SINTOMAS DIGESTIVOSSINTOMAS DIGESTIVOS

Curso bCurso báásico de curas paliativassico de curas paliativasCSS EixampleCSS Eixample

SINTOMAS DIGESTIVOSSINTOMAS DIGESTIVOS

�� XEROSTOMIAXEROSTOMIA�� NAUSEAS Y VOMITOSNAUSEAS Y VOMITOS�� ESTREESTREÑÑIMIENTOIMIENTO�� ANOREXIAANOREXIA�� SINDROME DE COMPRESION GASTRICASINDROME DE COMPRESION GASTRICA�� OBSTRUCCION INTESTINALOBSTRUCCION INTESTINAL�� DISFAGIADISFAGIA�� ASCITISASCITIS

BOCA SECA O XEROSTOMIABOCA SECA O XEROSTOMIA

DEFINICIONDEFINICION

�� SensaciSensacióón subjetiva de n subjetiva de sequedad de bocasequedad de boca acompaacompaññada de una ada de una disminucidisminucióón de la secrecin de la secrecióón salivar (n salivar (hiposialiahiposialia//asialiaasialia))

�� Proviene del Griego Proviene del Griego xerosxeros=seco =seco stomastoma=boca=boca

FRECUENCIAFRECUENCIA

�� 33% DE PACIENTES CON CANCER EN CURAS 33% DE PACIENTES CON CANCER EN CURAS PALIATIVASPALIATIVAS

�� 77% DE PACIENTES TERMINALES HOSPITALARIOS77% DE PACIENTES TERMINALES HOSPITALARIOS

Produce impacto psicosocial importante por ocasionar Produce impacto psicosocial importante por ocasionar dificultad en la alimentacidificultad en la alimentacióón, disgeusia, vergn, disgeusia, vergüüenza, enza, problemas del habla, perdida de confianza en si mismosproblemas del habla, perdida de confianza en si mismos

““Importante revisar continuamenteImportante revisar continuamente””

CAUSASCAUSAS

�� MULTIPLESMULTIPLES““LA MAS FRECUENTE LA LA MAS FRECUENTE LA MEDICACION UTILIZADAMEDICACION UTILIZADA””�� ReducciReduccióón de la secrecin de la secrecióónn�� AfectaciAfectacióón de la mucosa oraln de la mucosa oral�� DeshidrataciDeshidratacióónn�� Emocional Emocional �� FFáármacosrmacos

REDUCCION DE LA SECRECIONREDUCCION DE LA SECRECION

�� Radioterapia de la cabeza y cuelloRadioterapia de la cabeza y cuello�� InfiltraciInfiltracióón tumoraln tumoral�� FFáármacosrmacos�� CirugCirugííaa�� HipotiroidismoHipotiroidismo�� HipercalcHipercalcéémiamia

AFECTACION DE LA MUCOSA ORALAFECTACION DE LA MUCOSA ORAL

�� InfeccionesInfecciones�� VVííricasricas�� MicoticasMicoticas�� BacterianasBacterianas

�� QuimioterapiaQuimioterapia�� RadioterapiaRadioterapia

DESHIDRATACIONDESHIDRATACION

�� Falta de aporte liquidoFalta de aporte liquido�� FiebreFiebre�� DiarreasDiarreas�� VVóómitosmitos

�� PPéérdidasrdidas�� OxigenoterapiaOxigenoterapia�� RespiraciRespiracióón bucaln bucal

EMOCIONALEMOCIONAL

�� AnsiedadAnsiedad�� DepresiDepresióónn�� EstrEstrééss

FARMACOSFARMACOS

�� AnticolinAnticolinéérgicos:Escopolaminargicos:Escopolamina, atropina, atropina�� AntihistamAntihistamíínicos:nicos:�� AntihipertensAntihipertensíívos:Diltiazemvos:Diltiazem, , clonidinaclonidina�� Antidepresivos:MianserinaAntidepresivos:Mianserina. . AmitriptilinaAmitriptilina�� NeurolNeuroléépticos:Haloperidolpticos:Haloperidol, , clorpromacinaclorpromacina�� Opioides:MorfinaOpioides:Morfina, , fentanylofentanylo, , metadonametadona……�� Betabloqueantes:AtenololBetabloqueantes:Atenolol, , propanololpropanolol

CLINICA Y EVALUACIONCLINICA Y EVALUACION

�� Boca y lengua urenteBoca y lengua urente�� Dificultad para hablarDificultad para hablar�� Dificultad para comerDificultad para comer�� Dificultad para tragarDificultad para tragar�� DisgDisgééusiausia

EVALUACION:EVALUACION: EVA o escalas 0EVA o escalas 0--44

TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO FARMACOLOGICO

�� Basado en la funcionalidad de las glBasado en la funcionalidad de las gláándulas ndulas salivaressalivares�� Si son funcionantes:Si son funcionantes:

�� Tratamiento estimulante con:Tratamiento estimulante con:�� RehidrataciRehidratacióón n �� AcAc. c. cíítrico, goma de mascartrico, goma de mascar�� FFáármacos rmacos �� AntimicAntimicóóticosticos

�� Si no son funcionantes:Si no son funcionantes:�� Tratamiento sustitutivo:Tratamiento sustitutivo:

�� Salivas artificialesSalivas artificiales

FARMACOSFARMACOS

�� Pilocarpina: 5Pilocarpina: 5--10mg/8h por v10mg/8h por víía oral. Pueden aparecer sudoracia oral. Pueden aparecer sudoracióón o n o intolerancia gastrointestinalintolerancia gastrointestinal

�� Cevimetina: AnCevimetina: Anáálogo de la acetilcolinalogo de la acetilcolina�� Salivas artificiales con mucina, carboximetilcelulosa o con Salivas artificiales con mucina, carboximetilcelulosa o con

hidroxipropilmetilocelulosahidroxipropilmetilocelulosa�� Si micosis oralSi micosis oral

�� Nistatina/6h Nistatina/6h �� FluconazolFluconazol�� ItraconazolItraconazol

�� Si infecciSi infeccióón de la boca por Herpesn de la boca por Herpes�� AciclovirAciclovir�� FanciclovirFanciclovir

MEDIDAS NO FARMACOLOGICASMEDIDAS NO FARMACOLOGICAS

�� Higiene bucal, dental o de prHigiene bucal, dental o de próótesis dentariastesis dentarias�� Aumento de la ingesta de lAumento de la ingesta de lííquidos, zumos de frutasquidos, zumos de frutas�� Infusiones con limInfusiones con limóónn�� Masticar trozos de frutas : piMasticar trozos de frutas : piñña, naranjaa, naranja�� Masticar chicles Masticar chicles áácidos sin azcidos sin azúúcarcar�� Chupar caramelos Chupar caramelos áácidos y sin azcidos y sin azúúcarcar�� Lubricar los labios con crema de cacaoLubricar los labios con crema de cacao

CANDIDIASIS ORALCANDIDIASIS ORAL

�� InfecciInfeccióón oral causada por el Hongo Candida n oral causada por el Hongo Candida AlbicansAlbicansque siempre se encuentra en la boca, canal digestivo, que siempre se encuentra en la boca, canal digestivo, piel y vagpiel y vagíína.na.

�� Solo produce infecciSolo produce infeccióón cuando el sistema inmunoln cuando el sistema inmunolóógico gico esta alterado o por el uso de ciertos medicamentos que esta alterado o por el uso de ciertos medicamentos que alteran la flora bacteriana de la bocaalteran la flora bacteriana de la boca

�� La incidencia en pacientes oncolLa incidencia en pacientes oncolóógicos 15%gicos 15%--90%90%

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

�� Sequedad de bocaSequedad de boca�� Tratamientos con antibiTratamientos con antibióóticosticos�� Uso de corticoidesUso de corticoides�� Quimioterapia , RadioterapiaQuimioterapia , Radioterapia�� Anticonceptivos oralesAnticonceptivos orales�� DiabetesDiabetes�� EstrEstréés y depresis y depresióónn�� Movilidad de prMovilidad de próótesis dentariastesis dentarias

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

�� Ardor bucalArdor bucal�� Alteraciones del gustoAlteraciones del gusto�� Dificultades para la masticaciDificultades para la masticacióón y la deglucin y la deglucióónn�� A la exploraciA la exploracióón de la boca : placas blanquecinas n de la boca : placas blanquecinas suaves y hsuaves y húúmedas a los lados de la boca y dorso medas a los lados de la boca y dorso de la lenguade la lengua

““REVISAR A DIARIOREVISAR A DIARIO””

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

�� LeveLeve�� Preparados tPreparados tóópicos durante 15 picos durante 15 diasdias

�� Nistatina cada 6 horasNistatina cada 6 horas�� Limpieza dentaria de la prLimpieza dentaria de la próótesistesis

�� ModeradaModerada�� AntifAntifúúngicos sistngicos sistéémicosmicos

�� KetoconazolKetoconazol 200mg al d200mg al díía. Hepatota. Hepatotóóxicoxico�� ItraconazolItraconazol 100mg al d100mg al díía. Hepatota. Hepatotóóxicoxico�� FluconazolFluconazol 200mg durante dos d200mg durante dos díías i posteriormente as i posteriormente 100mg durante dos semanas. 100mg durante dos semanas. ““De elecciDe eleccióón, poco n, poco hepatothepatotóóxicoxico””

NAUSEAS Y VOMITOSNAUSEAS Y VOMITOS

�� NAUSEA:SensaciNAUSEA:Sensacióón subjetiva muy desagradable asociada n subjetiva muy desagradable asociada a alteraciones en el tracto gastrointestinal superior, que a alteraciones en el tracto gastrointestinal superior, que se acompase acompañña de sudoracia de sudoracióón, hipersalivacin, hipersalivacióón y palidez n y palidez (vegetatismo). En general precede al v(vegetatismo). En general precede al vóómitomito

�� ARCADA: Contracciones no expulsivas rARCADA: Contracciones no expulsivas ríítmicas del tmicas del diafragma i de la musculatura abdominal que pueden diafragma i de la musculatura abdominal que pueden acompaacompaññar a las nauseas y preceder a los var a las nauseas y preceder a los vóómitos o mitos o bien presentar de de forma aisladabien presentar de de forma aislada

�� VOMITO: ExpulsiVOMITO: Expulsióón forzada del contenido gn forzada del contenido gáástrico a strico a travtravéés de la boca. Debe diferenciarse de la regurgitacis de la boca. Debe diferenciarse de la regurgitacióón n

FRECUENCIAFRECUENCIA

�� Se presenta en algSe presenta en algúún momento de la n momento de la evolucievolucióón de la enfermedad en el 60% de n de la enfermedad en el 60% de los pacientes con clos pacientes con cááncer avanzado de ncer avanzado de cualquier origencualquier origen

�� En las En las úúltimas semanas estltimas semanas estáán presentes n presentes en el 30en el 30--40% de los casos40% de los casos

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

�� PrePre--eyeccieyeccióónn�� SensaciSensacióón nauseosa que anuncia la inminencia del n nauseosa que anuncia la inminencia del vvóómito, acompamito, acompaññada de sudoraciada de sudoracióón, hipersalivacin, hipersalivacióón y n y palidezpalidez

�� EyecciEyeccióónn�� Aparecen arcadas y posteriormente el vAparecen arcadas y posteriormente el vóómitomito

�� PostPost--eyeccieyeccióónn

CAUSASCAUSAS

�� MULTIFACTORIALESMULTIFACTORIALES�� EstimulaciEstimulacióón vagaln vagal�� EstimulaciEstimulacióón del centro del n del centro del vvóómitomito

�� EstimulaciEstimulacióón de la zona n de la zona gatillogatillo

�� EstimulaciEstimulacióón del on del oíído do mediomedio

�� EstimulaciEstimulacióón de estructuras n de estructuras cerebrales superiorescerebrales superiores

ESTIMULACIESTIMULACIÓÓN VAGALN VAGAL

�� DistensiDistensióón gn gáástrica de la cstrica de la cáápsula heppsula hepáática o abdominaltica o abdominal�� ImpactaciImpactacióón fecaln fecal�� IrritaciIrritacióón de la mucosa digestiva (fn de la mucosa digestiva (fáármacos, infeccirmacos, infeccióón Radioterapia)n Radioterapia)�� CompresiCompresióón de estructuras digestivas (Sn de estructuras digestivas (Sííndrome de aplastamiento ndrome de aplastamiento

ggáástrico)strico)�� IrritaciIrritacióón peritonealn peritoneal�� TosTos�� Enfermedad mediastEnfermedad mediastíínicanica�� Gastroparesia (ascitis, hepatomegalia,fGastroparesia (ascitis, hepatomegalia,fáármacos: rmacos:

Aines,hierro,antibiAines,hierro,antibióóticos,citotticos,citotóóxicos)xicos)

ESTIMULACION DEL CENTRO DEL VOMITOESTIMULACION DEL CENTRO DEL VOMITO

�� HipertensiHipertensióón endocraneal i procesos expansivos n endocraneal i procesos expansivos intracranealesintracraneales

�� IrritaciIrritacióón menn menííngea (infeccingea (infeccióón, carcinomatosis)n, carcinomatosis)�� Radioterapia cerebralRadioterapia cerebral�� MetMetáástasis cerebralesstasis cerebrales

ESTIMULACION DE LA ZONA GATILLOESTIMULACION DE LA ZONA GATILLO

�� FFáármacosrmacos�� Opioides, antibiOpioides, antibióóticos, litio, carbamacepticos, litio, carbamacepíína, na, teofilteofilíínas,estrnas,estróógenosgenos

�� Alteraciones metabAlteraciones metabóólicaslicas�� Insuficiencia renal, hipercalcInsuficiencia renal, hipercalcéémia,hipopotasmia,hipopotaséémia, mia, hiponatrhiponatréémia, descompensacimia, descompensacióón diabn diabééticatica

ESTIMULACION DEL OIDO MEDIOESTIMULACION DEL OIDO MEDIO

�� InfecciInfeccióón n �� FFáármacos ototrmacos ototóóxicosxicos�� CinetosisCinetosis�� InfiltraciInfiltracióón tumoraln tumoral

ESTIMULACION ESTRUCTURAS ESTIMULACION ESTRUCTURAS CEREBRALES SUPERIORESCEREBRALES SUPERIORES

�� AnsiedadAnsiedad�� MiedoMiedo�� RepulsiRepulsióónn

ENFOQUE TERAPEUTICOENFOQUE TERAPEUTICO

�� IDENTIFICAR LA CAUSAIDENTIFICAR LA CAUSA�� MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES�� CONSIDERAR TRATAMIENTO CONSIDERAR TRATAMIENTO ETIOLOGICO SEGETIOLOGICO SEGÚÚN LA CAUSAN LA CAUSA

�� DESCARTAR OCLUSION INTESTINALDESCARTAR OCLUSION INTESTINAL

IDENTIFICAR LA CAUSAIDENTIFICAR LA CAUSA

�� AnamnAnamnéésis, exploracisis, exploracióón fn fíísica sin olvidar tacto sica sin olvidar tacto rectal, evaluar hidratacirectal, evaluar hidratacióón i revisar el n i revisar el tratamiento actualtratamiento actual

�� Exploraciones complementarias segExploraciones complementarias segúún sospechan sospecha�� OclusiOclusióón : Rx abdomen en bipedestacin : Rx abdomen en bipedestacióónn�� ProgresiProgresióón abdominal: TACn abdominal: TAC�� AlteraciAlteracióón metabn metabóólica: Anallica: Analííticatica�� Lesiones de SNC: TACLesiones de SNC: TAC

MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES

�� Evitar alimentos con olor intensoEvitar alimentos con olor intenso�� Fraccionamiento de la dietaFraccionamiento de la dieta�� PresentaciPresentacióón sencillan sencilla�� ElecciEleccióón de comidas por el enfermon de comidas por el enfermo�� Higiene oralHigiene oral�� Ambiente tranquiloAmbiente tranquilo�� HidrataciHidratacióón oral si es posiblen oral si es posible�� HidrataciHidratacióón parenteral en el caso de deshidratacin parenteral en el caso de deshidratacióón qun quéé contribuya en el contribuya en el

deterioro del estado generaldeterioro del estado general�� Evitar fEvitar fáármacos gastrolesivos o emrmacos gastrolesivos o emééticosticos�� Evitar fEvitar fáármacos orales no imprescindiblesrmacos orales no imprescindibles�� Considerar fConsiderar fáármacos rmacos parenteralesparenterales imprescindiblesimprescindibles

�� SubcutSubcutááneanea�� Endovenosa si se mantiene hidrataciEndovenosa si se mantiene hidratacióón parenteraln parenteral�� Evitar vEvitar víía intramusculara intramuscular

CONSIDERAR TRATAMIENTO CONSIDERAR TRATAMIENTO ETIOLOGICO SEGETIOLOGICO SEGÚÚN CAUSAN CAUSA

�� Si tos: Si tos: AntituxAntituxíígenosgenos�� Gastritis: AntiGastritis: Antiáácidos, IBPcidos, IBP�� EstreEstreññimiento: Laxantesimiento: Laxantes�� HipertensiHipertensióón endocraneal: Dexametasonan endocraneal: Dexametasona�� Lesiones SNC expansivas: RadioterapiaLesiones SNC expansivas: Radioterapia�� Alteraciones metabAlteraciones metabóólicaslicas

�� Hipercalcemia: BifosfonadosHipercalcemia: Bifosfonados�� DescompensaciDescompensacióón diabn diabéética: Insulina rtica: Insulina ráápidapida�� UropatUropatíía obstructiva: Nefrostoma obstructiva: Nefrostomíía, cateterismo uretrala, cateterismo uretral

�� InfecciInfeccióón: Antibin: Antibióóticosticos

FARMACOS EMATOGENICOS DE FARMACOS EMATOGENICOS DE UTILIZACIUTILIZACIÓÓN FRECUENTEN FRECUENTE

�� AcAc. Acetilsalicilico. Acetilsalicilico�� CarbamacepinaCarbamacepina�� CorticoidesCorticoides�� DigoxinaDigoxina�� HierroHierro�� QuimioterQuimioteráápicospicos

�� LitioLitio�� AinesAines�� EstrogenosEstrogenos�� TeofilinasTeofilinas�� OpioidesOpioides

TRATAMIENTO ANTIEMETICOTRATAMIENTO ANTIEMETICO

�� Elegir la vElegir la víía de administracia de administracióón que garantice la eficacia del fn que garantice la eficacia del fáármaco rmaco (parenteral)(parenteral)

�� Ajustar la dosisAjustar la dosis�� Ante la persistencia del sAnte la persistencia del sííntoma: ntoma: Revisar la situaciRevisar la situacióónn�� FFáármacos:rmacos:

�� MetoclopramidaMetoclopramida�� HaloperidolHaloperidol�� ClorpromacinaClorpromacina�� HioscinaHioscina�� DexametasonaDexametasona�� DomperidonaDomperidona�� OndasetronOndasetron�� GranisetronGranisetron

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Origen de las nauseasy vómitos

Vagal Estimulación del centro del vómito

Estimulació del SNC

DexametasonaHaloperidol

Haloperidol Parenteral

+Dexametasona

HaloperidolParenteral

+Dexametasona

Metoclopramida

MetoclopramidaParenteral

+Dexametasona

Hioscina o ondasetron+

Dexametasona

Ondasetron+

Dexametasona

BenzodiazepinasO

Canabinoides

No control No control No control

No control No control No control

FARMACOS ANTIEMETICOSFARMACOS ANTIEMETICOS

VoVo, , scsc, , evev

VoVo, , evev

22--1616

55--6060

No conocidoNo conocido

CorticoidesCorticoidesDexametasonaDexametasonaPrednisonaPrednisona

VoVo, , evev, , scsc

VoVo, , evev, , scsc

1212--2424

33

Zona Zona gatollogatollo

Tracto gastrointestinalTracto gastrointestinal

Antagonistas 5HT3Antagonistas 5HT3OndasetronOndasetronGranisetronGranisetron

VoVo, , scsc, , evev, , icscicsc00’’55--33

Tracto gastrointestinalTracto gastrointestinalAnticolinergicosAnticolinergicosHioscinaHioscina

VoVo, , scsc, , icscicsc

VoVo, rectal, rectal

vovo., rectal., rectal

3030--120120

2020--120120

2020--120120

Zona gatilloZona gatillo

Tracto gastrointestinalTracto gastrointestinal

ProcinProcinééticosticosMetoclopramidaMetoclopramidaDomperidonaDomperidonaCisapridaCisaprida

VoVo1212’’55--5050Centro vCentro vóómitomito

vestibulovestibulo

AntihistaminicosAntihistaminicos

vovo, , vs,icscvs,icsc

VoVo

Vo,vs,ev,icsc,icevVo,vs,ev,icsc,icev

11’’55--55

3030--100100

2525--100100

Centro del vCentro del vóómitomito

Zona gatilloZona gatillo

VestibuloVestibulo

Tracto gastrointestinalTracto gastrointestinal

ButirofenonasButirofenonas

HaloperidolHaloperidol

ClorpromazinaClorpromazina

LevomepromazinaLevomepromazina

VIAS ADMONVIAS ADMONDOSISDOSISLUGAR ACCIONLUGAR ACCIONFARMACOFARMACO

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

�� Comidas y bebidas frComidas y bebidas frííasas�� Alimentos en pequeAlimentos en pequeññas cantidades y cuando lo pida el pacienteas cantidades y cuando lo pida el paciente�� LLííquidos sobre todoquidos sobre todo�� No forzar la ingestaNo forzar la ingesta�� Retirar el vRetirar el vóómito de la vista del pacientemito de la vista del paciente�� Lavar la boca del pacienteLavar la boca del paciente�� Utilizar infusiones con limUtilizar infusiones con limóónn�� Retirar de la vista del paciente medicaciRetirar de la vista del paciente medicacióón y comidas pendientes de n y comidas pendientes de

ingeriringerir�� Valorar vValorar víías alternativas a la oral para la toma de medicacias alternativas a la oral para la toma de medicacióónn�� Evitar broncoaspiraciEvitar broncoaspiracióónn

ESTREESTREÑÑIMIENTOIMIENTO

�� Dificultad de la defecaciDificultad de la defecacióón en mas del n en mas del 25% de las ocasiones25% de las ocasiones

�� Realizar menos de 3 evacuaciones por Realizar menos de 3 evacuaciones por semanasemana

INCIDENCIAINCIDENCIA

�� Es el mEs el máás frecuente de los ss frecuente de los sííntomas digestivos y ntomas digestivos y el mel máás infradiagnosticados infradiagnosticado

�� Se observa en :Se observa en :�� 7070--80% de pacientes en situaci80% de pacientes en situacióón de n de úúltimos dltimos dííasas�� 4040--50% de pacientes con enfermedad avanzada50% de pacientes con enfermedad avanzada�� 90% de pacientes tratados con opi90% de pacientes tratados con opiááceosceos

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

�� Peristaltismo:Peristaltismo:�� Ondas capaces de movilizar y fragmentar el contenido . CoordinadOndas capaces de movilizar y fragmentar el contenido . Coordinado por o por

SNC, medular, SN autSNC, medular, SN autóónomo, y SN entnomo, y SN entéérico , siendo este el responsable rico , siendo este el responsable de la actividad motora y secretora intestinalde la actividad motora y secretora intestinal

�� Balance Balance hidroelectroliticohidroelectrolitico: : �� Se segregan 7 l que se absorben por la mucosa intestinal. IntervSe segregan 7 l que se absorben por la mucosa intestinal. Intervienen ienen

calcio intracelular i el sistema calcio intracelular i el sistema colincolinéérgicorgico�� Reflejo de la defecaciReflejo de la defecacióón: Cuando las heces llegan a la ampolla rectaln: Cuando las heces llegan a la ampolla rectal

�� ExcitaciExcitacióón de los receptores de paredn de los receptores de pared�� SensaciSensacióón de defecacin de defecacióónn�� RelajaciRelajacióón del esfn del esfíínter anal internonter anal interno�� ContracciContraccióón del esfn del esfíínter anal externonter anal externo

EFECTO FISIOLOGICO DE LOS OPIACEOSEFECTO FISIOLOGICO DE LOS OPIACEOS

�� Inhiben la motilidad intestinal al incrementar el Inhiben la motilidad intestinal al incrementar el tiempo de trtiempo de tráánsito y la distensinsito y la distensióónn

�� Modifican la secreciModifican la secrecióón intestinal al aumentar la n intestinal al aumentar la absorciabsorcióón de agua y electrolitosn de agua y electrolitos

�� Disminuyen el reflejo de la defecaciDisminuyen el reflejo de la defecacióón n �� Incrementan el tono de todos los esfIncrementan el tono de todos los esfíínteresnteres

CAUSASCAUSAS

�� DEBIDAS AL CANCERDEBIDAS AL CANCER�� NEUROLOGICASNEUROLOGICAS�� GENERALESGENERALES�� METABOLICASMETABOLICAS�� FARMACOLOGICASFARMACOLOGICAS

DEBIDAS AL CANCERDEBIDAS AL CANCER

�� ObstrucciObstruccióón intestinaln intestinal�� Masas pMasas péélvicaslvicas�� Radioterapia (fibrosis)Radioterapia (fibrosis)�� SindromesSindromes dolorosos anodolorosos ano--rectalesrectales

�� FisurasFisuras�� HemorroidesHemorroides�� AbcesosAbcesos

�� ReducciReduccióón de alimentos sn de alimentos sóólidos y llidos y lííquidosquidos

NEUROLOGICASNEUROLOGICAS

�� Tumor cerebralTumor cerebral�� CompresiCompresióón medularn medular�� InfiltraciInfiltracióón de nervios sacrosn de nervios sacros

GENERALESGENERALES

�� Edad avanzadaEdad avanzada�� InmovilidadInmovilidad�� DepresiDepresióónn�� SedaciSedacióón n �� Dieta pobre en fibraDieta pobre en fibra�� Ingesta pobre en lIngesta pobre en lííquidosquidos�� Entorno no adecuado: falta de privacidadEntorno no adecuado: falta de privacidad

METABOLICASMETABOLICAS

�� DeshidrataciDeshidratacióón n �� HipercalcemiaHipercalcemia�� HipoparatiroidismoHipoparatiroidismo�� Uremia Uremia �� HipotiroidismoHipotiroidismo

FARMACOSFARMACOS

�� OpioidesOpioides�� AinesAines�� HioscinaHioscina�� DureticosDureticos�� HierroHierro�� AntihipertensivosAntihipertensivos

�� Antidepresivos Antidepresivos triciclicostriciclicos

�� AntiparkinsonianosAntiparkinsonianos�� AntiemeticosAntiemeticos((ondasetronondasetron))

�� VincristinaVincristina�� AnticonvulsivantesAnticonvulsivantes

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

�� Historia clHistoria clíínicanica�� Ultima deposiciUltima deposicióón, n, fecufecuéénciancia, , consistconsistéénciancia y forma. y forma. EsfuEsfuéérzorzo en el acto en el acto

de la defecacide la defecacióón, dolor asociado, tenesmo, productos patoln, dolor asociado, tenesmo, productos patolóógicos, uso gicos, uso de laxantes, dieta, lde laxantes, dieta, lííquidos y medicaciquidos y medicacióónn

�� EvaluaciEvaluacióónn�� Escala visual analEscala visual analóógica y categgica y categóóricarica�� RxRx

�� SintomasSintomas�� Anorexia, molestias abdominales, Anorexia, molestias abdominales, flatulflatuléénciancia, sensaci, sensacióón de n de

plenitud,cefaleasplenitud,cefaleas, , halitosis,nauseashalitosis,nauseas, v, vóómitos, mitos, confusiconfusióón,retencin,retencióónnurinaria, urinaria, incontinincontinéénciancia urinurinááriaria

�� Examen fExamen fíísicosico�� Tacto rectal y examen de las hecesTacto rectal y examen de las heces

�� Pruebas complementariasPruebas complementarias�� AnaliticaAnalitica, Rx simple de abdomen y enema opaco si duda diagn, Rx simple de abdomen y enema opaco si duda diagnóósticastica

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

�� ImpactaciImpactacióónn�� FormaciFormacióón de gran masa fecal que ocluye el recto. Se manifiesta n de gran masa fecal que ocluye el recto. Se manifiesta por dolor cpor dolor cóólico abdominal, distensilico abdominal, distensióón, nauseas, vn, nauseas, vóómitos y mitos y pseudodiarreaspseudodiarreas ((HiperfraccionamientoHiperfraccionamiento bacteriano de las heces bacteriano de las heces por encima de la obstruccipor encima de la obstruccióón)n)

�� 98% ocurre en el recto98% ocurre en el recto�� En ancianos o personas muy debilitadas, puede aparecer En ancianos o personas muy debilitadas, puede aparecer deldelíírium, incontinencia urinaria o RAOrium, incontinencia urinaria o RAO

�� ObtrucciObtruccióónn intestinalintestinal�� Nauseas y vNauseas y vóómitosmitos�� Dolor abdominalDolor abdominal�� IncontinIncontinéénciancia urinariaurinaria

TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO FARMACOLOGICO

�� Laxantes en base al mecanismo que produce el Laxantes en base al mecanismo que produce el estreestreññimientoimiento�� Heces duras: Laxantes suavesHeces duras: Laxantes suaves�� Heces Heces blandas:Laxantesblandas:Laxantes estimulantesestimulantes�� Si toma Si toma opiodesopiodes: Laxante que ablande + estimulante: Laxante que ablande + estimulante

�� Tener en cuenta:Tener en cuenta:�� Periodo de latenciaPeriodo de latencia�� Maximizar las dosis antes de cambiar o asociar otro tipo de Maximizar las dosis antes de cambiar o asociar otro tipo de laxantelaxante

�� FFáármacos no laxantes rmacos no laxantes úútilestiles�� Domperidona, Domperidona, cisapridecisapride, , metoclopramidametoclopramida..�� Aceleran el trAceleran el tráánsito y estimulan las ondas de contraccinsito y estimulan las ondas de contraccióón, n, provocando aumento de la provocando aumento de la peristalsisperistalsis

LAXANTESLAXANTES

Pueden producir dolor cPueden producir dolor cóólico y lico y rashrash cutcutááneoneo

Contraindicados en oclusiContraindicados en oclusióón n intestinalintestinal

EstimulaciEstimulacióón directa de la n directa de la motilidad intestinal motilidad intestinal disminuyendo la absorcidisminuyendo la absorcióón de n de liquidosliquidos y electrolitosy electrolitos

1515--30mg/d30mg/d

55--10mg/d10mg/d

55--15mg/d15mg/d

EstimulantesEstimulantes

SenSenóósidossidos

BisacodiloBisacodilo

PicosulfatoPicosulfato

Requieren ingesta Requieren ingesta hidricahidrica y y altas dosis con altas dosis con opioidesopioides..

Magnesia Magnesia alteralalteral el balance el balance hidroelectroliticohidroelectrolitico. Precauci. Precaucióón n en en I.RI.R. i cardiaca. i cardiaca

Retienen flujos en el Retienen flujos en el intestino, modificando la intestino, modificando la distribucidistribucióón de las hecesn de las heces

1515--30cc/d30cc/d

1515--30cc/d30cc/d

1212--4gr/d4gr/d

1313--60GR/D60GR/D

OsmOsmóóticosticos

LactulosaLactulosa

LactitolLactitol

MagnesiaMagnesia

PolietilenglicolPolietilenglicol

IrritaciIrritacióón anal, n anal, neumonianeumonialipidicalipidica. Indicado en . Indicado en suboclusisuboclusióónn..

UtilesUtiles en heces durasen heces duras

Ablandan las heces y Ablandan las heces y favorecen la penetracifavorecen la penetracióón de n de fluidos intestinalesfluidos intestinales

10cc/d10cc/d

300mg/d300mg/d

LubricantesLubricantes

ParafinaParafina

DocusatoDocusato

Tiempo de latencia largoTiempo de latencia largo

Contraindicado en obstrucciContraindicado en obstruccióón n o o impactaciimpactacióó

FlatulFlatuléénciancia y distensiy distensióónn

Retienen lRetienen lííquidos y quidos y incrementanincrementan

la masa fecal estimulando el la masa fecal estimulando el peristaltismoperistaltismo

8gr/d8gr/d

4gr7d4gr7d

4gr/d4gr/d

Formadores de boloFormadores de bolo

SalvadoSalvado

PlantagoPlantago ovataovata

MetilcelulosaMetilcelulosa

ObservacionesObservacionesAcciAccióónnDosisDosisClaseClase

MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES

�� Suprimir o reducir fSuprimir o reducir fáármacos que generen estrermacos que generen estreññimientoimiento�� Estimular la movilizaciEstimular la movilizacióónn�� Abundante ingesta de Abundante ingesta de liquidos:zumosliquidos:zumos, agua, sopas, infusiones, agua, sopas, infusiones�� Entorno Entorno adecuado.suprimiradecuado.suprimir barreras, adaptar babarreras, adaptar bañño, velar por la o, velar por la

privacidad. Posturas cprivacidad. Posturas cóómodas en encamadosmodas en encamados�� Respuesta rRespuesta ráápida al deseo de defecar por el pacientepida al deseo de defecar por el paciente�� La escasa dieta La escasa dieta hidricahidrica desaconseja dietas i preparados ricos en desaconseja dietas i preparados ricos en

fibra por favorecer impacto fecal , sobre todo si toman fibra por favorecer impacto fecal , sobre todo si toman opioidesopioides�� Conseguir un buen control de otros Conseguir un buen control de otros sintomassintomas, sobre todo el dolor a , sobre todo el dolor a

la movilizacila movilizacióón que dificultara el deseo de defecarn que dificultara el deseo de defecar�� Practicar tacto rectal para descartar problemas fecales, Practicar tacto rectal para descartar problemas fecales, facalomasfacalomas y y

conocer las conocer las caracteristicascaracteristicas de las heces.de las heces.�� En pacientes en situaciEn pacientes en situacióón de n de úúltimos ltimos diasdias, , trataremoastrataremoas el el

estreestreññimiento, solo si produce imiento, solo si produce malestar:medidasmalestar:medidas rectalesrectales sencillassencillas

MEDIDAS RECTALESMEDIDAS RECTALES

�� En forma de enema y supositorios. En forma de enema y supositorios. Complementan el tratamiento con Complementan el tratamiento con laxantes oraleslaxantes orales

�� Su elecciSu eleccióón depende del tacton depende del tactorectalrectal�� Ampolla con heces duras: Ampolla con heces duras:

GlicerinaGlicerina�� Ampolla con heces Ampolla con heces blandas:Enemablandas:Enema

con sonda rectalcon sonda rectal�� Ampolla rectal Ampolla rectal vacia.Enemavacia.Enema con con

sonda rectalsonda rectal Se absorben en Se absorben en contacto con la contacto con la mucosa y estimulan la mucosa y estimulan la motilidad intestinalmotilidad intestinal

EstimulantesEstimulantesBisacodiloBisacodilo

Estimula el Estimula el peristaltismo y ablanda peristaltismo y ablanda las heceslas heces

SalinosSalinosEnemas de fosfatosEnemas de fosfatos

Estimula el Estimula el peristaltismo y ablanda peristaltismo y ablanda las heceslas heces

OsmOsmóóticos ticos rectalesrectalesEnemas de Enemas de lactulosalactulosa

Heces durasHeces durasLubricantes Lubricantes rectalesrectalesEnema de aceite de Enema de aceite de olivaolivaGlicerinaGlicerina

PREVENCION Y TRATAMIENTO EN PACIENTES QUE PREVENCION Y TRATAMIENTO EN PACIENTES QUE TOMAN OPIOIDESTOMAN OPIOIDES

�� Siempre que iniciemos tratamiento con Siempre que iniciemos tratamiento con opioidesopioides , laxantes , laxantes preventivospreventivos�� 1.1.--Registrar hRegistrar háábitos intestinales y bitos intestinales y úúltima deposiciltima deposicióónn�� 2.2.--Realizar examen rectal si molestias locales o 3 Realizar examen rectal si molestias locales o 3 diasdias sin deposicisin deposicióónn�� 3.3.--Comenzar con un laxante osmComenzar con un laxante osmóótico 2 tico 2 óó 3 veces al 3 veces al diadia ((lactulosalactulosa))�� 4.4.--Evaluar a las 48 h si no hay deposicionesEvaluar a las 48 h si no hay deposiciones

�� Heces duras: aumentar laxante osmHeces duras: aumentar laxante osmóóticotico�� Heces blandas: laxante estimulanteHeces blandas: laxante estimulante

�� 5.5.--Si a las 72 h no hay deposiciones optimizar dosis de laxante osmSi a las 72 h no hay deposiciones optimizar dosis de laxante osmóótico tico + estimulante y a+ estimulante y aññadir supositorio de adir supositorio de bisacodilobisacodilo

�� 6.6.--Si a las 96 h no hay deposiciSi a las 96 h no hay deposicióón: eneman: enema�� 7.7.--Si Si impimpááctocto fecal:fecal:

�� PolietilenglicolPolietilenglicol ((MovicolMovicol))�� ExtracciExtraccióón manual y posterior eneman manual y posterior enema

�� 8.8.--Descartar obstrucciDescartar obstruccióón intestinal: Suprimir laxantes orales si sospechan intestinal: Suprimir laxantes orales si sospecha

CAQUEXIACAQUEXIA--ANOREXIAANOREXIA

�� SituaciSituacióón de pn de péérdida de apetito, perdida de rdida de apetito, perdida de peso, debilidad, disminucipeso, debilidad, disminucióón de masa muscular y n de masa muscular y de la grasa asociada a mde la grasa asociada a múúltiples neoplasias ltiples neoplasias avanzadasavanzadas

�� ClClíínicamente se aprecia una atrofia de la masa nicamente se aprecia una atrofia de la masa muscular y grasa que se acompamuscular y grasa que se acompañña a frecuentemente de palidez, ulceras de decfrecuentemente de palidez, ulceras de decúúbito, bito, nnááusea crusea cróónica y vnica y vóómitosmitos

FRECUFRECUÉÉNCIANCIA

�� Alrededor del 80% de enfermos con Alrededor del 80% de enfermos con ccááncer avanzado y ncer avanzado y terminalterminal

CAUSAS:CAUSAS:Presencia de Presencia de hipoalbuminemiahipoalbuminemia, , hipertrigliceridemiahipertrigliceridemia, , hipoproteinemiahipoproteinemia, , anemia,acidosisanemia,acidosis lacticalactica i i intolerintoleráánciancia a la a la glucosaglucosa

TRATAMIENTO NO FARMACOLTRATAMIENTO NO FARMACOLÓÓGICOGICO

�� Desdramatizar el sDesdramatizar el sííntoma recordando que la ntoma recordando que la ppéérdida de apetito es la consecuencia y no la rdida de apetito es la consecuencia y no la causa de la enfermedadcausa de la enfermedad

�� Ajustar la dieta respetando los gustos del Ajustar la dieta respetando los gustos del paciente y fraccionando las comidaspaciente y fraccionando las comidas

�� Mejorar el entorno ambiental evitando olores Mejorar el entorno ambiental evitando olores intensos i ruidos innecesariosintensos i ruidos innecesarios

�� Procurar que el alimento lo tomen en Procurar que el alimento lo tomen en sedestacisedestacióónn y no en decy no en decúúbito supinobito supino

TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO FARMACOLOGICO

�� Corticoides: Corta duraciCorticoides: Corta duracióón, mejoran la astenia pero no n, mejoran la astenia pero no el pesoel peso�� Dexametasona 4Dexametasona 4--8mg/24 h 8mg/24 h vovo, , scsc�� PrednisonaPrednisona 30mg/1230mg/12--24 h 24 h vovo�� MetilprednisolonaMetilprednisolona 40mg/24 h 40mg/24 h vovo, , scsc, , evev

�� Acetato de Acetato de megestrolmegestrol: Aumento del apetito y del peso, : Aumento del apetito y del peso, pero no de la asteniapero no de la astenia�� 320320--460 460 mgmg/24h/24h

�� Derivados del Derivados del cannabiscannabis: no eficacia superior al : no eficacia superior al megestrolmegestrol

SINDROME DE APLASTAMIENTO GASTRICOSINDROME DE APLASTAMIENTO GASTRICO

�� Cuadro clCuadro clíínico que se produce por el crecimiento nico que se produce por el crecimiento de una masa que comprime el estde una masa que comprime el estóómago, siendo mago, siendo su causa principal la su causa principal la hepatomegaliahepatomegalia generada generada por un tumor por un tumor primprimááriorio o por o por metastasismetastasishephepááticasticas

SINTOMASSINTOMAS

�� Saciedad tempranaSaciedad temprana�� Dolor o Dolor o disconfortdisconfort epigepigáástricostrico�� SensaciSensacióón de plenitud en la parte alta del n de plenitud en la parte alta del abdomenabdomen

�� Nauseas y vNauseas y vóómitos (mitos (postprandialespostprandiales))�� Acidez y hipoAcidez y hipo�� FlatulFlatuléénciancia

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

�� DesalentadorDesalentador�� Dieta con comidas frecuentes y cantidades pequeDieta con comidas frecuentes y cantidades pequeññas de as de alimentosalimentos

�� FFáármacosrmacos�� AntemAntemééticosticos, anti, antiáácidos y analgcidos y analgéésicossicos

�� CorticoidesCorticoides�� DexametasonaDexametasona

�� Si nauseas y vSi nauseas y vóómitos: Vmitos: Víía subcuta subcutááneanea�� Haloperidol como antiemHaloperidol como antieméético centraltico central�� Morfina como analgMorfina como analgéésico potentesico potente�� Hioscina como Hioscina como anticolinanticolinéérgicorgico para disminuir las secreciones para disminuir las secreciones digestivasdigestivas

�� Dexametasona como Dexametasona como antiemeticoantiemetico i i antiedemaantiedema�� OcteotrideOcteotride para disminuir las secreciones digestivaspara disminuir las secreciones digestivas

OBSTRUCCION INTESTINALOBSTRUCCION INTESTINAL

�� Proceso que impide la evacuaciProceso que impide la evacuacióón del contenido n del contenido digestivo por obstruccidigestivo por obstruccióón del tracto gastrointestinal o n del tracto gastrointestinal o alteracialteracióón de su motilidadn de su motilidad

�� SegSegúún el nivel de la obstruccin el nivel de la obstruccióón tendremos cuatro n tendremos cuatro ssííndromesndromes�� EsofEsofáágico:Segico:Se ocluye la uniocluye la unióón n gastroesofgastroesofáágicagica�� OclusiOclusióón a nivel del tracto de n a nivel del tracto de salida:Estsalida:Estóómagomago e intestino e intestino delgado proximaldelgado proximal

�� OclusiOclusióón del intestino delgado distaln del intestino delgado distal�� OclusiOclusióón del intestino grueson del intestino grueso

�� La obstrucciLa obstruccióón puede ser parcial o completa, transitoria n puede ser parcial o completa, transitoria o permanenteo permanente

ETIOLOGIAETIOLOGIA

�� La enfermedad La enfermedad oncologicaoncologica�� CompresiCompresióón extrn extríínsecanseca�� ObstrucciObstruccióón n endoluminalendoluminal�� AlteraciAlteracióón de la motilidad intestinaln de la motilidad intestinal

�� Tratamiento oncolTratamiento oncolóógicogico�� Adherencias postAdherencias post--cirugcirugííaa�� Fibrosis Fibrosis isquisquéémicamica postradioterpostradioteráápiapia

�� FFáármacosrmacos�� OpioidesOpioides

�� DebilidadDebilidad�� ImpImpááctocto fecalfecal

�� No relacionados con el cNo relacionados con el cááncerncer�� Hernias , Hernias , adheradherééncias,trombosisncias,trombosis mesentmesentéérica,, estrerica,, estreññimientoimiento

FRECUENCIAFRECUENCIA

�� 33--15% pacientes con cualquier tipo de c15% pacientes con cualquier tipo de cááncerncer�� 24% pacientes con c24% pacientes con cááncer ncer colocolo--rectalrectal�� 42% c42% cááncer de ovarioncer de ovario�� 61% afecta a intestino delgado61% afecta a intestino delgado�� 33% afecta a intestino grueso33% afecta a intestino grueso�� 20% afecta a ambos20% afecta a ambos

CLINICACLINICA

�� Dolor abdominal continuo 90%Dolor abdominal continuo 90%�� Dolor cDolor cóólico intenso y paroxlico intenso y paroxíísticostico�� Nauseas: ObstrucciNauseas: Obstruccióón altan alta�� VVóómitos precoces i mitos precoces i dificilesdificiles de controlar: obstrucciones de controlar: obstrucciones altas. Inicialmente biliosos i posteriormente oscuros y altas. Inicialmente biliosos i posteriormente oscuros y malolientes. Presentes en el 68malolientes. Presentes en el 68--100%100%

�� AusAuséénciancia de emiside emisióón de heces y gasesn de heces y gases�� DistensiDistensióón abdominal en las bajas y puede estar ausente n abdominal en las bajas y puede estar ausente en las altasen las altas

�� Peristaltismo aumentado en fases iniciales i abolido en Peristaltismo aumentado en fases iniciales i abolido en estados avanzadosestados avanzados

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

�� InicialInicial�� SNG de aspiraciSNG de aspiracióónn�� Dieta absolutaDieta absoluta�� HidrataciHidratacióón endovenosan endovenosa�� FFáármacos rmacos antiemeticosantiemeticos parenteralesparenterales�� NutriciNutricióón n enteralenteral si posterior cirugsi posterior cirugíía en enfermos ja en enfermos jóóvenes y con buen estado venes y con buen estado

generalgeneral�� CirugCirugííaa

�� Contraindicada en:Contraindicada en:�� CarcinomatosisCarcinomatosis�� AscitisAscitis�� Radioterapia previa de abdomenRadioterapia previa de abdomen�� QuimioterQuimioteráápiapia�� Obstrucciones mObstrucciones múúltiples y de intestino delgado y gruesoltiples y de intestino delgado y grueso�� DiseminaciDiseminacióón de la enfermedadn de la enfermedad�� MMáás de 60 as de 60 añños i desnutridosos i desnutridos

PROTOCOLO FARMACOLOGICO DE PROTOCOLO FARMACOLOGICO DE TRATAMIENTO PALIATIVOTRATAMIENTO PALIATIVO

�� 1.1.--Palomita para ICSC/24 H con:Palomita para ICSC/24 H con:�� ClHClH mmóórfico 10rfico 10--20mg/4 h20mg/4 h�� Haloperidol 5mg/4 hHaloperidol 5mg/4 h�� Hioscina 0Hioscina 0’’5 5 mgmg / 4 h/ 4 h

�� 2.2.--Palomita para ICSC conectando Palomita para ICSC conectando dexametasonadexametasona 16mg/24 h. Si no se 16mg/24 h. Si no se restaura el trrestaura el tráánsito retirar a los 5 nsito retirar a los 5 diasdias

�� 3.3.--Escalar dosis hasta lograr control adecuadoEscalar dosis hasta lograr control adecuado�� ClHClH morficomorfico: no tiene techo: no tiene techo�� Haloperidol 5 Haloperidol 5 mgmg/ 4h/ 4h

�� 4.4.--Si persisten vSi persisten vóómitos, amitos, aññadir adir octeotride(Sandostatinocteotride(Sandostatin) 0) 0’’2 2 ngng/24 h hasta /24 h hasta llegar a 0llegar a 0’’9ng 9ng diadia

�� 5.5.--Si no hay control sintomSi no hay control sintomáático aceptabletico aceptable�� Ondasetron 24mg/24 h ICSCOndasetron 24mg/24 h ICSC�� Si Si distressdistress emocional, aemocional, aññadir Haloperidoladir Haloperidol

�� 6.6.--Si no hay controlSi no hay control�� Sonda de aspiraciSonda de aspiracióón o n o gastrostomgastrostomííaa

OBJETIVO TERAPEUTICO CUMPLIDOOBJETIVO TERAPEUTICO CUMPLIDO

�� EVA del dolor menor de 3EVA del dolor menor de 3�� TolerToleráánciancia a dieta la dieta lííquidaquida�� FrecuFrecuéénciancia del vdel vóómito por rebosamiento cada mito por rebosamiento cada 48 h no mayor de 148 h no mayor de 1

�� AusAuséénciancia de nauseasde nauseas

DISFAGIADISFAGIA

�� Dificultad para la ingesta de alimentos sDificultad para la ingesta de alimentos sóólidos o lidos o liquidosliquidos desde la boca hasta el estdesde la boca hasta el estóómagomago

�� Aparece en el 10% de enfermos con cAparece en el 10% de enfermos con cááncer ncer avanzado y avanzado y terminalterminal, pero se presenta en el , pero se presenta en el 40% de pacientes con neoplasia de cabeza 40% de pacientes con neoplasia de cabeza iyiycuello y en el 80% de los de escuello y en el 80% de los de esóófagofago

CAUSASCAUSAS

�� ObstructivasObstructivas�� Masa tumoral en boca, faringe o Masa tumoral en boca, faringe o esofagoesofago�� InfiltraciInfiltracióón o fibrosis de la pared de las mismas estructurasn o fibrosis de la pared de las mismas estructuras�� CompresiCompresióón extrn extríínseca por una tumoracinseca por una tumoracióón o adenopatn o adenopatííasas

�� No obstructivasNo obstructivas�� AfectaciAfectacióón n neurologicaneurologica cerebral o de nervios perifcerebral o de nervios perifééricosricos�� AfectaciAfectacióón n cerebelarcerebelar�� DisfunciDisfuncióón n neuromuscularneuromuscular

�� PatologiaPatologia asociada al casociada al cááncerncer�� Boca seca, Boca seca, candidiasiscandidiasis, , mucositismucositis, debilidad, , debilidad, somnolsomnoléénciancia, ansiedad, , ansiedad, infecciones farinfecciones farííngeasngeas

Secundarias al tratamientoSecundarias al tratamiento�� Disfagia secundaria a tratamiento Disfagia secundaria a tratamiento antineoplantineopláásicosico como cirugcomo cirugíía a RdtRdt, , QTPQTP

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

�� Una vez descartado tratamiento radical conviene precozmente Una vez descartado tratamiento radical conviene precozmente mantener hidratacimantener hidratacióón y nutricin y nutricióón.n.�� Sonda Sonda nasogastricanasogastrica�� GastrostomiaGastrostomia

�� En caso de obstrucciEn caso de obstruccióón completa Hidratacin completa Hidratacióón endovenosan endovenosa�� CirugiaCirugia: Si neoplasia resecable: Si neoplasia resecable�� RadioterRadioteráápia:Pacientespia:Pacientes con enfermedad avanzada, no candidatos a con enfermedad avanzada, no candidatos a

cirugcirugíía o muy enfermos. Efecto terapa o muy enfermos. Efecto terapééutico no inmediatoutico no inmediato�� TerTeráápiapia endoscendoscóópicapica

�� LaserterLaserteráápiapia�� PrPróóteisteis metmetáálicaslicas�� Dilataciones mediante Dilataciones mediante bujiasbujias

�� Causas reversibles: Causas reversibles: CandisiasisCandisiasis orofaringeaorofaringea i esofi esofáágica, gica, esofagitisesofagitisgrave, grave, mucositismucositis, infecciones bucales o far, infecciones bucales o farííngeasngeas

ASCITISASCITIS

�� EfusiEfusióón de liquido dentro de la cavidad n de liquido dentro de la cavidad peritoneal, libremente repartido por toda la peritoneal, libremente repartido por toda la cavidad o tabicado.cavidad o tabicado.

�� El liquido puedes ser exudado, trasudado, El liquido puedes ser exudado, trasudado, hemhemááticotico,, quiloso o purulento,, quiloso o purulento

�� SupervivSupervivéénciancia media tras su deteccimedia tras su deteccióón : 5 mesesn : 5 meses�� 10% pacientes con c10% pacientes con cááncer avanzadoncer avanzado�� CCááncer de ovario 30ncer de ovario 30--60%60%

CAUSASCAUSAS

�� AfectaciAfectacióón masiva del parn masiva del paréénquima hepnquima hepáático por tico por metmetáástasis, tumor stasis, tumor primprimááriorio, , cirrosisicirrosisi hephepáática o tica o cualquier alteracicualquier alteracióón que produzca hipertensin que produzca hipertensióón n portalportal

�� InfiltraciInfiltracióón neopln neopláásica del peritoneo (50% de sica del peritoneo (50% de casos) que provoca compromiso venoso y casos) que provoca compromiso venoso y linflinfááticotico

CLCLÍÍNICANICA

�� DependerDependeráá de la cantidad de liquido acumulado en la de la cantidad de liquido acumulado en la cavidad abdominal.cavidad abdominal.

�� Con grandes volCon grandes volúúmenes:menes:�� DistensiDistensióón abdominaln abdominal�� DolorDolor�� NauseasNauseas�� VVóómitosmitos�� InapetenciaInapetencia�� DDíísneasnea�� OrtopneaOrtopnea�� La peritonitis bacteriana espontLa peritonitis bacteriana espontáánea es menos frecuente en nea es menos frecuente en pacientes con cpacientes con cááncer avanzado que con cirrosis hepncer avanzado que con cirrosis hepááticatica

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

�� ExploraciExploracióón cln clíínicanica�� EcografiaEcografia�� Paracentesis diagnParacentesis diagnóóstica:stica:

�� CitologCitologííaa�� Recuento celularRecuento celular�� Tasa de Tasa de proteinasproteinas�� EstEstúúdiodio microbiolmicrobiolóógicogico

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

�� OncolOncolóógico especificogico especifico�� Quimioterapia en enfermos con neoplasias de ovario, linfomas y mQuimioterapia en enfermos con neoplasias de ovario, linfomas y mamaama

�� DiurDiurééticosticos�� EspironolactonaEspironolactona 100mg / 100mg / diadia e ir escalando 100mg cada 3e ir escalando 100mg cada 3--4 4 diasdias hasta llegar a 300hasta llegar a 300--400mg400mg�� AAññadir adir furosemidafurosemida si es necesario 40si es necesario 40--80mg /80mg /diadia�� En pacientes con ascitis refractaria puede producirse En pacientes con ascitis refractaria puede producirse deshidatacideshidatacióónn sin que se movilice el sin que se movilice el

liquido liquido intrabdominalintrabdominal. Suprimiremos diur. Suprimiremos diurééticos i realizaremos paracentesis ticos i realizaremos paracentesis evacuadoraevacuadora�� Paracentesis Paracentesis evacuadoraevacuadora repetidarepetida

�� Indicada si dolor abdominal, vIndicada si dolor abdominal, vóómitos o disneamitos o disnea�� Se evacuan por termino media de 5Se evacuan por termino media de 5--8 litros por sesi8 litros por sesióónn�� Efectos Efectos secundarios:Hipovolemiasecundarios:Hipovolemia, , hiponatremia,insuficienciahiponatremia,insuficiencia renal renal prerrenalprerrenal�� No demostrado que la infusiNo demostrado que la infusióón de n de seroalbseroalbúúminamina prevenga posibles complicacionesprevenga posibles complicaciones�� La infecciLa infeccióón bacteriana es infrecuenten bacteriana es infrecuente

�� InyecciInyeccióón n intraperitonealintraperitoneal de fde fáármacosrmacos�� Finalidad. Evitar recurrencia de ascitis i nFinalidad. Evitar recurrencia de ascitis i núúmero de paracentesis. Ensayos con mero de paracentesis. Ensayos con triancinolonatriancinolona i i interferoninterferon

esperanzadoresesperanzadores

�� InserciInsercióón de n de catetercateter intraabdominalintraabdominal