PAPELES PARA EL DEBATE n CO SENSO EN EL PERFIL DE LOS PROFE IONALES DE LOS SERVICIOS DE ADMISIÓ y DOCUMENTACIÓN CÚNICA DE ll'TREMADURA OBTENIDO POR GRUPO NOMINAL

Silos Muñoz, J lo

Presidente de Jo Saciedad Médico Extremeña de Admisión y Documentación (SMEXADI

RESUMEN

Los Servicios de Admisión y Documentación Crrnica de los hospitales dellNSAlUD sufren en su implantación deficiencias debidas o lo falto de planificación estratégico y táctico, que se traducen en una amplia diversidad en su organización, funciones y recursos humanos. lo Sociedad Médica Extremeña de Admisión y Documentación, al inicio de sus actividades públicas, ha trotado de conocer la opinión de los profesionales de nuestra Comunidad Autónomo 01 respecto. Paro ello, en el morco de Jos Primeros Jornadas Extremeños de los Servicios de Admisión y Documentación Clínico , mediante lo técnico del grupo nominal, se ha obtenido un consenso a cerco del perfil más adecuado o los funciones que le son propios .. En e l presente trabajo se ana liza n los resultados obtenidos, aportándolos o modo de presen­taci6n de nuestro joven Sociedad.

P%bros clave. Consenso, Perfil profesIonal, Servicio de admisión y documentación clíniCo. EX/re­madura, Grupo nomInal

ABSTRACT

The Services of Admission ond Clinicol Documentction of INSAlUD Hospitals suffer deficiencies due te rile lock of strategic ond rechnical plonning. This implies a greot diversity in orgonizotion, functions ond human re50urces. lhe Medicol Society of Admission ond Clínico Documentotion of Extremoduro, at rile very beginning of ¡ts public octivities , has tried to know rile opinion of rile professionols working in our Region . So, during the First Exh"emeñon Meeting of rile Services of Admission and Clinicol Documentation, and by the nominol greup technique, o censensus was ochieved in rile definition of o professionol profile in occordonce to the fUnctions developed . lhe results ore onolysed in this article. Moy riley be useful os the presentation of our young Society

Key'-NOrds ' Consensus, Profess/onol proflle. Admlsslon ond cllnical documentol/on service. Ex/re­madura. Nomrnol group

Agradecimientos

He de agradecer muy slllceramenre lo parricipación acrivo de rodos los miembros de los grupos nominales Sin su colaboraCión no hubiera sida poSible la realización de esta experiencia Especialmenle. agradezco a los demós compañeros del Comité Organizador de los Jornadas su rrabaJo deslllteresado para que pudieran llevarse o cabo D, Juan Enrique Gnega lucos

D, fv'Iorcelino BarroHo f'Aorena

D. jasé Sergio Muñoz'ReloS Casillas D. Nlarlin Volvcrde Meono D Basilia Piños Treja

También he de hacer público mi agradecimiento o lo Diputación Provlnciol de Cóceres que celo'

boró cedrendo lo sede de los Jornadas y aportando Jo Jogisltco necesono poro lo realización de los grupos nominales

Correspondencia' Jl Silos Muñoz

Servicio de Admisión y Documentación Clínico Hospital UnIversItario lnfanta Crislino Carretero de Portugal. sin. 06080 Badajoz Tel 924 21 81 32

PA!'f.¡ES MEDlCOS IQQB. 7!31 20-3.11 26

INTRODUCCiÓN

Después de varios años de funcio­namiento, los Servicios de Admisión y Documentación Clínica ISADC) de los hospitales del sistema pública de asis­tencia sanitaria tienen uno implanta· ción definiliva , pera la variabi lidad de estructura y funcionamiento entre ellos es notoria. Incluso entre los profeSiona­les que en ellos desempeñan su activi­dad laboral, na existe unanimidad de criterios en el funcionamiento, dota­ción, formación, denominación, estruc· tura, organización a dependencia jerárquica. Esto no es casual. Su implantación y desarrollo ha carecido de líneas estratégicos definidas que permitieran prever, partiendo de su inexistencia, dónde se pretendia lle­gar.

En lo que afecta a nuestro ámbito, es el Real Decreto 521/87, de 15 de abril, que establece el Reglamenta sobre estructura , organización y fun­cionamiento de los hospitales gestio­nados por el INSALUD ', quien da caróc ter oficial y legislativa o los SADC. Es conocida que separa , coma áreas de actividad , la de Admi­sión, recepción e Información, ads' crita o la Gerencia , y la de Documen­tación y archivo clínica adscrita o la División Médica . Pero, añade, de forma genérica, que todo ello será sin pe'luicia de la adaptación a las con­diciones especificas de cada ·haspital y a las necesidades del Area de Salud. Ella ha permitido, desde.el punto de vista legal , la diversidad manifiesta de estos Servicios al quedar viciados en su o r igen. Incluso se admite la pasibilidad de distinta nivel de jerarquía como unidad pues, en una segunda y última alusión , este Decreto señala que todo ingresa o consulta en el hospi tal se realizará siempre a través del Servicia a Unidad de Admisión .

SItOS MuNoZ, J .cONSENSO EN EL PERfil DE LOS PROFESIONAlES DE LOS SErMOOS DE A()'y!,j5lON y OCX:UWNTAClON CUNJCA DE EXTRf.MAOURA OBTENI(X) POR GRUPO N<:)wNA¡

Lo Ley General de Sanidad' , móxlmo norma de orde­nación sanitario, hoce uno único mencrón o los SADC, ·cuando en su artículo 16.2 establece que el íngreso en centros hospitalarios se efectuaró o través de lo unidad de admisión del hospital , trotando de preservar un acceso igualitario independiente de lo cond,ción del paciente. Es uno cito de corócter opera tivo en uno herra­mienta teóricamente estratégica.

En ninguno de los dos textos legales anteriores se apartan directrices o normas que pudieron servir de refe­rencia para establecer un cuerpo legal sólido. Parece como si se limitaran a mencionar una situación de hecho a la que se diera caria de naturaleza de derecho. y es que, en la próctica , cuando el Real Decreto y la Ley se promulgan, ya funcionan los Servicios de Admisión sin sustento legal. La primera referencia -no normativa- la encontramos en 1984 ': se pretendía con el Nuevo Modelo de Gestión poner en marcha una serie de medi' das en la gestión hospitalaria de las centros del INSA­LUD. Entre ellas se especifica que el Servicio de Admisión seró único, centralizado y dependiente de la Gerencia. El responsable seró un médico. Se establecen sus funcio­nes en las óreas de hospitalización, consultas externas , urgencias y listas de espera .

Esto primero referencia cronotógico no suele tenerse en cuenta en los artículos o tratados relativos al origen de nuestros Servicias., salvo par Rodríguez Getino et al', aunque citen otra fueme distinta de la nuestra. En nuestra opin ión hay que tenerla presente para considerar con perspectiva suficientemente lejana la trayectoria de los SADC y entender como fueron implantados los que sur­gieron en eso época y años inmediatamente posteriores, con una misión de garantes de la equidad en el acceso a las prestaciones de la asistencia especializada.

La siguiente alusión es también una publicación ofi­ciol, del año 1988 151. para muchos de nuestros colegas conocida coma "la Biblia de Admisión" . En su presenta­ción, firmada por D. Jasé Simón Martín, a la sazón Direc­tar General del Instituto Nacional de la Salud, se especi' fica que este informe contiene las directrices que han de servir de guía para la puesta en marcha gradual y pro­gresiva del servicia de admISión, archivo y documenta­ción clínica. Destoco que este servicio se caracterizaba ya entonces par una enarme disparidad de criterios apli­cados en los diferentes establecimientos sanitarios y la falta de una filosofía común. Par ello, deduce, se hace precisa establecer este infarme como marco conceptual y metodológico. Fue el documento, aunque no con rango legislativo, más enriquecedor en cuanto o organización, funciones, procesos de gestión y procedimientos de los SADC. Nótese, por otra parte, que por primera vez se denominan de forma unificada las óreas de admisión y documentación clínica.

La primera aproximación teórica al problema de los SADC que hemos encontrado es la publicación de López Domínguez de marzo de 1990'. En ese momento, afirma que se encuentran en proceso de implantación y consoli­dación Y, como consecuencia de su inmadurez, surgen problemas de definición de organ igrama , funciones y tareas que deben asumrr. Aporta la primera definición

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conocido : "EI.SADC constituye un ServrClo médrco, ¡erar' qurzodo de Area Sani/affa, no asis/encial. de caróc/er ",en/rol y adscn/o cama unidad adjunta o la Gerencia de Area u Hospital". Subraya la inexistencia de un soporte y reconocimiento normativo poro estas carac terísticos , como venimos poniendo de manifiesto, por lo que deben ser establecidos desde lo próctico de su funcionamiento diario, afirmo.

Este mISmo autor, junta can Bilbao León', Sigue mante­niendo, tres años mós tarde, que las SADC están todavía en procesa de implantación, desarrolla y/a consolida' ción . Na obstante, el artículo deja entrever las bases de una sálida trama arganizativa del servicia, basada en la provisián del conjunta de datas y sIStemas de información necesarias para la gestián del órea de hospitalización, del órea quirúrgica, del archiva de historias clínicas y de la gestión de lo infarmacián clíníca,

Es de nuevo López Damínguez quien establece otra hito para las SADC en nuestro país, al escribir un capitula expresamente dedicada a ellas en el Manual de Gestión Hospitalaria de Temes, Pastar y Díaz', recibiendo el reco­nocimiento pública generalizado del mundo de la gestián sanitaria. Na obstante haber descrita organigrama, fun' cianes, compoSición, unidades, sigue citando su déficit de origen: "los SADC están surgiendo y progresando en proporción o las necesidades de los equipos de direc­ción, a la idiosincrosia particular de cada haspi/al, a la ambición e inquietud profeSIonal de las personas can/ra' ladas poro su realización y o lo necesidad del INSALUD y otros órganos gestores de contar con estructuras que opor/en y goronticen información normalizada de la oc/i­vidad asis/enciol desarrollada. ' En este sentido, coinci­den Javé Riera y Ruiz MorenoQ recordando que el arigen de los servicias de documentación médica de muchas hospitales fue a causa de la necesidad de contratar médi­cas documentalistas can objeta de acotar los requerimien­tos de las administraciones sanitanas en cuanto a la cum­plimentación del Conjunto Mínimo Básico de Datas para la información hospitalaria . Sin embarga, discrepon en la conceptualización y denominación del servicio. Para Javé y Ruiz, los servicios son de documentación médico .

Sin entrar o debatir, por no ser objeta de estudia, la diferencio entre documentación médico y clínico , sí deoo. mas señalar que obvian cualquier referencia al órea de admisión entendida en el sentido mós estricto de gestión de paCIentes. Si bien esta controverSia ha tenido poco efecto en el ámbito de las publicaciones científicas, se puede afirmar que, desde el origen de los SADC, ha estada presente un litigio soterrada sobre la formación entre sus profeSionales. Cama muy bien apuntan López et 01 '°, el curriculum de las facultades de medicino adolece de materias científicas que aparten los conocimientos necesarios para ejercer en los SADC. Para paliar este déficit, el profesional se ha encontrada, a nuestro juicio, ante una disyuntiva ' la formación en gestión sanitaria a en documentación médica , Al elegir, se impregna la con' cepción particular e individual del Servicia de filosofías, na contrapuestas, pero sí distintas, que trascienden en el aspecto tóctica y operativa . Peris Banet ' analiza este fenómeno desde los olÍgenes, recapacitando en las cir­cunstancias y presiones que hacen que el médica del

PAPEtfS MEDlCOS 1Q98. 7131 26-34

SILOS MUNOZ. Jl -CONSENSO EN El PERFIL DE tOS PROfESIONAlES DE tOS SERVICIOS DE ADlv\ISlON y IXX:UMENTACION CliNlo. DE EXTllEfv\ADURA OBTENIDO POR mUPO NOMINAl

SADC se decante hacia uno vertiente u otro en función de los necesidades que tuvieron los gestores de ese momento. Como hemos apuntado con anterioridad, se deberia tener en cuento el origen de los SADC basados en el Plan de Humanización paro los hospitales de INSA­lUD' y que, en nuestro ómbito, presumimos muy determi­nante por su carócter oficial y su finalidad como garantes de lo equidad en el acceso 01 sistema sanitario especiali­zado.

El Proyecto de perfil profesional de documentalista médico que auspicio un grupo no especificado de miem­bros de lo Sociedad Españolo de Documentación Médico en un articulo de 1992" es un reflejo de lo ten­dencia de uno porte de los profesionales, solicitando lo especialidad de documentación e información médico con formación en instituciones extrahospitalorias . López el aI'O abogan por lo especialidad denominado de gestión e información sanitario, con formación eminentemente hospitalario y, o mi juicio, representan lo otro cara de la moneda.

Por otro parte, cuando se estaba empezando a hablar de la necesidad de especialidad médica poro el ejercicio de la medicina en los SADC, es decir, forma­ción de postgrado tras una licenciatura universitaria , apa­reció un nuevo elemento de confusión , En 1994, D. Angel luis Carrasco Prieto", Director General de Ordena­ción Profesional del Ministerio de Sanie/ad y Consumo, en el transcurso de las VI Jornadas NaciOnales de Docu­mentación Médica anuncia una futura ley de Ordenación de los Profesiones Sanitarios determinando un perfil profe­sional de la Admisión y la Documentación Clínica en dos niveles de capacitación: uno, con rango de Diplomatura Universitaria que forme responsables a nivel de mandos intermedios, y una figura profesional que en el desarrolla de la ley Orgónica de Ordenación General del Sistema Educativo IlOGSE) forme técnicos de formación profeSio­nal. No se nos debe escapar la trascendencia de esta ponencia : por primera vez, alguien con capacidad de planificación estratégica, estaba anunciando un perfil profes>onal con el que estaría disconforme lo totalidad, estimo, de los afectados.

Curiosamente, cuando la legislación qu~ desarrollo " la titulación de estos técnicos de formación profesional hace referencia a su posición en el proceso productivo, dentro del entorno profesional y de trabajo, "el Técnico en Documentación Sanitario depende ¡erórquicamente del Facultativo responsable de lo unidad de documenta­ción clinica o archivo de historias clínicas ", deslegi ti­mondo osi lo propuesto inicial de que fuesen diplomados universitarios los profesionales mós cualificados de los SADC y que, afortunadamente para nosotros, no llegó a cuajar.

Cuando otro voz autorizado se pronuncia al respecta, es la del Sr. Subdirector General de Recursos Humanos del INSAlUD en lo entrevista que el 4 de marzo de 1998 mantiene con miembros de lo Junta Directiva de la SOCiedad Españolo de Documentación Médica y alguna autonómico " , para informar de la exclusión de las plazas de los SADC del Concurso-Oposición paro Facultativos Especialistas de Area del INSAlUD, que va a ser convo-

PAPELES MÉDICOS lOQ8. 1 (3) 26-34

cado en un futuro, pues legalmente no cumplen el requi­sito de ser especialistas. En consecuencia , sus profeSiona­les quedarón en una situación anómala desde el punto de vista laboral , añadiendo otra faceta de incertidumbre o los problemas ya citados,

En el Plan Estratégico de INSAlUD", herramienta de planificación y previsión de futuro, destocan, entre los lineas de actuación sobre Atención EspeCializada que nos puedan afectar:

- cambios en el Reglamento sobre estructuro y organi­zación que permita a cado centro lo posibilidad de desa­rrollar su nuevo organigrama, tonto el directivo como el de los distintos unidades del hospital,

- lo realización en cada centro de un análisis de las necesidades reales de lo plantillo y el diseño de un plan o medio y corto plazo, osi como el cambio en el Regla­mento sobre estructuro y organización que permito ade­cuarlo ,

- el proceso de homologación previsto en relación con los nuevos formas de gestión de los hospitales, donde se analizarón, entre otros el órea de gestión de pacientes y los sistemas de información y se fijarón requi­sitos minimas paro los óreas de gestión de pacientes y de gestión de archivo y documentación.

Quedo en el aire , establecida así lo planificación estratégico , lo porte tóctica y operativa que den formo , esperemos que defini tiva , o la organización, estructura , funciones, perfil profesional y soporte legislativo o los SADC.

la aparición en el año de 1997 de un trotado " espe­cífico de los SADC, coordinado por D. O. López Domín­guez, supone para estos lo llegado o lo mayoría de edad desde el punto de vista científico. Han sido estudio­sos como él y sus colaboradores los que han sabido extraer, de un comino abierto en los dificultades de lo actividad diario , un cuerpo científico en el cual apoyar­nos para el funcionamiento de estos unidades hospitala­rias, pero adoleciendo de normativo especifico , tal y como 58 vuelve a recordar.

Para terminar de trazar lo situación de los SADC en los hospitales del INSALUD, tenemos la reciente Resolu­ción de 17 de febrero de 1998 ", aprobada por lo comisión Mixta paro los Relaciones con el Tribunal de Cuentas, en relación al informe de fiscalización sobre el sistema de información de la gestión hospitalario ael Insti­tuto Nacional de lo Salud, con especial referenCia al con­junto mín imo bósico de dotas ICMBD) que, en lo que nos importo en este momento, puntualiza :

- Conclusión 7.3 del Informe: la falto de concreción en la delimitación de funciones del R.D. 521 / 87 de 15 de abril ' , respecto o la gestión del sistema de Informa­ción , ha originado que lo responsabilidad del INSAlUD apareciera desintegrada entre los servicios de admisión, documentación y archivo clínico.

- Recomendación 14 del Informe. el Ministerio de Sanidad y Consumo debe facilitar lo creación en los hos-

•

SILOS MUÑQZ, JL CONSENSO EN El PERFIL DE lOS PROFESIONALES DE lOS SERVICIOS DE ADMJSIÓN y !X)ClJM(NTAClÓN CUNICA DE EXTRE~IIA QB1ENIIXJ POR GRUPO NOMINAl

pi tales del INSALUD de una unidad argónica depen­diente de la Gerencia, que sea la responsable única del sistem'a de información del centro, con capacidad para gorantizor que la información que se genera en el hospi­tal sea oportuna y vólida.

- Capítulo 5 IAnólisis de las recursos humanos): a pesar de estar hecho el informe sobre una muestra de sólo 5 hospitales del INSALUD, la situación descrito en este aportado respecta del servicia de admisión y el de documentación clínica - por separado, de nuevo- refleja unos discrepancias entre centros superlativas e impropios de la seriedad que se ha de suponer en un arganisma público en la provisión de sus recursos humanos.

Como consecuencia de lo fal to de planificación estra­tégico en su origen, de un proceso de desarrollo e implantación torpe y dubi tativo y de la imprevisíón del fu turo que hemos tra tado de describir, los profesionales de los SADC pertenecientes a los hospitales gestionadas par el INSALUD sufren un estada de incertidumbre ya crÓ" nica. Na obstante aparece mós acentuada en los úl timas tiempos, tal vez, por sentirse una amenaza latente contra el status laboral.

No hemos encontrado en lo li teratura ninguno comuni­cación que transmita una visión colectiva de los profesio­nales de las SADC de estas problemas y que pueda ser representa tiva, en sentida estricta, de forma total a par­cial. Par ello, en el marca de las l°' jornadas Extremeñas de las Servicias de Admisión y Documentación Clínica, cuya Presidencía del Comi té O rganizador tuvimos el honar de ocupar, celebradas en Cóceres los días 1 7 Y 18 de abril pasadas, tra tamos de saber cuóles eran las inquietudes de los profesionales extremeñas.

A estas jarnadas, que constituyeran el primer acto público de nuestra Sociedad Médica Extremeña de Admí­sión y Documentación y declaradas de interés sanitaria par la Consejería de Bienestar Social de la junta de Extre­madura, fueron convocados todos los profesionales de los SADC de los hospitales del INSALUD de Extremadura y los miembros de esta Sociedad. En el programa se anti­cipaba a las participantes, ademós de las ponencias y/o comunicaciones trad icionales , la próctica de grupas nominales y su ob jetivo: aprovecha ndo su asistencia, conocer sus propuestas, dado su condición de móximos expertos en los SADC, sobre los problemas que les afec­tan y, si fuera pasible, logrando un consenso bósico.

METODOLOGíA

Poro ello, elegimos una técnica basado en el enfoque por búsqueda del consenso: el grupo nominal. Los funda­mentos de esta técnica estón ampliamente descritas en la literatura. Para aplicarla hemos revisada las textos que la usan a la explican en relación can la planificación o ges­tión sanitarias '''', pero hemos elegida finalmente las pro­cedimientos que el clósica tratada sobre planificación san itaria de Pineault" recomienda al respecta, si bien na hay diferencias de método importantes entre ellas:

En una sesión introductoria expusimos las problemas que afectan a las SADC de los hospitales de INSALUD e

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hicimos el ruega de lagror algún tipa de consenso entre los profesionales allí presentes bien fuera en el d iagnós­tico o en las posibles soluciones. A continuación , se ha explicado la mecónico de lo técnico del grupo nominal con el objetivo de aplicarla a este fin. En esta sesión pre­paratorio inicial , el grupo de participantes ha acordado elegir como vólidos los 10 ideos mós votadas tros la próctica de cuatro grupos nominales alrededor de las siguientes proposiciones:

A: Perfil del profesional del SADC en la faceta de Admisión

B: Perfil del profesional del SADC en la faceta de Codificación

C: Perfil del profesiona l del SADC en la faceta de Archivo y Documentación

D: Marco legal y profesional de los médicos del SADC

Estos se han realizado a lo lorgo de los dos días en los que se han celebrado las jornadas, actuando en nuestro caso como moderador. La participación ha sido variable, y siempre con carácter voluntario.

La relación, por orden alfabético, de participantes que fueron miembros aclivos de al menos alguno de los cuatro grupos nominales ejecutados, es:

D. Miguel Alonso Núñez

Coordinador del SADC del Complejo HospitalarIO Infanta Cristina. Badajoz

DQ Belén BenÍlez Moraleja

Médico del SADC del Hospi tal Campo Arañuelo. Navalmoral de la Mata

DQ Ana Blanco Zambrano

Médico del SADC del Hospital de Mérida

D. Marcelino Borrallo Moreno

Médico del SADC del Complejo HospitalarIO Infanta Cristina. Badajoz

D' Begoña Curiel Iglesias

Coordinadora del SADC del Hospital San Pedro de Alcóntora . Cóceres

D. jasé Garda Fernández

Médico del SADC del Hospital de Mérida

D. Juan F. Gorda Hernández

Coordinador del SADC del Hospital Campo Ara­ñuelo. Navolmoral de la Mata

DQ Nieves Gorda Mayoljn

Médico del SADC del Hospital San Pedro de Alcón­tara . Cóceres

DQ María j. Jiménez Gonzólez

Médico del SADC del Hospital Don Benito-Villonueva

PAPELES MéDICos 1098. 7 ¡31 26-30::

SllGS MUÑOZ. Jl .cONSENSO EN El PERFil DE lOS Pl!QFESIONAlES Df lOS SERVICIOS DE Ao.vJSlÓN Y IXXUMENTACIÓN ClINICA DE EXTRCMADURA OBTENIOO POI! GI1UPO NÜIY\INAl

D. Miguel A. Martín Alvarado Médico del SADC del Complejo Hospitalario Infanta Cristina. Bodajoz

D. J. Sergio Muñoz-Rejas C. Ex Médico del SADC del Hospital Son Pedro de Alcóntora. Cóceres

D. J. Enrique Ortega Lucas Médico del SADC del Complejo Hospitalario Infanta Cristina. Badajoz

D. Bernordino Pardo Regaño Médico del SADC del Hospital Don Benito-Villanueva

D. Basilio Piños Treja Médico del SADC del Hospital Son Pedro de Alcón­taro. Cóceres

DO M. Luisa Ruiz Cardaba

Médico del SADC del Hospital de Mérida

D. Javier Sónchez Vega Ex Coordinodar del SADC del Complejo Hospitalario Infanta Cristina. Badajaz

D. Manuel Valencia Mejias Médico del SADC del Hospital de lIerena

D. Martín Valverde Merino Médico del SADC del Hospital Son Pedro de Alcón­tara . Cáceres

Actuó en todos los grupos nominales cama moderador y participonte en lo técnico :

D. José Luis Silos Muñoz

Médica del SADC del Complejo Hospitalario Infanta Cristina . Badojoz

Siguiendo lo técnico recomendado, como yo anticipo­mas, por Pineault" describimos como se desarrollaron las sesiones:

1. Redacción de las ideos en silencio : duronte 5- 1 O minutos

En silencio, tras uno reflexión personal, codo partici­ponte anotó con frases breves los respuestos que le sugi­riera el problema planteado en cado sesión

2 . Enunciado de los ideos

Comenzando por uno elegido al azar, codo portici­ponte expuso lo primero ideo que aporece en sus notos. De forma consecutiva, haciendo rondas de intervención, fueron añadiendo uno ideo par coda miembro del grupo hasta agotarlas todas . Estos ideas enunciados fueron copiados literalmente por el moderodor en dos pizarras puestos 01 efecto y numerados correlativamente o su ano­tación. Se cortó cualquier tipo de aclaración o discusión sobre los mismas.

3 . Periodo de discusión

Se permitió lo libre expresión, por turnos de palabro , acerco de los ideos expuestos, con razonamientos o

PAPELES N1locos IQQ8. 713) 26-34 30

favor y en contra, valoraciones de importancia, fusión de propuestos si los autores estaban de acuerdo y elimina­ción de ideos, quedando en las pizarras lo redacción y numeración definitivo de los ideos.

4 . Votación sobre lo importancia de los Items

Tal y como se había convenido previamente, se valo­raron por codo participante los ideos expuestos en los pizarras, eligiendo, o su juicio, los diez más acordes con su opinión y adjudicándoles uno puntuación entre 10 y 1 de formo decreciente en función de lo mayor o menor importancia atribuida poro el temo propuesto en lo sesión.

la votación se realizó en unas hojas que se entrega­ron en lo sesión introductorio y en los que se adjudicó un número o codo participonte. Estos hojas, con formo matri­cial, fueron válidos poro los votaciones en varios grupos, los cuales fueron denominados con los letras que opore­cían en los cabeceros de los columnas. Los cabeceros de los filos se enumeraron consecutivamente poro identificar los ideos de codo sesión . Aunque lo hoja posee uno cosilla poro rellenar con el nombre del porticiponte, se advirtió que no ero necesario cumplimentarlo poro poder guardar el anonimato en lo votación si así se deseaba. Ero obligatorio poner el número de participante que, como yo hemos comentado, se adjudicó en lo sesión introductorio poro actuar en todos los grupos.

Los dotas fueron trasladados desde las hojas de vota­ción o uno hoja de cálculo Excel paro ser procesados mediante uno computadora portátil. Lo hoja de votación ero devuelto 01 participante poro utilizarlo en lo siguiente sesión.

RESULTADOS

A continuación se reloClonan , por sesiones, las 10 ideos más votados en codo uno de ellos y ordenados por puntuacián obtenido. Se transcriben los literales de estos ideos tal y como quedaron tros los períodos de dis­cusión y como fueron somelidas a votación .

Grupo Nominal A, sobre el perfil del profesional del SADC en la faceto de ADMISION (Tabla 1) :

• Conocimientos en gestión de pacientes

• licenciado en Medicina y Cirugia

• Conocimientos en gestión de la Información y su análisis

• Formado en codificación

• Conocimientos en Economía de la Salud y Estadís-tica

. ' Conocimiento de la legislación y normativa sanitaria

• Conocimientos en Informática

• Conocimientos en lo gestián de las organizaciones sanitarias y de lo sa lud

• Conocimientos de lo estructuro y funcionomlent0 del hospital

• Conocimientos sobre control de calidad

SILOS MUÑOZ. Jl CONSENSO EN EL PERFil DE LOS PROfESIONALES DE lOS SERVICIOS DE ADfv\lSlON Y IX}CUlv\ENTA06N OiNICA DE EX1REMADURA OBTENIDO POR GRUPO NOMINAL

Tabla 1 Votaciones en el grupo nominal A

Perfi l del profesional del SADC en lo faceta de Admisión

IDEAS PARllOPANTf5 y PUNTUAaONES

1 2 3 4 l • 7 I 8 9 10 11 " 13 14 15 16 17 18 19 TOTAl 4 Conoarnlenm en ~ón de paClerues 6 9 9 9 9 3 10 8 8 10 10 8 A 8 9 8 128 8 Ueendodo en f.AeCIClnc y Ciruglo 8 10 10 10 10 5 10 10 10 5 9 10 10 5 5 127 9 CO~OCIrnle~ lo~ en gelfi6n de lo informod6n y 51! onóliSls 5 A 2 8 A 7 9 6 7 6 8 , 8 Q 7 9 10 113 1 Formoto en codihcOCtbn 8 7 5 8 8 Q Q Q 7 5 8 7 1 1 Q 111 3 CoooomlenlQs en Economio de lo Salud y EstodiS/lcO 10 7 8 8 7 6 2 5 2 A 5 Q O 10 2 A BB

11 ConOCimlenro de kI leglsloci6n y rorrncrivo sonilatio 3 , 7 2 3 6 6 5 A 8 5 Q 6 5 8 6 8A 2 Conoomlenlos en tnkllmótica 2 5 6 A 7 7 2 , 2 6 7 7 5 A 73

13 ÚJ'Ioomten:os de lo 9f$IiOn de los orgoni:Dciones SOMenos y de b sole! 5 6 9 7 3 10 8 '3 5 ConocimienlO de lo eSltocruro y funClonomlento del ~ospltol 6 1 3 10 7 3 37

" Conocimientos sol:we cenllal de ca~dad 7 3 2 5 1 2 2 , 6 7 32

12 Conoamlentos sobre ~16n de rewr$OS humollOS 1 8 1 6 2 3 7 1 1 31 2' TilUlacl6n postgrodo en los mOleriol onleriorel 2 9 10 2 10 31 17 Conoomlenlo de las deflnkiones establecidos 5 3 j 20 14 CollOOmle~ en conklbJtdod or.or,~c.o 9 3 3 A A 3 17

• ConOClmlenlos en on61i515 de lo c.olldod oSlStenaol 1 1 6 1 1 6 16 23 Expenenclo dinrco 6 9 1 16 10 DominiO de Clfa.mstonclOS odvefr.os , 7 11

" ConOCimientos en gestibn de conAiclos 1 , 6 11 15 ConOClmlenlos en epidem,ologío 2 3 3 2 10 18 CoadIn0d6n elllTe niveles oSlSleOClolm 3 1 A 1 10 19 ConOClmlenlt» sobre boéheo 1 2 A 3 1 10 20 &penenclo acreditado en lodo le ontetiot 2 3 9 27 Conooml~ de lo geslión oo!do en lo evidenoo , 5 5 25 Conoomienlos en motke!lng 1 1 21 Dominio de los relaciones pjblic.os O

" Conoomlento en remgen!6rio de procesos O 28 ConoomlenJOS de las dltecnlces dellNSAlUD 1

• Conocimientos en control de calidad en codi ficación Grupo Nominal B, sobre el perfil del profesional del SADC en la facela de CODIFICACIÓN ¡Jobla 21: • Experiencia clínica

1 2 4

5

9

13 14

7

3

• 11

" 8

10

• licenciado en Medicino y Cirugía

• Formación o experiencia en codificación

• Conocimientos en tesauros, clasificaciones y nomen­claturas

• Conocimientos en anólisis de case-mix

Tabla 2

• Conocimientos en informática

• Conocimientos en sistemas de clasificación de pacientes y recuperación de lo información

• Conocimientos en documentación asistencial y clínica

• Conocimientos de Admisión

Votaciones en el grupo nominal B Perfil del profesional del SADC en lo faceto de Codificación

PARnOPANTf5 y PUNTUACIONES IDEAS

1 2 3 , 5 8 9 10 " I 13 14 15 17 TOTAl

Ucendodo en Medicino v Citlmio 9 10 10 10 10 10 10 10 9 10 10 10 10 128 formoci6n o exoeriet'lCtO en cochft:OCión 10 9 9 9 9 9 Q 10 9 9 9 101 CO/lOClmlenlO5 en onól¡sis en cose-mll( 2 , 7 8 8 8 8 8 O 7 8 , 78 Conoclmlenlo:; en cOnTtol de calidad en codlficod6n 7 8 1 Ó Ó 7 5 , 5 6 9 8 72 CooOClmlenlO en si!.lemo$ de clo~ficoct6n de oodenles V lecJjnPIociÓfl de la InformotiOn 3 1 2 , 7 6 3 7 7 8 8 5 7 68 COI\OClmlen~ en dQOJmenbCloo osiSlenciol v dlnrco 2 6 6 I A 5 6 6 6 2 3 A 5 55 ConOCimientos de Admisión 8 5 7 5 3 , 7 1 3 3 5 J 5' Cot\OClmlentos en tnlort!IÓlica , 3 9 5 2 , 2 5 4 , 7 J 52

Conoclmlenros en r~uIO$. dosiflcaaones v nomenck:lures , 5 8 1 5 , 7 2 2 38

Exn!!lIenClO clinrca 7 3 3 2 3 3 1 6 28

ConocimIentos en rnélOdos de IrM!YIOOdón 5 8 1 1 2 1 1 1 20

Se! coooz de relaCionarse 1 2 1 6 10

SenTido común 6 1 2 9

Ser blzorro 2 2

31 PAPELES MlOCOS 19Q8. 713) 26-3.1

s~s MUÑOZ. Jl .cONSENSO EN El PERFIL DE lOS PROFESIONALES DE lOS SE!MCtOS DE ADMlSIÓN y OCX:UMENTACIÓN CLINICA DE OOREfv\I\DURA OBTENIIXJ POI? GRUPO NOMINA!.

Grupo Nominal C, sobre el perfil del profesional ,del SADC en lo faceto de ARCHIVO y DOCUMENTACION ITabla 3):

• Conocimientos de sistemas de recuperación de lo información

• Conocimientos de tecnología de almacenamiento

1 2 3 4

5

6 7 8

9 10 11

12

• 'licenciado en Medicino y Ci rugía mosivo de lo documentación e informática • Conocimientos de legislación y normaliva sani tario • Ha de conocer lo historia clínica

• Ha de tener personalidad obsesivo • Conocimientos de documentación, gestión docu­mental y archivística '

• Conocimiento de análisis de calidad de lo histaria clínico

• Conocimientos en gestión de recursos humanos

• Conocimientos de Bioélico

Tabla 3 Votaciones en el grupo nominal C

Perfil del profesional del SADC en la faceta de Archivo y Documentación

PARTICIPANTES Y PUNTUACIONES IDEAS t 2 3 ) 4 5 7 ) 8 9 10 12 13 14 15 17 19

Ucenciodo en Nediono y Cirugio 9 10 10 10 10 10 10 10 10 I 10 10 10 10 6

COIlOCimu!nlOS de ~islccioo y normon'lO somlOllO 8 9 9 9 9 7 9 9 9 9 9 9 8 9 10

Conocimientos de cocumentlCibn. Qe$li6n documenllJl y OICIuvistlCO 2 8 6 7 8 8 , 8 5 8 3 I 5 8 9

ConoclmlenlOS de onall$is de colldad de lo hlSkllIO dinlCO 7 , 7 8 6 2 , 3 7 8 6 , 9 7

ConocimlenlQl de $ISIernos de recupelod6n de lo inlormoclbn 6 7 5 5 5 6 7 5 5 7 3 7 O 8

Concom_ de leCllologíO de olmocenomlenJo nIO$IVO de lo dOQllTlefllOClÓII e Inlonnótico , I 3 7 , Q , 6 , tO 7 8 6 2 2

Ha de conocel lo hiSlQnO c~nlto 3 3 6 , 2 6 2 6 6 5 7 4 5 3

Ha de rener pef$011olidod obseslI'O 10 6 4 2 8 3 5 8 I 2 I , 5

ConoomienlOs en gestión de recur!105 oomonos I I 3 3 5 2 7 2 , 5 3 7

Conociml!!f1k:ls de 81Oébco 5 2 8 I I 3 I 3 2 6 2 4

Conocimienlcs de morke~n9 e Imagen , I 3 2 I 1

Documenlac:ión aSlstenaol e hi$lOllo clínico COflll-ol de co~dod 5 2 1 3

OTAl

136

t32 89 82 82 77

62 59

'3 38 12 11

Grupo Nominal D, sobre MARCO LEGAL Y PROFE- • Denominación de lo especialidad como "Gestión SIONAL de los médicos del SADC ITabla 4): Sanitaria"

1

2 3 4

S

6

7

8

9

• Creación de plazas del SADC

• Formación y/o especialización en esta órea

• Reconocimiento legal de la especialidad médica de Admisión

• Reconocimiento y creación ,de las SADC con dota­ción de recursos humanos

• Adscripción del personal médico de los SADC, hasta no dorse el punto primero, a plazas orgánicas

• Estabilidad laborol

• Diseño de medidos de presión

• Cómputo de los años de experiencia en los SADC para acceso o los plazos que se creen.

En esta última sesión no se alcanzaron en la rondo final más que nueve ideas para ser votadas, y en conse­cuencia, siguiendo el cri terio elegido, se asumieron todas como representativos .

Tabla 4 Votaciones en el grupo nominal D

Marco legal y profesional de los médicos del SADC

IDEAS PARTICIPANTES Y PUNTUAOONES

I 2 3 5 8 I 9 10 12 13 14 I 15 17 I 19 TOTAl

CreoaÓR de plczos del SAOC lO 9 6 10 lO , 3 10 6 8 7 tO 7 lOO FormoCión y/a especlolizoCión en eSlo Óleo 8 5 10 5 9 5 lO 9 9 lO 6 9 95 ReconocrmlenlO ~ol de lo especio~dod médICO de AdmlJlbn l 6 9 7 5 8 6 7 8 6 , 6 8 85 ReconOClm'efllo y aeod6n de los SAOC con dotocibn de RR HH 6 lO 3 3 , 9 2 5 lO lO 8 lO 80 Adsoipci6n del personal mé<!lco de los SAOC o plazos Of90nlcos M$kI rener propios 9 8 , 6 8 2 , 6 7 9 7 9 7Q

DenomJncd6n de la especialidad como Ge~bn Sonilorio 2 2 7 7 6 5 8 7 9 8 3 6 70 bIo.hdod .borol 3 7 5 8 3 7 7 3 3 ! , 5 60 DIseño de medidos de presibtl 7 , 6 2 6 10 9 2 l 3 5 59 Compuklf los años de experienClo el! lO!> SAOC poro occ~ a los plazos que se creen , 3 8 , 2 3 8 , , 2 2 "

PAPE1ESMEt:XCOS IQQ8. 7131 26-3,d 32

SIlOS MUÑOZ. Jl -CONSENSO EN El PERfil [)[ LOS PROfESIOf\IALES DE LOS SEWlCIOS DE AIl'>AISJON V OC>CUMEN1ACION CUNICA DE EXTREMAOURA QBTENI[X) POI! GRUPO NOMINAL

DISCUSiÓN

Como ofirmo Pineoul~': "Las técnicas basados en el enfoque por búsqueda del consenso sirven paro la identi­ficación de problemas y necesidades. Se basan en la idea de que un consenso, obtenido entre un grupo de personas que conozcan bien los problemas en estudio, es suficiente para que se puedan utilizar los resultados de forma ventaiosa". Por ello, nos parece '1ue uno de ellas, la técnica del grupa nominal, que tiene demostrado su uti­lidad para prestigiosos autares '~" en la planificación y gestión sanitarias, puede servir para detectar los proble­mas y necesidades del colectivo de los profesionales de las SADC.

Lo elección de esta técnica en concreto estó motivada por ser uno técnica estructurada, que evita las discusiones inútiles y los argumentos superficiales"''', Es altamente motivadara y amplía la mentalidad y perspectiva de las participantes". Utiliza un procesa de reflexión silencioso que perm ite superar las dificultades asoc,adas a lo parti­cipación en grupo, favoreciendo la concentración sobre las tareas a llevar a cabo por el mismo" . Facilita la expresión de todos los participantes, lo que produce una gran cantidad de ideas'".

Se requiere que los participantes sean expertos y estén interesadas en el problema '·" y la homogeneidad en la formación e identidad de los componentes facilita la obtención de consenso '·. En este sentido, nuestro colectivo convocado reúne estos requis itos en alto grado de cumplimentación, par lo que la calidad de las fuentes de información estó asegurada.

los autores consultados 1ljl-

2<! recomiendan , en oras de

la operatividad de la técnica, que el número de partici­pantes esté entre siete y once, aunque en ningún caso contraindican un número mayor. Nuestros grupos siempre estuvieron por encima de los once miembros, dada la gran acogida que tuvieron, llegando a 19 en uno de ellos No obstante, pudimos constatar que las sesiones se desarrollaron con gran agilidad y siguiendo en todo momento el esquema y los recomendaciones previslos14

.

Esto sin duda se debió a lo gran colaboración de los intervinientes y a su gran interés en lo participación.

Lo expresión "conocimientos" es reiterativa en los ¡deos más votados . Se esbozan así unos trazos de lo que debe ser el cuerpa científico del profesional. Enlazando con la idea claramente dominante de que ha de ser licen­ciado en Medicina y Cirugía -en contraposición de lo que piensa Carrasco" - sin embargo, se puede compro­bar que los conocimientos que se piden no se imparten, par regla general, en las disciplinas que se enseñan en nuestras Facultades de Medicina, en la que coincidimos con López 10.

Por otra parte, se detecta claramente la necesidad de la creación de una especialidad médica que se organi­zara alrededar de estos conocimientos requeridos . Así, como en el resto de los disciplinas médicas, se imparti­rían estos enseñanzas de forma básica en las Facultades de Medicina, y mós exahustivamente cama especialidad para el elercicio de lo profesión.

De todos los profesionales convocados , faltaron repre­sentantes de los hospitales de Plosencla y Caria , pero

33

dada la simili tud en arigen, estructura , composíción, dota­ción y funciones de sus SADC, creemos que no hay obs­tóculo en afirmar que el consenso logrado es representa­tivo de los hospitales extremeños de la red INSALUD. Dada la trascendencia que tiene el hecho autonómico, y particularmente en el ómbito sani tario, estando a punto de iniciarse la planificación del Servicio Extremeño de Salud , creemos que las conclusiones aquí obtenidas deberían ser tenidas en cuenta par la Adm inistración Autonómica a estos efectos.

CONCLUSIONES

l . La técnica del grupo nominal ha vuelto a resultar vólido para la detección de problemas y necesidades.

2 . Puede ser una técnica vólida paro un número mayar al recomendado si hay interés y motivación suficiente en sus participantes.

3. El profesional de los SADC del mós alto nível debe ser licenciado en Medicina y Cirug ía .

4 . Debe poseer ademós un cúmulo de conocimientos que, hoy par hoy, no se imparten en los planes de estudio de las Facultades de Medicina.

5. Han de reformarse los planes de estudio de lo licen­ciatura de Medicina y Cirugía para incluir, de formo básica, los conocimientos requeridos poro elercer en los SADC.

6 . Ha de crearse una especialidad médica que amplíe y complete los estudios bósicos de la Llicenciatura de Medicina y Cirugía .

7. Se han de regularizar la situación labaral de las pro­fesionales de los SADC.

8. Estas conclusiones pueden ser de utilidad en la planifi­cación estrotégjca , tóctico y operativa del futuro Servi­cio Extremeño de Salud.

BIBLIOGRAFíA

l . Real Decreto 521 / 87, de 15 de abril , que establece el Reglamento sobre estructura, argonización y funcio­namiento de los hospitales gestionados par el INSA LUD IB.O .E. Núm 91 , de 16 de abril de 1987).

2 , Ley General de Sanidad ILey 14/ 1986 de 15 de abril) . Edición anotada . Publicaciones, Documenta­ción y Biblioteca. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consuma; 1987

3. Subdirección General de Atención Hospitalaria . Insti­tuto Nocional de la Solud . Humanización de la Asis­tencia . En : Nuevo Modelo de Gestión Hospitalaria Madrid: M inisterio de Sanidad y Consumo; 1984

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5 Gil Redrado J, Gordo Pérez JL, Izquierdo Martin J Admisión y Documentación Clínica . Madrid: Ministe­rio de Sanidad y Consumo, Madrid; 1988.

PAPftES MEDlCos IQQ8 1 (31 20-3.4