Seguimiento farmacoterapéutico en la seguridad de los medicamentos clase cuidado paliativo

SEGURIDAD DEL PACIENTEDESDE LA PERSPECTIVA DEL MEDICAMENTO

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO

JULIO CESAR GARCIA CASALLAS QF MD Msc.

DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA

CLÍNICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA

DIRECTOR DE PROGRAMA

FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE LA SABANA

COORDINADOR ESPECIALIZACIÓN EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA

www.evidenciaterapeutica.com

http://www.evidenciaterapeutica.com/

TENGO UN TESORO……

NO SE COMPARA CON LA PLATA NI CON EL ORO….

CUANDO NO HAY EVIDENCIA

Nuestro Compromiso

““...si no fuera por la gran ...si no fuera por la gran vvariabilidadariabilidad entre entre los pacienteslos pacientes l la medicina podría ser a medicina podría ser consideradaconsiderada c como una ciencia y no un arteomo una ciencia y no un arte””

““The Principles and Practice of Medicine”The Principles and Practice of Medicine”William Osler, 1892William Osler, 1892

Objetivos de Aprendizaje• Magnitud del Problema• Seguridad del Paciente desde la

Medicación en 3 Escenarios: UCI, Urgencias, Ambulatorio

• Modelo y resultados de la Clínica Universidad de La Sabana

• Retos

MAGNITUD DEL PROBLEMA

Pero Qué es un Medicamento

F: Fármaco AF: Auxiliares de Formulación TF: Tecnología Farmacéutica

EL CAMBIO DE LOS AF O DE LA TF CONDUCEN

A UN MEDICAMENTO DIFERENTE AL INICIAL

Mulrow et. al. Ann Intern Med 1997;126:389-391

Factores que Influyen en la Decisiones Clínicas

Una paciente de 71 años, con antecedentes de diabetes tipo 2, asma, hipotiroidismo, depresión, osteoartritis e HTA, empieza tratamiento con amlodipino (5 mg dos veces al día) por indicación de su médico para tratar la hipertensión arterial. Unos días después presenta edema periférico. La paciente acude con un segundo médico quien lo interpreta como signo de insuficiencia cardíaca. Sin embargo, ese efecto adverso se reporta en 9% de quienes toman bloqueantes de los canales de calcio y es más frecuente en mujeres. La paciente recibe una prescripción de furosemida (20 mg/día) y espironolactona (25 mg/día). Paraclínicos respectivos.Los diuréticos aumentan la frecuencia de micción y generan síntomas de incontinencia urinaria. Pocas semanas más tarde, un tercer médico indica un agente antimuscarínico (tolterodina, 4 mg/día), para controlar la "vejiga hiperactiva". Tolterodina, por su acción anticolinérgica, le produce xerostomía. Ante esta "nueva condición de salud" le prescriben un sialagogo (pilocarpina 5 mg cada 8 h). Y ante la dispepsia finalmente prescriben…….si, omeprazol 20 mg cada día.La concatenación de recetas y equívocos termina un mes más tarde, cuando la paciente se cae en el baño y sufre múltiples fracturas. No se descarta que la furosemida y la tolterodina, que pueden provocar visión borrosa, sedación y mareos, hayan contribuido con la caída.

Canadian Pharmacists Journal, 2016

Dificultades en la Terapéutica

Inst itucionesInst itucionesAdministraciones Administraciones Corporaciones/AsociacioneCorporaciones/AsociacionessCIMsCIMs Medios de comunicaciónMedios de comunicaciónInternetInternet

USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS

PacientPacientee

Profesionales Profesionales de la Saludde la SaludMD-ENF-QFMD-ENF-QFPrescripciónPrescripciónInformación Información objetiva de calidad, en el momento objetiva de calidad, en el momento oportuno y forma adecuada.oportuno y forma adecuada. Administración SeguraAdministración Segura

FarmacéuticoFarmacéuticoDispensación/Consejo Dispensación/Consejo Atención farmacéutica(AF)Atención farmacéutica(AF)Conci l iación Conci l iación FarmacoterapéutciaFarmacoterapéutcia

Laboratorio F.Laboratorio F.Ficha TécnicaFicha TécnicaPromociónPromociónPublicidad Publicidad ProspectoProspectoInvest igaciónInvest igaciónUSO SEGURO

MEDICAMENTOSFarmacólogo ClínicoFarmacólogo ClínicoAsesoría AsistencialAsesoría AsistencialFarmacogenéticaFarmacogenéticaIndividual ización TerapiaIndividual ización TerapiaEducaciónEducación

AQUÍ HAY UN ERROR ?

EL 50% DE LOS ERRORES CLÍNICOS SON

POR MEDICAMENTOS

Errores deMedicación

(EM)

Evento Adverso

(EA)RAM

Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM)

PRM

LAS RAM SOLO SON EL 20% DE LOS PRM

RAM: Reacciones adversas a los Medicamentos

Causas de errores de medicación: Prescripción en cascada

• Detectar las reacciones adversas, especialmente cuando son de muy baja frecuencia de aparición, suele ser muy complicado.

• Ante un nuevo síntoma en el paciente, siempre es más fácil atribuirlo al empeoramiento de la enfermedad, o la aparición de una enfermedad nueva u otra subyacente.

• Cuando aparece una reacción adversa por un medicamento que uno mismo ha prescrito, cuesta reconocerlo ya que esto supone asumir que algo no se ha hecho bien.

https://espanol.medscape.com/verarticulo/5901724_2

En la cascada prescriptiva, la falla en la

identificación de un efecto adverso

resulta el campo fértil para que se

encadenen otros.

En el trabajo del grupo de investigación

propone como punto de corte provisional para

que la prescripción se verifique si el puntaje

total es superior a 4.


Prescripción en cascada, ES PREVENIBLE?

• ¿El tratamiento continúa con la misma medicación o con otra del mismo grupo después de que se genera la reacción adversa?

• ¿Algunos de los fármacos involucrados en la reacción adversa o en la prescripción en cascada es un genérico o puede ser administrada por otras vías?

• ¿Alguna de ellas tiene alta unión a proteínas (>80%) y/o bajo excreción total (<30%)? ¿O hay reportes de que cambios en su farmacocinética pueden causar toxicidad o ineficacia?

• ¿Alguna de ellas tiene un índice estrecho de seguridad?• ¿Alguna de ellas pertenece a un grupo que ya produjo alergias u

otras reacciones idiosincráticas en el paciente, o están bajo planes de manejo de riesgo?


A mayor cantidad de medicamentos, mayor riesgo

de reacción adversa a la medicación. Los mayores

de 60 toman en promedio tres medicamentos. Y los

de 80, cinco. Y a medida que aumenta la expectativa

de vida, se producen cambios orgánicos que

disminuyen el metabolismo y eliminación de los

fármacos. ¡Es la tormenta perfecta!

Medicamento 1 Efecto indeseable Medicamento 2

Inhibidor de la colinesterasa Incontinencia Oxibutinina

Antiinflamatorios no esteroides (AINEs) Hipertensión Antihipertensivo

Diuréticos tiazídicos Hiperuricemia Alopurinol o colchicina

Inhibidor de la ECA (enzima convertidora de la angiotensina)

Tos Antitusivo o antibiótico

Paroxetina o allopurinol Temblores Levodopa-carbidopa

Eritromicina Arritmia Antiarrítmico

Antiepiléptico Urticaria Corticosteroide tópico

Vasodilatadores, beta-bloqueantes, diuréticos, etc.

Mareos Proclorpromazina

Antipsicóticos Efectos extrapiramidalesLevodopa-carbidopa o anticolinérgicos

Alendronato Trastorno gastrointestinal Pantoprazol

Atorvastatina Espasmo muscular Quinina o pregabalina

Ciprofloxacina Alucinaciones Risperidona

Pregabalina o gabapentina Edema periféricoFurosemida o diurético tiazídico

La existencia de nombres confusos de medicamentos es una de las causas más comunes de error de medicación

Errores por confusión de nombres de medicamentos

Ácido fólico Ácido folínico

Azatioprina Azitromicina

Cefazolina Cefotaxima

Dicloxacilina Doxiciclina

Fluimucil Flumazenil

Metimazol Metamizol

Esmeron Esmolol

Alapryl Enalapril

Causas de errores de medicación: Problemas de interpretación de prescripciones

Causas de errores de medicación

Porqué no hay reportes de PRM

1. Complacencia: Considera que seguridad del medicamento está bien documentada en los estudios clínicos

2. Sentirse involucrado en una demanda legal

3. Sentirse culpable del daño en el paciente

4. Ambición de grupo y publicar casos serios o de beneficio financiero

5. Ignorancia de cómo reportar: Efectos serios o inexplicados

6. Inseguridad en el reporte: Solo los serios

7. Indiferencia: Excusas de falta de tiempo, otras excusas

Conclusiones: Las Instituciones deben gestionar el riesgo. Promover la notificación por Todos los Profesionales para mejorar los Procesos.

Las principales barreras son las posibles acciones punitivas o de retaliación, asegurar la confidencialidad y evitar el escarnio público.

Cuáles son las acciones para Evitar Futuros PRM

1. Orden médica electrónica

2. Revisión de los Horarios de Trabajo

3. Sistemas de administración IV

4. Educación Continuada

5. Reconciliación de medicamentos

6. Participación del QF

7. Desarrollo de guías locales

8. Soporte del software para la decisión terapéutica

9. Cultura de la seguridad y del reporte

10. Involucrar a la Industria Farmacéutica

Paciente de 52 añosDx: Cetoacidosis DiabéticaConciliación FarmacoterapéuticaUnidad de Cuidados Intensivos. Clínica Universidad de La Sabana. 2016

Hernández M, col. Clínica Universidad de La Sabana. 2015

1. Grupos terapéuticos más prescritos1. Antimicrobianos (24%)2. Cardiovascular (16%)3. Gastrointestinal (14%)4. Anticoagulantes (11%)

2. 90% de los pacientes tuvieron un Error de Medicación

3. Errores en la Administración: 38%

4. Errores en la Prescripción: 21%

5. Errores en la Transcripción: 10%

6. Errores de Omisión: 7%

7. Errores en la Monitorización y Tiempo de Administración: 5% c/u

Estrategias Prioritarias

1. Seguridad del Paciente: Estrategia de Valor

2. Identificar y exigir Competencias de Seguridad del Paciente en el Personal

3. Crear una WEB para el reporte

4. Red para unificar definiciones, indicadores, resultados

5. Educar al Paciente en Seguridad

6. Difundir experiencias de Éxito

Garcia JC, Sobreanticoagulación. Medicina Interna en Urgencias. Celsus, 2 ed. 2013. Pag: 541-547

Paciente masculino de 60 años de con HTA,1 mes tratamiento con losartán y amlodipino. Posteriormente FA por lo cual indican amiodarona 400 mg/día por 3 días y continuar a 200mg/día, warfarina 10mg/día por 3 días y continuar a 5mg día indefinidamente sin dosis previa de enoxaparina y sin seguimiento ambulatorio. Le son ajustadas las dosis de los medicamentos: warfarina 5mg/día, amiodarona 200mg/día, losartán 50mg cada 12 horas, amlodipino 5mg cada 12 horas, e hidroclorotiazida 25mg/día. Siete días después del ajuste, el paciente presenta hematuria macroscópica y equimosis generalizadas cursa con una infección de vías urinarias y dan tratamiento con ciprofloxacina 500mg cada 12 horas el resto de los medicamentos sin alteración. Al ingreso se solicitan cuadro hemático, uroanálisis y tiempos de coagulación.

PARACLÍNICO RESULTADO

PT-INR >120 segundos – 13.6PTT >157 segundosCuadro hemático Leucocitos: 14.930, PMN: 80.9%, L:

12%, Hb: 14.6 g/dL, HTO: 42.9%, Plaquetas: 276.000 mm3

Uroanálisis

Color: Rojo, sangre en orina: 250, leucocitos: 0-2 x campo, hematíes: incontables, proteinuria: 150 mg/dl.

Se inicia tratamiento con 4 unidades de

plasma y al finalizar la cuarta unidad el

paciente presenta reacción anafiláctica

dada por disnea, taquipnea,

desaturación, tirajes costales, erupción

máculo-papular en piel y cavidad oral.

Introducción

Mayor número de pacientes crónicos, polimedicados Mayor número de pacientes crónicos, polimedicados

y ancianosy ancianos

81% utiliza al menos un medicamento81% utiliza al menos un medicamento

36%% >75 años tienen pautados >5 medicamentos36%% >75 años tienen pautados >5 medicamentos

46% tiene al menos un medicamento de venta libre 46% tiene al menos un medicamento de venta libre

Seguir las GPC nos hace sobreactuar (evidencia con Seguir las GPC nos hace sobreactuar (evidencia con

base a base a resultados de ensayos clínicos) resultados de ensayos clínicos)

La mayoria de EC no incluyen población ancianaLa mayoria de EC no incluyen población anciana

Pacientes multples patologías y polimedicadosPacientes multples patologías y polimedicados

Incertidumbre de la eficacia de los medicamentos Incertidumbre de la eficacia de los medicamentos

Revisión de medicación crónica en Revisión de medicación crónica en anciano polimedicadoanciano polimedicado

Interacciones Medicamentosas

• Polifarmacia: Aumento exponencial de interacciones

• Riesgo aumenta con la cantidad de medicamentos: 3- 20%

• Aumento exponencial• 1-5 = 10• 5-10 = 45• 10-15 = 105

Conclusión:Una mayor colaboracion y comunicacion entre los medicosde atencion primaria, atencion especializada y ESCP, larevision rutinaria de los pacientes y sus tratamientos, unamayor formacion de los medicos en farmacologia clinica, asicomo la introduccion de la prescripcion electronica con unsistema de alertas, podrian prevenir, detectar, solucionar yreducir el riesgo de interacciones farmacologicas en estospacientes.

SFT AMBULATORIOCuales fueron los costos de la hospitalización a

causa de un PRM ambulatorio• Costo total de todos los PRM de

$919,385.040 en 140 pacientes con 237 reportes

• $717,485.749 corresponden a los costos de manejo de PRM prevenibles.

• PRM no prevenibles: todos los casos fueron reacciones adversas a medicamentos, con un costo de $195.141.311

Costos directos por problemas prevenibles relacionados con medicamentos en los pacientes que consultan al Servicio de Urgencias de la Clínica Universidad de La

Sabana.Casallas C, Briceño W, Oliveros H, García JC

PRM

Casallas C, Briceño W, Oliveros H, García JC. Universidad de La Sabana. 2013

CONSULTA DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA

InsumosNOTA IMPORTANTE: Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud , para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN: www.evidenciaterapeutica.com.

ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL

1. ¿Usted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su médico tratante?

2. ¿Cuándo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el médico tratante?

3. ¿Cuándo se siente mal al tomar la medicación o una dosis ordenadapor su médico la suspende O MODIFICA LA DOSIS?

4. ¿Con frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su médico?

5. ¿Toma usted sus medicamentos al mismo tiempo?

6. ¿Toma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o después de la comida?

PUNTUACIÓN1. SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE2. SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE

TOTAL

DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA

PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICAGRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA

Inst itucionesInst itucionesAdministraciones Administraciones Corporaciones/AsociacioneCorporaciones/AsociacionessCIMsCIMs Medios de comunicaciónMedios de comunicaciónInternetInternet

USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS

Profesionales Profesionales de la Saludde la SaludMD-ENF-QFMD-ENF-QFPrescripciónPrescripciónInformación Información objetiva de calidad, en el momento objetiva de calidad, en el momento oportuno y forma adecuada.oportuno y forma adecuada. Administración SeguraAdministración Segura

FarmacéuticoFarmacéuticoDispensación/Consejo Dispensación/Consejo Atención farmacéutica(AF)Atención farmacéutica(AF)Conci l iación Conci l iación FarmacoterapéutciaFarmacoterapéutcia

Laboratorio F.Laboratorio F.Ficha TécnicaFicha TécnicaPromociónPromociónPublicidad Publicidad ProspectoProspectoInvest igaciónInvest igación

Farmacólogo ClínicoFarmacólogo ClínicoAsesoría AsistencialAsesoría AsistencialFarmacogenéticaFarmacogenéticaIndividual ización TerapiaIndividual ización TerapiaEducaciónEducación

PacientPacientee

Tratamiento Personalizado

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

INDIVIDUALIZACION DEL TRATAMIENTO

• Farmacocinética clínica y monitorización de niveles de fármacos en fluidos biológicos.– Ajustar la dosis en un determinado paciente, con el

fin de obtener una mayor eficacia con menor toxicidad con fármacos con estrecho margen terapéutico.

– Cumplimiento terapéutico, especialmente en tratamientos crónicos, o detectar interacciones farmacológicas.

– Desarrollo de las técnicas analíticas en el Laboratorio de Farmacología ClínicaCROMATROGRAMA: VANCOMICINA

LABORATORIO DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA

Development of a Methodology for the Evaluation of Tumor Necrosis Factor antibody (anti-TNF-alpha) in Patients with Treatment of Biological Products through the use of Nanobiosensors

Zapata C. 1, Esteban E. 1, García J. 1, Jaúregui E. 2, Bustos RH. 1*

1.Evidence Therapeutic Group, Clinical Pharmacology, Universidad de la Sabana, Colombia; 2. Riesgo de fractura Cayre, [email protected]; [email protected]; [email protected]

ResultsResults

ReferencesReferences1. Patel S, Nanda R, et. al. (2016) Biosensors in Health Care: The Milestones Achieved in Their Development towards Lab-on-Chip-Analysis. Biochem. 1-12 2. Bhalla N, Jolly P, Formisano N, Estrela P. Introduction to biosensors. (2016) Essays Biochem. (June):1-8.3. Svitel J, Katrl J, Damborsky P. Optical biosensors Pavel Damborsk y. (2016). Essays Biochem. (June):91-100. 4. Nguyen HH, Park J, Kang S, Kim M. Surface Plasmon Resonance: A Versatile Technique for Biosensor Applications. (2015) sensors.15, 10481-10510. 5. Pouw MF, Krieckaert CL, Nurmohamed MT, van der Kleij D, Aarden L, Rispens T, Wolbink G. (2013) Key findings towards optimizing adalimumab treatment: the concentration-effect curve. Ann Rheum Dis. 74(3), 513-5186. Ducourau E, Ternant D, Lequerré T, Fuzibet P, Le Loët X, Watier H, Goupille P, Paintaud G, Vittecoq O, Mulleman D. (2014). Towards an individualised target concentration of adalimumab in rheumatoid arthritis. Ann Rheum. 73(7), 1428-1429 7. Gopinath SCB. Biosensing applications of surface plasmon resonance-based Biacore technology. (2010) Sensors & Actuators B:Chemical.;150(2), 722-7338. Gutiérrez-gallego R, Bosch J, Such-sanmartín G, Segura J. Surface plasmon resonance immuno assays – A perspective. (2009) Growth Horm IGF Res.19(4), 388-398.

AcknowledgementsAcknowledgementsThis work was supported by the Colombia Science, Technology and Innovation Department (Colciencias) (Grant 123071150104). We thank Universidad de La Sabana and Cayre for support of our work.

IntroductionIntroduction

During the last years, the therapeutic drug monitoring of biopharmaceuticals like anti-TNF as adalimumab and other biosimilars have been an important tool to optimize the outcomes and costs of treatment. Because the wide variations in plasmatic levels cannot be explained by classic pharmacokinetic factors and they are associated with therapeutic failures, anti-drug antibody formation, presence of adverse reactions, over dosage and in many cases treatment drop out. The methods for measurement of these drugs are expensive, with very high analysis times and for some molecules with low sensitivity and specificity. Biosensor is a Nanobiosensor technology used for the study of interactions in real time, with advantages in the speed of analysis time, without the use of markers or developers and complying with the harmonization standards for biological analytical methodologies, allowing to customize the therapy and the use of concomitant immunomodulatory treatment.The aim of this study is the development of a real-time methodology through the use of an optic biosensor for plasma quantification of anti-TNF alpha in patients diagnosed with rheumatoid arthritis treated with anti-TNF alpha therapy.

Materials and MethodsMaterials and Methods

I. Clinical Phase

II. Analytical Phase

EXCLUSION CRITERIA

1.Pregnancy2.Relapse of disease during treatment with Adalimumab

EXCLUSION CRITERIA

1.Pregnancy2.Relapse of disease during treatment with Adalimumab

INCLUSION CRITERIA

1.Patients diagnosed with Rheumatoid Arthritis2.In disease control according with EULAR criteria3.In Adalimumab treatment for at least 6 months

INCLUSION CRITERIA

1.Patients diagnosed with Rheumatoid Arthritis2.In disease control according with EULAR criteria3.In Adalimumab treatment for at least 6 months

Shows optimal condition for TNF Alpha Immobilization using three pH values.

ConclusionsConclusions

The obtained results in the quantification of plasmatic samples in patients compared with volunteers could be established through optical biosensor.Obtained data shown a high reproducibility, sensitivity and specificity.This work standardized a SPR-based procedure for nanoscale quantification of anti TNF alpha therapeutic proteins.SPR biosensors provide a methodology suitable to study biopharmaceuticals.

Comparison between patient and controls (Healthy Volunteers) samplesStandard curve of anti TNF Alpha

Characteristics of the sensorgram curve during immobilization of TNF Alpha

Fig 5. ELISA Panel using specific Adalimumab kit

Patients Volunteers

50 Heal thy Volunteers

50 Rheumatoid Arthriti s Pat ients

Fig 4

Preconcentration - Immovilizat ion - Calibrat ion Curve - Quant if icat ion

mailto:[email protected]


INFORMACION TERAPEUTICAEducació n Continuada

Conclusiones

M. J. Martínez S. Farmacia. H. Meixoeiro. Vigo, enero 2004

Pasos para reducir la polifarmacia 1.- Lograr que el paciente traiga a la consulta todo lo que toma.

2.- Identificar tratamiento. por nombres genéricos.

3.- Asegurarse de iniciar el tratamiento indicado.

4.- Conocer todos los posibles Eventos Adversos del fármaco.

5.- Suspender cualquier fármaco que no beneficie.

6.- Suspender fármacos sin indicación clara.

7.- Intentar sustituir por el medicamento menos tóxico.

8.- Evitar la prescripción en cascada.

9.- Intentar “una enfermedad/un medicamento/un día”.

10.- Alertar los Problemas de Seguridad con los Medicamentos.

¿La indicación que originó su prescripción continúa presente?

¿Está indicado para éste problema de salud?

¿Está siendo efectivo para el objetivo terapéutico planteado?

¿Es la alternativa más eficaz basada en la evidencia y/o Guías de Práctica

Clínica?

¿El medicamento es adecuado (tener en cuenta también la forma farmacéutica,

excipiente) y conveniente dadas las características del paciente (edad,

insuficiencia renal (IR), insuficiencia hepática (IH)?

Suspender

Suspender/Cambio por un fármaco indicado si es necesario

Valorar falta de eficacia (interacción, falta de adherencia)

Sustitución por una alternativa más eficaz

Sustitución por una alternativa más adecuada y en caso de no

ser posible valorar retirada teniendo en cuenta balance

beneficio/riesgo

No

No

No

No

No

Ajustar la dosis en función de la edad, IR, IH o patología actual

Si

¿Es adecuada la dosis, intervalo y duración del tratamiento?

SEGURIDAD: ¿Hay duplicidades? ¿Medicamentos contraindicados por la

edad o por la enfermedad? ¿Se ha presentado o existe riesgo de reacción

adversa o interacción que pueda controlarse o prevenirse? ¿Hay indicios claros de cascada farmacológica en el

plan terapéutico

1. Sí hay duplicidad se debe suspender uno de los medicamentos implicados

Ajustar el intervalo/simplificar el régimen terapéutico

Adecuar la duración del tratamiento

Mantener el tratamiento

No

Si

No

Si

1. Sí hay Interacción de relevancia clínica se maneja según recomendaciones (evitar la asociación, monitorizar los signos y los síntomas, etc)

1. Sí hay cascada farmacológica se retiran todos los medicamentos de la cascada y se evalúa si es necesario el medicamento causante y caso de serlo si puede

sustituirse por una alternativa más segura

1. Sí hay contraindicaciones por edad o patología sustituya el medicamento por una alternativa más segura

Estrategia de Atención a Pacientes con Enfermedades Crónicas en la Comunidad de Madrid

El CCM identifica 6 elementos clave que interactúan entre sí y que son esenciales para el logro de unaatención óptima a pacientes con patologías crónicas. Estos elementos son:1. La organización del sistema de atención sanitaria.2. El estrechamiento de relaciones con la comunidad.3. El apoyo y soporte al autocuidado.4. El diseño del sistema asistencial.5. El apoyo a la toma de decisiones.6. El desarrollo de sistemas de información clínica.

Departamento de Farmacología Clínica

GRACIAS

[email protected] Integrado de Farmacología Clínica y

Terapéutica


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