SIILibre al Fin! Segunda Edicin Cambia Tus Carbohidratos, Cambia Tu Vida, con la Dieta de Eliminacin de FODMAPs Patsy Catsos, M.S., R.D., L.D. Traducido por Mario Bautista-Trigueros y M.

Michela Mancarelli

El SII no debera hacerte perder el ritmo-vuelve a sentirte bien! Cansado de perderte los momentos de diversin debido a tu sndrome del intestino irritable (SII)? Confundido sobre qu comer? Piensas qu eres el nico que se siente mal cuando toma comida sana como frutas, verduras, legumbres y yogurt? No ests solo. El SII afecta al 15% de jvenes y adultos.Si pudieras volver a sentirte bien en unas pocas semanas siguiendo un nuevo tipo de dieta, lo haras? Las dietas de alto contenido en fibra para el SII son la vieja escuela. Es hora de que aprendas sobre FODMAPs! SIILibre al Fin! contiene lo ltimo sobre como los alimentos que consumes pueden causar tus sntomas de SII. Patsy Catsos, dietista registrada, explica en detalle un programa diettico para ayudarte a encontrar los alimentos FODMAP que desencadenan tus sntomas. Miles de lectores de la primera edicin de SIILibre al Fin! fueron los primeros en beneficiarse. Ahora te toca a ti.Elogios a SIILibre al Fin!"SIILibre al Fin! es un libro que todas las personas con SII (Sndrome del Intestino Irritable) y que piensan que han probado todo, deben leer. Muchos libros sobre el SII aseguran ser revolucionarios; este en concreto te cambiar la vida. Como dietista registrada, he visto por mi misma que reducir los FODMAPs de la dieta puede funcionar realmente y mejorar rpidamente los sntomas de SII. Mi copia desgastada de SIILibre al Fin! es mi punto de referencia para la dieta FODMAP. Ahora, Patsy Catsos nos trae la segunda edicin que es incluso mejor que la original, con una seleccin de ideas para mens ms extensa, consejos para cuando viajamos y una nueva seccin de Preguntas Frecuentes hechas por los lectores. Sus consejos prcticos y su mtodo realista de la dieta de eliminacin de FODMAPs son inspiradores y fortalecedores; ofrece a los pacientes de SII algo que es a veces esquivo esperanza! Niki Strealy, RD, LD, Autora de Diarrhea Dietitian: Expert Advice, Practical Solutions and Strategic NutritionEstaba simplemente asombrado, despus de dos das siguiendo tu Dieta de Eliminacin de FODMAPs comenc a sentir alivio. No puedo creer que he estado tan mal y ningn mdico me ha preguntado por mi dieta. He pasado por todas las dems terapias mencionadas en el libro y "toma ms fibra" se haba grabado en mi mente. Estaba tratando de ser una paciente aplicada pero todo esto solo estaba empeorando mi situacin. Han pasado dos meses y me siento

como si hubiera muerto e ido al cieloC.F.El libro est lleno de informacin preciosa, de una nueva manera de tratar el SII con la dieta. Es fcil de leer, pasa a travs de cada paso de eliminacin y despus de reintroduccin de los carbohidratos FODMAPs, explicando adems, la ciencia que est detrs de todo. Mis sntomas del SII mejoraron dramticamente despus de restringir los FODMAPs en mi dieta... El libro ha cambiado realmente mi vida y mi salud!C.A. DietistaTu libro, SIILibre al Fin! es un sueo hecho realidad para toda mi familia!C.DEste libro contiene tu estrategia para la Dieta de Eliminacin de FODMAPs* Mens* Listas de la compra* Consejos de lectura de etiquetas* Listas de alimentos altos y bajos en FODMAPsNovedades en la Segunda Edicin* Actualizaciones basadas en las ltimas investigaciones* Haciendo frente a la intolerancia a los FODMAP* Como disfrutar de tus alimentos preferidos * Respuestas a ms de 100 de las mejores preguntas de los lectores

TABLE OF CONTENTS

Elogios a SIILibre al Fin! INTRODUCCIN Quin Debera Intentar Este Programa? Es incmodo Es confuso Cambia tus carbohidratos, cambia tu vida La Versin En Pocas Palabras Un poco sobre mi PRIMERA PARTE: EL PROGRAMA Cmo Usar Este Libro Podras ser t? Nadando en un mar de prioridades Definicin de SII, lo tienes? Descartando otros problemas de salud SII en combinacin con otros disturbios gastrointestinales Diferencias entre SII y EII Un poco sobre la enfermedad celaca Quien NO debera usar esta dieta sin asistencia profesional Prdida de peso no intencionada o malnutricin Intolerancia Hereditaria a la Fructosa (IHF)Alergias e intolerancias alimentarias Otros trastornos mdicos Terapia estndar para SII Qu son los FODMAP? Como causan sntomas los FODMAPs La Dieta de Eliminacin es un mtodo experimental Lo que no es la dieta de eliminacin Captulo I: La Fase de Eliminacin Paso I: Aprende sobre FODMAPs, consulta a tu mdico y preprate para empezar. Paso 2: Anota tu lnea de referencia de sntomas Hoja de Trabajo de Sntomas Paso 3: Planea tu dieta y ve a hacer la compra Mens ejemplo Listas de la compra para los mens ejemplo Paso 4: Elimina los FODMAPs de tu dieta durante dos semanas y evala tus sntomas. Cereales y fculas permitidos Frutas permitidas Verduras permitidas Grasas permitidas Carnes y lcteos permitidos Extras permitidos Resumen de los consejos de lectura de etiquetas Ms all de las Listas de Alimentos Permitidos Paso 5: Controla tus sntomas y compralos con tu lnea de referencia Tus

sntomas han mejorado drsticamente Tus sntomas no han mejorado o lo han hecho solo un poco Captulo 2: La Fase Desafo Paso 6: Reintroduce los FODMAPs en una serie de desafos controlados, evala tus sntomas. Consejos para la Fase Desafo Hoja de Trabajo de la Fase Desafo Desafo de Lactosa Desafo de FructosaParte A Desafo de FructosaParte B Desafo de Fructosanos Desafo de polioles Desafo de Galactanos/GOSPaso 7: Evala tus resultados y modifica tu dieta de acuerdo a ellos Paso 8: Disfruta de la dieta ms liberal y variada que puedes tolerar sin desencadenar tus sntomas Captulo 3: Mtodo alternativo Hoja de Trabajo de Frecuencia de FODMAPs Aplicando los resultados de Hoja de Trabajo de Frecuencia de FODMAPs SEGUNDA PARTE: LOS DETALLES Captulo 4: La ciencia detrs de la dieta Comprendiendo la malabsorcin de carbohidratos Comprendiendo la osmosis Comprendiendo la fermentacin Comprendiendo los carbohidratos FODMAP Captulo 5: Preguntas frecuentes (FAQ)Conclusin ALGUNAS RECETAS BSICAS Aceite aromatizado con ajo Barrita de cereales de pastel de pacanas Galletas de mantequilla de cacahuete (man)Vinagreta de limn para ensalada Ensalada de quinoa Arroz con cerdo frito Yogurt sin lactosa Seitan de pollo

BIBLIOGRAFA Y LECTURA RECOMENDADA PGINA DE TTULO AGRADECIMIENTOS SOBRE LA AUTORA

SOBRE LOS TRADUCTORES NDICE ALFABTICO

INTRODUCCIN

Qu tienen en comn las manzanas, la pasta de trigo integral, el chicle sin azcar y el hummus? Estos alimentos "saludables" contienen todos carbohidratos FODMAP y te pueden provocar sntomas propios del Sndrome del Intestino Irritable (SII). Si no has odo hablar antes de los FODMAP, no ests solo! El concepto de FODMAPs, desarrollado en Australia y poco conocido todava, explica por qu 45 millones de personas en EE.UU con SII estn dejadas a su suerte con sus sntomas y por qu los mdicos no saben que hacer con ellas o peor an, les dan consejos intiles. Los pacientes de SII saben de primera mano que los alimentos que consumen afectan a sus sntomas pero los mdicos han tardado en entenderlo. Mientras que una gran cantidad de frmacos han sido investigados y comercializados, se ha investigado mucho menos

sobre los efectos de la dieta y la nutricin en general. Muchos mdicos estn anclados an en la visin tradicional de una-dieta-sirve-para-todos, basada en un alto contenido en fibra para tratar el SII. Puede ser una gran sorpresa para algunos que los suplementos de fibra, tan apreciados por los mdicos, no funcionan. En realidad, si a 33 pacientes de SII se les recomienda consumir ms fibra es probable que solo uno de ellos mejore durante el mes siguiente. Por otro lado, las dietas enfocadas en que tipo de azcares y fibra se consumen, como la de este libro, pueden ayudar hasta a un 75% de pacientes a aliviar sus sntomas. Los profesionales de la salud estn finalmente entendiendo el inters creciente de pacientes en la nutricin y en terapias no farmacolgicas. Los pacientes estn pidiendo ayuda con sus intolerancias alimentarias y se merecen conseguirla. Si ests buscando ayuda la puedes encontrar aqu. Quin Debera Intentar Este Programa?* Repasa esta lista de las cosas que dicen los pacientes de SII:* Mis sntomas se dan en el tracto intestinal; exceso de gas, hinchazn, dolor, distensin abdominal, flatulencia, diarrea o estreimiento.* Mi necesidad de usar el bao puede ser urgente y odio decir que de vez en cuando no llego a tiempo.* He resultado positivo en un test de malabsorcin de fructosa o lactosa.* A veces pienso que soy intolerante a la lactosa pero otras veces no tengo problema con los lcteos.* Comer pan me hincha.* Me encanta la fruta y se que es buena para m, por lo tanto la consumo en gran cantidad, sobre todo en temporada.* Consumo una gran cantidad de fibra pero mi SII no mejora, en lugar de eso est empeorando.* Me sent mejor con una dieta baja en carbohidratos pero no he podido seguirla por mucho tiempo.* Se hace peor a medida que me hago mayor.* Bebo grandes cantidades de refrescos, gaseosas y bebidas deportivas, tomo caramelos, ketchup, salsa BBQ o miel.* Consumo gran cantidad de chicle, caramelos y caramelos balsmicos sin azcar porque se me seca la boca (o soy diabtico).* Soy vegetariano y tomo la mayor parte de las protenas de derivados de la soja y otras legumbres.* Soy un atleta con una gran necesidad de caloras. Tengo que comer en grandes proporciones.* Mientras ms sano como peor me siento, por lo tanto me mantengo alejado de fruta, verduras y lcteos.* No tengo fiebre o sangre en las heces asociados a mis sntomas.* He ido al mdico y no sufro de celiaqua, parsitos, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, colitis microscpica o linfoctica, diverticulitis, endometriosis o cncer.* Mi Crohn o colitis ulcerosa est remitiendo pero an tengo sntomas.Algunas de estas frases describen tu dieta o sntomas? Si es as, este libro es para ti. Es hora de seguir adelante con grandes esperanzas. La dieta baja en FODMAPs se ha demostrado que funciona en un 75% de los casos de gente como t! y esto es un porcentaje muy alto de mejora.Por supuesto los FODMAP no son la respuesta para todo. El primer punto de esta lista es muy importante. Si piensas que tus sntomas se extienden ms all del intestino puede que la Dieta de Eliminacin de FODMAPs no te ayude o sea solo parte de la solucin a tus problemas. Es incmodo Mi inters en salud gastrointestinal se remonta a cuando tena 22 aos y trabajaba en el Hospital Beth Israel de Boston. All present mi primer caso de estudio de un paciente con colitis ulcerosa, del que an recuerdo

la cara y nombre,. Estudi y escrib sobre su diagnstico y tratamiento de problemas intestinales, en ese momento no poda imaginar que yo misma iba a ser diagnosticada de colitis ulcerosa.Casi 30 aos despus, he aprendido mucho sobre problemas gastrointestinales, como paciente y como profesional de la salud. Como paciente, he tenido aos buenos y aos malos. Los aos malos han sido los suficientes como para epatar profundamente con los dolorosos sntomas de mis clientes. Afortunadamente he controlado bastante bien mis problemas de colitis ulcerosa durante muchos aos aunque vuelvo a presentar sntomas cuando no soy cuidadosa con la dieta.El SII te hace pagar un alto peaje emocional. Todava me siento insegura y vacilante a la hora de sentarme a hablar de mis propios desafos y problemas de salud. Cmo reaccionarn mis lectores? Sern mis sntomas y necesidades nutricionales tomados en serio? Despus de todo, se me ve suficientemente sana no? Puede ser duro pasar a travs de los prejuicios y estereotipos, que las personas que tiene SII, sufren a diario. Muchas personas sufren en silencio ya que es un estigma social. Estos problemas estn 100% relacionados conmigo y estoy en total sintona con las personas que los sufren tambin y que ven afectada su vida laboral, social y personal, aunque tu mdico considere que es un trastorno "benigno"."Tengo 52 aos y !todava las personas me preguntan constantemente si estoy embarazada! Se que no les interesa saber que hace una semana y media desde la ltima vez que fui al bao".C. F."Pienso que me estoy perdiendo la infancia de mis nios. Son tantas las cosas divertidas que no puedo hacer con ellos porque no hay baos cerca o simplemente no me siento bien. Cmo les puedo explicar que a mam le duele la barriga otra vez? "A.G.Puedo entender cuan embarazoso puede ser hablar de tus sntomas, incluso con un mdico, la familia o amigos. Yo misma tengo experiencia en esos momentos incmodos y esas situaciones sociales difciles que mis clientes y lectores me cuentan y puedo comprender como leer un libro como este puede ser una forma discreta de conseguir un poco de ayuda. Espero que este libro te conforte dndote las pistas necesarias para saber que no debes afrontar tus problemas solo. Es confuso En 2009, cuando la primera edicin de este libro sali en Amazon.com, haba muy pocos mdicos, profesionales de la salud o pacientes de SII que haban escuchado hablar alguna vez de los FODMAP. En los EE.UU, SIILibre al Fin! (IBS-Free at Last!) comenz a contar por primera vez la historia de los FODMAP; qu son, dnde estn en los alimentos y cmo aplicar esta informacin. Gracias a internet y al aumento de datos de composicin de FODMAPs en los alimentos publicados por investigadores, estamos en el momento de mayor informacin disponible aunque a veces es contradictoria. Seguro que es fcil saber que alimentos no debes comer pero, cules son aquellos que si puedes comer?, tienes que evitar para siempre los alimentos ricos en FODMAP? Necesitas una estrategia y las herramientas adecuadas para llevarla a cabo.Esta nueva edicin de SIILibre al Fin! te proporciona esa estrategia. Traduzco los hechos sobre FODMAPs en herramientas que puedes utilizar para planear, hacer la compra, y preparar comidas.

Espero que los alimentos que PUEDES comer en esta dieta esten ya disponibles y listos para consumir en tu plato o frigorfico. Cambia tus carbohidratos, cambia tu vida Merecen la pena unas semanas de experimentar con tu dieta para conseguir una vida libre de esos eternos problemas de estmago y de intestino que te han decidido a comprar este libro? Solo t tienes la respuesta. S que muchos de vosotros encontraris que os cambiar la vida. A continuacin un email que recib de una lectora:"He luchado el SII toda mi vida. Cuando tena 30 aos el dolor y la hinchazn aumentaron. Trabaj frenticamente con dieta y ejercicio para combatir mis sntomas pero cuando llegu a los 40 el problema se apoder de toda mi vida. Cuanto ms aprenda de dieta y salud intestinal, ms FODMAPs consuma. En realidad, justo antes de leer tu libro, coma 5 manzanas al da. Tambin coma gran cantidad de cebollas, ajo, salsa de tomate y nunca sospech que me podan estar causando problemas. Muchas veces incluso empezaba el da con batidos de leche y fruta.Hoy mis sntomas han desaparecido al 95%! (La mayora de los das al !100%) Ese 5% es realmente nada y solo cuando me descuido un poco.Es un milagro! No te imaginas cuantas veces he rezado o cuantas noches he tenido que quedarme en la cama con una bolsa de agua caliente en mi barriga. Tampoco puedo expresar con palabras cuanto tiempo, energa y dinero he malgastado tratando de mejorar. He comprado y probado todos los productos que he encontrado en mi camino. He comprado tantos libros! He probado tantas, tantas dietas. Mi querido esposo ha resistido aos y aos de esto. Te agradezco de corazn haber hecho mi vida libre de SII!--B La Versin En Pocas Palabras El resto de este libro describe, paso a paso, el mtodo para liberarte de tus sntomas del Sndrome del Intestino Irritable (SII), que son provocados por ciertos carbohidratos llamados FODMAPs. Comenzars siguiendo una dieta bsica sin casi ninguna de estas sustancias. Si la dieta te est ayudando, te debers sentir mejor casi inmediatamente, tpicamente durante las dos semanas despus de iniciar. Despus aadirs una clase de carbohidrato cada vez de una manera controlada. Prestando atencin a tus sntomas aprenders que alimentos son aquellos que te provocan los sntomas y de esta manera reducirs su consumo o los eliminars de tu dieta.FODMAP es el acrnimo en ingls para Polioles, Mono- Oligo y Di-sacridos Fermentables. No dejes que este trmino extrao te asuste! No necesitas ser bioqumico para seguir esta dieta. Yo he estudiado la ciencia as que tu no tienes que hacerlo. Aqu est la parte importante:Los carbohidratos FODMAP incluyen ciertos azcares naturales que se encuentran en alimentos como leche, fruta, miel y sirope de maz de alto contenido en fructosa (HFCS en ingls). FODMAPs son tambin ciertos tipos de fibra en alimentos como el trigo, cebollas, ajo y judas. (No, los FODMAP no tienen nada que ver con el gluten solo es una coincidencia que ambos estn en cereales como el trigo, el centeno y la cebada).Todos los FODMAP tienen unas caractersticas en comn:* Pueden ser mal absorbidos en el intestino delgado. Conforme las horas pasan despus de la comida, estos carbohidratos se mueven al

intestino grueso.* Son la comida preferida para las bacterias del intestino grueso. Cuando las bacterias se alimentan de FODMAPs se produce una gran cantidad de gas. (A veces ciertas personas tienen bacterias en el intestino delgado que pueden fermentar carbohidratos tambin).* Los FODMAP pueden actuar como una esponja y atraer un exceso de lquido dentro del intestino grueso.Con un poco de imaginacin puedes ver el cuadro general, esta combinacin de gas y fluido hace que te hinches como un baln. Personas con SII experimentan este proceso como una sensacin dolorosa de hinchazn. Puede que tengan una gran cantidad de flatulencia, diarrea o estreimiento o ambos y finalmente... Caos! Me hubiera gustado llamar a este grupo de carbohidratos, los carbohidratos caticos!El concepto de FODMAPs tiene su origen en investigadores del Hospital Box Hill y la Universidad Monash de Australia, incluyendo los dietistas Susan J. Shepherd, Jaqueline S. Barret, Peter R. Gibson and Jane Muir. Este grupo continua publicando la mayora de los datos que salen sobre composicin de FODMAPs en alimentos. Si vives en esta parte del mundo puede que te interesen la gran cantidad de material sobre FODMAPs que tienen como guas de compra y libros de cocina publicados por la Eastern Clinical School de la Universidad Monash y por ShepherdWorks. Los materiales publicados por la Universidad Monash ayudan a financiar las investigaciones que siguen sobre los FODMAP y se pueden adquirir en la pgina web de dicha universidad.Finalmente, esta introduccin no sera completa sin una visin general del programa. Este libro te guiar por los siguientes ocho pasos:1. Aprende sobre los FODMAP, consulta tu mdico y tu dietista y preprate a comenzar.2. Anota tu lnea de referencia de sntomas.3. Planea tu dieta y ve a hacer la compra.4. Elimina los FODMAP de tu dieta por dos semanas; analiza tus sntomas y compralos con tu lnea de referencia.5. Evala tus resultados y planea tu Fase Desafo.6. Reintroduce los FODMAP en una serie de desafos controlados; analiza tus sntomas.7. Evala tus resultados y modifica tu dieta de acuerdo a ellos.8. Disfruta de la dieta ms libre y variada que puedes tolerar sin desatar tus sntomas.Preprate para comenzar este corto pero importante experimento! Si puedes dedicar solo dos semanas de atencin cuidadosa a este programa, aprenders como responde tu cuerpo al cambio en la dieta. Cunto te sentirs mejor despus de dos semanas de dieta desde hoy-50% mejor, 75% mejor, 100% mejor?El programa de este libro no es el sustituto de un cuidado mdico-nutricional adecuado. Por favor comparte la informacin con tu mdico o tu dietista/ nutricionista registrado y pide ayuda, particularmente si tienes otros problemas de salud asociados al SII. T y tu dietista podis tener la necesidad de modificar las listas de alimentos de este libro para hacerlas mdicamente apropiadas y seguras para ti. Un poco sobre mi Antes de que sigamos adelante, me gustara contarte un poco ms sobre mi y lo que hago. Regularmente aconsejo a los consumidores de considerar la fuente de informacin a la hora de evaluar informacin sobre SII y FODMAPs, por lo tanto es justo darte alguna informacin sobre mi que ayudar a que entiendas mi punto de vista. Primero de todo, como ya sabes, comparto tu historial de desagradables sntomas

gastrointestinales. He estado en tu mismo lugar, intentando practicar lo que s de la ciencia de la nutricin en mi propia tienda de ultramarinos o colmado, cocina y cuerpo. Est bien saber lo que no tienes que comer, pero en nuestra vida diaria necesitamos saber qu podemos comer. Cuando no nos sentimos bien, no tenemos el tiempo ni la energa de leer docenas de artculos de investigacin y tratar de probar con nosotros mismos desde cero.Profesionalmente, soy una dietista registrada con dos licenciaturas en nutricin (Universidad de Cornell y Universidad de Boston) y experiencia como dietista de investigacin y coordinadora de bases de datos nutricionales en el Tufts New England Medical Center. El trabajo desarrollado en mi consulta privada se ha centrado en problemas de salud digestivos y veo a pacientes tres veces a la semana. Paso mucho del tiempo que no estoy con mis clientes leyendo artculos de investigacin sobre SII y FODMAPs e intentando entender cual es la mejor manera para interpretar y comunicar esa informacin a otros. Me nutro de artculos publicados en las revistas cientficas ms prestigiosas y utilizo mis propias ideas para crear herramientas como mens, recetas, consejos para leer etiquetas y listas de la compra para mis clientes. He escrito este libro para compartir estas herramientas contigo.

PRIMERA PARTE: EL PROGRAMA

Cmo Usar Este Libro Este libro ha sido escrito principalmente para la persona de la calle que no tiene conocimientos de medicina. He dado lo mejor de m para traducir las ltimas investigaciones en trminos que todas las personas puedan entender. La mayora de los lectores se beneficiarn de leer las siguientes pginas para tomar confianza con el vocabulario y las ideas detrs de esta dieta. Hay algunas "grandes" palabras que aprender pero muy pronto te resultarn familiares.Si el tiempo lo permite te recomiendo que leas el libro completo, as podrs comprender mejor los cambios que hars en tu dieta. Sin embargo, si tienes poco tiempo y tienes un diagnstico firme de SII puedes saltar directamente al Paso 1, en el cual encontrars ayuda de como empezar con la Fase de Eliminacin y que incluye mens, consejos para hacer la compra y listas de alimentos permitidos. El Paso 6 te guiar a travs del la Fase Desafo de la dieta.Al final de esta Primera Parte se presenta un estrategia alternativa para aquellos que no puedan seguir el proceso de aprendizaje paso por paso. Todava puedes utilizar las herramientas en este libro para reducir la cantidad de FODMAPs en tu dieta con el mtodo alternativo.Puedes pensar en la Segunda Parte del libro como la letra pequea. Aquellos que tengan inters en la ciencia que hay detrs de la Dieta de Eliminacin de FODMAPs aprendern mucho sobre la digestin y absorcin de carbohidratos y FODMAPs. La Segunda Parte tambin incluye una gran cantidad de excelentes preguntas que me han enviado pacientes y colegas. Puedes leerla en su totalidad o solo las preguntas que te interesen ms.Empecemos con las historias de

algunos pacientes que han pasado por mi consulta y que han tenido xito siguiendo la Dieta de Eliminacin de FODMAPs.

Podras ser t? Claudia, 52 aos, pesa 30 libras (15 kg aprox.) ms de su peso ideal y an est ganando peso. Tiene un historial de "problemas estomacales" que se remontan a la infancia y parece que empeoran a medida que se hace mayor. Se siente hinchada y tiene calambres en el estmago casi todos los das y algunas veces diarrea explosiva. Ha visitado un gastroenterlogo que le ha diagnosticado reflujo gastroesofgico (GERD en ingls) pero no encontr nada que pudiera explicar su diarrea. Le ha comentado que el GERD mejorar si pierde algo de peso pero cada vez que intenta seguir una dieta ms saludable con frutas, verduras, leche y productos integrales tiene tantos dolores que vuelve a su dieta habitual pobre y poco saludable. Por qu comer saludablemente debe hacer tanto dao? No parece que tenga sentido.Mark fue diagnosticado con enfermedad de Crohn a los 25 aos. Ahora tiene 47 y ha sufrido durante aos de excesiva produccin de gas, distensin y dolor abdominal y diarrea. Siempre ha echado la culpa a su enfermedad de Crohn pero recientemente el mdico le ha comentado que est remitiendo. Sus ataques de diarrea le dificultan salir de casa debido al miedo de llegar a tiempo al bao. Mark sabe que debe hidratarse bien debido a la diarrea as que bebe gran cantidad de batidos, zumos y bebidas azucaradas para mantenerse hidratado.Dina de 22 aos tiene problemas de estreimiento y no puede ir al bao sin usar laxantes. Est muy atenta a su salud y consume gran cantidad de fibra en la dieta. Toma un desayuno alto en fibra y barritas de cereales todos los das as como manzanas, peras, y otras frutas frescas. El yogurt es otro alimento bsico para ella, especialmente cuando no se siente bien. Ha sido frustrante saber que puede tolerar algunos productos como el helado unos das s pero otros no. Ha ledo gran cantidad de material sobre SII y ha eliminado tantos alimentos de su dieta que planificar sus comidas resulta difcil as como mantener su peso ideal. Algunos amigos piensan que es anorxica, pero ella est solamente desesperada por pasar el da sin dolor.Karin tiene 60 aos y un trabajo de atencin al cliente. Debido a su diarrea urgente no come ni bebe nada hasta que no llega a casa a las 5 de la tarde para estar segura de no tener problemas cuando est con los clientes. Solo come y bebe cuando llega a casa del trabajo, despus se levanta a las 4 de la maana y va al bao repetidas veces antes de ir a trabajar. Su gastroenterlogo no puede encontrar nada anmalo en ella. Le ha prescrito un antidepresivo y un suplemento de fibra pero ella an continua teniendo problemas.George es un chico alto, ligeramente bajo el peso ideal, estudiante de 18 aos y que tiene un trabajo de verano muy fsico. Su madre cocina un montn de comidas fabulosas en grandes cantidades como judas, hummus y kale. La mayora de las noches juega a ftbol un par de horas despus del trabajo. Consume miles de caloras al da para compensar sus requerimientos energticos, lo cual significa que las cantidades que

come, desde el zumo de naranja hasta el helado, son gigantescas. Su flatulencia es mucho ms alta de la norma, sus amigos no le pasan una y se lo recuerdan constantemente.Como las personas descritas arriba, has podido estar sufriendo durante aos con sntomas dolorosos y embarazosos. Habrs probado una infinidad de tratamientos indicados para el SII sin sentir ninguna mejora o incluso empeorando de tus sntomas. Comer ms fibra, verduras y productos integrales no te funciona. Te hace sentir incmodo o enfermo. No necesitas saber que no existe una "talla nica" como respuesta, que una-solucin-no-sirve-para-todos, t eres una prueba viviente de ello!Puede que ests por debajo de tu peso ideal. Dndote cuenta que tus sntomas estn relacionados con la comida pero sin saber cual es realmente el motivo, incluso llegando al punto de restringir tanto tu dieta que no llegas a comer lo suficiente.O puede que tengas sobrepeso. Como mucha gente con SII, puede que tengas que limitar tu consumo de frutas, verduras y leche para no tener sntomas. Esto te restringe a poco ms que queso, carne, todo tipo de pan, pasta, cracker y patatas. Estos alimento con una gran cantidad de caloras, consumidos en grandes cantidades son suficientes para hacer a cualquiera ganar peso y as es difcil que alcances tus objetivos de salud.Algunos de vosotros, especialmente aquellos con tendencia al estreimiento, habris notado que simplemente el pan no est hecho para vosotros. Os habis preguntado si sois celacos o intolerantes al gluten? Si esto ha sido descartado por tu mdico, deberas saber que el gluten no es la nica parte del trigo que te puede causar problemas gastrointestinales. El trigo contiene tambin otro tipo de carbohidratos que puede causar el caos dentro de tu cuerpo. Aprenders ms sobre ellos en las prximas pginas.Puedes identificarte con una o ms de estas historias?, ests listo para probar un pequeo experimento para saber si puedes resolver tus problemas intestinales de una vez por todas? Si es as, este libro est hecho para ti. Sin embargo, los FODMAP no pueden explicar los sntomas de SII de todas las personas. Algunas reaccionan a ciertos alimentos o a aditivos presentes en ellos con la implicacin del sistema inmunitario, especialmente aquellos que sufren adems de dolores de cabeza o migraa, fibromialgia, o enfermedades autoinmunes. Intolerancias a alimentos o a aditivos presentes en ellos, que implican el sistema inmunitario, pueden coexistir con la intolerancia a los FODMAP.

Nadando en un mar de prioridades Puede que te ests preguntando como manejar una Dieta de Eliminacin de FODMAPs y continuar a comer correctamente de una manera compatible con tus otros problemas de salud. Si eres como una gran parte de mis clientes, te puedes sentir sobrepasado a veces por demasiada informacin y muchos intereses nutricionales compitiendo entre si. Si tienes otras afecciones como diabetes, alta presin sangunea o colesterol, una visita a un dietista puede ser extremadamente til. Tu mdico de confianza puede que tenga poco tiempo para dedicarte durante una consulta tpica, se habla superficialmente de la dieta si es que se

hace y evala tu condicin general y el tratamiento. Los dietistas registrados, por otro lado, son terapeutas mdicos de la nutricin, hablar con los pacientes de nutricin es nuestro trabajo. Los dietistas trabajan en profundidad contigo, ayudndote a elegir tus prioridades, planear tu dieta y a proporcionarte informacin precisa. Los servicios nutricionales adems, pueden estar cubiertos por tu seguro mdico si acudes a un dietista registrado. En la mayora de los estados en EE.UU. los dietistas deben estar habilitados para poder ejercer.Puede que no necesites asistencia de un dietista si gozas de buena salud excepto ms all de tus sntomas de SII, has hablado con tu mdico para descartar otros posibles problemas de salud y no tienes otras preocupaciones nutricionales que tener en cuenta. En ese caso, podrs seguir el programa descrito en este libro por ti mismo.Con la ayuda de este libro puedes:* Eliminar o reducir drsticamente tus sntomas dolorosos de SII debidos a gas, flatulencia, distensin abdominal, diarrea o estreimiento, en pocos das.* Aprender que tipo de alimentos desencadenan tus sntomas y como disfrutar de esos alimentos de vez en cuando y con moderacin.* Consumir la dieta ms libre y variada posible que puedes tolerar.* Contina leyendo para saber como hacerlo.

Definicin de SII, lo tienes? SII es el acrnimo de Sndrome del Intestino Irritable. El SII es diagnosticado clnicamente como; "dolor abdominal y malestar con alteracin de la defecacin en ausencia de otras explicaciones mecnicas, inflamatorias o bioqumicas para estos sntomas". El SII afecta a un 20% de la poblacin aproximadamente. Es ms comn en mujeres que en hombres y es diagnosticado a edades entre los 30 y los 50 aos. Puede afectar y lo hace, a personas de otras edades tambin. Los sntomas asociados son:* Estreimiento* Diarrea* Gas (flatulencia o ventosidad)* Distensin abdominal o hinchazn* Dolor abdominalLos orgenes del SII no son bien conocidos por mdicos y cientficos. Con el paso de los aos, nuestra visin del SII a cambiado y evolucionado y seguir hacindolo. En este momento parece que los sntomas de SII pueden dares por diferentes combinaciones de los siguientes factores:* Contraccin y relajacin anormal de los msculos intestinales encargados de mover los alimentos a travs del sistema gastrointestinal. Dichos problemas pueden hacer que los alimentos se muevan demasiado lenta o rpidamente dando lugar, a veces, a espasmos.* Umbral del dolor bajo por distensin intestinal. Se denomina hipersensibilidad visceral. Esto significa que un exceso de gas o fluidos en el intestino de personas con SII puede dar lugar a dolor cuando en personas no sensibles no lo causara.* Disfuncin del sistema nervioso que da lugar a una comunicacin defectuosa entre el cerebro y el intestino. El estrs puede influir este proceso de una manera que an no se conoce.* Inflamacin y activacin inmunitaria debido a alimentos y sustancias qumicas presentes en ellos. Por ejemplo hipersensibilidad al gluten de origen no celaco.El SII se clasifica segn el tipo de sintomatologa primaria asociada; con estreimiento

predominante, diarrea predominante, alternativo o dolor predominante. El tratamiento se dirige a los sntomas que causan ms problemas.

Descartando otros problemas de salud No te debes autodiagnosticar con SII. Si piensas que tus sntomas pueden ser debidos al SII, busca una evaluacin mdica profesional para descartar otros posibles problemas, especialmente si tienes sntomas como los descritos a continuacin:* Sangre, pus o mucosidad en el ano* Problemas en el ano o el recto como abscesos, fisuras o hemorroides* Fiebre o sudoracin anormal nocturna* Dolor articular o artritis inflamatoria* Anemia u otros resultados bioqumicos anmalos* Malnutricin* Prdida de peso no planificada mayor de 10 lb. (5 kg aprox.)* Aparicin de sntomas despus de los 50* Crecimiento lento o dificultad en el desarrollo (nios)* Prurito o dermatitis herpetiforme diagnosticada* Historia familiar de enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, celiaqua, cncer de colon u ovario* Olor ftido o apariencia grasienta de las heces* Incontinencia * Despertarte para ir al bao urgentemente durante la noche* Osteoporosis u osteopenia* Disfuncin de la glndula tiroides* Miccin dolorosa* Sntomas dolorosos asociados al ciclo menstrualTu mdico considerar el patrn de tus sntomas y los comparar para establecer un criterio. El o ella tomar en cuenta tu historial mdico y familiar, exmenes fsicos y bioqumicos. En pacientes con "sntomas de alarma", como los descritos antes, se necesitar un proceso un poco ms largo para llegar a una conclusin. Si eres mujer, especialmente por encima de 40 aos, ten por seguro que debers pasar por un gineclogo tambin. La distensin y dolor abdominal no estn siempre relacionados con el aparato digestivo, incluso si ocurren entre menstruaciones o durante la menopausia; las afecciones del aparato urinario y/ o reproductivo es necesario descartarlas. En pacientes jvenes sin "sntomas se alarma" una consulta normal puede ser suficiente para diagnosticar el SII.Una vez que tengas un diagnstico razonablemente firme del SII, puedes comenzar la Dieta de Eliminacin de FODMAPS con total confianza.

SII en combinacin con otros disturbios gastrointestinales NO es algo raro tener SII en combinacin con otros disturbios gastrointestinales, como la enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa. De hecho, un tercio de los individuos con colitis ulcerosa y la mitad de aquellos con enfermedad de Crohn presenta el SII. Durante rebrotes de estas enfermedades los FODMAP pueden no ser bien tolerados y agravar tus sntomas. Consulta a tu gastroenterlogo antes de comenzar la Dieta de Eliminacin de FODMAPs si tienes problemas de estrechamiento del tracto gastrointestinal debido a inflamacin o cicatrices. Algunos expertos han visto que es posible que la dieta FODMAP no sea adecuada para personas con este problema.Los pacientes de Crohn o colitis ulcerosa experimentan muchas veces gas,

distensin abdominal, diarrea o estreimiento incluso cuando est tcnicamente remitiendo y no existe inflamacin aparente. Si tienes Crohn o colitis puedes experimentar mejoras durante las fases de remisin, siguiendo la Dieta de Eliminacin de FODMAPs. Durante rebrotes de estas afecciones la dieta FODMAPs te puede ayudar a reducir tu malestar mientras consumes una dieta rica en nutrientes.Muchos de mis clientes tienen reflujo gastroesofgico (GERD en ingls) junto con SII. Durante la Dieta de Eliminacin de FODMAPs para tratar el SII, muchos de ellos han mejorado notablemente de los sntomas de su GERD.Lo que quero decir es: Si ests siendo tratado de otros disturbios gastrointestinales pero an tienes malestar, es posible que puedas mejorar an ms con la Dieta de Eliminacin de FODMAPs. Te aconsejo discutir la posibilidad con tu mdico o dietista.

Diferencias entre SII y EII EII es el acrnimo de Enfermedad Inflamatoria Intestinal y no se debe confundir con SII. Las enfermedades inflamatorias intestinales incluyen la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Al contrario del SII, la EII causa inflamacin, ulceras y otros daos en el tracto gastrointestinal. Para llegar a un diagnstico de SII tu mdico debe descartar primero que tengas EII ya que esta ltima es ms seria y requiere un tratamiento mdico diferente.

Un poco sobre la enfermedad celaca Debido a que la dieta FODMAP requiere eliminar temporalmente los derivados del trigo el tema de la celiaqua requiere un poco de aclaracin al respecto. La enfermedad celaca, tambin llamada morbo celaco o intolerancia al gluten, es el resultado de la intolerancia a un protena (gluten) presente en el trigo, cebada, centeno y espelta. El gluten en cualquier cantidad es txico para una persona con celiaqua y no debera ser consumido nunca por este tipo de pacientes. Por otro lado, en la Dieta de Eliminacin de FODMAPs, nos centramos en el tipo de carbohidratos presente en estos cereales. Consumir productos a base de trigo, centeno o cebada, que contienen gluten, no provoca el mismo dao fisiolgico en una persona que sufre de celiaqua que en otra que sufre de SII. Al menos que no seas celaco o alrgico, despus de la Fase de Eliminacin inicial, los cereales que contienen gluten pueden ser consumidos en pequeas cantidades o hasta donde los puedas tolerar. Si estas en el medio de un proceso mdico para aclarar tus sntomas gastrointestinales, discute con tu mdico este plan antes de comenzarlo. Los anlisis para determinar si eres celaco solo son precisos y fiables si has seguido una dieta que incluye gran cantidad de gluten. Una dieta sin gluten puede dar lugar a un falso negativo en estos anlisis. Si tu mdico quiere que hagas estos anlisis, hztelos antes de comenzar con la Dieta de Eliminacin de FODMAPs.

Quien NO debera usar esta dieta sin asistencia profesional Mientras que la Dieta de Eliminacin de FODMAPs debera ser segura para la mayora de los individuos, hay algunas situaciones que pueden requerir una modificacin de la dieta o la supervisin de un profesional. Por favor, consulta a tu mdico o a tu dietista por ayuda en los siguientes casos:* Prdida de peso no intencionada o malnutricin.* Diagnstico de Intolerancia Hereditaria a la Fructosa (IHF).* Alergias alimentarias o estilos de vida que te hacen no poder consumir un grupo de alimentos (veganos, gente que no consume lcteos, etc.).* Otras afecciones mdicas o medicaciones que pueden hacer la planificacin de tu Dieta de Eliminacin de FODMAPs difcil.* Historial de estrechamiento del tracto gastrointestinal debido a inflamacin o formacin de cicatrices (strictures en ingls).

Prdida de peso no intencionada o malnutricin Me gustara que prestramos atencin a este tema. Si estas por debajo de tu peso ideal o malnutrido es de importancia capital seguir esta dieta bajo la atenta supervisin de un dietista registrado, con el objetivo de asegurarte que consumes la cantidad adecuada de caloras. Deberas buscar maneras para aumentar tu consumo de protenas y caloras y liberalizar lo ms posible tu dieta, en vez de limitarla an ms. Puedes usar las listas de alimentos permitidos en ese sentido, con la ayuda de un dietista.

Intolerancia Hereditaria a la Fructosa (IHF) La IHF es un trastorno gentico. Al contrario de las personas que sufren de SII con intolerancia a la fructosa, para las cuales est escrito este libro. Las personas con IHF no deberan consumir ninguna cantidad de fructosa. Muchos individuos con IHF son diagnosticados en la infancia, cuando los profesionales de la salud observan que el nio reacciona violentamente despus de consumir alimentos que contienen fructosa, como azcar de mesa, fruta o miel. Algunos adultos tienen IHF sin diagnosticar; tienen una aversin absoluta a los alimentos dulces de cualquier tipo, remontndose esta a la infancia. Si tienes IHF o sospechas que la puedes tener, hay algunos alimentos en la dieta de eliminacin que no deberas consumir. Por favor no contines con la dieta, en lugar de ello consulta a tu mdico.

Alergias e intolerancias alimentarias Las alergias e intolerancias alimentarias tambin requieren modificaciones de la dieta. Los alimentos se componen de muchas sustancias o molculas, no solo los carbohidratos de los que hablamos en esta dieta. Existen alimentos en esta dieta que no deberas comer, por ejemplo, si eres celaco, alrgico o intolerante o porque pueda interferir con tu medicacin. Antes de embarcarte en la dieta toma un bolgrafo y elimina dichos alimentos de la lista. Si eres alrgico a un alimento no lo debes aadir a tu dieta bajo ningn

concepto sin consultarlo antes con tu mdico.Puede que haya alimentos en la dieta a los que no eres alrgico pero que han podido causarte malestar previamente. Por ejemplo los ctricos no contienen grandes cantidades de FODMAPs y por lo tanto estn permitidos en esta dieta. Pero pueden existir otras razones para excluirlos de la dieta, como por ejemplo que pueden agravar el reflujo gastroesofgico (GERD). Otro ejemplo es la posible interaccin del pomelo rosado y su zumo con algunas medicaciones. Puede que necesites evitar algunos alimentos de las listas que te produzcan malestar. Siempre puedes volver a probar cuales son sus efectos en ti ms adelante.

Otros trastornos mdicos Finalmente, si tienes otras afecciones con implicaciones en la dieta, debes buscar el consejo de un dietista registrado para asegurarte de que no consumes ningn alimento durante la Fase de Eliminacin o de Desafo que pueda empeorar tus afecciones. Ejemplos de estas afecciones son; piedras en el rin, gota, gastroparesis, diverticulitis o celiaqua. Ejemplos de medicaciones que necesitan una atencin especial respecto a la dieta son insulina, warfarina (Coumadin) y frmacos usados para bajar el colesterol (estatinas). Esta lista no es exhaustiva. Si no ests seguro de si una de tus afecciones o medicaciones necesita la limitacin en el consumo de ciertos alimentos consltalo con tu mdico.

Terapia estndar para SII Esta seccin repasa algunas terapias estndar para el SII que han sido discutidas en mucho ms detalle en otras publicaciones. Se asume que las personas que estn leyendo este libro estn familiarizadas y han probado dichas terapias estndar. Si no conoces los tratamientos mencionados a continuacin, por favor tmate tiempo de consultarlo ms profundamente en otras publicaciones. Las terapias para el SII se basan casi siempre en los sntomas predominantes. Las terapias de las que has podido leer o te han sido prescritas son:* Suplementos de fibra* Laxantes* Frmacos antiespamdicos* Antidepresivos* Antidiarreicos* Terapia psicolgica para manejo del estrs* Ejercicio* Dosis extra de fluidos* Evitar leche, cafena, carne roja o comidas picantes* Elegir alimentos "blandos" como la pasta, pan blanco, compota de manzana y yogurt.Los suplementos de fibra suelen ser la eleccin principal de los mdicos para tratar el SII. A pesar de lo que dicen las campaas de comercializacin de estos productos, las investigaciones demuestran que solo un reducido nmero de personas se benefician de esta terapia.La Dieta de Eliminacin de FODMAPs est indicada para personas que han intentado terapias estndar como las citadas anteriormente y no han encontrado un alivio de sus sntomas. Muchos pacientes de SII continan con la terapias estndar durante aos sin conseguir resultados y se resignan finalmente a sus sntomas. De hecho, muchos de mis clientes, no me comentan sus sntomas de SII al principio. Algunos han buscado ayuda mdico-nutricional porque

presentan sobrepeso, presin o colesterol alto o bien son diabticos. Cuando escucho que nunca han sido capaces de perder peso porque los "alimentos saludables" les dan distensin abdominal, dolor, estreimiento, diarrea o flatulencia, s que puedo estar delante de un nuevo candidato para la dieta de Eliminacin de FODMAPs. Otros clientes pueden comenzar el tratamiento porque tiene un peso ms bajo del ideal. Se puede progresar por distintos caminos, ganar o perder peso o bien conquistar otros objetivos de salud, pero todo esto una vez conseguido reducir los sntomas del SII y despus de haber entendido qu alimentos son bien tolerados y cuales no. P: Qu quieres decir con sustancia qumica presentes en los alimentos (food chemicals/additives)? P: Cmo puedo aprender ms sobre intolerancias alimentarias en las que est implicado mi sistema inmunitario?

P: Cmo puedo encontrar un dietista que me ayude con mi Dieta de Eliminacin de FODMAPs? P: Mi mdico dice que no es importante la dieta en pacientes con SII, que puede comer lo que quiera. Por qu dice esto? P: Qu dice la literatura mdica sobre terapia de fibra para el SII? P: Por qu insiste mi mdico en llamar mi malabsorcin de fructosa (FM en ingls) intolerancia a la fructosa? No lo sabe expresar mejor?

Qu son los FODMAP? OK, lo s que he prometido manejar un vocabulario simple pero ahora viene un prrafo con algunos trminos nuevos pero que son muy importantes. Permanece conmigo porque no te querrs perder el resto de esta seccin.La dieta funciona limitando los FODMAP. FODMAPs es el acrnimo en ingls para Polioles, Mono- di- y oligo-sacridos fermentables. Especficamente, algunos de los carbohidratos de la dieta que entran dentro de la definicin de FODMAPs son; lactosa, fructosa, fructosanos, polioles y galactanos/GOS. No te preocupes de tener que recordar todos estos trminos, es ms importantes que recuerdes que caractersticas comparten estos FODMAPs:* Son todos carbohidratos* Son siempre o casi siempre absorbidos pobremente* Son fermentables rpidamente por las bacterias del intestino* Pueden trastocar el balance de lquidos de tu intestino

Como causan sntomas los FODMAPs Los carbohidratos FODMAP son una clase particular de azcares y fibras que se encuentran en ciertos cereales, frutas y verduras, legumbres, lcteos, comidas y bebidas preparadas. En algunas personas, los carbohidratos FODMAP consumidos no son absorbidos como debieran en el intestino delgado y en su lugar pasan hasta el intestino grueso. Los seres humanos tienen un gran nmero de bacterias viviendo en el

intestino. Esto es normal. El problema ocurre porque los FODMAP actan como "comida rpida" para las bacterias intestinales, que producen una gran cantidad de gas al fermentarlos. El gas hace que tu intestino grueso se hinche y de lugar a distensin abdominal. Si tienes SII, tus intestinos pueden ser demasiado sensibles a esto y por lo tanto te produce dolor.Otro problema con los FODMAP es la manera en que pueden atraer lquido a tu intestino. Esto se denomina smosis. Una manera de imaginar la smosis es describir que ocurre cuando espolvoreas azcar sobre fresas recin cortadas y el azcar absorbe el jugo de las fresas. En tu intestino grueso, los FODMAP sacan agua de tus clulas de la misma manera, llenando el intestino de lquido y provocando que se hinche. Diarrea acuosa y dolorosa puede ser el siguiente paso. En otros casos, estos cambios en el balance de fluidos y produccin de gas en tu intestino se asocian al estreimiento.Todos los FODMAP, se piensa, causan sntomas de la misma manera; demasiado gas y agua en tu intestino grueso. Es difcil entender que causa el problema concretamente, al menos que veas el cuadro general y tengas en cuenta los cinco diferentes tipos de FODMAP a la vez. Todos los FODMAP, los cinco tipos, entran en el mismo "cubo", tu intestino delgado. Los efectos son acumulativos, cuantos ms FODMAPs comas en un da peor sern tus sntomas probablemente.

Puede ser muy difcil identificar los alimentos que desencadenan el SII sin una estrategia y un plan. Las intolerancias alimentarias, al contrario de las alergias clsicas, no siguen un patrn predecible causa-efecto. La analoga del cubo nos ayuda a entender porque son importantes todos los alimentos consumidos durante

el da, no solo aquellos que tomamos en la comida ms reciente.Puede que tengas problemas al comer helado un da pero otro no. En el da "malo" puede que hayas comido una gran cantidad de carbohidratos FODMAP sin darte cuenta. A lo mejor has tomado un desayuno alto en fibra, con leche y un par de cafs, una manzana y una barrita de cereales como aperitivo, un sandwich, yogurt y fruta para almorzar y una pizza de championes, ajo y cebolla para cenar. El helado que tomaste como postre se lleva la culpa porque seguramente ha sido lo ltimo que has comido antes de que comenzara el dolor de barriga. Es la carga total de FODMAPs, de todas las fuentes, la que causa el problema. La carga de FODMAPs que te produce el malestar puede provenir de una gran cantidad de un alimento o pequeas cantidades de diferentes alimentos consumidos juntos durante un perodo de tiempo.El tiempo que pasa entre que ingieres los FODMAPs y el momento en el que experimentas los sntomas debe ser algo que debes aprender durante tu trabajo de detective. La lactosa y fructosa no digerida durante tu desayuno, puede estar llegando a tu intestino grueso alrededor del medioda, dando lugar a gas y distensin abdominal. La presin resultante dentro de tu abdomen puede transformarse en dolor cuando tu estmago se expande para dar cabida al almuerzo. Puedes preguntarte qu comiste en el almuerzo que te est provocando estos sntomas pero estaras equivocndote de comida en tu anlisis.La Dieta de Eliminacin de FODMAPs resuelve estos problemas cuando el programa es seguido atentamente. La Dieta de Eliminacin es un mtodo experimental El proceso que te puede ayudar a identificar tu problema se denomina dieta de eliminacin. Una dieta de eliminacin no es una dieta a seguir toda la vida. Es una dieta para aprender, esencialmente un experimento, contigo de protagonista. La dieta est diseada para ayudarte a entender si eres sensible a los carbohidratos FODMAP, y cuales de ellos son los causantes de tus sntomas. Justo como suena, una dieta de eliminacin elimina por un perodo de tiempo una serie de alimentos sospechosos de causar sntomas a personas con el SII.La Fase de Eliminacin, descrita en los Pasos 3 y 4, es la ms restrictiva. Comienzas eliminando todas las fuentes significativas de carbohidratos FODMAP de la dieta. Si los alimentos FODMAP son los que desencadenan tus sntomas de SII, tus sntomas mejorarn rpidamente, usualmente durante las dos semanas de eliminacin. No te preocupes, no tienes que dejar los alimentos que contienen FODMAPs para siempre. En la siguiente etapa del programa, llamada la Fase Desafo, "desafiars" a tu organismo con cada uno de los tipos de carbohidratos FODMAP, un tipo cada vez, volviendo a comer productos de tu dieta normal en una manera controlada. De esta manera aprenders que tipo de FODMAPs puedes tolerar y en que cantidades.Si lo decides as, puedes discurrir por la Fase Desafo en seis semanas ms o menos. O tambin puedes aumentar el tiempo tanto como necesites.Al final de la Fase de Desafos, tendrs la informacin que necesitas para elegir la dieta ms liberal que puedas tolerar. Puedes decidir un da concreto si quieres "pagar el precio" por comer ms all de lo que podras tolerar de un determinado

alimento. Es algo que depende de ti, una vez que ests en posesin del control.Para aprender lo ms posible de tu dieta de Eliminacin de FODMAP, mantn el resto de tu rutina (ejercicio, asuncin de lquidos y dems) tan consistente como sea posible durante el proceso. De esta manera, si tus sntomas mejoran, sabrs que la reduccin de los FODMAP en tu dieta es la responsable de tu mejora. En particular, no deberas dejar de tomar ninguna medicacin que te haya prescrito tu mdico sin consultarle.Si todo esto te est comenzando a parecer demasiado trabajo, realmente apreciars todas las herramientas incluidas en este libro; mens, listas de la compra, listas de alimentos, y recetas. Incluso si no te interesa seguir el programa completo, an puedes usar estas herramientas en un modo ms relajado para ayudarte a elegir comidas compatibles con tu SII.

Lo que no es la dieta de eliminacin La Dieta de Eliminacin de FODMAPs no es una dieta para perder peso. La palabra dieta es usada aqu en un sentido ms general, para describir la seleccin de alimentos que ests consumiendo. Algunas personas con SII estn en una posicin muy difcil, necesitando ganar peso pero a la vez deben controlar los alimentos y porciones que consumen para no desencadenar sus sntomas. Un consumo de caloras alto puede estar indicado para ganar peso, o para soportar grandes niveles de actividad fsica, como la maratn o tambin si la actividad profesional requiere una gran cantidad de esfuerzo fsico. Si tienes como objetivo ganar o perder peso, tendrs ms xito despus de usar la Dieta de Eliminacin ya que te beneficiars de la identificacin de los alimentos que te causan malestar y podrs planificar mejor tu dieta de acuerdo a esta informacin. P: Por qu los FODMAP causan sntomas de SII en algunas personas y en otras no? P: Qu diferencias existen entre una Dieta de Eliminacin de FODMAPs y una dieta de restriccin de FODMAPs? P: Mi mdico quiere que tome un suplemento de fibra. Cul debera tomar y cundo? P: Pueden los vegetarianos seguir esta dieta? P: Sufro de malabsorcin de fructosa (MF). El material en este libro se aplica a m? P: En qu se parece este programa a la Dieta Atkins? P: En qu se parece este programa a la Dieta de Carbohidratos Especficos (SCD en ingls)? Y a la Dieta del Sndrome Psicolgico y el Intestino (GAPS en ingls)? P: En qu se parece esta dieta a la Dieta Paleoltica? P: En qu se parece este programa a los mtodos basados mayoritariamente en el consumo de suplementos de fibra as como suplementos de acacia y fibra de acacia? P: Causa depresin la intolerancia a la fructosa o a la lactosa? P: Mejorar la Dieta de Eliminacin de FODMAPs mi reflujo gastroesofgico?

Captulo I: La Fase de Eliminacin

Para aquellos que habis saltado la introduccin, aqu tenis un pequeo resumen de la Dieta de Eliminacin de FODMAPs. El objetivo es librarte de los sntomas de SII, posiblemente causados por intolerancia a ciertos carbohidratos de tu dieta. Empezars comiendo una dieta bsica conteniendo poco o nada de estos carbohidratos sospechosos. Si la dieta te ayuda a mejorar, deberas sentirte mejor casi inmediatamente, tpicamente durante las primeras dos semanas. Despus de eso, aadirs sistemticamente, un tipo de carbohidratos cada vez a tu dieta. Prestando atencin a tus sntomas, aprenders que tipo de alimentos desencadenan tu SII y as podrs limitarlos o eliminarlos de tu dieta. Este captulo describe la Fase de Eliminacin en este programa paso por paso. Paso I: Aprende sobre FODMAPs, consulta a tu mdico y preprate para empezar. * Si tienes tiempo, lee las secciones precedentes de este libro y as podrs aprender la lgica detrs de esta dieta.*Has hablado con tu mdico para descartar enfermedades gastrointestinales, problemas ginecolgicos y otras afecciones que puedan ser el origen de tu distensin abdominal, tu excesiva produccin de gas, diarrea, estreimiento o dolor abdominal? Solicita una cita para discutir tus sntomas. No te autodiagnostiques el SII.* Repasa la seccin Quin No Debera Usar Esta Dieta Sin Asistencia Profesional para estar seguro que esta dieta es apropiada para ti. Si presentas otros trastornos mdicos o tomas medicacin, es un buen momento para concertar una cita con un dietista registrado para una consulta.* Repasa los alimentos presentes en las listas que aparecen en las siguientes pginas. Tacha

aquellos alimentos que no puedes ingerir por ser alrgico, por interacciones con tus medicamentos o por algn otra razn.* Como regla general, no cambies otras cosas que haces debido a tu SII. Si tomas alguna medicacin diariamente o usas otro tratamiento para tu SII, no los cambies durante la Fase de Eliminacin de la dieta. Las medicaciones programadas regularmente no se deben interrumpir sin consultarlo con tu mdico o farmacutico.* Si te ha sido prescrita una medicacin para el SII cuya indicacin es "tomar en caso necesario" puedes dejar de tomarla durante el programa si lo deseas.* Los suplementos de fibra, reblandecedores de heces y laxantes estn en una zona gris. Aunque no necesitan de prescripcin, tu mdico puede considerar que son una parte importante de tu tratamiento, especialmente si tienes un historial de estreimiento que suele durar varios das. Es verdad que aprenders mucho ms del programa de eliminacin si no tomas estos productos o lo haces en la cantidad mnima posible. De todas formas, cualquier duda que tengas, sobre si es posible hacer un parntesis en la toma de este tipo de productos,

consltala con tu mdico. Cambiar a un suplemento de fibra no fermentable o disminuir la dosis de laxante pueden ser dos buenas opciones.* Si ests ya tomando un suplemento de probiticos, contina a hacerlo durante el programa. Si no, espera otro momento y no comiences en medio del programa.* A menos que ests tratando una deficiencia nutricional, generalmente recomiendo hacer un descanso en la toma de tu suplemento de vitaminas o minerales durante el programa. Algunos suplementos nutricionales tienen un impacto negativo en tus sntomas de SII y pueden ser parte de tu problema. Por ejemplo, una fuerte dosis de vitamina C o magnesio puede causar diarrea. Algunas formas de calcio o hierro pueden causar estreimiento o distensin abdominal. Algunos suplementos vitamnicos como Emergen-C, contienen fructosa y otros FODMAPs.* Consume una gran variedad de alimentos de la lista de alimentos permitidos para que consigas el mayor nmero posible de nutrientes. Paso 2: Anota tu lnea de referencia de sntomas

La mejor manera de saber si la dieta de eliminacin est funcionando es llevar un registro preciso de los sntomas. Durante la semana antes de empezar, observa y anota tus sntomas mientras sigues tu dieta habitual. Esta ser tu lnea de referencia de sntomas y te servir como referencia a la hora de comparar. Si realmente no puedes esperar para comenzar, piensa sobre la semana anterior a comenzar la lectura de este libro y escribe tus impresiones de los sntomas. En el entusiasmo de comenzar esta dieta, no olvides por favor este paso, es de extrema importancia. Sin l, no podrs sacarle tanto provecho al programa. Confa en mi, una vez que te sientas mejor, no se requiere mucho tiempo para olvidar cuanto mal estabas solo un poco de tiempo antes. Una copia en papel de la Hoja de Trabajo de Sntomas puede ser descargada en mi pgina web www.ibsfree.net.

Hoja de Trabajo de Sntomas Por favor saca un bolgrafo y escribe la manera en que el SII afecta a tu vida, usando las siguientes sugerencias. Puede tambin descargar una versin para imprimir de esta hoja de trabajo en www.ibsfree.netVuelve a tus anotaciones al final de la Fase de Eliminacin y pregntate cuanto has mejorado de tus sntomas, un 25%, 50%, 75%, 100%? Cunta mejora es suficiente? Esto es lo que te tienes que preguntar.Tus sensaciones subjetivas de bienestar y satisfaccin con tus hbitos intestinales son tan importantes como los "nmeros", as que asegrate de usar tus propias palabras para describir el impacto que tienen en tu vida los sntomas de SII.

Diarrea: (frecuencia de defecacin, consistencia de las heces, urgencia?)Antes: Despus:

Estreimiento (frecuencia de defecacin, consistencia de las heces, eliminacin dolorosa, defecacin

satisfactoria o incompleta?) Antes: Despus:

Gas, flatulencia (frecuencia de eliminacin de gas, sonidos audibles, murmullo intestinal) Antes: Despus:

Dolor abdominal (asociado con distensin abdominal, mejorado al eliminar gas, asociado a defecacin, localizacin, duracin, intensidad) Antes:Despus:

Ejemplo:Antes: 3-4 defecaciones acuosas y explosivas casi todos los das, algunas veces con necesidad de ir urgentemente al bao. Casi no pude llegar al bao el jueves en el trabajo, muy embarazoso. Siento que mi vida se desarrolla alrededor del bao. Ha sido as durante aos pero est empeorando ltimamente.Despus: El da 3 de la Fase de Eliminacin ya haba descendido a 1 sola defecacin al da. Las heces tiene mayor consistencia. He podido ir en bicicleta el sbado pasado con confianza. Una descarga de diarrea la maana siguiente despus de no seguir la dieta y comer una rodaja de tarta de calabaza. 90% mejor en general en esta categora. Paso 3: Planea tu dieta y ve a hacer la compra Considera escribir todo el men para la primera semana. Si lo deseas, puedes usar o adaptar el men de esta seccin segn tus necesidades. Puedes repetir el men para la segunda semana. La utilizacin de un men preparado te asegurar que tienes cantidad suficiente de alimentos "permitidos" durante esta fase para preparar tus comidas con tranquilidad.Sera ms fcil si tu men es relativamente simple, y si puedes prepara tu mismo la mayor parte de tus comidas durante las primeras dos semanas de la Fase de Eliminacin. Concntrate en leer las etiquetas y observar tus sntomas no en preparar comidas demasiado elaboradas.Las caloras individuales varan de persona a persona. El men ejemplo no est diseado para la prdida o ganancia de peso, si eso es algo que deseas ser mejor que consultes a un dietista registrado par elaborar tu plan. Si el men ejemplo te parece demasiado o demasiado poco, por favor ajstalo de acuerdo a tus necesidades calricas reproduciendo siempre la variedad y el tamao de porciones reflejado en dicho men. Aquellos con menores necesidades calricas o apetito, pueden preferir eliminar los aperitivos del men. El men ejemplo ilustra diferentes aspectos importantes para la planificacin de las comidas en la Fase de Eliminacin.* En la Fase de Eliminacin, deberas comer solo los alimentos de la lista "permitida" y evitar aquellos que no estn nombrados especficamente en dicha lista.* No cometas el error comn de pensar que una categora de los FODMAP no es problema para ti porque la consumes diariamente. Puede que te tiente pensar que el pan blanco y el yogurt, por ejemplo, no son parte de tu problema porque los

consumes habitualmente sin problemas. Esto puede ser el resultado de consumir pocos de los otros FODMAPs en esos "das buenos". Evita hacer ningn tipo de excepcin. Es solo por dos semanas, puedes hacerlo! Habr tiempo de hacer experimentos luego.* Por otro lado, no asumas que eres intolerante a la lactosa a menos que hayas resultado positivo en un test de hidrgeno en la respiracin (breath test). Incluso as, deberas considerar tomarte un tiempo para confirmar por ti mismo tu tolerancia. Tengo muchos pacientes que han eliminado totalmente los lcteos porque han ledo en algn sitio que la gente con SII deberan evitarlos. Este es un error muy comn. No te prives de los nutrientes presentes en los derivados de la leche al menos que confirmes que debes hacerlo.* El tamao de las porciones es importante. Los alimentos escritos en negrita deben ser consumidos en cantidades limitadas (las indicadas) porque contienen cantidades pequeas de FODMAPs.* Consume uno solo de estos alimentos en negrita por comida o aperitivo. Esto limita la cantidad total de FODMAPs a un nivel muy bajo, que es poco probable que te pueda provocar sntomas.* Para los dems alimentos, el tamao de porcin es solo una sugerencia. Puedes variar segn tu apetito o necesidades.* Excepto por la regla de limitarte a un alimento en negrita por comida o aperitivo, este plan no tiene como intencin darte instrucciones de cuantas porciones de cada grupo de alimentos debes consumir. Existen otras muchas variables a tener en cuenta que estn fuera de los objetivos de este libro. Recuerda solo que variedad y moderacin son las bases de una dieta saludable. Elige menos "caloras vacas" y ms alimentos ricos en nutrientes. Con la Dieta de Eliminacin de FODMAPs, puede que finalmente puedas consumir frutas, verduras, productos integrales y lcteos con bajo contenido en FODMAPs, que tu cuerpo ansa y necesita.

Mens ejemplo Hay algunas variaciones a tener en cuenta en el desayuno y en el aperitivo de media maana para las personas que toman caf. Si tomas crema de leche con tu caf (un elemento en negrita en la lista) en tu desayuno, deberas evitar la fruta (tambin en negrita) hasta la hora del aperitivo.Para hacer los mens ms prcticos, hay algunas repeticiones deliberadas. Asumo que querrs utilizar los alimentos perecederos, arndanos azules por ejemplo, antes de que se echen a perder, por lo que lo vers repetido en el men varias veces. Si lo prefieres, puedes fcilmente hacer sustituciones en el men ejemplo consultando la lista de alimentos del Paso 4. Puedes tambin disear tu propio men desde cero para seguir tus preferencias personales. Las recetas a las que nos referimos estn al final del libro. Nota: El tamao de porcin se expresa como taza (C, cup en ingls), la cucharada (T, tablespoon) o cucharada pequea (t, teaspoon). Las cantidades estn expresadas en onzas (oz.) y su equivalente en gramos (gr.), tambin en pintas u onzas de fluido (fl. oz.) as como sus equivalentes respectivos, litros (l) y mililitros (ml).

Da 1Desayuno1C. Copos de maz 1C. Leche desnatada sin lactosa Banana maduraAperitivo de maanaPuado pequeo de almendrasAlmuerzoDos rebanadas de pan sin trigo ni centeno2 oz. (56 gr aprox.) de pavoLechuga y tomate fresco2T. de mayonesa C. arndanos azules frescos C. zanahorias babyAperitivo de tarde C. requesn sin lactosa8 tomates cherryCena4 oz. (110 gr aprox.) salmn ahumandoPatata cocida mediana1 T. crema agria2C. espinacas baby al natural C. Pimiento morrn en rodajas finas1 t. aceite de oliva1 T. vinagre balsmicoBebidasAgua o t en cantidad deseada. 1C. de caf al da. Da 2Desayuno1C. Copos de avena o gachas cocidas1C. leche desnatada sin lactosa Banana maduraAperitivo de maana1 oz. (28 gr. aprox.) crackers de arroz1 huevo cocido2 T. half and half para caf (mitad leche mitad crema o nata) AlmuerzoDos tortillas de maz calentadas en la sartn3 oz. (84 gr aprox.) de atn2T. mayonesa lightLechuga y tomate1 naranja pequea C. zanahorias babyAperitivo de tarde1 oz. (28 gr. aprox.) queso cheddar bajo en grasa8 tomates cherryCena3 oz. (84 gr. aprox.) Hamburguesa de pavo a la plancha1 C. arroz integral2 C. ensalada verde mixta1 t. aceite de oliva1 T. vinagre balsmico2 galletas de mantequilla de cacahuete o manAperitivo de noche C. uvasBebidasAgua o t, en cantidad deseada , 1C. de caf al da. Da 3Desayuno1C. copos de avena o gachas cocidas1C. leche desnatada sin lactosa1 t. azcar para cafAperitivo de maana C. arndanos azules C. requesn sin lactosaAlmuerzo3 oz. (84 gr. aprox.) pollo a la plancha1 C. calabacn a la plancha2 T. almendras en lascasPatata mediana cocida1 t. mantequillaAperitivo de tardeBarrita de cereales (ver receta)Cena1 C. pasta de arroz4 oz. (112 gr. aprox.) solomillo de cerdo asado2 t. aceite de oliva2 C. apio y zanahorias salteadosSalsa de soja1 naranja pequeaAperitivo de tarde2 T. almendrasBebidasAgua o t, en cantidad deseada. 1 C. de caf al da. Da 4Desayuno1 C. rodajas de patata cocida2 t. mantequilla1 huevo C. zumo de naranjaAperitivo de maana C. copos de avena o gachas 2 T. almendras en lascas1 C. Leche desnatada sin lactosaAlmuerzoDos rebanadas de pan sin trigo ni centeno2 oz. (56 gr. aprox.) de pavoLechuga y tomate fresco2T. de mayonesa C. arndanos azules C. zanahorias babyAperitivo de tarde C. requesn sin lactosa1 C. rodajas de pepino sin pielCena 2 tortillas de maz calentadas en la sartn4 oz. (112 gr. aprox.) filete de ternera a la plancha C. tiras de pimiento rojo salteadas2 t. aceite de oliva C. rodajas de tomate fresco1 T. crema agriaAperitivo de nocheBarrita de cereales (ver receta)BebidasAgua o t, en cantidad deseada. 1 C. de caf al da. Da 5Desayuno1C. copos de maz 1C. leche desnatada sin lactosa Banana maduraAperitivo de maana3 crackers de arroz normales1 oz. (28 gr. aprox.) de queso cheddarAlmuerzo1 oz. (28 gr. aprox.) patatas chips cocidas2 C. ensalada verde mixta C. pepino y guisantes verdes mezclados3 oz. (84 gr. aprox.) pavo1 T. aceite de oliva2 T. vinagre balsmico de vinoAperitivo de tarde C. requesn sin lactosa C. arndanos

azulesCena1 rodaja de cerdo cocido1 C. arroz integral2 t. mantequilla C. guisantes verdes C. tiras de pimiento rojoAperitivo de noche1 oz. (28 gr. aprox.) crackers de arrozPuado pequeo de cacahuetesBebidasAgua o t, en cantidad deseada. 1 C. caf al da. Da 6Desayuno1 C. Copos de maz 1 C. Leche desnatada sin lactosa 2 T. almendras en lascasAperitivo matutino C. fresas1 oz. (28 gr. aprox.) crackers de arroz1 huevo cocidoAlmuerzo1 porcin de arroz con cerdo frito (ver receta) C. trozos de pia en lataAperitivo de tarde1 oz. (28 gr. aprox.) queso cheddar C. zanahorias babyCena4 oz. (112 gr. aprox.) Pollo a la plancha1 C. ensalada de quinoa (ver receta)1 naranja pequeaAperitivo de nochePuado pequeo de cacahuetesBebidasAgua o t, en cantidad deseada. 1 C. caf al da. Da 7Desayuno1 C. rodajas de patata cocida2 t. mantequilla1 huevo espinacas baby C. zumo de naranjaAperitivo matutino2 rebanadas de pan tostado, sin trigo ni centeno.2 t. mantequilla1 C. leche sin lactosaAlmuerzo1 Porcin de arroz frito con cerdo (sobras de ayer) C. fresasAperitivo de tarde2 lonchas de rosbif desgrasado pimiento morrn verde en tirasCena3 oz. (84 gr. aprox.) pollo a la plancha1 C. arroz integral2 C. ensalada verde mixta 2 T. almendras en lascas1 t. aceite de oliva1 T. vinagre balsmico de vinoAperitivo de noche C. sorbete de fresa con azcarBebidasAgua o t, en cantidad deseada. 1 C. caf al da

Listas de la compra para los mens ejemplo Una lista de la compra para los mens ejemplo est a continuacin y adems puede ser descargada en www.ibsfree.net. Hacer una compra basada en los artculos del men de la Semana 1 te asegurar tener en casa los alimentos permitidos y har esta primera semana ms fcil.Por favor lee las etiquetas de todos los productos preparados. Por ejemplo, los copos de maz no deberan tener ningn sirope de fructosa o concentrado de zumo frutas aadidos como edulcorantes.Por favor visita www.ibsfree.netpara obtener ideas acerca de marcas, si tienes problemas para encontrar productos a la hora de hacer la compra.Visita la seccin de comida saludable de una tienda bien equipada para encontrar frutos secos y semillas en latas grandes. Esta es la manera ms fcil y menos costosa de comprar pequeas cantidades de estos productos (si sigues una dieta sin gluten no compres este tipo de confecciones ya que pueden estar contaminadas con gluten).Los artculos en cursiva son solo para las recetas. Si no planeas cocinar (t te conoces mejor que nadie) puedes pasar de ellos, pero debers comprar ms de otros productos para llegar al final de la semana

Productos del supermercado Una caja de copos de maz1 lb. (450 gr. aprox.) de copos de avena8 oz. (224 gr. aprox.) de harina de avena o gachas4 oz. (112 gr. aprox.) nueces troceadas4 oz. (112 gr. aprox.) almendras en rodajas finas2 oz. (56

gr. aprox.) almendras enteras2 oz. (56 gr. aprox.) harina de almendras4 oz. (112 gr. aprox.) nueces4 oz. (112 gr. aprox.) cacahuetes4 oz. (112 gr. aprox.) semillas de calabaza1 bote pequeo de mayonesabotella pequea de aceite de olivabotella pequea de sirope de maz light Karo ( o Sirope Lyles Golden)12 oz. bote de (336 gr. aprox.) de manteca de cacahuetebotella pequea de vinagre balsmico de vinobotella pequea de vinagre de arrozbotella pequea de salsa de soja baja en sodiobotella pequea de aceite de ssamobotella pequea de extracto de vainillabotella pequea 100%sirope de arce (maple syrup) 1 bolsa de galletas de arrozDos paquetes de crackers de arroz de 3.5 oz. (100 gr aprox.) Paquete pequeo de tortillas de mazLata de 3 oz. (84 gr. aprox.) de atn al naturalLata de 20 oz. (560 gr. aprox.) de trozos de pia lb. (340 gr. aprox.) de quinoa sin cocer 1 lb. (450 gr. aprox.) de azcar de mesaBolsa de 1 lb. (450 gr. aprox.) de patatas chips cocidas 1 barra de pan (sin trigo, centeno ni concentrado de zumo de frutas)

Fruta y verdurase 1 cogollo de lechuga1 lb. (450 gr. aprox.) de verdura de hojas2 tomates frescosTrozo pequeo de jengibre fresco1 lb. (450 gr. aprox.) de zanahorias baby1 manojo de apio1 pinta de tomates cherry o uva2 pepinos pequeos4 patatas medianas1 lb. (450 gr. aprox.) de zanahorias1 calabacn pequeo1 taza de brotes de soja3 pimientos morrones rojos1 manojo de cebolletas lb. (225 gr. aprox.) de espinacas baby frescas2 bananas medianas3 naranjas pequeas3 limones frescos1 pinta ( litro aprox.) arndanos azules frescos1 pinta ( litro aprox.) fresas frescasManojo pequeo de menta o perejilManojo pequeo de cebollinos

Huevos y lcteos Galn (2 litros aprox.) de leche desnatada sin lactosa lb. (225 gr. aprox.) mantequillaCartn pequeo de crema agria lightCartn de 1 lb. de requesn sin lactosa1 docena de huevosCartn de 8 oz. (224 gr. aprox.) de zumo de naranja

Carne/ pescado lb. (225 gr. aprox.) lonchas de pavo2 oz. (56 gr. aprox.) lonchas de rosbif desgrasado5 oz. (140 gr. aprox.) salmn fresco450 gr. (aprox. 1 lb.) pollo deshuesado y sin piel450 gr. (aprox. 1 lb.) lomo o solomillo de cerdo1 chuleta de cerdo5 oz. (140 gr. aprox.) filete de ternera5 oz. (140 gr. aprox.) pavo desgrasado picado

Congelado 1 pinta ( litro aprox.) de sorbete con ingredientes permitidosBolsa pequea de guisantes verdes congelados P: No me gustan o no puedo conseguir algunos de los alimentos de tus mens ejemplo, qu ms puedo comer? P: Tienes algunas ideas de comidas para vegetarianos? P: Como muchas veces fuera de casa, qu puedo pedir en los restaurantes que vaya bien con esta

dieta? P: Mi mdico quiere que gane un poco de peso, qu alimentos en la Fase de Eliminacin de la Dieta FODMAP seran tiles para este propsito? P: Necesito perder un poco de peso. Puedo usar la Dieta de Eliminacin de FODMAPs con este objetivo?

Paso 4: Elimina los FODMAPs de tu dieta durante dos semanas y evala tus sntomas. * Comienza la Fase de Eliminacin de la dieta al comienzo de un perodo de dos semanas en el que puedas estar tranquila para comprar o preparar tu propia comida.* Las comidas se pueden preparar fcilmente, pero si sueles comer fuera continuamente, necesitars un poco de tiempo para estas tareas extra.* Utiliza los mens ejemplo de las pginas previas o vara tu dieta eligiendo de la lista de alimentos permitidos.* En las dos semanas que dura la Fase de Eliminacin de la Dieta, consume SOLO los alimentos nombrados especficamente en las listas de alimentos permitidos que encontrars a continuacin. Despus tendrs tiempo de experimentar con los alimentos que desees, pero las primeras dos semanas, consume solo los alimentos permitidos, preparados de manera sencilla. En otras palabras, est atento a las salsas y otros aditivos en tus comidas, asegrate de que tambin estn permitidos.* Para las comidas preparadas o procesadas de las listas, por favor comprueba la lista de ingredientes para asegurarte de que estn todos permitidos. Por ejemplo, el pavo es un alimento permitido. Deberas asar tu mismo el pavo a ser posible, o bien preguntar en la tienda si tiene algn aditivo aadido (a veces lactosa).* Limtate, en el caso de frutas, dulces y otros productos en negrita. Elige solo una de estos alimentos por comida o aperitivo. Para el resto de alimentos las cantidades son solo una sugerencia. P: Por qu existe tanta informacin contradictoria sobre FODMAPs en internet? P: Me voy de vacaciones la semana que viene. Debera comenzar la dieta ahora o esperar hasta que vuelva de vacaciones? P: Cundo puedo volver a comer los alimentos que estn en negrita? P: Realmente debo permanecer en Fase de Eliminacin por dos semanas si ya me encuentro bien?bb P: No necesito saber la cantidad especfica en gramos de FODMAPs de estos alimentos? P: Qu hay de la col vede (Kale), el quinoto (kumquat) u otros de los alimentos que no aparecen en las listas de este libro? P: Veo que aparece uno de los alimentos con los que tengo problemas en la lista de alimentos permitidos. Nunca podra comer eso! Qu significa esto? P: Estas cantidades son poco/mucho para mi. Puedo comer ms/menos?

P: Debo tener en cuenta los FODMAPs en mis productos para la piel o de higiene personal? P: Qu puedo hacer para reemplazar una excesiva prdida de fluidos debido a diarrea o sudoracin? P: Despus de aos de problemas con mis intestinos, estoy prcticamente obsesionada con consumir suficiente fibra! Cmo puedo hacerlo con esta dieta? P: Qu alimentos son la mejor fuente de vitaminas y minerales?

Cereales y fculas permitidos Todos los alimentos en esta lista estn permitidos porque se sabe que son, o es muy probable que sean, de bajo contenido en fructosanos. Ten en cuenta que el trigo, la cebada y el centeno no estn permitidos. Productos a base de maz estn permitidos pero no el maz dulce. Las cantidades son sugerencias. Amaranto cocido, C. Cereales de desayuno hechos de avena, arroz, maz, quinoa, trigo sarraceno, amaranto o mijo. C. Trigo sarraceno cocido. C. Harina de trigo sarraceno Tallarines de trigo sarraceno 100% (Fideos Soba) cocidos, C. Copos de avena o gachas cocidas, C. Salvado de avena cocido C. Harina de avena, C. Smola de maz cocida, C. Tortilla de maz, 6 pulgadas dimetro (15 cm aprox.) Chips de maz, 1 oz. (28 gr. aprox.) Crackers, arroz o maz, 14 pequeos

Harina de maz, C. Mijo cocido, C. Palomitas de maz, 2 C. Patata cocida, C. o una pequea Patatas chips, 1 oz. (28 gr. aprox.) Quinoa cocida, C. Galletas de arroz o maz, sin aromas artificiales, 3 grandes Arroz, integral o normal, cocido C. (no mezclado con otros granos) Salvado de arroz, sin cocinar, 2 T. Zizania cocida, C.

Por favor lee las etiquetas con detenimiento y evita lo siguiente:* Trigo como ingrediente principal, incluyendo harina enriquecida, blanca, integral (comprueba pasta, cracker, panes, empanados, galletas, pasteles, tartas, bagels, magdalenas, pizzas, salsas y jugos).* Kamut y espelta, que son variantes particulares de cereales similares al trigo (comprueba cereales, panes, crackers, pasta, galletas, empanados, tartas, pasteles, magdalenas, muffins, bagels, pizzas, salsas y jugos).* Granos de trigo tosco, granos de trigo germinados (comprobar panes).* Raz de achicoria o extracto (comprueba cereales, aperitivos, barritas energticas, de fibra o proteicas).* Inulina (comprueba productos horneados, copos de avena instantneos, cereales, aperitivos, muesli, barritas energticas, de fibra o proteicas).* Fructooligosacridos/FOS (comprueba galletas bajas en grasas, aperitivos, muesli, cereales, barritas energticas, de fibra o proteicas).* Fructosa, fructosa cristalina, sirope de maz con alto contenido en fructosa (comprueba productos horneados, aperitivos, muesli, cereales, barritas energticas, de fibra o proteicas).* Sorbitol, manitol, isomalt, xilitol, maltitol, lactinol, polidextrosa, hidrolizado de almidn hidrogenado (comprueba aperitivos bajos en carbohidratos, barritas sustitutivas de comidas).* Melazas (comprueba productos horneados, manteca de cacahuete)* Zumo concentrado de fruta (comprueba panes, productos horneados, aperitivos, muesli, barritas energticas, de fibra o proteicas). Estos ingredientes y descripciones estn permitidos* Almidn o fcula de maz* Almidn modificado* Almidn resistente* Almidn de trigo* Maltodextrina* Carragenina* Goma guar* Goma xantana* Alimentos sin gluten. Puedes identificar estos productos rpidamente a travs de la etiqueta "sin gluten", (aunque t sabes que la parte del trigo que ests evitando no es el gluten). An as deberas comprobar la etiqueta por si existe algn tipo de ingrediente problemtico.* Alimentos producidos en unas instalaciones donde elaboran productos que contienen trigo, centeno o espelta. Trazas de estos cereales en los alimentos no son suficientes para provocar problemas en esta dieta. P: Estoy sorprendido al ver que el almidn modificado y resistente, las gomas, la pectina y la carragenina estn permitidas. Cmo es eso? P: Por qu no permites la espelta en esta dieta cuando otras fuentes dicen que es posible consumirla?

Frutas permitidas La fruta es el grupo ms limitado dentro de esta dieta de eliminacin, lo cual te puede llevar a comer menos fruta de lo que es habitual para ti. Puedes compensar esto comiendo ms verduras ya que las frutas y las verduras proveen los mismos tipos de nutrientes.Las frutas con ms fructosa que glucosa no estn permitidas en la Fase de Eliminacin y tampoco las frutas que contienen polioles.Todas las frutas que estn

presentes en la siguiente lista estn permitidas porque su contenido de glucosa y fructosa es equilibrado. La cantidad de fructosa total por racin no es demasiado alta y son bajas en polioles. Las frutas deben ser frescas, congeladas o enlatadas en su propio jugo.Una nota sobre las bananas. Cuando estn maduras, los almidones en la banana se convierten en azcares. Los azcares estn equilibrados, por lo que las bananas maduras estn permitidas en la Fase de Eliminacin. Las bananas maduras adems, son mejor toleradas.El tamao de porcin permitido es crtico en este grupo de alimentos y por eso est escrito en negrita. Si la carga de fructosa en una comida es demasiado alta, aunque est equilibrada con la glucosa se pueden dar sntomas.Si un test de hidrgeno en la respiracin te ha mostrado que tienes una severa intolerancia a la fructosa, usa cantidades an ms pequeas o evita completamente la fruta durante la Fase de Eliminacin.

Banana madura, C. Arndanos azules, C. Zumo de arndanos azules, C. Cantalupo, C. Mandarinas, 1 mediana Arndanos rojos al natural, C. Pitaya o pitahaya (fruta del dragn), C. Durio, C. Zumo de pomelo rosado, C. Pomelo rosado, grande Meln verde, grande Kiwi, 1 mediano

Zumo de limn, C. Zumo de lima, C. Zumo de naranja, C. Naranja, 1 pequea Papaya o paw paw, C. Pia, C. Higo chumbo (Opuntia), 1 Frambuesas, C. Ruibarbo, C. Fresas, C. Tangelo, 1 mediano

Por favor, lee atentamente las etiquetas y evita lo siguiente:* Fructosa cristalina (bebidas de frutas o ccteles, bebidas gaseosas como Emergen-C, mermelada de frutas o gelatinas, caramelos con sabor a fruta, salsas como ketchup, salsa de ciruela, chutney, protena en polvo).* Sirope de maz de alto contenido en fructosa (HFCS) (bebidas de frutas o ccteles, bebidas gaseosas como Emergen-C, mermelada de frutas o gelatinas, caramelos con sabor a fruta, salsas como ketchup, salsa de ciruela, chutney).* Concentrado de zumo de frutas (comprueba barritas snack o energticas, bebidas de frutas o ccteles, jaleas, pur de fruta deshidratado, chucheras de gelatina, barritas de fruta congelada, galletas, dulces de cualquier tipo que indiquen en la etiqueta "saludable" o "edulcorante natural").* Bebidas alcohlicas de alta graduacin con zumo de frutas como tequila sunrise, sea breeze, pia colada, mai tai o daiquiri.* Fruta deshidratada como en suplementos integrales o protena en polvo. Estos ingredientes y descripciones estn permitidos:* Pectina* Azcar

Verduras permitidas Las verduras que contienen grandes cantidades de galactanos (tambin conocidos como galactooligosacridos o GOS) o fructosanos de cadena corta, no estn permitidas en la Fase de Eliminacin de tu dieta. Tampoco lo estn las verduras que contienen cantidades pequeas de polioles. Por otro lado, algunas verduras tienen un exceso de fructosa respecto a la glucosa. Las siguientes verduras estn permitidas, porque contienen solo pequeas cantidades de galactanos/GOS o fructosanos, no contienen un exceso de fructosa y contienen pocos o cero polioles. Las verduras que aparecen en negrita deben consumirse en las cantidades indicadas sin sobrepasarla. En los dems casos las cantidades son sugerencias. Rcula, C.

Brotes de bamb, C. Brotes de soja, C. Bok Choy, C. Zanahorias, 1 mediana o C. de baby Apio, 1 manojo mediano 8 Tomates cherry o 1 C. aprox.

Chile rojo, 1 mediano Cebollino, solo la parte verde, C. Pepino, C. Endivias, C. Berenjena, C. Bulbo de hinojo, C.

Pimiento morrn verde, C. Judas verdes, C. Guisantes verdes, frescos o congelados, C. Lechuga cortada a tiras, 2 C.

Quingomb, C. Chiriva, 1 mediana o C. Pepinillo, dulce o amargo, 1 grande Rbanos, 10 pequeos Pimiento morrn rojo, C. Alga Nori, C. Cebolletas, parte verde solo, C. Espinacas cocidas, C. Espinacas crudas, 2 C. Calabaza amarilla o de verano, C.

Batata, boniato, C. Tomates enteros enlatados, sin pasta de tomate o concentrado, C. Tomates frescos, 1 mediano o C.

Nabo, nabo sueco, colinabo o naba, C. Calabacines, C. Calabaza de invierno o zapallo, C. Castaa de agua C.

Consejos para cocinar:* Especias como el organo, albahaca, perejil, timo y romero estn permitidas.* Est permitido saltear trozos grandes de cebolla y ajo en aceite y despus retirarlos antes de consumir. Al ser solubles en agua los fructosanos, no se deben cocer en agua o hacer caldos con cebollas y ajos. Por favor, lee atentamente las etiquetas y evita lo siguiente:* Cebolla en polvo/ cebolla deshidratada (comprueba paquetes, mezclas y alimentos preparados de todas clases).* Ajo en polvo/ ajo deshidratado (comprueba paquetes, mezclas y alimentos preparados de todas clases).* Pasta de tomate (comprueba tomates enlatados, salsas, condimentos y pizzas).* Fructosa, fructosa cristalina o sirope de maz con alto contenido en fructosa (comprueba salsas, condimentos, ensaladas preparadas).* Verduras deshidratadas en suplementos integrales incluidas tabletas de ajo y cpsulas. P: Dnde estn el aguacate, brcoli, remolacha, las coles de Bruselas, hinojo y calabaza, que estn permitidas en otras dietas?

Grasas permitidas Los frutos secos y las aceitunas estn incluidos en este grupo, ya que su contribucin principal a la dieta es en forma de grasas. Debido a que los frutos secos y las semillas contienen pequeas cantidades de FODMAPs, solo pequeas raciones estn permitidas (en negrita). Los aceites vegetales no contienen FODMAPs.Las grasas que provienen de productos lcteos en la dieta suelen estar acompaadas de lactosa. Pequeas raciones (en negrita) estn permitidas en la Fase de Eliminacin de tu dieta. En los dems casos el tamao de porcin es una sugerencia.

Frutos secos (menos pistachos y anacardos), oz. (14 gr. aprox.) o 2 T. Mantequilla de almendras o cacahuete, 2 T.

Semillas; ssamo, piones, girasol o calabaza, 2 T. Coco o harina de coco, 2 T. Aceite de cualquier tipo, incluido aceite de soja, coco o al ajo, 1 t. Margarina, 1 t.

Mayonesa, 1 T.

Tahina o tahini, 2 T.

Salsa trtara, 1 T. Aceitunas, 9 grandes Crema de coco, 2 T. Mantequilla, 1 t.

Queso crema, 2 T. Half-and-half, 2 T.

Nata montada o crema batida, C. Crema agria, 2 T. Crema agria, baja en grasas, 2 T.

Por favor, lee atentamente las etiquetas y evita lo siguiente:* Inulina (comprueba alimentos untables, alios, salsas, aderezos o sustitutos de la nata, queso crema y crema agria baja en grasas).* Fructosa, fructosa cristalina o sirope de maz con alto contenido en fructosa (comprueba mantequilla de cacahuete, mayonesa, aderezos o sustitutos de la nata).* Fructooligosacridos/FOS (comprueba aderezos).* Cebolla en polvo/ deshidratada (comprueba alios de ensalada, salsas y condimentos).* Ajo en polvo/ deshidratado (comprueba alios de ensalada, salsas y condimentos). P: Por qu estn permitidos los cacahuetes?

No son legumbres?

Carnes y lcteos permitidos Las protenas son el mayor aporte a la dieta de esta seccin, incluyendo carne, pescado, aves, leche y lcteos. Ten en cuenta que no estn presentes judas, guisantes secos o lentejas como fuentes de protena en la Fase de Eliminacin de tu dieta, ya que contienen grandes cantidades de galactanos/GOS.Algunos lcteos contienen gran cantidad de lactosa y no estn permitidos en la Fase de Eliminacin. Debido a que los productos sin lactosa han sido tratados especialmente antes de ser empaquetados y son 100% libres de lactosa (algunas marcas), estn permitidos en esta fase. La leche, el yogurt y el kefir sin lactosa estn altamente recomendados como fuente de protena, calcio y otros nutrientes. Los alimentos derivados de la leche permitidos en la Fase de Eliminacin contienen 1 gramo de lactosa o menos por porcin. Limita las cantidades en el caso de alimentos en negrita.Carne, pescado y aves sin ingredientes aadidos no contienen FODMAPs. Las porciones para dichos elementos de la lista son sugerencias.

Ternera, 3 oz. (84 gr. aprox.) Pollo, 3 oz. (84 gr. aprox.) Pescado, cualquier tipo, 3 oz. (84 gr. aprox.) Cordero, 3 oz. (84 gr. aprox.) Cerdo, 3 oz. (84 gr. aprox.) Pavo, 3 oz. (84 gr. aprox.) Marisco, 3 oz. (84 gr. aprox.) Farmer cheese (queso fresco americano), C. Queso curado, normal o bajo en grasas, incluyendo cheddar, Suizo, parmesano, brie, mozzarella, feta, 1 oz. (28 gr. aprox.) Requesn, sin lactosa, C. Queso de cabra, 1 oz. (28 gr. aprox.) Requesn (ricotta), normal, C. Requesn, sin lactosa, C.

Sustituto del huevo, C. Clara de huevo, 4 grandes Huevo entero, 1 grande Kefir, sin lactosa, 8 fl. oz. (240 ml aprox.)

Kefir, normal, 4 fl. oz. (120 ml ap