SFA SUFRIMIENTO FETAL AGUDO Dr. Rafael Angel Moya Sibaja Médico Especialista Ginecología -...

SFASFASUFRIMIENTO FETAL

AGUDOSUFRIMIENTO FETAL

AGUDO

Dr. Rafael Angel Moya SibajaDr. Rafael Angel Moya Sibaja

Médico EspecialistaMédico Especialista

Ginecología - Obstetricia - PerinatologíaGinecología - Obstetricia - Perinatología


FisiopatologíaSUFRIMIENTO FETAL

Fisiopatología

INTERCAMBIOS METABOLICOSINTERCAMBIOS METABOLICOSALTERADOSALTERADOS

INTERCAMBIOS METABOLICOSINTERCAMBIOS METABOLICOSALTERADOSALTERADOS

LESION CELULAS FETALESLESION CELULAS FETALESLESION CELULAS FETALESLESION CELULAS FETALES

APGARAPGARBAJOBAJO

APGARAPGARBAJOBAJO S.D.R.S.D.R.S.D.R.S.D.R.

Hipoxemia Hipercapnia Acidosis HipoglicemiaHipoxemia Hipercapnia Acidosis Hipoglicemia

SNC PULMONES CORAZONSNC PULMONES CORAZON MUERTEMUERTEINTRAUTERINAINTRAUTERINA

MUERTEMUERTEINTRAUTERINAINTRAUTERINA

AGUDO ( S.F.A.)AGUDO ( S.F.A.)

CRONICO (R.C.I.U.)CRONICO (R.C.I.U.)

SFASFA SUFRIMIENTO FETAL AGUDOSUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Es un estado producido por una marcada Es un estado producido por una marcada alteración en los intercambios metabólicosalteración en los intercambios metabólicos entre el feto y la madre con disminución en entre el feto y la madre con disminución en el aporte de oxígeno y retención de anhídrido el aporte de oxígeno y retención de anhídrido carbónico en el feto.carbónico en el feto.

Definición:Definición:Definición:Definición:


Hipoxia.Hipoxia.

Hipercapnia.Hipercapnia.

AcidosisAcidosis

Hipoglicemia.Hipoglicemia.

Consecuencia fetales:Consecuencia fetales:Consecuencia fetales:Consecuencia fetales:

- Lesión transitoria o- Lesión transitoria o permanente.permanente.

- Muerte de células - Muerte de células fetales. (SNC).fetales. (SNC).


El El factor principal descencadenante del factor principal descencadenante del SFA son las SFA son las contracciones uterinascontracciones uterinas, las , las cuales comprimiendo los vasos maternos cuales comprimiendo los vasos maternos reducen el flujo de sangre a través del reducen el flujo de sangre a través del espacio intervelloso.espacio intervelloso.

SFASFAINTERCAMBIO FETO-MATERNO

Trabajo Parto NormalINTERCAMBIO FETO-MATERNO

Trabajo Parto Normal

La La intensidadintensidad de las contracciones varían de las contracciones varían entre 25-55 mm Hg.entre 25-55 mm Hg.

La La frecuenciafrecuencia de contracciones oscila entre 2.2 a 5.5 de contracciones oscila entre 2.2 a 5.5 contracciones cada 10 minutos.contracciones cada 10 minutos.

Durante la contracción el útero se coloca en Durante la contracción el útero se coloca en posición antero-posterior comprimiendo la aorta y posición antero-posterior comprimiendo la aorta y la cava inferior en paciente decúbito dorsal.la cava inferior en paciente decúbito dorsal.

SFASFAINTERCAMBIO FETO-MATERNO

Condiciones FisiológicasINTERCAMBIO FETO-MATERNO

Condiciones Fisiológicas

Sangre materna de calidad adecuada.Sangre materna de calidad adecuada.

Intercambios a nivel de la membrana placentaria Intercambios a nivel de la membrana placentaria normales.normales.

Circulación de la sangre fetal en forma adecuada Circulación de la sangre fetal en forma adecuada por vellosidades coriales.por vellosidades coriales.

Los catabolitos fetales, deben pasar a la madre, sin Los catabolitos fetales, deben pasar a la madre, sin dificultades.dificultades.

SFASFAModelos de la FCF

no asociados con HipoxiaModelos de la FCF

no asociados con Hipoxia

Cambios periódicos “Cambios periódicos “variabilidadvariabilidad”.”. Aceleraciones transitorias con las Aceleraciones transitorias con las contraccionescontracciones

uterinas.uterinas. Aceleraciones transitorias con los Aceleraciones transitorias con los movimientosmovimientos

fetales.fetales. Desaceleraciones tempranas. (Desaceleraciones tempranas. (Dip tipo IDip tipo I)) VariabilidadVariabilidad de la FCF conservada de la FCF conservada

SFASFA NST REACTIVONST REACTIVO


EtiologíaSUFRIMIENTO FETAL

Etiología

Reducción del flujo sangre materna por el EIV Reducción del flujo sangre materna por el EIV placentario.placentario.

Alteraciones en la Alteraciones en la composicióncomposición de la sangre materna. de la sangre materna. Alteraciones en la Alteraciones en la membranamembrana.. Reducción del flujoReducción del flujo de sangre fetal por las de sangre fetal por las vellosidadesvellosidades

coriales.coriales. Alteraciones en la Alteraciones en la composición de la sangre fetalcomposición de la sangre fetal.. Reducción del flujoReducción del flujo sanguíneo a través del sanguíneo a través del cordón cordón

umbilical.umbilical.

SFASFAETIOLOGIA

SUFRIMIENTO FETALETIOLOGIA

SUFRIMIENTO FETAL

SFASFAREDUCCION DEL FLUJO DE SANGRE

MATERNO POR EL EIV PLACENTARIOREDUCCION DEL FLUJO DE SANGRE

MATERNO POR EL EIV PLACENTARIO

- Hipercontractilidad uterina:- Hipercontractilidad uterina: Taquisistolia (o polisistolia).Taquisistolia (o polisistolia). Hipersistolia.Hipersistolia. Hipertonía.Hipertonía.

- Esclerosis y constricción de vasos uterinos:- Esclerosis y constricción de vasos uterinos: Hipertensión arterial.Hipertensión arterial. Hipocapnia materna.Hipocapnia materna. Aminas presorasAminas presoras

- Hipotensión arterial materna:- Hipotensión arterial materna: Síndrome supino hipotensivo.Síndrome supino hipotensivo. Shock materno.Shock materno.

SFASFAAlteraciones en la composición de la

sangre materna:Alteraciones en la composición de la

sangre materna:

- Hipoxia materna aguda y crónica.- Hipoxia materna aguda y crónica.

- - Alteraciones en cantidadAlteraciones en cantidad y/o calidad de la y/o calidad de la hemoglobina maternahemoglobina materna..

- Alteraciones en el - Alteraciones en el equilibrio ácido-básicoequilibrio ácido-básico materno.materno.

SFASFAAlteraciones en la

Membrana PlacentariaAlteraciones en la

Membrana Placentaria

- Hipertensión arterial.- Hipertensión arterial.

- Isoimnunización por Rh.- Isoimnunización por Rh.

- Diabetes.- Diabetes.

- Infartos placentarios de cualquier etiología.- Infartos placentarios de cualquier etiología.

SFASFAReducción del flujo de sangre fetal

por las vellosidades corialesReducción del flujo de sangre fetal

por las vellosidades coriales

- Patología del cordón umbilical.- Patología del cordón umbilical.

- Constricción de los vasos umbilicales o - Constricción de los vasos umbilicales o placentarios.placentarios.

- Aumento de la resistencia vascular funicular.- Aumento de la resistencia vascular funicular.

- Disminución de la presión arterial fetal.- Disminución de la presión arterial fetal.

SFASFAAlteraciones en la composición de la

Sangre FetalAlteraciones en la composición de la

Sangre Fetal

- Anemia fetal.- Anemia fetal.

- Modificaciones del equilibrio ácido-base fetal.- Modificaciones del equilibrio ácido-base fetal.

SFASFAReducción del flujo sanguíneo a través del cordón umbilical

Reducción del flujo sanguíneo a través del cordón umbilical

- Circulares o nudos o procidencia del cordón.- Circulares o nudos o procidencia del cordón.

SFASFA SUFRIMIENTO FETALSUFRIMIENTO FETAL

Modificaciones de la FCFModificaciones de la FCF..

Modificaciones bioquímicas del medio Modificaciones bioquímicas del medio interno fetal.interno fetal.

Expulsión de Expulsión de meconiomeconio..

DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:


Ascultación clínica.Ascultación clínica. Monitoreo electrónicoMonitoreo electrónico. (indirecto o directo). (indirecto o directo) Aplicación del principio Aplicación del principio DopplerDoppler.. Determinación Determinación pH fetalpH fetal.. Presencia de Presencia de meconio en líquido amnioticomeconio en líquido amniotico..

METODOS DIAGNOSTICO:METODOS DIAGNOSTICO:METODOS DIAGNOSTICO:METODOS DIAGNOSTICO:


Modificaciones de la FCF:Modificaciones de la FCF:

Taquicardia fetal sostenida.Taquicardia fetal sostenida. Bradicardia fetal severa.Bradicardia fetal severa. Ausencia de variabilidad.Ausencia de variabilidad. Desacelaraciones tempranas repetitivas.Desacelaraciones tempranas repetitivas. Desaceleración tardía o DIP tipo II.Desaceleración tardía o DIP tipo II. Desaceleraciones variables severas.Desaceleraciones variables severas.


SFASFA Ausencia Variabilidad de la FCFAusencia Variabilidad de la FCF

SFASFA DIP IDIP I

SFASFA DIP I: MECANISMODIP I: MECANISMO

CONTRACCION UTERINA COMPRIME

CABEZA FETAL

DISMINUCION DEL FLUJOSANGUINEO CEREBRAL

HIPOXIA CEREBRAL

HIPOXIA CENTROVAGAL

ESTIMULO DEL

REFLEJO

CAIDA DE LA F.C.F. ( DIP I )

ENDOCRANEANAHIPERTENSION

CENTRO VAGAL

SFASFA DIP TIPO IDIP TIPO I

SFASFA DIP I : MorfologíaDIP I : Morfología

AMPLITUD

(- 12, + 18 SEG.)

FCF

CONTRACCIONCONTRACCION

DURACIONDURACION

DECALAJEDECALAJE

SFASFA

CARECEN DE

SIGNIFICADO

PATOLOGICO

EXCEPTO

SI PERSISTEN

CON CADA

CONTRACCION

DIP I: SIGNIFICADO CLINICODIP I: SIGNIFICADO CLINICO

SFASFA DIP IIDIP II

SFASFA DIP II : MECANISM ODIP II : MECANISM O

CONTRACCION UTERINA COMPRIME

REDUCE FLUJO REDUCE FLUJO DE SANGRE MATERNA UMBILICAL AL ESPACIO INTERVELLOSO

CORDON AORTA VASOS

CAIDA TRANSITORIA DE LA F.C.F. (DIP II)

QUIMIORECEPTORES CENTRO VAGAL DIRECTO C AROTIDEOS DEPRESION DEL MIOCARDIO

UMBILICAL INTRAMIOMETRIALES

CAIDA DE LA pO2 FETAL POR DEBAJO DEL NIVEL CRITICO (18 mm Hg)

ESTIMULO DEL ESTIMULO DE ESTIMULO EXTRAVAGAL

SFASFA DIP TIPO IIDIP TIPO II

SFASFA DIP II: MORFOLOGIADIP II: MORFOLOGIA

AMPLITUD

DURACION

CONTRACCION

DECALAJE ( + 18 , + 64 SEG.)

FCF

SFASFA DIP II: FISIOPATOLOGIADIP II: FISIOPATOLOGIA

FCFLAT/MIN

pO2

FCFLAT/MIN

pO2mm Hg mm Hg

FETO SANO FETO CON HIPOXIA CRONICA

1 2 0

1 6 0

2 4

1 8

5 0

1 0

1 6 0

1 2 0

2 4

1 8

5 0

1 0

CONTRACCIONUTERINA

CONTRACCIONUTERINA

mm Hg mm Hg

SFASFA DIP II: SIGNIFICADO CLINICODIP II: SIGNIFICADO CLINICO

HIPOXIA FETAL

RESERVA DE OXIGENO

FETO CON

TRADUCE UN

DISMINUIDA POR

INSUFICIENCIA

PLACENTARIA

POR

DEBAJO DE

(18 mm HG)

NIVEL

CAIDA

DEL DE O2

PRODUCE

LA

CONTRACCION

SFASFA DIP II: ¿ ES PATOLOGICO ?DIP II: ¿ ES PATOLOGICO ?

CAUSAS FETALESCAUSAS FETALES

ANEMIA FETAL

INSUFICIENCIA CARDIACA

MALFORMACIONES CARDIACAS

MALFORMACIONES METABOLICAS

CAUSAS MATERNASCAUSAS MATERNAS

INSUFICIECIA RESPIRATORIA

INSUFICIENCIA CARDIACA

HIPOTENSION ARTERIAL

ANEMIA MATERNA

ALTITUD

FALLA PLACENTARIA POR :

GESTACION PROLONGADA.HIPERTENSION ARTERIALDIABETESISOINMUNIZACION RhINFECCION PLACENTARIA

SFASFA DIP IIDIP II

ES UN MECANISMO DE DEFENSA QUE TRATA DE

EVITAR EL CAOS METABOLICO FETAL EN CASOS

DE HIPOXIA DESENCADENADAS POR LA

CONTRACCION

SFASFA DIPS VARIBLESDIPS VARIBLES

SFASFA DIPS VARIABLEDIPS VARIABLE

SFASFA DIP VARIABLE: MORFOLOGIADIP VARIABLE: MORFOLOGIA

MORFOLOGIA :AMPLITUD :DURACION :

INICIO :

ES VARIABLE

SFASFA DIP VARIABLE: SIGNIFICADODIP VARIABLE: SIGNIFICADO

EXCEPTO SI :

I. PERSISTEN CON CADA CONTRACCION

2. EL PARTO NO VA A TERMINAR EN PLAZO

BREVE.

3. SON DE AMPLITUD GRAVE Y SE ACOMPAÑAN DE OLIGOAMNIOS.

CARECEN DE

SIGNIFICADO

PATOLOGICO

SFASFADESACELERACIONES VARIABLES

CLASIFICACIONDESACELERACIONES VARIABLES

CLASIFICACION

LEVES

MODERADAS

GRAVES

80

80-70

70

30 seg.

30-60

7.29

7.26

7.15

F.C.F. DURACION pH

60 seg.(30-60%)


Modificaciones bioquímicas fetalesModificaciones bioquímicas fetales::

Disminución de la pODisminución de la pO22.. (normal: 17 a 20 mmHg) (normal: 17 a 20 mmHg)

Aumento de la pCOAumento de la pCO22 (normal: 40 - 50 mm Hg) (normal: 40 - 50 mm Hg) Aumento en el déficit de base ( normal: 0 a -5 Aumento en el déficit de base ( normal: 0 a -5

mEq/l)mEq/l) Disminución en el pH (normal: 7.20 a 7.30)Disminución en el pH (normal: 7.20 a 7.30)



Expulsión de meconioExpulsión de meconio:: Espeso.Espeso. Verde oscuro.Verde oscuro. De expulsión reciente.De expulsión reciente. Con abundantes grumos.Con abundantes grumos.


(Signo de probabilidad)(Signo de probabilidad)(Signo de probabilidad)(Signo de probabilidad)


Disminución de la contractilidad uterina.Disminución de la contractilidad uterina. Oxigenación maternaOxigenación materna Corregir hipotensión en la madre.Corregir hipotensión en la madre. Hidratación materna.Hidratación materna. Vigilancia de la FCF.Vigilancia de la FCF. Decúbito lateral izquierdo.Decúbito lateral izquierdo. Extraer el feto una vez recuperado.Extraer el feto una vez recuperado. Asistencia del neonatologoAsistencia del neonatologo

TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO

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