RESUMENES DE LOS PANELES SOBRE: EVALUACION DE CALIDAD DE LOS SISTEMAS DE INFORMACION SANITARIA

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EVALUACION DE lA CAlIDAD DE LOS DATOS DE UN SISTEMA DE INFORMACION DE CASE-MIX MULTIHOSPITAIARIO. EXPERIENCIA DEL GRUPO ICS (1993-1995). E. Esteban, F. Marin Sección Esladística y 7i"&lfamienlo de la Ir~rorm"c iÓ1l . lnstilltl Cata/á de la Saltlf (lC;S). Barcelona

Introducción: El Centro Corporativo ICc) del Grupo ICS, bao sándose en su experiencia con sistemas de información (SI) de productos intermed ios, Impulsa la implantación, en el año 1993, de un SI de casuística que incluye a sus 11 Hospitales, con el objetivo de disponer de herramientas fiables pora lo pla­nificación estratégica y gestión desde el ce y. a su vez, prove­er a los directivos de los Hospitales de elementos poro gestión clínico efectiva.

Objetivos: N\ostror el proceso de análisis y evaluación de los dotas del SI que se ha seguido en nuestro Unídad. Este proceso se ha revelado como crítico debido o.

1. lo voríabilidad de la codificación entre los Hospitales. 2. Lo distancio geogróflca entre lo generación y la explotación

de dotas 3. la necesidad de obtener estándares comparativos inlerhas­

pilalarios.

Material y mélodo: lo validaCión del SI se realIZO sobre todos los altos de los 11 Hospitales 1153.000/añoJ y con programas he-

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chos o medida en el ordenador central de les [lBM 90001 y en los Pe de la Unidad El proceso poso por 4 foses: 1. Detectar errores graves ledad, sexo y estonciaJ. 2 Medir la calidad del diagnóshoo princlpol. 3. Evaluar la Información a través de la herramIenta cose-mix (SiS­

tema PMC[. 4. Analizor los resultados con los responsobles de lo codrficación

de los hospitales.

Resultados: En el momento de implementar lo validaCión del SI, 3 de los 11 Hospitales no disponían del CMBDAH, y en los 8 restantes la calidad de la información y su utilización eran muy variables. A lo largo de las años de funcionamiento se han pro­ducido importantes incrementos en lo exhoustividod y en lo cali­dad de los dotas en nuestro red hospitalariO

Conclusiones: El hecho de trabo lar con bases de dotas de dife­rentes Hospitales obligo a lo elaboroción de un proceso de evaluación de 105 datos no sólo en términos cuali tativos, sino lombién cuonlitalivos la participación activo de los documenta­listas es fundamental.

REPERCUSION DE lA CAlIDAD DEL CMBD EN LOS SISTEMAS BASADOS EN EL COSTE POR PROCESO ·S. Sañudo, " P. Rodríguez 'Hospital Universitario Marqués de Valdecilla . Call/abria. "Hospi/al de Mós/oles. Madrid

El sistema de información que permite gestionar según coste por proceso, liene una serie de procesos claves que han de ser co­nocidos.

Quien genera y analizo lo información de un sistema que une uno lista de casos agrupadas par GRO o PMC a sus costes, de­be conocer sus puntos críticos.

Este sistema tiene 2 circuitos poralelos que confluyen: A. El circuito de Información Clínico: historio clinica, CMBD,

sistema de agrupación de pacientes IPMC, GRD, etcJ Ca· do GRD/PMC tiene asociado un Peso Relativo o un PIR.

B Paralelamente y mediante un proceso contable se puede determInar en cado Hospital el valor en pesetas poro cada unidad de coste

El producto del valor de codo unidad de coste con el peso de codo GRD/PMC y su número de cosos, determinaró el Coste par Proceso poro el hospital o se¡vicio que analicemos.

Se revisa el circuito de información clínica , para en base a los PMC/GRD obtenidos detectar cuales son las causas que pue­den disminuir lo f,abílidad de un sistema basado en el coste por procesa

Se han detectado los siguientes puntos crí~cos 1. Ausencia de información aportado al CMBD. Por no recep­

ción de los historias en el Archivo, por retraso en su codifi­cación, por ausencia de documentación, por duplicidad de historias, por elegir uno fuente de información poro el CMBD con información insuficiente o lnexacta.

PAPt:lES Mt:ocos lQ05. 4 P I 3-52 14

2 Información inutilizable. Por ausencias de dígitos en los có­digos Ipor elemplo 5" digital. por incongruenCias de eda' des o sexos, por errores en lo mecanización del CMBD, por no aplicaCión correcto de los normas de codificaCIón, etc

3. 1nfarmación Incompleto o inespecífiCO Por problemas en la precisión diagnóstica, por ausencia de información quirúrgi­co o de procedimientos terapéuticos no quirurgicos pero que el sistema considero importantes, por asignación inco­rrecto del diagnóstico prlncipol , por no inclusión de diag· nósticos secundarios.

4 Problemas en los sistemas de agrupación de paCIentes . En ocasiones na agrupan adecuadamente algunos si tuaciones cl ínicas poco habituales y algunos procesos potencialmente ambulatorios,

Se concluye que es muy importante mantener un sistema de in' formación depurado para permitir trabaJar en lo asignación de costes.

Esto implico que no es necesario esperar a que el agrupado IGRD, PMCj nos detecte los Incongruencias en nuestro CMBD, ya que previamente, debemos ser capaces mediante análisis continuos de la calidad de nuestra base de dotas, de detector tanto errores groseros (incongruencias de edades, sexos, errores de mecanizaCión, falta de 5" dígitos, etc.1. como errores en lo elección de diagnóstico principal o falto de diagnósticos secun· darios o procedImientos, es decir crear y mantener procesos de depuraCión y validación en nuestros CMBD

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UTILIZACION DEL CASE-MIX EN LA MEJORA DE LA CAlIDAD DEL REGISTRO DE ALTAS HOSPITAIARIO J. M. Bereciartua SeIVicio de Documentación Clínica. lIospital de ZlImá17"C1gCl. GU;Pllzkoa

Introducción: Recientemente lo Comunidad Autónomo del Pais Vosco ho Implantado en su red hospitalario un sistema de closi­ficación de pocienles basado en el cas~mix. Sus aplicaciones son diversos: planificaCión y gestión hospitalario, asignación de recursos, estadísticos sanitarios, sistema de reembolso. En el ServicIo de Documentación Clinlca del Hospital de Zumórraga hemos utilizado este sistema de clasificación poro meloror lo ca­lidad de nuestro regIStro de altos hospitalario.

Obie~vos: Evaluar lo ulil,dad del case-mlX en lo detección de eplsrodias de hospitalización mal codificados, yen lo melara de lo calidad del regIStro de altos haspltalallas

Moteriaf y métodos: Después de extraer, en un Hosprtal de agudos de 1 10 comas, el COnlUnTO Mínimo Básico de Dotas de los altos haspltalallas del año 1994, se ha obtenido el cose­mlx correspondiente con el agrupodor PMC IPalient Monage­ment Categories) verSión 5.07 Se han revisado los HistOrias Clínicos de aquellos pacientes que dieron un cas~mix mespeci-

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ka IPMC=OI. y se han recodificado los diogn6shcos modifica­dos.

Resultados: De un total de 4 903 alt05 procesados, 193 13,94 %) dieron como resultado una categoría PMC inespecífico IPMC=OI El diagnóstico pllnclpol más frecuente para esto cate­goría, según grandes grupos de lo ClaSificación Internacional de Enlermedades -9· RevISión, perteoece 01 grupo I 1- Com­plicaciones del Embarazo, Porto y Puerpella (19 % de los rnes-

.ficos). Tres la revisión de los Historias Clínicas se detecta­ron 9 eplsodlOS Sin codificar. 22 episodios con errores en la codificación, y en 9 episodios se obtuvo información adicional no presente en el momento de lo coditlcoClón ¡informes de Ana­tamia Patológico y laboratolla) Tras lo recodificación el porcen­tale de rnespecificos se redu¡a del 3,94 % 012,86 %.

Conclusiones: lo medido del cose-mix no es únicamente uno he­rramienta de gestión económico. Podemos utilizar los agrupado­res pora melorar Y actualizar el Registro de Abas Hospitalario.

CUMPLIMENTACION DE LA HOJA ESTADISTICA EN EL ALTA HOSPITALARIA Il. Balañá,J. M. Carbonell, u. Nualart Area de PIa"ijicació i avaluació SAGE5SA. U"ilal C/íl7ico·Exper imenlal Hospilal Universilari Salll joa ll . Facultal de .Medicina , Ulliuersitat Rou;ra ; Virgili. Ttl l1-agOlla

Introducción: El Hospital UnlverSltalla de Sant Jaan de Reus, empiezo o trabajar con las registros de los altas hospitalarios o portll de 1989 Justo un año después el Departament de Sanltat de lo Generalitat de Catolunya decreto lo obligatoriedad de re­gistrar lodos aquellos altos que ocasionen 01 menos uno estan­cia

Obie~vos: El ab¡etivo de nuestro trabolo es conocer el grado de cumplimentacl6n de lo hOja estodistlca tonto por porte del personal de admisiones como por el propio médico responsa­ble del alto

Hemos querido hacerlo extensible o los dos centros de agudos del grupo SAGESSA H.U.SJ de Reus y H. Comarcal de Moro de Ebro Creemos que lo halO estadístico que generan ambos centros tiene suficiente rodole paro poder evaluar lo calidad de su cumplimentoción.

Material y métodos: Hemos revisado la totalidad de altas ge­nerados durante el mes de moyo de 1994, I 116 de los que 829 pertenecen del H J. Sant Joon y 287 01 H. C. Moro de Ebro. Se han elegido 13 cllterias evaluados que acogen los items mós representativos. Poro coda uno de ellos se ha deter­minado si se encuentro correctamente cumplimentado la hala estadístico, construyéndose una base de dalas can dicha infor­mación. los resultados se dan en forma de frecuencias relativas calculados sobre el total de los altos de codo centro. Se realizo un estudia comparahvo entre ambos centros utilizando lo cam-

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paraclón de proporciones mediante el estadístico chl cuadrado con lo corrección de continuidad de Yates

El procesamiento in formótico se realiza mediante FOXPRO y SPSS/PC+

Resultados: Se presentan respectivamente los relativos a HU.SJ Reus y H e Moro de Ebro. PresencIo de ho¡o estadis­tlca 197,6 - 99,3). Informe clinica 190, 8 - 95,5). Número de registro 197,5 - 99,3) Procedencia ingreso 197,3 - 94,8). Diag· nóstico rngresa 189,9 - 97,9). Servicio 193,1 - 96,9). Diagnósti­co prinCipal [97,8 ·97,91. Procedimiento prinCipal [01,3 -89,3) Causo E 11,3 - 4,0) Complicación 181,5 - 56,2) Dotas R Nacido 191,2 - 47,8) Destino alto 184,4 - 81,2) filmo 196,5 - 97,6)_ Encontramos fuerte SignificaCión favorable 01 H C. Moro de Ebro en Dlagn6sllco ingreso Ip < 0,0001) y 01 H.U.SJ Reus lo ComplicaCión Ip < 0,0001) Y Dotas R. NaCido Ip < 0,0001)

Conclusiones: A causa de lo uhlizac:6n de diversos sistemas de dosificación de pacientes poro medir lo actividad hospitalario, valorar su comple¡;dad, e rncluso establecer mecanismos de fi­nanciación, es preciso mejorar el grado de cumplimentoción de lo hala estadistico del alto hasp,talor o

Aún osi los dos centros motivo del estudio gozan de un buen ni­vel de cumplimentoCión, que como yo detectan otros estudios es melar en relación o los dotas que compelen 01 personal admi­nlstrallvo que al personal médico.

..... l'(u:sMÉQlCOS IOQ5 4111 3-52

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REPERCUSION DE LA EXACITI1JD DE LA INFORMACION SOBRE EL CASE-MIX EN LOS PROCESOS DE COLECISTECfOMIA EN SEIS SERVICIOS DE CmUGIA c. Conejo, E. Fernández, A. Lara, A. López, L. Lorenzo, A. Martínez, F. Morente, A. Martínez, ]. Pena,]. del Río, F. Rivera, C. Rodríguez, P. Ruiz H. Virgen de la Victor ia, H. Ma rít im.o, H. G.B. de la Serral'lía, H. G.B. de Antequera y {-r o COSItI del Sol. fI. Virgen de la Vicloria S. de Dowmenltlción Cl íniccl . Málaga

Introducción: El uso de los siSlemas de Clasificación de PacIen­tes, basados en los Conjuntos Mínimos B6sicos de Datos (CMBDI hoce necesario el anólisis de lo repercuSIón de la exac­titud de los datos de los mismos. En determinados procesos, por su complejidad de codificación con lo ClE-9-MC y par la diver­sidad que se establece de ellos en los SIStemas de Clasif.cación de Pacientes. es de presuponer que la repercusión será mayor. Este es el coso de los colecislectomios.

Obie~vos: l. Analizor los discrepancias en la codificación de diagnósti­

cos y procedimientos tros uno nueva revisión de los proce­sos obleto de estudio. en un contexto multlcéntrico

2. Analizar el efecto de los diferencias encontradas sobre lo asignación de Grupos relacionados con el Diagnóstico (GRD) y como consecuencia en el Cose-Mix

Metodologio: Partiendo del CMBD de 1994 de 6 Servicios de Cirugía se seleccionaron tados los casos en los que uno de los procedimientos fuese Colecistectomia (51,221 o Colecistecto­mio laparoscópica (51,231. con un total de 922 casos. Se re­codificaron los procesos a partir de los Historias Clínicas, sin conocimiento de los dolos previos ni de la ¡denlidad del cocMi­cador anterior_

En la revisión se han podido asignar hasta 10 códigos de diag­nósticos y hasta 10 códigos de rrocedimiento (frente a 5 y 4 establecidos en el CMBD original reprocesóndose 875 casos.

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Se analizaron las discrepancias, discnminando o nivel de cale­garía, subcategoria subclosificación, osí corno exceso o defecto de códigos secundarios asignados

los dos conjuntos de datos se agruparon en GRD (AII PatienlS versión 10.01 y se calculó en ind,ce Case-MIX IICMI y se proce­d,ó al anólisis de dIScrepancias.

Principales resultcdos: Se detectaron 935 discrepancias con lo siguiente distnbución' de categoria 133 (14,22 %1. de subeate­gario 311 {33,26 %1. de subclaSlficaClón 30 (3.21 %1. incre­mento de número de códIgos 377 (40,32 %( Y disminUCIón de número de códigos 84 (8,98 %1 Esto ha supuesto que un total de 684 (78,17 %1 casos han sufrido alguna mod,ficación en lo asignación de códigos_

Un total de 193 (22,06 %1 cosos suf"eron cambio en lo asigna ción de GRD. EIICM resultante frente o los datos originariOS ha sido de 1,06 para el conjunto de los 6 seNlcias, de los cuales cinco han incrementado ellCM y uno lo ha disminuido

Conclusiones: las discrepancias de códigos han sido relevan­tes, tanto en número de códigos asignados, como en lo determi­nación de los mismos, especialmente o nivel de subcategoría.

lo variaCión de códigos ha supuesto el co-nbio en lo asigna clón de GRD. osi como en eIICM.

EVALUACION DE LA CALIDAD DE LA INFORMACION RECOGIDA EN LA ESTADISTICA DE ESTABLECIMIENTOS SANITARIOS CON REGIMEN DE INTERNADO (E.E.S.R.I.) ]. E. Calle Urra,]. M. Sánchez CIares, P. A. Mar1:Ínez López, E. Aguinaga Ontoso, F. B. Ramos Postigo, P. Parra Hidalgo Consejerícl de Sanidad y Asu.ntos Sociales de Murcicl . Mu rcia

Introducción: En la región de Murcia se recoge anualmente, desde 1986 y con carócter obligatorio. la Estadistica de Esta­blecimientos Sanitarios con Régimen de Internado, que abarco información sobre recursos materiales y humanos, actividad asis­tencial y económica de todos los hospitales civiles (públiCOS y privadosl de lo región.

Obie~vos: Evaluación de la calidad de lo información recogIda en el Cuestionario E.E .S.R.!.

Material y método: lo información se recogió mediante una en­trevista personal o través de un cuestionario que se posó en 4 hospitales generales representativos de los existentes o nivel re­gional.

En el cuestionario se preguntaban aspectos referentes 01 perfil profesional de la persona que cumplimenta habitualmente los datos, dedicación en horas, valoración de la fiabilidad y lo utili­zación de lo información paro su centro en relación a codo uno de los ítems (puntuando de 1 o 51 y otros comentarios o suge­rencias en relación al cuestionario globalmente.

Resultcdos principales: En cuanto 01 perfil profeSional de la pero sona que habitualmente lo cumplimenta. este fue para los H Pú-

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blicos: 1 médico documentalista y 1 SOCióloga Poro los H_ Pri' vados: 1 odminsitralivo y I aux. administrativo

La valoración de la f,abilidad y utdidad sobrepasó en todos los ítems el valor medio de 3

A nivel general se hicieron las siguien tes apreciaciones: No aparecen en el mismo orden los diferentes apartados en el Ma­nual de InstrUCCiones y en el Cueslionario, no existiendo tampo­co uno coordinación en cuanto a la recogido de dolos en aquellos SIStemas de informaCión de oblIgado cumplimIento (E.E.S.RI y Nuevo S,stema de InformaCIón de tNSALUDI. Asi mismo todos los encuestados manifestaron que no reciben nin­guno información de Jos datos que sumrnistron

Conclusiones: El pefll de las personas que partICIpan en la reco­gido de Información difiere según se trate de H Públicos.o Privo dos, obseNóndose una mayor categoría laboral en los primeros.

Se necesito una mayor simplificación y unificación de aquellos cueshonorios que recojan información de obligado cumplimiento.

Debería existir una retroalimentación de lo InformaCión hacia los profesionales que lo recogen

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APLICACION DE UN SISTEMA DE EVALUACION DE lA CALIDAD FORMAL DE lA HISTORIA CLINICA. PRESENTACION DE RESULTADOS P. Rodríguez, J. Sastre, J . M. Ibarra, C. Pérez, J. A. Sánchez Hospital Universilari San/Joan D'Alacanl, Hospital General Universilcl1-¡ IYEIx, l/ospitel l Gelleral Universilari D'Alaccmt. Alicante.

Introducción: Entendemos por Calidad Formol de lo HlStOIlO Clínico un concepto que hoce referencia o la adecuación de unos parámetros previamente definidos, que afectan lonlo a lo estructuración y normalización de sus componentes, como a las normas de cumplimentación de los documentos.

Paro ello es necesario lo existencia de un documento que con­tengo los parámetros que constituyen la definición de lo calidad formol de la Historia Clínico, que sirva de base pora definir los requisitos de elaboración de estas, y nos permito confeccionor las porrillas de evaluación .

Obie~vos: Evoluor los Historios Clinicos del Hospitol cuyo elo· boración se llevó a cabo en 105 meses de septiembre, octubre, noviembre y diCiembre del año 1993

Malerial:

• Historias ClíniCOS del Hospílol General de Eldo

• Documentos de esos Historias considerados como represen­tativos, según determinación previa de un grupo de expertos consultados.

• Porrillo de valoración de documentos.

• Manual de Uso, Elaboración y Conservación de lo Historia Clínico

Método: • Definir lo población muestral o bOlO muestreo constituidas

por las Historias Clínicas de las altos producidas durante los 4 últimos meses del año, y que oscendion 02.825.

• Elaboración del Cuesrionorio poro recogida de la informa­ción referente a 8 documentos de la Historia C línica con uno evaluación de 61 items con respuestas de carócter dicotómi­co valoradas previamente según lo importancia que repre­sente un documento O un dato de un documento.

Cado pregunto se encuentro pre-cadificada para facilitar su posterior mecanización.

Existen, ademós, unos Normas de Cumplimentación de la encuesta, basadas en la experiencia obtenida de una en­cuesto piloto efectuadas previamente y que sirven de ayuda y aclaración al encuestador.

• SeleCCionar la Muestro: Para un nivel de confianza del 95 % Y un error aleatorio del 5 %, se seleccionaron 337 Historias Clínicos, distribuidas a su vez por servicios.

• Encuesta Piloto consistente en lo evaluación de 5 Historias Clínicos de coda uno de los servicios para que a su vez se

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silViero de enfrenamiento al encuestador, Sirviera para socar a lo luz errores en el diseño y pudiera eloborar el Manual de Normas de Cumplimentación de la Encuesto.

• Trabaja de Campo dividida. a su vez, en los siguientes fo­ses:

-Selección 01 ozor de los Historios Clinicos del Muestreo.

-Orden de trobo¡o o lo Unidod de Archivos poro recupero· ción de las Historias seleccionadas

-Comienzo de evaluación del estLdio, reflejando los resulta­dos en los aportados correspondientes de la encuesto.

-Control de Calidod de lo evoluoción, mediante lo evoluo· ción mutuo del 10 % de los Historias evaluados, y lo reevo­luoción doble de otro 10 % por codo uno de los evoluodo­res

- Oiseño y eloboroción de lo estructuro de lo bose de dotos y posterior mecanización de los resultados obtenidos en las encuestas.

-Cólculo de los resultodos, medionte lo aplicación de uno serie de fórmulas que nos van a medir, en términos de cali­dod

-El valor de un determinodo documento. - El volar de Jos documentos de un servicio -El volar globol del estudio.

• Presentación de Resultados, tonto en tablas coma en Gróficos.

• Elaboración de Informes que resalten los Conclusiones obte­nidos osi como las recomendaciones necesarias para mejo­ror lo colidod de los historias evoluodos

Resultados • Se presentan en tablas y gráficos estructurados en:

- Resultados obtenidos por coda uno de los servicios valua­dos.

-Resultados obtenidos por codo uno de los documentos de lo Historia Clínica evaluados.

-Resultados globales de la evaluación de 10 Historio Clínico.

Conclusiones: Lo realización de un sistema de evaluación for­mal de lo Historio Clínico debe selVir poro abrir una nuevo vía como subsistemo integrado en lo politico de col,dod de los cen° tras hosplro!orios.

Es absolutamente necesario lo presentacIón de un informe que confengo los Conclusiones obtenidas Iros lo evaluación de las Histonas y la elaboración de Recomendaciones para mejorar lo colidod formol de éstos.

PAP!:lfSMlocos 1995. <1 nI 3-5"2

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APUCACION DE UN SISTEMA DE CONTROL DE CALIDAD DEL GRD 467 COMO MECANISMO PARA lA MEJORA DE lA ESPECIFICIDAD CUNICA DE SUS COMPONENTES P. Rodríguez, M. Guerrero, ]. M.ª Ibarra,]. Raduán, R. Ferrándiz H ospital Universitario San! J OCtrl D'ALacauf , A!icante

Introducción: El GRD 467 -Otros Factores que influencian el es­tado de salud., consti tuye uno de los cotegorios de mayor fre cuencia en las principales bases de datos hospilalarios; en el Hospital Universitori de Sont Joan D'Alocont represento el 2,2 % del total de los altos del año 1994.

Tal GRD 467, con tiene .Códigos V" fundamentalmente como Diagnóstico Principal, estando considerado como un GRD de Ti· po Indeterminado. Ob¡etivo: Analizar la casuístico y el contenido de los registros de ese GRD 467. Efectuar un mecOnlsmo de control de calidad de las altas agru­pados en GRD

Material y Métodos: • Base de dotas CMBD del Hospital Universitari de Sont Joon

D'Alocant, correspondiente 01 año 1994.

• Programo informático CUNOS, poro lo ognupoción en Gru­pos Relacionados con el Diagnóstico IGRDI.

• «Manual de Usuario» y .. Normas de cod ificación» de la elE-9·MC, publicados por el Ministerio de Sanidad y Consumo 119931.

• Informes de alta e Historias Clínicos correspondientes a los registros agrupados en el GRD 467,

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• Anólisis descriphvo de los 238 registros que componen el GRD 467, Y presentación en tablas según el diagnóstico principal y servicio responsable .

• Recoclihcoción de todos los informes de olto y de sus Histo­rias Clínicos correspondientes

• Agrupación de tales registros Irecodificodosl en GRD me diante el programo informótico Clinos.

Resultados esperados: Variación cuantitativa y cualitativo de lo nuevo composición del GRD 467 Y ogrupoción de regIStros en otros GRDs de mayor especificidad clinico Conclusiones: La implantación de un sistema de Control de Cali­dad sobre los registros contenidos en el GRD 467 hace que varíe su contenido y peso específico en la casuística hospitalaria

Ello da lugar a la modificación en lo agrupación de pacien tes contenidos en este GRD.

Los registros contenidos en este GRD son de uno Estancia Me­dio bajo y de inespecificidad clínico reseñado en lo baja cali­dad de su Informe de alto.

En el GRD 467, se agruparán, fundamentalmente. • Aquellos registros correspondientes o pacientes que ingresaron

poro uno Intervención quirúrgica, sin que esta se llevara a cabo • Neonatos, nacidos en en hospital y que requieren ingreso para

abseNación sin precisar tratamiento o cuidados médicos.

ANALISIS EVOLUTIVO DE LOS RESULTADOS DEL C.M.B.D. (1993-1994) EN UN HOSPITAL UNIVERSITARIO ]. M. Ibarra, M. Guerrero, P. Rodríguez,]. Raduán, R. Ferrándiz Hospital Universilari Sanl}oan. Alican.te

Introducción: El Hospital Universitori de Sant Joan IHUSJI. Inici6 la actividad asistencial en marzo de 1991, recogiéndose SiSte­máticamente todos los altos de hospitalización, procediendo o la indizoción y codi ficación jClE-Q-MCl en lo Unidod de Docu­mentocián Cl inica, completando los datos del CM.B.D., poste­riormente los registros son tratados por los sistemas de agrupo­ción de pacientes G.R D . ¡Grupos Relacionados can el Diognósticol y P.M.C IPotient Monogement Categonesl Estos sistemas de agrup'ación de pacientes son lanlo más preci­sos cuanto más especificado esté el proceso asistencial, repre­sentado éste por los diagnósticos y procedimientos indizados del informe de alto y de lo historio clínico

Obie~vos: Analizar el CM.B.o. de los años 1993 y 1994 Y estUdiar 10 evolución de los resultados obtenidos en cuanto o: • Altos prodUCidos • Diagnósticos indizodos y codificados • Diagnósticos por alta . • Procedimientos diagnósticos y terapéuticos Indizados y codi-

!,codos.

Material y métodos: Se utilizon las bases de dotas del CM. B.o. de los años 1993 y 1994 Y el sistema de agrupa­cián de pacientes PM. C Análisis comparativo de los resultados obtenidos Iras lo aplica­Ción del módulo del sistema P.M.C que exploto los diognÓS!i­cos y procedimientos en los dos bases del estudio.

Resultados: En 1994, se observo un aumento del número de al­tos de hospitalización 17 %1 respecto a 1993 lo exhaustivldod

po\ftlESNlOlCOS 1905.All1 352 18

en lo codificación se demuestro en la dismInución del número de altos sin diagnóstico codificado, siendo en 1994 el 1 % 16 % en 19931. y el aumento considerable del número de altos con cinco diagnósticos, haciendo que el número de diagnósti· cos por alto seo de 2 , 1 en 1994 11.9 en 19931

El número de rrocedimientos indizados y cocMicodos en 1994 ha Sido de 5. 10 14 294 en 19931. lo que representa un incre­menlo del 19 %; siendo más notable en los altos can dos proce­dimientos codificados; habiendo disminuido respecto o 1993 el número de altas con cualro procedimientos ccx:Micados

El 46 % de las altos de hospitalización tienen uno o más proce­dimientos codificados,

Por servicios clínicos se han constatada diferencias de mejora en todos ellos, Siendo más marcado en el área de Pediotria donde el porcentale de altas Sin codificar ha pasado del 27 % en 1993 o 5 % en 1994

Conclusiones: En el HUSj se ha expenmentodo uno mejoro en los resultados obtenidos de Indización y codificación durante 1994 11 % de altos sin diagnóstlcol. md,cando los medidos que consideramos como explicativas de estos resultados

• lo politlco de mtervención sobre lo exhousllvidad del informe de alta

• El Servicio de Documentación como unidad de apoyo o los servicios clínicos.

• lo política de considerar lo prodUCCión y su complelldad co­mo vio de financiación del Hospital

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EVOLUCION DE lA VALIDEZ INTERNA DEL REGISTRO DEL CONJUNTO MINIMO BASICO DE DATOS DE ALTA HOSPITALARIA (CMBDAH) DE CATALUÑA M. Bustins, T. Salas, X. Salvador, G. Barba Seroe; Cala/ii de la Salul, Área Sanitiiria. Barcelona

Introducción: La gestión del registro del Conjunto Mínimo Bási­co de Dotas del Alta Hospitalario ICMBDAHI fue Irasposado 01 Servicio Catalán de lo Salud en el mes de abril de 1993. los Objetivos principales de esta nuevo etapa han sido mejoror lo calidad y exhaustlvidad de los datos que recoge el registro, di' señar explotacIones más útiles para los hospitales y agilizar el relorno de la información, a partir de potenciar el contacto di­recIo con los cenlros hosf::ltalorios

Objetivos: Evaluar el impacto de diversos inlelVenciones en lo calidad de los dotas que constan en el registro del CMBDAH

Material y métodos: Para conocer la evolución de la calidad de lo información se han analizado los resul1ados de la valida­cián interna del año 1993 y del primer semestre de 1994, co­rrespondientes o 887 . 145 altas notificadas par 76 hospitales de agudos, de los cuales 69 pertenecen o lo Red de hospitales de utilización publico IXHUPI y 7 son privados.

De acuerdo con el manual de instrucciones del CMBDAH, se realiza una validación Interna de los datos trimestrales de coda hospital, mediante un programo mformótlco que permite cono­cer paro coda voriable lo exhaustivldad y la calidad, detectan­do errores en la codificación de las variables y/o incongruen­cias entre variables de un mismo registro. En un plazo de 15 días el hospital recibe estos resultados, osi como un listado de­tallado de los errares.

R.esultados principales: El anólisis descripllvo por tr imestres, muestro una mejoro de la calidad en el conjunto del registro, que resulto mós significativa para algunos variables como los que se destacan o continuación :

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• La validez paro lo variable código de residencio ha pasado del 82.7 % en el primer trimestre de 1993 01 95,6 % en el segundo trimestre de 1994. Se han considerado válidos los altos de residentes en Barcelona ciudad en las que no consta el diSI(i1o muniCipal. lo exhaustividod no ha presentado dife­rencias significativos o lo largo del periodo estudiado 197 %1.

• lo validez de la variable d,ognásilco prlncipol ha posado del 83,6 % 01 90,6 %. Cabe destocar lo notable disminU­ción de los diagnósticos inespeciflcos 110, 1 % 01 4,4 %1, lo exhoustividod se ha monlenido alrededor del 95 %.

• El número de altos con primer procedimiento informado ha aumentado un 10,2 % 152 % en el primer trimestre de 1993, 62,2 % en el primer trimestre de 19941. mientras que su voli' dez ha pasado del 92,6 % 01 97,3 % respectivamente. Poro esto variable también cabe destocar la notable disminución del los procedimientos inespecificos 15,9 % 012,4 %1.

Conclusiones: Propiciar y establecer canales de comunicación directo con los centros hospitalarios ha permitido me¡oror la cali­dad de los datos del registro .

No obstante, se ha de continuar en esto lineo poro ir mejoran­do en algunos aspectos. como lo exhauslividod en las variables de d iagnósticos y procedimientos, entre otros.

Teniendo en cuento los limitaciones propias de una validación interna, es recomendable ir introdUCiendo criterios más especifi­cas en lo validación de coda voriable.

REGISTRO HOSPITALARIO DE CANCER: FUENTES DE INFORMACION (n) l . Abad Pérez,' R. Peris Bonet,' 1. Iniesta Martínez,' J. EsteRes Olmos' 1. Instituto de E'iwdios Docu.mentales e ,Histón'cos sobre la ciencia. 2. H ospUal Clínico Universitario de Valencia. Valencia

En enero de 1990 se pone en marcho el Registro de Cáncer del Hospital Clínico Universitario de Valencia bosodo en un anólisis sistemático de todas los fuentes de información disponi­bles. Esle proyecto, subvencionado durante tres años por el FIS, se desarrollo en tres etapas prinCipales:

• Un estudio piloto que se limila 01 primer cuatrimestre del año 90, en el que se realizo un análisis exhaustivo de todas las fuentes potenciales de información! 157) sobre casos de cóncer en el Centro dirigido o censor, caracterizar y evaluar dichos fuentes (66), poro identificar aquellos que puedan ser­vir 01 registro de cáncer del hospital 1131. Ilos resultados de esto primero fase se presentaron en el I! Congreso Nacional de Documentación Médico .)

• Recogido sistemótico de cosos contactados durante el año 90 en las fuentes seleccionados 1131 Y cumplimentocián de

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todos las clases de dOlOS previstas poro cada caso y revisión de los conceptos previos (definición de coso, dotas poro co­do coso, etc.l.

• Evaluación definitiva repitiendo el análisis exhaustivo de Io­dos los fuentes 11571 01 objeto de validar lo selección hecho en lo fose piloto.

El análisis de las 1 57 disposi tivos de información pora los co­sos registrados durante todo el año 1990 corroboro los resulto­dos del estudio piloto: 66 fuentes disponibles, de los que se se­leccionan 13 como las minimos necesarias paro que este registro funcione con garantío de exhouslividad y validez.

Este censo de fuentes, válido paro el período 1990-92, ha sido modificado en función de los cambios estructurales del Centro que han prodUCido variaciones en el comportamiento de algu­nos fuentes.

PAPEI€S .v.I:OCOS IQO.s. 4 (11 3-52