Sesión clínicaMAIRON ABILIO URRUTIA RIVAS

R II MEDICINA INTERNAUNISINU-CARTAGENA

Paciente: xxxxxxxxxxxxxxxxxSexo: femeninoEdad: 25 añosEtnia: mestizaSolteraProfesión: medicaProcedente y residente en barranquillaFecha de la consulta: 22/ septiembre/

2010Servicio: consulta externaFuente de la información: la pacienteConfiabilidad: buena

Motivo de consulta

Tengo anemia con Hb de 7,9 g/dl

Enfermedad actualPaciente con cuadro clínico de aproximada

mente 6 meses consistente en cuantificaciones bajas de hemoglobinas en 3 oportunidades con un periodo de cada 2 meses; la ultima de 7,9 tomada hace 2 días

(las anteriores de 11 g/dl de mayo y 9,8 g/dl de julio) acompañado de caída del cabello sin otros síntomas agregados

Antecedentes personalesPatológicos:

hipotiroidismo dx hace 5 años sin tratamiento actual desde hace mas de 2 años

Ovarios poliquísticosQuirúrgicos: bypass gástrico hace 2 años por

obesidad mórbida ( 90 kg )Ginecológicos: ciclos menstruales irregularesFUM: 12/09/10 con sangrado abundante G1 P0

A1 con Hb posaborto de 6,5 durante 2 mesesAlérgicos: niega

Antecedentes personales

Tóxicos: niegaTransfusionales: niegaTraumáticos: niega

Antecedentes familiares

Familia paterna con varios casos de leucemias

Sin especificación del tipo

Revisión por sistemas

Niega melenas, niega hematuria, niega coluria, niega sangrado por mucosas, niega petequias, o purpuras, niega taquicardia, niega dolor torácico, niega sincopes

Refiere mareos ocasionales

Examen físicoTA: 110/85 FR: 18 POR MIN FC: 90 POR MIN Tº :

AFEBRIL PESO: 55 KG TALLA: 1,52 METROS IMC: 23,8

Paciente en buenas condiciones musculo nuticionales, consiente, orientada, hidratada, con palidez mucocutanea leve, no ictericia, cuello sin adenopatías ni masas, no se palpa la tiroides, tórax simétrico sin tirajes, ruidos cardiacos rítmicos no soplos, no s3 ni s4, pulmones claros sin agregados, abdomen plano blando no doloroso , masas no megalias. extremidades simétricas, eutróficas no edemas

ParaclínicosHEMOGRAMAHb: 7,9 g/dlHto: 25,4 ERITROCITOS: 4,04 VCM: 62HCM: CHCM: 32RDW: 17,5

LEUCOCITOS: 6200Neutrofilos: 62%Linfocitos: 21%Eosinofilos: 4%Ferritina: 750

mcg/dlFe sérico: 25mcg/dl%STRF: 5%TIBC: 700 mcg/dl

DiagnósticosANEMIA FERROPENICA POR PERDIDAS

GINECOLOGICAS CRONIASOVARIOS POLIQUISTICOSHIPOTIROIDISMO?

PLANSULFATO FERROSO 100 mg VO CADA DIATSH VALORACION POR GINECOLOGIACONTROL EN 1 mes CON HEMEGRAMA

COMPLETO, RETICULOCITOS Y FERRITINA