Tema 1. Atención Farmac. Farm

Módulo 1. Atención Farmacéutica en Farmacia

Comunitaria

Manuel Morales Yuste PhD.

INTRODUCCIÓN

Una ciencia marcada por los cambios…

3000 a.C.: India, Mesopotamia, Egipto y China.

Sumerios:1. 1as operaciones farmacéuticas desecación,

pulverización, molienda, prensado, filtración, decantación…

2. 1as formas farmacéuticas como pomadas, lociones, cataplasmas, enemas, infusiones, vinos, emplastos…

Papiro de Ebers (1500 a.C.): compendio del saber médico

Farmacia

INTRODUCCIÓN

Una ciencia marcada por los cambios…Siglo IV a. C.‐476 d. C.: Grecia y Roma.

Galeno de Pérgamo129-130 d.C.

Mundo árabe (Persia).

Ibn Sina o Avicena(padre de la farmacología)980-1037 d.C.

INTRODUCCIÓN

Año 1240 d.C.: Federico II Hohenstaufen emperador del Sacro Imperio RomanoGermánico promulgó el Edicto de Salerno → separación entre los oficios demédico y farmacéutico.


Se publica el "Medici Speciali" (Venecia, 1252), primer estatuto dedicado a regular el mercado farmacéutico.

Separación legal y regida por estatutos.

INTRODUCCIÓN


ClasificaciónIdentificación

INTRODUCCIÓN


Origen de la Industria Farmacéutica: Finales siglo XVIII, (desarrollo de la química, se aislaron los principios activos, se mejoran rendimientos)

INTRODUCCIÓN


Trato y tratamiento personalizado

Nivel y respeto social

INTRODUCCIÓN


Mayor producciónProducto estandarizadoCobertura + enfermedades? Mayor accesibilidad? ASPECTOS ECONÓMICOS

Introducción


Farmacia Elaboradora y Personaliza

Farmacia Distribuidora

Introducción


Copago Recortes en inversión medicamentosReducción arsenal terapéutico (cobertura)GenéricosEtc…

Introducción

Atención Farmacéutica

Reprofesionalizar la farmacia a través de la actividad del farmacéutico

Compromiso:

Objetivos terapéuticos Efectividad tratamientos Seguridad tratamientos Informar al paciente

USO RACIONAL DEL

MEDICAMENTO

Medicamentos


Enfermedades Síntomas

Necesidad

Efectividad

PRM

Problema

TratanPrevienen

Palian

Solución

Seguridad


¿Por qué falla la farmacoterapia?

¿Cuál es la razón de que siendo el diagnóstico correcto, la prescripciónadecuada y la dispensación exacta, en muchas ocasiones no se consiguen los objetivos terapéuticos?

MAL USO DEL MEDICAMENTO

National Institute on Drug Abuse. Los medicamentos con y sin prescripción médica Obtenido de http://www.drugabuse.gov/es/publicaciones/drugfacts/los-medicamentos-con-y-sin-prescripcion-medica on 3 de abril del 2015


Resistencia a antibióticos

¿Qué es un PRM y un RNM?

PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS (PRM), como aquéllas situaciones que en el proceso de uso de medicamentos causan o pueden causar la aparición de un resultado negativo asociado a la medicación (RNM). Los PRM son elementos de proceso (entendiendo por tal todo lo que acontece antes del resultado).

RESULTADOS NEGATIVOS ASOCIADOS A LA MEDICACIÓN (RNM), comolos resultados en la salud del paciente no adecuados al objetivo de lafarmacoterapia y asociados al uso o fallo en el uso de medicamentos. Sedefine como "sospecha de RNM" la situación en que el paciente está en riesgode sufrir un problema de salud asociado al uso de medicamentos.

LISTADO DE PRM

Administración errónea del medicamento. Características personales (idiosincrasia). Conservación inadecuada. Contraindicación. Dosis, pauta y/o duración no adecuada. Duplicidad. Errores en la dispensación. Errores en la prescripción. Incumplimiento. Interacciones. Otros problemas de salud que afectan al tratamiento. Probabilidad de efectos adversos. Problema de salud insuficientemente tratado. Otros.

PRM: NECESIDAD

• PRM 1 El paciente sufre un problema desalud consecuencia de no recibir unamedicación que necesita.

• PRM 2 El paciente sufre un problema desalud consecuencia de recibir unamedicación que no necesita.

PRM: EFECTIVIDAD

• PRM 3 El paciente sufre un problema desalud consecuencia de una inefectividadno cuantitativa de la medicación.

• PRM 4 El paciente sufre un problema desalud consecuencia de una inefectividadcuantitativa de la medicación.

PRM: SEGURIDAD

• PRM 5 El paciente sufre un problema desalud consecuencia de una inseguridadno cuantitativa de un medicamento.

• PRM 6 El paciente sufre un problema desalud consecuencia de una inseguridadcuantitativa de un medicamento.

IMP

Entre los PRM más frecuentes encontramos las IMP o Interacciones Medicamentosas Potenciales.

“Variación de la acción o efecto de un fármaco cualitativa o cuantitativamente por efecto de otro fármaco administrado al mismo tiempo. El resultado neto puede ser el aumento o disminución del efecto de uno de ambos fármacos, aumentando la eficacia o provocando intoxicación.”

¿Sólo entre fármacos? : NO

Fármaco-Fármaco

Fármaco-Enfermedad

Fármaco-Alcohol

Fármaco-Nutrientes

IMP: Fuente

IMP: Ejemplos

• Por formación de complejos:Antiácidos (Mg+2, Al+3) o Sales Fe+2 interfieren antibióticos (azitro- y eritromicina, isoniazida, nor- y ciprofloxacina), propranolol (β-bloq.), corticoides.Colestiramina adsorbe a digoxina, warfarina, estatinas, tiazidas (diuréticos), corticoides, estrógenos.

• Por cambios en velocidad vaciamiento GI:Procinéticos interfieren con BZD.Laxantes reducen la absorción de otros fármacos.

• Los alimentos reducen la absorción por formación de complejos:Sales de Fe, T4 (tiroxina), digoxina.Quinolonas, tetraciclinas, macrólidos.

• Las comidas grasas aumentan la absorción:Griseofulvina (antifung.), albendazol (antiparas.), vit. D.

• El alimento reduce el metabolismo de 1er paso de: Propranolol, sinvastatina.Y aumenta el metabolismo de: Teofilina.

IMP: Ejemplos

• IMPORTANTE: Evitar porque aumenta el metabolismo: Coles, palta o vegetales con vit. K (reduce [warfarina y acenocumarol])Ajo (reduce concentración de saquinavir, indinavir, ritonavir).

IMP: Ejemplos

• Los alimentos reducen la irritación de:Colchicina, AINES, corticoides, dihidroergotamina, ergotamina, hidroclorotiazida, metformina, nitrofurantoína, bromocriptina.

IMP: Ejemplos

AAS → Mayor Riesgo de lesiones de la mucosa gástrica y de hepatotoxicidad. Analgésicos Opioides → Riesgo de depresión respiratoria del SNC.Antihistamínicos → Alteración significativa de la función motora. Barbitúricos → Potencia efecto depresor del SNC y depresión respiratoria.Benzodiacepinas → Potencia efecto depresor del SNC. Biguaninas antidiabéticas → Posible riesgo de hipoglucemia. Cefalosporina (cefamandol, cefoperazona, cefotetán) → Efecto antabus (OH-DH;Acetaldehido DH). Cimetidina → Riesgo de intoxicación etílica. Fenobarbital → Aumentan los niveles séricos de fenobarbital, con riesgo de toxicidad.Ketoconazol → Efecto antabus y riesgo de hepatotoxicidad. Metronidazol → Efecto antabus. Warfarina → Disminución de la actividad farmacológica de la warfarina.

Interacciones Alcohol con:

¿Antibióticos + Alcohol?

IMP: Ejemplos

Medicamentos en situaciones patológicas:

• Alteraciones hepáticas.• Alteraciones gastrointestinales (absorción GI).• Alteraciones renales.

Farmacocinética

LiberaciónAdsorciónDistribuciónMetabolismoExcreciónToxicidad

ADMEADMET o ADME-Tox

LADMELADMET o LADME-Tox

RAM

Entre los PRM más frecuentes también encontramos las RAM o Reacciones Adversas a los Medicamentos.

Según OMS «cualquier reacción nociva no intencionada que aparece a dosis normalmente usadas en el ser humano para profilaxis, diagnóstico o tratamiento o para modificar funciones fisiológicas».

Según el RD español 711/2002 de farmacovigilancia «cualquier respuesta a un medicamento que sea nociva y no intencionada, y que tenga lugar a dosis que se apliquen normalmente en el ser humano para la profilaxis, el diagnóstico o el tratamiento de enfermedades, o para la restauración, corrección o modificación de funciones fisiológicas».

RAM: Ejemplos

Hipotensión postural

Antihipertensivos Diuréticos

PsicofármacosL-dopa

Bromocriptina

Antihistamínicos

RAM: Ejemplos

ConfusiónAnticolinérgicos

Psicofármacos

Hipoglucemiantes

Anticonvulsivantes

Cimetidina

Digitálicos

AntihistamínicosAntiinflamatorios

L-dopa

Diuréticos

RAM: Ejemplos

DepresiónL-dopa

Reserpina

Metildopa

Β-bloqueantes

Corticoides

RAM: Ejemplos

Sangrado digestivoAINEs SalicilatosCorticoides

Pérdidas de equilibrioPsicofármacosAntihistamínicos Fenitoina

Cualquier fármaco que provoque hipotensión

postural

RAM: Ejemplos

Anorexia, náuseas, vómitos

Digitálicos L-dopaClotrimoxazol

Constipación (estreñimiento)

Anticolinérgicos Opiáceos

VerapamiloNifedipina

↓Glucemia↑

RAM: Ejemplos

AINEs

Ciprofloxacino

Β-bloqueantes

Teofilina

Tetraciclinas

IECAs

Ranitidina

Diuréticos

Corticoides

Heparina

ARAs

Bloqueantes calcio

RAM: Ejemplos

ArritmiasAntiarritmicos

Macrólidos

Sulfaprin

Ketoconazol

Cloranfenicol

Fluorquinolonas

Astemizol Terfenadrina

Cisaprida

Haloperidol

Antidepresivos Tricíclicos

Tioridacina

¿Qué conocimientos debe poseer el farmacéutico?

Medicamento: Profesionalizar el acto de dispensación a través de la formación propia e información al paciente. Aprender a trabajar con el medicamento como herramienta para tratar o paliar problemas de salud.

Paciente: Resolver sus problemas de salud mediante el conocimiento de las patología en lo relativo al medicamento. Aprender a trabajar con los pacientes.

Médico: Colaborar y apoyar en la prestación sanitaria. “El trato al profesional de la medicina debe ser cuidado, con criterio y respetuoso”. Aprender a trabajar con los médicos.

Unos conocimientos + Una aptitud

Fortalezas

Fortalezas

19,4% de los ingresos: consecuencia directa de RNM

65% evitables38% terapia antineoplásica e inmunosupresores

237.377€

Gastos adicionales causados por el total de las resultados negativos a los medicamentos:

65% evitables: 154.295 € a igualdad de todos los tratamientos

Programa Dader

15708 Intervenciones Farmacéuticas

Programa Dader

Resultado Intervención aceptada Intervención no aceptada

Problema de Salud resuelto 71,05% 13,83%

Problema de Salud no resuelto 3,87% 10,71%

Vía de comunicación Número % del totalEscrita farmacéutico-paciente 372 2,39%Escrita farmacéutico-paciente-médico 4819 31,00%Verbal farmacéutico-paciente 4863 31,29%Verbal farmacéutico-paciente-médico 5490 35,32%

TOTAL 15708 100,00%

Muchas Gracias

Tema 1. Atención Farmac. Farm

Documents

Transcript of Tema 1. Atención Farmac. Farm