CURSO REANIMACION NEONATAL2008INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATALCOMITE DE REANIMACION NEONATAL

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PRINCIPIOS FISIOLOGICOS

REANIMACION NEONATAL

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ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRA ASOCIACIN AMERICANA DEL CORAZN PROGRAMA DE REANIMACIN NEONATALLeccin 1: Revisin de los Principios de Reanimacin Cambios fisiolgicos al nacer Fluxograma de reanimacin Factores de riesgo Equipo y personal necesario 2005 AAP/AHA

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PULMONES Y CIRCULACIN FETALEn el fetoEn tero, el feto es dependiente de la placenta como rgano de intercambio gaseoso.Los alvolos estn llenos con lquido pulmonar fetal. 2005 AAP/AHA

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PULMONES Y CIRCULACIN FETALEn el feto:Arteriolas estn contradasFlujo pulmonar est disminudoFlujo sanguneo es desviado a travs del conducto arteriosoDuctus arteriosoPulmnPulmnArteria PulmonarCortocircuito de sangre a travs del ductus arterioso que evita el paso por el pulmn antes del nacimientoCorazn 2005 AAP/AHA

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PULMONES Y CIRCULACIN POST NACIMIENTODespus del nacimientoIngreso de aire a los pulmones Lquido pulmonar fetal sale de los alvolosLquido pulmonarfetalAireAireAirePrimera respiracinSegunda respiracinSubsecuentes respiracionesLquido es reemplazado por aire en el alvolo 2005 AAP/AHA

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Despus del nacimiento:Arteriolas pulmonares se dilatanAumenta el flujo sanguineo pulmonarVasos sanguneos contrados antes del nacimientoVasos sanguneos dilatados despus del nacimientoLquido en alvoloOxgeno en alvoloDilatacin de los vasos sanguneos pulmonares al nacer 2005 AAP/AHAPULMONES Y CIRCULACINPOST NACIMIENTO

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PULMONES Y CIRCULACIN POST NACIMIENTO Despus del nacimiento:Nivel de sangre oxigenada subeDuctus arterioso en cierre.La sangre fluye hacia los pulmones, donde recoge ms oxgeno.Cierre del conducto arterioso luego del nacimiento. El flujo sanguneo pulmonar aumentaDuctus arteriosoen cierreSangre enriquecida con oxgeno en aortaPulmnPulmnCoraznArteria pulmonar 2005 AAP/AHA

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TRANSICIN NORMALLos mayores cambios ocurren dentro de los primeros segundos despus del nacimiento: Lquido en los alvolos es absorbido Se contraen arterias y vena umbilical Vasos sanguneos pulmonares se relajan 2005 AAP/AHA

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PULMONES Y CIRCULACIN POST NACIMIENTOEl flujo sanguneo pulmonarDisminuye con la hipoxemia y acidosis debido a vasoconstriccin.Aumenta con la ventilacin, oxigenacin y correccin de la acidosis. 2005 AAP/AHA

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QU PUEDE FALLAR DURANTE LA TRANSICINVentilacin insuficiente y/o bloqueo de la va area.Excesiva prdida sangunea o pobre contractibilidad cardacaConstriccin sostenida de las arteriolas pulmonares. 2005 AAP/AHA

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FUNCIN CARDACA Y MECANISMOS COMPENSATORIOS DE LA ASFIXIA

Respuesta inicialConstriccin de la vasculatura pulmonar, intestinos, riones, msculos, y piel para redistribur el flujo sanguneo a corazn y cerebro Efectos tardosLa funcin miocrdica se altera, el gasto cardaco disminuye y puede ocurrir dao a los rganos nobles (cerebro, corazon). 2005 AAP/AHA

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INTERRUPCIN DE LA TRANSICIN NORMAL: APNEAApnea primariaIntentos rpidos para respirarCese de la respiracinDisminucin de la frecuencia cardacaSe mantiene la presin arterialResponde a la estimulacin tactil 2005 AAP/AHA

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APNEA SECUNDARIA Apnea secundariaCese de la respiracinDisminucin de la frecuencia cardiacaDisminucin de la presin sanguneaNo respuesta a la estimulacin tactil.Heart rateRespirationsBlood pressureApnea PrimariaApnea SecundariaFrecuencia cardacaRespiracin rpidaPresin sanguneaApnea PrimariaApnea SecundariaTiempoTiempoRespiracin irregularCambios en la frecuencia cardaca y la presin sangunea durante la apnea 2005 AAP/AHA

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SIGNOS DE UN RECIN NACIDO COMPROMETIDOCianosisBradicardiaHipotensionDepresin del esfuerzo respiratorioPobre tono muscular 2005 AAP/AHA

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10% DE RN REQUIEREN REANIMACIONLa mayor parte de RN requieren procedimientos menos complejos

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FLUXOGRAMA DE REANIMACION NEONATAL 2005 AAP/AHA

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PASOS INICIALES (BLOQUE A) Suministrar calor PosicionarPermeabilizar la va area * (si es necesario) Secar, estimular, reposicionar* La intubacin endotraqueal se puede considerar en diversos pasos 2005 AAP/AHA

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EVALUACINDespus de los pasos iniciales, las acciones posteriores estn basadas en la evaluacin de:RespiracinFrecuencia cardiacaColor 2005 AAP/AHA

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RESPIRACIN (BLOQUE B)Si hay Apnea FC

CIRCULACIN (BLOQUE C)Si FC

DROGAS (BLOQUE D)Si FC

FLUXOGRAMA: PAUTAS IMPORTANTESRecordar 2 FC: 60 y 100 latidos/min.Los asteriscos indican momentos posibles de intubacin.Lnea de tiempo al costado, no continuar en un paso por ms de 30 seg.si el RN no progresa.Acciones del bloque A y B apuntan a oxigenar los pulmones.Los Bloques C y D mejora el gasto cardiaco y la oxigenacin

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PUNTOS IMPORTANTES DEL FLUXOGRAMA DE REANIMACIN NEONATALFC < 100 Iniciar la ventilacin a presin positivaFC > 100 Detener la ventilacin a presin positivaFC < 60 Iniciar Masaje cardiaco FC > 60 Detener el masaje cardiaco 2005 AAP/AHA

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EVALUACIN, DECISIN, CRCULO DE ACCINEVALUACIONACCIONDECISION

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Requisitos para la Reanimacin

AnticipacinEquipo preparadoCapacitacin del personal

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ANTICIPACIONFACTORES DE RIESGOFactores anteparto

Factores intraparto 2005 AAP/AHA

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AnticipacinFactores antepartoDiabetes maternaHipertensin inducida por la gestacinSensibilizacin RhMortinato previoHemorragia en el segundo o tercer trimestresInfeccin maternaPolihidramniosOligohidramniosGestacin mltipleDiscrepancia entre la talla y la fecha de amenorreaTratamiento con frmacos:ReserpinaLitioMagnesioBloqueadores adrenrgicosAbuso materno

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AnticipacinFactores intrapartoCesrea, excepto repeticin de cesrea no complicadaPresentacin anormalTrabajo de parto prematuroRotura de membranas ms de 24 horas antes del partoLquido amnitico de mal olorTrabajo de parto precipitadoTrabajo de parto prolongadoSegunda etapa de trabjo de parto prolongadoPatrones ominosos de frecuencia cardaca fetalAnestesia generalTetania uterinaNarcticos administrativos a la madre en las cuatro horas previas al partoLquido amnitico teido con meconioProlapso del cordn umbilicalDesprendimiento prematuro de placentaPlacenta previa

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EQUIPOS

Debe estar fcilmente disponiblesDebe ser inspeccionado y probado sistemticamente antes del parto.

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Equipo de aspiracin

Pera de goma (succionador manual)Succionador mecnicoCatteres de aspiracin 5( 6), 8, 10 Fr.Sondas para alimentacin 8 Fr y jeringas de 20 cc.Aspirador o trampa de lquido meconial.

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Equipo de bolsa y mscara

Bolsa de reanimacin infantil con la vlvula de liberacin de presin o manmetro y reservorio.Mscaras faciales: tamaos para RN prematuros y de trmino (preferentemente con borde acolchado)Oxgeno con flujmetro y tubos.

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Equipo de Intubacin

Laringoscopio con hojas rectas: N 0 (prematuro) y N 1 (a trmino).Lmparas (focos) y bateras de repuesto para el laringoscopioTubos endotraqueales: calibre 2.5, 3.0, 3.5, 4.0 mm.Estiletes para tubos endotraquealesTijerasGuantes.

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Medicamentos

Adrenalina 1:10,000: ampollas.Hidrocloruro de naloxona (narcan Neonatal): 0.4 mg/ml (amp. De 1 cc) o 1.0 mg/cc (ampolla de 2 cc).Expansores de volumen:Solucin salina normalLactato de RingerBicarbonato de sodio 4.2% (5mEq/10cc) ampolla 10 cc Dextrosa al 10%, 250 ccAgua destilada estril, 30 cc.Solucin biolgica salina normal, 30 cc

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Miscelneas

Calentador radianteEstetoscopioEsparadrapo 1 3 cm de anchoJeringas: 1 cc, 3cc, 5cc, 10cc, 20cc, 50 cc.Agujas: 25 G, 21G, 18G.Gasas con alcoholEquipo para caracterizacin de arteria umbilicalCinta umbilicalCatteres umbilicales: 3.5F, 5F.Llaves de 3 vasSondas nasogstricas: 5 F

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CAPACITACION DEL PERSONALEn cada parto debe estar presente como minimo 1 Personal entrenado para iniciar la reanimacin.Personal adicional si es necesario (para partos complicados)Concepto de Trabajo en Equipo 2005 AAP/AHA

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TEST DE APGAR: NO DECIDE INICIO DE REANIMACION

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SIGNO

0

1

2

Latidos cardacos por minuto

Ausente

Menos de 100 por minuto

100 o ms

Esfuerzo respiratorio

Ausente

Irregular o dbil

Regular o llanto

Tono muscular

Flacidez

Flexin moderada de extremidades

Movimientos activos

Irritabilidad refleja

Sin respuesta

Muecas

Llanto vigoroso o tos

Color de piel y mucosas

Palidez o cianosis generalizada

Cianosis distal

Rosado completamente

FLUXOGRAMA DE REANIMACION NEONATAL 2005 AAP/AHA

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NIVELES DE CUIDADO POST REANIMACINCuidados de Rutina: El 90% de los RN . Alojamiento conjunto

Cuidados de observacin: RN con factores de riesgo para desarrollar problemas asociados; deben ser evaluados en forma frecuente.

Cuidados post reanimacin: los RN que han requerido extensas maniobras de reanimacin deben pasar a unidades de evaluacin continua (UCI)

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