SINDROME CORONARIO AGUDO
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SINDROME CORONARIO AGUDO ÑIQUE DAVILA LUIS ALBERTO EMERGENCIA 1 INTRODUCCION El síndrome coronario agudo (SCA) hace referencia al grupo de síntomas atribuidos a la obstrucción de las arterias coronarias. El síntoma más común que indica diagnóstico de SCA es dolor en el pecho, generalmente irradiado hacia el brazo izquierdo o el ángulo de la mandíbula, de tipo opresivo, y asociado con náusea y sudoración. El síndrome coronario agudo generalmente ocurre como resultado de uno de tres problemas: infarto agudo de miocardio con ST elevado (30 %), infarto agudo de miocardio sin ST elevado (25 %), o angina inestable (38 %). Estos tres tipos reciben el nombre de acuerdo con la apariencia del electrocardiograma (ECG/EKG) como “infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST” (NSTEMI) e infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Pueden existir algunas variaciones en cuanto a cuales formas del infarto del miocardio (MI) son clasificadas como síndrome coronario agudo. El SCA debe de ser distinguido de la angina estable, que se desarrolla durante esfuerzo físico y se soluciona con descanso. En contraste con la angina estable, la angina inestable ocurre inesperadamente, a menudo en reposo o con mínimo esfuerzo, o en menor grado de esfuerzo que la angina previa del individuo (“crescendo angina”). La aparición nueva de angina es también considerada como angina inestable, puesto que sugiere un nuevo problema en una arteria coronaria. A pesar que el SCA es usualmente asociado con trombosis coronaria, también puede ser asociado con uso de cocaína. El dolor cardiaco en el pecho también puede ser causado por anemia, bradicardia (frecuencia cardiaca excesivamente lenta) o taquicardia (frecuencia cardiaca excesivamente rápida). OBEJTIVOS 1. Identificar el cuadro clínico de un síndrome coronario agudo 2. Determinar un diagnóstico adecuado de un síndrome coronario agudo
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SINDROME CORONARIO AGUDO
ÑIQUE DAVILA LUIS ALBERTO
EMERGENCIA
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INTRODUCCION
El síndrome coronario agudo (SCA) hace referencia al grupo de síntomas atribuidos a la
obstrucción de las arterias coronarias. El síntoma más común que indica diagnóstico de SCA es
dolor en el pecho, generalmente irradiado hacia el brazo izquierdo o el ángulo de la mandíbula, de
tipo opresivo, y asociado con náusea y sudoración. El síndrome coronario agudo generalmente
ocurre como resultado de uno de tres problemas: infarto agudo de miocardio con ST elevado
(30 %), infarto agudo de miocardio sin ST elevado (25 %), o angina inestable (38 %).
Estos tres tipos reciben el nombre de acuerdo con la apariencia del electrocardiograma (ECG/EKG)
como “infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST” (NSTEMI) e infarto agudo de
miocardio con elevación del segmento ST. Pueden existir algunas variaciones en cuanto a cuales
formas del infarto del miocardio (MI) son clasificadas como síndrome coronario agudo.
El SCA debe de ser distinguido de la angina estable, que se desarrolla durante esfuerzo físico y se
soluciona con descanso. En contraste con la angina estable, la angina inestable ocurre
inesperadamente, a menudo en reposo o con mínimo esfuerzo, o en menor grado de esfuerzo que
la angina previa del individuo (“crescendo angina”). La aparición nueva de angina es también
considerada como angina inestable, puesto que sugiere un nuevo problema en una arteria
coronaria.
A pesar que el SCA es usualmente asociado con trombosis coronaria, también puede ser asociado
con uso de cocaína. El dolor cardiaco en el pecho también puede ser causado por anemia,
bradicardia (frecuencia cardiaca excesivamente lenta) o taquicardia (frecuencia cardiaca
excesivamente rápida).
OBEJTIVOS
1. Identificar el cuadro clínico de un síndrome coronario agudo
2. Determinar un diagnóstico adecuado de un síndrome coronario agudo
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SÍNDROME CORONARIO AGUDO
DEFINICION
Se conoce como síndrome coronario agudo a un conjunto de enfermedades que afectan al
corazón y que se caracterizan por producirse como resultado del aporte insuficiente de flujo
sanguíneo al músculo cardiaco (isquemia miocárdica).
El síndrome coronario agudo se puede manifestar como infarto de miocardio o como angina de
pecho inestable, en función del grado de estrechamiento de las arterias que irrigan el corazón
(arterias coronarias) o de si existe una obstrucción completa.
El síndrome coronario agudo es una de las enfermedades más frecuentes en el primer mundo y
una de las principales causas de mortalidad.
FISIOPATOLOGIA
El corazón se nutre por una serie de arterias denominadas arterias coronarias que irrigan el
músculo cardiaco y que le permite ejercer su función de bomba cardiaca, contrayéndose y
relajándose. La aterosclerosis coronaria es una enfermedad de lenta evolución en la que se
produce un estrechamiento progresivo de las paredes de las arterias debido a una acumulación de
lípidos (grasas) y células inflamatorias (linfocitos) formando unas placas.
El síndrome coronario agudo se produce por la erosión o la rotura de una de estas placas dando
lugar a la formación de un trombo, provocando así la aparición de angina inestable o infarto agudo
de miocardio. Según el grado de oclusión de la arteria se manifestará como una angina inestable o
un infarto de miocardio.
La angina se produce cuando la obstrucción es incompleta, hay una disminución de aporte
sanguíneo lo que se conoce como isquemia y así las arterias coronarias no pueden cubrir las
demandas cardíacas de oxígeno.
En el infarto de miocardio se produce una oclusión completa de la arteria por un coágulo que
ocasiona una necrosis o muerte del tejido cardíaco de la zona irrigada por ese vaso.
Existen una serie de factores de riesgo que favorecen la aparición del síndrome coronario agudo.
Estos factores incluyen: sexo (más frecuente en varones), edad (a partir de los 70 años), tabaco,
diabetes, colesterol elevado, sobrepeso, antecedentes familiares de enfermedad coronaria,
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hipertensión arterial y sedentarismo. Es importante conocerlos pues las medidas preventivas son
la principal arma de tratamiento para evitar esta enfermedad.
En algunos casos el síndrome coronario agudo puede ser resultado de un aumento de las
necesidades de oxígeno del corazón en ausencia de un trombo. Esto puede ocurrir en: arritmias,
traumatismos, consumo de drogas y de ciertos fármacos, infecciones o anomalías de las arterias
coronarias.
SINTOMAS
El síntoma clave en el síndrome coronario agudo es la aparición de dolor en el centro del pecho
y/o en el brazo izquierdo. La duración de este dolor suele ser de minutos en el caso de la angina y
más prolongado en el infarto de miocardio. Pueden aparecer otros síntomas como náuseas y
malestar, dolor en la boca del estómago, sensación de falta de aire, sudoración y mareos. Los
paciente pueden presentar hipotensión o hipertensión y aparecer arritmias e insuficiencia
cardiaca.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico se basa sobre todo en los síntomas que presenta el paciente y en una serie de
pruebas que ayudan a confirmarlo.
La realización de un electrocardiograma es imprescindible en todos los pacientes que
acuden con síntomas sugestivos de síndrome coronario agudo. El registro
electrocardiográfico permite conocer el grado de lesión del corazón.
Determinación de marcadores de daño del miocardio: enzimas cardiacos. Son una serie de
sustancias que se eliminan a la sangre cuando existe lesión del músculo cardiaco
(miocardio). Se miden con un análisis de sangre a intervalos regulares desde el inicio de los
síntomas y su elevación en las siguientes horas permite establecer el diagnóstico de
infarto de miocardio.
Radiografía de tórax para ver si existe líquido en los pulmones resultado del fracaso en la
función del corazón.
Ecocardiograma y ventriculografía isotópica. Permiten valorar la función del corazón y si
existen zonas que debido a la lesión del miocardio no se contraen correctamente.
La prueba de esfuerzo o ergometría es la prueba más utilizada para valorar la presencia de
isquemia del músculo cardiaco. Permite conocer si el dolor torácico es debido a la
obstrucción de una arteria coronaria, especialmente en aquellos pacientes que presentan
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un electrocardiograma normal. Consiste en someter al paciente a realizar ejercicio físico
en una cinta rodante o en una bicicleta y detectar si el esfuerzo provoca isquemia. Ésta se
detecta por la aparición de síntomas y las alteraciones del electrocardiograma.
La arteriografía coronaria también llamado coronariografía o cateterismo es una prueba
que se realiza sobre todo en pacientes con isquemia importante o cuando las pruebas
anteriores no son concluyentes. Consiste en introducir un catéter por una vena hasta
llegar al corazón, donde se inyecta un contraste, que permite ver la circulación coronaria y
el estrechamiento u obstrucción de las arterias.
TRATAMIENTO
El tratamiento dependerá de los síntomas. En cualquier paciente con enfermedad coronaria es
fundamental el tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular:
Abandono del tabaco.
Control de la hipertensión y la diabetes, si es necesario con fármacos.
Seguir una dieta sana baja en colesterol y grasas. Si es preciso se indicarán fármacos para
bajar el colesterol.
Conseguir un peso corporal ideal si existe sobrepeso.
Establecer un programa de ejercicio físico adecuado a su capacidad.
Evitar el estrés.
Los objetivos del tratamiento médico inicial son:
estabilizar al paciente restableciendo el flujo de sangre al miocardio y alivio de los
síntomas
prevenir la necrosis (muerte) miocárdica y disminuir la lesión miocárdica
reducir el riesgo de nueva aparición y de las complicaciones.
1. Medidas generales
Monitorización (vigilancia) de las constantes vitales del paciente (frecuencia cardiaca,
presión arterial, oxigenación) .
Administración de oxígeno.
Alivio del dolor isquémico con fármacos.
Reposo en cama hasta pasadas 12-24 horas de estar libre de síntomas.
Uso de fármacos tranquilizantes y laxantes.
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Morfina, nitroglicerina y anticoagulantes. Fármacos para disminuir la actividad cardiaca y
aumentar el riego coronario: betabloqueantes, calcioantagonistas y nitroglicerina.
2. Tratamiento farmacológico
El tratamiento del síndrome coronaria agudo incluye el uso de fármacos para combatir el proceso
de isquemia del músculo cardiaco como son los betabloqueantes, la nitroglicerina o los
calcioantagonistas; la terapia anticoagulante y el empleo de antiagregantes plaquetarios (ácido
acetilsalicílico y clopidogrel) para evitar nuevos episodios de trombosis, y la revascularización
coronaria.
3. Revascularización coronaria
Algunos pacientes son candidatos a tratamientos de revascularización coronaria que consisten en
restablecer el flujo sanguíneo a través de la arteria obstruida. La revascularización coronaria
mediante angioplastia o cirugía se realiza para mejorar el pronóstico, los síntomas, prevenir los
nuevos episodios y mejorar globalmente la calidad de vida.
Se pueden realizar mediante cirugía (by pass) o por angioplastia coronaria.
Angioplastia coronaria. Se introduce un catéter hasta la zona de la arteria coronaria que
presenta un estrechamiento y se dilata con un pequeño balón. Para mantener la arteria
abierta se coloca en su interior un pequeño dispositivo metálico denominado stent. No
siempre se puede realizar esta técnica.
Tratamiento mediante cirugía de Bypass. Se realiza una cirugía sobre las arterias
coronarias que permite implantar un trozo de vena de uno mismo (generalmente la vena
safena de la pantorrilla) e implantarlo en las coronarias saltando la zona obstruida. Se lleva
a cabo en pacientes en los que la angioplastia no es posible.
PREVENCION
Las medidas preventivas incluyen evitar los factores de riesgo bien conocidos: abandono del
tabaco, seguir una dieta saludable, realizar ejercicio físico, perder peso si existe sobrepeso y
control de la presión arterial, colesterol y diabetes.
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El término Síndrome Coronario Agudo (SCA) implica una constelación de síntomas atribuibles a
una isquemia aguda del miocardio. Se incluyen bajo esta denominación los infartos de miocardio
con supra desnivel del segmento ST, los infartos no Q y las anginas inestables.
Los SCA deben diferenciarse de otras causas de dolor torácico en base a una correcta evaluación
clínica. Existen ciertos datos de la historia, así como información del examen físico y hallazgos del
laboratorio y ECG que aumentan la probabilidad de que un sujeto con dolor torácico tenga como
origen de éste un SCA.
El ECG es esencial en la evaluación de pacientes con un SCA. Aquellos que se presentan sin supra
desnivel del segmento ST pueden corresponder a infartos no Q o angina inestable. Ambas
entidades tienen un sustrato fisiopatológico similar. Los pacientes con supra desnivel del
segmento ST tienen habitualmente una obstrucción de una arteria coronaria epicárdica lo que
determina una isquemia transmural y generalmente necrosis con onda Q. Una pequeña
proporción de casos sin supra desnivel del ST pueden evolucionar hacia un infarto Q. Por otro lado
una terapia de reperfusión muy precoz puede hacer que un sujeto con supra desnivel del ST
evolucione hacia un Infarto no Q. Así las cosas debiéramos considerar a los SCA como un espectro
continuo de enfermedades causantes de isquemia aguda de miocardio. Una oportuna y temprana
estratificación de riesgo es esencial. Para ello se han diseñado algoritmos y scores de riesgo que
son de gran utilidad para el mejor manejo de estos pacientes.
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Aquellos pacientes que se presentan con síntomas sugerentes de un SCA deben ser evaluados
inmediatamente en un Servicio de Urgencia y aquellos que tienen elevación del segmento ST
recibir lo antes posible una terapia de reperfusión. Aquellos enfermos que no tienen supra
desnivel del ST deben, idealmente, ser admitidos en una Unidad de Dolor Torácico en donde se
podrá enviar a domicilio a aquellos con bajo riesgo, mantener en observación a aquellos de riesgo
intermedio y hospitalizar en Unidad Coronaria a aquellos de riesgo alto.
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LA ANGINA INESTABLE E INFARTO NO Q
Ambas entidades se caracterizan por un desbalance entre aporte y consumo de oxígeno por parte
del miocardio. Esto puede ser causado por un aumento en la demanda de O2 en presencia de una
lesión crítica fija o por caída en el aporte de O2 por un trombo intra coronario no oclusivo
secundario a una ruptura de una placa ateroesclerótica. A estos elementos se pueden superponer
espasmos coronarios que acentúan la caída en el aporte de dicho elemento.
Todos los pacientes diagnosticados como SCA sin elevación del ST deben quedar monitorizados y
recibir terapia destinada a corregir este desbalance entre aporte y demanda de O2. Las drogas de
elección para disminuir el consumo de O2 son los Beta bloqueadores y salvo contraindicación,
constituyen una herramienta terapéutica de primer orden en esta entidad clínica.
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Los agentes antiplaquetarios, tales como la aspirina, deben administrarse de inmediato ya que
disminuye el riesgo de progresión de la trombosis intracoronaria. Los antitrombínicos como la
heparina persiguen el mismo objetivo e igualmente deben administrarse a todos los pacientes,
salvo contraindicación. Se ha utilizado tradicionalmente la heparina no fraccionada en infusión
continua y en los últimos años ha ganado aceptación creciente, especialmente en los pacientes de
riesgo mayor el uso de heparinas de bajo peso molecular administradas por vía subcutánea.
Los agentes bloqueadores de la glicoproteína IIb/IIIa se recomiendan en los casos de más alto
riesgo y especialmente si se consideran candidatos a angioplastía. El uso de Clopidogrel es
obligatorio en caso de implantes de Stents intracoronarios. La angina inestable se diferencia de los
infartos no Q por la ausencia de elevación enzimática significativa. En el momento actual la
medición de troponinas T e I que tienen alta cardioespecificidad han venido a reemplazar la
medición de CK MB. El hallazgo de elevación enzimática en SCA sin supradesnivel del ST implica un
mayor riesgo.
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Desde hace varios años se utiliza un score conocido como “TIMI RISK SCORE” el que toma en
consideración variables simples derivadas de la historia y presentación clínica y que se ha
mostrado muy útil para estratificar riesgo. Existen dos estrategias posibles para el manejo ulterior
de estos pacientes. La estrategia “agresiva” implica el hacer precozmente (primeras 48 horas) una
coronariografía a todos los pacientes y proceder a revascularizar todos los territorios amenazados.
La estrategia “conservadora” persigue estabilizar a los enfermos bajo terapia médica y sólo
someter a una coronariografía a aquellos que presentan nuevos episodios de angina o cursan con
disfunción ventricular y falla cardiaca o presentan arritmias amenazantes. Igualmente se les
efectuará una coronariografía si en tests de provocación de isquemia a realizarse en los días
posteriores a la estabilización se demuestra que hay extensas zonas del miocardio amenazadas.
Ambas estrategias son válidas prefiriéndose la estrategia “agresiva” en aquellos de riesgo mayor.
EL INFARTO DEL MIOCARDIO CON SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST
El mecanismo involucrado en esta patología, involucra la obstrucción de una arteria epicárdica
coronaria secundaria a una ruptura de una placa ateroesclerótica con trombosis in situ. La necrosis
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miocárdica se inicia en el sub endocardio a partir de los primeros minutos de la obstrucción y se va
extendiendo progresivamente en las horas siguientes al epicardio. En ausencia de circulación
colateral entre las primeras 6-12 horas toda el área perfundida por el vaso comprometido termina
por necrosarse (infarto transmural completado). De ahí la urgencia de desobstruir lo antes posible
la arteria culpable con el objeto de “salvar miocardio” y mejorar la sobrevida. Al igual que en los
casos de SCA sin supra desnivel del ST se ha diseñado un score de riesgo en base a datos de la
historia, examen físico y forma de presentación.
La incorporación de los Beta bloqueadores y luego con las terapias de reperfusión precoz la
mortalidad intrahospitalaria actual no suele ir más allá del 10%. Sin embargo debemos recordar
que una alta proporción de pacientes fallece antes de llegar al Hospital.
Estas muertes muy precoces, generalmente se deben a fibrilación ventricular, arritmia
perfectamente tratable si el paciente es desfibrilado oportunamente. De ahí la necesidad de
instruir a la población de consultar de inmediato frente a la aparición de un dolor torácico
característico.
PRESENTACIÓN CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
El síntoma predominante es el dolor torácico retro esternal generalmente opresivo con o sin
irradiación a brazos y mandíbulas. Es prolongado y no se modifica con la respiración ni con los
cambios posturales. Cabe recordar, sin embargo, que una proporción no baja (± 25%) pueden
cursar sin el dolor característico. Esto se ve con frecuencia en diabéticos y también en pacientes
añosos. Las medidas generales de manejo deben incluir reposo en Unidad Coronaria y sedación.
La morfina es especialmente útil para controlar el dolor además de su acción sedante y
venodilatadora con la consiguiente disminución del retorno venoso. Obviamente no debe
utilizarse en caso de hipotensión. El O2 se indica en las primeras horas. Su uso ulterior no se
justifica salvo que haya hipoxemia.
La aspirina tiene un rol de gran importancia en el manejo del infarto. Reduce la mortalidad tanto
en pacientes reperfundidos como en aquellos que por distintos motivos no son sometidos a
terapia de reperfusión.
El uso de heparina (no fraccionada o de bajo peso molecular) es obligatoria en casos de
reperfusión mecánica (angioplastia primaria) y después de terapia trombolítica para disminuir el
riesgo de reoclusión. Es altamente recomendable en pacientes de alto riesgo como son aquellos
con infartos extensos no reperfundidos, en presencia de fibrilación auricular, o trombos
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intraventriculares detectados mediante ecocardiografía, etc. La heparina previene la aparición de
trombosis venosa observada especialmente en pacientes con infartos extensos no reperfundidos.
La nitroglicerina IV es útil en pacientes que cursan con Insuficiencia Cardiaca o angina recurrente.
No debe utilizarse en infartos de Ventrículo derecho o en presencia de hipotensión arterial.
Los Beta Bloqueadores están indicados, salvo contraindicación, tanto en la fase reciente como en
el período alejado. En la fase reciente tienden a limitar el tamaño del infarto y en la fase alejada
contribuyen a disminuir la mortalidad.
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) han sido evaluados en numerosos
estudios de pacientes con infarto del miocardio. Se ha visto que estos fármacos tienden a prevenir
el remodelamiento observado especialmente en infartos extensos de pared anterior y su uso,
salvo en hipotensión arterial es altamente aconsejable.
Los bloqueadores del receptor de angiotensina son una alternativa en pacientes que manifiestan
efectos adversos al uso de inhibidores de la enzima convertidora. La administración de
bloqueadores de la aldosterona se recomienda en pacientes que cursan con Insuficiencia Cardiaca
a pesar de estar bajo inhibidores de la ECA y siempre que no presenten Insuficiencia Renal o
hiperkalemia.
TERAPIA DE REPERFUSIÓN
Sin lugar a dudas las terapias de reperfusión precoz mediante trombolíticos o angioplastía primaria
han significado un gran avance en el manejo de los pacientes con infarto y supradesnivel del
segmento ST. Su implementación se ha traducido en una notable reducción de la mortalidad
intrahospitalaria como alejada.
Ha quedado demostrado que mientras antes se repermeabilice el vaso obstruido menor será la
magnitud de la necrosis y mayor la sobrevida. La trombolisis suele ser menos efectiva que la
angioplastía en la restauración del flujo coronario; sin embargo tiene la ventaja de una mayor
disponibilidad y rapidez en su implementación. En aquellos centros que disponen de laboratorios y
personal entrenado para hacer intervenciones en forma eficiente y expedita se utiliza la
angioplastía como el método de elección para permeabilizar el vaso obstruido.
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EVALUACIÓN ALEJADA
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Los determinantes pronósticos luego del alta hospitalaria son la función ventricular residual, la
presencia de isquemia y el grado de estabilidad eléctrica ventricular. La corrección de los factores
de riesgo juega un rol muy importante en el manejo alejado de estos pacientes. Esto debe incluir
el tratamiento agresivo de la dislipidemia e hipertensión arterial. Obviamente el tabaco debe
combatirse activamente y es altamente aconsejable incorporar a estos pacientes a un programa
de rehabilitación y acondicionamiento físico.
Los Beta bloqueadores deben recomendarse a todos los pacientes, salvo contraindicación, por
evidencias objetivas de una mejoría en la sobrevida al igual que la aspirina. Los inhibidores de la
ECA estarán especialmente indicados en aquellos pacientes con infartos extensos con miras a
prevenir la expansión y remodelamiento post infarto.
Es recomendable realizar coronariografía en todos aquellos pacientes con evidencias de isquemia
miocárdica espontánea o provocada, al igual que en aquellos que exhiben inestabilidad
hemodinámica o severo compromiso de la función ventricular.
Esto se justifica por las evidencias que muestran que la revascularización en estos casos mejora el
pronóstico a largo plazo.
Las drogas antiarrítmicas no tienen un rol después de un infarto del miocardio. Algunas de ellas
aumentan la mortalidad en pacientes post infarto con severo compromiso de la función
ventricular. En ellos existen, en cambio, evidencias de una mejoría pronostica con el implante de
un desfibrilador.
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CONCLUSIONES
1. Se identifica el cuadro clínico de un síndrome coronario agudo mediante los signos y
síntomas que a continuación se hacen mención.
El signo cardinal del flujo sanguíneo disminuido hacia el corazón es dolor en el pecho que se
experimenta como opresión alrededor del pecho que se refiere hacia el brazo izquierdo y al ángulo
izquierdo de la mandíbula. Esto puede estar asociado con diaforesis (sudoración), náusea y
vómito, así como disnea (dificultad para respirar). En muchos casos, la sensación es “atípica”,
puesto que el dolor se experimenta de forma diferente o incluso estando completamente ausente
(más común en pacientes de sexo femenino y aquellos con diabetes). Algunas personas reportan
palpitaciones, ansiedad, o un sentimiento de muerte inminente y la sensación de estar muy
enfermos. La descripción de dolor en el pecho, como presión, tiene poca utilidad en el diagnóstico
porque no es específico para el SCA.
2. Se determina un diagnóstico adecuado de un síndrome coronario agudo mediante los
siguientes métodos de apoyo al diagnóstico que permiten corroborar o confirmar con el
cuadro clínico
Electrocardiograma: En el caso de dolor agudo en el pecho, el electrocardiograma es la técnica
que distingue con mayor fiabilidad entre las causas. Si indica daño agudo al corazón (elevación
del “segmento ST”, nuevo bloqueo de la rama izquierda), el tratamiento para un infarto
cardiaco en la forma de angioplastia o trombólisis se indica de manera inmediata. En ausencia
de estos cambios, no es posible distinguir de manera inmediata entre la angina inestable y el
NSTEMI.
Imagenología y pruebas de sangre: Al ser solo una de muchas causas potenciales de dolor de
pecho, al paciente se le realizan una serie de pruebas en el área de emergencias, como
radiografías de pecho, exámenes sanguíneos (incluyendo marcadores miocardiacos como
troponina I o T, y H-FABP y/o un dímero-D si se sospecha de embolia pulmonar), y telemetría
(monitoreo del ritmo cardiaco).
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BIBLIOGRAFIA
SÍNDROME CORONARIO AGUDO. LO QUE DEBE SABER EL MÉDICO NO ESPECIALISTA. Dr. Alejandro
Fajuri N. BOLETÍN ESCUELA DE MEDICINA U.C., PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE VOL.
33. Nº1 2008.
MANEJO DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO. Programa de Intercambio de Residentes 2013.
Agustín Fernández Cisnal & José Ramón González-Juanatey. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGIA. http://www.secardiologia.es/images/publicaciones/libros/manejo-del-sindrome-
coronario-agudo-programa-de-intercambio-de-residentes-2013.pdf. Visita el 11/07/2015
Síndromes Coronarios Agudos. Dra. Eva Ormaechea Alegre. Especialista en Medicina Intensiva.
Medico consultor de Advance Medical. http://www.mapfre.es/salud/es/cinformativo/sindromes-
coronarios-agudos.shtml. Visita el 09/07/2015
Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación
del segmento ST. Scielo. Civeira Murillo et all. Versión impresa ISSN 0210-5691. Medicina
Intensiva v.34 n.1 Barcelona ene.-feb. 2010. http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0210-
56912010000100004&script=sci_arttext.
