RINITIS ALERGICA Y NO ALERGICA

Juan Manuel Vásquez Bohórquez

X semestre

Medicina

RINITIS

es una inflamación del revestimiento mucoso de la nariz, caracterizada clínicamente por uno o más síntomas: rinorrea, estornudo, prurito nasal, congestión, secreción postnasal.

TIPOS DE RINITIS

Rinitis alérgica: 

Rinitis no alérgica: este grupo incluye la rinitis infecciosa, la rinitis vasomotora y la rinitis medicamentosa.

DEFINICIÓN

Rinitis alérgica: trastorno sintomático de la nariz que se

produce por la exposición a alérgenos y la inflamación mediada por IgE de las membranas nasales

EPIDEMIOLOGIA

10 al 20% de la población mundial. no suele ser una enfermedad grave, altera la

calidad de vida de los pacientes y afecta al rendimiento escolar y la productividad laboral, sin olvidar que los gastos que ocasiona son importantes.

PREVALENCIA

En niños de 6 -15 años: 6,2 - 10 % En jóvenes de 16 -20 años: 17% Adultos 20 – 25 años: hasta un 50%

En Colombia representa casi el 60% de las consulta por otorrino.

FISIOPATOLOGÍA

Fase de sensibilización

El alérgeno sobrepasa la barrera mucosa, es fagocitada por los macrófagos, liberándose linfoquinas que activan a los linfocitos T, ellos estimulan la formación de linfocitos B que producirán IGE. Se deposita en gran cantidad en la superficie de los vasos sanguíneos y en a superficie de los mastocitos, a nivel de la mucosa y submucosa de la nariz.

FASE TEMPRANA

En un individuo sensibilizado, otro encuentro con el mismo alérgeno provoca un efecto inmediato reacción alérgica. En cuestión de segundos de entrar en el cavidad nasal, los antígenos específicos de interactuar con las moléculas de IgE en la superficie de los mastocitos.

Liberadores preformados: histamina, triptasa, heparina.

FASE TARDÍA

En ausencia de un alérgeno, se produce la llegada de células inflamatorias como eosinofilo y basófilos que mantienen la enfermedad en fase crónica.

CLASIFICACIÓN

DIAGNOSTICO

Historia clinica Antecedentes familiares Pruebas cutaneas IGE sanguineo Recuento celular de secrecion nasal

Prick test: se compara control de histamina con alérgeno.

Positivo si la reacción es mayor que el control de histamina

Recuento celular de eosinofilos: se ha estipulado un valor mayor de 10-20%

COMPLICACIONES

Asma Bronquial:50 – 80 % Sinusitis aguda: obstrucción del drenaje de

los senos paranasales Otitis media: obstrucción del tubo de

eutaquio Trastornos del sueño: obstrucción nasal Conjuntivitis alérgica Dermatitis atópica

TRATAMIENTO

Evitar exposición del alérgeno. Educación. Tratamiento farmacológico. Inmunoterapia.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

INMUNOTERAPIA

El .tratamiento provoca un aumento en el suero de anticuerpos IgG específicos.

reduce tanto las respuestas temprana y tardía.

La inmunoterapia comienza con dosis bajas de inyecciones de los extractos alergénicos y se basa en un mantenimiento dosis.

CIRUGÍA

La cirugía puede estar indicada para comorbilidades o problemas mecánicos que coexistan con la rinitis, como la poliposis o la desviación septal. Sus efectos pueden mejorar el paso del aire y la llegada de la medicación que se aplica tópicamente.

RINITIS INFECCIOSA AGUDA

La infección viral constituye el 98% de las rinitis infecciosas agudas. se recomienda observación durante 7-10 días hasta su resolución espontánea.

La rinitis aguda bacteriana (estreptococo neumonieae, haemophilus influenzae) se caracteriza porque los síntomas persisten más de 7-10 días. Los cultivos rutinarios no tienen valor diagnóstico.

En niños puede ser difícil diferenciar una rinitis alérgica de una adenoiditis o de una rinosinusitis infecciosa.

RINITIS VASOMOTORA puede presentarse de forma episódica o perenne. Los

pacientes tienen síntomas nasales crónicos sin causa inmunológica ni infecciosa y sin eosinofilia nasal.

El mecanismo fisiopatológico concreto no se conoce.

Cuando la rinorrea es el síntoma predominante, parece que se debe a un aumento de la sensibilidad glandular a los agentes colinérgicos.

Si el síntoma predominante es la obstrucción, parece que habría neuronas nociceptivas con alta sensibilidad a los cambios de temperatura, humedad.

RINITIS MEDICAMENTOSA

Se define como la que se desencadena por el uso prolongado y repetido de descongestionantes nasales tópicos, como la oximetazolina o la fenilefrina.

El tratamiento consiste en suspender el uso de los vasoconstrictores nasales y aplicar un corticoide tópico hasta que se resuelvan los síntomas.

ECA, aspirina. AINES

RINITIS ATRÓFICA (OCENA)

es un cuadro crónico que se caracteriza por una atrofia progresiva de la mucosa nasal que se manifiesta con la presencia de costras, sequedad y fetidez.

Las fosas nasales son muy amplias. Se

conoce como el síndrome de la nariz vacía.

El tratamiento se basa en los lavados nasales con suero fisiológico, aunque en ocasiones hay que utilizar antibióticos tópicos o sistémicos.

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