SALUD PUBLICA 6MEDICINA PREVENTIVA

Historia Natural de la EnfermedadLeavell y Clarck definieron el proceso de la enfermedad en su evolucin natural en 3 periodos:

1 Prepatognico: existen agentes provocadores de enfermedad que interactan con el husped. Es un proceso dinmico. Factores que pueden influir:

Endgenos: edad, sexo, genticaExgenos: factores ambientales, sociales, conductualesMixtos: confluencia de factores endgenos y exgenos

2 Patognico: Enfermedad instaurada. Hay 2 fases:

Presintomtica: no hay sntomas pero hay cambios biolgicos. podemos evitar la progresin de la enfermedad.Enfermedad instaurada

3 Resolucin

MuerteEstado crnicoIncapacidadCuracin.

Exposicinal agenteCuracinIncapacidad MuertePredisposicin al riesgoPerodo PrepatognicoPerodo PatognicoResultadoCronicidad Equilibrio entre los factores Modelo de Leavell y Clark. 1965Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.

Perodo PrepatognicoInteractan el Husped, el Agente y el Medio como factores en equilibrio.Potencialmente sensibles de ser afectados. El individuo est sano y no hay cambios en l pero alguno de los elementos rompe e equilibrio ecolgico, se produce la enfermedad y se pasa al perodo siguiente Historia Natural de la EnfermedadSe divide segn sus manifestaciones en:Asintomtico: se producen cambios el el organismo, pero el individuo no los percibe porque se encuentran por debajo del horizonte clnicoSintomtico: las manifestaciones de la enfermedad son percibidas por el Husped y aparecen los signos y sntomas que no estn relacionados con la gravedad de la enfermedadPerodo Patognico

Resultado Recuperacin: se vuelve al estado anterior a la enfermedadCronicidad: algunas enfermedades no tratadas permanecen en estado subclnico (sin signos, ni sntomas)Incapacidad: la enfermedad deja secuelas que permanecen en el tiempoMuerte: el individuo no se recupera y muereHistoria Natural de la Enfermedad

MEDICINA PREVENTIVA: CONCEPTOEs un conjunto de conocimientos, actitudes y destrezas que deben ser adquiridas con el fin de evitar, con su aplicacin, la ocurrencia o el avance de la enfermedad, mediante una atencin mdica integral, dentro de una poltica congruente con las necesidades reales de salud del pas.

La Medicina preventiva fue definida por Leavel y Clark como la ciencia y el arte de prevenir la enfermedad, prolongar la vida y promover la salud fsica y mental.

MEDICINA PREVENTIVA: IMPORTANCIAHasta hace poco la medicina giraba alrededor del diagnstico y tratamiento de enfermedades.

Sin embargo, existen enfermedades que pueden ser descubiertas precozmente aumentando las posibilidades de curacin (neoplasias como los de colon, pulmn, mama o piel) lo que permite mejorar la calidad de vida de las personas y evitar los altos costos en la economa individual y del pas.

Prevencin de la enfermedad

La prevencin es responsabilidad de muchos profesionales de la salud (multidisciplinario), entre ellos: ingenieros sanitarios, qumicos medioambientales, enfermeras, socilogos de la salud, psiclogos, economistas sanitarios y mdicos.Conforme se hacen evidentes las limitaciones de la Medicina moderna para curar las enfermedades y se elevan los costos mdicos, aumenta la aceptacin de la necesidad de la prevencin.La prevencin de la enfermedad abarca las medidas destinadas no solamente a prevenir la aparicin de la enfermedad, tales como la reduccin de los factores de riesgo, sino tambin a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida.

1) PREVENCION PRIMARIA

2) PREVENCION SECUNDARIA

3) PREVENCION TERCIARIAMEDICINA PREVENTIVANIVELES DE PREVENCION

Prevencin Primaria

Su objetivo es limitar la incidencia de la enfermedad mediante el control de sus causas y de los factores de riesgo.

Ejemplos VacunacinControl del colesterol para reducir la cardiopata isqumicaProhibicin del uso industrial del benceno (cancergeno)Prohibicin de agroqumicos peligrosos. Uso del condn en la prevencin de la infeccin por VIHadministracin de estrgenos en mujeres menopusicas para prevenir la osteoporosis

Prevencin Secundaria

Su objetivo es curar y reducir las consecuencias ms graves de la enfermedad mediante el diagnstico y tratamiento precoz.Su propsito es reducir la prevalencia de la enfermedad. Suele aplicarse a enfermedades cuya historia natural comprende un perodo precoz en que son fciles de diagnosticar y tratar.Ejemplos:Deteccin sistemtica del cncer de cuello del tero.Deteccin de fenilcetonuria en los recin nacidos.Deteccin de HTA y tratamiento.Pruebas de deteccin de sordera en trabajadoresCampaas de cribado de Ca de mama a partir de los 50 aos, mediante mamografa y Ca de crvix a partir de los 35 aos mediante citologa del cuello uterino. El diagnstico precoz de Ca de prstata, mediante la determinacin del Ag prosttico especfico (PSA) en sangre.

Criterios para Instaurar un Programa de Deteccin Precoz (tamizaje)Prueba Diagnstica Tratamiento

Enfermedad Grave Alta prevalencia de estadios preclnicosHistoria natural conocidaPerodo largo entre los primeros signos y la enfermedad manifiesta Sensible y especficaSencilla y barataSegura y aceptableConfiable o fiable (repetibilidad) Tratamiento efectivo, aceptable y seguro.

Prevencin Terciaria

Su objetivo es reducir el progreso o las complicaciones de una enfermedad ya establecida

Son aquellas medidas encaminadas a: Reducir las secuelas y discapacidades y minimizar los sufrimientos causados por la prdida de la salud y facilitar la adaptacin de los pacientes a cuadros incurables

Ejemplos: rehabilitacin de pacientes con poliomielitis, accidentes cerebro vasculares, prdida de miembros, ceguera.

Comparacin de niveles de Prevencin

Nivel de prevencin Fase de la Enfermedad OBJETIVOPoblacin DestinatariaPrimaria Periodo pre patognico (Leavel y Clark).Acta sobre los factores de riesgo.Evitar que aparezca la enfermedad (casos nuevos) es decir, busca evitar la incidencia.Personas sanas ya sea como Poblacin Total o por Grupos SeleccionadosSecundaria Primeros Estadios de la Enfermedad(Periodo patognico inicial) Diagnosticar enfermedad en estadio precoz para brindar tratamiento oportuno, es decir busca disminuir prevalencia.Personas aparentemente sanas Pacientes potenciales y poblacin en riesgo o vulnerablesTerciaria Estadios Avanzados de la Enfermedad (Periodo patognico establecido) Disminuir o evitar las complicaciones de la enfermedad.Pacientes

PROMOCION DE LA SALUDSe promueve la salud, garantizando un nivel de vida decente, buenas condiciones laborales, educacin, cultura fsica y deportiva, as como los medios para el descanso y la recreacin

Henry E. Sigerist 1.940Bulletin of the Institute of the History of Medicine Promocin de la Salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control de la misma. LA SALUD SE CREA DONDE SE VIVE, SE TRABAJA Y SE JUEGA A . Antonosky

Que es Promocin de la Salud?Es un procesoDa a la poblacin los medios para ejercer un mayor control sobre su propia salud y de mejorarla2Acta sobre los determinantes de la saludPromueve la intervencin sectorial y la participacin activa de la comunidadPromueve comportamientos y entornos saludables2Constituye un proceso poltico y social que abarca acciones dirigidas a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos, as como a modificar las condiciones sociales, ambientales y econmicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pblica e individual. La promocin de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud.

Objetivos de la Promocin de la saludDesarrollar hbitos y costumbres sanas en la gente (ESTILOS DE VIDA SALUDABLES).

Promover modificacin de factores externos al individuo que influyen negativamente en su salud (construccin de ENTORNOS SALUDABLES).

Los Escenarios de Intervencin de Promocin de la SaludMunicipios Instituciones educativas Servicios de Salud Familias Fortalecimiento de la gestin localReorientacin de los servicios de saludFortalecimiento de la articulacin intersectorialEnfoque de Derechos: Interculturalidad, GneroComunidades Fortalecimiento de la gestin Comunal

Ottawa (Canad), Primera Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud (1986). INICIATIVA EN PRO DE UNA NUEVA ACCIN DE SALUD PBLICA Se elabora la Carta de Ottawa en la que se introduce una visin ms amplia del concepto, planteando la importancia del entorno fsico, econmico, social, cultural y ambiental como determinantes de la salud.Asimismo, resalta la importancia de la participacin activa de la comunidad en la bsqueda del bienestar y en los procesos de salud. Entre otras acciones que identifica, menciona la reorientacin de los servicios de salud ms all de la prestacin de los mismos.Adelaide (Australia), Segunda Conferencia Internacional de Promocin de la Salud (1988). POLTICAS PBLICAS FAVORABLES A LA SALUD En esta conferencia se explor con mayor profundidad cmo las polticas pblicas saludables de todos los sectores inciden en los factores determinantes de la salud, y cmo se constituyen en un vehculo esencial para las acciones que reducen las inequidades sociales y econmicas.Sundsvall (Suecia), Tercera Conferencia Internacional de Promocin de la Salud (1991). ENTORNOS PROPICIOS PARA LA SALUD Se enfatiz el compromiso por desarrollar ambientes que apoyen la salud. Los conflictos armados, el rpido crecimiento demogrfico, la alimentacin inadecuada, la falta de medios de autodeterminacin y el deterioro de los recursos naturales son algunas de las influencias ambientales identificadas en la conferencia como factores perjudiciales para la salud.CONFERENCIAS INTERNACIONALES DE PROMOCION DE LA SALUD

Yakarta (Indonesia), Cuarta Conferencia Internacional de Promocin de la Salud (1997). NUEVA ERA, NUEVOS ACTORES: ADAPTAR LA PROMOCIN DE LA SALUD AL SIGLO XXI Es la primera en incluir al sector privado en el apoyo de la promocin de la salud. Fueron identificadas cinco prioridades: Promover la responsabilidad social en materia de salud. Ampliar la capacidad comunitaria y el empoderamiento individual. Expandir y consolidar las alianzas a favor de la salud. Incrementar la inversin para el desarrollo de la salud. Asegurar la infraestructura necesaria para la promocin de la salud.Mxico, Quinta Conferencia Internacional de Promocin de la Salud (2000).PROMOCIN DE SALUD, HACA UNA MAYOR EQUIDAD Hizo hincapi en los acuerdos tomados en Yakarta, teniendo como meta, hacer un examen del aporte realizado por las estrategias de promocin para mejorar la salud y la calidad de vida de las personas que viven en circunstancias adversas.Bangok, (Tailandia), Sexta Conferencia Internacional de Promocin de la Salud (2005).MAYOR PARTICIPACIN EN LOS ESFUERZOS PARA MEJORAR LA SALUD MUNDIAL Identifica desafos para abordar los determinantes en la globalizacin y pide mayor coherencia en las polticas y estipula que sus iniciativas deben concentrarse en cuatro objetivos clave: - Garantizar que la PS sea esencial en el programa mundial para el desarrollo - Hacer que la PS sea una responsabilidad primordial de los gobiernos - Incluir la PS como una buena prctica corporativa - Fomentar la PS como objetivo fundamental de las actividades de la comunidad. "La premisa fundamental es que para alcanzar la salud para todos, una gama amplia de actores deben comprometerse con la promocin de la salud" .CONFERENCIAS INTERNACIONALES DE PROMOCION DE LA SALUD

Lineamientos de Poltica de Promocin de la SaludDesarrollar alianzas intra e intersectoriales para la promocin de la saludMejorar las condiciones del medio ambientePromover la participacin comunitaria conducente al ejercicio de la ciudadanaReorientar los servicios de salud con enfoque de promocin de la saludReorientacin de la inversin hacia la promocin de la salud y el desarrollo localAprobado por el CNS con acuerdo 174-2004-CNS y formalizado por RM 111-2005/MINSA

Determinantes de la Salud Definicin:Son un conjunto de factores complejos que al actuar de manera combinada determinan los niveles de salud de los individuos y comunidades.

(Health Canad 2000)El Objeto de la Promocin de la Salud es favorecer los determinantes positivos y limitar los negativos en la poblacin Tipos de Determinantes de la Salud Campo de la Salud (Lalonde) Modelo Multinivel (Whitehead) Julio Frenk Tarlov

Determinantes de Salud Marc LalondeSegn Lalonde 1974:Biologa Humana (constitucin, carga gentica, desarrollo, envejecimiento)Medio Ambiente (contaminacin fsica, qumica, biolgica, psicosocial y sociocultural).Estilos de Vida y conductas de salud (drogas, sedentarismo, alimentacin, estrs, violencia)Sistema de Asistencia Sanitaria (mala utilizacin de recursos, sucesos adversos producidos por la asistencia sanitaria, listas de espera excesivas, burocratizacin de la asistencia)

% de Reduccin de Muertes% de Gastos en SaludBiologa HumanaEntornoEstilos de VidaServicios deSaludContribucin a Reduccin de Muertes

2719

4311

71.61.5

89.9

Determinantes de Salud Adalgren and WhiteheadDETERMINANTES BASICOSPOBLACIN AMBIENTE(nios) (caadas y zonas inundables, Contaminacin, urbanizacin) Genoma Organizacin SocialDETERMINANTES ESTRUCTURALESNivel de riqueza Estructura ocupacional(poblacin empobrecida) (alto nivel de desempleo) Estratificacin Social Mecanismos de redistribucin (altos niveles de inequidad) (subsidios inadecuados)DETERMINANTES PRXIMOSCondiciones de vida Condiciones de Trabajo(Falta de agua potable, saneamiento, hacinamiento) (desempleo) Estilos de vida Sistema de salud(juego, obtencin del agua y alimento) (curacin, inaccesible)EstructuraEconmicaCultura e IdeologaGobiernoTecnologa ycienciaAdalgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001El modelo multinivel de determinantes de la salud

Condiciones de trabajo / riesgos ocupacionales Condiciones de vida / riesgos sociales Contaminacin / riesgos ambientales Estilos de vida / riesgos conductuales Genoma / riesgos biolgicosDeterminantes de Salud Julio FrenkDeterminantes de Salud TarlovEn 1989 y 1999 Tarlov clasific los determinantes de salud, desde el ms individual y dependiente del campo sanitario hasta el ms generalizado e intersectorial (Tarlov excluye la atencin sanitaria como determinante de salud, considerndola como estrategia reparadora):Nivel 1: Determinantes biolgicos, fsicos y psquicos.Nivel 2: Determinantes de estilo de vida.Nivel 3: Determinantes ambientales y comunitarios.Nivel 4: Del ambiente fsico, climtico y contaminacin ambiental.Nivel 5: Determinantes de la estructura macrosocial, poltica y percepciones poblacionales.

Caractersticas de las Determinantes Sociales

La mayor parte se encuentran fuera del sector saludSu accin se desarrolla fuera de los servicios de saludSe fundamentan en la construccin de alianzasSe hace necesario priorizar determinantes clave

Se mejora la calidad de vida y el bienestar de la poblacinSe logran menores gastos en saludSe genera un clima general de estabilidad social y polticaSe logran personas y familias saludablesAfectando las Determinantes Sociales

Diferencias y semejanzas entre promocin y prevencin

Nivel colectivoIIIIIIPROMOCION DE SALUDPREVENCION IIIPROMOCION DE SALUDPREVENCION

CategoraPromocin de SaludPrevencin de EnfermedadesConcepto de SaludPositivo MultidimensionalAusencia de la enfermedadModelo de IntervencinParticipativoMdicoObjetivoToda la poblacin en su ambienteGrupos de riesgo de poblacinIncumbenciaRed de asuntos de saludPatologa especficaEstrategiasDiversas y complementariasGeneralmente nica o especficaDireccionamiento de las medidasOfrecidas a la poblacinImpuestas a grupos- ObjetivoObjetivos de los programasCambios en la situacin de los individuos y de su ambienteSe enfocan principalmente en individuos y grupos de personasEjecutores de los ProgramasOrganizaciones no profesionales, movimientos sociales, municipales, regionales y nacionales, etcProfesionales de la Salud

Para avanzar hacia un mundo ms sano se requieren medidas polticas enrgicas, una amplia participacin y actividades permanentes de promocin.

Carta de Bangkok GRACIAS.

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