REVOLUCION EN LA CIRUGIAASEPSIA Y ANTISEEPSIA

LA HEMOSTASIA Y ANESTESIA

04 junio 2013

La infección

Pocos escapaban de la terrible secuela de heridas supurantes por meses y hasta años , después de haber sido operados o heridos accidentalmente.

La septicemia era el flagelo de las salas de operaciones de tal manera que muchas cirugías que pudieran ser beneficiosas eran evitadas.

La gangrena presentaba proporciones epidémicas y la septicemia una consecuencia inevitable de las operaciones .

Las fracturas complicadas se trataban mediante la amputación con una mortalidad hasta del 25 % de los pacientes.

Antecedente del método antiséptico

Roberto Liston ( 1794 -1847) efectuó muchas operaciones en casa de los pacientes durante sus primeros años de práctica quirúrgica y trato de casos considerados incurables en la “Royal Infirmariy”.

Médico cirujano con habilidad operatoria difundió las ideas con relación a la técnica quirúrgica y el tratamiento cuidadoso de las heridas post operatorias. En publicaciones de artículos y elaboración de libro de texto sobre Cirugía.

La tragedia de la fiebre puerperal

La aterradora fiebre puerperal que se presentaba en esa época estimulaba a todo tocólogo a buscar la manera de evitarla.

Charles White cirujano tocólogo en Manchester1728 -1813

“ Treatise on the managgement og pregnant anf¿d Lying-in Whoman”.Recomendó inyecciones emolientes y antisépticas en el útero en casos de loquios fétidos.Limpieza perfecta y ventilación adecuada del cuarto de la parturienta.

Alexander Gordon Cirujano en Aberden 1752 - 1799

“ Treatise on the epidemic puerperal fever de Aberdeen”Consejos a médicos y enfermeras después de asistir a pacientes de fiebre puerperal procurar lavarse las manos con esmero y fumigaran debidamente sus instrumentos.

La tragedia de la fiebre puerperal

Oliver Wendell Holmes en Boston .1809 - 1894

“ On the Contagiusness of Puerperal Fever”.En 1843 leyó ante la “ Sociedad de Boston para el progreso de la Medicina”, el método propuesto para desinfectarse fue percibido como insulto por ciertos médicos anticuados e ignorantes.

Holmes replico con dignidad , observando que la lógica médica no se enseñaba ni se practicaba en las escuelas.

La antisepsia

La competencia del médico fue la habilidad de practicar procedimiento en el menor tiempo posible, situación que las precauciones antisépticas no eran adecuadas desde el punto de vista del paciente o el cirujano.

Una operación debería de hacerse en el menor tiempo posible , y si la infección de la herida se hubiese podido evitar se consideraba un gran beneficio para los pacientes.

Semmelweis( 1818 – 1865)

Primer médico que señalo los medios de evitar la infección de las heridas.

Observo que en los pabellones de maternidad , donde estudiantes de medicina, procedían de las salas de disecciones realizaban exámenes vaginales y atención de partos se presentaba la mortalidad de sepsis puerperal 4 veces mas que en el pabellón atendidas solo por parteras.

Introdujo el agua clorada en el pabellón donde trabajaban los estudiantes de Medicina insistiendo el lavado de manos antes de cada procedimiento de examen o atención del parto.

Joseph Lister( 1827 - 1912)

Médico cirujano realizo investigaciones siendo catedrático de cirugía en Glasgow sobre la infección de las heridas y su prevención.

Observo que a pesar de todas las precauciones la mortalidad en los pabellones de cirugía se presentaba en un 45%. Se convenció de que la pus causaba la infección y que si se podía evitar el paciente curaría fácilmente y sin complicaciones.

Utilizo el ácido fénico en el sitio de la cirugía y en la forma de nebulización en la sala de cirugía como desinfectante para combatir los gérmenes que hubiesen invadido el campo operatorio.

Joseph Lister( 1827 - 1912)

En 1865 inicio los trabajos sobre antisepsia y acumulo datos estadísticos de las operaciones con éxito y en 1867 publico en la revista “ Lancet” de Londres artículos revolucionarios :

“ Sobre un nuevo método de tratar fracturas abiertas ,abscesos, etc., con observaciones sobre la naturaleza de la supuración” y “ Sobre el principio antiséptico en la práctica de la cirugía”.

En 1866 Lucas Championiére, de Francia siguió las practicas preconizadas por Lister , y la nueva doctrina fue aceptada por Nussbaun en Alemania.

La asepsiaRobert Koch, bacteriólogo alemán en 1877, en su monografía sobre “ la causa de la infección de las heridas” , demostraba la especificidad de las bacterias que causaban infección y que cada microorganismo presentaba características especiales causando los cuadros clínicos.

Se define que la antisepsia sólo era una solución parcial del problema de la infección y que evitar la introducción de bacterias en las heridas o evitar su proliferación después de haber penetrado era más importante, fundamentándose el principio de la asepsia.

Von Bergman en 1866 creo el método de esterilización por vapor , partiendo del principio de la marmita ideada por Papín, obligando la existencia del aparato en todas las salas de operaciones modernas.

La asepsiaHalsted en 1890 introdujo el uso de guantes de goma estériles , evitando que el cirujano y sus ayudantes , contaminaran con sus manos el campo operatorio e introdujo las pinzas hemostáticas de punta fina ,que causaban un menor traumatismo en las heridas.

Hunter en 1900, del Charring Cross Hospital , de Londres introdujo el uso de la mascarilla de gasa para el equipo quirúrgico.

Uso de los modernos y recientes descubrimientos de la época : antibióticos , bacteriostáticos y bacteriológicos , revoluciono el tratamiento de las infecciones médicas y quirúrgicas , ya sea localizadas o bien del torrente circulatorio.

La HemostasiaVon Smarch de la Universidad de Kiel , cirujano militar , en 1873 estableció la compresión para hemostasia quirúrgica e invento el vendaje de goma elástico.

No se sabe con exactitud quien invento y uso por primera vez las pinzas hemostáticas entre los años 1870 a 1880 , se habla de los Kocher, cirujanos suizos , y de Jean Pean, de Paris.

Dr. Philip Syng Physick, de Norte América , primer profesor de cirugía de la Universidad de Pensilvania , graduado en Edimburgo, desarrollo una sutura absorbible de piel adelgazada de carnero. Independientemente de él Nathan Smith realizo una ovariotomía empleando el mismo tipo de material en 1831.

Se han desarrollado suturas especiales para cada trabajo quirúrgico en particular

La HemostasiaVon Smarch de la Universidad de Kiel , cirujano militar , en 1873 estableció la compresión para hemostasia quirúrgica e invento el vendaje de goma elástico.

No se sabe con exactitud quien invento y uso por primera vez las pinzas hemostáticas entre los años 1870 a 1880 , se habla de los Kocher, cirujanos suizos , y de Jean Pean, de Paris.

Dr. Philip Syng Physick, de Norte América , primer profesor de cirugía de la Universidad de Pensilvania , graduado en Edimburgo, desarrollo una sutura absorbible de piel adelgazada de carnero. Independientemente de él Nathan Smith realizo una ovariotomía empleando el mismo tipo de material en 1831.

Se han desarrollado suturas especiales para cada trabajo quirúrgico en particular

La anestesiaValerius Cordus preparo el éter etílico en 1543 y pasaron tres siglos para que se utilizara como agente de anestesia general.Priestley en 1776 descubrió el óxido nitroso y Humprhy Davy afirmo que tenia la capacidad de suprimir dolor y sugirió el uso en intervenciones quirúrgicas.

Faraday ( 1818)

Escribio sobre los efectos depresores del éter.

Hickman(1824)

Operaciones en animales utilizando dióxido de carbono.

Crawford W. Long de Jefferson, Georgia( 1842)

Administró éter para extirapacipón de un quiste sebaceo del cuello, sin presentar dolor.

La anestesia

Wells , dentista de Hartford.

Utilizo el oxido nitroso con sus pacientes odontológicos.

William T. G. Morton , de Boston

En el hospital de Massachusetts se autoriza el uso del éter para intervención quirúrgica el 16 de octubre de 1846

El cloroformo

James Young Simpson , profesor de Edimburgo en 1847, introduce por primera vez la anestesia clorofórmica, como método sistemático para producir adormecimiento e insensibilidad al dolor., en las operaciones quirúrgicas , o durante el parto.

Presento muertes por sincope cardiaco o paro respiratorio debido a las imperfecciones del aparato y dificultad para su dosificación hasta que Colver invento un inhalador especial en 1876.

Se han descubiertos diferentes anestésicos que sustituyeron el uso del cloroformo, como ciclopropano, fluotane, etc.

Ombredane perfecciona la técnica mecánica con mascarillas y aparatos de anestesia .

El cloroformo

Kúhn en 1900 logra la anestesia a través de una cánula endotraqueal.

Oré , en Burdeos intenta la anestesia intravenosa usando el cloral en 1874, pero se generalizo su uso cuando Fisher logro la síntesis de veronal en 1902.

Aparecieron posteriormente los barbitúricos hasta llegar al uso del Penthotal.

A partir de 1945 se utiliza el curare y la sccinilcolina que son relajantes musculares.

Anestesia local

Kúhn en 1900 logra la anestesia a través de una cánula endotraqueal.

Oré , en Burdeos intenta la anestesia intravenosa usando el cloral en 1874, pero se generalizo su uso cuando Fisher logro la síntesis de veronal en 1902.

Aparecieron posteriormente los barbitúricos hasta llegar al uso del Penthotal.

A partir de 1945 se utiliza el curare y la sccinilcolina como relajantes musculares.

Anestesia local

Carl Koller en Austria utiliza por primera vez la anestesia local en el año de 1884, experimentando con la cocaína en animales demostrando su acción.

La procaina y la xilocaina sustituyeron a la cocaína como anestésicos locales.

La anestesia raquídea con cocaína para la anestesia de extremidades inferiores fue utilizada por August Carl Gustav Bier en el año de 1898-

Otro procedimiento anestésico que ha reducido los riesgos de la cirugía mayor , es la hipotermia .

Anestesia local

“Las contribuciones de los investigadores en los campos de la asepsia, la hemostasia, la anestesia y las medidas para combatir el “shock”, se deben a los avances prodigiosos de la cirugía moderna”.