Sedación en Pediatría

Dr. Omar Santacruz R.Anestesiología, Analgesia y Anestesiología, Analgesia y

ReanimaciónReanimaciónH.C.I.P.S.H.C.I.P.S.

Repasar

• Anatomía de vía aérea pediátrica, aparato respiratorio y comparar con la del adulto.

• Sistema cardiovascular.

Una vez consultados varios hospitales tanto europeos como americanos, casi todos responden que la mayoría de los procedimientos, anteriormente citados, lo realizan bajo anestesia general, en el Children's Hospital de Pittsburgh, el cateterismo cardiaco lo hacen tanto con anestesia general como bajo sedación, pero comentan que cuando lo realizan los cardiólogos es bajo sedación ligera y siguiendo las pautas dadas por el Departamento de Anestesia. Coinciden en la misma opinión la Cleveland Clinic Foundation, donde la mayoría de los casos los hacen bajo anestesia general. El Departamento de Anestesia Pediátrica de la Universidad de Varsovia, refiere lo mismo sobre le cateterismo cardiaco; en el Children's Hospital de Colonia (Alemania) dicen textualmente, "todos los procedimientos a que se refieren se efectúan bajo anestesia general", y por último, en el Sick Children Hospital Great Ormond Street de Londres tienen similar respuesta. Sin embargo, todos coinciden que la radioterapia, RNM, TAC, PET, la realizan bajo sedación.

Consultando a otros hospitales sus protocolos de sedación

Documentación- Historia Clínica1. Filiación: Nombre, nombre del responsable, cedula.2. Antropométricos: edad, peso, estatura.3. Antecedentes: datos de valor: horas de ayuno, alergias,

procedimientos previos, enfermedades de base, enfermedades de trasmisión genética.

4. Examen físico y Monitoreo: priorizando vía aérea-respiratorio y cardiovascular. PANI, ECG continuo, Pulsioximetria, Glasgow.

5. Si hay mas estudios: Laboratorio, E.C.G., Rx Tórax.6. Dx. Presuntivo., ASA y procedimiento a realizarse.7. Plan anestésico y de sedación.8. Grafica para constatar constantes vitales(PANI, ECG continuo,

Pulsioximetria, frec. Respirat., ETCO2, grados de sedación).9. Observaciones (complicaciones o efectos adversos y su

resolucion).10. Criterios de alta y destino.

Según la vía de administración-Inhalatoria.-Intravenosa.-Intramuscular.-Oral.-Rectal.-Nasal.

Sedación grado IIILa sedación profunda III (cuando el paciente responde a estímulos dolorosos o repetitivos) solamente se puede realizar si se cumplen los siguientes requisitos:1)Persona presente con ACLS vigente (este certificado dura 2 años).2) Entrenamiento en monitorización EKG.3) Entrenamiento en métodos avanzados de vías aéreas.4) Curso avanzado de sedación, aprobado y refrendado cada 4 años.5) Capacidad de lectura e interpretación electrocardiográficas.6) Equipo de monitorización, que incluye: SpO2, PANI, EKG, y en algunos procedimientos, EtCO2 (como lo indican las guías de sedación en Estados Unidos).7) Experiencia supervisada al comenzar a hacer sedaciones.Si estos requisitos no se cumplen no se puede realizar este nivel de sedación, pues se incurre en un significativo riesgo de complicaciones prevenibles.

Quienes deben realizar sedaciones de grado III

El personal necesario para una sedación pediátrica

Personal necesarioPersonal necesario

Se debe asignar a un médico, el medico u odontólogo(operador del procedimiento a someterse el paciente), una enfermera o un auxiliar de enfermería bajo la supervisión del operador responsable, y diferente del profesional que está realizando el procedimiento, la responsabilidad de monitorizar y asistir al paciente. Si quien hace la sedación no es médico/odontólogo, el profesional que realiza el procedimiento debe asumir la responsabilidad médico-legal del personal que realice la evaluación preprocedimiento o la sedación.