Simulacro 16 - ctoenfermeria.com€¦ · (solo en caso de que su padre así lo considerara). ......

1

ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

Simulacro 16

1. ¿Qué paradigma caracterizó la disciplina enfermera entre los años 1950 y 1975?

1) Paradigma de la categorización2) Paradigma de la transformación3) Paradigma de la integración4) Todos son correctos5) Ninguno de los anteriores

RC: 3

El paradigma de la integración caracterizó la disciplina enfermera entre los años 1950 y 1975. Las concepciones exclu-sivamente biomédicas del modelo propuesto por el paradigma precedente se irían transformando en orientaciones dirigidas hacia la visión global de la persona como centro de la práctica de enfermería. El surgimiento de nuevas teorías (Teoría de la motivación, Teoría del desarrollo, Teoría de los sistemas, entre otras) y la evolución del pensa-miento obligaron al reconocimiento de la importancia que tiene el ser humano para la sociedad, inspirando la orientación hacia la persona.

2. ¿Qué fundamento teórico afirma que las propiedades de los sistemas no pueden describirse significativamente en términos de sus elementos separados?

1) Teoría General de Sistemas2) Teoría de las necesidades humanas3) Teoría de la comunicación4) Holismo5) Ninguna de las anteriores

RC: 1

La Teoría General de Sistemas (TGS) fue concebida por Bertalanffy en la década de los años cuarenta, con el fin de cons-tituir un modelo práctico para conceptualizar los fenómenos que la reducción mecanicista de la ciencia clásica no podía explicar. En particular, la TGS parece proporcionar un marco teórico unifi-cador tanto para las ciencias naturales como para las sociales, con objetos de estudio difícilmente justificables desde los métodos analíticos de las ciencias puras.

La TGS afirma que las propiedades de los sistemas no pueden describirse significativamente en términos de sus

elementos separados. La compresión de los sistemas sólo ocurre cuando se estudian globalmente, involucrando todas las interdependencias de sus partes. Las tres premisas básicas de esta teoría son: los sistemas existen dentro de sistemas, los sistemas son abiertos y las funciones de un sistema dependen de su estructura.

3. Según la jerarquía de las necesidades humanas de Maslow, ¿cuál de las siguientes se englobarían dentro de la auto-realización?

1) Seguridad de recursos2) Falta de prejuicios3) Respeto4) Éxito5) Todas son correctas

RC: 2

Maslow definió cinco niveles de necesidad: necesidades básicas, necesidad de protección y seguridad, necesidades de afiliación y afecto, necesidad de autoestima y necesidad de autorrealización. La siguiente figura las representa en forma de pirámide (página 7 del manual).

4. ¿Cuál de los siguientes autores define la enfermería como un importante proceso interpersonal y terapéutico?

2

CURSO ENFERMERÍA PEDIÁTRICA Simulacro 16

1) F. Abdellah2) F. Nightingale3) V. Henderson4) H. Peplau5) M.Rogers

RC: 4

H. Peplau: la enfermería es un importante proceso interper-sonal y terapéutico. Funciona en términos de cooperación con otros procesos humanos que hacen de la salud una posibilidad para los individuos en las comunidades. Los cuidados en enfer-mería psicodinámica exigen comprender la propia conducta para poder ayudar a otros a identificar las dificultades percibidas y a aplicar principios de relaciones humanas a los problemas que surgen a todos los niveles de la experiencia.

5. ¿Cuál es el objetivo fundamental de la enfermería según F. Nightingale?

1) Ayudar a la persona, sana o enferma, a satisfacer sus necesidades de salud

2) Asistir al individuo, sano o enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación

3) Preservar o restablecer la independencia del cliente para la satisfacción de sus necesidades básicas

4) Ofrecer asistencia directa a los individuos donde quiera que se encuentren, para evitar, aliviar, disminuir o eliminar su sensación de insuficiencia y desamparo

5) Situar al paciente en el mejor estado posible para que la naturaleza actúe sobre él

RC: 5

F. Nightingale: el objetivo fundamental de la enfermería es situar al paciente en el mejor estado posible para que la natu-raleza actúe sobre él. Consideraba que la enfermería requería un conocimiento distinto del conocimiento médico, ya que era una vocación religiosa. Definió la enfermería como arte y ciencia.

6. De las siguientes teorías y modelos de enfermería, ¿cuál afirma que el objetivo de la enfermería es ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de auto-cuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de la misma?

1) D. Orem – teoría general del autocuidado2) H. Peplau – modelo de relaciones interpersonales3) M. Rogers – modelo de los seres humanos unitarios4) D. Johnson – modelo de sistemas conductuales5) Orlando – teoría del proceso de enfermería deliberado

RC: 1

D. Orem: teoría general del autocuidado (1971) El objetivo de la enfermería es ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las conse-cuencias de la misma.

7. ¿En cuál de los modelos o teorías en enfermería NO se define el “entorno” de forma explícita?

1) King – Consecución de objetivos2) Travelbee – Relación de persona a persona3) Leininger – Teoría de los cuidados culturales4) Johnson – Sistema conductual5) Rogers – Seres humanos unitarios

RC: 2

J. Travelbee: modelo de relación de ser humano a ser humano (1971)

Modelo de relación persona a persona. La meta de enfer-mería es evitar al sujeto, a la familia y a la comunidad, de alguna forma, el sufrimiento de la enfermedad y, si lo requieren, ayudarles a buscar el significado de dicha experiencia. En este proceso es imprescindible que se den la empatía y la solidaridad.

8. ¿En qué época histórica las escuelas eran mixtas hasta los 12 años?

1) Siglo XVII2) Siglos XVIII y XIX3) Renacimiento4) Edad Media5) Grecia y Roma

RC: 5

En Roma, la educación liberal pierde relevancia y hay mucha menos atención al aspecto físico. El objetivo de la educación se centra en la retórica y en el arte de la palabra. La escolarización romana se divide en tres etapas: Ludus o escuela elemental (7-12 años), Gramática (12-16 años), que trabaja la prosa, el teatro y la poesía; y Retórica (desde los 16 años), que concluye con el estudio de técnicas de oratoria y declamación. Son pocos los ciudadanos que alcanzan esta tercera etapa, ya que la mayoría de los jóvenes se orienta hacia la instrucción bélica.

Conviene recordar, a este respecto, que tan solo accedían a la educación los ciudadanos libres. Hasta los 12 años, las escuelas eran mixtas y, a partir de esa edad, había una separa-ción de género. Sólo proseguían estudios los varones de familias acomodadas y, excepcionalmente, alguna chica con un preceptor (solo en caso de que su padre así lo considerara). Pero, por lo general, una mujer que estudiara filosofía, o contenido similar, se consideraba que había emprendido una senda “peligrosa”, “próxima al libertinaje”.

9. ¿A qué hace referencia la expresión tabula rasa, cuyo autor fue el filósofo inglés Locke?

1) Mente en blanco2) Tabla en blanco3) Pizarra rasa4) Pizarra en blanco5) Tabla rasa

3

Simulacro 16 CURSO ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

RC: 4

Locke (1632-1704), filósofo inglés, insiste en la importancia de la experiencia y los hábitos a la hora de forjar la personalidad del niño. Locke es el autor de la famosa expresión tabula rasa, o “pizarra en blanco”, según la cual, el recién nacido sería como una “pizarra en blanco”, donde la experiencia va dejando sus huellas. El niño no nace bueno ni malo, sino que todo lo que llegue a hacer y ser dependerá de sus buenas o malas experiencias.

10. ¿Qué es, según Griffith-Kenney y Christensen (1986), un “instrumento para documentar y comunicar la situación del paciente/cliente, los resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluación de todo ello”?

1) Plan de cuidados de enfermería2) Clasificación NANDA3) Clasificación NOC4) Clasificación NIC5) Ninguna de las anteriores

RC: 1

El plan de cuidados de enfermería es, según Griffith-Kenney y Christensen (1986), “un instrumento para documentar y comunicar la situación del paciente/cliente, los resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluación de todo ello”.

La última etapa del plan de cuidados incluye su registro escrito. Hunt (1978) desarrolló tres documentos para recoger la información elaborada en los planes de cuidados de enfermería:

• Hojadeadmisión:informaciónsobrelavaloración.• Documento de registro de los problemas del paciente,

los objetivos del plan de cuidados y las intervenciones y actividades de enfermería.

• Documentodeevaluaciónderesultados.

De una manera u otra, en la actualidad, todos los planes de cuidados utilizan estos documentos.

11. ¿Las teorías propuestas por qué autor han sido amplia-mente utilizadas como marco teórico para el desarrollo del PAE en la atención pediátrica?

1) Henderson2) Orem3) Roy4) 1 y 2 son correctas5) Todas son correctas

RC: 5

Tras validar los datos, deben agruparse y sintetizarse para facilitar la identificación de problemas de salud. El sistema de valoración diseñado por Gordon en los años setenta cumple todos los requisitos necesarios para la realización de una valoración

enfermera eficaz, por lo que constituye una herramienta útil para la valoración del niño con cualquier modelo disciplinar enfermero.

Las teorías propuestas por Henderson (necesidades básicas humanas), Orem (requisitos de autocuidado) o Roy (supuestos del modelo de adaptación) han sido ampliamente utilizadas como marco teórico para el desarrollo del PAE en la atención pediátrica.

12. En relación al diagnóstico según los patrones funcionales de salud de Gordon, ¿qué supondría un deterioro de la integridad tisular?

1) Termorregulación ineficaz2) Riesgo de déficit del volumen de líquidos3) Exceso del volumen de líquidos4) Disposición para mejorar el equilibrio del volumen de

líquidos5) Déficit del volumen de líquidos

RC: 5

En la tabla podemos ver el diagnóstico de déficit de volumen de líquidos para un caso de deterioro de la integridad tisular (página 44 del manual).

NUTRICIÓN/METABOLISMO

Riesgo de crecimiento desproporcionado

Interrupción de la lactancia materna

Desequilibrio nutricional: por defecto Lactancia materna eficaz

Desequilibrio nutricional: por exceso Lactancia materna ineficaz

Riesgo de desequilibrio nutricional por exceso

Disposición para mejorar la nutrición

Deterioro de la deglución Patrón de alimentación ineficaz del lactante

Deterioro de la dentición Riesgo de aspiración

Deterioro de la integridad cutánea Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea Termorregulación ineficaz

Deterioro de la integridad tisular Déficit del volumen de líquidos

Deterioro de la mucosa oral Disposición para mejorar el equilibrio del volumen de líquidos

Hipertermia Exceso del volumen de líquidos

Hipotermia Riesgo de déficit del volumen de líquidos

Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos

Pregunta 12. Diagnóstico según los patrones funcionales de salud de Gordon. (continúa en la página siguiente)

13. ¿Qué autores definen la comunicación como “un com-ponente esencial para la supervivencia de todas las criaturas”?

4


1) Kozzier, Erb y Oliver2) Blais y Wilkinson3) Leddy y Pepper4) Certero5) Protter y Griffing

RC: 1

Los autores Leddy y Pepper (1990) definen la comunica-ción como “un proceso por el cual una persona transmite a otra pensamientos, sentimientos e ideas. Es un instrumento para que una persona comprenda a otra, el sujeto acepte a los demás y sea aceptado”. La comunicación, pues, es una actividad que lleva implícito el reconocimiento del ser humano y su pertenencia a un grupo. Por su parte, los autores Kozzier, Erb y Oliver (1993) la definen como “un componente esencial para la supervivencia de todas las criaturas”. El ser humano, en efecto, no puede vivir aislado, sin interaccionarse con los demás; existe en cuanto se relaciona con los demás. En realidad, añaden los mismos autores, “la comunicación comprende una interacción, y a menudo es sinónimo de relación”, lo cual implica una connotación de afinidad entre las personas que participan en la comunicación, e incluye la expresión de sentimientos y afecto.

14. ¿Qué tipo de ética atenta a la comunicación verbal entre el personal sanitario y el paciente, asocia la virtud a la veracidad?

1) Ética del cuidado2) Ética de la narración3) Ética de la virtud4) Ética teológica5) Ética preventiva

RC: 3

La ética teológica, o de la responsabilidad, tal como hoy las conocemos, integran algunos de los elementos más importantes de la comunicación en salud. Algunas de ellas son:

1. Ética de la virtud: atenta a la comunicación verbal entre el personal sanitario y el paciente, asocia la virtud a la veracidad.

2. Ética del cuidado: pone el foco en las actitudes hacia el otro, en la expresión afectiva hacia él, la atención e interpretación de lo que dice o hace, regido siempre por la sensibilidad y la introspección. Conviene estar abiertos a cambiar nuestros conceptos sobre los asuntos y bienes que son prioritarios para otros. Llama asimismo a descubrir y desarrollar cuali-dades imaginativas, emocionales y expresivas indispensa-bles para una buena comunicación.

3. Ética de la narración: establece la relación profesional con el paciente (preventiva) y la toma de decisiones por parte del paciente (curativa).

15. En la línea del desarrollo terapéutico, ¿cuál de las siguientes acciones tiene especial importancia?

1) Recepción del mensaje2) Uso de términos o palabras que el enfermo pueda

entender3) Transmisión del mensaje4) Búsqueda de las palabras correctas5) Elección del momento oportuno

RC: 5

En la línea del desarrollo terapéutico, tiene especial impor-tancia la elección del momento oportuno. En opinión de Kozzier, Blais, Erb y Wilkinson (1999), éste juega un papel importante en el logro de los objetivos, ya que el profesional de enfermería deberá elegir el instante más adecuado para comunicarse con el enfermo. Deberá evaluar, por tanto, si se encuentra nervioso o angustiado ante el trauma de la intervención, por los efectos colaterales de la anestesia, etc., ya que ello puede aumentar el nivel de estrés del enfermo. Ante determinadas reacciones se procederá a través del contacto físico, intentando calmarle y hacerle sentir que está seguro, hablarle con tranquilidad para que se sienta cuidado y observado constantemente ante cualquier eventualidad. Asimismo, informará a sus familiares acerca de sus condiciones, y en el postoperatorio inmediato indicará el horario de visitas y sus necesidades.

16. ¿Cuál fue uno de los primeros autores que trabajó sobre la idea de “ponerse en el lugar” del enfermo?

1) Jovell2) Oliver3) De la Cuesta4) Henderson5) Piaget

RC: 4

Virginia Henderson fue una de las primeras autoras que trabajó sobre la idea de “ponerse en el lugar” del enfermo. La enfermera, en efecto, debe esforzarse en comprender al paciente cuando éste no posea la voluntad, la conciencia o la fortaleza necesaria; por unos momentos, debe adoptar el papel del enfermo, e intentar vivir de cerca esa situación de incerti-dumbre y encamamiento. Para que exista una buena relación profesional enfermera–paciente, que disminuya la sensación de soledad e indefensión de este último, se deben tener en cuenta su deterioro físico y psicológico, así como su conocimiento sobre la enfermedad; además, conviene proporcionarle comunicación apropiada y un trato digno.

17. ¿Cuál es el fin principal de la comunicación terapéutica?

1) Establecer una relación de colaboración2) Influenciar al cliente a modificar actitudes, creencias

o formas de actuar3) Expresar ideas, sentimientos, temores, creencias y

percepciones4) Aportar comodidad, seguridad y apoyo5) Recoger y ofrecer información para promover y man-

tener la salud del paciente

RC: 1

5


Dentro del campo de la comunicación, encontramos el concepto de comunicación terapéutica. La comunicación tera-péutica es la comunicación con un propósito o meta y tiene como funciones:

1. Recoger y ofrecer información para promover y mantener la salud del paciente.

2. Influenciar–ayudar al cliente a modificar actitudes, creencias o formas de actuar.

3. Aportar–proporcionar comodidad, seguridad y apoyo.

En resumen, el fin principal de la comunicación terapéutica es establecer una relación de colaboración.

18. En relación a la teoría de desarrollo cognitivo de Jean Piaget, ¿cuál de las siguientes características corresponde al estadio sensorimotor?

1) El pensamiento es más lógico y coherente2) El niño desarrolla el sentido de causa y efecto3) Aumenta la habilidad de usar el lenguaje4) El niño es incapaz de colocarse en el lugar de otro5) Se concentra en una sola característica de un objeto

en un momento dado

RC: 2

Sensorimotor de 0 a 2 años, en este estadio los niños entienden el mundo a través de sus acciones sobre él, sus acciones motoras reflejan los esquemas sensoriomotores.

Se caracteriza por:

- El niño aprehende el mundo a través de los sentidos y su actividad motora.

- Progresa de su actividad refleja, desde simples conductas repetitivas hacia conductas imitativas.

- Desarrolla el sentido de causa y efecto.- El lenguaje permite al niño un mejor entendimiento del

mundo.- Curiosidad, experimentación y exploración forman parte

del proceso de aprendizaje.- La permanencia de los objetos se desarrolla completamente.

19. ¿En qué estadio de la teoría de desarrollo cognitivo de Jean Piaget “los niños entienden el mundo a través de sus acciones sobre él”?

1) Operaciones concretas2) Sensorimotor3) Pre-operacional4) Operaciones formales5) Ninguno de los anteriores

RC: 2

Sensorimotor de 0 a 2 años, en este estadio los niños entienden el mundo a través de sus acciones sobre él, sus acciones motoras reflejan los esquemas sensoriomotores. Se caracteriza por:

- El niño aprehende el mundo a través de los sentidos y su actividad motora.

- Progresa su actividad refleja, desde simples conductas repetitivas hacia conductas imitativas.

- Desarrolla el sentido de causa y efecto.- El lenguaje permite al niño un mejor entendimiento del

mundo.- Curiosidad, experimentación y exploración forman parte

del proceso de aprendizaje.- La permanencia de los objetos se desarrolla completamente.

20. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la Enfermería Basada en la Evidencia (EBE) es incorrecta?

1) Cada vez más autores enfermeros se atreven a hablar de la investigación ética en pediatría y neonatología, pudiéndose hallar bibliografía actualizada al respecto

2) Según Sackett, la práctica basada en la evidencia se define como: “El uso consciente, explícito y juicioso de la actual y mejor evidencia que aporta la investigación sobre el cuidado individualizado de los pacientes”

3) Es un proceso en el que los problemas reales y potenciales que afectan a la salud de los usuarios se presentan como preguntas, cuya respuesta se busca y evalúa sistemáticamente a partir de los resultados de la investigación más reciente, y que sirve de base para la toma de decisiones

4) La investigación en enfermería, tal y como la cono-cemos hoy, se basa en los principios y métodos here-dados de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE)

5) Todas son correctas

RC: 1

La investigación en enfermería, tal y como la conocemos hoy, se basa en los principios y métodos heredados de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE). Se trata, pues, de una investigación relativamente joven, aunque bien desarrollada pese a su edad, ya que utiliza los mejores elementos para investigar. Sin embargo, existen muy pocos autores enfermeros que se hayan atrevido a hablar de la investigación ética en pediatría y neonatología y en algunos casos la bibliografía se encuentra ya desfasada. Las enfermeras que tratan el tema de la investigación, la ética de la investigación en niños (el consentimiento informado, los derechos del niño y todo el engranaje necesario para desarrollar una investigación formal en estos sujetos), echan de menos una normativa deontológica enfermera en este campo, que describa el papel principal de la enfermera en una investigación con seres humanos, en lugar de mostrar a la enfermera o enfermero como actores secundarios y/o meros intermediarios de otros profesionales.

21. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones corresponden a la Declaración de Helsinki?

1) La investigación/experimentación siempre ha sido objeto de prejuicios negativos por parte de la pobla-ción

2) Permite la investigación terapéutica en sujetos con competencia limitada

6


3) Factores asociados a la edad, al crecimiento y al desa-rrollo pueden afectar al tratamiento y sus procesos, tanto como la dosificación, la farmacocinética del producto o sus interacciones

4) Permite la investigación/experimentación sólo en sujetos competentes para otorgar consentimiento


RC: 2

En el campo de la medicina y la enfermería siempre ha habido un rechazo histórico a evaluar las respuestas de los niños a nuevas terapias. Tal rechazo encontraba fundamento, en parte, en la letra restrictiva del Código de Nüremberg, que permite la investigación/experimentación sólo en sujetos competentes para otorgar consentimiento, así como en la posterior Declaración de Helsinki, que permite la investigación terapéutica en aque-llos con competencia limitada. Por lo demás, la investigación/ experimentación siempre ha sido objeto de prejuicios negativos por parte de la población. Esta creencia se desarrolló en base al concepto de que los investigadores tomaban a sus pacientes por conejillos de india, exponiéndolos a un sin fin de riesgos físicos o psicológicos, como pueden ser la intrusión en la esfera privada, la manipulación y la pérdida de control personal de los pacientes.

22. De los siguientes principios que deberían perseguirse con el Consentimiento Informado, ¿cuál de ellos es obligatorio para con los otros y exigible y punible por la ley?

1) Principio de Autonomía2) Principio de Beneficencia3) Principio de Justicia4) Principio de No-Malificencia5) 3 y 4 son correctas

RC: 5

Los cuatro principios que deberían perseguirse con el Con-sentimiento Informado, enunciados por Beaucham y Childress, son los siguientes:

1. Principio de No-Maleficencia, que obliga a no hacer daño a las personas (primun non nocere) y por consiguiente a realizar correctamente el trabajo profesional. La impericia, el desconocimiento, el descuido en el trabajo no son éticos e incumplen este principio.

2. Principio de Justicia, que obliga a tratar a todas las personas por igual y no discriminarlas bajo ningún con-cepto, asegurando la igualdad de oportunidades en el nivel sanitario. En cierto modo, se trata de un principio que nos concierne a todos: los usuarios, con el deber de utilizar responsablemente los servicios; los profesionales, con el deber de darles un trato igualitario; y los gestores, con el de distribuir los recursos o dictar controles que impidan la discriminación.

3. Principio de Autonomía, que considera que todas las per-sonas son capaces de tomar decisiones respecto a todo aquello que se relaciona con su salud. Este principio obliga a los profesionales a proporcionar la información suficiente para que el paciente pueda tomar sus decisiones.

4. Principio de Beneficencia, basado en los “criterios de bien” hacia el paciente, la limitación de los riesgos o perjuicios de la intervención sanitaria, y la representación del paciente cuando este no pueda tomar las decisiones por sí mismo, debido a que su situación personal o clínica lo impida.

Los dos primeros principios son obligatorios para con los otros y exigibles y punibles por la ley.

23. ¿Qué significa literalmente el término latín “salus”?

1) Ausencia de infección o enfermedades2) Limpieza3) Pureza4) Funcionamiento normal del cuerpo5) Ninguna de las anteriores

RC: 4

El término salud proviene del latín salus y significa “funcionamiento normal del cuerpo”. Poco a poco se ha relacionado salud con ausencia de enfermedad. Ya a finales del siglo XIX, se adquiere una nueva concepción del término, no tan solo ligado a la ausencia de enfermedad. La OMS lo define en 1946 como “un estado de completo bienestar, físico, mental y social y no solamente como ausencia de infección o enfermedades”.

24. ¿Cuál de los siguientes problemas de salud en la infancia que mejoran NO es correcto?

1) Mejora de la supervivencia de los niños discapacitados o con enfermedades crónicas

2) Disminución de la mortalidad por anomalías congé-nitas cardiovasculares, hipoxia, asfixia y distrés respi-ratorio, e inmadurez fetal en los menores de 5 años

3) Disminución de los problemas de salud mental: menos del 10% de los niños presentan algún tipo de trastorno

4) Disminución de las tasas de mortalidad perinatal, neonatal, posneonatal e infantil y de su razón niño/niña


RC: 3

Problemas de salud en la infancia que mejoran:

- Disminución de las tasas de mortalidad perinatal, neo-natal, posneonatal e infantil y de su razón niño/niña.

- Disminución de la mortalidad por anomalías congénitas cardiovasculares, hipoxia, asfixia y distrés respiratorio, e inmadurez fetal en los menores de 5 años.

- Mejora de la supervivencia de los niños discapacitados o con enfermedades crónicas.

- Estabilización de las patologías tumorales en niños y ado-lescentes con aumento de la supervivencia al cáncer.

- Reducción de enfermedades infecciosas típicas de la infancia como consecuencia del aumento de la protección vacunal.

- Disminución del número de niños infectados por transmisión vertical del VIH.

7


- Incremento de las unidades hospitalarias de elevada com-plejidad para atender enfermedades neonatales y episodios graves de patología infantil.

- Incremento y mejora de los programas de educación sani-taria dirigidos a adolescentes (sexualidad, sida, drogas, prevención de accidentes, etc.).

25. ¿Qué nos muestra el siguiente gráfico?

1) Evolución de las defunciones, tasa por mil habitantes2) Tasa total de fecundidad, en porcentaje3) Porcentaje de la población mayor de 60 años a lo largo

del S. XX4) Tasa de crecimiento anual de la población, en porcentaje5) Población española a lo largo del S. XX, en millones

de personas

RC: 5

Las características demográficas, su evolución y sus con-secuencias, son un aspecto importante a la hora de plantear los problemas y necesidades en salud de la infancia y la adolescencia.

La población española a lo largo del siglo XX ha experimen-tado un incremento de más del doble respecto a la población existente en el año 1900, pasando de 18,6 millones de habitantes a casi 42 millones en el año 2002. (Página 150 del manual)

26. La Comunidad Autónoma española con mayor porcentaje de menores respecto al total de la población es:

1) Andalucía2) Principado de Asturias3) Melilla4) Región de Murcia5) Ceuta

RC: 3

En la figura se aprecia que Melilla es la Comunidad con mayor porcentaje de menores respecto al total de la población, seguida por Ceuta y Región de Murcia (página 152 del manual).

27. ¿Cuál de los siguientes puede ser un factor predisponente a la mortalidad perinatal o la necesidad de intervención antes de la concepción?

1) Medicaciones innecesarias2) Defectos congénitos del sistema reproductor3) Estrés mental4) Exposición a riesgos químicos industriales

Pregunta 26. Población infantil por Comunidades Autónomas

8


5) Dieta desequilibrada

RC: 2

En la tabla se enumeran los factores predisponentes deter-minantes de la mortalidad perinatal, incluyendo en “antes de la concepción” los defectos congénitos o adquiridos del sistema reproductor, entre otros (página 167 del manual).

28. De los siguientes países de la Organización para la Coo-peración y el Desarrollo (OCDE), ¿cuál de ellos presenta una mayor pobreza relativa?

1) Irlanda2) Turquía3) Polonia4) E.E.U.U5) México

RC: 5

La figura muestra a México como el país de la OCDE con una mayor pobreza relativa, seguido por EEUU e Italia Pregunta 28. Pobreza relativa en los países de la OCDE

DETERMINANTES DE LA MORTALIDAD pERINATAL INTERvENCIONES

Factores predisponentes (antes de la concepción)

· Bajo nivel socioeconómico · Déficit estatus nutricional · Bajo nivel de instrucción · No planificación familiar · Mal uso de los servicios de asistencia sanitaria · Malas condiciones higiénicas de la vivienda y lugares de trabajo · Insuficiente desarrollo estatural · Ausencia de inmunidad frente a la rubéola · Defectos congénitos o adquiridos del sistema reproductor · Constitución genética · Trastornos hereditarios

· Social y educativa · Consejo genético · Vacunaciones

Factores contribuyentes (durante el embarazo)

· Estrés mental · Estrés físico (trabajo duro) · Dieta desequilibrada · Tabaco · Alcohol · Exposición a riesgos químicos industriales · Infecciones (rubéola) · Medicaciones innecesarias

· Educación sanitaria · Salud laboral

Causas básicas

Madre Feto RN

Vigilancia y control sanitario de la embarazada

· Embarazo múltiple · Parto prematuro · Insuficiencia placentaria · Toxemia materna

· Prematuridad · Desnutrición fetal · Sufrimiento fetal

Bajo peso al nacer

· Insuficiencia función uterina · Desproporción fetomaterna · Afecciones no gravídicas de la madre:

ű Hipertensión ű Enfermedades crónicas del aparato circulatorio ű Diabetes

Anomalías congénitas

CausasinmediatasMuerte

Antes del parto Anoxia Vigilancia antenatal

Durante el parto Hemorragia cerebralTraumatismo Intervención obstétrica

Después del parto Insuficiencia respiratoria Reanimación Asistencia neonatal

Pregunta 27. Determinantes de la mortalidad perinatal e intervenciones

9


29. La maduración ósea es el indicador más utilizado en la valoración del progreso biológico, el crecimiento y desa-rrollo, dado por el estudio del recién nacido. ¿A qué edad osifican los huesos tipo piforme?

1) 5 meses2) 6 meses3) 2 a 3 años4) 3 a 5 años5) 12 años

RC: 5

La siguiente tabla muestra la osificación de los huesos en el niño. Los huesos tipo piforme osifican a la edad de 12 años (página 214 del manual).

TIpO DE HUESO OSIFICA A LA EDAD DE

Grande 5 meses

Ganchoso 6 meses

Piramidal 2 a 3 años

Semilunar 3 a 5 años

Escafoides 6 a 7 años

Trapecio 6 a 7 años

Trapezoide 6 a 7 años

Piforme 12 años

Pregunta 29. Osificación de los huesos en el niño

30. El desarrollo dentario es un indicador de la edad biológica. ¿A qué edad aproximada aparecen los incisivos inferiores laterales de la dentición primaria?

1) 10 meses2) 12 meses3) 14 meses4) 18 meses5) 24 meses

RC: 1

La erupción de la dentición primaria, también llamada transitoria, temporal o de leche se produce entre los 6 meses y los 2,5 años. Se considera un índice de madurez biológica. Con la dentición primaria aparecen 20 piezas:

• 6meses:incisivosinferiorescentrales.• 8meses:incisivossuperiorescentrales.• 10 meses: incisivos inferiores laterales.• 12meses:incisivossuperioreslaterales.• 14meses:primerosmolares.• 18meses:caninos.• 24meses:segundosmolares.

31. ¿Cuál es la frecuencia respiratoria de un recién nacido?

1) 16-18 rpm2) 22-24 rpm

3) 30-40 rpm4) 40-60 rpm5) 67-69 rpm

RC: 4

El recién nacido tiene una taquicardia fisiológica de 120- 140 latidos por minuto. Y una frecuencia respiratoria de 40-60 respiraciones por minuto (la de los adultos es de 16-18 rpm), porque sus respiraciones son muy superficiales. En el recién nacido. Incluso en fase de mayor respiraciones pueden aparecer episodios de apnea, es decir, respiraciones más rápidas; no implica necesariamente que sean efectivas, pudiendo ocultar episodios de apnea.

32. ¿Para qué metabolopatía congénita el tratamiento con hidroxicortisona estabiliza el problema y permite un crecimiento normal?

1) Drepanocitosis2) Hipotiroidismo congénito3) Fibrosis quística de páncreas4) Hiperplasia suprarrenal congénita5) Fenilcetonuria

RC: 4

La hiperplasia suprarrenal congénita (HSC) se debe, generalmente, a la ausencia o disminución de la enzima 21-hidroxilasa, que da lugar a un bloqueo en la síntesis de cortisol, con aumento secundario en la síntesis de andró-genos y virilización del feto. Se produce, asimismo, con gran frecuencia, un cuadro de pérdida salina hacia las dos semanas de vida. La prevalencia en España es de alrededor de 1:15.000. El tratamiento con hidroxicortisona estabiliza el problema y permite un crecimiento normal. En algunos casos se precisa añadir mineralocorticoides.

33. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la fibrosis quística de páncreas (FQP) es incorrecta?

1) Está producida por una mutación del gen que codifica la proteína reguladora de la conductancia transmem-brana o CFTR

2) La anomalía en la CFTR lleva a una alteración en los canales del cloro, con una menor concentración de NaCl en el sudor

3) Es típica la colonización precoz por Pseudomona aeruginosa y Burkholderia cepacia

4) Se hereda con carácter autosómico recesivo5) Todas son correctas

RC: 2

Se caracteriza por una anomalía exocrina generalizada, con una anormal viscosidad de todas las secreciones exocrinas que ven de esta forma dificultada su eliminación, acumulán-dose en los conductos excretores. En el aparato respiratorio conduce a bronconeumopatía crónica, sinusitis y poliposis nasal. En el tracto digestivo se produce en muchos casos un

10


íleo meconial perinatal, pero también una insuficiencia pan-creática con esteatorrea y desnutrición, alteraciones hepáticas con fibrosis y finalmente una verdadera cirrosis biliar. En el aparato reproductor masculino da lugar a azoospermia o agenesia de vasos deferentes. La anomalía en la CFTR lleva, asimismo, a una alteración en los canales del cloro, con una mayor concentración de NaCl en el sudor. En situaciones de sudoración profusa se puede llegar a producir cuadros de deshidratación hiponatrémica. Es típica la colonización precoz por Pseudomona aeruginosa y Burkholderia cepacia. La enfermedad es de penetrancia variable.

34. ¿Cómo denominaba Piaget a la secuencia bien definida de acciones o conductas reflejas con las que cuenta el niño desde el nacimiento?

1) Esquema2) Experiencia3) Asimilación4) Acomodación5) Ninguna de las anteriores

RC: 1

El niño desde el nacimiento cuenta con una secuencia bien definida de acciones o conductas reflejas, denominadas por Piaget esquemas: tan pronto como un esquema se desarrolla, se aplica a todo nuevo objeto o situación; por ejemplo, el niño inicialmente succiona el pezón, luego este acto se generaliza y empieza a succionar cualquier objeto.

A la incorporación de todo nuevo objeto o situación a los esquemas ya existentes, se le denomina asimilación. Por otro lado, cuando el ambiente no permite el uso de los esquemas ya existentes, el niño modifica su conducta para resolver los problemas que se le presentan; por ejemplo, un niño prees-colar modifica su conducta previa para imitar la conducta del padre y ser mejor aceptado; a este proceso Piaget lo denomina acomodación.

35. En cuanto al desarrollo evolutivo según Freud, ¿cuál de las siguientes actividades se inicia en la etapa pre-escolar?

1) Negativismo; hay mayor autonomía2) Vínculos estrechos con los padres e identificación con

los adultos3) Control de esfínteres y sueño4) Desarrollo de tolerancia y mayor comprensión, hay

disminución de los celos5) Se fija la identidad del género

RC: 5

La siguiente figura representa el desarrollo evolutivo según Freud. La identidad del género se fijaría por lo tanto en la etapa pre-escolar (página 228 del manual).

36. En relación al desarrollo evolutivo según Erikson (teoría psicosocial), ¿en qué etapa se encontraría un adulto de 26 años de edad?

1) Autonomía VS vergüenza y duda2) Laboriosidad VS inferioridad3) Generalidad VS estancamiento4) Confianza VS desconfianza5) Intimidad VS aislamiento

RC: 5

Etapa de la intimidad versus aislamiento. En estos años adultos se vabuscando amor, compañía... Esta etapa se resuelve encontrando ese amor, cariño o el aislamiento (por miedo al rechazo) (página 228 del manual).

11


37. ¿En cuál de las siguientes etapas de la teoría psicosocial de Erikson el niño debe aprender a sentirse competente en algunas cosas y no tanto en otras?

1) Etapa de la creatividad versus aislamiento2) Etapa de la confianza versus desconfianza3) Etapa de iniciativa versus culpabilidad4) Etapa de la intimidad versus aislamiento5) Etapa de la actividad versus inferioridad

RC: 5

Etapa de la actividad versus inferioridad (7-11 años). Coincide con la etapa escolar, por lo que le da importancia a todo lo relacionado con la escuela. El niño debe aprender a sentirse competente en algunas cosas y no tanto en otras. También es importante el apoyo social que tiene.

38. En relación al desarrollo psicomotor de 1 a 6 meses, ¿en qué mes comienza el niño a buscar sonidos con la mirada?

1) Mes 12) Mes 23) Mes 34) Mes 45) Mes 5

RC: 3

En la tabla apreciamos que a los 3 meses el niño comienza a buscar sonidos con la mirada (página 234 del manual).

39. En relación a la detección precoz de anomalías en el desa-rrollo psicomotor, ¿en cuál de estos casos se considera un fallo relativo?

1) El niño no supera una prueba que pasa el 50% de los niños de su edad





RC: 3

La herramienta más utilizada en pediatría para detectar anomalías en el desarrollo del bebé es el test de Denver, publicado en 1967 y modificado en 1981 por el mismo autor. Este test sirve para evaluar los progresos en el desarrollo psicomotor del niño, desde el nacimiento hasta los 6 años. Explora cuatro áreas del desarrollo: motor grueso, motor fino, lenguaje y personal-social.

Se considera fallo relativo cuando el niño no supera una prueba que pasa el 75% de los niños de su edad. Se indicará a los padres la necesidad de estimularle. Se considera fallo absoluto no superar una prueba que realiza el 90% de los niños.

Cuando el desarrollo de un lactante o niño pequeño es persistentemente inferior al esperado en dos o más áreas, es importante determinar en la medida de lo posible la causa. En

Motor Motor fino/ojos Audición/lenguaje Social/personal

1 mesSostiene la cabeza unos segundos. Hipertonía de los músculos flexores

Sigue una luz con la mirada en una curva de 90°

· Reacción a los sonidos · Se asusta con los ruidos · Se tranquiliza con la voz

de la madre

Deja de llorar al cogerlo

2 meses Levanta la cabeza endecúbito prono

Sigue objetos de colores vivos vertical y horizontalmente

Cesa momentáneamenteen su actividad cuando oye un ruido

Sonríe

3 meses Pataleo libre

· Se mira las manos y juega con ellas

· Mira de un objeto a otro · Fija-converge-enfoca

· Busca un sonido con la mirada · Contesta con sonidos: e, a, o...

Sigue con la mirada a una persona

4 meses Sostiene la cabeza y el tórax en decúbito prono

Coge al contacto y retiene un cubo, llevándoselo a la boca

· Ríe a carcajadas · Gorjea y grita para llamar

la atención

Devuelve la sonrisa al examinador

5 meses Sostiene la cabeza sin apoyo

Se quita un pañuelo de la cara Vuelve la cabeza hacia el sonido

· Disfruta con el juego · Reconoce a quienes están

con él · Establece un lazo afectivo

con las personas que le rodean

6 meses

Se incorpora apoyándose en sus muñecas boca abajo. Se sostiene sentado con apoyo

· Se coge los pies y va descubriendo su cuerpo

· Toma un cubo de la mesa

· Parlotea ante una voz · Empieza a imitar los sonidos,

vocaliza imitando a un adulto

Vuelve la cabeza hacia un interlocutor

Pregunta 38 Desarrollo psicomotor de 1 a 6 meses

12


los casos dudosos y en los fallos se debe repetir el test tras un breve lapso de tiempo (1-2 meses).

40. El término rol se ha tomado de la terminología del teatro y se refiere al papel que se asigna a cada actor en una obra; ¿gracias a la obra de quién se introduce este concepto en las ciencias sociales?

1) P. Berger2) G. H. Mead3) D. Baumrind4) Th. Luckmann5) Ninguno de los anteriores

RC: 2

El término rol se ha tomado de la terminología del teatro y se refiere al papel que se asigna a cada actor en una obra. El concepto se introduce en las ciencias sociales gracias a la obra de G. H. Mead, en donde lo aplica en el sentido de que las personas son capaces de asumir el rol del otro. Esta capacidad se aprende mediante un doble proceso:

• Dejuegooplay:elniñojuegaaasumirlosrolesdepapá,profesor, policía, etc.

• De juegode reglas o game (partida): el niño aprende aorganizar su conducta en relación con la de los demás y con lo que éstos le indican.

El rol se define como el conjunto de comportamientos requeridos por una posición dada, por un grupo o una cultura. Cada persona tiene varios roles de diverso tipos: psicológicos, socioprofesionales... Los roles están siempre relacionados y adquieren sentido en esta relación; por ejemplo, no tiene sentido el rol de madre sin el de hijo, el masculino sin el femenino, el de maestro sin el de alumno, etc.

41. ¿A qué término corresponde la siguiente definición?: “Con-junto de comportamientos requeridos por una posición dada, por un grupo o una cultura”

1) Estructura social2) Rol3) Socialización4) Posición social5) Estatus

RC: 2

El término rol se ha tomado de la terminología del teatro y se refiere al papel que se asigna a cada actor en una obra. El concepto se introduce en las ciencias sociales gracias a la obra de G. H. Mead, en donde lo aplica en el sentido de que las personas son capaces de asumir el rol del otro. Esta capacidad se aprende mediante un doble proceso:• Dejuegooplay:elniñojuegaaasumirlosrolesdepapá,

profesor, policía, etc.• De juegode reglas o game (partida): el niño aprende a

organizar su conducta en relación con la de los demás y con lo que éstos le indican.

El rol se define como el conjunto de comportamientos requeridos por una posición dada, por un grupo o una cultura. Cada persona tiene varios roles de diverso tipos: psicológicos, socioprofesionales, etc. Los roles están siempre relacionados y adquieren sentido en esta relación; por ejemplo, no tiene sentido el rol de madre sin el de hijo, el masculino sin el femenino, el de maestro sin el de alumno, etc.

42. De los principales agentes socializadores, ¿cuál de ellos es un grupo sin intención de socializar incluido dentro de la socialización primaria?

1) Familia2) Empresa3) Grupo de iguales4) Escuela5) Institución religiosa

RC: 3

La siguiente tabla define los principales agentes socializa-dores (página 246 del manual).

Grupos con fin explícito

de socializar

Grupos sin intención de socializar

SOCIALIZACIÓNpRIMARIA Familia Grupo de iguales

SOCIALIZACIÓNSECUNDARIA Escuela Empresa

Pregunta 42. Principales agentes socializadores

43. ¿Cuál es el objetivo general de la organización y gestión de los cuidados en la población infantil?

1) Realizar detección precoz de anomalías congénitas y de riesgos para la salud

2) Fomentar hábitos saludables en la población pediátrica3) Favorecer un adecuado ambiente social y familiar4) Alcanzar un alto grado de salud en la población infantil5) Prevenir la aparición de enfermedades infecciosas

mediante la vacunación

RC: 4

La atención sanitaria a la población infantil constituye actualmente un elemento básico de la Atención Primaria de Salud. La implantación del Programa del Niño sano, desde los años 90, y su aceptación por parte de la población, ha hecho posible el importante avance hacia una atención pediátrica de calidad en la que participan tanto profesionales médicos como de enfermería.

El objetivo general es el de alcanzar un alto grado de salud en la población infantil, disminuyendo su morbimorta-lidad mediante la prevención primaria y secundaria.

44. ¿En qué consiste básicamente el test de Denver?

13


1) Exploración ocula r2) Auscultación cardiopulmonar3) Somatometría4) Exploración de caderas y genitales5) Valoración del desarrollo psicomotor

RC: 5

Revisión de 1 mes

Esta revisión se planifica para niños de 1 mes de edad y la realiza habitualmente sólo el pediatra.

• Actividades:- Exploración física:

› Somatometría: peso, talla y perímetro cefálico (con sus correspondientes percentiles).

› Cabeza: fontanelas y suturas.› Exploración ocular: trasparencia pupilar, reflejo

fotomotor, fijación de la mirada.› Auscultación cardiopulmonar.› Palpación de pulsos periféricos.› Palpación abdominal.› Exploración de caderas.› Exploración de genitales.

- Valoración del desarrollo psicomotor: test de Denver (sobre todo si reacciona al ruido y alza el mentón).

- Insistir en la toma de vitamina D3.- Educación para la salud: se seguirán las recomen-

daciones realizadas en la visita anterior, insistiendo, sobre todo, en fomentar la lactancia materna. Valorar el sueño, la actividad, las deposiciones y las micciones.

- Valorar si hay dificultades en la relación con el niño y si existe un buen acoplamiento al cuerpo de la madre.

- Ampliar la información sobre posibles factores de riesgo sociales que afecten al niño.

- Valorar el riesgo psicosocial y derivar al trabajador social cuando sea necesario.

45. ¿Cuál fue el primer reconocimiento internacional que obtuvo la práctica profesional de la Promoción de la Salud?

1) El modelo espiral del Proceso de Cambio2) La Escuela de Educación para la Salud3) La carta de Ottawa4) Discurso de la Organización Mundial de la Salud5) Ninguna de las anteriores

RC: 3

Diferentes estudios realizados en España demuestran la poca o nula eficacia de las múltiples campañas informativas por parte de las diferentes instituciones, tanto públicas como privadas, dirigidas a la población en general y a los adolescentes en parti-cular, sobre los riesgos que conllevan determinadas conductas, como el consumo de drogas, alimentación, ejercicio físico, etc.

La Educación para la Salud (EpS) es una poderosa herra-mienta para el quehacer profesional en Atención Primaria, ya que dentro de los servicios de salud es quien ocupa el lugar más

cercano a la ciudadanía. Se trata de un instrumento que sirve tanto para la cura y rehabilitación como para la prevención y promoción de la salud.

La práctica profesional de la Promoción de la Salud obtuvo su primer reconocimiento internacional con la carta de Ottawa de 1986.

46. ¿Cuál fue el segundo gran impulso que se dio a la Educa-ción para la Salud en la escuela?

1) Real Decreto 1/19902) Creación de la Red Europea de Escuelas Promotoras

de Salud3) Ley Orgánica de Ordenación General del Sistema

Educativo4) Convenio Ministerio de Sanidad y Consumo-Ministerio

de Educación y Ciencia5) Todas son correctas

RC: 3

El Ministerio de Sanidad y Consumo es miembro nacional constituyente de la Unión Internacional de Promoción de la Salud y Educación para la Salud desde hace más de 50 años. El primer impulso importante que se da a la EpS en la escuela es la firma del convenio entre el Ministro de Sanidad y Consumo y el Ministerio de Educación y Ciencia en mayo de 1989.

El segundo gran impulso lo constituyó la Ley Orgánica de Ordenación General del Sistema Educativo (LO 1/1990) en la que se introduce la Educación para la Salud como tema trasversal en las diferentes áreas: Matemáticas, Conocimiento del medio, Lengua.., En el currículo de los centros escolares, posteriores Reales Decretos desarrollan la Ley y establecen las enseñanzas mínimas en los diferentes niveles: Infantil (0 a 6 años); Primaria (6 a 12 años) y Secundaria obligatoria (12 a 16 años)

47. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los principales riesgos para la salud es incorrecta?

1) En cuanto al tabaco, se ha producido un aumento de consumo en las chicas debido a la relación de consumo-libertad

2) Entre los 17 y 18 años hay un aumento de consumidores excesivos o bien no beben, frente a un descenso de los que lo consumen de forma moderada

3) En cuanto al alcohol, hay que dar la posibilidad de consumo moderado frente al consumo excesivo

4) El mayor incremento en el número de bebedores habituales se produce entre los 14 y 15 años

5) El inicio del consumo de alcohol y tabaco se produce en torno a los 12-14 años, iniciándose antes el consumo de alcohol que el de tabaco

RC: 5

Es de todos sabido que el inicio del consumo del alcohol y del tabaco se produce en la adolescencia en torno a los 12-14 años. Iniciándose antes el consumo de tabaco que el de alcohol. Por

14


ello es importante iniciar lo antes posible una prevención activa no por la magnitud de consumidores que se puedan producir en relación con la población adulta, sino por el mayor riesgo de tener problemas con ellas por iniciar de forma temprana su consumo.

48. En relación al número de personas con quien un adoles-cente ha mantenido relaciones sexuales coitales, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?

1) El porcentaje de chicos que afirman haber mantenido relaciones con 2 personas es en general mayor que el de las chicas, independientemente de la edad

2) Hay mayor porcentaje de chicos de 15-16 años que afirma haber mantenido relaciones con 6 o más per-sonas que los que las han tenido con 4 personas

3) El porcentaje de chicas que afirman haber mantenido relaciones con 6 o más personas es en general menor que el de chicos, independientemente de la edad

4) Hay mayor porcentaje de chicas de 15-16 años que afirma haber mantenido relaciones con 4 personas que las que las han tenido con 5 personas


RC: 1

En la tabla podemos comprobar que el porcentaje de chicas de 17-18 años que afirman haber mantenido relaciones con 2 personas es mayor que el de chicos de la misma edad (página 314 del manual).

CHICOS CHICAS

15-16 17-18 15-16 17-18

Número de personas con quien ha mantenido relaciones sexuales coitales

1 persona 53,2 53,8 79,2 65,5

2 personas 20,4 19,6 9,0 21,9

3 personas 10,8 10,8 3,9 6,3

4 personas 3,7 4,2 2,4 2,7

5 personas 1,5 3,7 0,4 1,3

6 personas o más 6,3 6,9 1,2 1,3

No contesta 4,1 1,1 3,9 1,0

Cuántas veces has estado o has dejado a alguien embarazada

Ninguna 88,1 90,3 95,3 94,4

Una vez 3,3 2,3 1,6 3,5

Dos veces o más 1,9 0,0 0,4 0,5

No estoy seguro/a 1,5 1,2 0,4 1,5

No contesta 5,2 6,2 2,4 0,2

Pregunta 48. Número de personas con quien ha tenido relaciones sexuales coitales y número de veces que ha estado o dejado a alguien embarazada

49. Existe un proceso en el desarrollo de la identidad homo-sexual que, clásicamente, se ha definido en una serie de etapas de límites imprecisos que pueden solaparse e, incluso, experimentar regresiones. ¿Cuál de ellas ocurre en la etapa inicial de la adolescencia y va asociada a sen-timientos de rechazo hacia las opiniones de la sociedad sobre la homosexualidad?

1) Confusión de la identidad2) Sensibilización3) Asunción de la identidad

4) Aceptación5) Ninguna de las anteriores

RC: 1

Existe un proceso en el desarrollo de la identidad homo-sexual que, clásicamente, se ha definido en cuatro etapas de límites imprecisos que pueden solaparse e, incluso, experimentar regresiones:

• Sensibilización:elniñoopreadolescentetienealgúntipodepercepción de ser diferente. Las opiniones que la sociedad manifiesta sobre la homosexualidad adquieren una rele-vancia especial.

• Confusión de la identidad: ocurre en la etapa inicial de la adolescencia y va asociada a sentimientos de rechazo hacia las opiniones de la sociedad sobre la homosexualidad. Es la etapa más larga y la que implica más dificultades. La confusión sobre la propia identidad puede ser el desencadenante de una psicopatología. Las respuestas a esta confusión pueden ser diversas: rechazar pensamientos y acciones homosexuales, hacer intentos para “curarse del defecto”, evadirse de aquellas situaciones que pueden comprometerle, inhibirse ante intereses o conductas asociadas a la homosexualidad, negar la información que pueda obtener, mostrar actitudes y acciones homófobas, intentar una inmersión heterosexual como intento de “cura”, abusar de sustancias... Esta confusión de la identidad lleva a redefinir su conducta hacia líneas más convencionales como forma de excusa: los sentimientos aparecen solamente ante ciertas personas, son pasajeros o se integran en una posibilidad de experimentar sensaciones distintas. El punto final será la aceptación del homoerotismo y la solicitud de información exhaustiva.

• Asuncióndelaidentidad:ocurrehacialos20añosyrepre-senta la capacidad de compromiso en algún aspecto colec-tivo, considerando la homosexualidad como una opción de estilo de vida posible.

• Aceptación:eladultofusionalosconceptosdesexualidadyemocionalidad. No todas las personas homosexuales llegan a este estadio.

50. Aproximadamente, ¿qué porcentaje de jóvenes utilizan el preservativo por su función preventiva de ETS, además de para prevenir embarazos?

1) 2%2) 10%3) 25%4) 50%5) 75%

RC: 4

La efectividad de este método depende de la consistencia de su uso en cuanto a frecuencia y correcta utilización. Por lo que su empleo correcto requiere buena motivación y conocimiento adecuado. Es llamativo que los jóvenes españoles, cuando uti-lizan el preservativo, lo hacen para prevenir el embarazo y sólo la mitad también por su función preventiva de ETS, incluido

15


el sida. Tampoco se aprecia constancia en su utilización. Los resultados de un estudio realizado en Andalucía revelan que sólo el 48,6% de los participantes que tuvieron más de una relación lo utilizó siempre.

51. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor relacionado con el estreñimiento?

1) Hábito intestinal no establecido2) Poca actividad3) Higiene ineficaz4) Dieta pobre en fibra5) Todos son correctos

RC: 3

Estreñimiento

Definición

Estado en que el patrón de eliminación de un niño se carac-teriza por la emisión de heces duras, secas y/o un retraso en la eliminación de los residuos alimentarios.

Características definitorias

• Hecesdurasysecascondisminuciónenlafrecuenciadedeposiciones.

• Esfuerzoexcesivoparadefecar.• Manifestacióndedolor,quepuedeimplicarinhibicióndel

niño.• Abdomenconmasafecalpalpable.• Enocasiones,anorexia.

Datos a considerar

• Medicamentosquemodifiquenelpatróndeeliminaciónintestinal.

• Tipodefórmulaadaptada.

Factores relacionados

• Aporteinsuficientedelíquidos.• Dietapobreenfibra.• Erroresdietéticos.• Hábitointestinalnoestablecido.• Pocaactividad.

52. ¿Cuál es la prevalencia aproximada en España de la obe-sidad en púberes?

1) 2%2) 7%3) 10%4) 15%5) 25%

RC: 3

Obesidad infantil

Se trata de una enfermedad crónica en la que intervienen factores genéticos, biológicos y socioculturales. Los resultados del tratamiento, tanto dietético como de cambio de patrón de vida activo o farmacológico, son muy limitados; por eso, la prevención es prioritaria, especialmente en niños. El abordaje puede ser familiar, o bien desde la escuela. Los niños y ado-lescentes son algo más susceptibles a modificar sus hábitos que los adultos.

En nuestro país, la prevalencia de obesidad en prepúberes se estima entre el 6% y 10%, y en púberes alrededor del 10%. Los patrones sociales actuales, tanto dietéticos como de actividad física, favorecen el sobrepeso.

53. ¿Cuál es el objetivo de la atención primaria en relación al maltrato infantil?

1) Instaurar el tratamiento adecuado2) Asegurar la protección del menor3) Establecer la valoración4) Realizar el diagnóstico diferencial5) Todas son correctas

RC: 5

El maltrato infantil es un problema de salud prevalente que afecta a los niños en muchos aspectos de su desarrollo. El personal sanitario es posiblemente el profesional mejor posicio-nado para su detección y diagnóstico. Conocer cómo se debe manejar una situación de sospecha de maltrato infantil y hacerlo adecuadamente permitirán la protección del menor, prioridad en estas circunstancias.

Los objetivos de la atención sanitaria en este campo son establecer la valoración, realizar el diagnóstico diferen-cial, instaurar el tratamiento adecuado y asegurar la pro-tección del menor. En el abordaje del maltrato infantil hay dos aspectos fundamentales que se deben tener presentes: lo primero es que, por su complejidad, no puede ser abordado por un solo profesional y que, por tanto, el trabajo en equipo es obligado; y lo segundo es que, por su vertiente social, el diagnóstico de maltrato tiene implicaciones judiciales que se deben tener en cuenta.

54. ¿Cuál de los siguientes es un indicador comportamental de maltrato físico por omisión en el niño?

1) Absentismo escolar2) Se muestra aprensivo cuando otros niños lloran3) Cauteloso respecto al contacto físico con adultos4) Muestra conductas evidencias de apatía5) Llora al terminar las clases y dejar la escuela

RC: 1

La columna central de la tabla inferior enumera los indi-cadores comportamentales de maltrato físico por omisión en el niño (página 5 del manual).

16


55. Según los datos del año 2010, ¿de dónde procedieron la mayor parte de niños/as adoptados?

1) Etiopía2) Rusia3) Vietnam4) China5) Colombia

RC: 2

En España, el fenómeno de la adopción internacional se ha incrementado de una forma exponencial durante la última década. El Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, desde 1997, recopila los valores absolutos y las distribuciones porcentuales por continente y país de origen. El total de niños adoptados en el periodo 2006-2010 ha sido de 17.173 y procedían de 46 países, aunque como se ve en la tabla inferior la mayor parte de ellos se corresponde con cinco países (página 20 del manual).

56. ¿Qué porcentaje aproximado de la mortalidad infantil se produce en neonatos?

1) 50%2) 40%3) 30%4) 20%5) 10%

RC: 1

Desde el punto de vista estadístico, el periodo neonatal comprende los primeros 28 días de vida. A los primeros 7 días de vida se les llama periodo neonatal precoz. A pesar de que en la actualidad las tasas de supervivencia han alcanzado cifras casi inimaginables hace 40 años, el periodo neonatal constituye el de mayor riesgo en la edad pediátrica, si se tiene en cuenta las cifras de morbimortalidad, que son mayores que en el resto de la infancia. Un 50% de la mortalidad infantil se produce en neonatos, de ellos, un 85% muere en la primera semana de vida y, de éstos, el 40% lo hace el primer día.

57. En relación a los problemas de adaptación del periodo neonatal, ¿qué patología puede derivarse de la reabsor-ción de líquido pulmonar?

1) Insuficiencia respiratoria del prematuro2) Fibroplastia retrolental3) Membrana hialina4) Distrés transitorio5) Apnea del prematuro

RC: 4

En la tabla puede verse que una reabsorción de líquido pulmonar produce un distrés transitorio (página 2 del manual).

ÓRGANO O SISTEMA AFECTADO pATOLOGÍA

Sistema nervioso central:

Inmadurez anatómica y funcional de vasos cerebrales Hemorragia intraventricular

Sistema respiratorio:

Falta de surfactante Membrana hialina

Inmadurez del centro respiratorio Apnea del prematuro

Reabsorción de líquido pulmonar Distrés transitorio

Inmadurez anatómica Insuficiencia respiratoria del prematuro

Sistema circulatorio:

Hipertensión pulmonar Circulación fetal persistente

Inmadurez en el control vasomotor del ductus

· Ductus persistente · Insuficiencia cardíaca

Inmadurez de los vasos retinianos al O2

Fibroplastia retrolental

Sistema hematopoyético y de coagulación:

Deficiencia en la producción vitamina K Síndrome hemorrágico del recién nacido

Factores de coagulación Coagulación basal intradiseminada

Deficiencia de vitamina E Anemia hemolítica

Deficiencia de hierro y producción hematíes Anemia del prematuro

Sistema digestivo:

Inmadurez del tubo digestivo · Dificultades de alimentación · Enterocolitis necrotizante

Inmadurez hepática Hiperbilirrubinemia neonatal

Sistema renal:

Inmadurez renal · Edema · Dificultad en equilibrio

hidroelectrolítico

Metabólicos:

Adaptación química · Hipoglucemia · Hipocalcemia

Sistema inmunitario:

Inmadurez del sistema inmunitario Infecciones

Pregunta 57. Problemas de adaptación del periodo neonatal

58. En relación a los factores que identifican al recién nacido de alto riesgo, ¿cuál de las siguientes NO es una compli-cación placentaria?

1) Ruptura prematura de membranas2) Oligoamnios3) Infección ovular o sospecha de infección ovular4) Infección fetal5) Todas son correctas

17


RC: 4

Factores que identifican al recién nacido de alto riesgo

• Problemasneonatales:- Edad gestacional:< 37 semanas y > de 42 semanas.- Peso de nacimiento: < 2.500 g y > de 4.000 g.- Peso discordante para la edad gestacional: pequeño

o grande para la edad gestacional.- Embarazo múltiple.

• Complicacionesyenfermedadesmaternas:- Enfermedad materna preexistente: cardiopatías, enfer-

medad neoplásica, colestasis hepática, enfermedad metabólica.

- Durante la gestación: infección materna, síndrome hipertensivo del embarazo, diabetes gestacional, mal incremento ponderal, edad materna superior 35 años e inferior 20 años, drogadicción.

• Complicaciones placentarias:- Ruptura prematura de membranas.- Infección ovular o sospecha de infección ovular.- Desprendimiento prematuro de placenta normoin-

serta.- Placenta previa.- Oligoamnios.- Líquido amniótico con meconio.

• Complicacionesfetalesyneonatales:- Presencia o sospecha de malformaciones.- Crecimiento intrauterino retardado (CIR).- Alteraciones en el registro de latidos cardiofetales.- Presentación anormal.- Incompatibilidad de grupo.- Infección fetal.

• Duranteelparto:- Sufrimiento fetal agudo.- Fiebre materna intraparto.- Rotura prematura de membranas.- Malas condiciones al nacer.

• Condicionessocioeconómicasdesfavorables:- Edad materna: adolescente.- Madre soltera.- Ausencia de control prenatal.- Adicción a drogas o alcohol.- Malnutrición materna.- Trabajo físico intenso durante el embarazo.

59. Los complejos sistemas de vigilancia y sostén de la vida, aunque muy precisos, nunca pueden reemplazar la vigilancia constante del personal sanitario. ¿Cuál de los siguientes factores decisivos en la observación de neo-natos enfermos que no son detectables por medio de estos dispositivos y equipos define una dificultad respiratoria?

1) Cianosis2) Letargia3) Retracciones4) Dilatación abdominal5) Todas son correctas

RC: 3

Los complejos sistemas de vigilancia y sostén de la vida, aunque muy precisos, nunca pueden reemplazar la vigilancia constante del personal sanitario; una enfermera atenta puede identificar cambios sutiles que no resultan evidentes en los dispositivos electrónicos. Algunos factores decisivos en la observación de neonatos enfermos que no son detectables por medio de estos dispositivos y equipos (Korones, 1981) son:

• Aceptacióndealimentos.• Cambiosenelpeso.• Diagnósticooportunoderegurgitación.• Dilataciónabdominal.• Frecuenciaycaracterísticasdelasheces.• Cambiosdeconducta:letargia,convulsiones,hiperactividad.• Cambiosenelcolordepiel:ictericia,palidez,cianosis,mala

perfusión periférica.• Lesionesdelapiel.• Edema.• Dificultad respiratoria: taquipnea, retracciones, aleteo

nasal, estridor.• Característicascualitativasdelosruidosrespiratorios.• Característicasylocalizacióndelosruidoscardíacos.

60. ¿Cuál es el porcentaje de supervivencia aproximado de un recién nacido de 23 semanas?

1) 15%2) 25%3) 45%4) 50%5) 80%

RC: 1

La tabla muestra un porcentaje de supervivencia del 15% para recién nacidos de 23 semanas (página 2 del manual).

SUpERvIvENCIA EN RN MENORES DE 28 SEMANAS

Menos de 23 semanas 0%

23 semanas 15%

24 semanas 45%

25 semanas 50%

26 semanas 80%

27 semanas 94%

28 semanas 100%

Límite viabilidad actual: 23-24 semanas

Pregunta 60. Supervivencia/semanas de gestación

61. ¿Cuál es el porcentaje de mortalidad en recién nacidos de menos de 501 gramos de peso?

1) 52,3%2) 61,7%3) 71,4%4) 88,4%5) 93,2%

18


RC: 3

En la tabla podemos observar que el porcentaje de mor-talidad para recién nacidos con pesos menores de 501g es del 71,4% (página 2 del manual).

Menos de 501 g 71,4%

Para 501-750 g 50,7%

Para 751-1.000 g 19,3%

Para 1.001-1.250 g 7,2%

Para 1.251-1.500 g 3,9%

Pregunta 61. Mortalidad/peso

62. En relación a las causas obstétricas que más frecuen-temente se asocian a la asfixia perinatal, ¿cuál de los siguientes sería un factor intraparto?

1) Rotura prematura de membranas2) Hemorragia aguda3) Infección materna4) Hipertensión con toxemia gravídica5) Circulares irreductibles

RC: 5

En la tabla se puede apreciar cómo dentro de los factores intraparto se incluyen los circulares irreductibles (página 426 del manual).

FACTORES pREpARTO FACTORES INTRApARTO

Hipertensión con toxemia gravídica

Distocia de presentación

Anemia o isoinmunización Actividad fetal disminuida

Hemorragia aguda Frecuencia cardíaca fetal anormal

Infección materna Meconio en líquido amniótico

Diabetes Hipertonía uterina

Rotura Prematura de membranas Prolapso de cordón

Gestación post-término Circulares irreductibles

Pregunta 62. Causas obstétricas más frecuentes

63. ¿Cuál de los siguientes es un criterio esencial necesario para establecer la relación entre asfixia perinatal y secuelas neurológicas relevantes?

1) Puntuación de Apgar entre 0-6 después de los 5 minutos de vida

2) Deterioro súbito o sostenido de la frecuencia cardíaca fetal

3) Desprendimiento de placenta4) Evidencia de acidosis metabólica intraparto5) Evidencia de disfunción multiorgánica precoz

RC: 4

La tabla muestra que dentro de los criterios esenciales necesarios para establecer la relación se encuentra la evidencia de acidosis metabólica intraparto (página 426 del manual).

CRITERIOS

Criterios esenciales

· Evidencia de acidosis metabólica intraparto (pH < 7,00 y DB ≥12 mmol/l)

· Inicio precoz de encefalopatía neonatal moderada o severa

· Parálisis cerebral; cuadriplejía espástica o parálisis cerebral discinética

Criterios no específicos cuya

confluencia sugiere un evento perinatal

· Evento potencialmente hipóxico que ocurre inmediatamente antes o durante el parto (desprendimiento de placenta)

· Deterioro súbito o sostenido de la frecuencia cardíaca fetal, generalmente tras el evento hipóxico

· Puntuación de Apgar entre 0-6 después de los 5 minutos de vida

· Evidencia de disfunción multiorgánica precoz

· Evidencia de alteración cerebral aguda mediante técnicas de neuroimagen

Alastair MacLennan for the International Cerebral Palsy Task Force

Pregunta 63. Asfixia perinatal como causante de secuelas neurológicas relevantes. Criterios necesarios para establecer la relación

64. Respecto a las evaluaciones complementarias en niños con EHI, ¿cuál de las siguientes acciones NO siempre es posible con este tipo de técnicas?

1) Precisar la localización del daño cerebral2) Conocer la cronología de la lesión3) Definir el origen hipóxico-isquémico de la encefalo-

patía4) Precisar la extensión del daño cerebral5) Estimar el riesgo de secuelas neurológicas

RC: 2

Las evaluaciones complementarias ayudan a definir el origen hipóxico-isquémico (HI) de la encefalopatía; precisar la localización y extensión del daño cerebral; estimar el riesgo de secuelas neurológicas; y en ocasiones permiten conocer la cronología de la lesión y descubrir patologías no esperadas (lesiones adquiridas con anterioridad al parto).

65. ¿Cuál de las siguientes puntuaciones de la valoración de Apgar correspondería a un bebé que necesita atención de emergencia como medicamentos intravenosos y res-piración asistida?

1) 02) 33) 44) 65) 7

RC: 2

19


La valoración de Apgar debe medirse al minuto y a los cinco minutos para que se considere una valoración efectiva:

• Sielbebéestáenbuenascondicionesobtendráunapun-tuación de 8 a 10 puntos.

• Siobtienede4a6puntossucondiciónfisiológicanoestárespondiendo adecuadamente y el neonato requiere una valoración clínica y recuperación inmediata.

• Si es menor que 4, necesita atención de emergencia como medicamentos intravenosos y respiración asistida.

• Silapuntuaciónes0,esmuyprobablequebajounperfectoestudio clínico se le dictamine el estado resolutivo de muerte.

66. ¿Cuál es la adaptación más importante del neonato a la vida extrauterina?

1) Respiración2) Termorregulación3) Alimentación autónoma4) Visión5) Todas son correctas

RC: 1

La adaptación más importante del neonato a la vida extrauterina es la habilidad de respiración. Esto depende de una variedad de factores relacionados con el crecimiento y el desarrollo fetal. Como preparación para el esfuerzo que requiere el sistema respiratorio en el momento del nacimiento, el feto inicia movimientos respiratorios en el útero. Los alveolos contienen líquido pulmonar fetal, lo que facilita su completa expansión en el momento de la primera respiración. Los alveolos son como sacos aéreos que con este líquido se distienden y mejora su habilidad para estrecharse y volver a abrirse cuando el aire es inspirado. Esta habilidad del tejido pulmonar –expandirse con la inspiración, relajarse con la espiración, permitiendo la exhalación del CO2– es conocida como complianza pulmonar.

67. ¿Qué produce la administración intratraqueal de surfac-tante en el pretérmino con Síndrome de Distrés Respira-torio (SDR)?

1) Aumenta la capacidad funcional residual2) Disminuye significativamente las necesidades de oxí-

geno y de otros parámetros de ventilación mecánica3) Mejoría de la función pulmonar4) Aumenta la distensibilidad pulmonar5) Todas son correctas

RC: 5

El tratamiento con surfactante pulmonar en el pretérmino con SDR es una práctica habitual en las unidades de cuidados intensivos neonatales. Su utilización en este campo ha sido pro-bablemente el tratamiento más estudiado. Numerosos estudios controlados y aleatorizados han probado su eficacia. La adminis-tración intratraqueal de surfactante produce una mejoría de la función pulmonar, aumentando la capacidad residual funcional y la distensibilidad pulmonar. Esto supone una disminución sig-nificativa de las necesidades de oxígeno y de otros parámetros

de ventilación mecánica. A estas ventajas se añade la menor incidencia de fuga aérea, enfermedad pulmonar crónica y una menor tasa de mortalidad global, sin que se objetive un aumento de secuelas neurológicas a largo plazo.

68. ¿Cuál de los siguientes parámetros empleados en la venti-lación mecánica de recién nacidos con SDR es incorrecto?

1) Tiempo inspiratorio de 0,3 segundos2) Control estricto de la FiO2 administrada3) Presión espiratoria final positiva entre 4-6cmH2O4) Presión inspiratoria de 15-22cmH2O5) Todas son correctas

RC: 5

Las indicaciones de ventilación mecánica son: apnea intra-table, hipoxemia o hipercarbia grave, deterioro clínico grave y aumento del trabajo respiratorio en el que se prevé fracaso.

Al iniciar la ventilación mecánica, hay que evitar situaciones que favorezcan el barotrauma. Los parámetros que se emplean son:

• Presión inspiratoria (PPI) de 15-22 cmH2O.• Presiónespiratoriafinalpositiva(PEEP)entre4-6cmH2O.• Frecuenciarespiratoriamoderadamenteelevada.• Tiempo inspiratorio de 0,3 segundos.• ControlestrictodelaFiO2administrada.

69. En relación a la enfermedad de la membrana hialina, en la radiografía de tórax se distinguen varios grados o tipos de gravedad creciente. ¿En cuál de ellos se observa paci-ficación alveolar difusa y confluente con menor volumen pulmonar?

1) Tipo I2) Tipo IV3) Tipo II4) Tipo III5) Ninguno de los anteriores

RC: 4

La radiografía de tórax muestra un patrón característico con pulmones poco aireados y bajo volumen pulmonar (atelectasia difusa), al que se añaden datos que se correlacionan bien con la gravedad. Se distinguen cuatro grados o tipos de gravedad creciente:

• Tipo I:patrón reticulogranularfinoyhomogéneo (comovidrio esmerilado).

• TipoII:similaralanteriorperomásdensoyconbroncogramaaéreo más visible.

• Tipo III: pacificación alveolar difusa y confluente con menor volumen pulmonar.

• Tipo IV: “pulmón blanco”. Ausencia prácticamente totalde aire en el parénquima pulmonar, cuya densidad no se distingue de la silueta cardíaca.

20


70. Dentro de la valoración en el plan de cuidados de enfer-mería, ¿a qué puede deberse una PCO2 transcutánea más alta que el valor arterial?

1) Mayor producción metabólica de CO2 en piel2) Vasoconstricción periférica3) Hipotermia4) Edema cutáneo5) Todas son correctas

RC: 5

• LaPCO2 transcutánea suele ser más alta que el valor arterial, debido a:› Desplazamiento anaerobio de PCO2 por la Tempera-

tura.› Mayor producción metabólica de CO2 en piel.› Vasoconstricción periférica.› Shock.› Edema cutáneo.› Hipotermia.› Precauciones por riesgo de eritemas:

• Rotacióndelsensor• Acortamientodeltiempodemedida• Nodisminuirlatemperatura.

71. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo funda-mental en la sepsis de inicio precoz?

1) Un hermano afecto previamente por infección neo-natal

2) La colonización materna, es decir, que en el canal de parto se encuentren gérmenes con capacidad pató-gena transmisibles verticalmente

3) La corioamnionitis4) El parto prolongado con hipoxia perinatal5) La fiebre materna intraparto

RC: 4

Los factores fundamentales que implican riesgo obstétrico de infección, y que deben ser buscados con ahínco en la anam-nesis, son:

• La colonización materna, es decir, que en el canal de parto se encuentren gérmenes con capacidad patógena transmisibles verticalmente.

• Laprematuridad,esdecir,menosde37semanasdegesta-ción.

• Laroturaprolongadademembranas,entre18y24horas(según los diferentes autores).

• La corioamnionitis.• Lafiebrematernaintraparto.• Unhermanoafectopreviamenteporinfecciónneonatal.

72. ¿Cuál de los siguientes fármacos disminuye la fijación de la bilirrubina en la albúmina?

1) Nitrofurantoína2) Bupivacaína

3) Sulfonamidas4) Oxitocina5) Benzoato sódico

RC: 5

La tabla muestra que dentro de los factores que disminuyen la fijación de la bilirrubina en la albúmina se encuentra, como fármaco, el benzoato sódico (página 452 del manual).

FACTORES qUE DISMINUyEN

LA FIjACIÓN DE LA BB

EN LA ALBúMINA

· Alteraciones metabólicas : acidosis, hipoxia, hipoglucemia

· Hipotermia · Infecciones · Fármacos: salicilatos, cafeína, benzoato sódico

(vehículo habitual el diazepam), indometacina, furosemida, cefalosporinas, ampicilina (si se inyecta rápidamente)

· Ácidos grasos libres como los procedentes de grasas emulsionadas (por ejemplo Intralipid®)

FáRMACOSqUE AUMENTAN LA HEMÓLISIS

· Sulfonamidas, nitrofurantoína, antipalúdicos, penicilina

· Bupivacaína · Oxitocina

Pregunta 72. Factores que disminuyen la fijación de la bilirrubina en la albúmina

73. Para que la ictericia se considere fisiológica debe cumplir una serie de criterios, ¿cuál de los siguientes es incorrecto?

1) Incremento de Bb total diario inferior a 5 mg/dl2) BC < 2,5-3 mg/dl3) Duración < 2 semanas en el niño a término (no lactado

con leche materna)4) Valores totales de Bb < 18 mg/dl si el recién nacido se

alimenta con leche materna5) Aparición después de las 24 horas de vida

RC: 2

Para que la ictericia se considere fisiológica debe cumplir los siguientes criterios:

• Aparicióndespuésdelas24horasdevida.• ValorestotalesdeBb<12mg/dlenelreciénnacidoatér-

mino y < 18 mg/dl si se alimenta con leche materna.• IncrementodeBbtotaldiarioinferiora5mg/dl.• BC<1,5-2mg/dl.• Duración<2semanasenelniñoatérmino(nolactadocon

leche materna).• Sinanemizaciónnisignosclínicosacompañantes.

74. En cuanto a la regla de Kramer para evaluar la progresión de la ictericia, ¿qué niveles aproximados de bilirrubina corresponden a la zona 2?

1) >15 mg/dl2) Hasta 15 mg/dl3) Hasta 12 mg/dl4) Hasta 9-10mg/dl

21


5) 5-7 mg/dl

RC: 4

La ictericia se aprecia primero en la cara y evoluciona en sentido caudal a medida que aumentan los niveles de Bb sérica. La valoración clínica se debe hacer con luz natural para evitar distorsiones en la apreciación del color. Se puede visualizar más fácilmente comprimiendo con un dedo la piel sobre un plano óseo, ya que la presión pone de manifiesto el color ictérico subyacente de la piel y el tejido subcutáneo.

Kramer advirtió esta progresión cefalocaudal, que no tiene explicación conocida, y propuso un método orientativo para hacer una valoración aproximada de la HBb. Estableció cinco zonas según la extensión de la ictericia y las relacionó con nivelesaproximadosdeBb (la siguiente tabla muestra la regla de Kramer) (página 455 del manual).

ZONA 1 Cara: 5-7 mg/dl

ZONA 2 Cara + tronco superior: hasta 9-10 mg/dl

ZONA 3 Cara + región toracoabdominal: hasta 12 mg/dl

ZONA 4 Cara + región toracoabdominal + extremidades: hasta 15 mg/dl

ZONA 5 Cara + región toracoabdominal + extremidades + zona palmoplantar: > 15 mg/dl

Pregunta 74. Regla de Kramer para evaluar la progresión de la ictericia

75. Dentro del tratamiento farmacológico de la hiperbilirru-binemia neonatal, ¿cuál de los siguientes disminuye la circulación enterohepática?

1) Agar oral2) Fenobarbital3) Seroalbúmina4) Inmunoglobulinas5) Metaloporfirinas

RC: 1

Tratamiento farmacológico

Su uso es muy reducido y en algunos casos está todavía en fase experimental.

• Fenobarbital:inductorenzimáticoqueaumentalaconju-gación de la Bb. Es de acción lenta, a partir del tercer día de tratamiento, y puede tener efectos secundarios. Indicado en algunos RNBP, en el síndrome de Crigler-Najjar y en el de la bilis espesa.

• Agar oral: quelante que disminuye la circulación ente-rohepática. Aumenta la eficacia de la fototerapia, pero hay poca experiencia respecto a su uso.

• Metaloporfirinas: inhiben la producción de Bb, pareceneficaces para evitar la FT en RN a término y reducir su uso en los pretérmino. Todavía están en experimentación.

• Inmunoglobulinas:porvíaintravenosaendosiselevadasreducen la hemólisis por un mecanismo todavía descono-

cido en caso de enfermedad hemolítica. Tampoco son muy utilizadas.

• Seroalbúmina:fijalaBblibre.Estáindicada(nounánime-mente) antes de una ET o en hipoalbuminemias en grandes prematuros. Está contraindicada si la PVC está elevada.

76. ¿Qué porcentaje aproximado de neonatos afectados por síndrome de Edwards fallece durante el primer mes de vida?

1) 85%2) 75%3) 50%4) 25%5) 10%

RC: 3

Trisomía 18. Síndrome de Edwards: con una incidencia de 1:6.000 nacidos vivos, las manifestaciones clínicas del síndrome de Edwards incluyen: retraso del crecimiento intrauterino, puños cerrados, microretrognatia, occipucio prominente, orejas de implantación baja, sobreposición del índice sobre el dedo medio y del 5.o dedo sobre el 4.o, esternón corto, pelvis estrecha, car-diopatías congénitas y malformaciones renales. El 50% fallece en el primer mes de vida y la mayoría lo hace antes del primer año. La causa más común es un mecanismo de no-disyunción.

77. ¿Cuál de los siguientes síndromes está ocasionado por mutaciones en el gen fibrilina-1?

1) Síndrome de Marfan2) Síndrome de Apert3) Síndrome de Patau4) Síndrome de Down5) Síndrome de Turner

RC: 1

Síndrome de Marfan: este síndrome es ocasionado por mutaciones en el gen fibrilina-1, que es el andamiaje de los tejidos elásticos en el cuerpo. Su interrupción produce cambios en los tejidos elásticos; específicamente en la aorta, la piel y el ojo. También ocasiona un crecimiento exagerado de los huesos largos del cuerpo, provocando una estatura elevada y extremi-dades largas, dedos como de araña (aracnodactilia), un grupo particular de rasgos faciales –que incluyen un paladar altamente arqueado y dientes apiñados–, malformaciones torácicas y cur-vatura de la espina.

78. ¿Cuál de las siguientes características NO corresponde a una disrupción?

1) Frecuencia: 1-2%2) Momento de aparición: Embrionario/fetal3) Pronóstico: Bueno (corrección ortopédica o quirúrgica)4) Riesgo de recurrencia: muy bajo (esporádicas)5) Etiología: Infección, teratógenos, rotura amniótica

RC: 3

22


En la tabla puede comprobarse que el pronóstico de una disrupción se define según la posibilidad que haya de corrección, por lo que no siempre es bueno (página 466 del manual).

MALFORMACIÓN DEFORMACIÓN DISRUpCIÓN

Frecuencia 2-3% 1-2% 1-2%

EtiologíaMultifactorial (poligénica + ambiental)

Extrínseca o intrínseca

Infección, teratógenos, rotura amniótica

Momento de aparición

Embrionario Fetal Embrionario/fetal

Riesgo de recurrencia

· Empírico 2-5% · Variable para

cada poblaciónDepende de causa Muy bajo.

Esporádicas

Pronóstico Según posibilidad de corrección

Bueno. Corrección ortopédica o quirúrgica

Según posibilidad de corrección

Pregunta 78. Principales características de los defectos primarios aislados

79. ¿Cuál de las siguientes características define un cefalohe-matoma?

1) Resolución en menos de 48 horas2) Localización parietal3) Presente en el momento de nacer4) Ausencia de calcificaciones residuales5) No está limitado por las suturas

RC: 2

La siguiente tabla muestra las principales diferencias entre caput succedaneum y cefalohematoma (página 471 del manual).

CAPUT SUCCEDANEUM CEFALOHEMATOMA

Edema partes blandas

Hemorragia subperióstica

Limitado por las suturas No Sí

Localización Presentación cefálica Parietales

Inicio Presente en el momento de nacer

Presente al cabo de unas horas

Resolución En menos de 48 h En días/semanas

Calcificaciones residuales Ausencia Posibles

Pregunta 79. Características del cefalohematoma y del Caput succedaneum

80. ¿Qué porcentaje aproximado de hernias diafragmáticas son de tipo Bochdalek?

1) 5-10%2) 15-20%3) 30-35%4) 45-50%5) 85-90%

RC: 5

Los recién nacidos con hernia diafragmática (HDC) pre-sentan como síntoma principal e inicial un distrés respiratorio. Éste puede presentarse inmediatamente al nacer o iniciarse horas después. También puede comenzar en forma insidiosa o brusca, y puede ser desde leve hasta requerir en pocos minutos u horas ventilación mecánica convencional, de alta frecuencia e incluso ECMO (oxigenación de membrana extracorpórea).

Al examen físico, estos pacientes presentan generalmente un abdomen excavado y un tórax con diámetro anteropos-terior aumentado. En muchos de ellos pueden oírse ruidos hidroaéreos en la zona torácica. El 85-90% de las hernias diafragmáticas son posterolaterales izquierdas, las cuales sonconocidascomodeBochdalek.En la gran mayoría de los pacientes el diagnóstico se basta con una radiografía de tórax simple.

81. ¿Qué representa la siguiente figura?

1) Circulación posnatal2) Coartación aórtica3) Estenosis aórtica4) Enfermedad de Ebstein5) Circulación fetal

RC: 1

El clampaje del cordón umbilical produce el cierre del ductus venoso. La fibrosis de este bypass de circulación fetal ocurre en la primera semana. La presión sistémica aumenta con el clampaje del cordón umbilical por eliminación del largo lecho vascular placentario, con aumento de la resistencia sistémica. Simultáneamente, la disminución del retorno venoso en la vena cava inferior contribuye a la caída de la presión venosa.

• Cambiosparalacirculaciónextrauterina:- Cierre foramen oval.- Cierre del ductus.- Cierre del conducto de Arancio y de los vasos umbilical.

• Tras expansión pulmonar y ligadura del cordón (Figura superior) (Página 485 del manual):- Incremento de la perfusión pulmonar por aumento

de presiones en AI y aorta.- Disminución de la presión arterial pulmonar y en AD.

82. ¿Cuál es la incidencia de la tetralogía de Fallot?

23


1) 0,3-0,6%2) 0,9-1,3%3) 3-6%4) 11-13%5) 17-20%

RC: 4

Tetralogía de Fallot

Su incidencia es del 11-13%. Incluye cuatro lesiones:

• Estenosispulmonarconobstruccióndeltractodesalidadelventrículo derecho.

• Acabalgamientodelaaortasobreeltabiqueinterventricular.• Hipertrofiaventricularderecha.• ComunicacióninterventricularCIV.

La sangre no oxigenada del ventrículo derecho apenas puede salir hacia los pulmones u oxigenarse debido a la estrechez del infundíbulo de la válvula pulmonar o de las arterias pulmonares, desviándose hacia la aorta a través de la CIV.

La aorta recibe la escasa sangre oxigenada del ventrículo izquierdo y la no oxigenada del ventrículo derecho, que pasa mezclándose por la CIV. El resultado es el de una sangre final con escasa oxigenación, que ocasiona el color azulado de estos niños, causando cianosis al distribuirse por todo el cuerpo.

El tratamiento adecuado es la cirugía reparadora. Se realiza ante una crisis hipoxémica; en niños asintomáticos, se lleva a cabo la corrección a los 3-6 meses. La técnica es la corrección con parche en la CIV y ampliación del tracto de salida del ventrículo derecho.

83. ¿Qué representa la siguiente imagen?

1) Faringoamigdalitis vírica2) Faringoamigdalitis bacteriana3) Epiglotitis aguda4) Laringitis estridulosa aguda5) Laringitis aguda

RC: 2

La faringoamigdalitis bacteriana (llamada generalmente estreptocócica, por ser ésta la bacteria que la causa con mayor

frecuencia) suele tener un comienzo brusco, con fiebre más elevada que en el caso de las víricas (generalmente superior a 39 °C), aumento del tamaño de los ganglios del cuello y mayor afectación del estado general. Es habitual que aparezca dolor de cabeza, náuseas, vómitos y dolor abdominal. Al mirar la garganta, ésta se presenta muy enrojecida, a veces con puntitos rojos, hemorrágicos (petequias) y es frecuente que las amígdalas estén cubiertas de placas blanquecinas.

84. ¿Qué tipo de neumonía puede causar en lactantes con-juntivitis con enfermedad leve y sin fiebre?

1) Neumonía por Influenza2) Neumonía por Mycomplasma3) Neumonía por neumococo4) Neumonía por adenovirus5) Neumonía por Clhamydia

RC: 5

Cuando la neumonía es bacteriana, el curso clínico es más rápido, comenzando bruscamente la fiebre y la taquipnea. Si la neumonía está causada por virus, tiende a aparecer de forma más gradual y a menudo, es menos grave que la bac-teriana. Sin embargo, las sibilancias son más frecuentes en la neumonía vírica.

En algunas ocasiones el gérmen produce síntomas carac-terísticos; por ejemplo, en los niños mayores y adolescentes la neumonía causada por Mycoplasma suele causar dolor de garganta y cefalea, además de los síntomas típicos de neu-monía. En lactantes la neumonía por Clhamydia puede causar conjuntivitis con enfermedad leve y sin fiebre. En la neumonía por neumococo, típica a cualquier edad, el niño presenta fiebre elevada, tos, respiración acelerada y dolor en el costado.

85. ¿Qué tipo de leucocito representa la siguiente imagen?

1) Eosinófilo2) Monocito3) Neutrófilo4) Linfocito5) Basófilo

RC: 1

La siguiente figura representa los distintos tipos de leuco-citos, diferenciados en granulocitos y agranulocitos (página 13 del manual).

24


86. ¿A partir de qué edad aumenta la prevalencia de la anemia ferropénica?

1) 6 meses2) 1 año3) 18 meses4) 2 años5) 3 años

RC: 1

En la evolución natural del déficit de hierro se pueden diferenciar, por tanto, tres estadios sucesivos: en primer lugar, disminuyen los depósitos, posteriormente, aparece la ferropenia y, finalmente, disminuye la cifra de Hb dando lugar a la anemia ferropénica.

A partir de los 6 meses de edad, con el comienzo de la lactancia artificial, aumenta la prevalencia de anemia ferropénica.

El grupo de edad entre 1 y 3 años se ha descrito como especialmente susceptible por varias razones, entre ellas, la introducción de la leche de vaca, cereales sin el suplemento de hierro necesario, e ingesta escasa o inadecuada de otros alimentos.

87. ¿Cuáles son los niveles mínimos de hemoglobina en un recién nacido a término?

1) 14-20 g/dl2) 12-18 g/ d l3) 9-11 g/dl4) 7-9 g/dl5) 5-7 g/dl

RC: 3

En la tabla puede comprobarse que los niveles mínimos de Hb en un RN a término son entre 9 y 11 g/dl (página 17 del manual).

88. ¿Cuál de las siguientes variantes de hipercrecimiento está originado por causas hormonales?

1) Síndrome de marfanoide2) Síndrome Perlman3) Síndrome de McCune-Albright4) Síndrome Beckwith-Wiedemann5) Síndrome Partington

RC: 3

Existen diversas clasificaciones de hipercrecimiento. Una de ellas es la que aparece resumida en la siguiente tabla (página 24 del manual)

89. ¿Qué tipo de patología puede desarrollarse en el recién nacido si no recibe profilaxis con vitamina K nada más nacer?

1) Anemia inmunohemolítica2) Feocromocitoma3) Tumor de Wilms4) Enfermedad hemorrágica5) Poliglobulia neonatal

RC: 4

La enfermedad hemorrágica del recién nacido se produce en uno de cada 200-400 nacimientos que no reciben profilaxis con vitamina K nada más nacer; es importante recordar el matiz de la profilaxis. Las causas que llevan a la enfermedad hemorrágica se analizan a continuación: los factores de la coagulación que se fabrican en el hígado necesitan la vitamina K para formarse. La enfermedad hemorrágica del recién nacido se produce por un déficit de esta vitamina.

90. ¿Cuál sería la predicción de talla final de una hija cuyo padre mide 175 cm y cuya madre mide 164cm?

1) 158 cm2) 163 cm3) 169 cm4) 171 cm5) 173 cm

RC: 2

Para comprender los retrasos del crecimiento, es necesario afianzar los conceptos básicos sobre medidas antropométricas. Todas estas medidas se deben valorar según las tablas de per-centiles, considerándose normal el hecho de estar incluido en el rango que oscila entre la media y +/-2 desviaciones estándar (en este rango está comprendido el 95% de la población). Potencial

25


genético de crecimiento: la talla de los padres y su patrón de crecimiento son altamente predictivos de la talla final de sus hijos Se calcula de la siguiente manera:

- Niñas: (talla paterna – 13) + (talla materna)/ 2.- Niños: (talla materna + 13) + (talla paterna)/ 2.

En este caso: [(175 – 13) + 164]/ 2 = (162 + 164)/ 2 = 326/2 = 163

91. ¿Cuál es aproximadamente la talla media a los 4 años de haber nacido?

1) 50cm2) 75cm3) 90cm4) 100cm5) 125cm

RC: 4

Los percentiles más importantes son los siguientes:

• Peso:elpesomedioalnaceresde3.500g(2.500-4.000g).Se produce una pérdida fisiológica del 5 al 10% del peso corporal en la primera semana de vida. La recuperación del peso de nacimiento se produce entre el séptimo y el décimo día de vida. Los niños de menos de 3 kg en general bajan menos, y los de más de 4 kg pueden bajar más y demorarse más en recuperar su peso de nacimiento. Duplican su peso de nacimiento a los 5 meses, lo triplican al año y lo cuadru-plican a los 2 años.

• Talla: la talla media al nacer es aproximadamente 50 cm (48-52 cm). Al año, la talla media alcanza los 75 cm. La talla de nacimiento se duplica hacia los 4 años. El indicador más sensible para detectar precozmente una alteración del crecimiento es la velocidad de crecimiento.

• Potencialgenéticodecrecimiento:latalladelospadresy su patrón de crecimiento son altamente predictivos de la talla final de sus hijos Se calcula de la siguiente manera:- Niñas: (talla paterna – 13) + (talla materna)/ 2.- Niños: (talla materna + 13) + (talla paterna)/ 2.

92. ¿Cuál de los siguientes síntomas de hipoglucemia es de tipo adrenérgico?

1) Visión doble o borrosa2) Falta de concentración3) Alteración de la conducta4) Mareo y debilidad5) Ninguno de los anteriores

RC: 5

Los síntomas de hipoglucemia se dividen en dos grupos: los originados en el cerebro como consecuencia de la falta de azúcar (síntomas neuroglucopénicos), ya que el sistema nervioso se resiente mucho por la falta de glucosa, y los relacionados con los intentos del cuerpo por mantener unos niveles de glucosa

normales (síntomas adrenérgicos) La tabla inferior los clasifica (página 29 del manual)

93. ¿Qué tipo de malformación urológica se asocia con fre-cuencia a extrofia vesical?

1) Estenosis de la unión uretropiélica2) Criptorquidia3) Epispadia4) Hipospadia5) Ninguna de las anteriores

RC: 3

Epispadias: Es de origen similar al hipospadias, la diferencia reside en que esta malformación se caracteriza por un orificio uretral externo ectópico en la superficie dorsal del glande o cuerpo peneano. A pesar de que el epispadias puede aparecer como una entidad independiente, con frecuencia se asocia a extrofia vesical.

94. ¿Qué tipo de seno paranasal se localiza en la zona profunda de la cara, por detrás de la nariz?

1) Seno maxilar2) Seno etmoidal3) Seno frontal4) Seno esfenoidal5) Ninguno de los anteriores

RC: 4

Los senos paranasales son una serie de cavidades aéreas situadas en el interior del esqueleto de la cabeza, que están en comunicación con las fosas nasales. Los orificios de comunica-ción proporcionan ventilación a los senos y una vía de drenaje para el moco que producen. Existen cuatro tipos diferentes de senos paranasales:

• Seno etmoidal: localizado dentro de la cara, en la zonadel puente de la nariz. Está presente al nacer y continúa creciendo.

• Senomaxilar:localizadodentrodelacara,alrededordeláreade las mejillas. Está también presente al nacer y continúa cre-ciendo; alcanza su completo desarrollo después de los 7 años.

• Senofrontal:localizadodentrodelacara,eneláreadelafrente.El seno frontal no se desarrolla hasta aproximadamente los 7 años y alcanza su tamaño definitivo a los 20 años.

• Seno esfenoidal: localizado en la zona profunda de la cara, por detrás de la nariz. El seno esfenoidal se desarrolla después del nacimiento hasta los 6 años.

95. De los diferentes tipos de senos paranasales, ¿cuál de ellos alcanza su tamaño definitivo a los 20 años?

1) Seno maxilar2) Seno etmoidal3) Seno esfenoidal4) Seno frontal5) Ninguno de los anteriores

26


RC: 4

Los senos paranasales son una serie de cavidades aéreas situadas en el interior del esqueleto de la cabeza, que están en comunicación con las fosas nasales. Los orificios de comunicación proporcionan ventilación a los senos y una vía de drenaje para el moco que producen. Existen cuatro tipos diferentes de senos paranasales:

• Seno etmoidal: localizado dentro de la cara, en la zonadel puente de la nariz. Está presente al nacer y continúa creciendo.

• Senomaxilar:localizadodentrodelacara,alrededordeláreade las mejillas. Está también presente al nacer y continúa cre-ciendo; alcanza su completo desarrollo después de los 7 años.

• Seno frontal: localizado dentro de la cara, en el área de la frente. El seno frontal no se desarrolla hasta aproximadamente los 7 años y alcanza su tamaño definitivo a los 20 años.

• Senoesfenoidal:localizadoenlazonaprofundadelacara,por detrás de la nariz. El seno esfenoidal se desarrolla des-pués del nacimiento hasta los 6 años.

96. ¿Cuál es el órgano de mayor tamaño en el cuerpo humano?

1) Pulmones2) Intestino delgado3) Hígado4) Intestino grueso5) Ninguno de los anteriores

RC: 5

La piel es el órgano de mayor tamaño del cuerpo humano, constituye aproximadamente el 15% del peso corporal de las per-sonas. Actúa como barrera protectora que aísla al organismo del medio que le rodea, protegiéndolo y contribuyendo a mantener íntegras sus estructuras, al tiempo que actúa como sistema de comunicación con el entorno.

Entre las enfermedades de la piel, las más frecuentes son: der-matitis atópica, impétigo, pediculosis, molusco contagioso y psoriasis.

97. ¿Qué tipo de patología cutánea representa la siguiente imagen?

1) Moluscum contagiosum2) Psoriasis3) Pediculosis4) Dermatitis atópica5) Impétigo

RC: 1

El molluscum contagiosum (MC) es una patología cutánea benigna ocasionada por un virus ADN de la familia de los pox-virus. El periodo de incubación de la infección es de 14 a 50 días, aunque hay datos de recién nacidos con lesiones al cabo de siete días posparto. En el caso de los niños, las lesiones se localizan normalmente en cara, tronco, brazos y piernas a diferencia de los adultos jóvenes en quienes las lesiones tienen predilección por genitales, abdomen y cara interna de los muslos, ya que se adquiere por transmisión sexual.

98. ¿Qué tipo de enfermedad exantemática representa la imagen siguiente?

1) Rubéola2) Escarlatina3) Megaloeritema4) Sarampión5) Roséola infantil

RC: 3

El parvovirus B19 es un virus que comúnmente infecta a humanos; aproximadamente el 50% de las personas estuvieron infectadas en algún momento durante la niñez o adolescencia. La enfermedad más común causada por el parvovirus B19 es la “quinta enfermedad”, una enfermedad leve con sarpullido que ocurre con mayor frecuencia en los niños. Da lugar a una erupción. Es una enfermedad que cursa con tres fases clínicas:

• En la primera fase,aparece un eritema en las mejillas (exantema en bofetón), que dura entre uno y cuatro días.

• En la segunda, la erupción se va propagando por lasextremidades en forma de maculopápulas durante una semana.

• Latercerafaseconsisteenunaclaramientocentraldelaslesiones, dándoles un aspecto reticulado o de encaje, sin descamación.

27


99. ¿Cuál de las siguientes NO es una posible complicación de la parotiditis?

1) Nefritis2) Miocarditis3) Ooforitis4) Epididimitis5) Todas son correctas

RC: 5

La parotiditis, conocida popularmente con el nombre de “paperas”, es una enfermedad contagiosa que puede ser aguda o crónica, localizada normalmente en una o en ambas glándulas parótidas, que son glándulas salivales mayores situadas detrás de las ramas ascendentes de la mandíbula. Está causada por un virus de los Paramyxoviridae.

Las complicaciones que se pueden presentar aunque son muy infrecuentes incluyen:

• Meningoencefalitis o inflamación de las meninges y elencéfalo.

• Orquitis,epididimitis o inflamación del testículo.• Ooforitis: inflamación del ovario.• Nefritis: inflamación del riñón.• Miocarditis: inflamación del músculo cardíaco.• Artritis:inflamacióndelasarticulaciones.

100. En la citomegalovirosis, ¿qué porcentaje aproximado de los casos son asintomáticos?

1) 5%2) 15%3) 70%4) 85%5) 95%

RC: 5

El citomegalovirus (CMV) es una forma de herpesvirus; en humanos es conocido como Human herpesvirus 5 (HHV-5). Perte-nece a la subfamilia β-herpesviridae de la familia Herpesviridae. Su nombre alude al aumento de tamaño que se observa en las células infectadas producto del debilitamiento del citoesqueleto.

El estado inmunitario y la edad del paciente determinan la gravedad del cuadro clínico y sus complicaciones. Sólo un 5% de los casos son sintomáticos. Se presenta como un síndrome de mononucleosis, pero se diferencia del producido por el virus Ebstein Barr en que el primero presentar un cuadro febril más prolongado de tres a seis semanas, faringitis no exudativa y un hemograma no característico.

101. ¿Cuál de los siguientes síntomas NO corresponde a un golpe de calor?

1) Calambres musculares2) Sudoración abundante3) Somnolencia

4) Sensación de cansancio5) Sed intensa

RC: 2

El cuadro clínico en un golpe de calor o insolación es muy variable e inespecífico, por lo que es importante interrogar al paciente sobre las horas previas para saber si existe una causa que lo pueda provocar (exposición solar, deporte, etc.). Los síntomas más comunes incluyen:

• Fiebrealta.• Cefalea/dolordecabeza.• Sed intensa.• Sensacióndecansancio.• Náuseasyvómitos.• Calambres musculares, convulsiones.• Sudoración abundante en la insolación que cesa en el

golpe de calor (en este caso, la piel está seca, caliente y enrojecida).

• Alteracionesdelaconcienciacontendenciaalsueño(som-nolencia).

• Alteracionesdelafrecuenciarespiratoriaycirculatoria.• Encasodelactantes,hayquetenerencuentaquelossín-

tomas estarán más enmascarados.

102. En relación a los síndromes agudos infantiles, ¿qué tipo de alteración en la ventilación se debe a trastornos en la transmisión del estímulo en la placa motora?

1) Toxina botulínica2) Síndrome de hipertensión endocraneal3) Poliomielitis4) Síndrome de Guillain-Barré5) Ninguno de los anteriores

RC: 1

La hipoventilación alveolar es uno de los mecanismos más importantes que se manifiestan en la insuficiencia respiratoria. Puede producirse por múltiples causas:

• Alteracionesenlaformaciónointegracióndeestímulosenlos centros respiratorios:- Fármacos depresores del SNC (opiáceos, barbitúricos,

anestésicos, etc.).- Traumatismo craneoencefálico.- Accidente cerebrovascular.- Síndrome de hipertensión endocraneal (meningitis,

encefalitis, tumor endocraneal, etc.).- Síndrome de hipoventilación alveolar primaria o

idiopática, por alteración de los centros respiratorios sin causa evidente.

- Alteración del control respiratorio durante el sueño.• Alteracionesdelaconduccióndelosestímulos:

- Lesiones medulares (traumatismos, mielitis, poliomie-litis, tumores, etc.).

- Lesiones de las vías nerviosas: síndrome de Guillain-Barré, porfiria aguda intermitente…

28


• Trastornos en la transmisión del estímulo en la placa motora:- Miastenia gravis.- Toxina botulínica.

• Alteracionesdelefectormuscular:debilidadyfatigamus-cular respiratoria, miopatías, alteraciones electrolíticas marcadas (déficit de potasio, magnesio, fosfatos).

• Alteracionesdelaestructurayfuncióndelacajatorácica:- Traumatismos torácicos extensos.- Cifoescoliosis.- Obesidad marcada.- Toracoplastia.

103. De los distintos tipos de deshidratación aguda, ¿qué osmolaridad nos indicaría que es de tipo hipertónica?

1) 310 mosm/l2) 300 mosm/l3) 280 mosm/l4) 270 mosm/l5) Todas son correctas

RC: 1

La siguiente tabla resume las características de los distintos tipos de deshidratación (página 4 del manual).

104. De los siguientes criterios de ingreso en UCIP, ¿cuál NO corresponde a las UCIP intermedias?

1) Pacientes en primeras fases de insuficiencia cardio-vascular

2) Pacientes que requieren soporte respiratorio crónico mediante traqueostomía

3) Trastornos hemorrágicos que requieren transfusiones masivas

4) Pacientes que requieren asistencia respiratoria por insuficiencia respiratoria aguda

5) Pacientes con lesión neurológica aguda

RC: 4

Los criterios de ingreso en las UCIP intermedias son los que se citan a continuación:

• Trastornos hemorrágicos que requieren transfusionesmasivas.

• Pacientes que no requieren asistencia respiratoria por insuficiencia respiratoria aguda, pero que pueden necesitar una monitorización continua no invasiva de las constantes vitales: presión arterial, saturación de oxígeno, oxígeno transcutáneo, dióxido de carbono transcutáneo, etc.

• Pacientes que requieren soporte respiratorio crónicomediante traqueostomía o ventilación no invasiva.

• Pacientesenlasprimerasfasesdeunainsuficienciacardio-vascular y que requieran un control de las constantes vitales (monitorización no invasiva).

• Pacientesconunalesiónneurológicaagudaperoconvíarespiratoria permeable que ellos mismos pueden proteger.

• PacientesconfracasomultiorgánicoquenonecesitanunaUCIP, pero cuyos cuidados de enfermería no son factibles en otro lugar (víctimas de traumatismos, cetoacidosis diabética, etc.).

105. ¿Cuál es la relación superficie cutánea/masa corporal entre el adulto y el recién nacido?

1) 1:32) 1:73) 1:94) 1:155) 1:20

RC: 3

La relación superficie cutánea/masa corporal está aumentada en comparación con el adulto: relación adulto/RN: 1:9. La conduc-tancia también se encuentra aumentada teniendo los pacientes pediátricos menos tejido adiposo subcutáneo y realizando la termogénesis mediante escalofríos, por lo que es casi inexistente. Todas estas características generan una tendencia a la hipotermia.

106. ¿Qué tipo de prueba mide la presión parcial de monóxido de carbono en el aire exhalado?

1) Monografía2) Capnografía3) Monoximetría4) Pulsioximetría5) Espirometría

RC: 2

La capnografía mide la presión parcial de monóxido de carbono en el aire exhalado. La monitorización se realiza mediante una conexión entre el respirador y el tubo endotra-queal. Existen respiradores con capacidad para medir la PaCO2, otros requieren de un capnógrafo externo. En la monitorización respiratoria se valora tanto saturación arterial de oxígeno como la saturación venosa.

107. Cuando un niño recibe la primera vacuna antitetánica, ¿qué clase de anticuerpo es el responsable de las reac-ciones alérgicas agudas?

1) IgC2) IgE3) IgA4) IgD5) IgM

RC: 2

Cuando los linfocitos B se estimulan por un antígeno, maduran hasta convertirse en células formadoras de Ac o inmu-noglobulinas (Ig). Cada molécula de anticuerpo tiene una parte única que se une a un antígeno específico y otra parte cuya estructura determina la clase de anticuerpo. Existen cinco clases de anticuerpos:

29


• La IgM: el anticuerpo que se produce ante la primeraexposición a un Ag. Por ejemplo, cuando un niño recibe la primera vacuna antitetánica, los Ac antitétanos de clase IgM se producen entre 10 y 15 días tras la inoculación. La IgM abunda en la sangre, pero normalmente no está presente en los órganos o los tejidos.

• LaIgG:eltipodeanticuerpomásfrecuente;seproducetrasvarias exposiciones a un Ag. Por ejemplo, tras recibir una segunda dosis de vacuna antitetánica, un niño produce IgG en un lapso de 5 a 7 días. La IgG se encuentra tanto en la sangre como en los tejidos. Es el único Ac que se transmite de la madre al feto a través de la placenta (la IgG de la madre protege al feto y al recién nacido hasta que su sistema inmunitario sea capaz de generar sus propios Ac).

• LaIgA:participaenladefensadelcuerpofrenteaunainvasiónmicrobiana a través de una membrana mucosa. La IgA se encuentra en la sangre y en algunas secreciones, como las de los ojos, el tracto gastrointestinal, el tracto respiratorio y la leche materna.

• La IgE: es el responsable de las reacciones alérgicas agudas (inmediatas). En este aspecto, es la única clase de Ac que aparentemente hace más mal que bien. Sin embargo, su papel es fundamental para combatir infecciones parasitarias, muy frecuentes en los países en vías de desarrollo.

• LaIgD:estápresenteenmuypequeñasconcentracionesen la sangre y sus funciones específicas aún no se han concretado.

108. En relación a los tipos de nociceptores cutáneos, ¿cuáles de ellos se encuentran libres en la piel y responden a estímulos nocivos mecánicos, térmicos o químicos?

1) Nociceptores B2) Nociceptores A3) Nociceptores de umbral alto4) Nociceptores de umbral bajo5) Ninguno de los anteriores

RC: 4

La mayor parte de órganos y sistemas corporales están inervados por un grupo especial de receptores sensoriales que se conocen como nociceptores, con capacidad para diferenciar entre estímulos inocuos y nocivos, ya que son capaces de codificar la intensidad de éstos. En función de su localización y características, se distinguen tres grupos de nociceptores:

• Cutáneos. Presentan un umbral alto a la estimulación cutánea, por lo que sólo se activan frente a una estimula-ción intensa; no se activan espontáneamente en ausencia de estímulo. En función de la velocidad de conducción de sus fibras aferentes, se pueden clasificar a su vez en:- Nociceptores A o de umbral alto: terminaciones de

fibras mielínicas, rápidas, que responden a estímulos nocivos de tipo mecánico (por ejemplo, un pinchazo). Se localizan en las capas superficiales de la dermis, con ramificaciones que se extienden hasta la epidermis. Responden a estímulos mecánicos con umbrales mucho más altos que los de los mecanorreceptores de umbral bajo, que se activan con el tacto.

- Nociceptores C, polimodales o de umbral bajo: ter-minaciones de fibras amielínicas, más lentas, que se encuentran libres en la piel y responden a estímulos nocivos mecánicos, térmicos o químicos.

109. ¿Cómo se denomina el volumen de aire inspirado o espi-rado durante cada ciclo respiratorio?

1) Volumen de reserva inspiratoria2) Volumen de reserva espiratoria3) Volumen Tidal4) Volumen residual5) Ninguno de los anteriores

RC: 3

Para facilitar la descripción de los acontecimientos durante la ventilación pulmonar, se describen a continuación:

• Volumencorrienteovolumen Tidal (VT): volumen de aire inspirado o espirado durante cada ciclo respiratorio. Se expresa en ml, y su valor oscila entre 5-8 ml/kg de peso.

• Volumen de reserva inspiratoria (VRI): volumen de airemáximo que se puede inspirar después de una inspiración normal.

• Volumen de reserva espiratoria (VRE): volumen de airemáximo que se puede espirar en espiración forzada después del final de una espiración normal.

• Volumenresidual(VR):volumendeairequepermaneceenel pulmón después de una espiración máxima.

• Capacidadvital(CV):VRI+VT+VRE.Cantidadmáximadeaire que una persona puede expulsar de los pulmones tras una inhalación máxima.

• Capacidad inspiratoria (CI):VT+VRI.Expresa lacantidadde aire que una persona puede respirar comenzando en el nivel de espiración normal y distendiendo sus pulmones a máxima capacidad.

• Capacidadfuncionalresidual(CFR):VRE+VR.Cantidaddeaire que permanece en los pulmones al final de una espi-ración normal.

• Capacidadpulmonartotal(CPT):CV+VR.Volumenmáximoque pueden alcanzar los pulmones con el mayor esfuerzo inspiratorio posible.

110. ¿Qué representa el siguiente registro electrocardiográfico?

1) Taquicardia ventricular2) Fibrilación ventricular3) Asistolia4) Disociación electromecánica5) Bradicardia grave

RC: 5

30


La bradicardia grave se define como una FC<60lpmolacaída rápida de la frecuencia cardíaca a pesar de la adecuada oxigenación y ventilación con mala perfusión periférica. El protocolo de tratamiento de la bradicardia grave es igual que el de la asistolia, y en él se incluye la utilización de la atropina. Las indicaciones de uso de la atropina son:

• Tratamiento de la bradicardia sintomática causada porbloqueo AV o aumento de la actividad vagal.

• Bradicardiagraveconhipotensiónymalaperfusión.Aunqueen este caso el fármaco de elección es la adrenalina, se valorará la utilización de atropina si no hay mejoría con la adrenalina.

Simulacro 16 - ctoenfermeria.com€¦ · (solo en caso de que su padre así lo considerara). ......

Documents

Transcript of Simulacro 16 - ctoenfermeria.com€¦ · (solo en caso de que su padre así lo considerara). ......