SINDROMES HEMATOLÓGICOSSINDROMES HEMATOLÓGICOS

Dra. Gloria Rubio Marzo 2012

Temario:• Definición de semiología hematológica.• Características generales.• Conceptos básicos de

hemograma• Sindrome Anémico• Sindrome hemorragíparo• Alteraciones del bazo y

ganglios: causas, formas de estudiarlas.

Semiología hematológica

Incluye los cuadros clínicos dados por alteraciones de los tejidos hematopoyéticos:

1. La sangre.

2. Los ganglios y el bazo.

3. Otros órganos comprometidos en forma secundaria.

¿Qué alteraciones se ¿Qué alteraciones se buscan en la sangre ?buscan en la sangre ?

Aumento de glóbulos rojos y de la hemoglobina

Disminución de glóbulos rojos y de la hemoglobina

ANEMIAANEMIA POLIGLOBULIA POLIGLOBULIA

Alteración de glóbulos rojos (G.R.)Alteración de glóbulos rojos (G.R.)

LEUCOPENIALEUCOPENIA

LEUCOCITOSIS LEUCOCITOSIS

Alteración de glóbulos blancos o leucocitos Alteración de glóbulos blancos o leucocitos

de plaquetas:

TROMBOPENIATROMBOPENIA de las plaquetas:

TROMBOCITOSIS TROMBOCITOSIS

Trombocitosis

Alteración de las plaquetasAlteración de las plaquetas

Semiología hematológica

Alteraciones ganglionares y tejidos hematopoyéticos:

• Crecimiento ganglionar: Adenopatías

• Crecimiento esplénico: Esplenomegalia

Semiología hematológica

• Compromisos de órganos específicos: Neurológico Óseo Digestivo Mediastino Pulmonar. Piel.

HISTORIA CLÍNICA HEMATOLÓGICA

Nombre: ascendencia. Sexo: hombres sufren de hemofilia. Edad: niños (enf. genéticas), adultos: SMD. Ocupación: exposición a tóxicos, animales, etc.

Lugar de residencia: incidencia > de parasitosis. Escolaridad Multiparidad: anemia del embarazo, etc. Religión: Testigos de Jehová. Domicilio: condiciones sanitarias.

HISTORIA CLÍNICA HEMATOLÓGICA

• Inicio• Síntoma principal• Síntomas secundarios.• Síntomas generales:

fiebre, diaforésis, pérdida de peso, prurito.• Interrogatorio por aparatos y sistemas.• Tratamiento recibido:

tipo, dosis, tiempo de tratamiento.

ESTUDIO DEL PACIENTE: Anamnésis

Iniciar con una historia cínica:historia cínica:

Debe realizarse un interrogatorio orientado a los síntomassíntomas apreciados por el enfermo.

Examen físico completo para apreciar signossignos clínicos.

Agrupar el conjunto de signos y síntomassignos y síntomas que definen un sindrome clínico.sindrome clínico.

Laboratorio Hemograma Adenograma Mielograma Laboratorio de coagulación:

Tpo. Protrombina, (vía extrínseca) Tpo. Parcial Tromboplastina Activada: TTPA (vía extrínseca) Determinación de factores específicos: VII, VIII, IX, de vW. etc.

Laboratorio general: perfil hepático, LDH, B2 microglobulina, grupo sanguíneo, etc.

Biopsia de: ganglio, médula ósea o tejidos comprometidos por la patología presente.

Específicos: Niveles plasmáticos de folatos, cobalamina, otros. Marcadores tumorales, etc.

Hemograma

• Recuento de la sangre.

• Se toma una muestra de sangre venosa en tubo que contenga anticoagulante de tipo etilen-diamino-tetra-acético, EDTA. (tubo lila)

• No requiere ayuno.

CONCEPTOS BÁSICOS DE HEMOGRAMA

HEMOGRAMA

• Examen que estudia la sangre, en relación a:

• producción de sus componentes.

• morfología morfología y • cantidadcantidad de cada uno

de los elementos figurados.

Estudia a los: Glóbulos rojos. Plaquetas Glóbulos blancos: - Neutrófilos - Basófilos - Eosinófilos - Linfocitos - Monocitos

Glóbulos rojos

En la muestra se estudia:

• El número de ellos.• El HEMATOCRITO (Hto): % de glóbulos rojos contenidos en

1cc. de sangre.• La concentración de hemoglobina = Hgb. grs/dl.

Valores normales del Hemograma

Sexo Nº deeritrocitos Hematocrito Hemoglobina

Hombre 4,2-5,4 x 106 /mm3 42 - 52% 14 - 17 gr / dl

Mujer 3,6-5,0 x 106 /mm3 36 - 48 % 12 - 16 gr / dl

Valores normales del Hemograma

MCVVolumen corpuscular medio.

volumen medio de los G.R 82 - 98 fl.

MCHCConcentración corpuscular media deHemoglobina

promedio de la concentración de Hgb. del G.R. 31 a 37 gr./dl

MCHHemoglobina corpuscular media.

Contenido medio de Hgb de cada G.R. 26 - 34 pg / célula

RDWRed distribution width o Indice de distribución de G.R. 11,5 - 14,5

Clasificación de las anemias según:Regeneración

• Regenerativas • Hiporegenerativas

Normal: 0,5 – 1,5%.

Corrección:

Indice reticulocitario:

Reticulocitos x Hto

Hto ideal

Alteraciones de los eritrocitos:

Alteraciones del tamaño: anisocitosis.

Alteraciones de la forma: poiquilocitosis.

Inclusiones en el G.R.: punteado basófilo. cuerpos de Howell –

Jolly presencia de

núcleos en su interior G.R normales

Poiquilocitosismicroesferocitos

Eliptocitosis

POIQUILOCITOSISPOIQUILOCITOSIS

                                                

(A) punteado basófilo, (B) cuerpos Howell Jolly, (C) anillo de Cabot y (D) cuerpos de Heinz

(A) punteado basófilo, (B) cuerpos Howell Jolly, (C) anillo de Cabot (D) cuerpos de Heinz

Glóbulos rojos

↓ ANEMIA:

Destrucción de G.R.↓de la producción de G.R.Pérdida de G.R.Ficticia.

↑ POLIGLOBULIA:

↑ en la producción medular. Secundarios a mayor

requerimiento de oxígeno.

Ficticia.

Velocidad de sedimentación

• Es la aglutinación de eritrocitos en sangre no anticoagulada en una hora.

• Normal: Hombre: < 15 mm / hr. Mujer: < 20 mm / hr.

ROULEAUX O PILAS DE MONEDAS

ANEMIA

HbVCMHCM

ANEMIAMICROCITICAHIPOCROMA

FeCTFF

Ferritina

ANEMIANORMOCITICANORMOCROMA

Ex. Gral.

ANEMIAMACROCITICA

Vit.B12Ac. fólico

FeCTFF

Ferritina

FeCTFF

Ferritina

N Alterada

Re.

Aumento Disminución

Normal Defecto

A. ferropénica A. Enfs.crónicas

Hemólisis Alteraciónprimaria

> 100 macrocitosis y > 110 megalocitosis80 a 100 fl.< 80 fl.

RECUENTO DE LEUCOCITOS.

Tipo celular % Recuento absoluto

Leucocitos 4.000 a 11.000 x mm3

Neutrófilos 45 – 75 1800 – 6.000 x mm 3.

Baciliformes 0 – 5

Monocitos 5 – 10 500 – 1000 x mm3

Eosinófilos 0 – 5 < 450 x mm3.

Basófilos 0 – 1 < 50 x mm3.

Linfocitos 10 – 45 2 – 5.000 x mm3.

LINFOCITOS : distribución

% Recuento absoluto

Linfocitos 20 – 40 800 – 5.000 x mm3

• Sub - grupo• Linfocitos 100 1.500 a 2.500• Células T 65 a 75 1.300 a 1.500• Células B 10 a 15 200 a 300• Células N K 10 a 20 200 a 400• Cél. T CD 4 35 a 45 700 a 900• Cél. T CD 8 30 a 40 600 a 800.

Rango de normalidad: - Neutrófilos: 45 a 75 % - Baciliformes: 0 a 5 % - Linfocitos: 20 a 40 % - Monocitos: 5 a 10 % - Eosinófilos <5 % - Basófilos 1 a 3 %

Leucopenia < 4000/L Neutropenia < 1500/L Leve 1500- 1000

Moderada 500- 1000 Grave < 500

LEUCOCI TOSI S > 10.000/L

FORMULA LEUCOCITARIA

Neutrófilos

Infecc. Bact.Autoinmune

Leucemia mieloideInflamación

Linfocitos

Infecc. viralMononucleosis

Leucemia linfatica

Monocitos

Infecc. crónicaRecuperación m.o.

Leucemias

Basófilos

Infecc. viralesSMP

Eosinófilos

Infecc. parasitariasAlergia

LeucemiaVasculitis

Sd. hipereosinofílico

Plaquetas

Provienen de los megacariocitos.

Son fragmentos anucleados.

En el hemograma son 140.000 a 400.000 x mm3.

Si su número es menor: plaquetopenia

Si su número es mayor: trombocitosis.

Plaquetas

• Miden de 2 – 4 µm. Su vida media es de 8 a 10días.• Hemostasia primaria: formación del trombo blanco

plaquetario. • Cuadros clínicos:

– Déficit de plaquetas < de 140.000: • Púrpuras• Equimosis• Hematomas.

- Aumento de plaquetas > de 400.000:• Trombocitosis.

HEMOGRAMA Nº 1

Eritrocitos: 2.300.500 x mm3.

Hemoglobina: 6,4 grs % Hematocrito:23 %

CMHC: 28 % VCM: 68 μ ³ Reticulocitos: 2 %

Leucocitos: 6.400 x mm3.

Fórmula diferencial :Basóf. Eosinóf. Mieloc. Juv. Bacilif. Segment. Linf. Monoc. 0 0 0 0 4 65 24 7

Caracteres al frotis: Microcitosis: moderada. Hipocromía: moderada. Plaquetas: 460.000 x mm ³ VHS: 35 mm/hr.

Paciente de 32 años, multípara de 3, con historia de reglas abundantes. Ud. la evalúa en policlínico y solicita un hemograma.

ANEMIA MICROCÍTICA E HIPOCROMA

HEMOGRAMA Nº 2 Paciente varón de 77 años, que consulta en policlínico por dificultad en la

marcha, asociada a cansancio fácil de más o menos 3 meses de evolución. Evaluado con exámenes destaca su hemograma.

Hgb: 10,8 grs % Hto: 31 % CMHC: 32 % VCM: 119 μ ³Reticulocitos: 0.8 % Leucocitos: 3.200 x mm3.Fórmula diferencial:Bas. Eosif. Mielocitos Juv. Bac. Segm. Linf. Monoc. 0 1 0 0 2 54 38 5Caracteres al frotis: Anisocitosis marcada, Poiquilocitosis moderada. Macrocitosis marcada Macroovalocitosis: moderada Hipersegmentación de los neutrófilos: ++2 % eritroblastos. Plaquetas: 100.000 x mm ³VHS: 54 mm/hr.

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

CASO Nº 3

Mujer de 28 años, consulta por decaimiento y sensación de dolor ocasional en costado izquierdo de tipo puntada. Baja de peso de 2 kilos en 4 meses.

Eritrocitos: 4.200.500 x mm3. Hgb: 12,5 grs % Hto: 37 % CMHC: 33 % VCM: 88 fL. Reticulocitos: 1.4 % Leucocitos: 80.000 x mm3.Fórmula diferencial:Basófilos Eosinófilos Mielocitos Juveniles Baciliformes Segmentados Linfocitos Monocitos 5 0 6 12 18 43 10 3 Caracteres al frotis:Anisocitosis: leve2 % de promielocitos.0 % de blastos.Plaquetas: 312.000 x mm3. VHS: 65 mm/hr.

SINDROME MIELOPROLIFERATIVO CRÓNICO TIPO LMC.

HEMOGRAMA Nº 4

Paciente varón, de 72 años, que en evaluación de salud, obtiene el siguiente hemograma: Hto: 38% Hgb: 12,9 g/dl VCM: 90 µ3Leucocitos: 28.900 x mm3 Neutrófilos: 30% Linfocitos: 65 % Monocitos: 5%Plaquetas: 180.000 x mm3. VHS: 20 mm/hr.Al frotis: linfocitos de aspecto maduro. Restos de Gümprecht ++.

LEUCEMIA LINFÁTICA CRÓNICA

HEMOGRAMA Nº 5

Paciente mujer de 38 años de edad, evaluada en un Serv. de Urgencia, febril, taquicárdica e hipotensa. La familia refiere que ha presentado escasa diurésis en las últimas 24 horas, con orinas oscuras y de mal olor. Entre los exámenes destaca: Orina completa con piuria franca.

Eritrocitos: 3.400.500 x mm3. Hemoglobina: 11 grs % Hematocrito: 34 %CMHC: 32 % VCM:86 μ ³ Reticulocitos:1 % Leucocitos: 18.000 x mm3.

Fórmula diferencial:Basóf. Eosinóf. Mieloc. Juveniles Baciliformes Segmentados Linfocitos Monocitos 0 0 2 4 28 55 8 3

Caracteres al frotis: Microcitosis : leve.Alteraciones tóxico-degenerativas de los neutrófilos: marcada.Plaquetas: 112.000 VHS: 86 mm/hr.

CUADRO INFECCIOSO

HEMOGRAMA Nº 6

Paciente mujer de 15 años de edad, que consulta por aparición de lesiones purpúricas en extremidades y en el tronco. Antes de consultar destaca sangramiento al cepillarse los dientes.Al examen físico destacan petequias en extremidades y escasas bulas concontenido hemático en el paladar.

Hemoglobina: 12 grs % Hematocrito: 36% CMHC: 32 % VCM: 86 μ ³

Reticulocitos:1 % Leucocitos: 9.000 x mm3. Fórmula diferencial:

Basófilos Eosinófilos Mielocitos Juveniles Baciliformes Segmentados Linfocitos Monocitos 0 0 0 0 2 67 28 3

Caracteres al frotis: Anisocitosis : leve.

Plaquetas: 12.000 x mm3. VHS: 36 mm/hr.

Púrpura Trombocitopénico

HEMOGRAMA Nº 7

Paciente mujer de 22 años, que consulta por cuadro de 15 días de compromiso general, intensos dolores óseos, cefalea importante, sensación febril y gingivorragia. Al examen: paciente febril y muy comprometido en su estado general. Equimosis en las extremidades inferiores. Discreta rigidez de nuca.

Hemoglobina: 6,8 grs % Hematocrito: 21 % CMHC: 32 % VCM:84 μ ³ Reticulocitos: 0.6 % Leucocitos: 103.400 x mm3. Fórmula diferencial :

Basóf. Eosinóf. Mieloc. Juveniles Bacilif. Segment. Linfocitos Monocitos 0 0 1 1 6 20 43 2Caracteres al frotis:Blastos: 27 % Anisocitosis: leve.Alteraciones tóxico degenerativas de los neutrófilos: leve.Plaquetas: 38.000 x mm3 VHS: 70 mm/hr.

1. SÍNDROME ANÉMICO

• Al plantear el síndrome anémico se abre un abanico de posibilidades para explicar la anemia y el paso siguiente es investigar cada una de ellas.

• Las causas de anemia pueden ser por:– Falla en la producción medular aplasia, carenciales.

– Pérdidas de sangre hemorragias

– Destrucción hemólisis

SÍNDROME ANÉMICO:

Las manifestaciones de la anemia dependen de la: velocidad magnitud condiciones basales

En los exámenes de laboratorio destacan disminución del: Hematocrito Hemoglobina

Generales: Astenia.

Cardiovasculares: palpitaciones, disnea de esfuerzo, hipotensión, soplo sistólico de eyección.

Neurológicas: cefalea, mareo, vértigo, somnolencia, confusión, irritabilidad, tinitus.

Piel: palidez, fragilidad de las uñas.

En caso de rápida instalación: piel fría y húmeda, oligoanuria, angor.

SÍNDROME ANÉMICO: Manifestaciones

1.1 Anemia por pérdida: A. ferropriva

• Historia de sangramientos:– Digestivos– ginecológicos – Otros: respiratorio,

urológicos.

• La instalación de la anemia suele ser lenta y asintomática.

• Síntomas: disnea de esfuerzos, cefalea, insomnio somnolencia, irritabilidad, ardor lingual y sindrome de pica etc.

• Signos: palidez, glositis, queilitis, coiloniquia, platoniquia, edema.

Hipocromía y microcitosis

Clínica de la Deficiencia de Fe

Coiloniquia

Queilitis

Glositis

1.2 Anemia de Enfermedad Crónica

Anemia de infección: abcesos y otros cuadros supurativos crónicos, TBC,

Cuadros inflamatorios crónicos: Artritis Reumatoide, Lupus etc.

Neoplasias metastásicas o necrotizantes: Ocasionalmente en neoplasias localizadas

Anemia en Insuficiencia . Anemia en Insuficiencia . RenalRenal

Palidez y anemia son características de la insuficiencia renal severa.

La anemia es proporcional al grado de falla renal.

Clearence menor de 20 ml/min. conlleva a un hematocrito < 20%

1.3.1 Causa de anemias carenciales: Megaloblásticas: por déficit de B12 o cobalamina

• Alteraciones gástricas: ausencia de factor intrínseco, gastritis atrófica, gastrectomía, linitis plástica.

• Alteraciones intestinales: enteropatías por glúten, enteritis regional, TBC intestinal, resección ileal, parasitosis intestinal.

• Aumento de los requerimientos: embarazo, hipertiroidismo, infancia.

Clínica por déficit de Vit B12.

Se asocia a enfermedades autoinmunes. Más frecuente en mujeres, >60 años. Palidez e ictericia, glositis atrófica, Neuropatía periférica: parestesias distales y simétricas en

manos y pies e hipoestesia. Lesión de cordones posteriores y laterales de la médula

espinal: alteración de la sensibilidad profunda vibratoria y pérdida de la sensibilidad propioceptiva, de la sensación de postura y posición.

Alteraciones del carácter, alteraciones de la memoria.

1.3.2 Anemia por déficit de ácido fólico

• Uso de drogas: quimioterápicos, sulfas, benceno, arsénico, alcohol.

• Deficiencia de folatos por causa nutricional : ↓ de ingesta ↑ de requerimientos: fisiológico (embarazo), patológico (ej.: en recuperación de hemólisis).

• Malabsorción.

Anemia megaloblásticas

Clínica:• Palidez.• Ictericia.• Decaimiento,

esplenomegalia (10%) fiebre.

Laboratorio: Hemograma con citopenias en

grado variable. Megalocitos, neutrófilos

hipersegmentados. LDH aumentada. Hiperbilirrubinemia de

predominio indirecto. Niveles séricos de vitamina B12

o folatos.

ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS Morfología

Clínica:

- agudas - crónicas

De acuerdo a sitio de hemólisis

- intravascular - extravascular

Etiológica

- heredadas - adquiridas

Patogénica

- intrínseca - extrínseca

1.4 Anemias por destrucción: Hemolíticas

Clínica: Anemia hemolítica aguda (adquirida)

Síntomas sugerentes de enfermedad hemolítica aguda: comienzo súbito dolores de dorso, abdomen, miembros malestar general cefalea vómitos calofríos y fiebre postración y shock con oliguria o anuria signos de anemia severa

Signos de una anemia hemolítica

• Depende de duración y severidad.

• Anemia hemolítica crónica (congénita) - anemia variable. - ictericia variable, sin coluria ni prurito. - crisis: períodos de compensación de hemólisis con eritropoyésis acelerada. - esplenomegalia: : generalmente presente, desde leve a moderada y asintomática.

Laboratorio de A. hemolíticasExiste eritropoyésis compensatoria acelerada.• Se ve en sangre (hemograma):¤ anemia normocítica

normocrómica ¤ reticulocitos aumentados índice

> 3 .¤ policromatofilia, punteado

basófilo, macrocitosis¤ microesferocitos

Descanso de 10 minutos

Las manchas vasculares se originan por:

Extravasación Congestión

Neoformación de vasos

Síndrome hemorragíparo

Manchas por extravasación sanguínea:

– Equimosis: manchas por extravasación sanguínea en forma de placa. Pueden ser secundarias a trauma o a déficit de plaquetas.

– Petequias: manchas puntiformes por extravasación sanguínea.

Se observan en la trombocitopenia, vasculitis e intoxicación por drogas.

Definición:

• Las petequias son pequeñas manchas de color rojo púrpura de un diámetro inferior a 0.5 cm por extravasación puntual de la sangre.

• No desaparecen al presionar con el dedo.

Petequias

Equimosis

• Conocida como “moretón” o “hematoma”.

• Proviene de un derrame sanguíneo subcutáneo por ruptura de capilares y vasos sanguíneos.

• La sangre infiltra y difunde por el tejido celular subcutáneo, dando un color que cambia conforme pasa el tiempo por la degradación de la hemoglobina.

Equimosis: Causas

• Golpes en la piel

• Reacción alérgica

• Alteración de la coagulación sanguínea.

• Consumo de medicamento o droga anticoagulante

• Trastornos graves : leucemia o septicemia

Síndrome hemorragíparo

•Alteración de las pruebas de coagulación •Tiempo de protrombina•Tiempo de tromboplastina activada (TTPA)•Tiempo de sangría de Ivy.•Recuento de las plaquetas.

• Otras más específicas:•Función plaquetaria.•Determinación de factores.

Laboratorio

1. Tiempo de protrombina: Mide la vía extrínseca. Su disminución implica:

• déficit de factores: VII, V, X.• déficit de protrombina (factor II)• déficit de fibrinógeno (factor I)

Es de utilidad en el control del tratamiento anticoagulante oral y

en la evaluación de la función hepática.

Laboratorio

2. TTPA: Mide la vía intrínseca. Su prolongación mide:

déficit de HMWK, prekalicreína, déficit de factores: XII, XI, IX, VIII, V, X y de fibrinógeno.

Se utiliza en el control del tratamiento con heparina.

Laboratorio

3. Recuento de plaquetas Se hace en el hemograma :

• Evaluación del tamaño.• Evaluación del número.• Presencia de aglutinación.

Laboratorio

4. Tiempo de sangría de Ivy: - corte estándar - papel filtro con dimensiones conocidas. - tiempos controlados

Utilidad: estudia la función plaquetaria y la función del f vW.

Tiempo de IVYTiempo de IVY

Semiología hematológica

• Alteraciones ganglionares y tejidos hematopoyéticos:

– Adenopatías– Esplenomegalia– Hepatomegalia

POLIADENOPATIAS

• Puede ser un hallazgo accidental o el signo o síntoma de presentación de una enfermedad.

• Los niños y jóvenes pueden presentar ganglios “normales” de < de 1 cm. en la zona submandibular.

• Y los adultos en la zona inguinal de < de 2 cms.

POLIADENOPATIAS

• En la mayoría de los estudios de adenopatías:

– Sobre el 80% son causas benignas.

– De ellos la mayoría de etiología inespecífica o reactiva.

– Menos del 1% es de causas malignas.

a) Víricas: MNI, hepatitis infecciosa, herpes simple, herpes 6, varicela zoster, rubéola, sarampión, adenovirus, VIH, queratoconjuntivitis epidémica, vacuna, herpes virus 8.

a) Fúngicas (hongos): histoplasma, coccidioidomicosis, paracoccidiodomicosis.

a) Clamidias: linfogranuloma venéreo, tracoma.

a) Rickettsias: rickettsiosis pustulosa, etc.

POLIADENOPATIAS Infecciosas

POLIADENOPATIAS Infecciosas

e) Bacterianas: estreptococos, estafilococos, enfermedad por arañazo de gato, brucelosis, TBC, difteria, lepra, sifilis primaria y secundaria, etc.

e) Parasitarias: toxoplasmosis, leishmaniasis, tripanosomiasis, filariasis.

POLIADENOPATIAS. Inmunológicas.

Artritis reumatoidea (AR), Lupus eritematoso sistémico (LES), enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC), Dermatomiositis, S. de Sjögren, enfermedad del suero,

Hipersensibilidad a fármacos: alopurinol, difenilhidantoína, primidona, hidralazina, sales de oro, carbamazepina.

Cirrosis biliar primaria. Enfermedad de injerto vs. huésped. Asociada a silicona.

POLIADENOPATIAS Malignas.

Hematológicas: Linfomas de Hodgkin y no Hodgkin, Leucemia linfática aguda y crónica, Leucemia de células peludas, Histiocitosis maligna, Amiloidosis.

Metástasis de tumores primarios de numerosas localizaciones.

POLIADENOPATIASVarias

• Enfermedades por almacenamiento de lípidos.• Alteraciones endocrinas: hipertiroidismo.• Otras:

Enf. de Castleman, sarcoidosis granulomatosis linfomatoide linfadenitis necrotizante histiocitaria fiebre mediterránea familiar hipertrigliceridemia grave, etc.

Evaluación Clínica

Anamnésis:

• Forma de inicio.• Edad.• Sexo.• Ocupación.• Exposición a animales.• Hábitos sexuales.• Consumo de fármacos.

Evaluación Clínica

Examen físico:

– Localización de los ganglios: cervicales, supraclaviculares, axilares, inguinales, mediastínicos, intraabdominales y retroperitoneales. – Textura.– Adherencia a planos profundos.– Sensibilidad.– Alteraciones de la piel.– Tamaño >o< a 2cms² .

Laboratorio:

• Exámenes generales: – hemograma, cultivos,

serologías, – estudios inmunológicos.

• Estudios de imagen: – radiografía de tórax– Scanners – RNM – Ecotomografía– Cintigrama – PET scan, etc.

Semiología hematológica

Tumoración frontal. Linfoma secundario de SNC. PET-TAC

Linfoma óseo

Los síntomas dependen de la ubicación del tumor o de las complicaciones locales que el produzca por compresión.Los exámenes serán dirigidos dependiendo de los síntomas y hallazgos del examen físico.

Linfoma cutáneo

Adenopatías: Estudio histológico

• Biopsia de la lesión tumoral: ¿cuándo hacerla? ¿a quién? ¿qué ganglio sacar?

• Estudio de extensión en la médula ósea• Estudio citológico, inmunohistoquímico.• Marcadores tumorales específicos si procede.• Requiere de un anátomo patólogo experto.

Esplenomegalia:

BAZO:Órgano en cuya función se integra:1. El sistema linfático2. El filtrado de la sangre para mantener los niveles adecuados de:

– glóbulos rojos– glóbulos blancos– plaquetas

Peso: 150 grs. Tamaño: 12 cms.

Pulpa roja

En ella se encuentran, los cordones revestidos de macrófagos del SRE, donde se produce:

1. Reconocimiento y eliminación de eritrocitos defectuosos.

2. Eliminación de inclusiones intraeritrocitarias(pitting): cuerpos de Heinz, de Howell-Jolly, parásitos, vacuolas endoplásmicas normales.

3. Filtración y fagocitosis de partículas no opsonizadas

Pulpa blanca

Constituye aproximadamente el 25% del tejido linfoide del organismo.

Está constituida por folículos linfoideos, que realizan: I. Procesamiento de Ag II. Producción de Acs tipo IgM III. Depósito y maduración de linfocitos T helper IV. Producción de sustancias opsonizantes, como el

complemento

Examen:

Inspección abdominal • Percusión• Palpación:

Se palpa en decúbito lateral derecho con la pierna izquierda flexionada.

• Imágenes:– Ecografía abdominal– Scanner abdominal.

Maniobra de Shuster

Bazo

• En él se almacenan aproximadamente el 33% del pool total de plaquetas del organismo.

• En las esplenomegalias moderadas a severas se secuestran hasta el 90% de las plaquetas circulantes, con trombocitopenia secundaria.

Causas de esplenomegalia:

Puede verse afectado por diversas causas:– infecciones– enfermedad en el hígado– neoplasias– alteraciones hematológicas.

Causas de esplenomegalia:

Infecciones:

• Mononucleosis infecciosa (EBV o CMV)

• Otras infecciones virales • Infecciones parasitarias

(Paludismo...) • Infecciones bacterianas

(Tuberculosis, Brucelosis...) • Enfermedad por arañazo de

gato

Patología hepática:

• Insuficiencia hepática• Colestasis hepática• Cirrosis• Colangitis esclerosante• Fibrosis quística• Atresia biliar• Enfermedad de Wilson

Causas de esplenomegalia:

Procesos tumorales:

• Linfomas no Hodgkin• Linfoma de Hodgkin• Leucemias• Metástasis de otros

tumores

Anemias hemolíticas:

• Hemoglobinopatías• Talasemia• Anemia hemolítica

autoinmune• Anemia hemolítica por

déficit de G 6PDH

Síntomas:

• Normalmente asintomático, pero, puede presentarse:

– Dolor.– Saciedad precoz– Naúseas e incluso vómitos. – Molestia en el hipocondrio izquierdo.

Preguntas ydudas…….

FIN DE LA CLASE