Técnicas de imagen en nefrología
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TÉCNICAS DE IMAGEN EN NEFROLOGÍATécnicas generales utilizadas en Nefrología Clínica
Recordando anatomía…• Se apoyan sobre la pared
abdominal posterior, posteriores al peritoneo, a derecha e izquierda de la columna vertebral (última vértebra dorsal y de las dos primeras lumbares).
• MIDEN: 10 a 12 centímetros de largo, 5 o 6 centímetros de ancho 2,5 a 3,5 centímetros de
espesor• PESAN: 150 G
Entre estas encontramos:Radiografía simple de abdomen
Ecografía renal y pélvica
Urografía intravenosa (UIV)
Pielografía ascendente y descendente
Ecografía-Doppler y Doppler color
Resonancia magnética
Tomografía Computada
Angiografía
Gammagrafia Renal
Radiografía simple de abdomen
• Decúbito supino • Contorno, situación, posición, forma y el tamaño de ambos parénquimas renales.
• Masas , calcificaciones• Tamaño de la vejiga urinaria • Patologías extra renales.
Masas retroperitoneales o pélvicas.
Calcificaciones en su interior.
Indicaciones• Detección de urolitiasis .• Evaluar cuerpos
extraños en al aparato urinario.
• Examinar posición o colocación de catéteres.
• Para diagnosticar íleos paralíticos u obstrucciones intestinales.
Ecografía renal y pélvica
• Tamaño , forma y situación• Dilatación (hidronefrosis)• Masas renales• Calcificaciones• Independiente de la función renal• Ecogenesidad (patológico) esclerosis renal• Uropatía obstructiva • Diagnostico, causa, gravedad.
Urografía intravenosa• Forma , tamaño, función.• Visualiza sistema
pielocalicial,los uréteres y la vejiga .
• Malformaciones congénitas(ectasias, ectopias, hipoplasias, riñones en herradura.
UIV Indicaciones.• Uropatía obstructiva• Valoración de los defectos de
repleción en pelvis renal o cálices(tumores de urotelio, necrosis papilar)
• Inflamación• Malformaciones• Hematuria• Cálculos• Cáncer• Traumatismo de vejiga• Traumatismo de riñón
Pielografía ascendente y descendente
• Obstrucción de la vía urinaria o sospecha de tumor urotelial Cateterización selectiva del uréter distal(cistoscopia)
Pielografia Descendente • Inyección de contraste por vía anterógrada
a través de una aguja en la pelvis renal
Tomografía computarizada
Técnicas generales utilizadas en Nefrología Clínica.
• TC Helicoidal• Elimina la distorsión originada por
los movimientos respiratorios • Indicación:1. Estudio de masas renales y
suprarrenales.2. En caso de angiomiolipoma.3. Traumatismo renales4. Evaluación oncológica. 5. Falla renal. 6. Procesos perirrenales. 7. Procesos intervencionistas
Tomografía computarizada
v.c.i.
suprarrenalderecha
techogástrico
páncreas
bazo
A
vena porta
suprarrenalizquierda
TC axial con contraste
fisura del ligamento redondo
cuerpo delpáncreas
venaesplénica
A
v. portatronco celíaco
riñón der.
TC axial con contraste
riñón izq.
musc. recto línea alba
ligamentofalciforme
v.c.i.
riñón der.
intestinodelgado
cola delpáncreas
riñón izq.
bazo
A
TC axial con contraste
v. porta a.hepática
duodeno
v.c.i.
riñónderecho
A
v. renalizquierda
a. renalizquierda
riñónizquierdo
TC axial con contraste
a.m.s.
A
vesícula
v.m.s.
v. renalderecha
a.m.s.
músculopsoas
colontransverso
espaciode Morrison
cabeza delpáncreas
TC axial con contraste
seno renal
vesículabiliar
v.m.s.
colontransverso
A
m.psoas
a.m.s.
intestinodelgado
procesouncinadopancreático
TC axial con contraste
A
ángulo hepáticodel colon
terceraporciónduodenouréter
riñón
v.m.s.a.m.s.
uréter
m.psoas
t.c.s.
piel
músculosparaespinales
TC axial con contraste
m.cuadradolumbar
a. ilíaca der.a. ilíaca izq.
v.c.i.
psoas
intestinodelgado
colonascendente
músculo transverso
mesenteriom. obl.ext
m. obl. int
TC axial con contraste
ciego
m. ilíaco
articulaciónsacroilíaca
m.psoas
sacro
sigmoides
a. ilíaca int. v. ilíacaa ilíaca ext.
m. glúteomayor
m. glúteomedio
iliaco
TC axial con contraste
TC axial con contraste
m.ilíaco
m.psoas
uréter
sacro
uréter
intestinodelgado
m.piramidal
v. ilíacosexternos
m.recto ant
m.psoasilíaco
cabezafemoral
recto
vejiga
acetábulo
v. ilíacosexternos
TC axial con contraste
vasosfemorales
próstata
coxis
ramailiopubiana
cabezafemoraltrocántermayor
TC axial con contraste
Resonancia Magnética• Cuando queremos realizar una
evaluación completa, tanto del riñón como de las vías excretoras, es necesario utilizar un protocolo de estudio denominado urografía por RM o RM del aparato urinario. Se requiere cobertura anatómica que abarque desde la parte superior de ambos riñones hasta la zona baja de la vejiga.
• La zona medular suele observarse más hipointensa que la corteza.
Indicaciones…• Tumores renales • Malformaciones congenitas• Evalúa el grado de infiltración
tumoral en la pared vesical • Establecer compromiso
traumático de la túnica albugínea.• Patologías prostáticas • Estadificación de CA de próstata. • Carcinoma de vejiga. • CA de pene • Criptorquidia
RM axial T1
AVCI
riñónizquierdo
riñónderecho
vesícula
suprarrenalizquierda
v. porta
RM axial T1
AVCI
colon
páncreas
riñón der.(médula)
riñón izq.(corteza)
bulboespleno-portal
RM axial T1
A
procesouncinado
riñón der. riñón izq.
VCI
duodeno
RM axial T1
v.m.s.a.m.s.
a.renal izq.
páncreas
hígado
AVCI
RM axial T1
A
m. psoas
colondescendente
a.m.s.v.m.s.
VCI
Procedimiento diagnóstico del paciente con insuficiencia renal.
Procedimiento diagnóstico del paciente con hematuria.
Procedimiento diagnóstico del paciente con cólico nefrítico.
Ecografía Doppler
• Valoración y seguimiento de trasplante renal
• Patología de vasos renales principales(trombosis arterial o venosa )
• Valoración de la hipertensión arterial
Doppler Color• Flujo que se acerca al
transductor• Flujo que se aleja del transductor
• Utilidad :
1. Detecta áreas de ausencia de vascularización
2. Zonas de hipervascularizacion(fistula-artereo-venosa intrarrenales
Resonancia MagnéticaAngioRM
• Ventajas:
1. No invasividad2. Ausencia de radiación 3. No nefrotoxicidad del
contraste 4. Combinación con otras
técnicas de resonancia
AngioRM 3D
Angiografía Renal• Angiografía intravenosa por sustracción digital (divas)
• Utilidad:
Lesiones vasculares renales(aneurismas, displasias fibromusculares estenosis arterioescleróticas
Angioplastia de la Arteria renal
• Tratamiento hipertensión arterial renovascular(estenosis AR displasia fibromuscular)
-Balón de doble luz con calibre 5-7F
Angioplastia renal
Embolizacion de la Arteria Renal• Sangrado de las enfermedades vasculares • Traumatismo • Infiltración tumoral del riñón
Gammagrafia Renal• Es un examen con medicina nuclear en el cual se
utiliza una pequeña cantidad de material radiactivo (radioisótopo) para medir el funcionamiento de los riñones.
Biopsia Renal• La técnica de la biopsia renal percutánea
(BRP) se introdujo en la clínica a principios de los años cincuenta y desde entonces ha representado un método de estudio insustituible de las enfermedades renales
• La BRP es una exploración invasiva que debe indicarse de forma individualizada, dependiendo del cuadro clínico y del balance cuidadoso entre los riesgos y los beneficios en cada paciente.
• Técnica:1. Quirúrgica abierta 2. Transmembranosa por vía yugular3. Por vía laparoscópica
Biopsia renal• Preparación del paciente:
1. Comprobar que la coagulación es normal2. Determinar el grupo sanguíneo3. Comprobar que la presión arterial este controlada
Indicaciones:1. Pacientes con síndrome nefrótico2. Paciente con enfermedades sistémicas(lupus eritematoso
sistemático, artritis reumatoide, mieloma múltiple) 3. Los pacientes con insuficiencia renal aguda4. Los pacientes con un trasplante renal
Contraindicaciones:5. Presencia de trastorno de la coagulación
GRACIAS