T.C.E. T.C.E. FisiopatologíaFisiopatología

Aceleración – DesaceleraciónAceleración – Desaceleración Energía cinética absorbida por Energía cinética absorbida por

el cráneo. E= el cráneo. E= mvmv22

22

Lesiones de Lesiones de contragolpecontragolpe

ContusionesContusionesCONMOCIÓNCONMOCIÓNCONTUSIÓN – EDEMACONTUSIÓN – EDEMA

(citotóxico; fracaso (citotóxico; fracaso membrana; inmediato)membrana; inmediato)

CONFLICTO CONTINENTE / CONFLICTO CONTINENTE / CONTENIDO-CONTENIDO- PICPIC

ESCALA DE COMA ESCALA DE COMA DE GLASGOW DE GLASGOW

(valoración clínica (valoración clínica inicial del T.C.E.)inicial del T.C.E.)

APERTURA DE OJOSAPERTURA DE OJOS ESPONTÁNEA…………………………………4ESPONTÁNEA…………………………………4 AL HABLARLE…………………………………3AL HABLARLE…………………………………3 AL DOLOR……………………………………...2AL DOLOR……………………………………...2

NO ABRE OJOS DE NINGÚN NO ABRE OJOS DE NINGÚN MODO……….1MODO……….1

RESPUESTA VERBALRESPUESTA VERBAL ORIENTADO…………………………………..5ORIENTADO…………………………………..5

CONFUSO……………………………………....4CONFUSO……………………………………....4 INAPROPIADO………………………………...3INAPROPIADO………………………………...3

INCOMPRENSIBLE……………………………2INCOMPRENSIBLE……………………………2 NINGUNA RESPUESTA……………………….1NINGUNA RESPUESTA……………………….1

RESPUESTA MOTORARESPUESTA MOTORA OBEDECE ÓRDENES…………………………6OBEDECE ÓRDENES…………………………6 LOCALIZA EL DOLOR………………………...5LOCALIZA EL DOLOR………………………...5 EN RETIRADA……………………………….....4EN RETIRADA……………………………….....4 EN FLEXIÓN…………………………………...3EN FLEXIÓN…………………………………...3 EN EXTENSÓN………………………………...2EN EXTENSÓN………………………………...2

NINGUNA RESPUESTA……………………….1NINGUNA RESPUESTA……………………….1

Pronóstico Escala de Pronóstico Escala de Glasgow (24 h / 6 Glasgow (24 h / 6

meses)meses)24 horas24 horas 6 meses6 meses

11-15……...91% buena recuperación

8-10..............59% “ “

5-7………..28% “ “

3-4………..13% “ “

T.C.E. T.C.E. Clasificación Clasificación

generalgeneral LESIONES EPICRANEALESLESIONES EPICRANEALES

LESIONES CRANEALESLESIONES CRANEALES Fracturas de la bóvedaFracturas de la bóveda Fracturas de la baseFracturas de la base Fracturas peculiares (infancia)Fracturas peculiares (infancia)

LESIONES ENCEFÁLICASLESIONES ENCEFÁLICAS Conmoción cerebralConmoción cerebral Contusión-edema cerebralContusión-edema cerebral Lesiones secundarias precocesLesiones secundarias precoces Lesiones secundarias tardíasLesiones secundarias tardías

T.C.E. Lesiones T.C.E. Lesiones epicranealesepicraneales

HERIDASHERIDAS Incisas / Incisas /

Inciso-Inciso-contusas / contusas / “Scalps”“Scalps”

Avulsiones del Avulsiones del cuero cuero cabelludocabelludo

CONTUSIONECONTUSIONESS

HEMATOMASHEMATOMAS

T.C.E. Lesiones T.C.E. Lesiones secundarias secundarias

precocesprecoces HEMORRÁGICASHEMORRÁGICAS H. SubaracnoideaH. Subaracnoidea H. IntraventricularH. Intraventricular H. IntraparenquimatosaH. Intraparenquimatosa Hematoma subdural agudoHematoma subdural agudo Hematoma epiduralHematoma epidural Lesión axonal difusaLesión axonal difusa

NO HEMORRÁGICASNO HEMORRÁGICAS Fístula A-V traumáticaFístula A-V traumática Aneurisma traumáticoAneurisma traumático Isquemia cerebralIsquemia cerebral

OTRASOTRAS Lesiones pares cranealesLesiones pares craneales Fístulas L.C.R.Fístulas L.C.R. Higromas subduralesHigromas subdurales MeningitisMeningitis Epilepsia precozEpilepsia precoz Hidrocefalia agudaHidrocefalia aguda NeumoencéfaloNeumoencéfalo

T.C.E. Lesiones T.C.E. Lesiones secundarias secundarias

tardíastardías Hematoma subdural crónicoHematoma subdural crónico

Fístulas carótido-cavernosas Fístulas carótido-cavernosas tardíastardías

Hematomas tardíos Hematomas tardíos postraumáticospostraumáticos

Fístulas de L.C.RFístulas de L.C.R

Hidrocefalia arreabsortivaHidrocefalia arreabsortiva

Osteomielitis y abscesos Osteomielitis y abscesos cerebralescerebrales

Epilepsia postraumática tardíaEpilepsia postraumática tardía

Psicosíndrome postraumáticoPsicosíndrome postraumático

T.C.E. Consecuencias T.C.E. Consecuencias clínicas:clínicas:

Lesión Ocupante Lesión Ocupante Espacio--Espacio--

HIPERTENSIÓN HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL--INTRACRANEAL--Herniación cerebralHerniación cerebral

Estado de concienciaEstado de conciencia Pares cranealesPares craneales Infartos tronco ( aa. perforantes)Infartos tronco ( aa. perforantes)

T.C.E. Tratamiento T.C.E. Tratamiento quirúrgicoquirúrgico

OBJETIVO ESENCIAL:OBJETIVO ESENCIAL:

CONTROL CONTROL QUIRÚRGICO QUIRÚRGICO PICPIC

Evacuación Evacuación LLesión esión OOcupante cupante EEspaciospacio

T.C.E. Sensor de PIC T.C.E. Sensor de PIC (epidural tipo (epidural tipo Spiegelberg)Spiegelberg)

T.C.E. Sensor de PIC T.C.E. Sensor de PIC (intracerebral, tipo (intracerebral, tipo

Camino) Camino)

T.C.E. (L.O.E. T.C.E. (L.O.E. evacuables)evacuables)

T.C.E. AbordajesT.C.E. Abordajes

Frontotemporal

Témporoparietal

Parietooccipital

T.C.E. T.C.E. CraneotomíaCraneotomía

TRÉPANOS

CRANEOTOMO

ELEVACIÓN ÓSEA (Despegamiento duramadre subyacente)

T.C.E. Hematoma T.C.E. Hematoma epidural (1)epidural (1)

Separación músculo (peirostotomo)Visualización fractura craneal

Descubrimieto coágulo epiduralAspiración coágulo epidural

T.C.E. Hematoma T.C.E. Hematoma epidural (2)epidural (2)

Coagulación vasos epidurales

Puntos “en tienda”

Puntos “en tienda”

T.C.E. Contusiones T.C.E. Contusiones cerebrales. cerebrales.

Hematoma subdural Hematoma subdural agudo (1) agudo (1)

Abordaje: Incisión “Montreal”Apertura dura: coágulo visible

T.C.E. Contusiones T.C.E. Contusiones cerebrales /Subdural cerebrales /Subdural

agudo (2)agudo (2)

Aspiración cuidadosa coágulo“Packing” transitorio (lentinas)

Cubrimiento cerebral Surgicel

Cierre dural con plastia interpuesta

T.C.E. Hematoma T.C.E. Hematoma subdural crónico subdural crónico

T.C.E. T.C.E. Hundimiento Hundimiento

craneal abierto (1)craneal abierto (1)

Trépano extremo hundimientoIntento levantamiento esquirlas (elevador de hueso)

T.C.E. T.C.E. Hundimiento Hundimiento

craneal abierto (2)craneal abierto (2)

Evacuación hematomas Esquirlectomía

Remodelación esquirlas Reposición “en mosaico” esquirlas

TCE. Rinorrea (1) TCE. Rinorrea (1)

VÍAS DE SALIDA LCR INCISIÓN BICORONARIA

CRANEOTOMÍA RETRACCIÓN CEREBRAL(Exposición defecto cráneo-dural)

T.C.E. Rinorrea (2)T.C.E. Rinorrea (2)

CIERRE DEFECTO CRANEAL (Metil-metacrilato)

SUTURA DEFECTO DURAL

PLASTIA DURAL “PACKING” MUCOSA SENO FRONTAL

T.C.E. Heridas por T.C.E. Heridas por arma de fuegoarma de fuego

GRAN ENERGÍA DESTRUCTIVA LESIONES COMPLEJAS

T.C.E. Evolución T.C.E. Evolución tórpida tórpida

contusiones contusiones cerebralescerebrales

POSTOPERATORIO 24H. PRONÓSTICO SOMBRÍO

Contusiones Contusiones cerebrales cerebrales

(Tratamiento (Tratamiento alternativo)alternativo)

INICIAL CONTROL

5º DÍA