Sanitario Medicalizado, en cuyo temario está incluida esta técnica. Respecto a las horas de formación el 22 % co-rresponde a 6 horas que podríamos relacionarlo con el taller impartido desde el Servicio de Emergencias Sanitarias con esa misma duración, ya que el 46 % ha recibido la formación dentro del servicio. (Tabla 4)

Práctica en pacientes. Aquí podemos apreciar que aun-que la mayoría de los encuestados conoce la técnica no la ponen en práctica, ya que el 72 % no la ha utilizado nunca, y en los casos en que sí se ha utilizado el 79% sólo lo ha hecho en una ocasión. (Tabla 5)


A cceso Intraóseo

El paciente pediátrico es en el que más se ha utilizado con un total de 15 veces, frente al adulto en tan sólo 3 ocasiones.

Lugar de punción. En niños el lugar de punción donde se ha practicado la técnica es la tibia proximal y en adultos la tibia distal, correspondiente con los lugares de punción que incidan los protocolos.

Tipo de aguja. La aguja de Cook se ha utilizado en 5 oca-siones, la de Jamshidi en 1 ocasión y 12 veces la pistola in-traósea. Esta diferencia es debida a que el personal del Servi-cio de Emergencias Sanitarias sólo dispone en la dotación de la pistola intraósea, mientras que en el Servicio de Urgencias del Hospital General de Castellón, disponen de los 2 disposi-tivos, aguja de Cook y pistola intraósea. (Tabla 6)

Complicaciones. En ningún caso de los que se ha accedido a la punción intraósea ha habido complicaciones al aplicar la técnica.

Los profesionales reconocen mayoritariamente en un 94 % que es una buena vía de administración de fármacos y flui-dos en situaciones de urgencia y emergencia. (Tabla 7)

Tabla 5

Tabla 7

15

Acceso IntraóseoLos protocolos de actuación. Ante situaciones de emer-gencias y en parada cardiorrespiratoria o shock el orden de utilización de las vías de administración de fármacos y flui-dos son en primer lugar vía periférica, en segundo lugar vía intraósea, en tercer lugar intratraqueal y por último acceso venoso central. (Tabla 8)

El uso indistinto en adultos y pediátricos es conocido por el 95 % de los encuestados, muchos de ellos la utilizarían en más ocasiones si tuvieran experiencia. (Tabla 9)

Formación. El 90 % piensan que es necesaria más forma-ción en esta técnica y el 88 % prefiere recibir la formación en el servicio al que pertenece. Es considerada una técnica de enfermería por el 10 % de los encuestados, el 6 % cree que es una técnica médica y el 82 % creen que pueden practi-carla indistintamente médicos y enfermeros.

Podemos decir que la mayoría del personal que trabaja en el Servicio de Urgencias del Hospital General de Castellón y en el Servicio de Emergencias Sanitarias (SAMU) realiza cursos de formación continuada y también los que se imparten den-tro del propio servicio con un porcentaje del 84 %. Suelen hacer 2 cursos por año y la modalidad presencial el 91 %. El 21 % realiza estudios de investigación. El 46 % participa como docente en cursos de formación. Y el 52 % participa en talleres organizados por el propio servicio.

El grado de satisfacción. El grado de satisfacción de los profesionales que trabajan en urgencias y emergencias, es alto ya que el 64 % se encuentra satisfecho con su trabajo, frente al 7,5 % que está insatisfecho. (Tabla 10)

Del total de los encuestados 49 son mujeres y 18 hombres. La media de edad es de 39 años, siendo el más joven 22 años y el mayor 57. Del total de la muestra 15 son médicos y 52 en-fermeros. De todos ellos el 45 % trabaja en el SAMU y el 55 % en Servicio de Urgencias del Hospital General de Castellón.

Dentro de la antigüedad en el servicio, el valor que más se repite es de 9 años coincidiendo con la incorporación del Servicio de Emergencias Sanitarias (SAMU) en la provincia de Castellón.


A cceso Intraóseo

DISCUSIÓN (CONCLUSIONES):

Una vez analizados los resultados obtenidos podemos con-cluir, confirmando nuestra observación empírica previa, que existe un claro déficit de conocimiento con respecto a la vía intraósea puesto que hasta un 62,7 % de los profesionales decía conocerla poco o nada; así mismo también llama la atención, entre las distintas cuestiones planteadas, que sólo el 56,3% de los encuestados sitúa correctamente la vía in-traósea como la 2ª vía de elección durante la RCP, frente a casi la totalidad (el 92,5%) que acertaba a colocar la vía in-travenosa como la vía de elección.

Algo similar podemos decir del empleo de la técnica intra-ósea en los servicios de Urgencias y Emergencias: sólo un 18% de los profesionales la ha empleado en alguna ocasión, proporción que consideramos escasa para el volumen de re-animaciones que se realizan en la zona encuestada, dato que contrasta con la motivación puesto que el 73,1% la utiliza-ría en más ocasiones si tuviera la experiencia necesaria, el 89,6% piensa que hace falta más formación y el 92,5% que enfermería debe realizarla.Podríamos concluir que la vía intraósea a pesar de su largo historial en urgencias y emergencias es la gran desconocida de nuestros servicios, instando con ello a nuestros profesio-nales a un mayor acercamiento a ella así como a las distintas administraciones a su fomento lo cual redundaría sin duda en un mejor afrontamiento de una de las situaciones más estresantes de los servicios de urgencias y emergencias, la Reanimación Cardio-Pulmonar.

BIBLIOGRAFÍA:

The American Heart Association. Guidelines 2000 for Car-diopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.The American Heart Association. Guidelines 2005 for Car-diopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Brasó Aznar JV. Diagnostico y Terapéutica en Urgencias. SEMES Comunidad Valenciana. Septiembre 2005.Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ, Medicina de Urgen-cias y Emergencias: Guía Diagnóstica y Protocolos de Actua-ción. 3ª ed. Elselvier 2004.Perales y Rodríguez de Viguri N. Avances en Emergencias y Resucitación I. Edika Med, 2000.Moya Mir M S. Guías de Actuación en Urgencias. McGraw-Hill.Interamericana. 1998 .Ibarretxe Marcos, J. R. La vía intraósea y enfermería. Rev ROL enfermería. Mayo 2004.Alvarez Peña MA, Li Chiong MS, Gutierrez R. Manual para la canalización venosa por vía intraósea. Correo Médico de Holguín. 2001.De Caen A. Venous access in the critically ill child: when the peripheral intravenous fails. Pediatr Emerg Care. Jun 2007.

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Tabla 10

17

Tap h

TAPH

DEFINICIÓN:

Transplante autólogo de precursores hematopoyéticos: Consiste en la infusión al paciente de sus propias “células madre”, obtenidas previamente mediante un procedimiento de aféresis.

INDICACIONES:

● Leucemias agudas y crónicas● Linfomas No Hodking● Enfermedad de Hodking● Mieloma múltiple● Cáncer de mama● Tumor de células germinales

ESPACIO FÍSICO:

● Las distintas partes de la zona de aislamiento están se-paradas por puertas con ventanas y persianas que permiten visualizar al enfermo en todo momento.● El sistema de ventilación será de flujo laminar.● En esta zona existirán tres áreas bien delimitadas:

AREA DE AISLAMIENTO:Esta zona servirá para:

- Preparar la medicación.- Vestirse con la ropa propia del aislamiento inverso o estricto.- Guardar la ropa los pacientes ingresados.- Depositar la ropa y el material desechable de las habi-taciones.

ANTESALA DE LA HABITACIÓN:En ella encontraremos:

- El cuarto de baño para el paciente y el familiar.- Material de curas.- Fonendoscopio y esfingomanómetro.

HABITACIÓN DE AISLAMIENTO (Figura 1 y 2):La habitación será individual y constará de:- Cama para el paciente.- Cama para el acompañante.- Sillón de reposo.- Bomba de perfusión.- Lavabo en el interior de la habitación.- Mesilla de noche.Distribución de la zona de autotransplante

MEDIDAS GENERALES DE HIGIENE:

Durante su ingreso en esta unidad el paciente deberá adop-tar una serie de medidas higiénicas básicas, que van a ser

fundamentales durante todo el proceso pero sobre todo du-rante el período de APLASIA. (menos de 500 neutrófilos).

Estas medidas las agruparemos en cuatro apartados:

1.- Medidas higiénicas generales:

√ Las puertas de la antesala y habitación deberán perma-necer siempre totalmente cerradas, nunca se mantendrán abiertas al mismo tiempo. √ El paciente permanecerá en el interior de la habitación no saliendo a la antesala nada más que para utilizar el baño.√ No se permiten ni plantas ni flores en la habitación.√ Las visitas están totalmente prohibidas. Un acompañan-te sólo que permanecerá en la habitación con el paciente, el resto de visitas se realizarán a través del interfono.√ Se recomienda máximo un cambio semanal del acompa-ñante.

Transplante autólogo de precursores

hematopoyéticos. TAPHM. Borrás Julián (Colegiada Nº 3163), J.A. Bou Esteller (Colegiado Nº 3087)

figura 1

figura 2


PanoramaT aph

figura 3 figura 4

RESUMEN DEL TRABAJO

Este trabajo presenta de una forma teórica, todo

aquello que se realiza a diario en nuestro puesto de

trabajo respecto al autotransplante. Con este peque-

ño artículo intentamos dar a conocer nuestra mane-

ra de trabajar, así como las indicaciones, medidas

higiénicas y cuidados que este tipo de pacientes y el

personal que los cuida deben de cumplir. Así mis-

mo, también tenemos entre nuestros objetivos, dar

a conocer al personal sanitario este tipo de trata-

miento existente en el Hospital General de Castellón.

√ Deberán existir el menor número posible de objetos en la habitación (libros, cd´s, revistas, etc…).

2.- Medidas higiénicas del personal:

√ Lavado de manos minucioso.√ Aplicación de alcohol-gel de manos.√ Ambos procesos se realizan al entrar y salir de la habi-tación.√ Vestirse según el tipo de aislamiento correspondiente:

□ Aislamiento inverso (Figura 3).□ Aislamiento estricto (Figura 4).

3.- Medidas higiénicas para el paciente:

AL INGRESO:

√ Ducha y vestirse con el pijama del hospital.√ Pintar pliegues inguinales, codos y rodillas con povidona yodada.√ Recoger muestra de exudados nasal, faríngeo y perianal.√ Dar hoja para anotación del peso y las deposiciones.

DURANTE EL INGRESO:

√ Ducha diaria con jabón antibacteriano.√ Cambio de pijama diario.√ Cambio diario de ropa de cama.√ Secado exhaustivo de la piel y pliegues.√ Lavado de manos antes de la comida y después de ir al WC.√ Lavado exhaustivo de genitales tras cada deposición o micción.√ Utilizar protectores desechables del aro del WC.√ Peso diario.√ Los hombres se afeitarán con maquinilla eléctrica.√ No se usará cepillo de dientes.√ Realizar enjuagues con antisépticos orales tras cada in-gesta.

TRAS LA INFUSIÓN:

√ La higiene será mucho más estricta.√ La ropa del paciente será estéril.√ La bandeja de comida también será estéril.√ Se iniciará un aislamiento estricto del personal que ac-ceda a la habitación (mascarilla, gorro, guantes, bata y

peucos).

4.- Medidas higiénicas para el acompañante

AL INGRESO:

√ Ducha y vestirse con ropa del hospital.

DURANTE EL INGRESO:

√ Debe permanecer con el paciente durante todo el período de autotransplante.√ Ducha diaria.√ Cambio de ropa diario.√ Cambio de ropa de cama diario.√ Lavado de manos riguroso tras salir del baño, antes y después de cada comida y siempre antes de ayudar al pa-ciente en su higiene o en cualquier actividad.√ Los útiles de aseo serán los imprescindibles.√ Comerá con el enfermo la comida que le proporcione el hospital.√ Tendrá prohibido fumar.

TRAS LA INFUSIÓN:

√ La ropa del acompañante será estéril.√ La bandeja de comida será esteril.

FUNCIONES DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN EL TAPH: ● Informar al paciente de las medidas higiénicas que debe adoptar.● Administración de la medicación prescrita.● Vigilar las constantes del paciente por turno

- TA- Temperatura- Saturación de oxígeno- Diuresis

● Curas diarias catéter Hickman.● Cambios sistemas de perfusión cada 48 horas.● Registrar todos los procesos en la historia del paciente.

19

Puesta al día: UCI Neonatal

Definición

Anomalía estructural del corazón o de los vasos presentes en el nacimiento.

Clasificación:- Cianóticos: sangre no oxigenada llega a circulación sistemática.- Tetralogía de Fallot.- Transposición de grandes vasos.- Estenosis pulmonar crítica.- NO cianóticos: sangre oxigenada llega en exceso a la circulación pulmonar.

- Shunt intracardiaco y extracardia-co. Hay en exceso sangre hacia la cir-culación pulmonar: Ductus, Comu-nicación intraventricular (C.I.V) y Comunicación interauricular (C.I.A). - Obstrucción de salida del ventrículo izquierdo: Estenosis de aorta, Hipo-plasia del ventrículo izquierdo, Coar-tación)

- Alteraciones del ritmo: Taquicardias, BradicardiasCausas: alteraciones genéticas, factores ambientales, infección intrauterina.

Valoración

- Color sonrosado o cianótico.- Palpación precordial: corazón hiperdi-námico o corazón tranquilo.

- Respiración eupneico o polipneica.- Pulsos: normales y simétricos/asimétri-cos/saltones/débiles.- Palpación abdominal: normal o hepato-megalia. - Edemas: si o no. - Soplo (tipo o si sopla en cráneo o abdo-men).- Radiografía.- Electrocardiograma.- Ecocardio.

Tratamiento y Cuidados

- Peso y Somatometría - Ambiente térmico neutro. Incubadora.- Monitorización.- Canalización de vía periférica. - Oxigenoterapia si precisa.- Posición semiincorporada. - Mantener vía aérea libre. Aspiración de secreciones si precisa. - Vigilancia de pulsos peroféricos y perfu-sión capilar.- Fluidoterapia. Balance hídrico. Control de diuresis (sondaje vesical). - Recogida de muestras. - Tratamiento farmacológico si precisa.- Sonda orogástrica.- Evitar manipulaciones innecesarias.- Asegurar el descanso/sueño. - Mínima manipulación

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

Definición

- Infección fúngica sistemática producida por el microorganismo Cándida Albicans más frecuentemente. - Se detecta por hemocultivo, urocultivo y líquido cefalorraquídeo.

Valoración

- Mal estado general.- Inestabilidad térmica.- Apatía.- Vómitos.- Distensión abdominal.- Bradicardias.- Hipotensión. - Aumento de las necesidades de oxígeno.


- Peso y Somatometría.- Ambiente térmico neutro. Incubadora.- Monitorización.- Canalización vía periférica.- Oxigenación si precisa. (Ventilación mecánica)- Fluidoterapia. Balance hídrico- Recogida de muestras. (hemocultivo, LCR, urocultivo).- Vigilancia térmica.- Tratamiento framacológico si precisa. (Antifúngicos).- Sonda orogástrica.- Asegurar el descanso/ sueño.- Mínima manipulación. Manejo con guantes.

CANDIDIASIS INVASIVA


Puesta al día: UCI NeonatalMENINGITIS

SEPSIS

Definición

Infección que causa la inflamación de las membranas que cubren el cerebro y la mé-dula espinal. Generalmente de origen bac-teriano.Clasificación según las causas.- Meningitis Viral: • Más frecuente y moderada.• Se desarrolla al final del verano y co-

mienzo del otoño.• La mayoría está causada por enterovi-

rus.- Meningitis Bacteriana: • De urgencia médica • Gran deterioro general incluso la muer-

te.• Las cepas son: - Streptococcus Pneumoniae -Haemofilus Influenziae - Neisseria Meningitidis (meningococo)- Trasmisión vertical: se produce por las

mismas causas que las sepsis neonatales precoces.- Si la sepsis neonatal es tardía las menin-

gitis se producen por gérmenes nosoco-miales.

Valoración

Patrón meníngeo inespecífico.- Rechazo del alimento.- Irritabilidad o letárgica.- Llanto débil y continuo.- Dificultad respiratoria.

Aparición más tardía:- Crisis convulsiva.- Abombamiento de fontanelas.- Anisocoria.- Opistónos (rigidez significativa del cue-

llo, que produce una posición arqueada en lactantes y niños pequeños). - Deterioro rápido hacia el shock.


- Peso y Somatometría si es posible.- Ambiente térmico neutro. Incubadora. Aislamiento estricto.- Monitorización.- Canalización vía periférica. Si es posible vía central (Medición de PVC).- Oxigenación si precisa. - Aspiración suave de secreciones si la hay.- Posición semiincorporada 30º.- Fluidoterapia. Balance hídrico. Control de diuresis estricta (sondaje vesical).- Recogida de muestras. (hemocultivos, DXT, tiras de orina).- Recogida de líquido cefalorraquídeo. Punción lumbar. - Vigilancia térmica.- Tratamiento farmacológico si precisa. (Antibioticoterapia, según tipología)- Sonda orogástrica. Aspirar contenido gástrico. - Valorar signos neurológicos de alarma. (GLASGOW modificado neonatos).- Asegurar descanso/sueño. - Mínima manipulación.

Definición

- Es la respuesta inflamatoria sistemática frente a la infección. Infección bacteriana que puede originarse (generalmente) en: riñones, hígado, intestino, piel y pulmo-nes.

Causas:- Precoz: en las primeras 72 horas de vida. Relacionada con factores obstétricos y causada con frecuencia por estreptococo. - Tardía: A partir de las 72 horas. General-mente son nosocomiales. Relacionada con la inmunidad del neonato y es causada

frecuentemente por S. Epidermidis, Candi-das, E. Coli, E. Faecales y Klebsiellas.

Valoración

- Empeoramiento del estado general. - Rechazo al alimento.- Vómitos.- Abdomen distendido.- Apnea, dificultad respiratoria. - Piel pálida, grisácea y reticulada.- Ictericia, alteración de la coagulación.- Hipotermia.- Oligo-anuria.

21



- Peso y Somatometría.- Ambiente térmico neutro. Incubadora.- Monitorización.- Canalización de vía endovenosa, a ser po-sible central.- Oxigenoterapia si precisa. - Fluidoterapia Balance hídrico. Control estricto de diuresis (sondaje vesical).

- Recogida de muestras.- Vigilancia térmica.- Tratamiento farmacológico si precisa. (Antibioticoterapia). - Sonda orogástrica. - Asegurar el descanso/sueño.- Mínima manipulación.- Manejo con guantes.

Definición

Transporte inadecuado de oxígeno para mantener el consumo celular.

Causas:

- Hipovolemia: a) Hemorragia fetomaterna. b) Hemorragia placentaria. c) Hemorragia intracraneal.

- Alteraciones de la distribución:a) Sepsis.b) Fármacos.

- Cardiogénico: a) Asfixia intraparto.b) Disfunción miocárdica. c) Alteración del flujo sanguíneo.

Valoración

- Hipotermia.- Taquicardia.- Palidez y mala perfusión de la piel.

- Extremidades frías.- Disminución de la diuresis. - Acidosis metabólica.- Quejido.- Polipnea.


- En primer lugar revertir el shock. - Peso y Somatometría.- Ambiente térmico neutro. Incubadora. - Monitorización.- Canalización de vía periférica. En caso de que no sea posible se intentará una central por parte del personal facultativo. - Medición de Presión venosa central en caso de tener una vía central.- Oxigenoterapia según necesidades.- Fluidoterapia. Balance hídrico. Control estricto de diuresis (sondaje vesical).- Recogida de muestras.- Vigilancia térmica.- Tratamiento farmacológico según etiolo-gía. - Sonda orogástrica.- Asegurar el descanso/sueño.

SHOCK

SEPSIS



Definición

Contracción brusca, violenta e involun-taria de un grupo muscular que aparece como un episodio paroxístico de un tras-torno neurológico crónico o de forma tran-sitoria.

Etiología:

- Perinates: a) Encefalopatía hipóxica- isquémica.b) Trauma en el parto.c) Inmadurez- Metabólicas: a) Hipoglucemia.b) Hipocalcemia.c) Hipo o hipernatremia.- Infecciosas.- Drogas.- Cualquier enfermedad sistemática grave puede ocasionar trastornos convulsivos en el neonato.

Valoración

- Convulsiones sutiles o automatismo mo-tores:

• Desviación tónica horizontal de ojos.• Vibración parpebral.• Movimientos orales (chupeteo, boste-zo, babeo).• Posición remo, pedaleo.• Posición tónica de las extremidades

• Apnea- Tremulaciones: movimientos finos clóni-cos, temblores no patológicos.- Convulsiones tónicas.- Convulsiones focales.- Convulsiones mioclónicas.

Se registrará la duración del trastorno, la parte del cuerpo afectado, el tipo de mo-vimiento, los acontecimientos varios que puedan haberlos desencadenado, y el es-tado postcrítico (relajación de esfínteres, quejido, sialorrea…)


- En primer lugar controlar crisis si esta instaurada: Vía rectal o endovenosa. - Peso y Somatometría.- Ambiente técnico neutro. Incubadora. - Monitorización.- Canalización vía periférica. - Oxigenación si precisa, preparar mate-rial de intubación. - Permeabilidad de las vías aéreas.- Aspiración suave de secreciones.- Fluidoterapia. Balance hídrico. - Recogida de muestras.- Vigilancia térmica.- Tratamiento farmacológico si precisa.- Sonda orogástrica.- Asegurar el descanso/sueño. - Mínima manipulación.

TRASTORNOS CONVULSIVOS

Definición

Consecuencia de la deprivación de oxígeno al cerebro, bien por hipoxémia arterial o isquemia cerebral o por la concurrencia de ambas situaciones. El examen neurológico inicial en un recién nacido con anteceden-tes perinatales sugestivos de asfixia, per-mite establecer la presencia o no de ence-falopatía aguda. Clasificación: - Leve

- Moderada- Grave

Valoración

- Ausencia de reflejos (moro, succión …).- Respiraciones irregulares periódicas.- Hipotónico.- Convulsiones tónico- clónicas. - Crisis de apnea. - Anormalidad reactividad pupilar.- Oliguria.- Convulsiones.

ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUÉMICA

23


GUÍA PRÁCTICA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN UCI NEONATAL

Autores: Blanca Juarez – Ana Martinez- Olga Martinez- Carmen Montaner- Remedios Pastor – Chelo Perez.


- Peso y somatometría.- Ambiente térmico neutro. Incubadora.- Monitorización.- Canalización de vía periférica. - Oxigenoterapia. - Fluidoterapia. Balance hídrico.- Control de diuresis para evitar sobrecar-ga.

- Recogida de muestras.- Vigilancia térmica.- Tratamiento farmacológico si precisa. - Sonda orogástrica y alimientación.- Asegurar descanso/sueño. - Mínima manipulación.

ENCEFALOPATÍA HIPÓXICA ISQUÉMICA

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