Tarea Resuelta Casos Clinicos Examen
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CASO CLÍNICO 1
Paciente femenina de 21 años con obesidad progresiva desde los 14 años,realizándose varios regímenes hipocalóricos con éxito inicial perorecperación rápida de peso! "limentación hipercalórico # actividad físicaescasa! "nte el reiterado fracaso es remitida para valoración de gastropatía!" la exploración física con obesidad global$ peso$ 1%4,% &g' talla, 1(( cm'estrías ctáneas, # desarrollo pberal completo! )xploracionescomplementarias normales, excepto hipercolesterolemia ehipertrigliceridemia # ocasionalmente hiperglcemias! *e realiza gastropatía!+ena tolerancia a la dieta # pérdida de peso sin complicaciones clínicas nimetabólicas! " los meses de la intervención reingresa con vómitopersistente # dolor retroesternal! Peso$ 12% &g # dolor a la palpación en el
hipocondrio derecho! +io-ímica alterada! )n la ecografía se observa vesícladistendida con nmerosas imágenes litiásicas # en tránsito digestivo speriorse observa distensión del fnds gástrico # no ha# paso del contraste asegmentos inferiores! *e retira la gastroplastia # se realiza colecistectomía!
.ras el alta amenta aproximadamente 4 &g de peso!
P/)0."*$
3 /ealizar el diagnostico del paciente
+)*56"6 7/+56", P*. 85//059" 6) 9:)95*.)9.75" ;0"*./P:"*.5", +)*56"6 0/"6 555, 65*:5P56)75"! P/+"+:) 65"+).)*7)::5.*, *56/7) 7)."+:59, hipercolesterolemia ehipertrigliceridemia
3 /ealizar peso ideal de acerdo a la formla
%
3 /ealizar 579 # dar a conocer en la obesidad en la -e se encentra elpaciente
579> 4(!? =g@m2 +)*56"6 9:"*) 555
3 *egAn la formla Barris +enedict ((!4CDE1!C(xPeso 5dealFDE%x.allaFGE(!C%xedadF /ealizar el Halor 9alorico .otal
2I
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65*./5+95 ))/0).59"
trimento 9alorías 0ramos
Bidratos de carbón 1I%2 2(
:ípidos (I CI
proteínas 42I 1I%
GRUPO Número de
Equivalentes Energía Kcal
Proteína
(g)
Lípidos
(g)
Hidratos
Carbono
(g)
Cereales y tubérculos 8.0 560.0 16.0 0.0 120
Cereales con grasa 0.0 0.0 0.0 0.0 0
Leguminosas 1.0 120.0 8.0 1.0 20
Verdura 5.0 125.0 10.0 0.0 20Fruta 4.0 240.0 0.0 0.0 60
A de origen animal muy baos en grasa 0.0 0.0 0.0 0.0 0
A de origen animal baos en grasa .0 !85.0 4".0 21.0 0
A de origen animal moderados en grasa 0.0 0.0 0.0 0.0 0
A de origen animal altos en grasas 0.0 0.0 0.0 0.0 0
Lec#e descremada 2.0 1"0.0 18.0 4.0 24
Lec#e semidescremada 0.0 0.0 0.0 0.0 0
Lec#e entera 0.0 0.0 0.0 0.0 0
$rasas ".0 405.0 0.0 45.0 0
A%&cares 2.0 80.0 0.0 0.0 20
Alimentos libres 0.0 0.0 0.0 0.0 0
!otales "#$%&$ #$#&$ '#&$ "
05" 6) )85H":).)*
$'()* desayuno colaci+n comida colaci+n Cena
Cereales ytubérculos
2 1 2 1 2
Leguminosas 1
Verdura 1 1 2 1
Fruta 1 1 2
A de origenanimal muyba,os engrasa
2 ! 2
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Lec#edescremada
1 1
$rasas 2 1 ! 1 2
A%&car 1 1
Menú
Desayuno
Platillo ingredientes cantidad
Dobladas dequeso
8eso oaxaca ?I gramos
.ortillas de maiz 2 piezas
Kanahoriasescaldadas
1 taza
"gacate 2 rebanadas
9ebolla "l gsto
Pera 1 pieza
Leche con cafe
:eche 1 vaso
9afé "l gsto, azAcar 1ccharadita
Colac!n
Platillo ingredientes cantidad
Pan conmante-illa
Lgo de tomate 1@2 vaso
7ante-illa 1 cachradita
Pan tostadointegral
1 piezas
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Comida
Platillo ingredientes cantidad
+istec&encebollado
+istec& de res 12I gramos
9alabazas enensalada
1 taza
9ebolla "l gsto
9ondimentos al
gsto
MriJoles refritos
MriJoles ccharadas
"ceite 2 ccharaditas
.ortillas 2 piezas
Mrta al gsto 7anzana 1 pieza
Colac!n
Platillo ingredientes cantidad
Palomitas demaíz
Jicama 1 taza
Palomitas caseras tazas
Cena
Platillo ingredientes cantidad
6razno 6razno 2 pieza
.aco de pollo .ortilla 2 piezas
Pollo desebrado ?I gramos
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"gacate 2 rebanadas
:icado dechocolate
:eche light 1 vaso
9hocolate 2 ccharaditas
3 /ecomendar na actividad Nsica para tener éxito en el plan dealimentacion
1%I mintos semanales de actividad física aeróbica moderada, o bien nmínimo de C% mintos semanales de actividad aeróbica vigorosa, o bien nacombinación e-ivalente de actividad moderada # vigorosa, pede sercaminata rapida por 2I mintos diarios # 2 o mas dias a la semana trabaJarfortalecimiento msclar de los grandes grpos msclares sar liga, pelotacon peso, bltos de 1 &g
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CASO CLÍNICO "
Paciente varón de 1( años -e conslta por obesidad! 6esde los < añospresenta apetito insaciable con alimentación hipercalórico # actividad físicaescasa! *e intenta la redcción de peso por métodos conservadores conresltados nlos, por lo -e es remitido para valoración de gastroplastia!"ntecedentes familiares de obesidad mórbida! " la exploración física$ peso,1(
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65*./5+95 ))/0).59"
trimento 9alorías 0ramos
Bidratos de carbón ?C2 21?
:ípidos %22 %?
proteínas 4? ?C
.otal 1C42
*+,P- Número de
Equivalentes Energía Kcal
Proteína
(g)
Lípidos
(g)
Hidratos
Carbono
(g)
Cereales y tubérculos5.0 !50.0 10.0 0.0 5
Cereales con grasa0.0 0.0 0.0 0.0 0
Leguminosas1.0 120.0 8.0 1.0 20
Verdura!.0 5.0 6.0 0.0 12
Fruta4.0 240.0 0.0 0.0 60
A de origen animal muy baos en grasa0.0 0.0 0.0 0.0 0
A de origen animal baos en grasa6.0 !!0.0 42.0 18.0 0
A de origen animal moderados en grasa0.0 0.0 0.0 0.0 0
A de origen animal altos en grasas0.0 0.0 0.0 0.0 0
Lec#e descremada2.0 1"0.0 18.0 4.0 24
Lec#e semidescremada0.0 0.0 0.0 0.0 0
Lec#e entera0.0 0.0 0.0 0.0 0
$rasas8.0 !60.0 0.0 40.0 0
A%&cares2.0 80.0 0.0 0.0 20
Alimentos libres0.0 0.0 0.0 0.0 0
!otales #'%&$ .&$ /&$ "##
05" 6) )85H":).)*
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$'()* desayuno colaci+n comida colaci+n Cena
Cereales ytubérculos
2 1 2
Leguminosas 1
Verdura 1 1 1
Fruta 1 1 2
A de origenanimal muyba,os engrasa
2 ! 1
Lec#edescremada
1 1
$rasas 2 1 2 1 2 A%&car 1 1
Menú
Desayuno
Platillo Ingredientes cantidad
Sand#ch dea$ún
"tn ?I gramos
Pan integral 2 piezas
9hicharos ccharadas
7a#onesa 2 ccharadita
Pan integral decaJa
2 piezas
Caf% con leche:eche light 1 vaso
9afé o te "l gsto
Papa#a Papa#a 1 taza
Colac!n
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Platillo Ingredientes cantidad
Herdras frescas Jicama O taza
zanahoria O taza
"ceite de oliva 1 ccharadita
*al, limón, chile al gsto
Comida
Platillo ingredientes cantidad
8eso a laplancha
8eso panela 12I gramos
:echga O taza
9alabacita O pieza
9ebolla "l gsto
*opa de lenteJas
:enteJas ( ccharadas
"ceite 2 ccharadas
.ortillas 1 piezas
Mrta al gsto )legir del cadrode frtas
1 e-ivalente
Colac!n
Platillo Ingredientes cantidad
Herdras frescas Jicama O taza
zanahoria O taza
"ceite de oliva 1 ccharadita
*al, limón, chile al gsto
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$'()* desayuno colaci+n comida Colaci+n Cena
Cereales ytubérculos
2 1 2
Leguminosas 1
Verdura 1 1 1
Fruta 1 1 2
A de origenanimal muyba,os engrasa
2 ! 1
Lec#edescremada
1 1
$rasas 2 1 2 1 2 A%&car 1 1
Cena
Platillo ingredientes Cantidad
)nsalada de frta 8eso cottage 4 ccharadas
Plátano pieza
7elón taza
9acahates ( ccharadas
*andia taza
:eche 1 vaso
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3 /ecomendar na actividad Nsica para tener éxito en el plan dealimentacion
andar en bicicleta por I mintos diarios # 2 o mas dias a la semana trabaJarfortalecimiento msclar de los grandes grpos msclares sar liga, pelotacon peso, bltos de 1 &g
CASO CLINICO &
Presentamos el caso de na escolar de % años -e acde por obesidad! :afamilia no reNere ingesta alimentaria excesiva, an-e reconoce QtomarextrasR entre las comidas, hábitos sedentario # n importante nAmero dehoras cara a la televisión! o asocia otra sintomatología! )ntre losantecedentes destacan$ polidactilia en ambos pies E( dedosnormoconformadosF desde el nacimiento -e no re-irió tratamiento-irArgico! "migdaloadenoidectomía a los 4 años!
)n la exploración clínica se observa n amento del paníclo adiposo deforma generalizada Eno tronclarF con estrías blancasGsonrosadas en caderas# abdomen! :ocomotor$ gen valgs bilateral! Peso, &g Epercentil S
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:a 7"P" es n método de control # segimiento de las alteracionescardiovasclares frecentes en los niños obesos! )n nestra experienciahemos observado na normalización de las anomalías tensionales ena-ellos obesos en los -e se consige control del sobrepeso!
P/)0."*$
3 /ealizar el diagnostico del paciente
obesidad grado 555, hipotiriodismo sbclinico con probable alteracion de lapresion arterial # polidactilia
3 /ealizar peso ideal de acerdo a la formla
2?!4 =g
3 /ealizar 579 # dar a conocer en la obesidad en la -e se encentra elpaciente
579> 2% +)*56"6
3 *egAn la formla M"G7* E1%!x Peso 5dealF D (C< /ealizar el Halor9alorico .otal
111 &9al GGGGGGGGGG 12II &9al
3 /ealizar la distribcion energetica # asi mismo n eJemplo de menEdesa#noGcolacionGcomidaGcolacionGcenaF
65*./5+95 ))/0).59"
trimento 9alorías 0ramos
Bidratos de carbón (II 1%I
:ípidos (I 4I
proteínas 24I (I
.otal 12II
*+,P- Número de
Equivalentes Energía Kcal
Proteína
(g)
Lípidos
(g)
Hidratos
Carbono
(g)
Cereales y tubérculos4.0 280.0 8.0 0.0 60
Cereales con grasa0.0 0.0 0.0 0.0 0
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Leguminosas1.0 120.0 8.0 1.0 20
Verdura!.0 5.0 6.0 0.0 12
Fruta2.0 120.0 0.0 0.0 !0
A de origen animal muy baos en grasa0.0 0.0 0.0 0.0 0
A de origen animal baos en grasa!.0 165.0 21.0 ".0 0
A de origen animal moderados en grasa0.0 0.0 0.0 0.0 0
A de origen animal altos en grasas0.0 0.0 0.0 0.0 0
Lec#e descremada2.0 1"0.0 18.0 4.0 24
Lec#e semidescremada0.0 0.0 0.0 0.0 0
Lec#e entera0.0 0.0 0.0 0.0 0
$rasas5.0 225.0 0.0 25.0 0
A%&cares1.0 40.0 0.0 0.0 10
Alimentos libres4.0 0.0 0.0 0.0 0
!otales #"#%&$ #&$ /0&$ #%
05" 6) )85H":).)*
$'()* desayuno Colaci+n comida colaci+n Cena
Cereales ytubérculos
1 1 1 1
Leguminosas 1
Verdura 1 1 1
Fruta 1 1 A de origenanimal muyba,os engrasa
1 2 0
Lec#edescremada
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$rasas 1 1 2 1 0
A%&car - -
Menú
Desayuno '())
Platillo ingredientes cantidad
+is-et conmermelada
+is-et O pieza
7ermelada 1 ccharaditas7ante-illa 1 ccharadita
:eche light 1 vaso
Lunch 11( ))
Platillo ingredientes cantidad
*+u$a connueces
Pera 1 pieza
amaranto 4 ccharadas
eces 1I piezas
;ogr O vaso
Comida
Platillo Ingredientes cantidad
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*alpicón de res
9arne deshebrada (I gramos
:echga 1 tazas
Litomate 1 pieza
9ebolla "l gsto
"ceite 2 ccharadas
MriJoles de la olla
tortilla 1 piezas
MriJoles 4 ccharadas
Colac!n
Platillo ingredientes cantidad
*+u$a connueces
Pera 1 pieza
amaranto 4 ccharadas
eces 1I piezas
;ogr O vaso
Cena ")())
Platillo ingredientes cantidad
7anzana Plátano 1@2 pieza
9ereal con leche 9ereal sin azcar V taza
:eche light 1 vaso
"zAcar 1 ccharadita
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3 /ecomendar na actividad Nsica para tener éxito en el plan dealimentacion
acmlar n mínimo de (I mintos diarios de actividad física moderada ovigorosa, pede ser caminar rapidamente, practicar deporte en como ftbol onatacion o bicicleta
CASO CLÍNICO ,
Presentamos el caso de na niña de 11,C años -e acdió a conslta porsobrepeso! 6esde los ( años hasta ahora, el peso siempre ha estado por
encima del percentil
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libre, 14,22 pmol! /itmo de cortisol, cortisol tras spresión con dexametasona# cortisol libre en orina normales! /7 cerebral$ se descartan alteracionesmorfológicas o de señal a nivel del eJe hipotálamoGhipoNsario! /adiografía decarpo$ edad ósea adecada! 9ariotipo$ 4(WW!
"nte la normalidad de las determinaciones hormonales # radiológicas -eexplicaran el origen de s obesidad, se solicitó na conslta con eldepartamento de psi-iatría, donde la niña explicó -e comía a escondidascon falta de control de implso! iega -e tenga vergXenza de comer tanto,an-e la madre dice -e come siempre a escondidas cando tiene estosatracones! :a paciente no presentaba síntomas depresivos # s hmor eranormal, salvo cando la llamaban gorda! )n s ámbito familiar existenacontecimientos vitales -e le han inYdio negativamente Eseparación de lospadres, vivencia de malos tratos a la madre por parte del padre, fallecimientode n tío cercanoF, Jnto con diNcltades de adaptación en el ámbitoacadémico, en relación con cierto distanciamiento de ss compañeros decrso! o pede vestirse # sólo pede llevar ropa de marcas caras, #a -e
hacen tallas grandes! *iempre dice -e está alegre, pero no lo está! .ras estaentrevista fe diagnosticada de n trastorno en la condcta alimentaria poratracones!
P/)0."*$
3 /ealizar el diagnostico del paciente
obesidad grado 555, pb trastorno psicologico o depresion -e origina el comerdesesperadamente
3 /ealizar peso ideal de acerdo a la formla
%I!2< =g
3 /ealizar 579 # dar a conocer en la obesidad en la -e se encentra elpaciente
579 > 4!1 +)*56"6
3 *egAn la formla Barris +enedict ((!4CDE1!C(xPeso 5dealFDE%x.allaFGE(!C%xedadF /ealizar el Halor 9alorico .otal
1(%I &9al GGGGGGG 1CII &9al
3 /ealizar la distribcion energetica # asi mismo n eJemplo de menEdesa#noGcolacionGcomidaGcolacionGcenaF
65*./5+95 ))/0).59"
trimento 9alorías 0ramos
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Bidratos de carbón 2I(
:ípidos %%
proteínas ?
.otal
*+,P- Número de
Equivalentes Energía Kcal
Proteína
(g)
Lípidos
(g)
Hidratos
Carbono
(g)
Cereales y tubérculos5.0 !50.0 10.0 0.0 5
Cereales con grasa0.0 0.0 0.0 0.0 0
Leguminosas1.0 120.0 8.0 1.0 20
Verdura5.0 125.0 10.0 0.0 20
Fruta4.0 240.0 0.0 0.0 60
A de origen animal muy baos en grasa0.0 0.0 0.0 0.0 0
A de origen animal baos en grasa5.0 25.0 !5.0 15.0 0
A de origen animal moderados en grasa0.0 0.0 0.0 0.0 0
A de origen animal altos en grasas0.0 0.0 0.0 0.0 0
Lec#e descremada2.0 1"0.0 18.0 4.0 24
Lec#e semidescremada0.0 0.0 0.0 0.0 0
Lec#e entera0.0 0.0 0.0 0.0 0
$rasas.0 !15.0 0.0 !5.0 0
A%&cares1.0 40.0 0.0 0.0 10
Alimentos libres4.0 0.0 0.0 0.0 0
!otales #%%&$ .#&$ %%&$ "$0
05" 6) )85H":).)*
$'()* desayuno Colaci+n comida colaci+n Cena
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Cereales ytubérculos
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Leguminosas 1
Verdura 1 1 1
Fruta 1 1
A de origenanimal muyba,os engrasa
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3 /ecomendar na actividad Nsica para tener éxito en el plan dealimentacion
(I mintos diarios de actividad física moderada o vigorosa, pede sercaminar rapidamente, nadar o andar en bicicleta
CASO CLÍNICO -
7Jer de %I años con exceso de peso, antecedentes familiares de obesidad #accidentes vasclares comenzó a amentar de peso con s primer embarazohace 2? años! Babía intentado adelgazar por s centa en mchas ocasiones,pero perdía nos pocos &ilos # los volvía a recperar o inclso amentar enpoco tiempo!
Zltimamente s malestar físico, nido a s preocpación por los
antecedentes familiares de riesgo metabólico # cardiovasclar Es madrehabía fallecido de accidente cerebro vasclar # s padre, -e era obeso ehipertenso, de n infarto de miocardioF feron los factores -e le decidieron aacdir a la conslta!
" la exploración física presentaba n peso de ?4 &g! para na altra de 1!(Cm! # na circnferencia de cintra de 1I? cm! :a analítica era normalexcepto el colesterol total, B6:Gcolesterol # :6:Gcolesterol! * tensión arterial
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estaba por encima de los valores aconseJados en la actalidad!
*e decide iniciar el tratamiento con n plan de alimentación e-ilibrado #personalizado, actividad física moderada Ecaminar, sbir escalerasF # apo#opsicológico!
P/)0."*$
3 /ealizar el diagnostico del paciente
obesidad grado 5, probable hipercolesterolemia, hipertension, # riesgo alto desindrome metabolico
3 /ealizar peso ideal de acerdo a la formla
%
3 /ealizar 579 # dar a conocer en la obesidad en la -e se encentra elpaciente
579 > I!1 +)*56"6 9:"*) 5
3 *egAn la formla de 7etodo /apido E Peso 5deal x 2%F /ealizar el Halor9alorico .otal
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A de origenanimal muyba,os engrasa
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$rasas 1 1 2 1 1
A%&car - -
Menú
Desayuno
Platillo ingredientes cantidad
Molle$es
8eso oaxaca ?I gramos
+olillo O pieza
Pico de gallo 1 taza
"gacate 2 rebanadas
MriJoles O taza
Lgo de naranJa O vaso
.o/u+ na$u+al
;ogrt 1 vaso
9afé o te 1 taza Esolo si loacostmbras!
Colac!n
Platillo ingredientes cantidad
)nsalada ligera .oronJa 1 pieza
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"lmendras 1% piezas
Pepino O pieza
Comida
Platillo ingredientes cantidad
Pollo en ensalada
Papa O pieza
Kanahoria O taza
9hicharos ccharadas
Pollo ?I gramos
7a#onesa 1 ccharadita
+olillo O pieza
Mrta al gsto .na 2 piezas
Colac!n
Platillo ingredientes cantidad
)nsalada ligera
.oronJa 1 pieza
"lmendras 1% piezas
Pepino O pieza
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Cena
Platillo ingredientes cantidad
=i[i con #ogr
=i[i 1 piezas
9ereal integral V taza
#ogrt 1 vaso
Pasitas 2 ccharadas
0ranola ( ccharadas
3 /ecomendar na actividad Nsica para tener éxito en el plan dealimentacion
actividad física moderada caminar, subir escaleras, etc., sin realizar esfuerzo excesivo